Name: 깊은 신경 근육 학 봉쇄 복강경시 복강 큰 볼륨으로 오퍼 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-06-25T12:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 50 s
Description: 학습하세요 단일 포트 복강경 자궁근종 절제술에서 깊은 신경근육 차단을 이용한 복부 용적 측정법. 로쿠로늄을 사용하여 근육 이완을 유도하고 낮은 주입압으로 수술 공간을 확보하며 환자의 수술 후 통증을 감소시키는 방법을 탐구합니다.

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1. 사례 발표 <ol><li> 환자는 출혈 장애의 발생으로 인해 종종 부인과 클리닉에 방문하실 수 있습니다. 신체 검사가 수행됩니다. <ol><li> 적절하다고 인정하는 경우, 환자는 자궁 예정이다. 서류가 준비되고, 환자는 수술 하루 전 처치가 부여됩니다. </li><li> 환자 육십년 세 이상 먼저 혈액 샘플을 제출하고 절차를하기 전에 심전도 (또는 ECG)에 의해 모니터링해야합니다. </li></ol></li><li> 수술 당일, 환자는 이전의 입장에 6 시간 동안 입으로 아무것도 섭취 할 수 없습니다. <ol><li> 예외가 이전 입장 두 시간까지 사용할 수 있습니다 펄프없이 달콤한 맑은 음료를 위해 구성되어 있습니다. </li><li> 환자는 지난 음료를 전 처치 (t.Paracetemol 1g이 + t.Etodolac 300 MG + t.Dexamethason 8 밀리그램)가 소요된다. </li></ol></li><li> 환자는 응용 프로그램을 인정하고 있습니다. 1 시간 전수술 예약 된 시간. <ol><li> 병동 간호사는 먼저 수술 환자를 준비합니다. </li><li> 마취는 환자를 검사하고 마취에 대한 서류를 준비합니다. </li></ol></li><li> 작업 공간을 준비하고 팀이 준비가되면, 산부인과 의사가 수술실로 환자를 전송합니다. <ol><li> 환자는 수술대에 눕고 수술 담요로 덮여있다. </li><li> IV 선은 왼쪽에 배치됩니다 식염수 1,000 ml로가 시작됩니다. 모니터링 장비가 부속되어 있습니다. </li><li> 마취는 의식의 손실 (LOC)가 발생할 때까지 프로포폴 및 삽관으로 유도하고, TOF를 사용하여 유지됩니다. </li><li> 삽관을 촉진, rocuronium (15 밀리그램)의 작은 복용량을 관리합니다. </li><li> 직접 후두경 검사가 수행됩니다. 그것은 성대를 시각화하기 어려운 경우, 맥그래스 videolaryngoscop이 사용됩니다. 기관 내 삽관은 이후 수행됩니다. </li></ol></li><li> 흡입으로복부 12 mmHg 이상 CO 2에서 시작됩니다. <ol><li> 포트가 배치됩니다. </li><li> 절차가 시작됩니다. </li><li> 외과 의사는 4 개 (TOF) 비율의 기차&gt; 신경근 차단에 해당하는 90 %가 이유입니다 꺼져있을 때 이야기입니다. </li><li> 움켜 잡의 목에 곶에서 배꼽의 피부의 표면에 거리가 표시됩니다. </li><li> 움켜 잡는 수술 테이블에 배치됩니다. 측정 테이프, 움켜 잡의 끝 움켜 잡 (외과 의사의 손가락에서)의 목 사이의 거리가 표시되고 다음 계산 된 거리를 센티미터 단위로 측정됩니다. </li></ol></li><li> CO 2의 insufflations 압력은 8 개 mm HG가로 낮아진다. <ol><li> 움켜 잡의 목에 곶에서 배꼽의 피부의 표면에 거리가 표시됩니다. </li><li> 움켜 잡는 테이블에 배치됩니다. 측정 테이프로 표시된 거리를 cm로 해석됩니다. </li></ol></li><lI&gt; CO 2 흡입으로 압력은 12mm의 수은으로 조정됩니다. <ol><li> 깊은 신경근 차단이 글 파상풍 계수 (PTC) &lt;2에 적용됩니다. </li><li> 움켜 잡의 목에 곶에서 배꼽의 피부의 표면에 거리가 표시됩니다. </li><li> 움켜 잡는 테이블에 배치됩니다. 측정 테이프로 표시된 거리를 cm로 측정됩니다. </li></ol></li><li> CO 2 흡입으로 압력은 8 개 mm HG가로 낮아진다. <ol><li> 움켜 잡의 목에 곶에서 배꼽의 피부의 표면에 거리가 표시됩니다. </li><li> 움켜 잡의 목에 곶에서 배꼽의 피부의 표면에 거리가 표시됩니다. </li></ol></li><li> 절차가 완료됩니다. <ol><li> 프로포폴 및 삽관의 주입이 종료됩니다. </li><li> 환자는 깨어 그 혹은 그녀의 침대로 이동합니다. </li><li> 환자는 회복실로 전송됩니다. </li></oL&gt; </li></ol>

