Name: 혈관 스테플러를 사용하여 마우스 오른쪽 Hemipedicle의 Suprahilar Intrahepatic의 절개에 의해 오른쪽 Hemihepatectomy (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-01-25T16:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 45 s
Description: 학습하세요 간 종양 수술을 위한 오른쪽 반간절제술 기법. 혈관 스테이플러와 도플러 초음파를 활용하여 간내 혈관 구조를 보존하며 안전한 절제선을 확보하는 방법을 탐구합니다.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

외과 기술 <ol><li> 환자 등의 위치의 표준 수술 방 조건 침대와 전체 복부가 desinfected입니다. 다음 환자는 멸균 시트로 덮여 있습니다. </li><li> &quot;역 L 자형&quot;개복술 후 복강은 복막 carcinomatosis를 제외 탐험이다. 이후 ligamentum teres와 ligamentum falciforme는 ligatures와 electrocautery로 나누어집니다. </li><li> 간장 인대의 복강주의 이중 수동 탐사의 다음 탐사는 extrahepatic의 림프절의 전이를 제외 수행됩니다. extrahepatic의 hilar 구조는 중앙 종양의 침투 또는 hilus 림프 노드 metastases가 제외하면 훼손되지 않은 상태로 유지됩니다. </li><li> 간 탐사는 오른쪽 간장 삼각 인대를 분할하는 데 후 전체 간을 수동 촉진과 함께 시작합니다. 이 intrahepatic 종양의 확산과 특히 주요 intrahepatic의 혈관 구조, 중간 간장 정맥하기 위해 관계를 조사하고, 따라서 절개 라인을 결정하고 표시하는 intraoperative 도플러 ultrasonogram옵니다. </li><li> 치료 절차가 가능 나타나면, 오른쪽 헤미 - 간이 완전히 클립 또는 봉합 사이에 후부 간 정맥을 나누어 subphrenium로부터 retrohepatic 하부 대정 맥의 동원이다. 오른쪽 간 정맥은 무료이며 때까지이 단계가 계속됩니다. 오른쪽 간 정맥을 분리 후 mersilene 루프는 나중에 parenchymal 절개시 간의 리프팅을위한 삽입됩니다. </li><li> 다음 역행 담낭 절제술이 수행됩니다. 낭성 덕트는 티타늄 클립 사이에 나누어집니다. </li><li> 이후 parenchymal 해부가 시작됩니다. 간장은 부드럽게 대칭 해제 두 수건 개설 실시하고 있습니다. parenchymal 절개는 CUSA 해부학자 (Valleylab, 볼더 - CO, 미국)과 함께 수행됩니다. 작은 혈관이와 함께 봉인된 물 irrigated 바이폴라 포셉을 (에르베, T 빙겐, 독일), 그리고 큰 혈관이나 담즙 관이 ligatures, 클립 또는 봉합 사이에 나누어집니다. Resections가 혈액 손실을 줄이기 위해 낮은 중심 정맥 압력 CVP (0 5mm HG)으로 수행됩니다. 오른쪽 작은 꽃자루 intrahepatic가 완전히 무료 때까지이 단계가 계속됩니다. 그런 다음, mersilene 루프는 작은 꽃자루를 일으키고 혈관의 스테이플러 (타이코 헬스케어 그룹 Autosuture TA, 노르 워크 - 코네티컷, 미국)의 atraumatic 도입을 허용하는 삽입됩니다. </li><li> 오른쪽 작은 꽃자루는 스테이플러로 가로 후 급격하게 그 오른쪽에 나이프로 나뉘어져 있습니다. </li><li> 이전 이전 위치 mersilene 루프를 사용하여 간장을 중단하여 설명된대로 다음 parenchymal 절개의 나머지 부분이 완료됩니다. </li><li> 이후 오른쪽 간장 정맥은 혈관 스테이플러로 해부하고 올바른 간 엽이 제거됩니다. </li><li> 이것은 절단 표면과 담즙 누수를 제외 정확한 탐사주의 월요일 수정옵니다. (7) 필요한 경우 흰색 시험이 시간에 수행할 수 있습니다. </li><li> 마지막 단계는 해부학 방해 바늘에 의해 잔여 간 엽의 고정 후 복부 실행을 봉합하여 종료됩니다. </li><li> Postoperatively 환자는 정기적으로 하룻밤의 집중 치료 병동에서 관찰됩니다. 수술 과정은 일반 sonography 및 간기능 환자와 함께 사건이없는 경우에는 추가로 복구를 위해 구청로 이동합니다. </li></ol>

