Name: Monochorionic 트윈 Placentas의 혈관 매핑을위한 가이드 와이어 원호 Catheterization과 컬러 염료 사출 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-09-05T12:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 4 s
Description: 배우세요 단일 태반 쌍둥이의 혈관 매핑 기법을 통해 태반 혈관 연결을 시각화하는 방법을. 가이드 와이어 카테터 삽입과 컬러 염료 사출을 사용하여 혈관 불균형 합병증을 연구할 수 있습니다.

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1. 태반의 준비 <ol><li> 태반은 배달 후 응고 형성, 건조 및 조직의 전반적인 저하를 최소화하기 위해 가능한 빨리 배달 방에서 취득해야합니다. </li><li> 치료는 태반이 포르말린이나 기타 fixatives에 노출되지 않도록 주의해야한다. </li><li> 인체 조직 표준 BSL2주의는 유지되어야하며 직원, 가운, 장갑 및 신발 커버 마스크를 착용해야합니다. </li><li> 유체의 배수 수 있도록 precut 구멍을 가진 큰 플라스틱이나 금속 그릇에 태반를 놓습니다. 이 그릇은 spillage을 방지하기 위해 큰 스테인리스 그릇 안에 있어야합니다. </li><li> 따뜻한 식염수에 태반을 씻으십시오. </li><li> 더 나은 placental 시각화 들어, 소비세 태반 자체를 다치게하지 않도록되는 간 쌍둥이 amniotic 세포막를 Metzenbaum 가위를 사용합니다. 장소에 상호 쌍둥이 막의 ½의 cm의 수갑 둡니다. (그림 1A). </li></ol> 2. placental 혈관의 Catheterization <ol><li> 각 쌍둥이의 코드를 식별합니다. 산과는 일반적으로 각각의 코드에 게재 클램프의 수를 각 쌍둥이를 확인합니다. 발표 쌍둥이 (트윈)을 제공하는 코드 확인하시기 바랍니다. </li><li> 한 번에 하나는 코드가 방금 클램프 (그림 1B) 아래의 각 코드를 가로로 쪼개다하는이다 추적하는 유지. 부드럽게 혈관 (그림 1C)에서 응고를 우유. 코드의 절단 가장자리에 하나의 정맥 일반적으로 최소한 하나, 둘, 동맥있을 것입니다. 동맥들은 비교적 작은 직경 (정맥에 비해)과 주변 근육의 커프스 (그림 1D)에 의해 식별됩니다. </li><li> 쌍둥이의 코드 (그림 1E)의 절단 가장자리에 동맥 구멍에 액세스하기 위해 부드러운 팁있는 표준 레이디얼 동맥 라인 가이드 와이어, 0.46 mm의 직경 80cm 길이 (화살표, PA 읽기, 미국)를 사용합니다. </li><li> 가이드 와이어는 그릇에 3cm의 최소 배치해야합니다. 켈리 클램프를 사용하여 코드의 절단 가장자리의 nonvascular 부분에 부드러운 카운터 장력이 크게 와이어의 발전을 용이하게합니다. 고통스러운 혈관을 제대로하기 위해 코드의 사소한 터닝 와이어 발전과 도움이 될 수 있습니다. 주의 거짓 구절을 피하기 위해 이동해야합니다. </li><li> 동맥 (그림 1 층)에 와이어를 통해 솔직하게 beveled 말초 엔드와 Seldinger 기술, 스레드 20cm 길이 0.6-1.19 mm 내경의 폴리에틸렌 카테터를 (Intramedic, 바타 비아 IL, 미국)를 사용. 관리는 카테터를 증진하면서 전선을 이동시키다하지 않도록해야합니다. 카테터는 적어도 3cm 그릇에 앉아 후 철사를 제거합니다. </li><li> 또한, 일부 그룹은 제대 동맥 카테터로 제대 혈관의 guidewire 직접 cannulation을 사용하지 않고 성공을 있었다. 