양적 자율 테스트

이 절차의 전반적인 목표는 자율 기능에 대한 표준화된 정량 테스트를 설명하는 것입니다. 제시된 프로토콜은 세 가지 주요 자율 영역, 즉 심장 미주신경, 아드레날린 및 의사 운동을 모두 평가합니다. 마지막으로, 자율신경실조증의 중증도와 분포는 복합 자율신경 중증도 점수를 사용하여 정량화됩니다.

이를 위해 몇 가지 평가가 사용됩니다. 첫 번째 평가인 심호흡 검사는 심폐 미주신경 기능 또는 부교감 신경 기능을 확인합니다. 두 번째 평가인 Valsalva maneuver는 심장 미주신경과 아드레날린 기능을 모두 확인합니다.

세 번째 평가인 기울기 테스트는 주로 아드레날린 기능을 확인합니다. 최종 평가, 땀 반응 검사는 신경절 교감신경 유사 운동 기능 후를 확인합니다. 궁극적으로 이러한 평가는 자율신경 부전의 유무뿐만 아니라 자율신경 부전의 심각성과 분포를 입증할 수 있습니다.

이 검사 방법은 환자가 이 자율종으로 인해 고통을 겪고 있습니까? 환자에게 자율신경병증이 있습니까? 이러한 방법은 또한 DYS 자율종이 임상적으로 관련성이 있는지 여부를 해결하는 데 도움이 됩니다.

자율신경 부전의 분포와 심각도를 확인하고 실패를 치료하는 방법을 결정하는 데 도움이 됩니다. 절차가 변경될 것임을 시연합니다 Static 내 실험실의 기술자 심호흡 테스트를 위해 환자를 눕히십시오. 그런 다음 ECG 전극을 부착합니다.

다음으로 호흡 프로브와 혈압 프로브를 부착합니다. 심호흡에는 혈압 모니터링이 필요하지 않지만 혈압이 안정되는 데 시간이 걸릴 수 있으므로 지금 혈압 프로브를 부착하는 것이 일반적입니다. 다음으로, 피험자에게 긴장을 풀고 1분 동안 기본 호흡을 하도록 지시합니다.

ECG의 R파가 잘 구별되어 있는지 확인하십시오. 심호흡 테스트를 시작하면서 피험자에게 콧구멍으로 심호흡을 6회 하도록 지시합니다. 입을 다물고 여섯 번의 심호흡을 계속해야 합니다.

각 호흡은 5초 동안 지속되고 각 날숨은 5초 동안 지속되며 과호흡을 배제하기 위해 종료 조석 이산화탄소를 모니터링합니다. 심호흡 검사를 완료한 후 호흡기 부비동 부정맥을 계산합니다. 호흡동 부정맥의 진폭은 호기 종료와 흡기 종료 사이의 심박수 차이로 정의됩니다.

일반적인 접근법은 6개의 호흡 주기에 걸쳐 호흡동 부정맥 진폭을 평균화하는 것입니다. 이 예에서 평균 호흡동 부정맥은 분당 21.9회입니다. 다음 그림은 심호흡 검사에 대한 정상적인 반응을 보여줍니다.

다음 그림에 표시된 함몰된 호흡동 부정맥은 심혈관 기능의 중간 정도의 이상을 나타냅니다. 이 그림은 기본적으로 심호흡 중 고정된 심박수를 보여줍니다. 이는 심각한 심혈 부전과 일치합니다.

시연할 다음 테스트는 Valsalva 기동입니다. 마우스피스로 5-10밀리리터 플라스틱 주사기를 사용하여 압력계에 부착합니다. 성문이 닫히는 것을 방지하기 위해 튜브에 작은 공기 누출이 있어야 합니다.

피험자가 절차에 익숙해지기 위해 몇 가지 발살바 동작을 연습하게 합니다. 이를 통해 피험자는 얼마나 많은 압력을 사용해야 하는지, 입술로 적절한 밀봉을 만드는 방법을 배울 수 있습니다. 피험자가 긴장을 풀 때까지 약 1분 정도 기다립니다.