<ol><li>Belghiti, J., Noun, R., Zante, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Portal+triad+clamping+or+hepatic+vascular+exclusion+for+major+liver+resection.+A+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Portal triad clamping or hepatic vascular exclusion for major liver resection. A controlled study.</a> Ann Surg. 224, 155-161 (1996).</li>
<li>Man, K., Fan, S. T., Ng, I. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+evaluation+of+Pringle+maneuver+in+hepatectomy+for+liver+tumors+by+a+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumors by a randomized study.</a> Ann Surg. 226, 704-711 (1997).</li>
<li>Wu, C. C., Hwang, C. R., Liu, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+and+limitations+of+prolonged+intermittent+ischaemia+for+hepatic+resection+of+the+cirrhotic+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Effects and limitations of prolonged intermittent ischaemia for hepatic resection of the cirrhotic liver.</a> Br J Surg. 83, 121-124 (1996).</li>
<li>Figueras, J., Llado, L., Ruiz, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+versus+selective+portal+triad+clamping+for+minor+liver+resections%3A+a+prospective+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections: a prospective randomized trial.</a> Ann Surg. 241, 582-590 (2005).</li>
<li>Lesurtel, M., Selzner, M., Petrowsky, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+Should+Transection+of+the+Liver+Be+Performed%3F+A+Prospective+Randomized+Study+in+100+Consecutive+Patients%3A+Comparing+Four+Different+Transection+Strategies.%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">How Should Transection of the Liver Be Performed? A Prospective Randomized Study in 100 Consecutive Patients: Comparing Four Different Transection Strategies.</a> Ann Surg. 242, 814-823 (2005).</li>
<li>Königsrainer, I., Steurer, W., Witte, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+resection+without+hilus+preparation+and+with+selective+intrahepatic+hilus+stapling+for+benign+tumors+and+liver+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Liver resection without hilus preparation and with selective intrahepatic hilus stapling for benign tumors and liver metastasis.</a> Langenbecks Arch Surg. 392, 485-488 (2007).</li>
<li>Nadalin, S., Li, J., Lang, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+White+test%3A+a+new+dye+test+for+intraoperative+detection+of+bile+leakage+during+major+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">The White test: a new dye test for intraoperative detection of bile leakage during major liver resection.</a> Arch Surg. 143, 402-404 (2008).</li>
</ol>

Hemihepatectomies은 대부분 양성 종양이나 심지어는 간 전이에 hepatoduodenal 인대 내에 extrahepatic의 hilar 구조를 준비 후에 수행됩니다. 1-5는 여러 센터에서 parenchymal 절개는 전체 또는 선택적 혈관 폐색 hilar에 따라 수행됩니다. 이 절차의 주요 단점은 contralateral 구조를 부상의 위험과 포털 정맥 사이드 지점 또는 담즙 관의 재관류 손상에서 출혈의 가능성과 hilus의 복잡한 준비하고 있습니다. 작은 꽃자루의 intrahepatic의 절개와 함께 왼쪽 측면 세그먼트의 오른쪽 hemihepatectomy 또는 절제술이 가능한 기술은 완전히 훼손되지 않은 hepatoduodenal 인대를 떠납니다. lymphadenectomy가 oncologically 불필요하고, 양성 징후에 어디에이 방법은 그 간 종양에서 사용할 수 있습니다.

혈관 스테플러를 사용하여 마우스 오른쪽 hemipedicle의 suprahilar intrahepatic의 절개에 의해 오른쪽 hemihepatectomy

Right Hemihepatectomy by Suprahilar Intrahepatic Transection of the Right Hemipedicle using a Vascular Stapler

성공 간장 절제술은 심오한 해부 지식과 섬세한 수술 기술이 필요합니다. Hemihepatectomies은 대부분 양성 종양이나 심지어는 간 전이에 hepatoduodenal 인대 내에 extrahepatic의 hilar 구조를 준비 후에 수행됩니다.<sup&gt; 1-5</sup&gt;. 간 전이 환자에서 간성 hilus의 림프 노드 metastases 좀처럼 하단 반면 지역 extrahepatic의 lymphadenectomy는 hilar cholangiocarcinoma에 종양학의 표준 intrahepatic cholangio - 세포 암종과 간세포암입니다. 이 절차의 주요 단점은 contralateral 구조를 부상의 위험과 포털 정맥 사이드 지점 또는 담즙 관의 재관류 손상에서 출혈의 가능성과 hilus의 복잡한 준비하고 있습니다. 바로 hemihepatectomy 또는 완전히 손길이 닿지 않은 hepatoduodenal 인대를 출발하는 작은 꽃자루의 intrahepatic의 절개와 함께 왼쪽 측면 세그먼트 절제술의 기술을 개발했습니다.<sup&gt; 6</sup인대의 intraoperative 시각화하거나 촉진이 종양 침투 또는 림프절의 전이에 대한 의심스러운 경우&gt; 그러나, hilus은 탐험과 lymphadenectomy가 수행되어야합니다.

