Name: 수동 근육 시험 : 끝단 근육 강도를 측정하는 방법은 매우 불길한 환자에게 적용 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-04-12T13:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 44 s
Description: 학습하세요 중환자실 및 중증 질환 후 환자의 말단 근육 강도를 측정하는 수동 근육 시험 방법을. Medical Research Council 척도를 활용한 이 기법은 재활 치료 계획 수립에 필수적인 정량적 데이터를 제공합니다.

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NIH 그랜트 # R01HL088045 지원. DRS. 에디 팬, 그리고 미셸 코는 건강 연구의 캐나다 연구소에서 원정대 수상하여 각각 지원됩니다.

1. 소개 수동 근육 테스트 기간 동안 (MMT), 각 근육 그룹은 좌우 대칭으로 테스트됩니다. 데모를 위해, 오직 한쪽은 6 근육 그룹의 각각에 대해이 동영상에서 테스트됩니다. 시험관 중 하나 손으로 저항을 적용하거나 반대로이 시험 위치에 그것을 유지하기 위해 테스트중인 말단을 안정화하는 동안 수축에 대한 근육이나 힘줄이 palpates. 환자가 지시를 이해하지 못하는 또는 최대의 노력을 신청하지 않은 경우 테스트는 반복됩니다. 2. 등급은 의학 연구위원회 (MRC) 시스템 (표 1) 다음 1. 그림 1은 MRC 근육 강도 점수 시스템을위한 알고리즘을 보여줍니다. 피사체가 다리를 누락하는 경우 캐스트를 가지고, 또는 정확한 시험 위치에 놓을 수 없다, 근육의 강도는 "평가 수 없습니다"와 같은 등급입니다. 환자가 고정 구축을 갖고 있지만, 그렇지 않으면 테스트를 수행할 수있다면, 근육이 등급입니다. 공동이 장치의 적절한 기능을 보장하기 위해 고정되지 않는 한 이러한 카테터 및 하수와 같은 의료 기기, 기계 환기는 보통, 근육 테스트를 방해하지 않습니다. <img src="/files/ftp_upload/2632/2632fig1.jpg" alt="그림 1"> 그림 1. 수동 근육 테스트 알고리즘 3. 절차 <ol><li> 각각의 근육이 테스트의 경우, 심사관이 테스트되고있는 측면에 서, 그리고 환자는 똑바로 앉아 및 중력에 대한 공동의 전체 운동을 허용하는 위치이다. 시험관 중력에 대해 원하는 움직임을 보여줍니다. 심사원이 다음 동작을 반복하는 환자를 요청합니다. </li><li> 환자가 중력에 대한 운동의 원하는 범위를 통해 이동할 수있다면, 시험관가 쥐고 있거나 ""잠깐, 내가 그것을 내려와서해서는 안된다 "나타내는 동안 시험 위치에 저항을 적용하기 위해 시도, 내가 구부 못하게 그것 "(그림 2). 환자가 아무런 저항을 허용하지 않으면 근육 점수 3 학년입니다. 환자가 어떤 저항을 허용하면, 점수는 학년 4, 전체 저항, 5 학년입니다. </li><li> 환자가 중력에 대한 이동할 수없는 경우, 환자는 중력이 제거와 말단의 움직임을 허용하도록 재설정됩니다. 다리를 지원하는 경우, 심사관은 환자의 자발적인 움직임에 도움이나 저항도를 제공합니다. 각 근육은 테스트를 위해이 중력 - 제거 위치가 달라집니다. 