Monochorionic 트윈 Placentas의 혈관 매핑을위한 가이드 와이어 원호 Catheterization과 컬러 염료 사출

출산 후 monochorionic (MC) 트윈 placentas의 혈관 매핑은 쌍둥이 '순환 사이의 혈관 연결에 대한 자세한 시연을위한 수단을 제공합니다. 이러한 연결의 불균형은 트윈 - 투 - 쌍둥이 수혈 증후군을 포함한 MC의 쌍동이의 합병증의 발전에 중추적인 역할을 생각합니다.

다음 실험의 전반적인 목표는 얽힌 연결에 특별한 주의를 기울여 단융모성 쌍둥이 임신에서 태반 혈관 구조를 매핑하는 것입니다. 이것은 먼저 혈관 구조의 시각화를 용이하게 하기 위해 출산 후 태반을 신중하게 획득하고 준비함으로써 달성됩니다. 두 번째 단계로, 카테터를 각 쌍둥이의 동맥 및 정맥 순환계에 삽입하여 혈관 조직에 염료를 주입할 수 있습니다.

다음으로, 서로 얽힌 연결의 수와 유형을 보여주기 위해 각 쌍둥이의 동맥과 정맥에 다른 색의 염료를 주입합니다. 마지막으로, 형태학의 책임자인 태반 혈관 구조는 염료 주입에 의해 입증된 혈관 매핑을 기반으로 관찰할 수 있습니다. 제 이름은 에릭 겔란(Eric Gellan)이고, UCSF의 태아 치료 센터에서 일반외과 레지던트이자 태아 펠로우로 일하고 있습니다.

이 방법을 통해 우리는 단융모성 쌍둥이의 태아 관리에 대한 주요 질문, 예를 들어 어떤 단융모성 질환 상태가 태아 중재로 이익을 얻는지와 같은 질문에 답할 수 있습니다. 제 이름은 Sam Schechter이고 UCSF 태아 치료 센터의 일반외과 레지던트이자 태아 펠로우입니다. 이 절차의 의미는 쌍둥이 2, 쌍둥이 수혈 증후군 또는 TTTS의 치료 및 진단으로 확장됩니다.

이를 통해 내부 트윈 연결에 대한 레이저 절제의 효능을 평가할 수 있습니다. TTTS의 경우 혈전 형성, 건조 및 조직의 전반적인 악화를 최소화하기 위해 분만 후 가능한 한 빨리 태반을 확보합니다. 태반액을 배출할 수 있도록 미리 절단된 구멍이 있는 큰 플라스틱 또는 금속 그릇을 큰 스테인리스 스틸 그릇에 넣습니다.

태반을 두 그릇의 안쪽에 넣고 따뜻한 식염수로 태반을 씻은 다음 더 나은 태반 시각화를 위해 Metzenbaum 가위를 사용하여 얽힌 양막을 절제하고 태반 자체를 손상시키지 않도록 합니다. 얽힌 멤브레인의 1/2cm 커프를 제자리에 두십시오. 각 쌍둥이의 코드를 식별하여 제시하는 쌍둥이에 한 번에 하나씩 공급된 코드를 확인하고, 클램프 바로 아래의 각 코드를 가로지르는 코드가 무엇인지 추적합니다.

그런 다음 혈관에서 혈전을 부드럽게 짜냅니다. 이 대표 이미지에서 볼 수 있듯이 탯줄의 절단 가장자리에 있는 정맥과 동맥을 식별합니다. 화살표로 표시된 대로 하나의 정맥이 있을 것이고, 여기에서 화살표로 표시된 것처럼 적어도 하나의 보통 두 개의 동맥이 있을 것입니다.

이 절차를 수행할 때 가장 어려운 부분은 탯줄 동맥을 캐뉼링하는 것입니다. 일부 그룹에서는 와이어를 사용하지 않고 탯줄 동맥 카테터를 사용하는 것만으로도 실제로 매우 성공적이라는 것을 발견했고 우리도 이것을 발견했지만, 가이드 와이어를 사용하면 시술이 용이하고 훨씬 더 효율적이라는 것을 발견했습니다. 다음으로, 켈리 클램프를 사용하여 탯줄의 절단된 가장자리의 비혈관 부분에 부드러운 카운터 장력을 생성합니다.

그런 다음 부드러운 팁이 있는 표준 방사형 동맥선 가이드 와이어를 사용하여 트윈 a의 쿼트의 절단된 가장자리에 있는 동맥 구멍에 접근합니다. 구불구불한 혈관을 곧게 펴기 위해 쿼트를 약간 돌리면 와이어를 전진시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 가이드를 삽입하고 셀 딩거 기술을 사용하여 용기에 최소 3cm를 배선합니다.

길이 20cm, 내경 0.6-1.19mm의 폴리에틸렌 카테터를 와이어 너머로 뭉툭하게 비스듬하게 비스듬한 말단 끝으로 동맥에 끼웁니다. 카테터가 혈관에 최소 3cm 이상 안착된 후 와이어를 제거합니다. 소량의 식염수를 혈관에 주입하고 원위 동맥이 청소되는 것을 관찰하여 카테터의 적절한 배치를 확인합니다.