이 기술은 우리 손 안에 잘 작동 있지만, guidewire의 사용은 절차를 완료하는 데 소요 시간을 감소하고 있습니다. </li><li> 튜빙의 근위 끝에 18 G 뭉툭한 끝 바늘 (BD Biosciences, Franlik 레이크스, NJ, 미국) 연결합니다. 그릇에 호수의 작은 금액을 주입하여 말초 동맥의 삭제를 관찰하여 카테터의 적절한 배치를 확인합니다. 호수 주입하면서 혈관에 부드러운 손가락 소탕은 잔여 혈전의 움직임을 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다. </li><li> 조심스럽게 동맥 카테터를 dislodging 피하기 위해주의와 쌍둥이의 혈관에 대한 2.6 단계 2.3를 반복합니다. </li><li> 코드와 카테터 주변의 절단 가장자리에 말초 제대 테입 1cm의 조각을 묶어. 흐름을 다시하지 않도록 단단히 밀봉을 보장합니다. </li><li> 트윈 B의 코드에 대해 단계 2.3-2.9 (비 발표 쌍둥이) 제대 테입 두 순환과 보안 각 쌍둥이의 제대 동맥 및 정맥에 카테터가 그러한가 생리 (그림 2)와 함께 주입하고 있습니다.을 반복 </li></ol> 3. placental 혈관에 컬러 염료의 분사 <ol><li> 병리학 염료, 바륨 suspensions, 젤라틴 또는 기타 점성 색 염료는 placental vasculature을 시각화하는 데 사용할 수 있습니다. 각 쌍둥이에 대한 동맥과 정맥의 색상이 쉽게 구별할 수 있어야 쌍둥이 A와 B의 동맥과 정맥 주사에​​있는 네 대조 색상을 선택합니다. 피상적인 anastomoses는 염료 배합하고 다른 (혼합) 쉽게 감지 색상의 형성에 의해 감지해야합니다. </li><li> 저압에서 쌍둥이와 염료의 동맥을 주입 손으로하는 3ml 주사기를 사용하십시오. 부드럽게 전체 혈관 트리의 작성하기 위해 염료 흐름의 방향으로 혈관을 따라 하나 또는 두 개의 손가락으로 쓸어. 표면 혈관 문합가 확인되면 먹이 그릇의 수동 폐색은 (그림 3A) 높은 저항 혈관 침대 나머지 채울 수 있도록 고용 수 있습니다. </li><li> 트윈 B의 동맥 (그림 3B)를 주입 손 별도의 3ml 주사기를 사용합니다. </li><li> 단계 3.2 정맥 주사에​​ 대해 3.3 반복합니다. </li><li> 부상당한 선박 수리에서 염료 누출은 좋은 치료와 바늘 드라이버 수행되어야하는 경우. 전체 베스를 ligate 봉합하지 몸조심엘. </li><li> 고해상도 디지털 카메라를 사용하면 각 주사 후 이미지를 받아. 모든 주사가​​ 완료되면, 색상 중립적인 배경을 다시 이미지 (그림 4)에 대해, 그릇에서 장소를 표본을 제거합니다. 쌍둥이 '순환 사이에 본 연결의 수와 유형을 문서. </li></ol> 4. 대표 결과 : 동맥 anastomoses (AAS)에 동맥들은 TTTS의 상당한 감소 위험과 쌍둥이 다섯 모두 향상된 결과와 관련된으로 "보호"로 표시되었습니다. 그림 4는 주입 MC 트윈 태반을 보여줍니다. AA는 prospectively utero 도플러 초음파에 의해 발견했다. 이 발견은 의사 소통 동맥 구조에 쌍둥이 동맥 (노란색)과 트윈 B 간선 (파란색) 염료 (녹색 화살표)의 혼합에 의해 확인되었다. 트윈 B (오렌지)에서 트윈 A (노란색)과 정맥에서 동맥과 AV 문합도 (애로우 헤드) 증명입니다. 