환자가 제거 중력과 운동의 적어도 부분적인 범위를 완료할 수없는 경우, 근육이나 힘줄이 관찰 및 / 또는 수축을위한 palpated입니다. </li><li> 의자 위치 또는 침대의 가장자리에 위치 한 침대에서 일어나 앉는 것조차도 할 수 없습니다 누워만 환자의 경우 더 낮은 말단을 테스트하기 위해 다른 위치는이 프로토콜에 포함됩니다. </li></ol> 4. 숄더 납치 <ol><li> 어깨 수준 측면에서 팔 아웃 - 위치를 테스트. 시험관은 미국 다음 움직임을 보여주는 "어깨 수준으로 측면으로 팔을을 들어 봐요." 저항을주는 손이 막 팔꿈치 위의 환자의 팔을 통해 contoured입니다. 다른 한편은 어깨 관절 위에 어깨를 안정화. 시험관 상태가 "잠깐, 내가 그것을 내려와서시키지 않는다"고 말했다. 등급 3, 4, 또는 5를 평가하려면, 위의 섹션 3.2을 참조하시기 바랍니다. </li><li> 3 학년보다 약한 경우, 환자는 측면에서 무기와 부정사에 자리잡고 있습니다. 심사관은 팔꿈치 위쪽 (바깥쪽으로 회전) 어깨 외부 회전하지 않는 보증하기 위해 손목에 팔을을 지원합니다. 환자는쪽으로 팔을 밖으로 이동을 시도합니다. 시험관 상태 : "측면에 팔을 밖으로 이동하십시오." 중력과 환자 이동이 제거하는 경우 학년 2 지정됩니다. </li><li> 학년 2보다 약한 경우, 심사관 미국은 "측면에 팔을 밖으로 이동하려고하면"와 중간 델타자 모양의 근육을 palpates로 시연, 수축, 그리고 1 학년 또는 0으로 점수는 이전에 정의된. </li><li> 어깨 MMT는 투석에 사용되는 포함 장소에 중심 정맥 카테터 (예, 쇄골하 동맥 및 경정맥)와 수행할 수 있습니다. (그림 2) </li></ol> 나머지 평가는 마찬가지로 환자와 심사관에 대한 구체적인 시험 위치, 그리고 환자의 운동에 대한 특정 지침을 사용하여 위의 완료됩니다. 5. 팔꿈치 굴곡 <ol><li> 테스트 위치 - 팔뚝 이상 90도 supinated하고 약간 근육이 수축. 구두 지시 : "약간 이상 90도 팔꿈치를 벤드". 저항을주는 손이 손목 근위 팔뚝의 flexor의 표면을 통해 contoured입니다. 시험관의 다른 손이 어깨의 앞쪽에 뛰어난 부분 위에 손바닥을 컵하여 counterforce을 적용합니다. 심사원이 다음 주에 : "그것을 기다려, 그것을 아래로 밀지 마세요."및 점수 등급 3, 4, 또는 5 앞에서 설명한 것처럼. </li><li> 3 학년보다 약한 경우, 어깨 90 도까지 유괴입니다. 심사관은 팔을 숙녀를 지원합니다어는 팔꿈치하고 필요한 경우 손목뿐만 아니라. 팔뚝은 천장을 향하고 엄지로 설정되어 있습니다. 팔꿈치가 확장과 함께, 환자는 팔꿈치를 구부 시도합니다. 시험관 상태 : "팔꿈치를 구부보십시오." 환자는 팔꿈치를 구부 수 있는지 학년 2가 지정됩니다. </li><li> 학년 2보다 약한 경우, 팔뚝은 팔꿈치 굴곡의 약 45도에서 supinated 및 측면에 위치합니다. 시험관 상태 "팔꿈치를 구부보십시오"은 팔뚝의 힘줄과 1 학년 또는 0 중으로 점수를 palpates. </li></ol> 6. 손목 확장 <ol><li> 테스트 위치 - 팔 측면에서 팔꿈치 pronated 팔뚝과 90 도까지 근육이 수축과 손목 완전히 확장. 구두 지시 : "최대한 손목을 벤드." 시험관의 손을주는 저항은 손목 단지 말초 환자의 손바닥 위에 배치됩니다. 시험관의 다른 손으로 환자의 팔뚝을 지원합니다. 심사원이 다음 주에 : "그것을 기다려, 그것을 아래로 밀지 마세요."및 점수 등급 3, 4 또는 5. </li><li> 3 학년보다 약한 경우, 팔꿈치는 90도로 근육이 수축하고 팔뚝은 천장을 향하고 엄지로 설정되어 있습니다. 