평가 및 고위험 신생아의 평가 : 신생아 중환자 실 네트워크 신경 행동 학적 규모

이 절차의 전반적인 목표는 신생아의 신경 행동 상태를 평가하는 것입니다. 특히, 미숙아, 태아기, 물질 노출 또는 스트레스와 같은 의학적 상태로 인해 발달 결과가 좋지 않을 위험이 있는 유아. 이것은 먼저 관리 인증을 받고 확립된 엔드 트레이너에 의해 시험을 채점함으로써 달성됩니다.

두 번째 단계는 일반적으로 병원이나 집에 있는 조용하고 희미한 방으로 잠자는 아기를 데려오는 것입니다. 다음으로, 설명서에 자세히 설명되어 있고 아래에 요약된 대로 끝 검사를 수행합니다. 마지막 단계는 각 항목에 대한 유아 점수를 기록하고 전체 요약 척도를 계산하는 것입니다.

궁극적으로, NS는 발달 결과가 좋지 않을 위험이 가장 높은 영아를 식별하고, 병원에서 영아를 돌보는 데 도움을 주고, 부모가 영아의 강점과 약점을 이해하도록 돕고, 의료 서비스 및 조기 개입 제공자의 치료를 위한 권장 사항을 제시하는 데 사용할 수 있는 정량화된 신경 행동 평가를 제공하는 데 사용됩니다. 기존 방법에 비해 이 기술의 주요 장점은 발달 결과가 좋지 않을 위험이 있는 유아를 식별하는 데 성공적인 것으로 입증된 통합적이고 포괄적이며 정량화된 신경 행동 평가를 제공한다는 것입니다. 일반적으로 이 방법을 처음 접하는 일부 개인은 교육 및 인증 프로세스로 인해 어려움을 겪을 것입니다.

우리는 미국 국립보건원(National Institutes of Health)으로부터 고위험 유아의 특성에 민감한 특수 검사를 개발해 달라는 요청을 받았을 때 이 방법에 대한 아이디어를 처음 떠올렸습니다. 이 방법의 시각적 데모는 항목을 이해하고 올바르게 관리하는 데 중요합니다. 제 동료인 Dr.Andreas와 저는 신생아 집중 치료실에서 조산아를 대상으로 절차를 시연할 것입니다

1 또는 2를 진술하십시오. 유아의 초기 상태를 조용한 수면 또는 활동적인 수면, 졸음, 조용, 깨어 있음, 활동적, 깨어 있음, 울음 등으로 기록합니다. 습관화를 테스트하려면 유아에게 조명을 제공합니다.

딸랑이와 종으로 이것을 반복하십시오. 다음으로, 아기의 포장을 부드럽게 풀고 옷을 벗기고 누운 상태로 눕힙니다. 그의 자세를 전체 신전, 부분 굴곡, 전체 굴곡 또는 비정상으로 기록합니다.

그런 다음 유아의 피부색을 정상, 입천장, 청색증 또는 모델링으로 기록합니다. 또한 피부 질감을 관찰하고 벗겨지거나 벗겨지는 박리, 피부가 헐거워지거나 눈과 코 주위의 깊은 주름과 같은 이상이 보이면 기록하십시오. 이제 유아의 기본 운동 활동을 관찰하고 정상적이거나 과도하지 않은 것으로 기록하십시오.

다음으로, 유아의 발뒤꿈치를 부드럽게 누르고 시행 횟수를 기록합니다. 아기가 자극에 대한 반응을 멈추는 데 시간이 걸립니다. 다른 쪽 발뒤꿈치에도 이것을 반복합니다.

하지 반사 신경을 테스트하려면 아기를 눕히고 이완된 다리 중 하나를 무릎 바로 아래에 잡습니다. 그런 다음 엄지 손가락으로 아기의 발볼을 눌러 우리의 손아귀를 시험해 보십시오. 응답을 응답 없음, 약함, 정상 또는 과장으로 기록합니다.

다음으로, 아기의 발 옆쪽을 긁어 바빈스키 반사를 테스트한다. 다시 말하지만, 응답을 응답 없음, 약함, 정상 또는 과장으로 기록합니다. 발목 CLO를 테스트하려면 유아의 발 볼을 배측에서 여러 번 배측합니다.