식염수를 주입하는 동안 손가락으로 혈관을 부드럽게 쓸어주면 잔류 혈전의 이동을 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그런 다음 동맥과 동일한 G 와이어 절차를 사용하고 동맥 카테터가 빠지지 않도록 합니다. 쌍둥이 넥타이의 탯줄 정맥에 카테터를 삽입하고, 카테터의 탯줄 주위의 절단 가장자리에서 원위 1cm의 탯줄 테이프 조각을 놓습니다.

비해상도 제시 쌍둥이의 탯줄을 성공적으로 카테터로 삽입한 후. 같은 방식으로, 각 쌍둥이의 탯줄 동맥과 정맥에 있는 카테터가 배꼽 테이프로 고정되어 있는지, 그리고 이 그림에 표시된 태반에 대해 수행된 것처럼 두 순환 모두에 식염수가 주입되었는지 확인하십시오. 쌍둥이의 동맥과 정맥을 주입할 4가지 대조되는 색상을 선택하고, A와 B는 각 쌍둥이의 동맥과 정맥에 대한 색상을 쉽게 구별할 수 있습니다.

표재성 문합은 염료 혼합과 쉽게 감지할 수 있는 다른 혼합 색상의 형성에 의해 검출될 수 있어야 하며, 이 그림에서 녹색 염료의 존재와 화살표로 표시된 바와 같이 입증되었습니다. 이제 3 밀리리터 주사기를 사용하여 트윈 A의 동맥에 저압의 염료를 주입하고 염료가 흐르는 방향으로 혈관을 따라 하나 또는 두 개의 손가락을 부드럽게 쓸어 전체 혈관 나무가 채워지도록 합니다. 표재성 혈관 문합이 확인되면 수유 혈관의 수동 폐색을 사용하여 더 높은 저항의 혈관 층의 나머지 부분을 채울 수 있습니다.

별도의 3ml 주사기를 사용하여 쌍둥이 B의 동맥을 직접 주사한 후 같은 방법으로 정맥 주사를 수행합니다. 마지막으로, 고해상도 디지털 카메라를 사용하여 각 주입 후 이미지를 촬영합니다. 모든 주입이 완료되면 그릇에서 표본을 꺼냅니다.

무채색 배경에 놓고 다시 이미지화합니다. 쌍둥이 순환 사이에서 볼 수 있는 연결의 수와 유형을 주의 깊게 문서화하십시오 이 그림에서 볼 수 있듯이 카테터는 제대 정맥과 각 쌍둥이의 하나의 제대 동맥에 배치되었습니다. 카테터는 고정되어 전체 탯줄 주위에 탯줄 테이프 타이로 배치되었습니다.

각 카테터의 올바른 위치가 확인되었으며 가열된 생리식염수를 주입하여 내강내 혈전이 제거되었습니다. 이 태반에서 쌍둥이 A의 동맥 순환에는 화살표로 표시된 대로 노란색 염료가 주입되었습니다. 콘트라스트는 분명히 혈관 적도를 가로질러 쌍둥이 B의 동맥 순환으로 통과합니다.여기서, 동일한 태반에서 쌍둥이 B의 동맥 순환의 주입은 이전 그림과 같으며, 쌍둥이 A의 노란색 염료와 쌍둥이 B의 파란색 염료의 혼합을 추가하여 동맥 동맥 문합 또는 AA 내에서 녹색 염료를 생성하는 것을 볼 수 있습니다.

화살표에서 알 수 있듯이. 이 태반의 경우, AA는 도플러 초음파에 의해 자궁 내에서 전향적으로 확인되었습니다. 이 발견은 노란색의 쌍둥이 A 동맥과 파란색의 쌍둥이 B 동맥이 혼합되어 확인되었으며, 녹색으로 표시된 통신 동맥 구조에서 화살표로 더 표시되며, 쌍둥이 A의 정맥에도 빨간색 염료가 주입되었으며, 쌍둥이 B의 정맥은 주황색이며, 쌍둥이 A에서 쌍둥이 B로 향하는 흐름이 있는 동맥 정맥 문합이 화살촉으로 묘사됩니다.

다음은 산후 주사 후 레이저 치료를 받은 단융모성 쌍둥이 태반의 예입니다. 기증자 쌍둥이 동맥과 정맥은 각각 노란색과 녹색입니다. 수혜자 동맥과 정맥은 각각 파란색과 주황색입니다.

순환 사이의 잔류 연결은 감지되지 않았습니다. 마지막 그림은 주사 후 단융모성 쌍태반의 또 다른 예를 보여줍니다. 왼쪽 쌍둥이 동맥과 정맥은 각각 노란색과 빨간색입니다.

오른쪽 쌍둥이 동맥과 정맥은 각각 파란색과 주황색입니다. AA는 화살촉으로 표시되고 Aveeno 정맥 문합은 화살표로 표시되며 태반 표면에서 볼 수 있습니다. 이 기술을 마스터하면 45분 안에 수행할 수 있습니다.

올바르게 수행되면. 이 비디오를 시청한 후에는 단융모성 쌍둥이 태반의 동맥 및 정맥계에 염료를 주입하여 혈관 연결 및 해부학적 구조를 보여주는 방법을 잘 이해하게 될 것입니다.