팔뚝과 손목은 심사관에 의해 지원됩니다. 시험관 상태 : "나를 향해 손을 벤드". 환자가 손목을 확장할 수 있는지 학년 2가 지정됩니다. </li><li> 학년 2보다 약한 경우, 심사관 미국은 "나를 향해 손목 벤드"및 학년 1 또는 0으로 두 신근으로 보여주는 힘줄, 손목의 각 측면에 하나, 그리고 점수를 palpates. 심사관은 손목의 중간에있는 힘줄을 촉진하다하지 않도록주의합니다. </li><li> 장소에 ipsilateral 요골 동맥 카테터가있을 경우이 테스트는 수행되지 않습니다. </li></ol> 7. 엉덩이 굴곡 <ol><li> 테스트 위치 - 엉덩이로 앉아 완전히 근육이 수축하고 무릎을 구부 러. 환자는 안정을위한 침대 또는 테이블에 그들의 손을 배치할 수 있습니다. 구두 지시 : "그것이 간다처럼 높이 무릎을 올려." 시험관의 손을주는 저항은 무릎 바로 근위 허벅지 위에 위치합니다. 다른 손으로 엉덩이의 측면에서 안정성을 제공합니다. 심사원이 다음 주에 : "그것을 기다려, 그것을 아래로 밀지 마세요."및 점수 등급 3, 4 또는 5. </li><li> 3 학년보다 약한 경우, 환자는 테스트되지 않는 측면에 보내고. 예를 들어, 환자는 왼쪽 허리를 테스트하려면 오른쪽에 수록되어. 심사관은 손이 무릎 아래의 지원과 함께 테스트중인 다리를 육성 한 손으로 환자의 뒤에 선다​​. 반대 손으로 엉덩이 트렁크의 정렬을 유지합니다. 시험관 상태 : "가슴쪽으로 무릎을 가져와." 환자가 허리를 구부 수 있는지 학년 2가 지정됩니다. </li><li> 학년 2보다 약한 경우, 환자는 부정사이다. 시험관은 "내가 여기 다리를 만져 봐도 될까요?"묻습니다 (엉덩이 관절의 내부 측면을 가리키며). 환자의 허락 하신다면, 심사관 미국은 "당신의 엉덩이를 벤드"및 1 학년 또는 0으로 iliopsoas 힘줄로 시연하고, 점수를 palpates. </li><li> 누워만있는 환자에서 성적 5, 4, 3은 의자의 위치에 침대 테스트, 또는 침대의 머리는 최대한 높은 수 있습니다. 베개는 90도로 허리를 굽히는 무릎 아래에 배치됩니다. 심사관은 침대에서 무릎을 마련하기 위해 환자를 요청하는 경우 도보가 침대에서 떠낸 것을 보장합니다. 등급 2와 1은 앞에서 설명한 것처럼 득점 있습니다. </li><li> 이 테스트는 그대로 잘 확보 대퇴 intravascular 카테터 환자에서 수행할 수 있습니다. </li></ol> 8. 니 확장 <ol><li> 테스트 위치 - 무릎로 똑바로 앉아 완전히 0 도까지 확장. 무릎 hyperextension을 피하​​십시오. 구두 지시, "당신의 무릎을 직선화". 저항을주는 손이 발목 단 근위 다리 위에 contoured입니다. 다른 한편은 무릎 위 허벅지 아래에 배치됩니다. 시험관 후 "잠시 만요. 내가 그것을 구부 마세요"상태 및 점수 등급 3, 4 또는 5. </li><li> 3 학년보다 약한 경우, 환자는 아닌 테스트쪽에 수록되어. 심사원이 무릎 수준에서 환자 뒤에 선다​​. 테스트되지 않는 다리는 안정성을위한 근육이 수축 수 있습니다. 원 암 크레들이 다리는 무릎의 아래쪽을 지원하는 손으로 허벅지 주위 테스트중인. 다른 한편은 발목 위에있는 다리를 보유하고 있습니다. 시험관 상태 : "당신의 무릎을 펴세요." 