Name: 미묘한 Endometriosis의 Intraoperative 감지 : 복막 무결성의 손실과 관련된 골반 통증의 감지 및 치료를위한 소설 패러다임 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-12-21T12:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 20 s
Description: 학습하세요 복강경 검사 중 메틸렌 블루 염료를 사용하여 미묘한 자궁내막증을 감지하고 복막을 절제하는 방법을 통해 만성 골반 통증을 유발하는 병변을 제거하는 기술을. 이 방법은 눈에 보이지 않는 자궁내막증을 정확히 식별하여 환자의 통증 완화에 기여합니다.

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우리는 안젤라 Houwing의 탁월한 기술 지원을 인정하고 그레타 부쉬 넬의 데이터 수집에 도움을 드리고자합니다.

1. 환자 선택 <ol><li> 만성 골반 통증이있는​​ 여성은 역사와 신체 검사를 거칩니다. </li><li> 통증, 월경주기에 관해서와 타이밍, 과민성 대장 불만 또는 방광 불만 등의 관련 증상의 국산화는 언급하고 기록됩니다. </li><li> laparoscopy를 겪고 여성 endometriosis과 연구의 조직의 사용 가능한 절제에 동의합니다. </li></ol> 2. 복강경 기술 <ol><li> Laparoscopy은 5mm의 배꼽 포트와 낮은 복부에 추가 5mm 포트를 통해 표준 기술을 사용하여 수행됩니다. </li><li> 골반을 조심 검사는 통증이 미리 수술 현지화와 endometriosis의 결과를 상관 관계를 규정하는 수행과 같은 환자로 표시. </li><li> 메틸렌 블루 염색은 멸균 식염수에 1:200을 혼합 흡인 바늘을 사용하여 골반 표면에 주입된다. </li><li> 흡입 관개는 초과를 제거하는 수행됩니다염색과 복막 표면을 씻어. </li><li> 골반이 검사되어 있으며 청색 색소 이해의 영역이 기록되어 있습니다. </li><li> 가능한 경우, 복막의 영향을받는 지역의 절제술이 수행됩니다. </li></ol> 3. 전자 현미경을 스캔 <ol><li> 복막 섹션은 표본을 결합한와 방향 (최대 intraperitoneal 쪽)을 유지하기 위해 멸균 telfa 보드에 봉합 및 SEM을 위해 (시그마, 세인트 루이스, MO) 글루 테르 알데히드의 정착액에 배치되어 있습니다. </li><li> 샘플 1 시간 및 연속 에탄올 농도와 건조에 대한 오스뮴의 tetroxide 버퍼 1 % 안에 중심 및 사후 고정했다. </li><li> 샘플은 액체 이산화탄소를 사용하여 건조 및 알루미늄 콜로이드 실버 페이스트와 전자 현미경 명세서를 스캔에 탑재과 금색으로 코팅 스퍼터 된 20 nm의 두께로 백금 합금. </li><li> 전자 현미경을 스캔 12 임의의 지역에서 얻은 JEOL JSM 모델 - 6,400 스캐닝 현미경과 photomicrographs를 사용하여 수행되었습니다. </lI&gt; </ol>

관심 없음 충돌이 선언 없습니다.

여성 만성 골반 통증이 비용과 제대로 이해 문제 1입니다. Dysmenorrhea는 여성이 60 %와 청소년 3의 72 %에 영향을 미치는 골반 통증의 가장 일반적인 형태입니다. Endometriosis는 정상적인 여성의 5 %에​​ 영향을 미치는이지만 골반 통증과 여성의 70 %에 존재 염증성 조건입니다. endometriosis 만성 골반 통증 (CPP), 병변의 원인에 통증이 4 불확실 남아있는이 메커니즘에 기여 동안. 역설적으로, 고통의 심각도는 endometriosis 5,6의 심각성과 관련되지 않습니다. 관련 과민성 대장 증후군 (IBS) 및 IC 등의 만성 통증의 증상은 년 7,8에 대한 undiagnosed 이동 될 수 있습니다. endometriosis가 편두통 두통, 만성 피로 증후군, IBS와 IC 10,1 등 다른 만성 질환과 관련된되어 있기 때문에 진정한 회계 평가하기...

미묘한 endometriosis의 intraoperative 감지 : 복막 무결성의 손실과 관련된 골반 통증의 감지 및 치료를위한 소설 패러다임

Intraoperative Detection of Subtle Endometriosis: A Novel Paradigm for Detection and Treatment of Pelvic Pain Associated with the Loss of Peritoneal Integrity

