Name: 만료 CO 2 측정 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-01-29T17:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 52 s
Description: 배우세요 인공호흡 및 자발호흡 환자에서 만기 이산화탄소 측정 방법을 응급실에서 기관내관 삽입 확인과 환기 모니터링에 활용하는 기술입니다. 이 방법은 중환자 관리에 필수적입니다.

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Capnography에 사용 재료 만료 CO 2 모니터링의 활용에 장애물 중 하나는 응급 의사에 의해 사용되는 재료의 불균형에 있습니다. 이러한 상황을 명확히하기 위해, 그것은 환자가 인위적으로 통풍 또는 자발적 호흡 여부를 구별하는 것이 중요합니다. 나머지에 관해서는 더 이상 분석에 사용되는 다른 기술은 임상 결과와 효율성에 내포되어 있습니다. 이 문장은 sidestream와 주류 capnography 사이의 전통적인 구별의 경우 선다. 이 두 기법을 측정 CO 2 적외선 파장을 사용하고, 주류 시스템 조치 작은 챔버에서 직접 2 CO 동안 sidestream 시스템의 입에 위치, 모니터에 위치한 감지기에 입에서 CO 2 수송을 열망 펌프를 사용하여 환자와 케이블로 모니터에 연결되어 있습니다. 전통적으로, sidestream 시스템은 시스템이 밝은이므로 자발적 호흡 환자에 사용되며, 주요 시스템, 조금 같아서 다루기가 좀 힘들어은 intubated 환자의 endotracheal 튜브에 직접 연결되어 있습니다. 지난 몇 년 동안 기술 발전 근본적으로 주류와 sidestream 시스템 사이의 차이를 감소했습니다. 새로운 기술은 입 및 감지 챔버 사이에 작은 변화 기간을 허용, CO2는 검출기가있는 챔버에 도달하기 전에 얇은 튜브를 따라 여행하는 '강화된 sidestream 시스템'의 일종입니다 microstream 시스템쪽으로 향하고있다 따라서 거의 입에 공기의 통로와 동기화되는 capnography 곡선. 그래서, 우리와 같은 비디오 시퀀스의 후반에 설명, 재료의 선택을 구별 한 번 봅시다 : <ul><li> 의사들이 자발적으로 환기에서 환자를 모니터하기를 원하는 경우에는 않도록 precocely 가사 (절차적 진정 작용하는 동안, 또는 의료 중독증 후) 감지, 다음 곡선의 유일한 양식, ETCO 2 이하 중요성되는 실제 값은 중요합니다. 이 경우에는 그 의사는 비강 접지 단자 또는 산소 관리 및 CO 2 열망을 결합 capnomask, 또는 고전적인 마스크 아래에 설치할 수 있습니다 얇은 CO 2 흡인 튜브 중에서 선택할 수 있습니다. </li><li> 의사가 정확하게 endotracheal 튜브의 정확한 위치를 확인하기 위해, 인공 호흡기에 매개 변수를 적응, 또는 심장 마비 동안 예후를 평가하기 위해 ETCO 2 분석하고자한다면, 그는 함께 사용하기위한 적응하는 것보다 재료를 사용해야합니다 endotracheal 튜브 (환자의 분비물이 튜브를 차단하지 않도록 항상 필터 뒤에 위치). </li></ul> Capnography 커브 세 만료 기간 동안 일반 capnography 곡선은 그림 1에 있습니다. 영감을 공중에 실질적으로 CO 2가 없습니다와 같은 곡선은 각각의 영감에서 X 축 (0 값)을 차릴. <img src="/files/ftp_upload/2508/2508fig1.jpg" alt="그림 1" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="그림 1"> 그림 1 : alternance 영감 - 만료 파코 2 ETCO 2의 차이점 그것은 유효 기간이 만료 CO 2의 비침습 감시는 모든 상황에서 동맥혈 가스에 대한 필요성 (ABG) 파코 2 측정을위한 황금 표준으로 간주 조치를 바꿀 수 있습니다 믿고 eutopic 것입니다. 모두가 만료 CO 2와 환자의 심장 - 호흡 상태의 측정에 대한 징후에 따라 달라집니다. 표시가 진정 작용 동안 hypoventilation와 가사 방지하기 위해 호흡 활동의 모니터링 경우, 곡선의 간단한 분석은 충분합니다, 뭐든간에 ETCO 2의 값. 