Name: 허혈성 상처 모델 생산을위한 단순화된 테크닉 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-05-02T12:00:00.000+00:00
Duration: 12 min
Description: 학습하세요 토끼 귀 혈관 봉합을 통한 최소침습 허혈성 상처 모델 제작법. 당뇨병 동물에서도 안전하게 상처 치유 메커니즘을 연구할 수 있는 혁신적인 수술 기법을 확인하세요.

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이 연구는 NIH 보조금 1RO1DK74566 및 1RO1AM52984에 의해 부분적으로 지원되었다. 저자는 Drs, 수술하는 동안 그녀의 도움을 RRC의 양 재클린 맥카티 감사드립니다. 어떤 토끼, 그녀의 조직학 작업을위한 박사 룽 완과 고에너지 인산염의 그녀 HPLC 측​​정 여사 명나라 리의 수술과 수술 후 진료들의 도움 Jianpu 왕과 Harshini Sarojini.

1. 해부학 근거 토끼 귀는 초기 20 세기부터 상처 치료에 대한 혜택을 학습 소재왔다. 귀는 세 혈관 번들 (중앙, 두개골, 그리고 꼬리)가 제공되며 두개골과 꼬리 묶음의 혈관 크기가 다양하면서 중앙 번들, 가장 큰 것입니다. 간혹 꼬리 동맥은 결석있을 수 있습니다. 이러한 혈관의 1 모든 귀는 (그림 1) 면도 후에 쉽게 지느러미 측면에 식별됩니다. 복부 측면에서 말초 피부는 근위 혈관에서 혈액 공급을받지 않습니다. 지느러미 귀에있는 세 개의 선박 번들 말초 복부 피부 (그림 2)에 혈액 공급을 제공하기 위해 연골을 통해 침투 여러 가지가 있습니다. 어떤 토끼에서는 매우 작은 피하 혈관도 더 이상 복부 피부의 1 / 3 이상의 혈액을 공급하는 복부 측면에 발생합니다. 열린 원주 피부 절개에 에센있다복부 절개에서 tially 출혈은없고. 2. 수술 <ol><li> 토끼는 무게되고 귀를는 목 뒤쪽과 함께 면도있다. </li><li> Buprenorphine (0.01 밀리그램 / ㎏)의 premedication은 수술 전에 메신저에 한 시간이 주어집니다. </li><li> 마취는 케타민 (50 밀리그램 / ㎏)과 Xylazine (5 밀리그램 / ㎏) 메신저의 혼합물에 의해 유도된다. </li><li> 토끼는 수술하는 동안 가열 패드로 보호되어 있으며, 눈은 연고으로 보호하며, 생명 징후는 수술 도중에 모니터링하고 있습니다. </li><li> 외과 분야는 수술 스크럽으로 무균 준비하고 두 귀로가 노출되도록 draped 있습니다. </li><li> 다른 귀를 이점 비 허혈성 제어 역할을하면서 한 귀로는 허혈성 렌더링됩니다. </li><li> 세 혈관 pedicles은 동맥과 정맥에 의해 식별됩니다. </li><li> # 15 칼날 사용하여 세로로 찍힌 세 개의 작은 incisions (1-1.5 cm)은 귀베이스 1-2센티미터에 대해, 혈관 pedicles 이루어집니다. </li><li> 중심 정맥은주변 조직으로부터 격리 및 봉합사는 철회를 위해 둘러싸자하는 데 사용됩니다. 중심 동맥 4-0 봉합과 함께 출혈도 잡았와 나뉘어져 있습니다. </li><li> 동반 중추 신경도 절단됩니다. </li><li> 전체 두개골 작은 꽃자루는 출혈도 잡았와 나뉘어져 있습니다. </li><li> 꼬리 작은 꽃자루는 보존됩니다. </li><li> 피하 터널은 3 incisions를 통해 이루어집니다. 이것은 나이프와 가위와 겸자와 날카로운 해부와 무딘 절개하여 수행됩니다. 피하 조직, 근육, 신경, 그리고 작은 혈관 가지는 모두 중단됩니다. 