그림 5와 6은 우리가 주입 두 placental 표본 사진을 묘사. <img src="/files/ftp_upload/2837/2837fig1.jpg" alt="그림 1" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="그림 1"> 그림 1. (A) amniotic 막은 신중 Metzenbaum 가위와 공유 MC 태반의 태아 표면에서 제거됩니다. (B) 트윈의 탯줄을 깨끗한 가장자리가가 Metzenbaum 가위로 근위 절개하여 노출됩니다. (C) 응고가 젖을 수 있습니다 수동으로 압축하여 코드에서. (D) 제대 동맥 (화살촉)과 트윈의 정맥 (화살표)가이 식별됩니다. (E) 견인에 대한 코드의 절단 표면의 avascular 부분에 켈리 클램프의 배치 후, 가이드 와이어가의 제대 동맥에 배치됩니다 고통스러운 혈관을 통해 쌍둥이 부드럽게 고급. (F) 작은 카테터가 다음 Seldinger 기술을 사용하여 선박 루멘에 guidewire를 통해 고급입니다. <img src="/files/ftp_upload/2837/2837fig2.jpg" alt="그림 2" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="그림 2"> 그림 2. 카테터 한 제대 동맥과 각 쌍둥이의 제대 정맥에 배치되었습니다. 이러한 카테터는 전체 코드 주위 배꼽 테이프과 연줄이있는 장소에서 확보하고 있습니다. 각 카테 테르의 정확한 위치가 확인되었으며 intraluminal 혈전은 예열 정상 생리의 주입에 의해 삭제되었습니다. <img src="/files/ftp_upload/2837/2837fig3.jpg" alt="그림 3" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="그림 3"> 그림 3. (A) 트윈의 동맥 순환은가 노란색 색소를 주입합니다. 대비가 명확하게 (B) 트윈 B의 동맥 순환이 파란색 색소를 주입 트윈 B.의 동맥 순환으로 혈관 적도에 걸쳐 전달합니다. 노란색 염료 및 시연 AA 문합 (화살표) 이내에 녹색 염료 파란색으로 염색 결과의 Admixing. <img src="/files/ftp_upload/2837/2837fig4.jpg" alt="그림 4" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="그림 4"> 그림 4.의 정맥 트윈 (적색)과 트윈 B (오렌지)가 주입되었을의 정맥. AA 문합 (화살표)과 AV 문합가, 흐름 트윈 B쪽으로 쌍둥이에서 감독 (화살촉) delineated 있습니다. <img src="/files/ftp_upload/2837/2837fig5.jpg" alt="그림 5" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="그림 5"> 그림 5. 출생 후의 주입 후 레이저 치료를 받았습니다 MC 쌍둥이 태반의 예. 기증자 쌍둥이의 동맥과 정맥 노란색과 초록색 각각에 있습니다. 받는 동맥과 정맥은 파란색과 오렌지색 각각에 있습니다. 순환 사이의 여운도 연결이 감지되지 않았습니다. <img src="/files/ftp_upload/2837/2837fig6.jpg" alt="그림 6" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="그림 6"> 그림 6. 분사 후 MC 쌍둥이 태반의 예. 왼쪽 양면 쌍둥이의 동맥과 정맥 노란색과 빨간색으로 각각에 있습니다. 마우스 오른쪽 단추로 양면 쌍둥이의 동맥과 정맥은 파란색과 오렌지색 각각에 있습니다. AA (화살촉)와 VV (화살표)는 placental 표면에 표시됩니다.

