심방 세동에 대한 왼쪽 심방 부위 요 폐쇄와 함께 카테 테르 박리

이 영상에서는 심방세동의 치료 및 관련 뇌졸중 예방을 위해 Watchman 좌심방이 폐쇄 기기를 이용한 좌심방이 폐쇄술과 카테터 절제술을 병행하는 절차를 보여줍니다. 먼저 카테터 절제술을 수행합니다. 폐정맥 절제 카테터(PVAC)를 대퇴정맥을 통해 심장으로 삽입합니다.

Pvac C를 통해 수집된 심전도 정보는 부정맥의 원인을 식별하는 데 사용됩니다. 그다음, 잠재적인 심방세동 유발 인자를 전기적으로 격리하기 위해 작은 소작 병변을 만듭니다. 비정상적인 신호가 소실되면 pvac C를 제거하고, Watchman 접근 시스(access sheath)와 확장기(dilator)를 가이드 와이어를 따라 좌심방으로 진입시킵니다.

그 다음 가이드 와이어를 제거하고, 피그테일 카테터를 통해 액세스 시스(access sheath)를 좌심방이(left atrial appendage)의 원위부로 조심스럽게 전진시킵니다. 마지막으로, Watchman 전달 시스템을 삽입하여 전진시킨 후, 펼치고 방출합니다. 이 장치는 이식 후 약 45일 이내에 완전히 내피화됩니다.

심방세동 환자는 뇌졸중 발생 위험이 5배 증가하며, 여러 연구에서 와파린 또는 항응고 요법이 뇌졸중 위험을 유의하게 감소시키는 것으로 나타났으나, 이러한 치료는 음식 및 약물과의 상호작용, 좁은 치료 범위, 그리고 출혈 위험과 같은 단점이 있습니다. 또한, 와파린이 뇌졸중 위험을 낮추기는 하지만, 피로감, 어지러움, 심계항진, 흉통 또는 호흡곤란과 같은 심방세동의 근본적인 질환이나 증상을 치료하지는 못합니다. 본 영상에서는 심방세동 증상의 완화와 심방세동 치료를 위한 카테터 절제술과 Watchman 좌심방이 closure 장치 삽입술을 병행하는 복합 치료법을 제시합니다.

와파린 요법의 대안으로서, 이 절차에 대한 시각적 시연은 매우 중요합니다. 제가 연구한 초기 임상 연구들에 따르면, 대부분의 합병증이 시술자의 숙련도에 따라 발생했으며, 경험이 쌓이면서 지속적 접근 프로토콜에서와 같이 합병증이 유의미하게 감소했습니다. 따라서 여기서는 좌심방이의 길이와 깊이를 측정하기 위해 기록된 스틸 프레임 영상을 살펴보겠습니다.

이는 시술 중에 사용할 장치 크기를 결정하는 데 매우 중요합니다. 좌심방이(left atrial appendage)는 타원형이거나 원형일 수 있으므로, 이를 확인하기 위해 다양한 뷰(view)가 필요합니다. 우선, 대부분의 사람들이 알고 있는 90~95도 뷰의 좌심방이가 여기 있으며, 이를 통해 확인할 수 있습니다.

여기 좌심실과 좌심방이 있으며, 여기에서 좌심방이(left atrial appendage)를 볼 수 있습니다. 그리고 우리는 여기 있는 회선동맥(circumflex artery)을 찾고 있습니다. 이 선으로부터 가로질러 측정합니다.

여기서 각막연(limbus)으로부터 1cm 떨어진 지점에서 시작하여 1.9cm까지 이동합니다. 또한 장치를 배치할 공간이 필요하므로 어느 정도의 깊이가 확보되어야 합니다. 두 번째로 필요한 뷰는 135도 뷰이며, 이는 좌심방이(left atrial appendage)를 보는 일반적인 뷰는 아닙니다.