반면에, 표시가 심장 - 호흡 장애없이 역사를 가진 머리의 외상 환자의 적절한 환기를 모니터링하는 경우, 우리는 ETCO이 값이 파오 두 값에 가까운 것으로 기대할 수 있지만 정확한의 필요성 파코이 가치는 우리가 실제로 ETCO 2 현재 경우에 파코 2 가까운 것을 확인하실 수 있습니다 최소한 하나 ABG 샘플을 부과. 우리가 intubated 및 인한 호흡 곤란으로 통풍이있는 환자의 경우에 직면하는 경우 마지막으로, ETCO이 값은 분명히 파코 2 좋은 근사치되지 않습니다. 그 이유는 간단하다, 즉시 관계없이 심장 - 폐 장애 선물이 무엇인지의 환기 - 관류 비율의 방해가있을 때, 폐에 의해 CO 2의 올바른 제거에 장애물이 만들어집니다. 그 결과, CO 2는 혈액에 축적 및하에 - 구강 철폐는 파코이 생성, 감소 - ETCO이 그라데이션합니다. 이 상황에서, 그것은 전에 파코 2의 가치를 아는 것이 매우 중요합니다ETCO이 가치의 해석. 비디오 시퀀스의 첫 번째 부분은 파코 2 ETCO 2 사이의 차이를 해석하는 따라야하는 절차를 설명합니다. 우리는 ETCO 2의 측정은 즉시 비침습적인 방법으로 얻은 것을 볼 수 있지만,이 단계에서 인공 호흡기의 매개 변수의 적응을 허용 수 없습니다. 이것은 다음 ETCO 2 비교할 수 있습니다 파코 2를 측정하는 데 의미합니다. 파코이 가치는 환자 환기의 감사에 대한 추천 값 남아 있습니다. <ul><li> 파코 측정이 원하는 가치보다 높은 경우, 대신 40mmHg 60mmHg의 예를 들면, 이것은 환자가 hypoventilated 것을 의미합니다. 호흡기의 매개 변수는 다음 적용할 수 있습니다, 호흡 속도 또는 조수의 볼륨 중 하나는 통풍을 증가하기 때문에 파코 2 감소하기 위하여 증가 수 있습니다. 목적에 관계없이 초기 ETCO이 가치의 20mmHg로 ETCO 2 감소로 구성되어 있습니다. 예를 들어, ETCO이 값은 인해 파코 2 ETCO 심장 - 호흡기 질환의 존재에 의해 만들어진이 그라데이션로, 파코 2가 60mmHg에서 측정 때 50mmHg 것을 가능하실 수 있습니다. 호흡기의 매개 변수의 적응이 ETCO 2 30mmHg로 50mmHg에서 드롭 수있게되면, 우리는 안전하게 환자가 적절하게 40mmHg로 60mmHg에서 제외하는 데 파코이 값을 통풍이 있다고 가정해 수 있습니다. </li><li> 파코 2 대상의 가치보다 낮은 경우에는 반대로, 환자는 hyperventilated되고 결과적으로 호흡 속도 또는 갯벌 볼륨이 대상의 가치를 달성하기 위해 감소되어야합니다. 파코 2 목표치보다 20 mmHg 낮은 경우, 하나는 인공 호흡기의 매개 변수의 수정을 통해 20mmHg로 ETCO 2 증가했다. </li></ul> 유물과 Capnography에 트랩. CO 2 측정을위한 기술이 정밀, 재현성, 응답 시간과 곡선 품질 측면에서 신뢰성이되고있다면, 그것은 여전히 어떤 모니터링 매개 변수를 특정 한계에 대해서, 선물 : <ul><li> 첫 번째 제한은 다음 기술을 사용하기를 꺼려있는 의사에 의해 CO 2의 physiopathology에 관한 올바른 지식의 부족으로 인한 것입니다. 우리는이 설명과 함께 비디오 시퀀스가​​이 제한을 해결하는 데 도움이되기를 바랍니다. </li><li> 자발적 호흡 환자의 경우에는 마스크를 통해 oxygenotherapy의 adjunction 상당히 capnogram과 ETCO 2 드롭됩니다 수정됩니다 만료 CO 2를 희석합니다. 비디오 시퀀스는 이러한 현상을 보여줍니다. </li><li> 한 소원이 절차 진정 작용하는 동안, hypoventilation, 또는 가사 이벤트 모니터링하는 경우, 우리는 환자의 hypoventilation에 병렬로 증가, 상관 관계에 파코 2, ETCO 2 기대하고 있습니다. Paradoxally, 환자 호흡에 hypoventilation 이벤트가 저절로 환자는 본질적으로 tracheo - bronchal 공간의 죽은 볼륨에 해당하는 매우 작은 갯벌 볼륨과 호흡 그리고 있기 때문에, ETCO 2 방울로 번역되며대로와 우리 알아,이 공간은 가스 교환에 참가하기 때문에 거의 CO 2를 포함하지 않습니다. </li><li> 기계 환기 동안 함정 하나는 ETCO 2 반드시 ​​(이전 챕터 참조) 파코 2 반영하지 않는 잊을 것입니다. </li></ul>