환자는 무릎 (그림 3)을 확장할 수 있는지 학년 2 지정됩니다. </li><li> 학년 2보다 약한 경우, 환자는 부정사이며 심사관 상태 : "당신의 무릎 뒤쪽을 아래로 밀어"또는 "당신의 무릎 뚜껑을 고정"및 1 학년 또는 0으로 quadriceps의 힘줄 및 점수를 palpates. </li><li> 누워만있는 환자, 3 학년, 4 및 5 골을에서 환자는 고관절의 굴곡과 동일한 방식으로 위치하고 무릎을 확장합니다 (그림 4) 위에서 설명한 등급입니다. </li></ol> 9. 발목 Dorsiflexion <ol><li> 테스트 위치 - 전체 dorsiflexio의 바닥, 도보로 뒤꿈치와 함께 앉아N, 신발과 양말은 삭제되었습니다. 구두 지시 : "최대한 다리를 벤드." 발가락은 시험하는 동안 편안하고 있습니다. 저항을주는 손이 발끝에 근위 기슭의 맨 위에 cupped입니다. 다른 한편은 발목 단 근위 다리 앞에 주변 contoured입니다. 시험관 후 "잠깐, 내가 그것을 내려와서해서는 안된다"와 점수 학년 3, 4 또는 5 말합니다. </li><li> 중력에 대한 운동의 부분 범위가 3 학년보다 약한 경우지만 학년 2 할당합니다. </li><li> 학년 2보다 약한 경우, 학년 1or 0으로 정강뼈 앞쪽에 힘줄, 그리고 점수를 만져보다. </li><li> 다리는 무릎 아래에 위치 베개를 확장하고있는 자리에 누운 환자는 부정사 테스트됩니다. </li><li> 이 테스트는 일반적으로 손상 및 보안 페달 intravascular 카테터로 적용할 수 있습니다. 카테터를 이동시키다하지 않도록주의하십시오. </li></ol> 10. 대표 결과 : 아즈의 생존자와 모의 특허를 모두 적용할 때이 프로토콜을 사용하여 MMT는 훌륭한 상호 평가자 신뢰성을하고 있습니다. 임상 상당한 약점 (즉, 복합 MRC 검출., 12 근육 그룹을 검토 19 연수생의 품질 보증은 0.99 (0.97-1.00)의 intraclass 상관 계수 (95 % 신뢰 구간 [CI]) 8 계약 (95% CI 카파)을 시연 평가 점수 &lt;최대 80 %) 1.00 (0.55-1.00)되었습니다. 이전 연구는 뇌졸중, 루게릭병 (ALS), Guillain - 바레 및 기타 비판적으로 아픈 환자 높은 상호 평가자 신뢰성을 보여주었다. 12-14 <img src="/files/ftp_upload/2632/2632fig2.jpg" alt="그림 2"> 왼쪽 어깨의 외전 구축과 함께 그림 2. ICU 환자. 오른쪽 내부 경정맥 카테터를 통해 왼쪽 요골 동맥 라인, 심장 모니터링 및 지속적인 투석과 MMT. 환자는 어깨 외전 MMT 등급 3, 4 및 5에 대한 위치입니다. <img src="/files/ftp_upload/2632/2632fig3.jpg" alt="그림 3"> 지속적인 투석에 대한 권리는 내부 경정맥 카테터와 그림 3. ICU 누워만 환자. 환자는 무릎을 확장 MMT 학년 2 오른쪽에 위치합니다. <img src="/files/ftp_upload/2632/2632fig4.jpg" alt="그림 4"> 왼쪽 무릎 굴곡의 구축과 함께 그림 4. ICU 누워만 환자. 환자는 무릎을 확장 MMT 등급 3, 4 및 5 무릎 아래에 베개로 부정사 위치입니다. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="2"> 표 1. 