또한 여기에서 닭 날개 모양으로 튀어나온 좌심방이하부(left atrial appendage)를 확인할 수 있으며, 여기서 측정하면 1.6입니다. 이 부분이 좌심방이하부의 가장 좁은 부분입니다. 이제 45도 방향으로 이동하겠습니다.

여기서 대동맥판막, 우심방, 삼첨판, 우심실, 좌심방을 확인할 수 있으며, 다시 이곳에 회선동맥과 함께 좌심방이 보입니다. 다시 측정해 보니 여기서는 2cm가 됩니다. 이제 마지막 몇 가지 단계로 넘어가겠습니다.

여기 0도 영상이며, 다시 한번 회선동맥(circumflex artery)이 이쪽에 위치합니다. 측정 결과, 좌심방이(left atrial appendage)의 너비는 다시 1.9 cm로 확인됩니다. 또한 좌심방의 3차원 영상을 제작하였으며, 여기서 승모판(mitral valve)을 볼 수 있습니다. 측면에서 보면 좌심방이를 확인할 수 있습니다.

여기서 좌심방이(left atrial appendage) 앞에 위치한 피그테일 카테터(pigtail catheter)를 이미 확인할 수 있습니다. 좌심방이의 모습이 아주 잘 보입니다. 이전에 승모판(mitral valve)의 몇 가지 뷰에서 측정했던 것과 같이, 약간의 타원형 모양을 띠고 있음을 알 수 있습니다.

다시 한번, 여기 위치한 심방 중격 또는 중격을 통해 가이드 카테터가 들어가 좌심방을 거쳐 좌심방 밴드로 향합니다. 이 시술은 전기생리학 전문의, 중재 시술 심장 전문의 및 심초음파 전문의로 구성된 팀에 의해 수행됩니다. 이를 통해 심방세동 환자에게 최선의 진료를 제공할 수 있습니다.

카테터 절제술과 Watchman 좌심방이 폐쇄 기기 삽입술의 병합 시술은 해당 시술에 적합한 진단 및 영상 장비를 갖춘 전기생리학 검사실에서 수행해야 합니다. 수술실은 심방세동(AF) 절제술을 위해 준비되어야 하며, 환자는 병원의 전신 마취 프로토콜에 따라 진정 상태를 유지해야 합니다. 따라서 오늘은 발작성 심방세동이 있고 CHA₂DS₂-VASc 점수가 높은 환자를 대상으로 절제술을 시행하는 사례로 시작하겠습니다.

그러한 이유로, 워치맨(Watchman) 임플란트를 통해 절제술과 시술을 마무리하도록 하겠습니다. 우선 이를 위한 카테터 삽입을 시작하겠습니다. 환자가 전신 마취 상태이지만, 시술 후 후속 관리를 위해 항상 국소 마취제를 함께 투여합니다.

따라서 절차 시작 직전에 해당 과정을 시작하겠습니다. 기관 지침에 따라 서혜부 영역에 국소 마취제를 투여하십시오. 카테터 절제술을 시작하려면, 먼저 대퇴정맥의 위치를 확인한 다음 표준 경중격 접근 시스템이 들어갈 수 있도록 정맥 도입기를 삽입하십시오.

그다음 투시 촬영 하에, 시술 안내를 돕기 위한 위치 표시자로 관상정맥동(coronary sinus)에 카테터를 삽입하고 G wire를 도입하여 경중격 천자 준비를 합니다. 경중격 접근 시스(transseptal access sheath)를 플러싱하고 바늘을 준비합니다. G wire를 따라 경중격 시스를 우심방으로 전진시킵니다.

그 다음 가이드 와이어를 경중격 바늘로 교체합니다. 이제 바늘이 포함된 경중격 시스(sheath)를 뒤로 당겨 중격에 밀착시킵니다. 우측에서 여기 있는 fossa ovalis를 찾을 수 있습니다.