진피 밑에 작은 vasculatures은 전적으로 나뉩니다. 피하 조직의 모든 칼날과 연골의 수준으로 절단됩니다. </li><li> 더 예리하고 무딘 절개는 5~10mm 대해 노출된 연골이 넓은두고,베이스를 정리하는 데 사용됩니다. </li><li> 이 절차는 인터럽트 피하 혈관 가지를 모두 빠르게 민간인 피해를 설립 않도록합니다. </li><li> 출혈은최소한의. 하나라도있다면, 그것은 쉽게 electrocautery없이, 거즈 압축에 의해 제어됩니다. </li><li> 귀 내부의 피부는 많은 혈액 공급을 휴대하지 않으며 따라서 베인되지 않습니다. </li><li> 3 피부 incisions는 4-0 또는 5-0 봉합을 사용하여 폐쇄하고, 멸균 거즈으로 덮여있다. </li><li> 3 작은 피부 incisions 및 incurs 개방형 수술보다 훨씬 덜 피부 손상의 프로 시저 결과입니다. </li><li> 네 개의 원형 전체 두께 피부 상처가 6 mm 스테인레스 스틸 펀치로 각 귀의 복부 측면에 만들어집니다. 상처 사이의 거리는 최소한 20-30밀리미터입니다. 펀치 상처에서 피부 연골에서 제거됩니다. perichondrium 또한 피부 또는 개별적으로 제거됩니다. 과립 및 epithelization이 일어 나도록하는 기반은 연골이지만 연골은 (그림 3) 천공이 아닙니다. </li><li> 제어 약이 appl 동안 양쪽 귀에 상처가 완료되면 시험 약물은 두 개의 상처 한쪽에 적용됩니다반대편에 상처를 지휘. occlusive 드레싱 (TegaDerm, 3M)은 상처 사이트를 충당하는 데 사용됩니다. 이것은 desiccated되기으로부터 상처를 방지합니다. </li><li> 귀의 하단 부분에 상처는 보통 귀 상단의 빠른 상처보다 치유. 상처 치유의 비교 연구의 경우, 그것은 건너편에있는 두 개의 상처로 한쪽에 두 개의 상처를 비교하거나, 별도로 상단과 하단 상처를 비교하는 것이 좋습니다. </li></ol> 3. 수술후 관리 <ol><li> Duragesic 패치는 가능한 고통을 줄이기 위해 2-3 일동안은 펜타 닐을 (25 μg / 시간) 발표 뒤로 피부에 붙어있다. </li><li> 토끼는 음식과 음료를 무료로 이용할 수있다. </li><li> 드레싱 변화는 매일 진행됩니다. 이전 드레싱은 제거하고 상처는 멸균 면봉으로 청소한다. 디지털 사진 비교 촬영하고 있습니다. 새로운 드레싱이 적용되며, 상처가 TegaDerm하여 다시 적용됩니다. 어떤 마취가 채널을 드레싱 중에 필요하지 않습니다anges. </li><li> 피부 온도는 비교를 위해 각각의 귀 '에서 매일 측정됩니다. </li><li> 추가 귀에 혈액 순환이 transcutaneous 산소 장력 측정기 또는 레이저 도플러 유량계로 측정할 수 있습니다. </li><li> 봉합은 일주일 뒤에 삭제할 수 있습니다. </li><li> 비 당뇨병 동물의 경우 귀에 상처의 대부분은 보통 2-3 주 내에 치유. </li></ol> 4. 잠재적인 합병증과 어떻게 그들을 피하기 위해 이것은 최소한 침략적 수술은 안전하고 합병증은 드물다. 제외 과도 수술후 가벼운 귀 부종, 우리 토끼 중 아무도 어떤 심각한 수술 합병증도 없었있다. 그럼에도 불구하고,이 절차에 대한 몇 가지 잠재적인 합병증이 있습니다 : <ol><li> 출혈. hemostasis이 불완전한 경우 또는 큰 혈관 (예 : 메인 작은 꽃자루 혈관의 하나로서)이 손상된 경우 출혈 incisions에서 발생할 수 있습니다. 이것은 쉽게주의 절개에 의해 피할 수있다. 거기에 세 가지 주요 혈관 번들, 이외에많은 마이너 피하 혈관 지점을 다시. 