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</ol>

관심 없음 충돌 선언하지 않습니다.

<html> 직접 복강경 수술에 사용할 수있는 작업 양을 계산하는 것은 어려운 일이지만, insufflating CO 2 압력과 복부 볼륨 사이의 관계 9를 측정하는 것이 더 쉽습니다. 여기, 우리는 주입 된 CO 2의 양을 기록하는 방법에 대한 대안으로, 통기 동안 복부 내의 공간을 추정하기 위해 수술 움켜 잡을 사용하는 방법을 제시한다. 이러한 측정은 흡입으로 압력을 낮추고 깊은 신경근 차단을 유도 할 때 일정한 볼륨을 유지하는 것이 가능하다는 것을 증명하고있다. 분명 한계는 이 기술은 직접 2D 거리보다는 3D 볼륨을 측정합니다. 거리가 절차를 수행하는 데 사용 된 것과 동일한 수술 도구로 측정되기 때문에 그러나,이 특정 직선 거리 측정은 외과 의사에 사용할 작업 공간에 직접 관련이있다. 시와 복강경 수술 후 ENT &quot;&gt; 문제...

신경 근육 차단제는 일반적으로 수술을 용이하게하기 위해, 마취, 기관 내 삽관을 촉진하고하는 데 사용됩니다. 복강경 절차를 통하여 깊은 휴식을 달성하기 위해 약물 에이전트의 사용은 더 나은 수술 조건에서 혜택을, 또는 수술 합병증의 위험을 낮출 수 insufflating 압력을 낮추면서 어느 외과 CO 2 흡입으로의 동일한 수준에서 진행 할 수 있습니다. 몇몇 연구는 압력 5,6,7을 낮추는 긍정적 인 효과를 보여 주었다. 자주 복강경 자궁 절제술 후 보이는 하나의 현상은 후속에 환자에게 말할 때 종종 큰 문제 가장 중요한 문제로 언급되는 어깨 통증입니다. 8 더 보수적 인 방법은 자궁 근종으로 인한 증상을 조절하는 데 실패하는 경우 복강경 자궁 근종 절제술 또는 자궁 적출술은 일반적으로 권장합니다. 우리 기관에서, 이러한 절차는12mm의 수은 insufflating CO 2 압력에서 수행. 모든 부인과 케이스를 수행하는 두 고도로 숙련 된 산부인과가 있습니다. 모든 경우가 프로포폴과 삽관과 마취, 그리고 기관 내 삽관은 종종 rocuronium의 낮은 복용량 (15 밀리그램)를 촉진합니다. 우리의 일상 임상 일에서 우리는 문학 (8)에 의해 지원되는 복강경 자궁 적출술 후에, 대부분의 불안 부작용의 하나로서 어깨 통증을 발견했습니다. 연구는 복강 내 압력을 줄이는 것 또한 어깨 통증을 줄일 수있는 것으로 나타났습니다. 절차를 수행하는 동안 수술 부위 및 가시성이 손상 될 경우 CO 2 흡입으로 압력을 줄이기위한 노력의 일환으로, 당사의 사전 관심사 중 하나였다. 절차를 수행하는 동안 개요를 확인하기 위해 노력하고, 우리는 복강 내 작업 공간을 비교하는 방법을 설정합니다. 그러나 쉬르 동안 환자에서 정확한 복강 볼륨을 모니터링하는 것은 매우 어려울 수 있습니다GERY. 벨기에 연구에서는 볼륨 압력의 관계를 설명하지만, 연구의 저자는 중요한 간 개인 차이가 9가 있다는 결론을 내렸다되었습니다. 복강 내 공간을보다 안정적 문을 얻기 위하여는, 우리는 미터법으로 피부에 곶까지의 거리를 사용합니다.