동맥혈관조영술(syn angiography) 시 4극 카테터의 각도와 배치는 경중격 천자를 위한 바늘 위치를 잡는 데 사용됩니다. 또는, 심방 중격의 텐팅(tenting) 현상을 통해 적절한 천자 부위를 확인할 수 있습니다. 이는 bval 및 단축 단면(short axis) 뷰에서 가능합니다.

TEE 뷰 이 사례에서는 RF 바늘을 사용하여 왼쪽으로 진입하였습니다. 헤파린 식염수로 시스를 세척하고, 시술로 인한 혈전 형성을 방지하기 위해 헤파린 10 units를 일시 투여(bolus)합니다. 좌심방 중앙에 위치시킨 pigtail 카테터를 통해 조영제 50 milliliters를 주입하여 3D 회전 혈관 조영술을 시행합니다. pigtail 카테터를 제거하고 경중격 시스를 세척합니다.

다음으로, 세척 후 가이드 와이어를 삽입하여 절제 카테터를 준비합니다. 이 시스템은 over-the-wire 방식이므로 와이어가 항상 폐정맥 내에 위치하여 카테터를 우리가 절제를 원하는 영역에 유지시킬 수 있으며, 이에 따라 절제와 매핑을 동시에 수행할 수 있습니다. 이 카테터는 조종 가능하여 좌심방 내에서 조작할 수 있습니다.

카테터를 시스(sheath) 내부로 삽입하기 위해, 먼저 끝부분의 나선을 잡아 시스에 맞게 직선으로 펴야 합니다. 와이어를 폐정맥의 분지 중 하나에 위치시킨 후, pvac C를 폐정맥 전정(antrum)으로 전진시킵니다. 3D ESI 형광 투시 가이드, 재구성 및 전기도(electrogram)를 사용하여 pvac C의 위치를 평가하고, 최적의 접촉이 이루어지도록 조정합니다. 디스플레이에는 모든 전극과 함께 심장의 2차원 및 3차원 뷰가 표시됩니다.

이것들을 회전시켜 심장을 다양한 각도에서 관찰할 수 있습니다. 부정맥의 원인을 결정하기 위해, 절제 카테터 끝에 있는 전극을 사용하여 심장을 페이싱하고 전기적 활동을 기록하십시오. 카테터는 국소 폐정맥 심내막 전위도를 기록합니다.

이 신호들을 사용하여 절제술을 안내하고 격리를 확인하십시오. 고주파 에너지를 전달할 적절한 전극 쌍을 선택하고, 선택된 쌍의 각 전극이 60 °C의 목표 온도에 도달하도록 제너레이터 출력을 조정하십시오. 각 절제술 전에 바이플레인 투시 촬영을 통해 osteum에 대한 pvac C의 위치를 확인한 후 절제하십시오.

60초 동안 모니터를 통해 절제 중 상태를 확인합니다. 15초 이내에 온도가 50°C 이상으로 올라가지 않으면 적용을 중단하고, 전극의 위치를 조정한 후 다시 시작하십시오. 현재 상태가 최적이 아닙니다. 여기 중앙 화면에서 절제 과정을 확인하실 수 있습니다.

60°C의 온도로 폐정맥 입구(pulmonary vein antrum)에 시술을 시행하고 있습니다. 시술 시간은 60초입니다. 이제 절제술 화면을 확인하겠습니다.

배열상의 전극들, 즉 나선형 구조에 배치된 모든 전극 쌍들의 온도를 살펴보면, 1번 전극을 제외한 모든 전극의 온도가 50°C 이상에 도달하는 것을 볼 수 있습니다. 이는 심장 내부에 병변을 형성하는 데 필요한 온도입니다. 결과적으로 우리는 좌심방과 폐정맥 사이의 전기적 연결을 차단하게 됩니다.

