지속적인 ST 세그먼트 분석을 사용하여 의심되는 급성 관상 증후군 환자에서 심근 국소 빈혈 과도를 검출하기위한 연구 방법

이 절차의 목적은 지속적인 12 리드 심전도 또는 ECG 모니터링을 사용하여 무증상이라도 급성 관상 동맥 증후군이 의심되는 환자의 일시적인 심근 허혈을 식별하는 것입니다. 비감염증, STEMI 또는 불안정 협심증이 의심되는 환자는 응급실, 원격 측정실 또는 심장 집중 치료실에 입원하여 확인됩니다. 12 리드 ECG 홀터 모니터와 일상적인 침상 ECG 모니터링 시스템이 적용됩니다.

모니터링은 환자의 전체 입원 기간 동안 유지됩니다. 시스템은 피부 전극과 리드선이 움직이거나 잘못 배치되지 않았는지 확인하기 위해 정기적으로 점검됩니다. 마지막으로, 저장된 ECG 데이터는 오프라인 분석을 위해 고삐의 플래시 카드에서 컴퓨터로 다운로드됩니다.

데이터를 분석한 결과 알 수 있습니다. ST 분절에 의해 입증된 일시적인 심근허혈의 존재는 지속적인 동안 상승 또는 함몰의 변화를 일으킨다 12. 선도 ECG 모니터링 심근 허혈은 임상적으로 침묵하는 경우가 많으며, 이는 가슴이나 팔 또는 턱 통증과 같은 급성 관상 동맥 증후군과 관련된 일반적인 증상이 항상 발생하는 것은 아님을 의미합니다.

현재 많은 병상 ECG 모니터가 12개 미만의 ECG 리드를 평가하기 때문에 모니터링되지 않는 모니터에서 허혈이 발생하면 허혈을 놓칠 수 있습니다. 오늘은 무증상일 수 있는 환자와 항허혈 요법에 반응하지 않을 수 있는 환자 모두에서 일과성 심근허혈을 식별하는 데 도움이 될 수 있는 방법을 보여 드리겠습니다. 이 방법은 부정맥 감지 및 QT 간격 연장에도 적용할 수 있으며 절차를 시연합니다.

오늘은 제 연구실의 등록 간호사인 Denise Loranger입니다.이 절차를 수행하기 전에 환자로부터 정보에 입각한 동의를 받으십시오. 환자는 병원 침상 모니터링을 받아야 하며, ECG 아티팩트 및 소음을 최소화하기 위해 환자의 병상 간호사가 적용하고 시작해야 합니다. 홀터 모니터링 중에는 사지 리드 전극이 원위부가 아닌 몸통에 배치되는 석공(mason)과 같은 또는 전극 구성이 사용됩니다.

정확한 리드 배치를 위해 환자의 흉부에 있는 랜드마크를 식별하는 것으로 시작합니다. 필요한 경우. 피부 전극과 적절하게 접촉하기 위해 특정 몸통 위치에서 가슴털을 클립합니다.

이 단계는 주의해서 수행합니다. 이러한 환자 중 다수는 항응고 요법을 받기 때문에 출혈이 발생하기 쉽습니다. 알코올 준비 패드로 피부를 닦아 몸통의 피부를 정돈합니다.

그런 다음 거즈 패드를 사용하여 피부를 세게 건조시켜 최적의 전극 접촉을 보장합니다. 지워지지 않는 잉크를 사용하여 피부 전극 부위를 표시하여 심장 초음파 검사 또는 흉부 X-레이와 같은 절차를 위해 떨어지거나 제거된 경우 올바른 위치로 되돌릴 수 있도록 합니다. 여기에서는 방사선 촬영 절차를 위한 제거를 피하기 위해 방사선 투과성 피부 전극이 적용됩니다.

이 연구에서는 병원 병상 모니터와 연구용 홀터 레코더가 모두 사용되기 때문에 각 사이트에 두 개의 ECG 피부 전극이 필요합니다. 전극을 배치하기 전에 리드선을 각각에 연결하십시오. 이렇게 하면 가슴에 불필요한 압력이 가해지는 것을 방지할 수 있습니다.