<ol><li>Gravenstein, J. S., Jaffe, M. B., Paulus, D. A. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aGravenstein%2C+JS+%22Capnography%2C+Clinical+aspects%22">Capnography, Clinical aspects</a>. , Cambridge. (2004).</li>
<li>Kupnik, D., Skok, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Capnometry+in+the+prehospital+setting%3A+are+we+using+its+potential%5BTitle%5D)+AND+%22Emerg+Med+J%22%5BJournal%5D)">Capnometry in the prehospital setting: are we using its potential.</a> Emerg Med J. 24, 614-617 (2007).</li>
<li>Delorio, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+end-tidal+carbon+dioxide+monitoring+for+confirmation+of+endotracheal+tube+placement+is+neither+widely+available+nor+consistently+applied+by+emergency+physicians%5BTitle%5D)+AND+%22Emerg+Med+J%22%5BJournal%5D)">Continuous end-tidal carbon dioxide monitoring for confirmation of endotracheal tube placement is neither widely available nor consistently applied by emergency physicians.</a> Emerg Med J. 22, 490-493 (2005).</li>
<li>Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+end-tidal+carbon+dioxide+monitoring+detect+respiratory+events+prior+to+current+sedation+monitoring+practices%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Acad+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices?</a> Acad Emerg Med. 13, 500-504 (2006).</li>
<li>Fletcher, R., Jonson, B., Cumming, G., Brew, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+concept+of+deadspace+with+special+reference+to+the+single+breath+test+for+carbon+dioxide%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">The concept of deadspace with special reference to the single breath test for carbon dioxide.</a> Br J Anaesth. 53, 77-78 (1981).</li>
</ol>

관심 없음 충돌 선언하지 않습니다.

생물체에 대한 CO 2의 중요성 만료 CO 2 모니터링을 탐구하기 전에, 그것은 관점에 인체에 CO2에 의해 연주의 일반적인 역할을 넣어하는 것이 필수적입니다. 분당 약 200 ML의 비율로 생산, CO 2는 세포 대사의 부산물 낭비하지 않습니다. 우리 medullar chemoreceptors이 40mmHg에서 동맥 이산화탄소 분압 (파코 2) 유지의 역할이있다면 CO 2의 비상 의사가 매일 발생하는 유기체의 다른 기능을 가지고 있기 때문에, 그것은 다음과 같습니다 : <ul><li> CO 2는 유기체에 의해 산성의 지속적인 생산 탐폰으로 놀라운 예약을 구성하고, 따라서 적절한 산도의 유지 수 있습니다. </li><li> CO 2 값은 환자의 환기와 안정적으로 상관 관계, 그 법안은 하이포 또는 환자의 hyperventilation을 ...

만료 co 2</sub응급실에서 intubated 또는 자연스럽게 호흡 환자> 측정

Expired CO2 Measurement in Intubated or Spontaneously Breathing Patients from the Emergency Department

