에 SynCardia 총 인공 심장의 이식

이 절차의 전반적인 목표는 양심실 부전 환자의 심박출량을 신속하게 회복하고 말단 장기 기능을 소생시키거나 유지하는 것입니다. 후속 농장을 위해. 전체 인공 심장 또는 TAH는 임플란트 중에 환자에게 수술적으로 이식됩니다.

심낭 공간은 후속 흉골 재진입 및 이식을 위해 유지되고 보호되어야 합니다. 마지막 단계에서는 소생술을 위해 심박출량을 최대화하고, 말단 장기 관류를 유지하며, 이식을 기다리는 동안 환자를 적극적으로 재활합니다. 궁극적으로, TAH의 이식은 중증 양심실 부전 또는 고립된 좌심실 지지를 배제할 수 있는 기타 복잡한 병리학이 있는 환자에게 이식을 위한 다리로 사용됩니다.

좌심실 보조 장치에 비해 전체 인공 심장의 주요 장점은 TAH가 고유량 양심실 지지를 가능하게 할 뿐만 아니라 고립된 좌심실 지지로는 이상적으로 치료할 수 없는 광범위한 복잡한 심장 병리를 치료할 수 있다는 것입니다. 환자는 비후성 심근병증을 앓고 있는 60세 남성입니다. 그는 지난 10년 동안 진행성 심부전 증상을 보였으며 최근에는 만성 IV 밀리논에도 불구하고 비대상성 심부전으로 여러 차례 재입원했습니다.

그의 PMH는 심방 부정맥, 절제 후 상태, 재발성 폐색전증, 폐고혈압, 좌심방 혈전 및 잔류 결손이 없는 이전 뇌졸중으로 유명합니다. 심폐 운동 검사에서 낮은 최대 산소 소비량이 확인되었습니다. 밀리논에 대한 수술 전 혈류역학 검사에서 낮은 심박출량과 높은 충전 압력과 함께 폐고혈압이 확인되었습니다.

심초음파검사에서 수축기 기능이 중등도에서 심각하게 감소하는 동심원 좌심실 비대, 부속기에 큰 좌심방 혈전이 있으며 좌심실 혈전이 있을 수 있음을 보여주었습니다. 그의 제한적인 근병증과 작은 좌심실 구멍으로 인해 그는 고립된 좌심실 보조 장치에 적합하지 않은 후보로 간주되었습니다. 수술 전 CT는 척추에서 10번째 흉추까지 측정된 흉부 치수가 10cm 이상임을 보여주었으며, 이는 장치를 위한 충분한 공간을 허용합니다.

SynCardia 총 인공 심장은 임상에서 유일하게 FDA 승인을 받은 총 인공 심장입니다. 총 부피 변위는 약 400밀리리터입니다. 이 장치는 두 개의 폴리우레탄 심실 챔버로 구성되어 있으며, 각 챔버는 최대 스트로크 볼륨이 약 70ml이고 두 개의 틸팅 디스크 밸브가 있어 혈액 유입 및 유출을 지시합니다.

또한 각 챔버는 외부에서 드라이버에 연결된 별도의 구동 라인에 의해 공압으로 구동됩니다. 수술을 위해 장치를 준비하려면 먼저 Dacron 대동맥 및 폐 이식편을 CSE, 수술용 밀봉제로 밀봉한 다음 이식편과 장치를 Rifampin에 담그십시오. 일상적인 흉부 및 복부 심장 수술 준비를 하고 내측으로 정중 흉골 절개술을 시행한 후 왼쪽 횡격막을 분할한 다음 후직근막 아래를 절개하여 왼쪽 상복부 복막 주머니를 만듭니다.

다음으로, 직근근을 통해 왼쪽 늑골 가장자리 아래 5cm 떨어진 곳에 2cm 간격으로 2개의 절개를 만든 다음 피부와 근막을 절개하고 직근을 통해 종격동에 클램프를 통과시켜 공압 드라이브 라인을 위한 근육 내 터널을 만듭니다. 두 개의 1인치 Penrose 배수구로 터널을 유지하십시오. Hein은 심폐 우회술을 위해 투여됩니다.

대동맥을 캐뉼레이트하고, 심낭 내에서 불필요한 절개 및 동원을 최소화하여 후속 심장 이식을 위한 조직 평면을 보존합니다. 그런 다음 우심방을 통해 상대정맥 CVA와 하대정맥 CVA를 캐뉼링합니다. 공기 색전술을 최소화하기 위해 수술 부위에 이산화탄소를 가득 채웁니다.