여기 신호를 보시면, 오른쪽의 첫 번째 신호는 절제술 전의 신호이며, 왼쪽은 절제술 후 남아 있는 신호를 확인할 수 있습니다. 국소 전기 활동이 거의 완전히 사라진 것을 볼 수 있습니다. 이제 나머지 3개의 폐정맥에 대해서도 이 절차를 적용하여 모든 폐정맥이 전기적으로 격리될 때까지 진행합니다. 여기 명확한 사례가 있습니다.

페이싱을 통해 우하폐정맥의 포착(capture)이 일어나지 않는 것을 확인할 수 있습니다. 하지만 화면 중앙의 페이싱 스파이크 사이에서 해당 폐정맥 내부의 전기적 활동이 관찰되며, 이는 더 이상 좌심방으로 전도되지 않습니다. 따라서 이는 우하폐정맥이 성공적으로 격리되었음을 보여주는 명확한 징후입니다.

혈관 내에 남아 있는 작은 스파이크들은 더 이상 ATE와 연결되지 않습니다. 이는 정맥이 완전히 격리되었음을 보여주는 매우 확실한 증거입니다. 모든 폐정맥이 격리되면 pvac C를 분리하여 제거하십시오. 카테터를 검사하여 혈전 형성이 없었는지 확인하십시오.

Watchman 이식술은 두 명의 팀원이 함께 수행하는 것이 가장 수월합니다. 본 영상에서는 중재 심장 전문의인 Beno Resing 박사가 이 단계를 위해 시술에 참여합니다. 먼저, G wire는 그대로 둔 채 Transseptal access sheath를 제거합니다.

멸균 상태에서 패키징으로부터 watchman 액세스 시스템과 확장기(dilator)를 꺼냅니다. 손상 여부를 주의 깊게 확인하십시오. 좌심방의 전면부로 진입해야 하므로, 이는 이중 곡선형의 14 French 시스(sheath)입니다.

이것이 시스(sheath)에 이중 곡선이 있는 이유입니다. 14 French Watchman 액세스 시스템과 확장기(dilator)를 헤파린 가미 생리식염수로 플러싱합니다. 확장기를 삽입하고, 좌상폐정맥에 배치된 가이드 와이어를 따라 액세스 시스템을 전진시킵니다.

시스(sheath) 위치를 유지하면서 액세스 시스템이 좌심방에 진입하면 전진을 멈추고, 확장기(dilator)와 가이드 와이어를 제거하십시오. Watchman 액세스 시스를 통해 피그테일 카테터를 삽입하십시오. 좌심방이(left atrial appendage) 원위부에 위치한 피그테일 카테터를 따라 Watchman 액세스 시스를 전진시키면, 실수로 심방이를 천공하는 것을 방지할 수 있습니다.

다음으로, 조영제가 담긴 주사기를 카테터에 연결하고 조영제를 주입하여 혈관 조영술을 시행합니다. 충수돌기의 모양을 확인하기 위해 살펴보면, 상단에 약간의 숄더(shoulder) 부분이 있으며, 그 뒤로 충수돌기의 더 앞쪽에 위치한 깊은 엽(lobe)이 보입니다. 따라서 투시 영상 상으로 이 충수돌기는 최소 하나의 엽을 가지고 있는 것으로 보입니다.

접근 시스 밸브를 풀고 pigtail 카테터를 시스에서 천천히 제거한 후, 시스에서 혈액이 역류하도록 하여 시스 내에 혈전이 없는지 확인하기 위해 세척합니다. 이미 심초음파 측정을 수행했으며, 입구(osteum)에서의 최대 직경이 20~21 mm인 것으로 보입니다. 따라서 Watchman 기기 자체를 더 큰 사이즈로 선택해야 함을 의미합니다.

따라서 처음으로 준비한 크기는 21 사이즈인데, 이는 해당 부속기에 비해 너무 작습니다. 이 크기로는 압착이 일어나지 않아 오스티움(osteum) 내에 장치가 안정적으로 고정되지 않기 때문입니다. 따라서 더 큰 사이즈가 필요하며, 다음 단계인 24mm 사이즈를 선택하면 이것이 압착되어 21~22mm 정도가 되므로 부속기 개구부에 매우 단단히 고정될 것입니다. 멸균 조건 하에서 Watchman 장치를 포장에서 꺼내 손상 여부를 확인하십시오.