다음으로 환자의 가슴에 전극을 놓습니다. 여성의 경우 전극 V 3을 여기 그림과 같이 유방 조직 위에 배치해야 합니다. 전극 V 4 및 V 5는 진자 가슴 바로 아래에 배치하여 정확한 배치를 보장하고 모션 아티팩트를 방지하기 위해 가슴이 전극 위에 놓이도록 해야 합니다.

모든 전극이 배치되면 리드선 케이블을 홀터 모니터에 연결합니다. 배터리를 삽입하고 모니터 덮개를 닫습니다. 그런 다음 프롬프트를 탐색하고 환자의 고유한 연구 식별 번호를 입력합니다.

기록을 선택하여 ECG 모니터링을 시작합니다. 화면에 시간 기록과 피사체 Id.가 표시되어야 합니다.홀터 레코더를 모니터 파우치에 넣고 끈으로 파우치를 목에 걸거나 파우치를 가운 주머니에 넣어 위치 ECG를 얻습니다. 분석을 위해 환자를 등을 대고 눕히십시오.

환자는 움직임 인공물이 생성되지 않도록 최소 1분 동안 누운 자세를 조용히 유지해야 합니다. 다음으로, 환자를 오른쪽으로 굴리게 한 다음 다시 환자가 적어도 1분 동안 이 자세를 조용히 유지하도록 합니다. 마지막으로, 환자를 왼쪽으로 굴리게 하고, 이전과 마찬가지로 적어도 1분 동안 이 자세를 조용히 유지하게 합니다.

환자의 침대 곁에 있는 올바른 전극 위치를 보여주는 몸통 다이어그램을 병원 직원이 사용할 자원으로 배치하고 교체해야 할 경우를 대비하여 추가 피부 전극을 배치합니다. 연구진이 병원에 있을 때는 2시간마다 전극 배치를 확인하고 하루가 끝나면 밤새 모니터링이 유지되는지 확인합니다. 시술을 위해 피부 전극을 제거한 경우 즉시 교체해야 합니다.

환자가 심장 카테터 삽입 실험실을 방문하는 경우, 방사선 투과 리드선을 피부 전극에 연결하여 카테터 삽입 절차 중에 TCG 모니터링을 유지할 수 있도록 하여 편향을 최소화하기 위한 지속적인 모니터링을 보장합니다. ECG 데이터의 초기 평가는 임상 데이터에 대한 지식 없이 수행됩니다. 모니터링이 완료되면 ECG Holter 레코더의 소형 플래시 카드를 H scribe 연구 컴퓨터의 플래시 카드 리더에 로드합니다.

빈 폴더를 선택하고 플래시 카드를 삽입한 다음 컴팩트 플래시에 연결을 선택합니다. 그런 다음 데이터를 선택하고 획득합니다. 환자 정보 창이 나타납니다.

피험자의 고유하고 식별되지 않은 ID와 연구 ID 번호가 입력되었는지 확인한 다음 자동 스캔을 선택합니다. 분석이 완료되면 피험자의 데이터가 프로필 창에 나타납니다. 예상 모니터링 시간을 평가하여 데이터가 다운로드되었는지 확인합니다.

기본 환자 화면으로 돌아가서 빈 폴더를 선택하고 나중에 사용할 수 있도록 플래시 카드를 지웁니다. H scribe 부정맥 분석 소프트웨어를 사용하여 각 QRS 복합체를 식별하고 라벨링하여 분석을 위한 데이터를 준비합니다. 이렇게 하려면 템플릿 탭을 선택하고 리드 2, V 1 및 V 5를 선택합니다.

진정한 심실 박동을 찾으십시오. 그런 다음 비심실 박동을 찾고 올바른 파형 레이블로 레이블을 다시 지정합니다. 이 예에서는 심실로 표시된 QRS 복합체가 올바른 아티팩트 레이블로 변경됩니다.

정상 및 과심실 템플릿에 대해서도 동일한 단계를 수행해야 합니다. H scribe 소프트웨어는 표준 정의를 사용하여 일과성 심근 허혈을 식별하도록 프로그래밍되어 있으며, 이는 2개 이상에서 100마이크로볼트 이상의 ST 상승 또는 함몰입니다. ECG 리드는 최소 60초 동안 지속됩니다.

이 연구에서 ST 분절 편차는 환자 프로필 화면에서 J 지점을 60밀리초 지나서 측정됩니다. ST라고 표시된 열로 스크롤하여 번호가 매겨진 이벤트 ST 세그먼트 변경 회의가 있는 상자를 클릭합니다. 이러한 기준은 H 서기에 의해 식별되고 레이블이 지정되며 분석 요약에 표시됩니다.

