Name: 약물 용출 비드 경동맥 화학색전술 중 간세포 암종을 보고, 도달하고, 치료하기 위한 이중 위상 원뿔형 컴퓨터 단층촬영(Dual-phase Cone-beam Computed Tomography) (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-12-02T21:30:00.000+00:00
Duration: 9 min 49 s
Description: 학습하세요 간세포암종 치료에서 이중 위상 원뿔형 컴퓨터 단층촬영(DP-CBCT)을 활용한 약물 용출 비드 경동맥 화학색전술의 실시간 종양 시각화 및 치료 평가 방법을. 이 기술은 정확한 종양 표적화와 건강한 조직 손상 최소화로 치료 성공률을 높입니다.

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저자는 NIH/NCI R01 CA160771, P30 CA006973, Philips Research North America, Briarcliff Manor, NY, USA 및 French Society of Radiology(SFR)의 재정적 지원에 감사드립니다.

1. 환자 선택
<ol>
	<li>다학제 위장관 종양학 팀 컨퍼런스 및 1차 팀(즉, 외과 종양학, 방사선과, 중재적 방사선학, 종양학)과 함께 HCC와 같은 원발성 간 종양이 있는 아드리아마이신(DEB-TACE)이 로드된 약물 회피 비드에 적격한 환자를 선택합니다.</li>
	<li>환자를 혈관 조영술 테이블의 누운 자세로 눕히고 진정시킵니다.</li>
	<li>염증 반응 및 메스꺼움의 전신 영향을 줄이기 위해 환자를 미리 투여합니다(디펜히드라민 정맥 주사(IV), 덱사메타손 IV 및 온단세트론 IV).</li>
	<li>환자의 오른쪽 사타구니를 준비하고 일반적인 멸균 방식으로 드레이프합니다.</li>
</ol>
2. 종양을 "보다"
<ol>
	<li>총간동맥의 카테터 삽입
	<ol>
		<li>Seldinger의 기술을 사용하여 미세 천자 바늘로 올바른 총대퇴 동맥에 접근하고 칼집을 삽입하고 식염수 플러시에 부착합니다.</li>
		<li>상장간막동맥(superior ghostenteric artery, SMA)과 복강 축(celiac axis)을 혈관 조영술 카테터로 순차적으로 카테터화합니다.</li>
		<li>표준 해부학적 구조, 교체된 간 동맥 공급 부족을 확인하고 문맥 개통을 확인하기 위해 SMA의 혈관 조영술을 수행합니다.</li>
		<li>복강 동맥 혈관 조영술을 수행하여 해부학적 구조와 간 동맥 혈액 공급을 확인합니다.</li>
		<li>종양 위치에 따라 카테터를 통해 오른쪽 또는 왼쪽 간 동맥으로 마이크로 카테터를 동축으로 전진시킵니다.</li>
		<li>종양의 위치를 확인하기 위해 오른쪽 또는 왼쪽 초선택적 간 동맥 조영술을 반복적으로 수행합니다.</li>
		<li>시술 중 영상에서 관찰된 종양을 시술 전 단면 영상 소견(MRI 또는 MDCT)과 연관시킵니다.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>시추내 전처리: 이중 위상 원뿔 빔 컴퓨터 단층 촬영
	<ol>
		<li>진정제를 투여받은 환자에게 초기 동맥 스캔과 지연된 정맥 스캔 사이에 자유로운 호흡과 함께 각 CBCT 스캔 동안 호기 말기 무호흡 상태가 되도록 지시합니다. 필요한 경우 CBCT 획득 중에 환자에게 산소를 공급하여 숨을 참는 불편함을 최소화합니다.</li>
		<li>타이밍을 맞추고 그 위에 있는 인공물 유도 장비를 최소화하기 위해 마취과 의사와 협력하십시오.</li>
		<li>각 CBCT 스캔을 위해 시스템 등중심에서 대략적으로 관심 영역(간)을 스캔합니다. 총간에서 카테터를 통해 파워 조영제 주사(양, 18ml, 속도 2ml/초, 300mg/ml) 후 3초 후에 첫 번째 스캔을 트리거합니다.</li>
		<li>DP-CBCT 수행: 첫 번째 스캔 전에 3초 지연된 단일 조영제 주입 중에 두 번의 5초 CBCT 스캔(초기 동맥 및 후기 정맥기)을 획득했습니다. 1차 스캔이 끝나면 환자는 1-2회 숨을 쉬고 두 번째 스캔이 시작되는 동안 호기 무호흡이 끝날 때 계속 숨을 참도록 지시받습니다.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. 개입 계획: 종양 감지, 종양 세분화, 3D 로드맵
<ol>
	<li>워크스테이션에 자동으로 함께 표시되는 두 개의 스캔(초기 동맥 및 후기 정맥 단계)을 분석합니다.</li>
	<li>두 스캔의 자동 등록 및 오버레이를 제어하고 필요한 경우 수동으로 조정하고 두 개의 CBCT 획득을 검증하여 세 개의 평면(축면, 관상면 및 시상면) 모두에서 서로 일치하도록 합니다.</li>
	<li>CBCT에 의해 정의된 표적 종양을 다른 시술 전 영상과 연관시킵니다. 프로토타입 소프트웨어를 선택하여 표적 병변에 대한 접근을 계획하고 장치 탐색을 안내하는 3D 로드맵을 생성합니다.</li>
	<li>가장 잘 시각화된 위치에서 표적 종양을 분할합니다. 동맥 단계에서 더 나은 시각화가 이루어지지 않는 한 종종 지연된 정맥 단계 스캔을 수행합니다. 비정형 HCC(저혈관성)도 쉽게 분절될 수 있습니다. DP CBCT가 완료된 후 몇 초 후에 재구성이 준비됩니다(이 빠른 재구성은 이미지 획득과 재구성 컴퓨터 간의 광섬유 연결을 통해 가능함).</li>
	<li>초기 동맥기 CBCT에서 자동으로 감지되고 소프트웨어로 추출된 CBCT 이미지의 혈관 경로를 시상면, 관상 및 축 평면에서 확인하여 선택한 혈관과 경로 매핑이 원하는 종양을 공급하는지 확인합니다.</li>
	<li>분절된 종양과 종양 영양 동맥, 그리고 형광투시법에 대한 3D 로드맵을 오버레이하고 확인합니다.</li>
</ol>
4. 종양에 도달
<ol>
	<li>인터넷 기반 고속도로 지도와 같이 종양을 표적으로 하는 중재를 계획합니다.</li>
	<li>실시간 형광투시법에서 C-arm 및 테이블 이동에 동기화된 3D 오버레이 로드맵을 사용하여 표적 종양 영양 동맥에 카테터를 삽입하십시오.</li>
	<li>카테터 삽입을 가장 용이하게 하는 최상의 C-arm/테이블 위치, 각도 및 배율을 선택하여 혈관 겹침을 최소화하고 종양을 쉽게 표적화할 수 있도록 전단축법을 선택합니다.</li>
	<li>필요한 경우, 환자가 움직이는 경우 형광투시법과 더 잘 일치하도록 3D 로드맵을 조정하여 새로운 로드맵 작성의 필요성을 완화하고 추가 조영제 주입 및 X선 노출의 필요성을 최소화합니다.</li>
	<li>3D 내비게이션 가이드를 사용하여 각 종양 공급 동맥에 도달하여 건강한 조직에 대한 화학 색전술 물질의 전달을 최소화하고 종양에 대한 선택적 약물 투여량을 최대화합니다.</li>
</ol>
5. 종양 치료 - 치료 성공 측정
<ol>
	<li>약물 회피 비드로 표적 종양을 색전술하고, 역류를 감지하기 전에 마이크로 카테터를 조영제로 간주하여 종양 내로 정체시킵니다.</li>
	<li>치료 성공 여부를 평가하기 위해 post-TACE DP-CBCT(위에서 설명한 대로)를 수행합니다.</li>
	<li>DEB-TACE 후 표적 종양(혈관 색전술로 인한)의 조영제 향상 결함을 평가합니다</li>.
	<li>종양 강화의 감소가 미미하거나 확장 결함이 없는 경우, 종양에 영양을 공급하는 비정상적인 혈관을 찾거나, 추가 약물 회피 비드 제제 부피로 완전한 색전술을 수행하거나, 동일한 또는 향후 TACE 세션에서 간외 혈관을 치료합니다. 필요한 경우 대체 종양 공급을 정의하기 위해 측부 또는 기생된 혈관 구조 내에서 선택적 간 동맥 조영술 중 추가 선택적 CBCT를 수행합니다.</li>
	<li>절차가 끝나면 마이크로 카테터, 카테터 및 덮개를 제거하고 항상성을 만듭니다.</li>
</ol>