깊은 신경 근육 학 봉쇄 복강경​​시 복강 큰 볼륨으로 오퍼

Deep Neuromuscular Blockade Leads to a Larger Intraabdominal Volume During Laparoscopy

어깨 통증은 자궁 근종이나 자궁 적출술 등의 복강경 절차에 따라 일반적으로보고 증상이며, 최근의 연구는 수술하는 동안 흡입으로 압력을 낮추는 것은 수술 후 통증의 위험을 줄일 수 있다는 것을 보여 주었다. 이 파일럿 연구에서, 방법은 깊은 신경근 차단에 의해 생성 된 휴식 CO 2의 감소를 허용하도록 충분히 작업 수술 공간을 늘릴 수 있는지 여부를 조사하기 위해, laproscopy 동안 의사에게 제공 복강 내 공간을 측정하기 위해 제시 흡입으로 압력. 8mm 수은, 12 mmHg로 : 복강경 움켜 잡을 사용하여 피부에 곶까지의 거리가 두 개의 서로 다른 흡입으로 압력에서 측정됩니다. 초기 측정 한 후, 신경근 차단 에이전트는 (rocuronium) 환자에게 투여되고 복강 볼륨을 다시 측정한다. 15 명에서 수집 한 시험 데이터는 BLO 8 mmHg 이상에서 그 복강 내 공간을 보여줍니다ckade는 봉쇄하지 않고 수은 12mm에서 측정 한 복강 내 공간을 비교할 수 있습니다. 신경 근육 차단제의 효과는 환자의 신장, 체중, BMI, 나이와 상관하지 않았다. 따라서 흡입으로 압력을 줄이면서 꾸준히 볼륨을 유지하기 위해 신경 근육 차단제를 사용하여 향상된 환자 결과를 생성 할 수 있습니다.

15 명이 파일럿 연구는 복강경 수술 중에 깊이 신경 근육 차단제의 영향을 평가하기 위해 수행되었다. 여기에 나와있는 방법은 복강경 자궁 적출술 (그림 1)을받은 환자에서 복강 내 공간의 측정을 위해 사용되었다. 깊은 신경근 차단하지 않고 12mm 수은 압력, 봉쇄 12 mmHg로, 봉쇄하지 않고 8 개 mm 수은 및 봉쇄 8 mmHg로 각 환자에서 복강 내 공간의 측정은 다음과 같은 조건에서 촬영했다. 12mm HG는 8 mmHg 이상 모두에서, 신경근 차단 크게 복강 내 공간 증가 (그림 2, 윌 콕슨 순위 시험, p &lt;0.001 W = 1과 0을 서명). 사실, 깊은 신경근 차단 8 mmHg로 측정 작업 복강 거리 봉쇄없이 12mm의 수은 (p&gt; 0.2, W = 54.5)에 비해이었다. 티여기에 환...