수동 근육 테스트 3 </td></tr><tr><td> 학년 </td><td> 수동 근육 테스트 </td></tr><tr><td> 5 </td><td> 중력 플러스 전체 저항 반대 운동 </td></tr><tr><td> 4 </td><td> 중력 플러스 어떤 저항에 대한 운동 </td></tr><tr><td> 3 </td><td> 중력에 대한 운동의 사용할 수있는 테스트 범위를 완료,하지만 저항을 허용하지 </td></tr><tr><td> 2 </td><td> 환자는 중력이 제거와 함께 운동의 전체 또는 일부 범위를 완료 </td></tr><tr><td> 1 </td><td> 어떤 운동을하지 않고 살짝 수축성 </td></tr><tr><td> 0 </td><td> 수축성의 증거 없음 (완료 마비) </td></tr></tbody></table>

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</ol>

관심 없음 충돌 선언하지 않습니다.

9, 진단 기준에 따라 - ICU 환자의 87 ​​%가 장기간 기계적 환기와 관련된 신경근육학 합병증을 개발하는 것은 입원 및 재활 시간을 증가하고, 잠재적으로 증가 사망률과 관련된 근육의 1,2,16-18 정기 재평가. 강도, 간 제일 급의 다양성을 최소화 신뢰할 수있는 방법을 사용하면 시간이 지남에 따라 변화를 감지하기 위해 도움이됩니다. MRC 점수 시스템을 사용하여 MMT의 중요한 제한은 6 점 척도 서수입니다. 동력계를 개최 손을 사용하는 근육 강도 테스트는 덜 일반적으로 사용하지만 측정을위한 비율 척도를 사용하는 장점이 있습니다. 또한 19 일부 ICU 환자가 깨어 정도 MMT 시험을 내버려되지 않을 수도 있습니다 2.하지만, 우리의 경험, 한 번 환자가 깨어 협력이며, 시험을 용납하지 않습니다 환자에만 소수가 없습니다. 이 편협이 가난한 인내에 의한 경우, 시험은 오히려 한 번에보다 작은 부분에 완료할 수 있습니다. 이 동영상에 설명되어있는 근육의 강도 등...

수동 근육 시험 : 끝단 근육 강도를 측정하는 방법은 매우 불길한 환자에게 적용

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients 

급성 호흡 곤란 증후군 (아즈)과 중요한 질병의 다른 원인 중 생존자는 종종 일반적인 약점 감소 운동 허용하고, 병원 퇴원 후 영구 신경 및 근육 손상이 있습니다. 1-6은 교육 및 품질에 대한 체계적인 접근과 함께 명시적인 프로토콜을 사용 연구 직원, 수동 근육 테스트 (MMT)는 아즈에 따라 환자를 위해, 표준 임상 시험을 사용하여 강도를 평가하기위한 신뢰성이 높은 방법이며, 침대에서 똑바로 앉아 용인할 수있는 기계적 통풍 환자 완료하고 수행하실 수 있습니다 수 있습니다 2 단계 명령. 7, 8 이 비디오&gt; 280 아즈의 생존자&gt; 800 평가를 수행한 ≥ 43 연구 직원에게 가르쳐왔다 MMT를위한 프로토콜을 보여줍니다. 누워만있는 환자에 대한 수정이 포함되어 있습니다. 각 근육은 위치, 안정화, 저항, 그리고 6 점 서수 의학 연구위원회 규모의 각 점수에 대한 촉진을위한 구체적인 기술을 테스트 7,9-11 세 상단 세 하부 끝단 근육이 프로토콜의 등급입니다. 어깨 납치 , 팔꿈치 굴곡, 손목 확장, 허리 굴곡, 무릎 확장 및 발목 dorsiflexion. 이러한 근육 전에 출판물에 사용되는 ICU - 취득한 약점에 대한 환자의 평가를위한 표준 접근 방식을 바탕으로 선정되었습니다. 1,2이.