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</ol>

관심 없음 충돌 선언하지 않습니다.

염료의 주입에 의해 MC 트윈 placentas의 혈관 매핑은 복잡, 임상 - 처리 사례 평가 및 추가 MC의 쌍동이 우리의 이해를 향상을위한 중요한 절차입니다. 손상 placental 시편의 급속한 취득을 보장하기 위해 임신과 출산에 관련되는 팀과 조정이 중요합니다. 탈수 또는 사전 주사로 조직의 장기간 저장이 염료의 혈관 손상과 넘쳐 흐름으로 이어질 수 있습니다. 교차 연결된 혈전이 intravascular 염료의 재관류를 차단하기 때문에 태반의 고정은 피해야한다. 이 절차의 핵심과 어려운 단계는 제대 동맥과 정맥 cannulation입니다. 이 선박은 특히 동맥은 연약하고 고통스러운 수 있습니다. 우리는 호환 가이드 와이어를 사용하면 크게 성공 cannulation을 촉진 주사와 가짜 루멘의 생성을 방지 것으로 나타났습니다. 긴 축에 대한 전체 코드를 회전하여 고통스러운 동맥 &quot;를 교정하는 것은&quot;는 와이어와 카테터의 배치를 용이하게합니다. 천공이 발생하면 코드는 천공으로 근위 다시 가로로 수 있습니다. ...