이 문서에서는 수술 움켜 잡을 사용하여 복강경 자궁 근종 절제술 동안 작업 복부 볼륨을 측정하는 방법을 제시하고, 깊은 신경 근육 차단제 (NMB)는 낮은 흡입으로 압력의 사용을 활성화 할 수 있는지 여부에 대한 시험 데이터를 얻기 위해이 기술을 적용합니다. 복강경 수술 중 감소 된 흡입으로 압력이 수술 후 통증을 줄이기 위해 표시되었습니다, 따라서 수술 중 NMB의 사용은 향상된 환자 결과를 가능하게 할 수 있습니다.

Shoulder pain is a commonly reported symptom following laparoscopic procedures such as myomectomy or hysterectomy, and recent studies have shown that ...

본 영상은 단일공 복강경을 이용한 근종 절제술 과정을 보여줍니다. 이 시술에서는 로쿠로니움을 통한 깊은 신경근 차단을 통해 복근의 이완을 유도합니다. 이러한 처치는 외과 의사가 더 넓은 수술 공간을 확보할 수 있게 하며, 이는 배꼽의 작은 절개창 하나만을 통해 수행되는 복강경 수술에서 매우 중요합니다.차단 유도 전후의 측정치를 비교하면, 근이완을 통해 외과의가 작업할 수 있는 공간이 더 넓어지고 내부 장기에 대한 접근성이 어떻게 향상되는지 알 수 있습니다. 수술 중 복강 내 부피를 확대하기 위해 깊은 신경근 차단을 사용하는 것은 복강경 시술과 흔히 연관되는 수술 후 합병증의 위험을 줄여줍니다. 네, 오늘은 두 개의 근종이 있는 35세 여성의 사례로 시작했는데, 그중 하나는 각도가 꺾인 매우 큰 근종이었습니다.자궁 전면에 450g 크기의 종양과 더 작은 종양이 있었으며, 환자는 임신을 원했으나 이 근종으로 인해 통증과 출혈을 겪고 있어 복강경하 근종절제술을 시행했습니다. 수술은 순조롭게 진행되었으며, 저압 시스템과 딥 블록(deep block)을 사용하여 수행했습니다. 문헌에 따르면 저압 상태에서 수술을 진행할 경우 환자의 수술 후 통증이 감소한다는 보고가 있습니다.표준 병원 절차에 따라 환자를 마취하는 것으로 시작합니다. 환자가 의식을 잃을 때까지 프로포폴과 레미펜타닐을 투여합니다. 환자가 완전히 의식을 잃으면 수술을 위해 복부 부위를 준비하고, 배꼽에 1.5 centimeter 절개창을 내어 시작합니다.절개를 마친 후, 트로카(trocar)를 사용하여 캐뉼라 백을 구멍을 통해 복강 내로 이동시킵니다. 캐뉼라의 내부 링을 구멍 아래로 내려 개구부를 고정합니다. 그런 다음 가위를 사용하여 불필요한 캐뉼라 재질을 잘라내어 구멍을 깨끗하게 유지합니다.시술 중에 복강경 단일 포트를 내부 링에 부착하십시오. 포트가 고정되면, 이산화탄소 기복 형성을 위한 밸브 공기 호스를 연결하십시오. 환자의 내부 유착 상태에 따라 일부 환자에게는 여러 개의 포트가 필요할 수 있습니다.12 mmHg의 압력으로 기복을 시작하고, 복강경 카메라를 포트를 통해 복강 내로 천천히 삽입합니다. 