급성 호흡 곤란 증후군 (아즈)과 중요한 질병의 생존자가 자주 오랫동안 근육 약점을 개발. 수동 근육 테스트 (MMT)는 일반적으로 주변 골격근 그룹의 강도를 측정하는 데 사용하는 표준화된 임상 시험이다. 이 비디오는 6 포인트 의학 연구위원회 척도를 사용하여 MMT을 보여줍니다.

급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 및 기타 중증 질환의 생존자들은 흔히 전신 쇠약, 운동 내성 감소...

이 절차는 중증 질환 기간 및 이후 환자의 근력을 정량화할 수 있는 간단하고 신뢰할 수 있으며 비용 효율적인 방법을 제공합니다. 먼저 환자를 앉은 자세로 배치하십시오. 중력에 대항하여 테스트 가동 범위(range of motion)를 완료할 수 있는지 확인하십시오.그 다음 저항을 줄 것인지, 아니면 중력의 영향을 제거하기 위해 환자의 자세를 변경할 것인지 결정합니다. 마지막으로, 저항을 가하거나 근육 또는 힘줄을 촉진하여 근력 등급을 부여합니다. 최종적으로 도수 근력 검사를 통해 근력을 정량화한 결과를 얻을 수 있습니다.등속성 운동 검사와 같은 기존 방법과 비교하여 도수 근력 검사의 주요 장점은 추가 장비 없이 쉽게 수행할 수 있으며, 중환자실, 외래 진료소, 환자의 가정 등 다양한 환경에서 시행 가능하다는 점입니다. 표준화된 도수 근력 검사는 ICU 획득 근위축의 진단, 재활 치료 서비스 제공 및 결과 측정 도구로 활용될 수 있습니다. 연구 연구에서는 임상의와 비임상의 모두 적절한 교육을 통해 이를 신뢰성 있게 수행할 수 있습니다.근력 등급 판정은 의료연구위원회(medical research council) 체계를 따릅니다. 각 근육군을 양측 모두 테스트하십시오. 먼저, 환자가 똑바로 앉아 중력에 대항하여 관절을 완전히 움직일 수 있는 자세가 되었는지 확인하십시오.테스트하는 각 근육에 대해 테스트 대상 측면에 섭니다. 중력에 대항하여 원하는 동작을 시연하십시오. 그런 다음 환자에게 해당 동작을 반복하도록 요청하십시오.환자가 중력에 대항하여 원하는 관절 가동 범위만큼 움직일 수 있다면, 검사 자세에서 "버티세요. 제가 구부리지 못하게 하세요"라고 말하며 저항을 가합니다. 하지만 환자가 중력에 대항하여 움직일 수 없는 경우에는, 중력이 제거된 상태에서 사지를 움직일 수 있도록 환자의 자세를 다시 잡습니다.환자가 중력이 제거된 상태에서도 최소한의 부분적 관절 가동 범위를 수행할 수 없는 경우, 근육이나 힘줄을 관찰하고 수축 여부를 촉진하십시오. 필요한 경우, 중심 정맥관 및 투석 카테터가 삽입된 상태에서도 어깨 MMT를 수행할 수 있습니다. 먼저, 테스트 동작 상태를 시연하며 팔을 옆으로 들어 올려 어깨 높이까지 올리십시오.팔꿈치 바로 윗부분의 환자 팔 위에 저항을 주는 손을 올리고, 다른 손으로 그 주변을 감쌉니다. 어깨 관절 윗부분의 어깨를 고정합니다. 이제 "버티세요"라고 말합니다.제가 밀어내지 못하게 하세요. MMT 척도에서 3, 4 또는 5등급을 평가합니다. 