산소와 함께 이산화탄소 (CO 2) (O 2) 인체에서 가장 중요한 가스되는 역할을 공유할 수 있습니다. 입가에 CO 2를 만료의 측정은 다양한 징후에 대한 응급 부서에서 의사 간의 임상 관심을 증가 유혹했다 : (1) 감시 동부 표준시 intubated 환자의 모니터링, endotracheal 튜브의 정확한 위치 (2) 확인, (3 심장 마비 환자) 모니터링 (4) intubated 두부 외상 환자에서 normocapnia을 달성, 절차적 진정 작용하는 동안 (5) 모니터링 환기. 비디오 의사가 capnography의 사용과 함께 자신을 숙지 수 있으며 텍스트 이론 및 관련 원칙의 리뷰를 제공합니다. 특히, 유기체에 대한 CO 2의 중요성은 CO 2를 만료 측정의 타당성은 간선 및 만료 CO 2, 그들의 유물과 함정과 함께 capnography에 사용되는 재료, 차이가 검토됩니다. 만료 CO 2 측정의 사용의 주요 내키지 않는다는 의사에 의해 CO 2의 physiopathology에 관한 올바른 지식의 부족으로 인한 것이므로, 우리는이 설명과 함께 비디오 시퀀스가이 제한을 해결하는 데 도움이되기를 바랍니다.

이 동영상은 CO를 수행하는 방법에 대해 설명합니다<sub&gt; 2</subintubated뿐만 아니라 자발적 호흡 환자&gt; 측정. 주요 임상 징후는 응급 상황에 참조 (1) endotracheal 튜브의 적절한 위치를 확인, (2) 외상 환자 normocapnia을 달성, 절차 진정 작용의 경우 (3) 모니터링 환기.

만료 CO 2</sub응급실에서 Intubated 또는 자연스럽게 호흡 환자> 측정

이산화탄소(CO2)는 산소(O2)와 더불어 인체에서 가장 중요한 가스라는 역할을 공유합니다. 입에서 호기 중 이산화탄소를 측정하는 것은...

본 영상에서는 인공 호흡기를 사용하는 환자의 호기말 이산화탄소 모니터링의 두 가지 실질적인 활용 방법을 살펴보겠습니다. 첫째는 기관내관이 제대로 삽입되었는지 확인하는 것이며, 둘째는 환자를 모니터링하고 환기 설정을 조정하는 것입니다.영상의 후반부에서는 자발 호흡 환자의 CO2 측정에 대해 다루며, 사용되는 장치들에 대해 간략히 설명한 후 환기 모니터링의 예시를 살펴보겠습니다. 시술 진정 시에는 다양한 유형의 장비를 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 이산화탄소를 흡입하는 사이드 스트림(sidestream) 방식, 마이크로 스트림(microstream) 방식 또는 더 현대적인 유형의 장비, 그리고 메인 스트림(mainstream) 방식이 있습니다.사용된 재질에 관계없이, 분비물이 측면 메인 튜브나 마이크로 스트림 튜브로 흘러 들어가는 것을 방지하기 위해 포집기는 필터 뒤에 배치합니다. 병원 밖 상황에서 기관 삽관 및 인공 호흡기 처치를 받은 이 환자의 사례를 들어보겠습니다. 즉시 이산화탄소 검출기를 배치하였으며, 약 62 mmHg의 수치가 기록된 것을 확인하여 기관 삽관이 성공적으로 이루어졌음을 결론지었습니다.다시 말해, 기관 내 삽관입니다. 튜브가 정확하게 배치되었음을 확인하는 즉시 필터 뒤에 CO2 검출기를 설치하며, 이를 통해 이송 중 호기 CO2 추적 결과를 모니터링할 수 있습니다. 두부 외상으로 내원한 이 환자의 경우, 호기 CO2 모니터링을 통해 환기의 적절성을 확인할 것입니다.따라서 호기말 CO2가 예를 들어 40에서 50 mmHg 사이에서 진동하는 것을 관찰할 수 있는데, 이 정보만으로는 부족하며 동맥혈 가스 분석에서 측정된 동맥혈 CO2 수치와 비교해야 합니다. 동일한 환자에서 호기말 CO2 수치 45 mmHg가 동맥혈 측정치 59.8 mmHg에 해당함을 관찰할 수 있습니다. 이는 결과적으로 동맥혈 CO2 수치가 우리가 원하는 수준보다 너무 높다는 것을 의미합니다.이러한 이유로, 본 환자의 환기 파라미터를 조정하겠습니다. 환기 압력을 높이거나 투여되는 일회 호흡량을 늘릴 것입니다. 또한 호흡수를 높일 수도 있으며, 그 결과 동맥혈 가스 수치와 병행하여 호기 CO2 수치가 감소하는 것을 확인할 수 있을 것입니다.반대로, 환자가 고탄산혈증 상태라면 환기 파라미터인 일회 호흡량 또는 압력을 줄이거나, 즉 호흡수를 줄여야 합니다. 이제 자발 호흡 환자의 CO2 호기 측정에 사용할 수 있는 도구들을 검토해

expired-co2-measurement-intubated-or-spontaneously-breathing-patients

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

우리는 성공적인 긍정적인 압력 환기에 대해 입을 나레스을 밀봉하는 동안하에 - 인두의 수준에 nasally 삽입 endotracheal 튜브를 사용하여 산소와 통풍을 유지하기 위해 기술을 설명합니다.