피하 터널이 만들어되면, 이러한 혈관이 절단하지만 묶는 필요가 없습니다되고있다. Hemostasis은 거즈가 눌러 간단하게 얻을 수 있습니다. 이것은 쉽게 몇 분 동안 터널로 거즈의 모서리를 삽입하여 이루어집니다. 절개를 닫기 전에 활성 출혈이 존재하지 있는지 확인하십시오. </li><li> 절개 감염과 dehiscence : incisions가 오염된 경우 이러한 합병증이 발생할 수 있습니다. 이것은 엄격한 무균 기술의 사용에 의해 피할 수있는 어떠한 항생제가 필요하지 않습니다. 그러나 감염이 발생하면 적절한 배수와 드레싱 변경이 필요합니다. </li><li> 귀 부종 : 혈관 ligations과 림프 순환의 장애로 인해 온화한 귀 부종은 며칠 동안 제시됩니다. 그러나, 그것은 그 자체로 사라되며 치료는 필요하지 않습니다. </li></ol> 5. 대표 결과 2007 년부터, 우리는 23 당뇨병을 포함하여 70 개 이상의 토끼에서이 절차를 사용했을imals. 당뇨병 환자 그룹에서 수술은 다른 당뇨병 환자의 시간에 공연되었다 일곱 토끼는 당뇨병의 시간 2 주, 네 바퀴는 도는​​ 12 개월 가지고 열, 두 달 가지고 있었고, 2 당뇨병 시간의 24 개월했다. 즉시 수술 후 허혈성 귀는 약한 부종과 함께 시원하고 청색증이 나타났다. 가장 중요한 귀 동맥 - 중앙 동맥이있어 정상적인 귀에 강한 펄스를하지만,이 펄스는 허혈성 귀에 선물은 아니 었어. 귀 운동은 감소했지만 완전히 사라지지 않았다. 피부는 터널을 통해 투명 우울증을 보여줬지만, 아무런 국소 빈혈이나 괴사는 (그림 4) 모든 동물에서 발견되지 않았습니다. 정상과 허혈성 귀를 피부 온도 (Omron 의료, Bannockburn 일리노이, 또는 피셔 과학, 피츠버그, PA에 의한 적외선 현장 온도계 K 유형별 Omron) 디지털 온도계로 측정되었다. 비 허혈성과 허혈성 귀 사이의 온도 차이는 1에서 10 ° C, W로 원거리2-6 ° C. 그림의 범위 내에서 떨어지는 ith 대부분의 토끼. 5 30 토끼의 평균 온도 차이를 보여줍니다. 온도 차이, 수술 후 초기에 더 높았다는 15 일째 이후 점진적으로 감소하지만, 아직 한 달 말에 유지되었다. 그들이 희생되었다 후 티슈 고에너지 인산염 내용은 어떤 동물로 측정되었다. 여섯 조직 샘플은 각 귀에에서 찍은 및 고에너지 인산염 내용은 HPLC로 측정되었다. ATP와 총 에너지 농도는 모두 허혈성 귀보다 일반적인 귀에 이상했다. 그림. 6 23 일이 수술 후 희생 토끼의 예제를 보여줍니다. 평균 조직 ATP 내용이 0.349 ± 0.047 0.237있었습니다 대 정상 귀에 μMol / G (± SD가 평균) ± 0.059 허혈성 귀 (P &lt;0.005)에서 μMol / G. 총 에너지 (ATP + ADP + AMP)를 평균은 0.882 ± 0.137이었다 0.556 대 정상 귀에 μMol / G ische에서 ± 0.115 μMol / G 마이크 귀 (P &lt;0.001). 상처의 치유 시간은 모든 그룹의 비 허혈성 귀 (비 당뇨병 또는 당뇨병 환자)에 대한보다 허혈성 귀를 위해 항상 더 있었다. 그림. 7은 허혈성과 비 허혈성 귀에 상처 26쌍 사이에 치료의 비교를 보여줍니다. 치료 시간은 허혈성 귀 (P = 0.001)에서 17~27일 대 정상 귀 (20.5 의미가 ± 3.4 일)에서 13 일부터 18 일 (14.9 의미가 ± 1.6 일)로 원거리. 노인과 당뇨병 토끼의 상처 치유 시간은 당뇨병 시간 이상 12 개월뿐 이었어요 특히 오래있었습니다. 