여기 Watchman이 들어 있는 내부 시스(inner sheath)가 있습니다. 여기서 확인하실 수 있듯이, 현재 시스 내부로 접혀 있는 상태입니다.

먼저 이것이 금속 막대에 연결되어 있는지 확인하겠습니다. 이 막대는 시스 내부의 워치맨(watchman)을 이동시키는 역할을 하며, 매우 견고하게 연결되어 있어 왼쪽에 배치한 후 시스에서 분리시키고자 할 때까지 쉽게 빠지지 않습니다. 이제 시스 내부에 공기가 없는지 확인하기 위해 전체 시스템을 세척해야 합니다. 먼저 뒷부분부터 세척합니다.

엄지손가락으로 끝부분을 막고 뒤쪽으로 플러싱하여 뒷부분 전체에 공기가 없는지 확인합니다. 이제 앞쪽으로 플러싱하기 시작하여 기포를 모두 제거합니다. 시스 내부에 있는 모든 기포를 제거해야 합니다. 나중에 이 사이드 포트를 통해 조영제를 주입할 수 있으므로, 시스를 통해 공기가 주입되지 않도록 시스템 내부에 기포가 없는지 확인될 때까지 계속 플러싱합니다. 이제 기포가 모두 제거되어 문제가 없습니다.

액체 대 액체 연결 상태를 유지하며 Watchman 장치 시스템을 접근 시스(access sheath) 내로 삽입하십시오. 첫 번째 밴드는 경중격 시스(transseptal sheath)의 말단부를 나타내며, 두 번째 밴드는 21 millimeter Watchman 장치의 길이를, 세 번째 밴드는 27 millimeter 장치의 길이를 나타내고, 가장 근위측 밴드는 33 millimeter 장치의 길이를 나타냅니다. 전달 카테터의 적절한 마커 밴드를 정렬하십시오.

부속기의 개구부와 관련하여, 21번과 27번 마커 밴드 사이에 위치해야 합니다. 24mm 장치를 사용하고 있으므로, 아마도 다음과 같은 상태가 될 것입니다. 투시 유도하에 전달 카테터를 천천히 전진시켜, 카테터의 마커 밴드가 접근 시스의 가장 말단 마커 밴드와 일직선이 되도록 합니다.

이 시점부터 액세스 시스(access sheath)와 디바이스 카테터 모두 전진해서는 안 됩니다. 액세스 시스를 후퇴시켜 딜리버리 카테터에 고정시키고, 동시에 딜리버리 카테터를 환자의 다리에 고정하십시오. 이제 액세스 시스템과 딜리버리 시스템이 함께 조립되었으므로 일체형으로 이동하게 됩니다. 남은 시스 부분을 전진시키지 마십시오.

전달 시스템이 장치에 고정되면, 이제 전달 시스템이 전개될 준비가 된 것입니다. 다음으로 Watchman 전달 카테터의 밸브를 풉니다. 장치의 원위단(distal end)을 관찰하여 구멍(osteum)에 대해 전방으로 전진하거나 위치가 변경되지 않았는지 확인하십시오.

장치를 배치하려면 배치 노브의 위치를 고정한 상태에서, 조립된 watchman 시스템을 3~5초 동안 천천히 안정적으로 후퇴시켜 코어 와이어가 부착된 상태로 유지합니다. 어셈블리를 장치에서 수 센티미터 정도 후퇴시켜 장치가 좌심방이(left atrial appendage)와 정렬되도록 합니다. Watchman 장치를 해제하기 전에 위치, 앵커 크기 및 밀봉 또는 통과 기준을 확인하는 것이 필수적입니다.