대동맥을 교차 고정하고 대동맥 뿌리와 판막 바로 위의 주요 폐동맥을 나눕니다. 심방 심실 홈과 평행하게 원위 1-2cm의 급성 가장자리를 따라 우심실 절제를 시작합니다. 절개를 전방 우심실 유출로로 계속합니다.

제세동기 및/또는 페이싱 와이어의 심장 내 부분을 나누고 상대정맥으로 들어가도록 합니다. 뇌실 중격을 절개하여 좌심실을 엽니다. 마찬가지로, 좌심실 절개를 심실 홈과 평행하게 측면으로 연장하고 좌심실 유출로로 확장하십시오.

그런 다음 남은 심실 중격을 분리하여 제거합니다. 삼첨판 판막을 통해 우심방을 검사하고 특히 특허 구멍이 있는 발레를 찾습니다. 필요한 경우 심방내 션트를 방지하기 위해 3개의 T 프롤린으로 Valle의 특허 구멍을 닫습니다.

마찬가지로 3개의 T 프롤린이 있는 관상동동(coron동)의 구멍은 삼첨판 첨판(tricuspid valve leaflet)을 절제하여 고리에 수 밀리미터의 커프를 남깁니다. 마찬가지로 승모판 첨판을 절제하여 다시 고리에 수 밀리미터를 남겼습니다. 이 환자는 큰 심방 혈전을 가지고 있는 것으로 알려져 있으며 좌심방 부속기를 솔기 보호대 강화 엔도로 절단하고, GIA 스테이플러로 좌우 심실 커프를 다듬어 1cm 길이의 조직 테두리를 남겼으므로 지혈을 위한 두 개의 자동 프롤린 봉합사가 있는 커프와 TAH 심방 퀵 커넥트와 일치하도록 오리피스 크기를 줄이기 위해 좌우 TAH 심방 퀵 커넥트는 0.5로 트리밍되었습니다. 1센티미터까지.

심방 퀵 커넥트를 뒤집고 각각의 좌우 심실 커프에 꿰매십시오. 2개의 OTT 프롤린을 추가로 추가하여 문합을 강화합니다. 누출의 공통 영역은 심실 중격의 모서리에 있으며, 이 또한 강화되어 있습니다.

대동맥 이식편을 약 2cm로 빠르게 다듬습니다. 폐 이식편을 다듬습니다. 빠른 연결을 통해 대동맥 이식편보다 몇 cm 더 길게 두어 대동맥 이식편이 아래를 통과할 수 있는 공간을 확보합니다.

을 꿰매고, 대동맥이식편을 대동맥에 꿰매십시오. 이제 심낭에 줄을 긋고 재진입을 용이하게 하고 후속 이식 계획 동안 출혈을 줄입니다. 펌프를 연결하기 전에 Gore-Tex 시트를 왼쪽 측면 심낭에 고정하면 나중에 이 공간에 대한 접근이 제한됩니다.

이식을 위해 재진입하는 동안 오른쪽 폐동맥을 보호하는 데 도움이 되도록 횡동 동에 Gore-Tex 스트립을 삽입하십시오. 13mm Hagar 확장기를 Penrose 배수구에 통과시켜 요로를 확장하고 복벽을 통해 공압 동력전달장치를 안내하는 데 도움을 줍니다. TAH 좌심실 및 우심실의 D 에어링 니플을 결찰하고 좌심방 및 우심방을 흡입하고 관개하여 잔류 색전 파편이 없는지 확인합니다.

두 개의 무거운 바늘 드라이브를 사용하여 유연한 빠른 연결을 잡고 인공 심실의 단단한 플라스틱 커넥터 위로 늘려 심실을 각각의 구멍에 단단히 연결합니다. 그런 다음 대동맥근 통풍구를 삽입한다. 외부 콘솔 동력전달장치의 원래 금속 커넥터를 플라스틱 커넥터로 교체합니다.

그것은 또한 휴대용 방전 드라이버와 연결됩니다. 큰 수 커넥터를 왼쪽 또는 빨간색, 큰 파란색 동력전달선 튜브에 연결하고 큰 암 커넥터를 오른쪽 또는 파란색에 연결합니다. 큰 파란색 동력전달장치 튜브.

플라스틱 지퍼 타이로 연결을 강화하십시오. 낮은 속도를 시작합니다. 땡땡이를 위한 저압 펌핑.