이 토끼에서는 당뇨 시간이 24 개월 토끼를 포함한 어떠한 합병증없이 정상적으로 나음을 모두 incisions. 그림 8은 근육이 결석과 섬유 조직으로 대체되는 치유 피하 터널을 보여주는 조직학 샘플입니다. 그러나, 피부는 그대로입니다. / 3341fig1.jpg "/&gt; 그림 1. 토끼 귀는 세 혈관 번들로 제공됩니다. 중앙은 최대이고, 두개골은 작고이며, 꼬리 번들은 작은 것입니다. 귀이 면도 후 이들 혈관이 쉽게 표면에 볼 수 있습니다. <img alt="그림 2" src="/files/ftp_upload/3341/3341fig2.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="그림 2"> 그림 2. 지느러미 피부뿐만 아니라 관통 혈관을 통해 복부 피부뿐 아니라 지느러미 귀 공급 혈액에있는 세 개의 혈관 번들. 화살이 연골을 통해 관통 혈관을 보여줍니다. 삽입된 페이지 보여주는 이러한 혈관의 섹션을 건너. <img alt="그림 3" src="/files/ftp_upload/3341/3341fig3.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="그림 3"> 그림 3. 포 6 밀리미터 상처는 귀의 복부 측면에 생성되며, perichondrium도 제거됩니다. 과립 및 epithelization이 일어 나도록하는 기반은 연골이지만 연골이 천공되지 않습니다. 3 smal 내 피부 incisions은 매우 작은 피부 장애와 휴일입니다. <img alt="그림 4" src="/files/ftp_upload/3341/3341fig4.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="그림 4"> 피부 incisions이 닫힌 후에는 그림 4., 피하 터널을 통해 톱니가 명확하게 볼 수 있습니다. <img alt="그림 5" src="/files/ftp_upload/3341/3341fig5.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="그림 5"> 그림 5. 30 토끼의 정상과 허혈성 귀 사이의 평균 피부 온도 차이. 초기 차이 범위 7 ° C ~ 10 ° C 수술 후. 차이점은 한 달 말에 점차 감소했지만 여전히 유지하고 있습니다. <img alt="그림 6" src="/files/ftp_upload/3341/3341fig6.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="그림 6"> 수술 후 23일 (P &lt;0.001)에 비 허혈성 귀에 비해 그림 6. 귀 조직 고에너지 인산염 내용은 허혈성 귀에 감소됩니다. 41/3341fig7.jpg "/&gt; 그림 7. 상처 치유 시간은 비 허혈성 귀 (26 상처 각)보다 허혈성 귀에 이상입니다. 치유는 부상을 조직에 대한 무결성을 복원, 즉 상처 사이트의 전체 reepithelialization으로 정의됩니다. <img alt="그림 8" src="/files/ftp_upload/3341/3341fig8.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="그림 8"> 그림 8. 피하 터널을 포함한 귀 부분을 보여주는 조직학 샘플. 치유 조직이 정상 귀보다 얇은이며, 원래의 골격근은 결석과 섬유 조직으로 대체됩니다. 그러나, 피부는 그대로입니다.

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</ol>

본 연구에 참여 관심에 대한 재정 충돌은 없습니다.