이 동영상은 완전히 훼손되지 않은 hepatoduodenal 인대를두고 오른쪽 hemipedicle의 intrahepatic의 절개와 권리 hemihepatectomy을 설명합니다.

혈관 스테플러를 사용하여 마우스 오른쪽 Hemipedicle의 Suprahilar Intrahepatic의 절개에 의해 오른쪽 Hemihepatectomy

성공적인 간 절제술을 위해서는 해부학적 지식에 대한 깊은 이해와 섬세한 수술 기법이 필요합니다. 간반절제술은 주로 ... 이후에 수행됩니다.

역 L자형 개복술과 복강 탐색 후, 인대 파열 부위와 인대 sfor를 절단합니다. 다음으로, 간외 림프절 전이 여부를 배제하기 위해 간 인대에 대한 세심한 양손 탐색을 수행합니다.우측 삼각인대를 절단한 후, 간 내 종양의 확산 정도와 주요 간 내 혈관 구조, 특히 중간간정맥과의 관계를 조사하여 절단선을 결정하기 위해 도플러 초음파 검사를 수행합니다. 근치적 절제가 가능하다고 판단되면, 클립이나 봉합사 사이에 있는 후간정맥들을 절단하여 하인니움(sub innium)과 간후하대정맥으로부터 우측 간반부를 완전히 박리합니다. 우측 간정맥을 분리한 후, 간 실질 절단 중에 간을 들어 올리기 위해 나일론 루프를 삽입합니다.다음으로, 상세한 초음파 검사 후 담낭 절제술을 수행하며, 중간 간정맥의 경로가 확인되면 전기 소작기로 절단선을 표시합니다. 이제 간실질 절제를 시작합니다. 간을 부드럽게 잡고 두 개의 수건을 이용해 대칭적으로 들어 올려 개방합니다.실질 절제는 accuser dissector를 사용하여 수행합니다. 작은 혈관은 수냉식 양극 핀셋(bipolar forceps)으로 지혈하고, 더 큰 혈관이나 담도는 결찰 클립이나 봉합사로 묶은 후 절단합니다. 절제 단계 동안에는 혈액 손실을 최소화하기 위해 중심 정맥압을 가능한 낮게 유지합니다.이 단계는 간내 우측 혈관경(intrahepatic right pedicle)이 완전히 박리될 때까지 계속됩니다. 그런 다음 나일론 루프를 삽입하여 혈관경을 들어 올려 혈관 스테이플러를 외상 없이 삽입할 수 있게 합니다. 마지막으로, 스테이플러를 사용하여 우측 혈관경을 절단한 후 오른쪽에서 칼로 날카롭게 분리합니다.스테이플러 기기를 제거한 후, 절제된 엽의 우측 간경근단(pedicle stump)을 연속 봉합법으로 봉합합니다. 그런 다음, 이전에 배치한 메이린 루프(meline loop)를 사용하여 잔여 간 실질을 현수시켜 나머지 실질 절제를 완료합니다. 이제 혈관 스테이플러로 우간정맥을 박리하고 우측 간엽을 제거합니다.이어 절단면의 세심한 지혈을 실시하고, 담즙 누출 여부를 확인하기 위해 정밀하게 탐색합니다. 마지막 단계는 남은 간엽을 고정하는 것입니다.

right-hemihepatectomy-suprahilar-intrahepatic-transection-right

Research

연구

JoVE Journal

Biology

생물학

여기, 다시 arterialized 쥐 부분 간 이식 관련 프로토콜 제공 됩니다. 특히, 70% 간 선박 지향 hepatectomy의 업데이트 기술을 사용 하 여 절제 vivo에서 했다. 간 동맥은 엔드-투-사이드 방식으로 개축 되었다. 팔목 기술 infrahepatic 베 나 정 맥 문 합 시간을 수정 했습니다.

다시는 vivo에서 선박 지향 70% 쥐 부분 간 이식 Arterialized Hepatectomy

고급 지혈 장치는 복강경 간 절제술에 필수적입니다. 그러나 이러한 장치는 기본 의료 기관에서 일반화되지 않습니다. 따라서이 기사에는 간단하고 쉬운 지혈 장치 제품군이 표시되어있어 복강경 간 절제술을 더 쉽게 수행 할 수 있습니다.