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M. Lin, A. Radaelli, B. Carelsen 및 N. Noordhoek: 필립스 직원. J.F. Geschwind: 본 기사와 관련된 금융 활동: 필립스 헬스케어. 본 기사와 관련되지 않은 금융 활동: J.F. Geschwind는 Biocompatibles, Bayer Healthcare, Guerbet, Nordion, Merit, Abbott 및 Jennerex의 유료 컨설턴트입니다. 기관은 Biocompatibles, Genentech, Bayer Healthcare, Nordion, Context Vision 및 CeloNova로부터 보조금 또는 보조금을 보유하고 있습니다. BJW는 필립스 헬스케어 및 생체적합성과 협력 연구 개발 계약을 맺고 있으며 NIH 교내 연구 프로그램 및 NIH 보조금 Z1A BC-011242-04의 지원을 받습니다. 다른 저자는 관련 재정적 관계를 공개하지 않았습니다.
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DP-CBCT는 동맥 내 간 치료의 세 가지 주요 단계인 종양 국소화(참조), 카테터 삽입을 위한 탐색 계획 및 시술 중 지침(REACH), 치료 목표 및 성공에 대한 시술 중 평가(TREAT)를 용이하게 하는 유용한 도구입니다.
첫째, DP-CBCT는 조영 증강 MRI 및 MDCT8을 포함한 현재의 표준 이미징 기술만큼 간세포암종 검출에 동등하게 민감하고 특이적입니다. 또한 DP-CBCT의 종양 분할 및 부피 계산은 정확하고 재현 가능합니다13. 또한, CBCT 및 MRI에서 표적 병변의 부피와 공간적 국소화는 강한 상관관계가 있습니다13. 가장 중요한 것은 이 정보가 가장 필요할 때 절차 중에 사용할 수 있다는 것입니다.
둘째, DP-CBCT는 어려운 병변에 도달하기 위해 탐색 "지도"를 생성하는 데 사용할 수 있으며 종양 표적화를 개선하면 비표적 색전술이 감소하고 종양 범위가 증가하며 정상 간 조직이 보존됩니다.
셋째, 치료 직후 DP-CBCT를 사용하면 치료 성공을 예측할 수 있으며 치료 완전성을 평가하기 위해 6주 MRI 또는 MDCT 대신 사용할 수 있습니다18.
호흡 운동은 이미지 등록에서 정렬 불량을 유발할 수 있지만 3D 로드맵은 시술자가 형광투시에서 카테터의 위치를 참조로 사용하여 시각적으로 조정할 수 있습니다. 또한 뼈 랜드마크 또는 카테터를 참조로 사용하여 실시간 형광투시에서 3D 로드맵을 이동하여 더 중요한 환자 움직임을 수동으로 교정할 수 있습니다. 시각적 게이팅은 카테터 조작을 하기 위해 일치하는 호흡 주기를 기다리면서 이러한 방식으로 수행할 수 있습니다. 환자의 편안함은 필수적이며 심각한 모션 아티팩트와 심각한 이미지 품질 저하를 방지하기 위해 8초 동안 숨을 참아야 합니다. 필요한 경우 호흡 참기의 불편함을 최소화하기 위해 획득하는 동안 환자에게 산소를 투여할 수 있습니다.
CBCT의 한계에는 이미징 아티팩트 및 X선 노출이 포함됩니다. CBCT 이미지는 노이즈, 산란, 부분 볼륨 효과, 빔 경화, 링잉 및 모션과 같은 여러 소스로 인한 아티팩트를 나타냅니다. 재구성 중 노이즈를 줄이거나, X선 스펙트럼을 수정하거나, 모션 아티팩트20-26을 줄이기 위해 여러 알고리즘이 개발되었습니다. DEB-TACE 동안 이러한 인공물의 직접적인 영향은 저자가 아는 한 설명되지 않았습니다. CBCT X선 노출은 일반적으로 유사한 프로토콜의 MDCT보다 적습니다. 미만성 간 질환의 경우 근위 위치에서 색전술을 시행할 수 있습니다. 이러한 경우 3D 로드맵이 필요하지 않을 수 있습니다. 그런 다음 MDCT 또는 MRI 시술 전 이미지를 사용하여 적절한 간동맥 카테터 삽입을 위한 3D 로드맵을 생성할 수 있습니다. 시술 중 DP-CBCT 후 요법은 약물 회피 비드를 사용할 때 치료 성공을 예측하는 데 여전히 사용할 수 있습니다
DP-CBCT는 DEB-TACE 절차를 표준화하는 데 사용할 수 있는 중재적 종양학에서 유용한 도구입니다. DP-CBCT는 TACE 절차의 세 가지 주요 단계인 간 종양 관찰, 도달 및 치료를 개선하는 정보를 제공합니다.