그런 다음 피험자에게 심호흡을 하고 15초 동안 주사기에 바람을 불어넣고, 호기압을 관찰하고 호기압을 수은당 40mm로 유지하도록 변형을 조정하라고 지시한다. 피험자가 주사기에 바람을 불어넣을 때, 피험자에게 몇 초가 남았는지에 대한 피드백을 준다. 발살바 기동 후 피험자를 3분 동안 쉬게 한다.

그런 다음 Valsalva 기동을 두 번 더 반복합니다. Valsalva 기동이 구형파 반응을 보이고 심부전이 의심되지 않으면 테이블을 30도 위로 뒤집습니다. 이것은 Valsalva 기동을 더 일반적인 4상 패턴으로 변경합니다.

Valsalva 기동을 평가하려면 이동 아티팩트가 가장 적은 가장 차별화된 단계가 있는 녹음을 선택합니다. Valsalva 기동은 심박수 변화를 기반으로 한 Valsalva 비율과 혈압 변화를 기반으로 한 Valsalva 반응의 두 가지 측정을 생성합니다. 발살바 비율은 발살바 동작 중 최대 심박수로 정의되며, 이는 분당 121.2회입니다.

이 그림에서 최대 심박수(분당 78.2회)로부터 30초 이내에 얻은 가장 낮은 심박수로 나눈 값에서 Valsalva 비율은 1.55입니다. 이 그림은 Valsalva 기동에 대한 일반적인 혈압 반응을 보여줍니다. 건강한 피험자에서 평균 혈압은 수축기 혈압과 이완기 혈압에서 계산됩니다.

Valsalva 반응은 4단계로 나뉩니다. 다음 몇 개의 그림은 2단계와 4단계에서 혈압 변화를 측정하는 방법을 보여줍니다. 기준선 혈압은 Valsalva 기동이 시작되기 직전의 혈압입니다.

2기 말의 혈압과 4기 동안의 오버슈트는 교감신경 아드레날린성 기능 장애의 중요한 지표입니다. 수축기 혈압에서 이완기 혈압을 빼서 맥압 값을 구합니다. 최소 펄스 압력은 2 단계에서 얻어집니다.

압력 회복 시간은 수축기 혈압에서 계산됩니다. 이 그림은 정상적인 Valsalva 반응을 보여줍니다. 2단계 말과 4단계의 혈압은 모두 기준 혈압인 수은주 96.8mm를 초과합니다.

이 그림은 적당히 비정상적인 발살바 기동을 보여줍니다. 2단계 종료 시점의 평균 혈압은 기준선보다 현저히 낮습니다. 그러나 4단계는 정상입니다.

이 그림은 심각하게 비정상적인 발살바 기동을 보여줍니다. 2단계 종료 시점의 평균 혈압은 여전히 기준선 미만이며 4단계 오버슈트는 누락되었습니다. 또한 일반적으로 심각한 범신 자율신경 부전을 동반하는 앙와위 고혈압에 주목하십시오.

기울기 테스트를 수행하기 전에 피험자가 앙와위 자세로 상완 동맥의 혈압을 기록합니다. 또한 op press를 사용하여 혈압을 기록하십시오. 혈압에 잘 정의된 이분형 노치가 있고 기준선의 드리프트가 없는지 확인합니다.

다음으로, 5분에서 10분 동안 기준 혈압을 측정합니다. 환자를 최대 70도 각도로 기울여 기울기 테스트를 시작합니다. 전환은 매끄럽게 진행되어야 하며 5초에서 10초 정도 걸립니다.

10분 동안 1분마다 상완 동맥에서 혈압을 구합니다. 피험자에게 불편함, 흉통, 숨가쁨, 현기증, 현기증 또는 실신이 있는지 관찰합니다. 틸트 중에 심각한 사건이 발생하면 틸트를 종료할 준비를 하십시오.

