미묘한 Endometriosis의 Intraoperative 감지 : 복막 무결성의 손실과 관련된 골반 통증의 감지 및 치료를위한 소설 패러다임

다음 실험의 전반적인 목적은 골반통이 있는 여성을 치료하는 의료진에게 미세 자궁내막증의 존재와 범위를 명확히 확인할 수 있는 간편한 방법을 제공하는 것입니다. 우선 가시적인 자궁내막증 조사를 통해 명백한 병변을 식별합니다. 그 다음 단계로 메틸렌 블루 염료를 도포하여, 일반적인 복강경 검사에서는 놓칠 수 있는 미세 자궁내막증 부위를 시각화합니다.

다음으로, 환자의 체내에서 질환 부위를 완전히 제거하기 위해 청색으로 염색된 모든 영역을 절제합니다. 주사전자현미경(scanning electron microscopy) 관찰 결과, 이 접근법이 하부 복막 세포에 영향을 미치는 보이지 않는 자궁내막증 부위를 제거한다는 것이 확인되었습니다. 이러한 보이지 않는 병변은 월경혈이나 배란혈이 골반에 분포하는 감각 신경으로 유입되게 하여 통증을 유발하는 원인이 됩니다. 이 기술은 복막 표면을 손상시키고 혈액이 조직 하부의 신경과 접촉하게 하여 환자가 겪는 통증의 원인이 되는 미세하거나 심지어 보이지 않는 자궁내막증까지 식별할 수 있게 하므로, 자궁내막증의 진단과 치료 모두에 중요한 의미를 갖습니다.

정상적인 배란이나 월경 시 일부 혈액이 골반강으로 유입됩니다. 골반과 복강의 내벽은 온전한 중피세포 층으로 덮여 있어, 이러한 혈액이나 혈액 내의 통증 유발 인자들이 감각 신경 섬유와 상호작용하는 것을 방지합니다. 자궁내막증이 있는 여성의 경우, 염증성 자궁내막양 세포가 복막 세포의 세포 간 접촉을 소실시켜 혈액이 하부 조직과 신경 섬유로 접근할 수 있게 합니다.

중피세포의 이러한 틈새는 주사전자현미경으로 관찰할 수 있으며, 이는 청색 염료가 해당 부위의 하부 조직을 염색할 수 있는 이유이기도 합니다. I. 만성 골반통을 겪는 여성들을 대상으로 먼저 면담을 실시하여 병력을 확인하고, 월경 주기와 관련된 통증 발생 시점 및 국소화 세부 사항을 파악하며, 과민성 대장 증상이나 방광 관련 증상을 포함한 동반 증상을 기록합니다. 또한, 환자 선정이 완료되면 해당 환자를 대상으로 신체 검사를 수행합니다.

복강경 수술을 받는 여성 환자에게 자궁내막종 절제 가능성과 연구를 위한 조직 사용에 대해 반드시 동의를 구하십시오. 5mm 배꼽 포트와 하복부의 추가 5mm 포트를 통해 표준 기술로 복강경 수술을 시행합니다. 골반 내부를 세밀하게 관찰하여 자궁내막증 소견과 환자가 표시한 수술 전 통증 부위를 대조하십시오.

다음으로 메틸렌 블루 염료를 멸균 식염수와 1:200 비율로 혼합하고, 흡인 바늘을 사용하여 용액을 골반 표면에 주입합니다. 그 후 흡인 세척을 실시하여 과잉 염료를 제거하고 복막 표면을 헹굽니다. 다시 한번 골반을 주의 깊게 관찰하여 청색 염료가 흡수된 부위를 기록합니다.

가능한 경우, 복막의 병변 부위를 절제하십시오. 절제가 완료되면 골반 내부를 점검하여 출혈이 없는지 확인합니다. 그런 다음 CO2 가스를 배출하고 기구를 제거한 후, 조직 접착제로 절개 부위를 봉합합니다.

회복실에서 한 시간 동안 휴식을 취한 후 환자는 귀가하며, 주사 전자 현미경(SEM)을 통해 보이지 않는 자궁내막증을 기록하기 위해, 먼저 복막 절편을 멸균 telfa 패드에 봉합하여 시편을 평평하게 만들고 복강 내측이 위를 향하는 방향을 유지합니다. 그다음, SEM 분석을 위해 절편을 글루타르알데히드 고정액에 넣습니다. 적절히 고정되면, 방광에서 자궁내막증 절제술을 받은 후 해당 부위의 통증이 더 이상 없는 다른 환자의 샘플을 주사 전자 현미경으로 처리할 수 있습니다.

염료가 복막 표면을 염색하지 않았으며, 이는 청색 염료 염색의 상관관계와 골반통 존재 사이의 연관성을 뒷받침합니다. 이 복막 표면 영상은 생리 기간에 악화되는 만성 골반통과 방광 증상을 호소하는 여성에게서 촬영되었습니다. 복강경 영상은 청색 염료를 도포하기 전에 촬영되었으며, 복강경 조명의 반사만으로도 이 영상의 화살표로 표시된 자궁내막증의 명확한 병변으로 의심되는 부위들이 나타났습니다. 동일한 부위를 촬영한 영상에서 방광에 도포된 청색 염료가 복막의 특정 부분을 염색시켰음을 확인할 수 있습니다.

이 이미지는 방광 위를 덮고 있는 복막의 절제 부위를 보여주며, 다음 이미지는 주사 전자 현미경으로 관찰한 해당 부위의 세포들을 보여줍니다. 시료는 표준 절차에 따라 준비되었으며, 20 nanometers 두께의 금-백금 합금으로 스퍼터 코팅되었습니다. 복막이 자궁내막증으로 추정되는 세포들로 덮여 있으며, 복막의 중피 세포들 사이의 세포 간 접합부에 틈이 생겨 그 아래의 세포외 기질이 노출되어 있음을 확인할 수 있습니다.

반면, 동일한 방식으로 준비한 정상 복막 샘플의 주사 전자 현미경 이미지를 보면 정상 복막의 상피 세포들이 서로 밀접하게 연결되어 있음을 알 수 있습니다. 보시는 바와 같이, 이는 복막 표면의 투과성을 유발하는 미세하고 보이지 않는 자궁내막증을 식별하는 데 도움이 되며, 복강경 수술 과정에서 활용할 수 있는 상당히 간단한 기술입니다. 모든 자궁내막 유사 세포와 함께 병변 전체를 절제함으로써 환자에게 통증 완화를 위한 최선의 기회를 제공할 수 있습니다.