영상 안내는 중재적 방사선학의 근간입니다. X선 혈관 조영술 장비의 비교적 최근에 개발된 두 가지 기능은 3차원(3D) 회전 혈관 조영술과 C-arm 원뿔형 빔 컴퓨터 단층 촬영(CBCT)입니다. CBCT는 C-arm, 평판 검출기 및 Feldkamp 백 프로젝션 알고리즘1,2의 출현으로 혈관 조영술 제품군에서 3D 체적 이미징을 획득할 수 있게 되었습니다. 이러한 새로운 이미지 획득 기능을 통해 임상의는 기존의 형광투시법 또는 디지털 감산 혈관 조영술만으로는 불가능한 절차를 수행할 수 있습니다3-7. 최근 영상 품질의 개선으로 CBCT 영상과 진단 영상의 비교가 가능해졌다8,9. 더욱이, 이러한 최신 도구들은 점점 더 다양해지는 중재의 정확성을 향상시킬 수 있다5,7.
경동맥 화학색전술(TACE)은 Barcelona Clinic Liver Cancer 병기 결정 및 치료 알고리즘10에 따라 간세포 암종(HCC)에 대한 치료 옵션입니다. 시술 중 영상은 이 중재적 종양학 절차를 직접 안내합니다. 중재 계획은 시술에 필요한 장치를 최적화하고, 종양에 도달하기 위한 최상의 시야를 결정하고, 잠재적으로 표적 종양에 대한 약물 전달을 개선하고, 이론적으로 잠재적인 합병증을 줄이기 위한 핵심 단계입니다. 이미지 획득, 시술 내 안내 및 치료 반응 평가를 위한 도구는 TACE를 최적화하기 위해 TACE 중에 사용할 수 있도록 개발되었습니다. 특히 약물 용출 비드(DEB-TACE)를 사용한 TACE 중 이중 위상 CBCT(DP-CBCT)를 사용하면 기존 형광투시법, 조영제 주사가 없는 CBCT 또는 단상 강화 CBCT11보다 더 많은 정보를 얻을 수 있습니다. 실제로, DP-CBCT는 1회 동맥 내 주사 1회 동안 시술 내에서 수행되는 두 번의 5초 CBCT 스캔(초기 동맥 및 지연된 정맥 단계)입니다17,21-23. DP-CBCT는 매일 TACE 접근법을 표준화하기 위한 중재적 종양 전문의의 무기에서 필수적인 도구로 설명할 수 있습니다.
첫째, DP-CBCT 이미징은 HCC를 감지하는 데 매우 민감하고 특이적입니다. 이는 기존의 황금 표준, 조영제 강화 자기 공명 영상(CE-MRI) 및 다상 다중 검출기 컴퓨터 단층 촬영(M-MDCT)8,9,12에 비해 유리합니다. 정확한 검출 및 종양 부피 분할은 CBCT 이미지에서 얻을 수 있으며, 동맥 단계에서 더 나은 시각화가 이루어지지 않는 한 종종 지연된 정맥 상 스캔을 얻을 수 있습니다8,13,14. 둘째. DP-CBCT는 영양 혈관의 과선택적 카테터 삽입과 식별 및 색전술을 위한 로드맵을 생성할 수 있습니다. 최근 데이터에 따르면 과선택성 화학요법 전달은 합병증 감소 및 결과 개선과 관련이 있다 15-17. 마지막으로, DP-CBCT는 동맥 내 치료 후 간 종양(HCC) 반응에 대한 시술 내 예측 평가를 제공하고 6주 추적 관찰 CE-MRI18을 증가시키거나 예측할 수 있습니다. TACE 중 CBCT 영상의 사용은 생존율을 증가시키는 것으로 나타났습니다19.
이 원고의 목적은 CBCT를 사용하여 DEB-TACE의 단계, 즉 간 종양을 보고, 도달하고, 치료하는 단계를 설명하는 것입니다. DP-CBCT 정보를 기반으로 DEB-TACE를 수정하는 것은 일반적인 임상 시나리오입니다.