당뇨병은 미국, 2,3 년 2천3백60만명에 영향을 미치는 이러한 환자 15-20% 이상 25,000,000,000달러의 연간 처리 비용으로 4,5 살아 가면서 발 궤양을 개발할 수 있습니다. 3,6하지만, 심지어 가장 근접한 트리 트먼트는 50 % 치유 율을 달성하고 이것은 종종 당뇨병 환자의 66%만큼이나 높은 재발 속도와 일곱 임시입니다. 3,6 궤양은 당뇨병 환자 등 감염과 극적으로 절단 증가와 같은 주요 합병증이 발생합니다. 광범위한 연구와 드레싱 제품의 수천의 발전 거의 세기에도 불구하고, 아무도 아직 효과 입증 없다. 하는 성명서 &quot;1830 년 올드 궤양은 1860 년에 기존의 궤양이 될 것이다는&quot;오늘날에도 적용, 만성 상처 치료를 설명하는 최초의 논문 중 하나를했다. 8 상처 연구를위한 적절한 동물 모델을 찾는 것이 아니라 과학자에 대한 주요 도전했습니다 임상뿐 아니라. 많은 동...

수술 중 모니터링을 위해 <ol><li> 가열 패드가 정상 온도를 유지합니다. </li><li> transcutaneous 산소 모니터. </li><li> 온도 모니터. </li></ol> 수술 <ol><li> # 15 블레이드와 # 3 칼. </li><li> 집게의 두 쌍 (다른 부드러운 조직을위한 피부 용과 다른). </li><li> 작은 클램프의 2-3쌍. </li><li> 마이크로 가위 중 하나 또는 두 쌍 (조직 절단을위한). </li><li> 작은 가위 중 한 쌍 (봉합을 절삭). </li><li> 바늘 홀더. </li><li> 몇 스테인레스 스틸 펀치 (상처를 만들기위한). </li></ol>

허혈성 상처 모델 생산을위한 단순화된 테크닉

A Simplified Technique for Producing an Ischemic Wound Model

현재 당뇨병 상처 연구에서 하나의 큰 장애물이 안전하게 당뇨병 동물에서 사용할 수 있습니다 허혈성 상처 모델의 부족이다. vasculopathy 이러한 상처 치유를 방해 한 가지 주요 요인이기 때문에 비 허혈성 상처에 잘 작동 마약은 인간의 당뇨병 환자의 상처에서 작동하지 않을 수 있습니다. 우리는 최소한 침략적 수술 기법에 의해 만든 토끼 귀 허혈성 상처 모델을 설명하는 2007 년 기사를 발간했습니다. 그 후, 우리는 더 쉽게 작업을위한 절차를 간소화했습니다. 귀 한쪽에서는 세 개의 작은 피부 incisions는 혈관 pedicles, 귀베이스 1~2cm에 있었다. 중심 동맥 출혈도 잡았과 신경이 함께 절단되었다. 전체 두개골 번들은 꼬리 지점은 그대로두고, 잘라내기, 출혈도 잡았습니다. 원주 피하 터널은 피하 조직, 근육, 신경, 그리고 작은 혈관을 잘라, incisions을 통해 만들어졌습니다. 기타 귀는 아닌 허혈성 제어로 사용되었다. 네 상처는 복부쪽에 O에 만들어진F 각각의 귀. 이 기술은 이점 비교 4 허혈성 상처 하나의 동물 4 비 허혈성 상처를 생성합니다. 수술 후 허혈성 귀는 근사하고 청색증이었고, 감소 움직임과 귀 동맥의 맥박의 부족을 보여주었다. 허혈성 귀의 피부 온도는 1-10이었다 ° C에서 정상 귀의 그것보다 낮은이 차이가 하나 이상 달 동안 유지되었다. 귀 조직 고에너지 인산염 내용은 제어 귀보다 허혈성 귀에 낮은 있었다. 상처의 치유 시간은 동일한 치료가 사용된 비 허혈성 귀에보다 허혈성 귀에 이상했다. 기술은 이제 23 (당뇨병 시간이 이주에서 2 년까지) 당뇨병이 있었있는 80 개 이상의 토끼에 사용되었습니다. 어떤 하나의 토끼에는 출혈, 감염, 또는 피부 incisions의 파열과 같은 수술 합병증을 개발 없다. 모델은 약간의 피부 장애, 이상 허혈성 시간, 그리고 많은 다른 모델에 비해 높은 성공률과 같은 많은 장점을 가지고 있습니다. 그것은 ca를N 안전하게 감소 저항과 동물에 사용할 수 있으며 다른 테스트 요구 사항을 충족하도록 수정할 수 있습니다.

