선택 소아 Fiberoptic 삽관법에 대한 지침

이 동영상은 성공적인 소아 광섬유 비강 삽관을 위한 안전하고 재현 가능한 기술을 보여줍니다. 먼저, 광섬유 내시경의 적절한 수술 전 준비 및 설정이 시연됩니다. 다음으로 전신 마취 유도를 포함한 환자 준비에 대해 설명합니다.

마지막으로, 광섬유 내시경을 삽입하여 기도를 통해 안내하고 기관내관을 기관에 삽입하는 광섬유 삽관 기술을 수행합니다. 이 비디오는 레지던트와 연수생을 교육하기 위한 훌륭한 형식을 제공합니다. 광섬유 삽관을 위한 소아 기도 관리에는 성인보다 작은 기도 크기로 인한 기술적 어려움을 포함하여 많은 어려움이 있습니다.

이 작은 크기는 더 많은 정확도와 정밀도를 필요로 하므로 렌즈를 유지하는 난이도가 더 크므로 시야 중앙선이 더 어렵고 절차가 때때로 덜 성공적입니다. 두 번째 주요 과제는 어린이의 높은 산소 소비량과 더 빠른 산소 불포화입니다. 인공호흡이 중단되면 일반적으로 광섬유 삽관을 수행하는 개인은 어린이의 시술을 수행할 수 있는 시간이 제한되어 있기 때문에 어려움을 겪을 것입니다.

이 비디오에 표시된 기술은 자연 환기와 산소 전달을 유지하여 절차를 수행하는 데 더 많은 시간을 할애할 수 있습니다. 기술적인 어려움이 발생하더라도 안전하고 효율적이며 쉽게 가르치고 재현할 수 있습니다. 이 비디오에서는 성공적인 소아 광섬유 삽관에 필요한 몇 가지 중요한 기술을 보여줍니다.

먼저 적절한 장비 준비를 보여드리겠습니다. 그런 다음 환자의 준비 과정을 시연하고 마지막으로 절차를 시연합니다. 이 기술은 수년간의 경험을 통해 발전했으며 개선되었으며 레지던트와 펠로우의 적극적인 교육 중에 많은 사람들이 첫 번째 시도에서 절차를 성공적으로 완료할 수 있었습니다.

환자 안전은 매년 우리의 최우선 관심사입니다. 이 기술은 환자와 수련의에게 안전하고 가치 있는 것으로 입증되었습니다. 이 절차를 시작하기 전에 필요한 모든 장비를 준비하십시오.

먼저 주사기에 프로포폴을 채웁니다. 실린지 펌프에 삽입하고 bolus 및 연속 투여를 위해 적절한 설정을 입력합니다. 이것은 정맥 마취제 투여에 활용될 것입니다.

광섬유 삽관을 하는 동안 나트 기관 튜브를 난방 매트리스 아래에 놓아 따뜻하고 부드럽게 합니다. 카메라를 스코프에 연결하고 방향을 확인합니다. 세 가지 움직임은 광섬유 스코프를 통해 앞으로, 뒤로하는 시야에 영향을 미칩니다.

내시경을 기도 안으로 더 깊숙이 이동시키고, 내시경을 좌우로 움직이고, 구부리게 됩니다. 시야가 전방 및 후방으로 이동하는 내시경의 끝 확장, 다음 장비가 수술 부위에 배치되었는지 확인하십시오. 펜타닐, 12 이리저리 손톱 빨간 고무 흡입 카테터 글리코 피롤 레이트, 금속 흡입 후크, 코막힘 완화 스프레이 윤활제, 그리고 nas에 국소 마취제를 적용하기위한 2 개 또는 4 % 리도카인.

환자가 수술대에 앉고 마취과 및 수술 팀이 참석한 상태에서 이 절차를 시작합니다. EKG, 혈압계, 맥박 산소 측정기 및 온도 모니터를 포함한 모든 표준 모니터를 설정합니다. 일반적으로 이 단계에서는 부모가 있습니다.