<table><tbody><tr><td>혈관 조영 시스템(Allura Xper FD20)</td><td>Philips Healthcare, Best, 네덜란드</td><td></td><td>C-arm 컴퓨터 단층 촬영(CBCT) 및 평면 패널 검출기로 만든 혈관 조영 시스템</td></tr><tr><td>워크스테이션(XtraVision 8)</td><td>Philips Healthcare, Best, 네덜란드</td><td></td><td>CBCT 이미지 재구성 및 후처리를 위한 워크스테이션</td></tr><tr><td>조영제: Oxilan 300 (Ioxilan)</td><td>Guerbet LLC, Bloomington, IN, USA</td><td></td><td>DP-CBCT 이미지 획득에 사용되는 조영제</td></tr><tr><td>Sheath</td><td></td><td></td><td>(5Fr)</td></tr><tr><td>Catheter</td><td>Terumo Medical, Somerset, NJ, USA</td><td></td><td>Glide Simmons 1 (5Fr)</td></tr><tr><td>Microcatheter</td><td>Boston Scientific, Natick, MA, USA</td><td></td><td>Renegade Hi-Flow(3Fr)</td></tr><tr><td>조종 가능한 가이드와이어</td><td>Boston Scientific, Natick, MA, USA</td><td></td><td>패덤 와이어(0.018인치)</td></tr></tbody></table>

약물 용출 비드 경동맥 화학색전술 중 간세포 암종을 보고, 도달하고, 치료하기 위한 이중 위상 원뿔형 컴퓨터 단층촬영(dual-phase cone-beam computed tomography)

Dual-phase Cone-beam Computed Tomography to See, Reach, and Treat Hepatocellular Carcinoma during Drug-eluting Beads Transarterial Chemo-embolization

혈관 조영술 제품군에서 원뿔 빔 컴퓨터 단층 촬영(CBCT)의 출현은 중재적 방사선학에서 혁명적이었습니다. CBCT는 중재 제품군에서 3차원(3D) 진단 영상을 제공하며 2D 혈관 조영술만의 한계를 넘어 최소 침습 요법을 향상시킬 수 있습니다. CBCT의 역할은 간세포 암종(HCC)의 경동맥 화학색전술(TACE) 치료에서 인정받고 있습니다. 최근 도입된 CBCT 기술인 이중상 CBCT(DP-CBCT)는 약물 용출 비드(DEB-TACE)를 사용한 동맥 내 간암 치료를 개선합니다. DP-CBCT는 다단계 다중검출기 컴퓨터 단층촬영(M-MDCT) 및 조영제 강화 자기공명영상(CE-MRI)(종양 참조)의 진단 정확도로 간 종양의 위치를 파악하고, 동맥 내 가이드와이어 및 마이크로 카테터를 선택적 치료(종양 도달)를 위해 원하는 위치로 안내하고, 시술 중 치료 성공을 평가(종양 치료)하는 데 사용할 수 있습니다. 이 원고의 목적은 DEB-TACE에서 DP-CBCT가 HCC를 보고, 도달하고, 치료하는 데 어떻게 사용되는지 설명하는 것입니다.