어려운 삽관법 어려운 환기를위한 소설 구조 기술

이 연구의 목표는 휴대용 침대 옆 capnography 모니터와 함께 사용되는 capnography 샘플링 라인의 정확성을 평가하는 것이었습니다. 7개 제조업체로부터의 샘플링 라인은 호흡속도 또는 산소 유량의 기능으로서 인장 강도, 상승 시간 및 ETCO2 정확도에 대해 평가하였다.

휴대용 Capnography 모니터와 함께 사용할 때 Capnography 샘플링 라인 호환성 및 정확도 평가

최근 몇 년 동안 연구에서 돼지의 사용이 증가했습니다. 그럼에도 불구하고 돼지는기도 해부학이 어렵다는 특징이 있습니다. 내시경으로 유도된 기관내 삽관을 수행하는 방법을 보여줌으로써 본 프로토콜은 동물의 고통과 불필요한 죽음을 피하기 위해 실험실 동물의 안전성을 더욱 높이는 것을 목표로 합니다.

돼지의 안전한 기도 관리를 위한 표준화된 모델로 유연한 삽관 내시경을 사용한 기관내 삽관

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위독한 신생아의 생명을 위협하는 응급 상황에서 이미지 획득을 위한 수정된 초음파 알고리즘

여기에서는 자율신경 호흡이 보존된 비디오 보조 흉강경 수술을 수행하기 위한 비삽관 프로토콜을 제시합니다.

삽관되지 않은 비디오 보조 흉강경 수술

여기에서는 생체 내 쥐 모델에서 흉부 기관의 침습적 환기 및 노출이 필요한 비생존 응용 프로그램의 정밀도와 재현성을 향상시키는 것을 목표로 하는 쥐에서 기관절개술과 개흉술을 통한 기관내 삽관에 대한 표준화된 절차를 소개합니다.

Non-survival 응용 프로그램을 위한 쥐의 기관절개술을 통한 기관내 삽관 및 후속 흉곽절개술

우리는 응급 기관 삽관을 받는 중증 환자에서 산소 공급을 최적화하기 위해 산소 마스크와 비침습적 양압 환기를 사용하여 저산소증 위험을 줄이고 안전한 무호흡 시간을 연장하며 합병증을 최소화하는 근거 기반의 전산소 공급 전략을 제시합니다.

중증 성인의 기관기관 삽관을 위한 산소 마스크 및 비침습적 인공호흡을 위한 전산소 공급 기법

이 연구는 기계적 환기(MV)의 쥐 모델에 맞춘 구조화된 발관 접근법을 제안합니다. 이 접근법은 MV에서 자발 호흡으로의 원활한 전환을 촉진하는 동시에 발관 관련 합병증을 최소화합니다. 이탈, 기도 관리 및 발관 후 관리의 표준화는 실험 연구의 신뢰성과 재현성을 향상시킵니다.

기계적으로 환기된 쥐의 발관에 대한 구조화된 접근 방식

이 프로토콜은 표준 마취 장비를 사용하여 통제된 고탄산수증 과호흡을 유도하는 실용적인 방법을 시연합니다. 이 기술은 CO₂ 농도를 높이고 환기를 강화하여 마취 세척을 가속화하여 휘발성 마취에서 신속히 배출되도록 하여, 독자적인 상업용 시스템이 없을 때 실현 가능한 대안을 제공합니다.

흡입 휘발성 마취제에서 출현을 가속화하기 위한 과탄산수성 과호흡: 표준 병원 장비를 활용한 실용적 방법

목적은 새로운 방법, neuropathic 고통과 spasticity의 관리를위한 호흡 제어 전기 자극 (BreEStim)를 제시하는 것입니다.

Neuropathic 고통과 Spasticity의 관리를위한 호흡 조절 전기 자극 (BreEStim)

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