이벤트의 12 리드 ECG를 보고 인쇄할 수 있습니다. 일단 선택되면 허혈이 있는지 여부를 확인하기 위한 인간 감독이 모든 컴퓨터 생성 이벤트에 대해 수행되어야 합니다. 오탐 ST 세그먼트 변경 사항이 올바르게 식별되도록 하기 위해.

급성 허혈을 암시하는 변화에 대한 ST 세그먼트 추세를 평가하려면 소프트웨어에서 추세 탭을 선택합니다. 그런 다음 보기 탭에서 추세 테이블 전환을 선택합니다. 이 예에서 ECG 리드는 Y축에 표시됩니다.

아래로 스크롤하면 다른 리드를 볼 수 있습니다. 모니터링 시간은 X축에 표시되며, 마우스를 클릭하여 특정 시간 간격을 선택하여 실제 심근 허혈을 식별할 수 있습니다. 급성 허혈에 대해 제안된 모든 경향은 3개의 ECG를 얻어 평가합니다.

프로필 화면에서 ST 이벤트를 선택한 다음 추세 탭을 선택합니다. 추세 테이블을 보고 전환하여 12개의 ECG 리드를 모두 확인합니다. 이 예에서 ST 세그먼트 변경의 위치에 대한 추세를 스캔합니다: 리드 2, A, v, F 및 3의 ST 세그먼트 고도

다음으로, s st 세그먼트가 변경되기 전에 세그먼트에서 마우스를 클릭합니다. 사전 이벤트 ECG를 얻으려면. 그런 다음 ECG 탭을 선택합니다.

그런 다음 스트립 도구를 선택하고 마우스 왼쪽 버튼을 클릭하여 이 ECG를 선택하고 ECG에 pre-event 진술 주석을 추가합니다. 이 ECG를 환자의 파일에 추가합니다. 환자의 파일을 선택한 다음 이벤트 전 ECG로 페이지를 이동합니다.

다음으로, ST 세그먼트 편차의 최대 지점 동안 ECG를 선택합니다. 그런 다음 ECG 탭을 선택합니다. 12 리드를 선택합니다.

그런 다음 스트립 도구를 선택하고 마우스 왼쪽 버튼을 클릭하여 이 ECG를 선택하고 ECG에 max event 문을 주석으로 추가합니다. 이 ECG를 환자의 파일에 추가합니다. 환자의 파일을 선택한 다음 최대 이벤트 ECG로 페이지를 이동합니다.

다음으로, S st 세그먼트 편차가 반환된 이벤트 다음에 있는 ECG를 선택합니다. 기준선으로 이동하려면 ECG 탭을 선택합니다. 12개의 잠재 고객 보기를 선택합니다.

그런 다음 스트립 도구를 선택하고 마우스 왼쪽 버튼을 클릭하여 이 ECG를 선택하고 ECG에 명령문 end event로 주석을 추가합니다. 이 ECG를 환자의 파일에 추가합니다. 환자의 파일을 선택한 다음 종료 이벤트인 ECG로 페이지를 이동합니다.

다음으로, 세 가지 ECG를 각각 검사합니다. 누락된 ECG 데이터입니다. 품질이 충분하지 않고 ST 변화 위양성(false positive)이 있는 데이터는 분석에서 제외해야 합니다.

이러한 데이터는 1400 직전의 이 예에서 볼 수 있듯이, 분리된 리드 와이어 또는 피부 전극으로 인해 모니터링이 중단될 때 생성되며, 오른쪽 접지 전극이 분리되었을 때 모든 리드에서 ST 세그먼트 추세가 사라졌습니다. 리드가 1600에서 교체되었을 때 ST 추세에 급격한 변화가 있었던 시점에서 모니터링이 재개되었습니다. 일반적으로 ST 분절 경향의 갑작스런 및/또는 불규칙한 변화는 종종 심근허혈이라기보다는 움직임, 인공물 및/또는 신체 위치 변화를 나타냅니다.