시술 중 C-arm CBCT 영상을 사용하여 HCC DEB-TACE 치료의 3가지 주요 단계인 HCC 확인(see), 도달(reach), 치료(treat)를 위한 3D 볼륨 이미지 세트를 획득하였습니다. CBCT 영상은 C-arm CT에 고정된 평판 검출기를 통해 얻었습니다(그림 1).
간의 segment 7에 위치한 8.9 cm 크기의 절제 불가능한 HCC를 가진 64세 남성 사례를 통해 대표적인 결과를 설명하였습니다. 먼저, 표적 종양을 확인하기 위해 카테터를 우간동맥 선택적 부위에 배치한 상태에서 시술 중 사전 처리 DPCBCT를 시행하였으며, 마이크로카테터를 통해 단일 동맥 내 조영제를 주입한 후 두 번의 CBCT 스캔(조기 동맥기 및 지연 정맥기)을 획득하였습니다. 두 스캔 영상은 CBCT 스캔 후 1분 이내에 워크스테이션에서 재구성되었습니다(그림 2). 두 CBCT 스캔의 등록 및 중첩은 자동으로 수행되었으며, 의사가 세 가지 평면(축상면, 관상면, 시상면)에서 두 CBCT 획득 영상이 서로 일치하도록 수동으로 등록, 중첩 및 검증하기로 결정한 경우는 예외로 하였습니다(그림 3).
의사는 시술 전 진단 영상(CE-MRI 또는 M-MDCT)을 사용하여 치료할 표적 종양을 정의하고, 이를 시술 중 TACE 전 DPCBCT 스캔 영상과 대조하였습니다. 의사는 병변이 가장 잘 나타난 정맥기 CBCT 단계에서 표적 종양(파란색 구체)을 3D로 분할하였습니다(그림 4). 공급 동맥(색상선)은 소프트웨어에 의해 자동으로 검출 및 표시되었습니다(그림 5). 의사는 카테터 내비게이션을 검증하고 시작하기 전, 자동 종양 공급 동맥 검출 상태를 확인하였습니다. 종양 분할 및 종양 공급 동맥은 실시간 투시 영상 위에 중첩되었습니다(그림 6). 의사는 자동 검출 과정을 제어하였습니다. 3D 로드맵을 통해 조영된 모든 혈관을 구체적으로 표시함으로써, 분할된 모든 종양의 종양 혈관 공급원을 격리할 수 있었습니다.
3D 로드맵이 실시간 투시 영상에 중첩되면(그림 6), 표적 종양의 카테터 삽입을 시작할 수 있었습니다. 필요한 경우, 시술 중 환자의 움직임이 있을 때 3D 로드맵을 시술 중에 수동으로 조정하였습니다. 카테터 삽입은 2D 실시간 투시 영상 위에 중첩된 3D 로드맵을 사용하여 수행되었습니다. 시술자는 3D 로드맵 동기화를 통해 테이블과 C-arm 위치를 이동시켜 굴곡진 혈관의 가시성을 개선할 수 있었습니다.
마이크로카테터가 적절한 치료 위치에 배치되었을 때, 2D 투시 영상에서 정체가 관찰되고 역류가 감지되기 전까지 약물 방출 비드 제제를 주입하였습니다.
표적 종양에 DEB-TACE 색전술을 시행한 후, 치료의 완전성을 평가하기 위해 다시 DP-CBCT를 수행하였습니다. 본 HCC DEB-TACE 사례에서는 TACE 전 DP-CBCT의 지연 정맥기(delayed venous phase)와 비교했을 때, TACE 후 DP-CBCT의 지연 정맥기에서 조영 증강 결손이 감지되었습니다(그림 7).
<img alt="수술실에서의 수술 과정; 의료 영상, 환자 모니터링 시스템, 멸균 환경의 의료진." fo:content-width="4in" fo:src="/files/ftp_upload/50795/50795fig1highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50795/50795fig1.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="그림 1"> 
그림 1. TACE를 시행하고 있는 의사들이 있는 혈관 조영술실. 오른쪽 모니터의 3D 로드맵이 카테터 삽입 위치를 안내하는 데 사용되고 있습니다.
<img alt="CT 스캔 간 이미지 비교; 간 병변 표시; 의료 진단 분석." fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50795/50795fig2highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50795/50795fig2.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="그림 2"> 
그림 2. 색전술 전, 시술 중에 얻은 한 건의 DP-CBCT 두 단계의 대표 축상 이미지. (A)는 동맥기를 나타내며, 이미지 (B)는 정맥기를 묘사한다. 첫 번째 단계에서는 간의 동맥계와 단일 간세포암(흰색 화살표)으로 이어지는 공급 동맥의 조영 증강이 나타나며, 두 번째 단계에서는 간종양의 경계(흰색 화살표)가 나타난다.
<img alt="간 해부학적 구조를 강조한 CT 스캔 축상면 뷰, 진단 영상, 의학적 분석, 헬스케어." fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50795/50795fig3highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50795/50795fig3.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="그림 3"> 
그림 3. 두 스캔의 정합은 관상면, 시상면 및 축상면에서 수행할 수 있습니다. 축상면에서 표시된 빨간색 음영은 기본 볼륨(조기 단계)을 나타내며, 회색조 영상은 보조 볼륨(지연 단계)을 나타냅니다. 문맥 가속기는 이상적인 종양 시각화를 위해 아직 충분히 혼합되거나 윈도잉되지 않은 상태입니다.
<img alt="CT 스캔 도식; 종양 분할; 4개 단면; 의료 영상 분석; 간 평가." fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50795/50795fig4highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50795/50795fig4.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="그림 4"> 
그림 4. 워크스테이션에 표시된 3개 평면의 지연 정맥기 CBCT 스캔 영상이며, 더욱 정밀한 3D 종양 분할이 가능함을 보여준다 (A). 종양 부피는 3개 평면에서 파란색 원으로 표시되어 있다. 분할 작업은 관상면(B), 시상면(C), 그리고 횡단면(D)의 3가지 축 중 어느 곳에서나 수행할 수 있다.
<img alt="의료 영상 분석; 3D 간 혈관 구조; CT 스캔 A-D; 혈관 조영술; 혈관 매핑." fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50795/50795fig5highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50795/50795fig5.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="그림 5"> 
그림 5. 초기 동맥기 스캔이 관상면(B), 시상면(C), 횡단면(D)의 세 가지 평면으로 표시되어 있다. 동맥계와 종양 공급 동맥이 모든 평면에서 시각화되었다. 공급 동맥은 서로 다른 색상으로 표시될 수 있으며, 위와 같이 모든 뷰에서 나타날 수 있다. 분할된 종양은 이 모든 이미지 위에 자동으로 오버레이된다. 종양 분할 및 추출된 색상 혈관은 첫 번째 이미지(A)에 표시되어 있다.
<img alt="간 종양 치료 계획을 위한 3D 혈관 매핑이 포함된 간동맥 색전술 X선 영상." fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50795/50795fig6highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50795/50795fig6.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="그림 6"> 
그림 6. 두 데이터 세트의 오버레이가 완료된 후, 3D 로드맵이 실시간 투시 영상 위에 겹쳐진다. 회색조 배경은 투시 영상이며, 빨간색 오버레이는 동맥계, 파란색 오버레이는 표적 간 종양을 나타낸다. 이 3D 로드맵은 약물 전달 전 종양에 도달하기 위해 사용된다. 본 사례는 파란색으로 표시된 7번 구역의 표적 종양을 보여준다. 카테터는 총간동맥에, 마이크로카테터는 7번 구역 간동맥에 위치해 있다.
<img alt="TACE 전후 DP-CBCT 간 영상; CT 스캔 상의 동맥 색전술 결과" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50795/50795fig7highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50795/50795fig7.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="그림 7"> 
그림 7. 이는 첫 번째(A) 및 두 번째(B) 스캔 단계에서 색전술 전후 DP-CBCT 영상의 종양 조영 증강 변화를 보여주는 사례 예시입니다. Lipiodol은 사용되지 않았습니다.