3등급보다 약한 경우, 환자를 팔을 옆으로 둔 상태에서 천장을 보고 똑바로 눕게 하십시오.이제 어깨가 외회전되지 않도록 팔꿈치 바로 위와 손목을 지지하십시오. 환자에게 팔을 옆으로 움직여 보도록 지시하십시오. 환자가 중력을 이기고 움직이면 2등급을 부여하며, 2등급보다 약한 경우에는 0등급으로 처리하십시오.환자에게 팔을 옆으로 움직이도록 지시하고, 중삼각근의 수축 여부를 촉진하여 1등급 또는 0등급으로 점수를 매깁니다. 이 테스트에서는 환자의 전완을 회외시키고, 팔꿈치를 90도보다 약간 더 굽히도록 구두로 지시합니다. 손목 근위부의 전완 굴곡면 위에 저항을 주어 손의 형태를 잡습니다.다른 쪽 손을 사용합니다. 손바닥으로 어깨의 전상방 부위를 감싸듯 덮어 반대 방향으로 힘을 가합니다. 그런 다음 유지하라고 말합니다.제가 아래로 누르지 못하게 하세요. 3등급보다 약할 경우 MMT 점수를 기록하십시오. 어깨를 90도로 외전시키십시오.팔꿈치 아래의 팔을 받쳐주고, 필요한 경우 손목까지 받쳐줍니다. 엄지손가락이 천장을 향하도록 전완을 회전시킵니다. 이제 환자에게 팔꿈치를 굽히도록 지시합니다.2등급으로 판정합니다. 환자가 팔꿈치를 굴곡시킬 수 있으나 2등급보다 약한 경우, 전완을 회외시켜 팔 옆면에 두고 팔꿈치를 약 45도 굴곡시킨 상태로 배치합니다. 팔꿈치를 굽혀보도록 합니다.그 다음 이두근 건을 촉진하여 1등급 또는 0등급으로 점수를 매깁니다. 환자의 팔을 옆구리에 두고 팔꿈치를 90도로 굴곡시키며, 전완은 회내시키고 손목은 신전시킨 상태로 둡니다. 환자에게 손목을 가능한 한 높게 굽히도록 구두로 지시하십시오. 이제 손목 바로 원위부의 환자 손등 위에 저항을 주는 손을 올립니다.다른 한 손으로 환자의 전완을 지지합니다. 그런 다음 유지하라고 말합니다. 제가 아래로 밀어내지 않도록 힘을 주라고 지시하며, 힘이 더 약할 경우 3, 4 또는 5등급으로 점수를 매깁니다.그다음은 3단계입니다. 환자의 팔꿈치를 90도로 굽히고, 환자의 전완과 손목 상태를 지지하면서 엄지손가락이 천장을 향하도록 전완을 회전시킵니다. 손을 내 쪽으로 굽히십시오.환자가 손목을 신전할 수 있으면 2등급을 부여하십시오. 2등급보다 약한 경우, 환자에게 "손목을 저를 향해 굽히세요"라고 말하고 손목 양측의 신전건 두 개를 촉진하십시오. 1등급 또는 0등급으로 점수를 매기십시오. 안정성을 위해 환자를 앉히고 손을 침대나 테이블 위에 올려두게 하십시오.환자에게 무릎을 가능한 한 높이 들어 올리도록 지시합니다. 이제 한 손으로 무릎 바로 위쪽 허벅지 윗부분에 저항을 주고, 다른 손으로는 고관절 측면을 지지하여 안정성을 유지합니다.그 상태로 유지하십시오. 환자가 이를 아래로 밀어내지 못하게 하여, 3등급보다 약할 경우 3, 4 또는 5등급으로 판정합니다. 환자를 검사하지 않는 쪽 방향으로 옆으로 눕힙니다.검사하려는 다리를 한쪽 팔로 감싸 안고 손으로 무릎 아래를 받친 상태에서 환자의 뒤에 섭니다. 반대쪽 손으로는 환자의 골반 상태에 맞춰 몸통의 정렬을 유지합니다. 무릎을 가슴 쪽으로 당기십시오.