우리는 중앙 동맥과 신경 및 두개골 neurovascular 번들을 나누어 토끼 허혈성 귀에 상처 모델을 만들려면 최소한 침략적 기법을 개발했습니다. 피하 터널 그러면 모두 피하 조직이 생기죠. 이 절차는 최소한의 피부에 혼란을 초래하고 안전하게 당뇨병 동물에서 사용할 수 있습니다.

현재 당뇨병성 상처 연구의 주요 장애물 중 하나는 당뇨병 동물 모델에서 안전하게 사용할 수 있는 허혈성 상처 모델이 부족하다는 점입니다. ... 효과가 있는 약물들은

다음 실험의 전반적인 목표는 정상 토끼뿐만 아니라 고령이나 당뇨병으로 인해 저항력이 감소한 토끼에서도 허혈성 상처를 생성할 수 있도록 하는 것입니다. 현재 사용되는 허혈성 상처 생성 기법들은 모두 침습도가 매우 높으며, 지금까지 이러한 기법 중 당뇨병 동물에 적용할 수 있는 것은 없었습니다. 본 절차는 세 개의 혈관다발 부위에 세 개의 작은 피부 절개를 만드는 것으로 시작하는 최소 침습 수술법을 사용합니다.다음 단계는 중심정맥과 coddle 혈관다발을 분리하고 보호하여 귀로 가는 혈액 순환을 감소시키되 완전히 차단하지 않는 것입니다. 마지막으로, 피부 절개창을 통해 나머지 혈관, 신경 및 피하 조직을 모두 절단하거나 결찰합니다. 동맥 맥박의 소실, 귀의 외관, 온도 차이 및 피하 산소 포화도를 통해 귀 허혈 상태를 확인합니다.이 최소 침습 수술은 수행하기 어려워 보일 수 있지만, 실제로는 매우 쉽습니다. 이 기법의 주요 장점은 피부 손상이 매우 적다는 것입니다. 2007년에 이 기법을 처음 발표한 이후, 많은 문의를 받았습니다.이후 저희는 이 절차를 더욱 단순화했습니다. 현미경 없이도 더 쉽게 수행하기 위해, 먼저 선택한 토끼의 무게를 측정하고 케타민과 자일라진 혼합물을 사용하여 토끼를 마취하십시오. 토끼의 활성 징후를 모니터링하면 등쪽에서 귀에 혈액을 공급하는 세 개의 혈관 다발을 확인할 수 있습니다.이들은 다른 혈관들과 연결되는 측부 혈관들을 가진 가장 큰 다발인 중심 다발, 동맥이 보통 매우 작거나 없는 부속 다발, 그리고 두개 다발입니다. 복측의 경우, 원위부 피부는 근위부 혈관으로부터 혈액을 공급받지 않습니다.대신, 귀 배면의 혈관 다발은 연골을 관통하는 수많은 관통 분지들을 통해 원위 배면 피부에 혈액을 공급합니다. 일부 토끼의 경우, 배면 쪽에 매우 작은 피하 혈관이 존재하기도 하며, 이는 배면 피부의 최대 3분의 1까지만 혈액을 공급합니다. 원주형 개방 피부 절개 시, 배면 절개 부위에서는 기본적으로 출혈이 발생하지 않습니다.진행하기 전에, 발가락 집기 및 안구 반사를 통해 토끼가 통증 자극에 반응하지 않는지 확인하고, 인공눈물 연고를 도포하여 동물의 눈을 보호하십시오. 수술 중에는 가열 패드를 사용하여 토끼의 체온을 유지하십시오. 그다음 Betadine과 알코올을 사용하여 양쪽 귀와 주변 피부를 소독하고, 두 귀만 노출되도록 토끼에게 드레이프를 씌우십시오.한쪽 귀에는 허혈 상태를 유도하고 다른 쪽 귀는 대조군으로 사용합니다. 