DP-CBCT(Dual-phase cone-beam computed tomography)는 간세포 암종의 약물 용출 비드를 사용한 경동맥 화학색전술 치료를 위한 유용한 시술 내 이미징 기술입니다. DP-CBCT는 종양 중재적 방사선학에서 종양 국소화(SEE), 항행 및 시술 내 카테터 유도(REACH), 치료 성공에 대한 시술 내 평가(TREAT)의 세 가지 주요 단계를 수행하는 데 사용되었습니다.

약물 용출 비드 경동맥 화학색전술 중 간세포 암종을 보고, 도달하고, 치료하기 위한 이중 위상 원뿔형 컴퓨터 단층촬영(Dual-phase Cone-beam Computed Tomography)

The advent of cone-beam computed tomography (CBCT) in the angiography suite has been revolutionary in interventional radiology. CBCT offers 3 ...

다음 기술의 전반적인 목표는 트랜스 동맥 화학색전술 중 치료 성공을 보고, 도달하고, 평가하는 것입니다. 간세포 암종의 경우, 이는 먼저 이중 위상 원뿔 빔 컴퓨터 단층 촬영(CBCT)을 수행하여 표적 종양을 보고, 도달하고, 평가함으로써 달성됩니다. 다음으로, 표적 종양이 보이고 도달하면, 표적 종양은 약물 회피 비드로 치료됩니다.그런 다음 치료 성공을 평가하기 위해 이중 단계 CBCT를 다시 수행합니다. 2단계 CBCT 영상으로 확인된 종양 강화를 기반으로 성공적인 치료를 보여주는 시술 내 결과를 얻습니다. BE CT 영상의 주요 이점은 매우 간단합니다.이를 통해 CT 스캔과 같은 3D 이미지를 얻을 수 있으며, 이는 우리가 일반적으로 의존하는 현재 2D DSA 이미징 기술보다 훨씬 우수합니다. 다시 말하지만, 우리가 이미 가지고 있는 것을 개선한 것입니다. 이 방법은 종양이 어떻게 발생하는지, 어떻게 도달하는지, 성공적으로 치료했는지와 같은 중재적 종양학의 핵심 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다.다양한 CT 기술을 결합하면 중재적 종양학에 대한 통찰력을 얻을 수 있습니다. 또한 신경중재적 방사선학 및 심혈관 중재적 방사선학과와 같은 다른 전문 분야에도 적용할 수 있습니다. 먼저 환자를 앙와위 자세로 혈관 조영 테이블에 놓고 정맥 주사를 통해 미다졸람으로 진정시키고 진통제로 펜타닐을 투여합니다.그런 다음 환자에게 디펜히드라민, 덱사메타손 및 온단세트론을 정맥 주사하여 염증 반응과 메스꺼움의 전신 영향을 줄입니다. 필요한 경우 환자의 오른쪽 사타구니를 면도하여 준비하고, 포비돈 요오드 비누를 사용하여 해당 부위를 문지른 후 소독제를 바르십시오. 그런 다음 마이크로 펑크 바늘과 샐린저의 기술을 사용하여 멸균 드레이프로 해당 부위를 덮습니다.오른쪽 총대퇴 동맥을 가로질러 총간동맥을 카테터화하여 칼집을 삽입하고 식염수 플러시를 부착합니다. 다음으로, 혈관 조영술 카테터를 사용하여 상장간막 동맥 또는 SMA를 카테터로 삽입한 다음 셀리악 축을 카테터로 삽입합니다. 그런 다음 SMA의 혈관 조영술을 수행하여 표준 해부학적 구조, 교체된 간 동맥 공급 부족을 확인하고 문맥 개통을 확인합니다.복강 동맥 혈관 조영술을 수행하여 해부학적 구조와 간 동맥 혈액 공급을 확인합니다. 종양의 위치에 따라 카테터를 통해 마이크로 카테터를 동축으로 오른쪽 또는 왼쪽 간 동맥으로 전진시킵니다. 그런 다음 종양의 위치를 확인하기 위해 오른쪽 또는 왼쪽 초선택적 간 동맥 조영술을 반복하여 수행합니다.진정제를 투여받은 환자에게 조기 동맥 스캔과 지연된 정맥 스캔 사이에 자유로운 호흡과 함께 각 CBCT 스캔 동안 호기 무호흡이 끝나도록 지시합니다. 각 CBCT 스캔에 대해 시스템 ISO 센터의 관심 영역을 2단계 또는 DP CBCT 스캔 옆에 배치합니다. 조영제를 한 번 주입하고 3초 후 5초 CBCT 스캔을 시작합니다.스캔이 끝나면 환자에게 호기 무호흡이 끝날 때 숨을 참으며 1-2회 숨을 쉬도록 지시합니다. 두 번째 스캔이 시작되면 두 스캔의 자동 등록 및 오버레이를 제어하고, 필요한 경우 수동으로 조정하고 두 개의 CBCT 획득을 검증하여 축면, 관상면 및 시상면에서 서로 일치하도록 합니다. CBCT에 의해 정의된 표적 종양을 다른 시술 전 영상과 연관시킵니다.