환자가 고관절을 굴곡시킬 수 있으나 그 근력이 2등급보다 약한 경우 2등급을 부여합니다. 환자가 바로 누운 상태에서 고관절의 내측을 가리키며, 환자의 동의를 구한 뒤 "다리의 이 부분을 만져도 될까요?"라고 묻습니다.고관절을 굽힌 상태에서 장요근 건을 촉진하여 1등급 또는 0등급으로 점수를 매깁니다. 환자를 발을 바닥에 댄 채 똑바로 앉게 한 다음, 무릎을 0도로 펴도록 지시합니다. 발목 바로 위쪽 환자의 다리 상단에 손을 대어 저항을 줍니다.다른 한 손을 무릎 위 허벅지 아래에 둡니다. 그런 다음 고정하라고 말합니다. 무릎이 굽혀지지 않게 하십시오.3등급보다 약한 경우 3, 4 또는 5등급으로 점수를 매깁니다. 환자를 검사하지 않는 쪽으로 눕힙니다. 환자의 무릎 높이 위치에서 환자 뒤에 섭니다.안정성을 위해 검사하지 않는 다리는 굽히게 합니다. 이제 한쪽 팔로 받치고, 다른 쪽 손으로는 무릎 아래쪽을 지지하며 검사하는 다리의 허벅지 부위를 감싸 쥡니다. 발목 바로 윗부분의 다리를 잡고 "무릎을 펴세요"라고 말하며 2등급을 부여합니다.환자가 앙와위 상태에서 무릎을 신전시킬 수 있으나 근력이 2단계보다 약한 경우, 무릎 뒤쪽을 아래로 누르십시오. 대퇴사두근 건을 촉진하여 침상 환자의 경우 1단계 또는 0단계로 점수를 매깁니다. 고관절 굴곡 때와 동일한 방식으로 환자의 자세를 잡고, 무릎 신전에서 설명한 대로 등급을 매깁니다.환자가 신발과 양말을 벗고 발꿈치를 바닥에 댄 채 앉도록 위치시킨 후, 구두로 지시하십시오. "발을 최대한 위로 굽히세요."라고 말합니다. 테스트 중에 발가락이 이완된 상태인지 확인하십시오.저항을 주기 위해, 한 손으로 발가락에 가까운 발등 윗부분을 감싸 쥡니다. 다른 한 손은 발목 바로 윗부분의 다리 앞쪽을 감싸듯 잡습니다.그런 다음 고정 상태를 유지하게 합니다. 제가 아래로 누르는 것을 견뎌내면 3, 4 또는 5등급으로 판정하고, 3등급보다 약하지만 중력에 대항하여 부분적인 가동 범위가 보이면 2등급을 부여합니다. 그보다 더 약하면 1등급을 부여합니다.전경골근 건을 촉진하고 도수근력검사(MMT) 등급을 1점 또는 0점으로 측정합니다. 이 프로토콜을 ARDS 생존자와 19명의 교육생에 대한 품질 보증 환자군 모두에게 적용했을 때 평가자 간 신뢰도가 매우 높게 나타났습니다. 12개 근육군을 검사한 결과, 임상적으로 유의미한 약화를 감지하는 데 있어 급내상관계수 0.99의 일치도를 보였으며, CAPA는 1.00으로 나타났습니다. 본 시연에서는 의료연구위원회와 함께 도수근력검사를 사용하여 6개 근육군의 근력을 평가하는 방법을 전달하였습니다.수동 근력 검사 점수 체계는 중환자실 환자와 중환자실 퇴원 후 생존자 모두의 ICU 획득성 위약을 임상적으로 평가하기 위해 중환자 치료 및 재활 환경에서 가치가 있습니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

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