Endometriosis는 만성 골반 통증 (CPP) 및 / 또는 불임과 생식 중년 여성 40 ~ 70 %에 영향을 미치는 일반적인 질병입니다. 본 연구의 목적은 골반 통증과 의심 endometriosis 환자에서 복막 무결성의 손실을 감지하는 laparoscopy (L / S) 동안 복막 표면을 착색 할 수있는 청색 색소 (메틸렌 블루)의 사용을 설명하는 것이 었습니다. 고통없이 CPP과 5 여성들 마흔 여성이 파일럿 연구에서 평가되었다. L / S 기간 집중 염료 그런 다음 흡입과 Lactated Ringers 솔루션을 헹구어, 복막 표면에 뿌려 졌다고. 지역화 된 염료 호응 분야는 보이는 endometriotic 병변의 존재에 대해 평가했다. 강렬한 복막 염색 분야는 resected 있으며, 일부 고정 2.5 % 버퍼 글루 테르 알데히드와 스캐닝 (SEM) 전자 현미경으로 조사되었다. 블루 염료 이해가 컨트롤 (40 % 대 85 %)보다 endometriosis 및 만성 골반 통증과 여성에서 더 일반적이었다. 푸른 왠의 절제네드 지역은 SEM 및 일반, 비 착색의 복막에 비해 복막 세포 세포 접촉의 손실에 의해 endometriosis을 공개했다. 영향을받는 복막는 볼 수 endometriotic 대부분의 임플란트 있지만 모든 환자와 관련된되었습니다. 주관적인 통증 완화는 과목의 80 %에서보고되었다. 전자 현미경을 스캔을 바탕으로, 우리는 자궁 내막 세포가 endometriosis의 표시 이식 넘어도 확장 및 기본 mesothelium을 방해하는 것으로 결론. endometriosis의 미묘한 병변 따라서 생리 나 ovulatory 혈액 및 기본 감각 신경에 관련된 통증 요소 접근을 허용함으로써, 복막 무결성을 중단하여 골반 통증을 일으킬 수 있습니다. 영향을받는 복막의 완전한 절제는 endometriosis 및 통화 당 비용 (CPP)에 대한 더 나은 장기 치료를 제공 할 수 있습니다. 이 간단한 기술은 L / S에서 CPP와 최소한의 시각적 결과와 여성의 미묘한 또는 근처에 눈에 보이지 않는 endometriosis의 검출을 개선하기 위해 나타납니다 endometriosis에 대한 진단 정확성을 제고하기 위해 사용될 수 있습니다laparoscopy에서.

거의 투명 미묘한 endometriosis의 예는 그림 1A에 표시됩니다. 이전 청색 색소의 응용 프로그램에 stippled 복막의 불규칙한 영역은 복강경 빛의 반사에 의해 도왔 평가했다. 그림 1B에서 염색 후 같은 지역의 모습은 방광 (그림 1B)를 통해 같은 불규칙 패턴을 보여줍니다. 복막의 일부가 resected 한 후 (그림 1C) 이것은 자궁 내막 세포와 기본 mesothelium의 세포 세포 연락처가 중단 놓인 보여 SEM을 받게되었습니다. 비 푸른 스테인드 지역에서 일반 복막는 그대로 세포 세포 연락처를 표시하고 더 endometriotic 전지는 (그림 1D)가 없습니다. CPP과 중간 방광염 (IC)의 진단과 또 다른 여성에 명백한 endometriosis는 청색 색소 (그림 1E)의 응용 프로그램에 이전에 볼 수 ...

복막 무결성의 손실을 이해하고 만성 골반 통증을 치료 endometriosis의 가벼운 형태의 여성과 쉽게 laparoscopy시 염료의 intraoperative 떨어 뜨림을 사용하여 감지 할 수 할 수있는 새로운 패러다임을 제공합니다.

미묘한 Endometriosis의 Intraoperative 감지 : 복막 무결성의 손실과 관련된 골반 통증의 감지 및 치료를위한 소설 패러다임

자궁내막증은 만성 골반통(CPP) 및/또는 불임을 겪는 가임기 여성의 40~70%에게 영향을 미치는 흔한 질환입니다. 본 ...의 목적은...