수술에 사용되는 기구는 15번 칼날이 장착된 수술용 칼, 피부용 및 기타 연조직용 핀셋 각각 한 쌍씩, 모스키토 클램프 3개, 곡선형 미세 가위 한두 쌍, 봉합사와 질긴 조직을 절단하기 위한 작은 가위 한 쌍, 지침기 및 스테인리스 스틸 펀치입니다.동맥과 정맥에 따라 세 개의 혈관경을 식별하여 수술을 시작합니다. 15번 메스를 사용하여 중앙 혈관경의 피부를 수직으로 조심스럽게 절개합니다.주변 조직으로부터 중심정맥을 분리하여 보호합니다. 이 단계는 견인을 위해 중심정맥을 둘러싸는 과정입니다.중심 신경을 자유롭게 박리합니다. 보통 정맥의 가쪽(coddle side)에 위치합니다. 가위로 신경을 절단합니다.중앙 동맥을 조심스럽게 박리합니다. 일반적으로 동맥은 정맥보다 두개측(cranial side)에 위치하며 더 깊은 곳에 있습니다. 동맥을 결찰한 후 절단합니다. 귀 연골 위의 중앙 정맥 주변 조직을 정리합니다.두 번째 피부 절개를 소단(coddle) 경주 위에 실시합니다. 신경혈관다발을 보존하기 위해 혈관을 박리하여 분리한 후, 보호를 위해 둘러쌉니다.이 토끼의 경우처럼 정맥이 클 때 특히 유용합니다. 이 부분과 첫 번째 절개창 사이에 터널을 만드십시오. 연골 위의 피하 조직을 절개하십시오.두개 다발 위로 세 번째 피부 절개를 실시합니다. 이 다발 전체를 결찰하고 분리합니다. 세 번째 다발 위의 피부를 절개하여 엽니다.이 정맥은 피부와 매우 가까우므로 너무 깊게 절개하지 마십시오. 그런 다음 혈관 다발 전체를 박리하여 묶고 분리합니다. 칼과 가위를 사용하여 피하 터널을 만듭니다.세 곳의 절개를 통해 모든 피하 조직, 근육, 신경 및 미세 혈관 분지를 차단합니다. 추가적인 예리한 박리와 둔적 박리를 사용하여 기저부를 정리하고, 약 5~10 mm 너비의 연골이 노출되도록 합니다. 출혈은 거즈 압박으로 조절할 수 있습니다.전기소작술은 필요하지 않습니다. 귀 내부의 피부는 혈류량이 많지 않으므로 절개하지 않습니다. 이 시술에서 중요한 점은 혈관을 보호하면서 피하 터널을 충분히 박리하는 것입니다.이 절차는 그리 어렵지 않아야 합니다. 지혈 후, 세 곳의 피부 절개 부위를 4-0 또는 5-0 봉합사로 봉합하고, 절개 부위가 적절히 닫혔으며 출혈이 없는지 다시 확인합니다. 상처 약물 테스트를 위해, 6mm 스테인리스 스틸 펀치를 사용하여 각 귀의 복측에 4개의 원형 전층 피부 상처를 만들 수 있습니다.상처 사이의 거리는 최소 20에서 30 mm가 되도록 합니다. 펀치 내부의 피부와 연골막은 제거하되, 연골이 손상되지 않도록 주의합니다. 양쪽 귀에 상처를 모두 만든 후, 거즈로 임시로 덮고 약물 투여를 위해 토끼를 처치실로 이동시킵니다.상처 부위의 혈전이 모두 제거되면 시험 약물과 대조 약물을 도포합니다. 건조를 방지하기 위해 상처 부위를 폐쇄성 드레싱으로 덮습니다. 두 가지 약물을 비교할 때는 각 약물을 근위부와 원위부 상처에 모두 도포합니다.이는 수술 후 귀의 원위부와 근위부에서 나타나는 상처 치유 속도의 차이를 조절하기 위함입니다. 