복강경 간절제술에서 지혈 장치의 적용

여기에서 우리는 개선된 기술과 도구를 사용하여 수정된 복강경 해부학적 간 절제술을 수행하기 위한 프로토콜을 제시합니다.

수정된 복강경 해부학적 간 절제술: 단순 체외 프링글 조작과 결합된 2명의 외과 의사 기술

수많은 연구에서 해부학 적 절제술의 장점이 입증되었습니다. 그럼에도 불구하고 해부학적 절제가 R0 절제율을 증가시킬 수 있는지 여부는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 결과적으로, 본 연구는 수술 후 재발 및 전이를 줄일 수 있는 복강경 간 절제술에서 해부학적 절제술과 결합된 en bloc 개념을 포함하는 혁신적인 절차를 설명합니다.

복강경 간 절제술에서 해부학적 절제술과 결합된 En Bloc 개념의 적용

여기에서는 복강경 전방 우측 간절제술을 수행하기 위한 단계별 프로토콜을 제시하고 임상 효과와 수술 후 결과를 기존 간절제술과 비교합니다. 간세포암 환자 82명의 데이터를 분석한 결과, 복강경 전방 우측 간절제술이 기존 간절제술보다 임상 결과와 생존율이 더 높은 것으로 나타났다.

복강경 전방 우측 간절제술: 단일 센터 경험

여기에서는 복강경 우측 후방 절제술을 수행하기 위한 프로토콜을 제시하며, 두 가지 주요 측면, 즉 유입 제어를 위한 간내 Glissonian 접근 방식과 초음파 수술 흡인기를 사용하는 실질 절제 기술에 중점을 둡니다.

복강경 우측 후방 절제술의 기술: 글리소니언 접근법과 실질 절제술

미상엽의 간내 담관암종은 독특한 위치로 인해 많은 외과의에게 도전입니다. 여기에서는 담관암에 대한 미상엽 절제술과 결합된 복강경 좌측 반쪽 절제술의 단계별 세부 사항을 보여주는 프로토콜을 제시합니다.

복강경 좌측 편암 절제술과 미상 엽 절제술을 병행

여기에서는 Takasaki의 접근 방식과 S4/5/7/8 절제술에서 인도시아닌 녹색 형광 항법을 사용한 복강경 해부학적 간절제술을 위한 프로토콜을 제시합니다.

Takasaki의 접근법을 사용한 복강경 해부학적 간절제술과 인도시아닌 녹색 형광 항법

제 자리 전 방 접근법을 통한 복강경 우측 반간절제술의 임상적 이점을 평가하고, 특히 복합 간 종양의 경우 종양 전파 위험을 최소화하고 출혈을 줄이며 수술 안전성을 향상시키는 이점을 강조합니다.

In Situ Anterior 접근법을 통한 복강경 해부학적 우측 반간절제술

이 기사는 우측 전방 절제술을 위한 새로운 Laennec의 캡슐 유도 복강경 접근법을 제시하고 복잡한 간 절제술에서 안전성, 정밀도 및 재현성을 향상시킬 수 있는 잠재력을 강조하는 것을 목표로 합니다.

간 척추경 우선 접근법을 이용한 복강경 해부학적 우측 전방 절제술: 기술적 세부 사항 및 대표적인 사례 예시

우리는 오른쪽 간정맥 절단을 통해 하우간정맥과 S6 구간을 보존하는 해부학적 S7+S8d 절제술을 위한 복강경 기법을 제시합니다. 수술 중 초음파 없이 세밀한 해부학적 랜드마크에 의존하는 이 접근법은 특히 고급 탐색 자원이 제한된 환경에서 등쪽에 위치한 오른쪽 간 종양에 대해 정밀하고 실질을 보존하는 옵션을 제공합니다.

복강경 해부학 S7+S8D 절제, 하우간정맥 보존 및 S6 우간정맥 절단

학습하세요 간 종양 수술을 위한 오른쪽 반간절제술 기법. 혈관 스테이플러와 도플러 초음파를 활용하여 간내 혈관 구조를 보존하며 안전한 절제선을 확보하는 방법을 탐구합니다.

혈관 스테플러를 사용하여 마우스 오른쪽 Hemipedicle의 Suprahilar Intrahepatic의 절개에 의해 오른쪽 Hemihepatectomy

더 많은 동영상 탐색