디지털 카메라 디스플레이를 사용하여 복강경 카메라를 자궁 쪽으로 안내하여 섬유종을 확인하고 위치를 찾습니다. 섬유종을 발견하면, 손가락 위치를 유지한 상태에서 그라스퍼(grasper)를 포트로 넣어 돌출부(promontory)에 도달하게 합니다.그런 다음 그라스퍼를 제거하고 검지 손가락을 수술대 가장자리에 맞춰 수술대 위에 놓습니다. 마커를 사용하여 수술대 위에 놓인 그라스퍼의 길이를 표시합니다. 이 측정값은 돌출부와 배꼽 피부 표면 사이의 거리를 나타냅니다.그 후 절연 압력을 8 mmHg로 조절하고 이 측정을 반복합니다. 다음으로, 신경근 차단을 유도하기 위해 환자에게 로쿠로늄 0.6 mg/kg을 정맥 주사합니다. 제거 시 출혈을 방지하기 위해 바소프레신을 섬유화 부위에 직접 주입합니다.신경 자극기를 사용하여 차단 수준을 모니터링함으로써 심부 차단 여부를 확인합니다. 이때 PTC 또는 post-tetanic count 모드를 사용해야 합니다. PTC가 2회 미만이면 심부 차단이 달성된 것을 의미하며, 이는 본 시술을 위해 필수적입니다.심부 신경근 차단이 성공적으로 유도된 후, 12 mmHg의 압력에서 돌출부(promontory)와 배꼽 피부 표면 사이의 거리를 다시 측정합니다. 자를 사용하여 이 거리들을 cm 단위로 측정하고 두 측정값을 비교하십시오. 이 측정값들은 주어진 압력에서 심부 신경근 차단 전후의 피부 표면부터 돌출부까지의 거리를 나타냅니다.이 두 번째 측정을 8 mmHg에서 반복하며, 이 절차 전반에 걸쳐 8 mmHg의 압력을 유지하십시오. 그런 다음 개별 섬유화를 조심스럽게 소작하고, 포트 시스템을 통해 작은 조각으로 나누어 최종적으로 제거합니다. 다음으로, 이산화탄소 압력을 끄고 포트 마개들을 조심스럽게 제거하십시오.깊은 차단 상태가 해제되는 시점을 결정하기 위해 4회 자극 train of four 또는 TOF 비율을 모니터링하십시오. TOF가 90% 이상에 도달하면 환자는 마취에서 벗어나 깨어날 준비가 된 것입니다. 환자가 의식을 회복하면 기관 내 튜브를 제거하고 회복실로 옮길 수 있습니다.환자에게 있어 통증 감소, 빠른 귀가, 빠른 회복 및 통증 완화는 매우 중요합니다. 하지만 수술 시야에서도 동일한 공간을 확보해야 합니다. 저희는 여기서 소규모 연구를 진행했으며, 그 결과 흉골(crematorium)부터 배꼽까지 측정한 공간이 동일하다는 것을 확인했습니다.그리고 저희는 8mm와 12mm 조건에서 블록 유무에 따라 이를 수행했습니다. 그 결과, 12mm에서 블록이 없을 때의 결과가 8mm에서 블록이 있을 때와 동일한 거리 및 작업 공간을 확보하는 것으로 나타났습니다. 이는 저희에게 매우 중요한 점입니다.기압을 낮게 유지하면 수술 중 추가적인 가스 주입량을 줄일 수 있다는 문헌적 근거가 있습니다. 특히 배꼽에 단 하나의 구멍만 만드는 단일공 수술을 시행할 때는 절차가 더 복잡하기 때문에 충분한 작업 공간을 확보하는 것이 필요하며, 이는 매우 중요한 요소입니다.