삽관을 위해 환자를 준비시키기 위해 어린이의 얼굴에 마스크를 부드럽게 씌우고 마취제인 세보, 불소, 아산화질소 및 산소를 투여합니다. 자발적인 환기를 유지해야 합니다. 주사기 펌프가 정맥 주사 라인과 정렬되어 연결되도록 설정합니다.

심전도, 혈압, 맥박 산소 측정기, 체온 측정기 등의 모니터를 환자에게 부착하고 마취기에 연결합니다. 그런 다음 정맥 주사 카테터를 어린이의 팔 정맥에 삽입합니다. 다음으로, 약물을 투여하기 위해 정맥 주사 라인을 삽입합니다.

킬로그램당 1mg의 프로포폴 초기 덩어리를 전달합니다. 그런 다음 제어된 방식으로 분당 킬로그램당 250마이크로그램의 프로포폴을 전달하도록 펌프를 설정합니다. 시술 전반에 걸쳐 마취 깊이를 확인하고 활력 징후와 움직임 부족을 확인합니다.

아이는 산소 보유량이 적기 때문에 완전히 잠들어 있고 의사 소통에 반응하지 않으므로 아이가 자발적으로 호흡하고 있는지 확인하는 것이 중요합니다. 0.8 내지 1%의 세보 불소의 배경은 적색 고무 카테터를 통해 시술 중에 계속될 수 있으며, 잘 마취되었지만 자발적으로 인공호흡을 하는 환자 마취제를 유지하기 위해 시술 중에 효과를 내기 위해 적정해야 합니다. 타액 분비물은 타액을 감소시키는 당피롤레이트가 풍부하여 기관지, 기관지, 인두 분비물을 정맥 주사로 투여할 수 있습니다.

환자가 완전히 마취되면 부모는 병실을 떠나야 합니다. 투명한 플라스틱 접착제나 종이 테이프를 아이의 눈에 대십시오. 테이프는 동공이 확장되는 것을 방지하고 분비물과 용액이 눈에 들어가는 것을 방지합니다.

시술 중에 테이프 위에 거즈 조각을 놓고 각 콧구멍에 5-10방울의 린을 투여합니다. 그런 다음 에어로졸ize를 사용하여 각 나레에 리도카인 1kg당 최대 4mg을 주입합니다. 눈 테이프 위의 거즈는 과도한 리도카인이나 아린을 흡수합니다.

환자의 코와 입에 인공호흡 마스크를 대고 아린과 리도카인을 말단부로 분배합니다. 그런 다음 흡입 튜브에 부착된 빨간색 고무 카테터를 각 콧구멍에 차례로 부드럽게 통과시킵니다. 특허를 확인하려면 각 콧구멍의 개방 정도를 확인하십시오.

그런 다음 글리세린 스테로이드 혼합물로 카테터를 윤활합니다. 카테터를 특허가 적은 콧구멍에 그대로 두십시오. 빨간 고무 카테터의 끝이 특허가 적거나 덜 열린 콧구멍의 하인두에 있는지 확인하십시오.

그런 다음 주입 고리를 사용하여 카테터를 산소 공급 장치에 연결합니다. 호흡 회로를 카테터에 연결하여 분당 2리터의 산소를 투여합니다. 고유량 산소를 인두로 주입하지 마십시오.

구강 기도를 사용하는 경우 이때 제거합니다. 광섬유 삽관을 수행하려면 먼저 비강 기관 튜브에서 커넥터를 제거합니다. 튜브를 윤활 된 광섬유 스코프 위로 완전히 전진시킵니다.

그런 다음 알코올 면봉을 사용하여 기기의 레버를 사용하여 광섬유 스코프의 끝을 한두 번 청소합니다. 콧방울 바닥을 따라 내시경 끝에 약간의 곡선을 그리십시오. 광섬유 내시경을 환자의 코에 삽입합니다.