클론 1, 2 또는 그 이상 또는 지속적인 비트 없음으로 응답을 기록합니다. 식물을 반복하거나 반대쪽 다리로 Babinski 반사와 발목 클론을 잡습니다. 다리의 저항과 반동을 테스트하려면 한 손으로 집게 손가락을 아기의 발 사이에 넣고 아기의 양쪽 다리를 발목 근처에 잡습니다.

다음으로 아기의 엉덩이와 무릎을 완전히 펴십시오. 그런 다음 허벅지와 다리를 펴고 확장에 대한 기록적인 저항을 없음, 작음, 중간 또는 강함으로 해제합니다. 허벅지 및 다리 아래쪽 리콜의 속도와 양을 기록하십시오.

이제 아기의 활동적인 다리 움직임의 힘을 테스트하십시오. 검지와 중지 사이의 각도 위로 아기의 움직이는 발을 잡는 것으로 시작합니다. 부드러운 저항을 적용하고 중력에 대한 적극적인 움직임을 없음, 최소, 중간 또는 강함으로 기록합니다.

슬와개 각도를 확인하려면 아기의 발뒤꿈치 바닥을 잡습니다. 아기의 무릎을 아기의 배로 가져오고 다리를 한 번의 부드러운 동작으로 뻗습니다. 아기의 다른 쪽 다리로 이것을 반복하십시오.

그런 다음 왼쪽과 오른쪽 다리의 위쪽 다리와 아래쪽 다리에 의해 무릎에서 형성된 각도를 기록합니다. 다음으로, 한 손을 사용하여 유아의 상지 반사 신경을 테스트하고 아기의 팔을 가슴 위에 놓습니다. 몸통이 회전하는 것을 방지하기 위해 다른 손을 아기의 몸통에 올려 놓습니다.

엄지손가락을 아기의 팔꿈치 높이에 유지하십시오. 이제 아기의 팔꿈치를 가슴에 부드럽게 밀어 팔이 스카프처럼 목을 가로지르게 합니다. 아기의 다른 팔로 이 작업을 반복한 다음 아기의 팔꿈치가 쉽게 움직이는 가슴 지점을 기록합니다.

팔뚝의 저항과 반동을 테스트하기 위해 저항에 부딪히기 전에, 아기의 두 팔을 손목에 대고 팔꿈치에서 팔을 완전히 구부리는 것으로 시작한다. 그런 다음 팔뚝을 뻗어 1초 안에 한 팔을 놓은 다음 다른 팔을 놓습니다. 1초 후에 팔뚝 저항의 정도와 속도, 반동의 정도를 기록한다.

이제 아기의 활동적인 팔 움직임의 힘을 테스트하십시오. 검지와 중지를 사용하여 아기가 움직이는 손의 손목을 잡습니다. 아기의 움직임에 부드럽게 저항하십시오.

중력에 대한 움직임을 없음, 최소, 보통 또는 강함으로 기록합니다. 발근 반사를 확인하려면 아기의 손을 가슴에 대고 한 손으로 다른 손으로 아기의 입가 피부를 쓰다듬습니다. 응답을 none으로 기록합니다.

약하거나 꽉 막히거나 과장된 머리에서 고개를 돌리십시오. 자극받은 쪽을 향해 돌립니다. 이제 아기가 손가락을 잡는 능력을 테스트해 본다.

먼저 검지 손가락이나 엄지 손가락을 아기의 손바닥에 놓고 아기의 손등을 건드리지 않고 손바닥 표면을 누릅니다. 아기의 다른 손으로 반복한 다음 약한 것 없음, 강한 것 또는 긴 반응 없음으로 반응을 기록합니다. 자른 음색을 평가하려면 한 손을 아기의 엉덩이 아래에 놓습니다.

다른 손으로 머리 뒤의 목을 잡습니다. 그런 다음 아기를 요람에서 몇 인치 위로 들어 올려 엉덩이가 표면에 닿지 않도록 합니다. 머리를 앞으로 내민 다음 아기를 앉은 자세로 가져와 아기의 몸통을 부드럽게 구부립니다.

자르기 톤을 톤 없음으로 녹음합니다. 어떤 어조, 좋은 어조 또는 과장된 어조. 이제 아기의 손목이나 팔뚝을 잡습니다.