프로토타입 소프트웨어를 선택하여 표적 병변에 대한 접근을 계획하고 3D 로드맵을 생성하여 최상의 시각화(종종 지연된 정맥상 스캔 세그먼트)에서 장치 탐색을 안내합니다. 표적 종양은 초기 동맥기 CBCT에서 자동으로 감지되고 소프트웨어로 추출된 CBCT 이미지에서 혈관 경로를 검증하여 선택한 혈관과 경로 매핑이 원하는 종양 오버레이를 공급하고 분절된 종양과 종양 공급 동맥을 확인하고 종양에 도달하여 치료하기 위한 형광투시법에 대한 3D 로드맵을 확인합니다. 종양을 표적으로 하는 데 사용할 로드맵을 개발하는 것부터 시작합니다.라이브 형광투시법에서 CR 및 테이블 이동과 동기화된 3D 오버레이 로드맵을 사용하여 동맥을 공급하는 표적 종양을 카테터화하고 자동 공급기 감지 기능으로 지원되는 종양 공급 혈관을 식별합니다. 카테터 삽입을 가장 용이하게 하고 혈관 겹침 및 힘 단축을 최소화하여 종양을 쉽게 표적으로 삼을 수 있는 CR 및 테이블 위치, 각도 및 배율을 선택합니다. 3D 내비게이션 안내를 통해 각 종양 공급 동맥에 도달하여 화학 색전술 물질이 건강한 조직에 전달되는 것을 최소화합니다.종양을 치료하기 위해 종양에 대한 선택적 약물 투여량을 최대화하고, 역류를 감지하기 전에 마이크로 카테터를 통해 약물 회피 비드를 사용하여 표적 종양을 종양 내부의 조영제 정지로 색전술합니다. 그런 다음 치료 성공을 평가하기 위해 트랜스 동맥 색전술 후 또는 2기 CBCT를 시음하고 표적 종양의 조영제 향상 결함을 평가합니다. 마지막으로, 절차가 끝나면 마이크로 카테터 카테터와 덮개를 제거하고 환자가 항상성으로 돌아갈 수 있도록 합니다.여기에 제시된 것은 간의 7번 분절에 위치한 8.9cm의 절제 불가능한 HCC를 가진 64세 남성의 사례에서 나온 결과입니다. 여기에 표시된 것은 색전술 전에 시후 내에서 얻은 하나의 이중 위상 CBCT의 두 단계의 축 이미지입니다. 동맥기는 단일간세포암종의 간 동맥수와 영양 동맥의 혼탁화를 보여주고, 정맥기는 간 종양 가장자리를 보여줍니다.이 그림에서 두 스캔의 등록은 관상면, 시상면 및 축 평면에서 수행됩니다. 빨간색 음영은 1차 부피 초기 단계를 나타내고 회색 음영 이미지는 축 평면에 표시된 2차 부피 지연 단계를 나타냅니다. 문맥 단계는 아직 이상적인 종양 시각화를 위해 잘 혼합되거나 창으로 형성되지 않았습니다.여기에 표시된 것은 보다 정확한 종양 분할을 가능하게 하는 세 개의 평면에서 지연된 정맥기 CBCT 스캔입니다. 종양 부피는 세 개의 평면에서 파란색 원으로 표시됩니다. 분할은 관상동맥, 시상면 및 축의 세 축 중 하나에서 수행할 수 있습니다.동맥 나무와 종양 공급 동맥은 이 초기 동맥 단계 스캔에서 모든 평면에서 시각화됩니다. 자동 감지 및 검증 후 영양 동맥은 다양한 색상으로 표시되고 모든 평면에서 표시될 수 있습니다. 분절된 종양은 모든 이미지에 자동으로 오버레이됩니다.종양 분절 및 추출된 색 혈관이 첫 번째 이미지에 표시됩니다. 이 그림의 3D 로드맵은 약물 전달 전에 종양에 도달하는 데 사용됩니다. 이 사례는 파란색으로 표시된 세그먼트 7의 표적 종양을 보여줍니다.카테터는 총간동맥에 있고 마이크로카테터는 7개의 간동맥에 있습니다. 이 경우, 이중상 CBCT 영상에서 종양 향상의 변화는 첫 번째 A 및 두 번째 B 스캔 단계에서 색전술 전후에 분명합니다. 이 절차를 시도하는 동안 lippy ATOL이 사용되지 않았습니다.피리움 CT 영상에서 모션 아티팩트를 피하기 위해 획득 중에 환자에게 숨을 참는 방법을 지시하는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 부분 지도 제작 중 CVCT, 선택적 관절 또는 깊이 후 맛보기 중 CVCT와 같은 다른 방법, CBCT는 치료 전에 종양을 채우는 동맥을 감지하거나 잠재적인 추가 동맥을 찾거나 삽입 후 종양으로의 조영제 침착을 제어하기 위해 수행, 수행할 수 있습니다. 이것은 CT 영상이라는 중요한 기술이며, 중재적 종양학 분야의 연구자들이 우리를 도울 수 있는 길을 열었고, 중재적 방사선 전문의는 혈관 내 치료실에서 바로 중재를 안내할 수 있습니다.따라서 이것은 실제로 한 걸음 더 나아간 것입니다.