먼저, 투시 촬영과 심초음파 검사를 모두 사용하여 장치의 위치를 확인하십시오. 장치의 최대 직경 평면이 좌심방이(left atrial appendage) 구멍을 가로지르고 있으며, 구멍 평면의 원위측 또는 해당 평면에 위치해 있는지 확인합니다. 다음으로, 전개 노브를 가볍게 잡아당겨 턱 테스트(tug test)를 수행하십시오.

장치와 좌심방이로가 함께 움직여야 합니다. 그런 다음 장치가 적절한 크기로 압착되었는지 확인하십시오. 4가지 서로 다른 TEE 뷰에서 금속 삽입물의 최대 직경을 측정하십시오.

이 사례에서 장치의 크기는 최적 압축 범위의 상한선에 해당하였습니다. 해당 장치는 원래 크기의 80%에서 92% 사이로 압축되었을 때 최적의 방사형 힘을 가합니다. 마지막으로, 장치가 부속 구멍(appendage osteum)을 가로지르는지 확인하고, 4가지 서로 다른 뷰에서 컬러 도플러(color flow Doppler)를 사용하여 모든 로브(lobe)가 밀폐되었는지 확인하십시오.

모든 방출 기준이 충족되면, 액세스 시스 전달 카테터 어셈블리를 장치 면까지 이동시킨 후 전개 노브를 반시계 방향으로 3~5회 회전시켜 방출합니다. 조영제를 이용한 혈관 조영술을 실시하여 장치가 여전히 제자리에 있는지 확인합니다. 그 다음 TEE를 사용하여 크기와 밀봉 상태를 다시 확인하고, 좌심방에서 시스 어셈블리를 제거합니다.

여기에 설명된 이식 절차는 이식 후 치유 과정을 조사하기 위해 반려견 모델에서 처음으로 수행되었습니다. 이 이미지는 좌심방이(left atrial appendage)를 빠르게 살펴본 모습입니다. 이식 30일 후, Watchman 장치가 여전히 보이지만 이미 내피화가 진행 중입니다. 45일 후에는 Watchman 장치의 완전한 내피화가 관찰되며 좌심방이가 완전히 폐쇄되었습니다.

이 이미지는 Watchman 삽입과 무관한 원인으로 사망한 환자의 해부학적 표본을 보여줍니다. 여기서도 삽입 9개월 후 완전한 내피세포화가 관찰됩니다. 경구 항응고 요법이 상대적 금기인 환자 10명을 대상으로 카테터 절제술 후 Watchman 장치를 삽입하고 외래 추적 관찰을 진행한 예비 연구가 수행되었습니다.

이 환자들은 절제술에 대한 금기 사항이 없으며 약물 치료에 반응하지 않는 증상성 심방세동(AF)을 앓고 있었고, CHADS₂ 점수가 2점 이상이거나 경구 항응고제 사용에 대한 상대적 금기 사항이 있었습니다. 시술 후 환자들은 경식도 초음파(TEE)를 시행할 때까지 OAC를 계속 복용했으며, 시술 45일째에 좌심방이 폐쇄가 성공적인 것으로 확인된 후 OAC 복용을 중단하고 1일 81mg의 아스피린을 복용하기 시작했습니다. 환자들은 3, 6, 12개월 후에 추적 관찰을 위해 외래 진료소를 방문했습니다.

여기에 제시된 표는 사전 TEE를 통해 결정된 환자의 해부학적 구조에 따른 시술 특성을 보여줍니다. 이 환자 그룹에서는 세 가지 서로 다른 크기의 장치가 사용되었으며, 카테터 절제술과 좌심방이 폐쇄술을 포함한 총 시술 시간은 38분에서 137분 사이였고 평균 시간은 56분이었습니다. 합병증은 매우 적었으며, 10명 전원의 환자에게 장치 삽입이 성공적으로 이루어졌으나, 그중 한 명의 환자에게서 잔류 혈류가 확인되었습니다. 환자들의 평균 입원 기간은 2일이었습니다.