다음 실험의 전반적인 목표는 골반통이 있는 여성을 진료하는 의료진에게 미세 자궁내막증의 존재와 범위를 명확히 확인할 수 있는 간편한 방법을 제공하는 것입니다. 이는 먼저 가시적인 자궁내막증 조사를 통해 명백한 질환 부위를 식별함으로써 달성됩니다. 두 번째 단계로 메틸렌 블루 염색약을 도포하여, 일반적인 복강경 검사에서는 놓칠 수 있는 미세 자궁내막증 부위를 시각화합니다.다음으로, 환자의 병변을 완전히 제거하기 위해 청색으로 염색된 모든 부위를 절제합니다. 주사전자현미경(scanning electron microscopy) 분석 결과, 이 접근법은 하부 복막 세포에 영향을 미치는 보이지 않는 자궁내막증을 제거한다는 것이 확인되었습니다. 이러한 보이지 않는 자궁내막증은 결과적으로 월경혈이나 배란혈이 골반에 분포하는 감각 신경에 도달하게 하여 통증을 유발합니다. 이 기술의 함의는 자궁내막증의 진단과 치료 모두로 확장됩니다. 복막 표면을 손상시켜 혈액이 조직 하부의 신경과 접촉하게 함으로써 환자가 겪는 통증의 원인이 되는, 미세하거나 심지어 보이지 않는 자궁내막증까지 식별할 수 있게 해주기 때문입니다.일반적으로 배란이나 월경 시 일부 혈액이 골반강으로 유입됩니다. 골반과 복강의 내벽은 온전한 중피 세포층으로 덮여 있어, 이러한 혈액이나 혈액 내의 통증 유발 인자들이 감각 신경 섬유와 상호작용하는 것을 방지합니다. 자궁내막증이 있는 여성의 경우, 염증성 자궁내막 유사 세포로 인해 복막 세포 간의 접촉이 소실될 수 있으며, 이로 인해 혈액이 하부 조직 및 신경 섬유로 접근할 수 있게 됩니다.중피세포의 이러한 틈새는 주사 전자 현미경으로 관찰할 수 있으며, 이는 청색 염료가 해당 부위의 하부 조직을 염색할 수 있는 이유이기도 합니다. I. 만성 골반통을 겪고 있는 여성은 먼저 면담을 통해 병력을 확인하고, 생리 주기와 관련한 통증 발생 시점 및 국소화에 관한 세부 사항을 파악하며, 과민성 대장 증후군이나 방광 관련 증상을 포함한 동반 증상을 기록합니다. 또한, 환자 선정이 완료되면 해당 환자를 대상으로 신체 검사를 수행합니다.복강경 수술을 받는 여성 환자에게 자궁내막증 절제 가능성과 연구를 위한 조직 사용에 대해 반드시 동의를 구하십시오. 5mm 제와부 포트와 하복부의 추가 5mm 포트를 통해 표준 기술을 사용하여 복강경 수술을 시행합니다. 골반강을 주의 깊게 관찰하여 자궁내막증 소견이 환자가 나타낸 수술 전 통증 부위와 일치하는지 확인하십시오.다음으로 메틸렌 블루 염료를 멸균 식염수로 1:200 비율로 희석한 후, 흡입 바늘을 사용하여 골반 표면에 용액을 주입합니다. 그런 다음 흡입 세척을 수행하여 과잉 염료를 제거하고 복막 표면을 헹굽니다. 다시 한번 골반을 주의 깊게 검사하고 청색 염료가 흡수된 부위를 기록합니다.가능한 경우, 복막의 병변 부위를 절제하십시오. 절제가 완료되면 골반강을 검사하여 출혈이 없는지 확인합니다. 그런 다음 CO2 가스를 배출하고 기구를 제거한 뒤 조직 접착제로 절개 부위를 봉합합니다.회복실에서 한 시간 동안 휴식을 취한 후 환자는 귀가하도록 하며, 주사 전자 현미경(SEM)을 통해 보이지 않는 자궁내막증을 기록하기 위해, 먼저 복막 절편을 멸균 텔파(Telfa) 패드에 봉합하여 시료를 평평하게 펴고 복강 내 쪽이 위를 향하도록 방향을 유지합니다. 그런 다음 절편을 SEM용 글루타르알데히드 고정액에 넣습니다. 적절히 고정되면, 방광에서 자궁내막증 절제술을 받았으며 해당 부위에 더 이상 통증이 없는 다른 환자의 샘플을 주사 전자 현미경으로 처리할 수 있습니다.염료가 복막 표면을 염색하지 않았으며, 이는 청색 염료 염색의 상관관계와 골반통 존재 사이의 연결성을 뒷받침합니다. 이 복막 표면 이미지는 생리 기간에 악화되는 만성 골반통과 방광 증상을 호소하는 여성으로부터 촬영되었습니다. 복강경 이미지는 청색 염료를 도포하기 전에 촬영되었으며, 복강경 조명의 반사만으로도 이미지의 화살표로 표시된 자궁내막증의 명확한 병변이 의심되는 부위들이 나타났습니다. 동일한 부위에서 촬영된 이 이미지를 통해 방광에 도포된 청색 염료가 복막의 뚜렷한 부분들을 염색시켰음을 확인할 수 있습니다.이 이미지는 방광 상부를 덮고 있는 복막의 절제 부위를 보여주며, 이 이미지는 주사 전자 현미경(scanning electron microscopy)으로 관찰한 해당 부위의 세포들을 보여줍니다. 시료는 표준 절차에 따라 준비되었으며, 20 nanometers 두께의 금-백금 합금으로 스퍼터 코팅되었습니다. 복막이 자궁내막증으로 추정되는 세포들로 덮여 있으며, 복막의 중피세포들의 세포 간 접합부에 틈이 생겨 그 아래의 세포외 기질이 노출된 것을 확인할 수 있습니다.반면, 동일한 방식으로 준비한 정상 복막 샘플의 주사 전자 현미경 이미지를 보면 정상 복막의 상피 세포들이 밀접하게 연결되어 있음을 알 수 있습니다. 보시는 바와 같이, 이는 복막 표면의 투과성을 유발하는 미세하고 보이지 않는 자궁내막증을 식별하는 데 도움이 되는, 복강경 수술 시 활용 가능한 상당히 간단한 기술입니다. 자궁내막양 세포를 모두 포함하여 병변 전체를 절제함으로써, 환자에게 통증 완화를 위한 최선의 기회를 제공할 수 있습니다.

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연구

JoVE Journal

Medicine

의학

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