<table border="1"><tbody><tr><th> 시약의 이름 </th><th> 회사 </th><th> 카탈로그 번호 </th><th> 댓글 (옵션) </th></tr><tr><td> 다공 플라스틱 그릇 </td><td> QuickMedical 의료 장비 및 소모품 </td><td> Polarware PA75 </td><td> 구멍은 드릴로 만들 수 있습니다 </td></tr><tr><td> 스테인리스 그릇 </td><td> 나랑 의료 리미티드 </td><td> HH517 </td><td></td></tr><tr><td> 일반 살린 </td><td> 어부 </td><td> 50983204 </td><td></td></tr><tr><td> 0.6-1.9 mm 아이디 폴리에틸렌 튜브 </td><td> Intramedic </td><td> 7436 </td><td></td></tr><tr><td> 아티 라인 가이드 와이어 (0.46 ㎜) </td><td> 애로우 국제 </td><td> PW - 18080 </td><td> 소프트 팁 </td></tr><tr><td> 18 G 블런트 니들스 </td><td> BD Biosciences </td><td> 305180 </td><td></td></tr><tr><td> 배꼽 테이프 </td><td> QC 공급 </td><td> 140895 </td><td></td></tr><tr><td> Metzenbaum 가위 </td><td> 콜 - 파머 </td><td> EW - 10921-04 </td><td></td></tr><tr><td> 켈리 클램프 </td><td> 콜 파머 </td><td> EW - 10918-20 </td><td></td></tr><tr><td> 3 ML 주사기 </td><td> Covidien </td><td> 1180300555 </td><td></td></tr><tr><td> 병리학 다이 </td><td> 브래들리 제품 </td><td> 7365 - X </td><td></td></tr><tr><td> 디지털 카메라 </td><td> 파나소닉 </td><td> Lumix - TZ50 </td><td></td></tr></tbody></table>

monochorionic 트윈 placentas의 혈관 매핑을위한 가이드 와이어 원호 catheterization과 컬러 염료 사출

Guide Wire Assisted Catheterization and Colored Dye Injection for Vascular Mapping of Monochorionic Twin Placentas

Monochorionic (MC) 트윈 임신이 dichorionic 쌍둥이보다 훨씬 높은 병적 상태와 사망률의 속도로 연결됩니다. 약 MC 쌍둥이 임신의 50 %는 공유 태반 및 관련 혈관 연결 1에서 발생하는 합병증을 개발합니다. 심한 트윈 - 투 - 쌍둥이 증후군 (TTTS)은 이러한 합병증 2,3의 약 20 %를 계좌로보고됩니다. 인터 - 쌍둥이 혈관 연결은 거의 모든 MC의 placentas에서 발생하고 이러한 위험이 높은 쌍둥이 임신의 예후 및 결과와 관련이 있습니다. 숫자, 크기와 타입 연결은 TTTS 및 기타 MC 트윈 조건의 개발에 연루되어있다. 상호 쌍둥이 혈관 연결 세 가지 종류가 발생합니다 : 1) 정맥 연결 동맥 (AVS)있는 placental 떡잎에 태반과 다이빙의 태아 표면을 따라 쌍둥이 중 하나 코스에서 deoxygenated 혈액을 운반 지점 동맥. 혈액은 태반의 태아 표면에 나타나서, 그리고 다른 쌍둥이쪽으로 산소 혈액을주는 배수 정맥에 깊이 intraparenchymal 모세관 네트워크를 통해 흐르고 있습니다. efferent 정맥을받는 쌍둥이쪽으로 수입 성의 동맥을 제공하는 쌍둥이의 단방향 흐름이있다, 2) 동맥 연결 동맥 (AAS)하는 각 쌍둥이에서 지사 동맥은 타악기 양방향과 선박에서 발생하는 표면 placental 표면에 직접적으로 충족 흐름을, 그리고 3) 정맥 연결 정맥 (VVs)하는 각 쌍둥이에서 지사 정맥 저압 양방향 흐름을 허용 외면 placental 표면에 직접적으로 충족시킵니다. 대상 도플러 심문은 AV의 존재를 식별하는 데 사용되었습니다 utero 임신과 출산에 관련되는 sonography에서 함께 그리고 AA 연결 4. 출생 후의 placental 사출 연구에 의해 확인되었습니다 Prenatally 발견 AAS는 쌍둥이 다섯 모두에 대해 향상된 예후와 연관된 것으로 표시되었습니다. 또한, 공유 태반의 태아 표면에 간 쌍둥이 혈관 연결 fetoscopic 레이저 절제는 이제 초기, 심한 TTTS에 대한 선호하는 치료입니다. 출생 후의 placental 분사 연구 태아 도플러 초음파 결과의 정확성 및 태아 레이저 치료 6 효능을 확인하는 귀중한 방법을 제공합니다. 색 염료를 사용하여 별도로 직접 주입 각 쌍둥이의 동맥과 정맥 순환, 기술의 강조와 delineates AVS, AAS, 그리고 VVs로. MC placental 혈관의 해부학이 확실한 행동은 다음 MC의 쌍동이와 sequelae의 pathophysiology 대한 우리의 이해 향상을 위해 도플러 초음파 결과와 신생아 결과와 상관있을 수 있습니다. 여기 우리 placental 사출 기술을 보여줍니다.