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연구

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Medicine

의학

초기 위암에서 수술의 목적은 원발성 종양을 포함한 원위부를 정확하게 제거하는 것입니다. 이를 위해서는 종양의 정확한 국소화가 중요하며, 특히 완전한 복강경 수술에서는 더욱 그렇습니다. 이 프로토콜은 완전 복강경 소총 위절제술에서 수술 중 위내시경 검사 절차를 설명합니다.

위 선암에 대한 복강경 수술에서 종양 현지화를위한 수술 중 위 내시경

복 강경 pancreatoduodenctomy (LPD) 이점이 초기 수술 후 동원, 더 적은 포함 한 오픈 pancreatoduodenectomy 지연 위 비우는 및 더 짧은 병원 체재를 제공할 수 있습니다. 그러나, LPD 이며 기술적으로 도전 잘 표준화 된, 특히 췌 장 문 합에 관한. LPD 동안 췌 장 문 합에 대 한 표준화 된 기술 설명: Blumgart pancreaticojejunostomy를 수정.

수정 된 Blumgart Pancreaticojejunostomy와 복 강경 Pancreatoduodenectomy

여기에서 우리는 개선된 기술과 도구를 사용하여 수정된 복강경 해부학적 간 절제술을 수행하기 위한 프로토콜을 제시합니다.

수정된 복강경 해부학적 간 절제술: 단순 체외 프링글 조작과 결합된 2명의 외과 의사 기술

여기에서는 자연 오리피스 검체 추출을 통해 대장암에 대한 단일 외과의, 3포트, 복강경 절제술을 성공적으로 수행하기 위한 프로토콜을 제시합니다.

자연 오리피스 표본 추출을 통한 대장암에 대한 단일 외과의, 3포트, 복강경 절제술의 임상 적용

이 기사에서 설명하는 기술은 Mini-ALIF 절차에 매우 적합하고, 우수한 노출 및 감압을 허용하며, 현미경 보조 조작을 용이하게 합니다.

현미경 보조 최소 침습 전방 요추 체간 유합술의 임상 적용

이 프로토콜은 완전 포털 로봇 폐엽 절제술 후 폐 표본을 제거하는 것을 설명합니다. 표본 추출을 위한 최적의 위치를 결정하는 것은 늑간 및 늑골하 경로 모두 로봇 또는 비디오 흉강경 폐엽 절제술 후 잠재적인 추출 경로 역할을 할 수 있기 때문에 적절한 질문입니다. 우리는 늑간 제거보다 늑골하 폐 표본 제거를 선택합니다.

완전 포털 로봇 폐엽 절제술에서 늑골하 표본 제거

여기에 설명된 프로토콜은 척추 초음파 해부학의 기초와 초음파 유도 신경축 마취를 수행하기 위한 빠르고 간단한 방법을 제공합니다. 또한 휴대성을 향상시키는 두 가지 휴대용 장치가 제시되며, 그 중 하나는 패턴 인식 소프트웨어를 사용하여 경막외 공간 위치 파악을 돕습니다.

초음파 유도 요추 신경 마취를 위한 척추 초음파 검사

깊은 뇌 자극 수술은 깨어있는 인간의 두뇌에 정보를 인코딩을 검사하는 독특한 기회를 제공합니다. 이 문서는 동시에 같은 EMG, 단일 유닛의 연결 활동 및 / 또는 지역 필드 잠재력으로 생리 데이터를 수집하면서인지 및 행동 작업을 수행하는 데 사용되는 내부 수술 방법을 설명합니다.

딥 뇌 자극 수술을받은 깨어 인간 내부 수술 행동 작업

척수의 자극의 수학적 모델을 사용하여, 우리는 (각 연락처에 대해 독립 전원을 가진 멀티 소스 시스템 등의 열을 자극보다 중앙 지점 (100 VS 3) 대상 수있는 발견 및 50 배 더 많은 필드 스티어링 해상도를 가지고 단일 소스 시스템보다 0.02mm VS 1mm).

전용 전원을 사용하여 이중 병렬 리드와 도설 칼럼 Steerability : 전산 모델

Transcranial 자기 자극 (TMS)은 인간의 신경 시스템의 생리와 기능에 대한 통찰력을 얻을 수있는 비침습적인 도구입니다. 여기, 우리는 상부 사지와 허리 근육의 외피 흥분을 공부하기 위해 TMS 기술을 제시한다.

인간 신경근육학 시스템을 공부하기 Transcranial 자기 자극을 활용

학습하세요 단일 포트 복강경 자궁근종 절제술에서 깊은 신경근육 차단을 이용한 복부 용적 측정법. 로쿠로늄을 사용하여 근육 이완을 유도하고 낮은 주입압으로 수술 공간을 확보하며 환자의 수술 후 통증을 감소시키는 방법을 탐구합니다.

깊은 신경 근육 학 봉쇄 복강경​​시 복강 큰 볼륨으로 오퍼

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