여기에서 볼 수 있듯이, 이 ST 분절 경향은 oh 100 직전에 간헐적 심실 페이서(intermittent ventricular pacer)로 인한 위양성 ST 분절 변화를 보여줍니다. ST 세그먼트 추세 변화는 리드 V 3, V 4, V 5, 2, A, V, F 및 3의 ST 세그먼트 고도를 보여줍니다. 이 12 리드 ECG는 추세 변경 직전 0, 0, 51, 0, 2에서 얻었습니다.

주목할 점은 우리의 심방 페이서 스파이크가 10초 리듬 스트립의 마지막 4비트에서 볼 수 있다는 것입니다. 리드 2에서 이 ECG는 현재 심실 페이싱이 존재하는 0 1 20 39에서 얻어졌습니다. 심방 페이싱도 볼 수 있습니다.

심실 페이싱의 결과는 LE V 3, V 4, V 5 2 A VF에서 ST 세그먼트가 주로 음수에서 주로 양성으로 변경되어 ST 세그먼트 상승을 초래합니다. 그러나 이러한 변화는 허혈에 의한 것이 아니라 심실 페이서와 관련된 비정상적인 탈분극 및 재분극에 의한 것입니다. ECG 데이터가 분석되면 환자의 의료 기록을 사용하여 모니터링 기간 동안 치료 날짜, 시간, 약물 및 증상을 식별합니다.

ECG 분석 결과를 확인하기 위해 두 번째 전문가가 지정된 표본 비율에서 동일한 방법론을 사용하여 ECG 데이터를 분석하도록 합니다. 본 연구에서는 등록된 환자의 20%에 대해 이 작업을 수행합니다. 이 사례에서는 급성 관상동맥 증후군을 암시하는 증상을 보인 68세 환자에서 일과성 심근

참고로, 이 환자는 무증상이었고 ST 분절 변화는 병원 직원에 의해 감지되지 않았습니다. 여기에서는 과도 ST 세그먼트 고도 이벤트가 설명됩니다. 모니터링은 1200 직전에 시작되었으며 1, 000까지 지속적으로 유지됩니다.

다음 날, 모니터링이 시작된 지 1시간도 채 되지 않아 1230이 시작되었습니다. ST 세그먼트 고도는 리드 2, A VF 및 3에서 나타났으며, 이는 하위 3개의 ST 세그먼트 추세입니다. 사전 이벤트 ECG는 화살표 A로 표시되며, 최대 ST 세그먼트 변화는 화살표 B로, 이벤트 후 ECG는 화살표 C로 표시됩니다.이 판독값은 리드 2, A VF 및 3에서 급격한 ST 세그먼트 상승을 보여주며, 이는 1시간 후에 해결되는 완전한 관상동맥 폐색을 암시합니다.

ST 세그먼트 추세는 또한 1500과 1800 직전의 동일한 리드에서 두 개의 작지만 짧은 ST 세그먼트 변경을 보여줍니다. 이러한 ST 분절 변화는 ST 사건에 필요한 100마이크로볼트 임계값을 초과하지 않았기 때문에 다음 날 아침, 800 학기에 일시적인 허혈 사건으로 계산되지 않았으며, 이 환자는 증상과 밀리리터당 2.5mg의 트로포닌 수치 상승에 따라 심장 카테터 삽입 실험실로 이송되었습니다. 우측 관상동맥에서 90%의 병변이 발견되었고 스텐트가 삽입되었습니다.

모니터링 기간이 끝날 때 ST 분절 융기는 스텐트 삽입을 포함한 경피적 관상동맥 중재술 중에 발생했으며 시술 후 해결되었습니다. 이 비디오를 시청한 후에는 급성 관상 동맥 증후군이 의심되는 환자에서 일과성 심근 허혈을 식별하기 위해 Holter 레코더로 얻은 12개의 리드 ECG 데이터를 시작, 유지 및 분석하는 방법을 잘 이해하게 될 것입니다. 이 절차를 시도하는 동안 피부 전극을 적용하기 전에 몸통의 피부 준비를 주의 깊게 수행하는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

개발 후 정확하고 일관된 전극 배치를 보장하기 위해 등록된 환자를 자주 평가하는 것도 마찬가지로 중요합니다. 이 기술은 심장학 분야의 연구자들이 안팎 환자 환경 모두에서 급성 관상 동맥 증후군의 위험이 있는 환자에게 ECG 기술의 유용성을 탐구할 수 있는 길을 열었습니다.