출산 후 monochorionic (MC) 트윈 placentas의 혈관 매핑은 쌍둥이 &#39;순환 사이의 혈관 연결에 대한 자세한 시연을위한 수단을 제공합니다. 이러한 연결의 불균형은 트윈 - 투 - 쌍둥이 수혈 증후군을 포함한 MC의 쌍동이의 합병증의 발전에 중추적인 역할을 생각합니다.

Monochorionic 트윈 Placentas의 혈관 매핑을위한 가이드 와이어 원호 Catheterization과 컬러 염료 사출

단일융모막(MC) 쌍둥이 임신은 이융모막 쌍둥이에 비해 이환율과 사망률이 유의하게 더 높은 것으로 알려져 있습니다. 단일융모막 쌍둥이의 약 50%가...

다음 실험의 전반적인 목표는 단일 융모막 쌍둥이 임신에서 태반 혈관계를 매핑하고, 특히 서로 얽힌 연결 부위에 주의를 기울이는 것입니다. 이는 먼저 혈관 시각화를 용이하게 하기 위해 분만 후 태반을 세심하게 수집하고 준비함으로써 달성됩니다. 두 번째 단계로, 각 쌍둥이의 동맥 및 정맥 순환계에 카테터를 삽입하여 혈관계에 염료를 주입합니다.다음으로, 서로 얽혀 있는 연결의 수와 유형을 보여주기 위해 각 쌍둥이의 동맥과 정맥에 서로 다른 색의 염료를 주입합니다. 마지막으로, 염료 주입을 통해 나타난 혈관 매핑을 기반으로 태반 혈관의 형태학적 특징을 관찰할 수 있습니다. 저는 UCSF 태아 치료 센터의 일반 외과 레지던트이자 태아 세부 전문의인 Eric Gellan입니다.이 방법은 어떤 단일융모막 질환 상태가 태아 중재술로부터 이득을 얻는지와 같이, 단일융모막 쌍둥이의 태아 관리에 관한 핵심적인 질문들에 답할 수 있게 해줍니다. 저는 UCSF 태아 치료 센터의 일반 외과 레지던트이자 태아 치료 펠로우인 Sam Schechter입니다. 이 시술의 영향은 쌍태아 수혈 증후군 또는 TTTS의 진단 및 치료로까지 확장됩니다.이는 내측 쌍둥이 연결부에 대한 레이저 소작술의 효능을 평가하는 것을 가능하게 합니다. TTTS의 경우, 혈전 형성, 건조 및 조직의 전반적인 퇴화를 최소화하기 위해 분만 후 가능한 한 빨리 태반을 수집하십시오. 태반 액체가 배수될 수 있도록 미리 구멍이 뚫린 커다란 플라스틱 또는 금속 용기를 대형 스테인리스 스틸 볼 안에 배치하십시오.두 개의 보울 중 안쪽 보울에 태반을 넣고 온염수로 태반을 세척합니다. 그런 다음 태반을 더 잘 관찰하기 위해 Metzenbaum 가위를 사용하여 서로 얽혀 있는 양막을 절제하되, 태반 자체가 손상되지 않도록 주의하십시오. 얽혀 있는 막의 끝부분은 0.5 cm 정도 남겨둡니다. 각각의 쌍둥이 탯줄을 확인하여 어떤 탯줄이 먼저 제시된 쌍둥이에게 혈액을 공급했는지 하나씩 확인하고, 각 탯줄을 구분하여 기록한 뒤 클램프 바로 아래에서 각 탯줄을 절단합니다.그런 다음 혈관 내의 혈전들을 조심스럽게 짜내어 제거합니다. 이 대표 이미지에서 보이는 것처럼 탯줄의 절단면에서 정맥과 동맥을 확인합니다. 화살표로 표시된 정맥이 하나 있으며, 화살표 머리로 표시된 동맥이 최소 하나, 보통은 두 개가 있습니다.이 절차를 수행할 때 가장 어려운 부분은 제동맥에 캐뉼라를 삽입하는 것입니다. 일부 연구 그룹은 가이드 와이어를 사용하지 않고 제동맥 카테터만 사용하는 것이 실제로 상당히 성공적이라는 결과를 얻었으며, 저희 또한 이를 확인했습니다. 하지만 가이드 와이어를 사용하는 것이 절차를 용이하게 하고 효율성을 훨씬 높여준다는 점을 발견했습니다. 다음으로, Kelly clamp를 사용하여 탯줄의 절단된 가장자리 중 혈관이 없는 부분에 부드럽게 반대 방향으로 긴장을 줍니다.그 다음, 소프트 팁이 달린 표준 요골 동맥 라인 가이드 와이어를 사용하여 twin a's quart의 절단면 에 있는 동맥 구멍으로 진입합니다. 굴곡진 혈관을 펴기 위해 quart를 약간 회전시키면 와이어를 전진시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 셀딩거(seldinger) 기법을 사용하여 가이드 와이어를 혈관 내로 최소 3cm 삽입합니다.뭉툭하게 베벨 처리된 말단부를 가진 내경 0.6~1.19 mm, 길이 20 cm의 폴리에틸렌 카테터를 와이어를 따라 동맥 내로 삽입합니다. 카테터가 혈관 내로 최소 3 cm 이상 진입하면 와이어를 제거합니다. 소량의 식염수를 혈관 내로 주입하여 말단 동맥들이 소통되는 것을 관찰함으로써 카테터가 적절하게 배치되었는지 확인합니다.