그런 다음 내시경을 후두에서 맹목적으로 후두에 끼웁니다. 내시경이 삽입되면 view 모니터를 통해 내시경을 기관으로 안내합니다. supraglottic에 도달하면 일시 중지하고 모니터를 검사합니다.

알아볼 수 있는 구조를 위해서는 후두 구조를 식별할 수 있어야 합니다. 또한 여기에서 볼 수 있는 것은 혀의 아데노이드 기저부, 후두개염 및 성대입니다. 해부학적 구조가 확인되면 성대를 필드 중앙으로 가져와 그대로 유지합니다.

광섬유 스코프를 천천히 꾸준히 계속 끼우십시오. 성대에 접근할 때는 환자에게 프로포폴 덩어리를 투여한다. 코드를 통과하면 내시경의 레버를 사용하여 팁을 아래쪽으로 구부려 기도의 굴곡을 넘습니다.

성대가 지나가자마자 기관 고리가 꾸준히 보일 것입니다. 분기점이 보일 때까지 스코프를 전진시킵니다. 이 분기점이 기관의 카피나(carchea)입니다.

여기서 기관은 오른쪽과 왼쪽 기관지로 나뉩니다. 심박수가 증가하거나 환자가 움직이면 킬로그램당 1mg의 프로포폴 볼루스를 추가로 투여합니다. 모서리와 곡선을 넘지 않을 때는 광섬유 스코프 팁이 중립 위치에 있는지 확인하십시오.

기관에 도달하면 내시경에 이미 로드된 기관내관을 끼워 환자를 삽관하고 기관에 도달할 때까지 전진시킵니다. 기관내관이 후두에 걸려 있는 경우, 기관내관을 360도로 돌려 기관으로 부드럽게 밀어 넣습니다. 그런 다음 기관내관의 커프를 팽창시킵니다.

마지막으로 기관내관을 제자리에 고정한 상태에서 중립 위치에서 내시경을 천천히 제거합니다. 환자에게 양측 호흡음이 들리는지 확인합니다. 그런 다음 기관내관을 호흡 회로에 연결합니다.

다음으로, 끝 조력 이산화탄소 모니터에 이산화탄소의 증거가 있는지 확인하고 테이프로 튜브를 고정합니다. 이 비디오에서는 소아 광섬유 비강 삽관을 위한 안전하고 빠르게 재현 가능한 기술을 보여드렸으며, 이를 통해 완료까지의 시간 제한을 완화할 수 있습니다. 이 비디오에 표시된 기술은 자발적 인공호흡과 산소 전달을 유지하므로 기술적인 어려움이 발생할 경우 절차를 수행하는 데 더 많은 시간을 할애

이 프로토콜은 교육에 사용될 때 레지던트와 연수생을 교육하는 데 탁월한 형식을 제공합니다. 절차를 시도하기 전에 설정 및 프로토콜을 자세히 검토해야 합니다. 이 기술을 완전히 익히면 재현 가능한 성공을 거둘 수 있습니다.

적절하게 수행되고 어려움이 발생할 경우 추가 시간을 허용하는 경우 몇 분 안에 완료할 수 있습니다. 이것은 종종 이 절차를 시도하는 동안 처음으로 이것을 시도하는 훈련생에게 성공으로 이어집니다. 시술 중에는 자발적 인공호흡과 적절한 마취 깊이를 유지하는 것이 중요합니다.

또한 점막 손상을 최소화하고 기도를 국소적으로 마취하기 위해 울혈 및 리도카인으로 NES를 부지런히 준비하는 것도 중요합니다. 어린이는 기도 보호 반사 신경이 증가하므로 코막힘과 리도카인을 추가하면 고요한 환자를 만드는 데 도움이 되어 궁극적으로 성공으로 이어질 것입니다.