이 표는 시술 45일 후의 환자 상태를 요약한 것이며, 10명의 환자를 대상으로 45일 차에 추적 관찰 및 TEE를 시행하였습니다. 환자 3명 중 1명에서 최소한의 잔류 혈류가 관찰되었습니다. 장치상에서 색전성 혈전은 관찰되지 않았습니다.

모든 사례 중에서 6명의 환자는 와파린 투여를 유지하였으며, 나머지는 아스피린으로 전환하였습니다. 시술 후 합병증은 환자 1명에게 발생한 출혈로 제한되었습니다. 해당 출혈은 시술이나 장치와 관련이 없었습니다.

환자에게 방광 세척이 필요한 혈뇨가 발생했습니다. 출혈은 모든 환자가 여전히 비타민 K 길항제를 복용하고 있던 소작술 후 45일에서 60일 사이에 발생했습니다. 이전에는 약물 중단이 허용되지 않았으므로, 대조군 TEE에서 완전 밀봉을 위한 초음파 심장 진단 기준을 충족했습니다.

이 영상을 시청한 후, Watchman 좌심방이 폐쇄술과 병행하여 절제술을 수행하는 방법에 대해 충분히 이해하게 될 것입니다. 장치를 임플란트할 때는 전체 과정을 경식도 초음파(TE)와 투시 촬영으로 모니터링하는 것이 중요합니다. 또한, 카테터 내부에 공기가 남아 있지 않도록 적절히 플러싱하는 것이 중요합니다.

당 센터에서는 심방세동과 관련된 문제들로 인해 좌심방이 폐쇄 기기 사용을 시작했습니다. 가장 큰 문제는 뇌졸중입니다. 따라서 뇌졸중 위험이 더 높고 경구 항응고 요법이 필요한 환자들의 경우, 때로는 젊은 나이부터 치료가 필요하며 더 오랜 기간 동안 약물을 사용해야 합니다.

이러한 약물을 사용할 때 수반되는 문제 중 하나는 출혈입니다. 따라서 한편으로는 뇌졸중 위험이 높고, 다른 한편으로는 이러한 약물을 사용할 때 출혈 위험이 존재하게 됩니다. 따라서 이러한 두 가지 상황이 함께 나타나는 환자의 경우, 약물을 사용하여 이 문제를 해결하는 대신 좌심방이를 폐쇄하는 것이 적절한 적응증이라고 생각합니다.

Watchman 기기는 대규모 무작위 임상 시험을 통해 연구된 기기로, 해당 시험에서 Watchman은 경구 항응고 요법과 비교하여 비열등함이 입증되었습니다. 따라서 이러한 근거를 바탕으로, 뇌졸중 발생률이 높으면서 동시에 출혈 합병증이 동반된 환자들에게 현재까지 연구된 유일한 기기인 Watchman을 사용하여 좌심방이를 폐쇄하는 것이 이상적인 방법이라고 판단하였습니다. 저희는 이전에 Plateau 기기를 이용한 좌심방이 폐쇄의 초기 단계 연구에 참여한 바 있으나, 해당 기기는 상용화 단계에 이르지 못했습니다.

저희 중재 심장 전문의 중 한 분인 Sing 박사님은 이미 수년 전부터 이 분야에 참여해 오셨습니다. 그리고 마침내 Watchman 기기를 사용할 수 있게 되었을 때, 심장 내 작업에 익숙한 중재 심장 전문의와 좌심방 내 작업 및 절제술 수행에 능숙한 전기생리학 전문의가 힘을 합치는 것이 매우 좋은 조합이 될 것이라고 결정했습니다. 이를 통해 절제술이 필요하거나 기기 삽입이 필요한 환자들에게 양측의 전문성을 결합한 최선의 솔루션을 제공함으로써, Watchman 기기를 안전하고 효과적으로 삽입하고자 하였습니다.