10분 후 환자를 다시 누운 자세로 기울입니다. 1분 이내에 혈압을 측정하십시오. 다시 말하지만, 기울기에 대한 심박수의 정상적인 반응은 분당 10-30회 증가이며 최대 심박수는 분당 120회 미만입니다.

기울어짐에 대한 혈압의 정상적인 반응은 수축기 혈압의 수은이 20mm 미만으로 떨어지거나 이완기 혈압의 수은이 10mm 미만으로 떨어지는 것입니다. 이 그림은 기울기 테스트 중 심각한 진행성 기립성 저혈압을 보여줍니다. 유사 운동 테스트를 준비하려면 제조업체의 지침에 따라 자극 및 기록에 사용될 4개의 캡슐을 조립하십시오.

알코올을 사용하여 피험자의 피부에 있는 4개의 녹음 부위를 세게 닦습니다. 한 기록 부위는 내측 팔뚝에 있습니다. 75%척골 상과에서 PIM 뼈까지의 거리.

탄성 바인더를 사용하여 캡슐을 제자리에 고정합니다. 캡슐은 방수되어야 하지만 상당한 불편함을 유발해서는 안 됩니다. 다음 기록 부위는 비골두에서 측면으로 5cm 떨어진 근위 다리에 있습니다.

세 번째 기록 부위는 원위 다리에 있으며, 내측 마오점에 5cm 가까이 있습니다. 최종 기록 부위는 신전근 디지토럼 근육(extensor digitorum muscle) 위의 근위발(proximal foot)에 있습니다. 다음으로, 각 캡슐 옆에 약 5cm 정도의 자극을 위한 바닥을 놓고 자극기를 부착한다.

그런 다음 멸균 물에 희석 된 10 % 아세틸 콜린으로 캡슐을 채 웁니다. 식염수가 아닌 물을 사용합니다. 땀 기록을 시작하고 Q 땀 기계에서 누출이 없는지 확인합니다.

누출은 기준선이 크게 증가하면 쉽게 감지됩니다. 누출의 경우 땀 녹음. 캡슐 배치를 수정합니다.

기준선 땀이 분당 100나노리터 미만으로 평평해질 때까지 기다리면 모든 채널이 유사한 기준선 땀 배출량을 제공합니다. 채널 간의 차이는 15% 미만이어야 합니다.기준선 땀이 안정되면 4개의 자극기 모두에서 전류를 2밀리암페어로 설정하고 자극을 시작합니다. Q 땀 기계의 마커를 켭니다.

피험자는 자극하는 동안 가벼운 따끔거림을 느낄 것입니다. 5분 동안 자극을 계속한 다음 자극을 끕니다. 자극은 5분 후에 자동으로 멈춥니다.

5분 더 땀을 계속 녹음합니다. 자극이 끝난 후 여기에 표시된 대로 각 기록 부위에 대한 땀 반응의 대기 시간과 볼륨을 구합니다. 이 그림은 정상적인 땀 반응을 보여줍니다.

이 그림은 적당히 비정상적인 땀 반응을 보여줍니다. 이 수치는 심각하게 비정상적인 땀 반응을 보여줍니다. 각 영역에서 자율신경 장애에 대한 등급 평가가 수행됩니다.

복합 자율 신경 심각도 점수 사용. 채점에 대한 자세한 내용은 포함된 표를 참조하십시오. 이 검사의 결과는 예를 들어 파킨슨병에서 자율신경병증 진단 또는 자율신경 부전 진단을 확인할 수 있습니다.

검사 결과는 특정 영역의 특정 결함을 가리킬 수 있으며, 따라서 치료에 직접적인 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 기립성 저혈압이 감지되는 경우 약물 투여를 억제하는 것이 정당한지 여부입니다. 검사의 또 다른 중요한 측면은 일반적으로 사용되는 약물의 부작용으로 인한 자율 신경 부전을 감지할 수 있는 능력입니다.