식염수를 주입하는 동안 혈관을 손가락으로 부드럽게 쓸어주면 잔류 혈전의 이동을 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그런 다음 동맥에 적용했던 것과 동일한 G-wire 절차를 사용하되, 동맥 카테터가 빠지지 않도록 주의하십시오. 절단된 끝단에서 1cm 원위측의 탯줄 주위에 탯줄 테이프 조각을 묶어 고정한 후, 탯줄 정맥에 카테터를 삽입하십시오.비호흡성 쌍태아의 탯줄 카테터 삽입을 성공적으로 마친 후, 동일한 방식으로 각 쌍태아의 제동맥과 제정맥에 삽입된 카테터가 탯줄 테이프로 고정되었는지 확인하고, 이 그림에 표시된 태반과 마찬가지로 두 혈액 순환 경로 모두에 식염수가 주입되었는지 확인하십시오. 쌍태아 A와 B의 동맥과 정맥에 주입할 서로 대비되는 네 가지 색상을 선택하되, 각 쌍태아의 동맥과 정맥 색상을 쉽게 구별할 수 있도록 하십시오.표재성 문합은 염료의 혼합과 그로 인해 형성된, 쉽게 감지 가능한 다른 혼합색을 통해 확인할 수 있으며, 이는 본 그림에서 화살표가 가리키는 녹색 염료의 존재로 입증됩니다. 이제 3 mL 주입기를 사용하여 twin A의 동맥에 저압으로 염료를 직접 주입하고, 염료의 흐름 방향을 따라 한두 개의 손가락으로 혈관을 부드럽게 훑어 전체 혈관망이 완전히 채워지도록 합니다. 표재성 혈관 문합이 확인되면, 공급 혈관을 수동으로 폐쇄하여 저항이 더 높은 나머지 혈관망까지 채워지도록 할 수 있습니다.별도의 3 mL 주사기를 사용하여 twin B의 동맥에 수동으로 주입하고, 동일한 방식으로 정맥 주입을 수행합니다. 마지막으로, 고해상도 디지털 카메라를 사용하여 각 주입 단계 후에 이미지를 촬영합니다. 모든 주입이 완료되면, 용기에서 표본을 꺼냅니다.무채색 배경에 놓고 다시 촬영하십시오. 쌍둥이의 혈액 순환 사이에서 관찰되는 연결의 수와 유형을 주의 깊게 기록하십시오. 이 그림에서 보는 바와 같이, 각 쌍둥이의 제정맥과 하나의 제동맥에 카테터가 삽입되었습니다. 카테터는 탯줄 전체를 제대 테이프로 묶어 고정되었습니다.각 카테터의 정확한 위치가 확인되었으며, 가온된 생리식염수를 주입하여 혈관 내 혈전을 제거하였습니다. 본 태반에서는 화살표로 표시된 바와 같이 쌍둥이 A의 동맥 순환계에 황색 염료를 주입하였습니다. 조영제가 혈관 적도(vascular equator)를 지나 쌍둥이 B의 동맥 순환계로 명확하게 이동하는 것을 볼 수 있습니다. 여기서 동일한 태반의 쌍둥이 B 동맥 순환계에 주입한 모습은 이전 그림에서 확인할 수 있으며, 쌍둥이 A의 황색 염료와 쌍둥이 B의 청색 염료가 혼합되어 동맥-동맥 문합(arterial anastomosis 또는 aa) 내에 녹색 염료가 나타난 것을 확인할 수 있습니다.화살표로 표시된 바와 같습니다. 이 태반의 경우, 도플러 초음파를 통해 AA가 자궁 내에서 전향적으로 확인되었습니다. 이러한 소견은 노란색의 쌍둥이 A 동맥과 파란색의 쌍둥이 B 동맥이 초록색의 연결 동맥 구조에서 혼합되는 것으로 확인되었습니다. 또한 화살표가 가리키는 바와 같이, 쌍둥이 A의 정맥에는 빨간색 염료가 주입되었고 쌍둥이 B의 정맥은 주황색이며, 쌍둥이 A에서 쌍둥이 B 방향으로 흐름이 형성된 동정맥 문합(arterial venous anastomosis)이 화살촉으로 표시되어 있습니다.출생 후 주입 후 레이저 치료를 받은 단일융모막 쌍둥이 태반의 예시가 여기에 제시되어 있습니다. 공여측 쌍둥이의 동맥과 정맥은 각각 노란색과 녹색으로 표시되어 있습니다. 수혜측 동맥과 정맥은 각각 파란색과 주황색으로 표시되어 있습니다.순환계 사이의 잔류 연결은 검출되지 않았습니다. 마지막 그림은 주입 후의 또 다른 단일융모막 쌍둥이 태반 사례를 보여줍니다. 왼쪽 쌍둥이의 동맥과 정맥은 각각 노란색과 빨간색으로 표시되어 있습니다.우측 쌍태아 동맥과 정맥이 각각 파란색과 주황색으로 표시되어 있습니다. 화살촉으로 표시된 AA와 화살표로 표시된 Aveeno 정맥 문합부가 태반 표면에서 확인됩니다. 이 기술을 숙달하면 45분 이내에 수행할 수 있습니다.올바르게 수행한다면, 이 영상을 시청한 후 단일융모막 쌍둥이 태반의 동맥 및 정맥 체계에 염료를 주입하여 혈관 연결 및 해부학적 구조를 확인하는 방법에 대해 충분히 이해하게 될 것입니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