허혈 상태의 귀는 보통 절개 부위 원위쪽으로 감각이 감소하며 차갑고 청색증이 나타납니다. 며칠 동안 가벼운 부종이 나타날 수 있으나, 이는 저절로 사라지므로 별도의 치료가 필요하지 않습니다.중심 동맥 맥박이 소실됩니다. 일부 근육이 여전히 귀 기저부에 부착되어 있어 귀의 움직임이 감소하지만 완전히 사라지지는 않습니다. 터널이 올바르게 형성되었다면, 절개창 사이에 명확한 함몰이 관찰될 수 있습니다.수술 후 발생 가능한 통증을 완화하기 위해 펜타닐 패치를 등 피부에 부착합니다. 매일 온도계를 사용하여 양쪽 귀의 피부 온도를 측정합니다. 경피적 산소 분압 측정기 또는 레이저 도플러 혈류 측정기를 사용하여 귀의 혈액 순환을 측정합니다.1주일 후, 2007년부터 피부 절개 부위의 봉합사를 제거할 수 있습니다. 이 절차는 70마리 이상의 토끼에게 적용되었으며, 여기에는 당뇨병성 토끼 23마리와 노령 토끼 4마리가 포함되어 있습니다.비허혈성 귀와 허혈성 귀 사이의 온도 차이는 1~10 °C 범위였으며, 대부분의 토끼는 2~6 °C 범위에 해당했다. 온도 차이는 수술 후 초기 며칠 동안 더 높았다가 15일 이후 점차 감소했으나, 한 달이 끝날 때까지 계속 유지되었다. 각 귀에서 6개의 조직 샘플을 채취하여 HPLC로 TP와 총 에너지를 포함한 고에너지 인산염 함량을 측정했다.정상 귀에서의 농도가 허혈성 귀에서의 농도보다 더 높았습니다. 비당뇨 및 당뇨 동물 15마리의 비당뇨 토끼에서 상처 치유 시간은 비허혈성 귀보다 허혈성 귀에서 항상 더 길게 나타났습니다. 평균 치유 시간은 비허혈성 귀의 경우 17.8일이었으며, 허혈성 귀의 경우 21.8일이었습니다.10~12개월 된 당뇨 동물에서 평균 치유 시간은 비허혈성 귀의 경우 18.3일이었으며, 허혈성 귀의 경우 29.1일이었습니다. 당뇨 토끼를 포함한 모든 동물에서 피부 절개 부위는 합병증 없이 정상적으로 치유되었습니다. 당뇨 기간이 24개월인 경우, 복측 상처는 감염될 가능성이 더 높습니다.이러한 특징은 인간의 당뇨병성 상처와 더 유사하게 만듭니다. 조직학적 샘플은 근육이 소실되어 섬유성 조직으로 대체된 피하 터널의 치유 과정을 보여줍니다. 하지만 피부는 온전한 상태입니다.이 절차를 시도할 때는 동물을 인도적인 방식으로 다루어야 한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 이 기술을 숙달하면 1시간 이내에 완료할 수 있습니다. 저희는 출혈이나 감염과 같은 합병증 없이 23마리의 당뇨병 토끼를 포함하여 70마리 이상의 토끼에 이 기술을 적용하였습니다.본 절차를 따르면 매우 안전하게 수행할 수 있습니다. 혈관성 궤양, 욕창 및 당뇨병성 신경병증과 같은 추가적인 질문에 답하기 위해 추가적인 허혈, 신경 손상 및 박테리아 접종과 같은 다른 방법들을 수행할 수 있습니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

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