아기의 팔을 뻗어 앉은 자세로 끌어당기면 앉을 수 있습니다. 목을 펴는 데 근육의 저항이 있는지 관찰하고, 아기가 머리를 몸과 평행한 정중선 위치로 다시 움직이려고 하면 아기의 팔 아래에 양손을 놓고 엄지손가락으로 아기의 머리를 지탱하여 아기를 똑바로 세웁니다. 이제 아기를 들어 올려 발등을 쓰다듬고 유아용 침대 가장자리를 부드럽게 아래로 누릅니다.

완료되면 다른 발로 반복합니다. 발을 들어 올린 다음 제자리로 뻗어 있는지 관찰하십시오. 밟는 것을 평가하려면 아기의 팔 아래에 양손으로 가슴을 감싸고 아기를 똑바로 잡습니다.

엄지 손가락을 사용하여 아기의 머리를 받칩니다. 이전과 마찬가지로 유아의 발바닥이 유아용 침대나 테이블 표면에 닿도록 하고 밟을 때 아기를 앞으로 움직이게 합니다. 응답을 none(없음)으로 기록하거나, stepping이 유도되지 않은 경우 명확하거나 과장된 stepping으로 기록합니다.

아기가 자신의 체중을 지탱할 수 있는지, 다리가 뻣뻣해지는지, 가위와 같은 동작으로 교차하는지 확인하십시오. 복부 현탁액을 평가하려면 아기의 가슴과 복부 아래에 손을 놓고 유아용 침대 위에 엎드린 자세로 공중에 매달아 놓습니다. 아기의 머리, 팔다리 및 몸통의 최종 위치를 기록합니다.

그런 다음 손으로 가슴과 복부를 지탱하여 아기를 엎드린 상태에서 척추에서 어깨에서 엉덩이까지 아래로 몇 센티미터 떨어진 선을 천천히 두드리거나 쓰다듬습니다. 그런 다음 반대쪽도 반복합니다.

자극된 쪽의 오목한 곡선에서 측면으로 구부러질 때 절단 반응을 크롤링을 확인하기 위해 약하거나, 완전히 개발되거나, 과장되지 않은 것으로 기록합니다. 아기가 엎드려 있는지 확인한 다음 머리를 정중선에 놓고 손바닥을 아래로 향하게 하여 팔을 머리 근처에 놓습니다. 만약 반려견이 저절로 기어 다니지 않는다면, 손바닥으로 발바닥을 부드럽게 눌러 반응을 자극한다.

약한 기어 다니기가 없거나 조정되거나 장시간 기어 다니는 것과 자극이 필요한지 여부에 대한 반응을 기록합니다. 크롤링 위치에서. 아기의 머리 들어올리기를 없음으로 기록합니다.

머리를 돌리는 것, 짧은 들기, 지속적인 들뜬 것 또는 과도하게 늘어난 목과 같은 과장된 반응. 이제 아기를 껴안은 자세로 잡고 아기를 흔들거나 아기에게 말을 걸지 않도록 주의하십시오. 유아의 적극적인 참여가 없는 경우에만 포옹을 촉진하십시오.

그런 다음 아기를 껴안은 자세로 어깨에 올려 놓고 아기가 긴장을 풀거나 틀을 잡는 능력, 포옹하는 데 저항이 있는지 기록하십시오. 아기를 약간 위쪽 각도로 무릎에 올려 놓습니다. 아기의 눈에서 약 10-12인치 떨어진 곳에 빨간 공을 잡고 시작합니다.

공을 흔들어 아기의 음역을 찾습니다. 그런 다음 공을 한쪽에서 다른 쪽으로 수평으로 천천히 움직입니다. 눈과 머리가 적어도 한쪽을 따라가면 공을 수직으로 호를 그리며 움직여 유아가 계속 따라가는지 확인합니다.

이제 빨간 딸랑이를 잡고 아기의 눈에서 10-12인치 떨어진 곳에서 부드럽게 흔듭니다. 딸랑이를 한쪽에서 다른 쪽으로 수평으로 천천히 움직입니다. 눈과 머리가 적어도 한쪽을 따라가면 딸랑이를 수직으로 호를 그리며 움직여 아기가 계속 따라갈 것인지 확인합니다.

아기의 얼굴 12-18인치 앞에 자세를 취합니다. 한 쪽에서 다른 쪽으로 천천히 움직입니다. 눈과 머리가 적어도 한쪽을 따라가는 경우, 수직으로 호를 그리며 움직여 유아의 얼굴 12-18인치 앞에 있는 동안 유아가 계속 따라갈 것인지 확인합니다.