트윈 - 투 - 쌍둥이 수혈 증후군과 트윈 빈혈 polycythemia 시퀀스는 perinatal 의학의 두 잠재적으로 치명적인 문제가 있습니다. 두 질환은 monochorionic 쌍둥이와 placental 혈관 anastomoses을 통해 불균형 혈액의 흐름에서 결과 발생합니다. 우리는 정확하게 출산 후 placental 혈관의 색깔 염료의 주입을 사용하여 혈관 anastomoses의 존재를 평가하는 간단한 프로토콜을 제공합니다.

유색 염료를 사용하여 Monochorionic 태반의 혈관 Anastomoses의 정확하고 간단한 평가

여기에서 우리는 혈관 내 DiI 주입과 결합된 병아리GFP 신경관 내종 이식을 사용하여 신경 문장 세포 및 혈관의 이중 라벨을 보고합니다. 이 실험 기술은 우리가 동시에 시각화하고 유기 발생 동안 NCC 파생 (장내) 신경계와 혈관 시스템의 개발을 연구 할 수 있습니다.

병아리GFP 신경관 이식 및 카르보시아닌 염료 DiI 주입을 사용하여 닭 배아 내신경염 세포 및 혈관의 이중 라벨링

마우스 척수 이미징을위한 새로운 생체 준비. 이 프로토콜은 척수 걸쳐 라이브 세포 상호 작용의 두 광자 이미징을 허용한다.

마우스 척수의 세포 역학의 두 광자 이미징

이 수술 배치 및 카테터 및 전극, 반복적 인 채혈, 약물 주입, 생체 전기 활동의 기록의 유지 보수 및 생체 내 이미징을 허용하기 때문에 만성적으로 계측 비 마취 태아 양 모델은 건강과 질병에 인간 태아의 발달을 연구하는 데 사용됩니다. 우리는이 모델을 수립하는 데 필요한 절차에 대해 설명합니다.

다변량 만성 비 마취 녹음을위한 단기적 태아 양의 계측

방사선 노출은 복잡한 절제 절차에서 과소 평가된 위험입니다. 여기에서는 새로운 비형광 투시 카테터 시각화 시스템을 사용하여 환자와 실험실 직원 모두의 형광 투시 시간과 투여량을 크게 줄이는 프로토콜에 대해 설명합니다.

중재 전기 생리학에서 투시 감소를위한 카테터 추적 비 투시

우리는 vivo에서 이미징 방법 성인 Sprague-Dawley 쥐에 contusive 척수 상해 다음 동적 척추 혈관 변화 추적 하기 위한 두 개의 서로 다른 형광 성 염료를 사용 하 여 소개 합니다.

에 비보 듀오 컬러 이미징 혈관 역학 Contusive 척수 상해를 따르는 방법

현실적인 모델에 anastomoses로 간주 지금이 절차와 관련 된 가파른 학습 곡선을 극복 경험이 적은 외과 보조 할 수 있다 태 반 monochorionic의 fetoscopic 레이저 응고에 필요한 특정 기술을 연습 트윈 트윈 수혈 증후군에 대 한 치료의 표준.

Monochorionic Diamniotic 트윈 태 현실 시뮬레이터를 사용 하 여의 Fetoscopic 레이저 Photocoagulation에서 모델 외과 교육: 기술 습득

우리는 안전 및 태 반 대상 약물 전달의 효과 평가 하기 위해 세 가지 방법을 사용 하는 시스템을 설명: vivo에서 이미징 나노 축적, 태 반 및 태아 개발을 모니터링 하 고 주파수 초음파를 모니터링 하 그리고 조직에 약물 전달 척도를 HPLC.

3 보완 방법을 사용 하 여 태 반 대상 약물 전달의 안전과 효율성의 종합 평가

여기에 전 생체 모성 태아 혈관 관류의 프로토콜이 제시 되어 모계의 혈관 조직으로 시험 물품의 투여를 가능 하 게 하 고, xenobiotic 입자 또는 약리학 적 제제의 변경 이외에의 태 반 전달을 평가할 수 있도록 태 반 생리학.

설치류 태 반의 전 생체 관류

여기에 제시된 프로토콜은 신생아 집중 치료실에서 훈련된 신생아 전문의가 포괄적인 신생아 심장 초음파를 수행하기 위한 프로토콜입니다. 훈련된 개인은 자문 역할로 심장 기능, 전신 및 폐 혈류역학에 대한 종단 평가를 제공합니다. 이 원고는 또한 완전히 훈련된 신생아 혈류역학 전문가가 되기 위한 요구 사항을 설명합니다.

표적 신생아 심장 초음파를 사용한 신생아 집중 치료실의 혈역학적 정밀도

배우세요 단일 태반 쌍둥이의 혈관 매핑 기법을 통해 태반 혈관 연결을 시각화하는 방법을. 가이드 와이어 카테터 삽입과 컬러 염료 사출을 사용하여 혈관 불균형 합병증을 연구할 수 있습니다.

Monochorionic 트윈 Placentas의 혈관 매핑을위한 가이드 와이어 원호 Catheterization과 컬러 염료 사출

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