오른쪽을 통한 흐름은 처음에는 수동 재개 폐 환기 한 다음 크로스 클램프를 제거합니다. TEE가 제공하는 제한된 시각화에도 불구하고, 심방으로의 막히지 않은 기강 및 폐 정맥 복귀를 평가하는 데 유용한 양식으로 남아 있습니다. 정상적인 생리학과 마찬가지로 TAH 출력은 예압, 후하중 및 수축성 또는 공압 배출의 변화에 민감합니다.

좌우 인공 심실 내의 공압 공기 흐름과 압력은 여기 콘솔에 그래픽으로 표시됩니다. 일반적인 초기 초기 TAH 매개변수가 표시됩니다. 왼쪽 구동 압력은 일반적으로 180에서 200mm 사이의 수은입니다.

공압 구동 압력은 콘솔에서 측정되며 생성된 실제 혈압을 반영하지 않습니다. 일단 인공 심실이 완전히 배출됩니다. 인공 심실의 추가 압력은 환자에게 전달되지 않습니다.

올바른 구동 압력은 일반적으로 30mm에서 60mm 사이의 수은입니다. 양심실 부전 환자는 종종 폐혈관 저항이 증가합니다. 올바른 드라이브를 늘리는 동안 압력은 저항을 극복할 수 있습니다.

구동 압력이 높을수록 심각한 폐부종의 위험이 증가합니다. 심박수는 분당 100회에서 120회 사이여야 합니다. 수축기 비율은 50이어야 하고 가슴이 밀봉될 때까지 진공은 0으로 유지되어야 합니다.

일단 밀봉된 공기를 줄이고 훈련하기 위해 진공을 약 10-15mm의 수은으로 증가시켜 심실 충전을 개선하여 심박출량에서 캐뉼라를 제거하고 프로타민을 투여하여 헤파린 항응고를 역전시킵니다. 지혈이 이루어지고 흉부가 Gore-Tex preclude membrane으로 심낭의 나머지 부분을 닫을 준비가 되면 TAH는 대정맥 CVA 또는 폐정맥을 압박하고 유입을 막을 수 있습니다. 특히 IVC와 좌폐정맥의 경우 특히 그렇습니다.

인공 우심실 주위에 무거운 봉합사를 놓고 왼쪽 늑골 가장자리에 고정합니다. coe와의 해부학적 연결을 강화합니다. 중앙에 배치된 TAH는 정상적인 심낭 공간을 유지하지 않습니다.

200-250ml의 식염수로 채워진 부드러운 식염수 유방 보형물을 정점에 놓습니다. 후속 이식을 위해 심낭 공간을 유지합니다. 이식을 위해 재진입하는 동안 펌프를 보호하기 위해 흉골 아래에 학업 스트립을 놓습니다.

중단된 강선으로 가슴을 닫은 다음 근막, 피하 조직 및 피부를 정기적으로 다층으로 봉합합니다. 2006년 4월부터 2012년 7월까지 66명의 환자가 버지니아 커먼웰스 대학 메디컬 센터에서 TAH를 이식받았습니다. 환자들은 위독한 상태였습니다.

18%는 다른 기계적 지원을 받았습니다. 58%는 대동맥 내 풍선 펌프를 사용했습니다. 58%는 수축성 약물을 복용했습니다.

17%는 기계적으로 인공호흡을 했고, 17%는 혈액 투석을 받았다. 환자들은 총 7,863일 동안 지원을 받았으며, 지원 기간의 중앙값은 87.5일로 1일에서 602일까지 다양했다. 10명의 환자가 휴대용 퇴원 드라이버로 집으로 퇴원했습니다.

임상시험의 일환으로 50명의 환자가 성공적으로 이식을 받았습니다. 7명은 이식을 기다리며 장치에 남아 있었고 9명은 장치를 사용하는 동안 사망했습니다. 사망 사례 중 3건은 장치 이식 후 첫 주에 발생했으며 진행성 다계통 장기 부전과 관련이 있었습니다.

다른 6명의 사망자는 이식 후 32일에서 169일 사이에 발생했으며, 3명은 패혈증, 1명은 종격동 출혈, 1명은 두개내 출혈, 1명은 고혈압 위기로 사망했다. 가장 빈번한 수술 전후 부작용은 출혈로, 1980년대에 JARVIK Seven이 처음 도입된 이래 환자의 30%에서 종격동 재탐색이 필요했습니다. TH에 대한 전반적인 이식 이식 기술은 크게 변경되지 않았습니다.

그러나 현 세대에 걸쳐 심낭 공간의 심장 TAH 환자 선택 관리와 환자의 수술 전후 관리에 대한 개선으로 환자 결과가 현저히 개선되었습니다.