부드럽고 약간 높은 음조의 목소리로 말하고 한쪽에서 다른 쪽으로 천천히 움직입니다. 눈과 머리가 적어도 한쪽을 따라가면 수직으로 호를 그리며 움직여 아기가 계속 따라갈 것인지 확인합니다. 앞의 네 가지 운동에서는 아기가 깨어날 수 있는 능력을 기록한다.

물체에 초점을 맞추고, 그와 머리를 수평 또는 수직으로 따라가고, 머리와 눈의 움직임을 조정할 수 있는 능력. 청각 반응을 기록하려면 아기의 귀에서 6-12인치 떨어진 곳에서 눈에 띄지 않게 딸랑이를 계속 흔듭니다. 각 귀에 대해 두 번의 시도가 있도록 이 작업을 반복합니다.

딸랑이 소리를 목소리로 대체하여 이 연습을 반복합니다. 아기의 시선에서 멀어지면서 아기의 한쪽 귀에 대고 부드럽게 말하십시오. 반복하다. 따라서 각 귀에 대해 두 번의 시험이 있습니다.

무적을 기록하여 경계하고 자극을 향해 돌아서거나 바라보십시오. 이제 양손으로 아기를 똑바로 세우고 엄지손가락으로 가슴을 감싸고 손가락으로 등을 감싸 안습니다. 손가락을 사용하여 머리 아랫부분을 지탱합니다.

몸통을 반원으로 돌린 다음 다른 방향으로 회전합니다. 아기의 눈과 머리의 움직임과 안진의 유무를 관찰합니다. 먼저 아기의 머리를 정중선에 두고 아기의 방어 움직임을 평가합니다.

아기의 눈과 코를 작은 천으로 덮습니다. 그러나 콧구멍을 막지 않도록 주의하십시오. 유아의 활동 수준과 유아의 팔을 천 쪽으로 비지시 또는 직접 스와이프하는 존재 여부를 기록합니다.

그런 다음 아기의 얼굴을 천천히 한쪽으로 돌리고 턱을 어깨에 올리고 그 자세로 잠시 안습니다. 아기가 안정을 취하고 자세를 조정할 때까지 기다립니다. 그런 다음 반대쪽에서도 이것을 반복합니다.

아기의 팔과 다리가 몸 쪽으로 뻗은 정도를 기록하십시오. 그의 얼굴은 쉴 틈이 있다. 마지막으로, 스트레스 금욕의 각 징후가 시험 중에 나타난 경우 예로 점수를 매깁니다.

여기에 표시된 것은 1, 200.At-risk의 표본에서 최종 점수를 기반으로 한 5가지 프로필 또는 유형의 유아입니다. 영아 분석은 이전에 확립된 요약 점수를 기반으로 방향 처리 욕구, 자기 조절, 각성, 흥분성, 무기력, 과다증, 저혈압, 최적이 아닌 반사 신경, 비대칭 반사 신경, 움직임의 질 및 스트레스 금욕을 측정합니다. 블랙 라인으로 표시된 프로필 5를 가진 유아는 여기에서 볼 수 있는 가장 비정상적인 패턴을 보여줍니다.

프로필 5를 가진 유아는 2세 반에서 4세 반 사이에 이상이 발생할 가능성이 더 높았습니다. Bailey Scales, Child Behavior Checklist, Dial R 및 Low iq로 평가한 학교 준비 상태와 관련하여. 이 비디오를 시청한 후에는 ENDS 시험과 다양한 응용 프로그램에 대해 잘 이해하게 될 것입니다.

이 검사는 고위험 유아의 신경 행동 기능에 대한 광범위한 통찰력을 제공할 수 있지만, 신생아 집중 치료실의 발달 치료 관행을 알리기 위해 유아를 직접 돌보는 데에도 적용할 수 있습니다. 이 기술의 의미는 중재가 가능한 특정 신경 행동 이상을 식별하기 때문에 위험에 처한 유아의 치료로 확장됩니다. 이 방법은 정상적인 신생아의 신경행동 레퍼토리가 무엇인지, 신경행동 이상을 어떻게 식별할 수 있는지와 같은 아동 발달 분야의 주요 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다.