dual-phase-cone-beam-computed-tomography-to-see-reach-treat

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

열 종양의 절제 절차가 설명되어 있습니다. 전체 절차는 percutaneous 접근, 이미징 종양, 열 치료, 사후 치료 치료에 절제 장치의 지침과 후속을 촉진하기위한 전처리 계획 및 이미징 연구, 마취, 도움이되는 기술을 포함한 상세한 수 있습니다.

복부 종양의 치료를위한 열 절제

종양 용해성 바이러스 요법은 간세포 암종(HCC) 치료를 위한 새로운 치료법으로 개발 중입니다.  여기에서는 종양 용해성 바이러스의 간 동맥 투여를 통한 간세포암의 국소 치료 방법을 설명합니다.

쥐에서 동소 이식 간세포 암의 국소 치료에 대한 종양 살상 바이러스의 간동맥 관리

이 논문에서 우리는 절제 불가능한 간 전이에 대한 치료로 동시 chemofiltration와 경피적 고립 간 관류에 대해 설명합니다. 이 절차는 중재 적 방사선, 임상 perfusionist 및 anaesthesiologist 구성된 숙련 된 팀에 의해 angiosuite에서 전신 마취하에 수행된다.

간으로 밀폐 절제 불가능한 전이에 대한 치료로 멜 팔란과 경피적 간 관류 (PHP)

몸 정위 적 방사선 치료 (SBRT) 종양 제어를 개선 하 고 동시에 독성을 줄일 작은 치료 볼륨 분수 당 높은 방사선 복용량을 전달 하기 위한 엄격한 정확성과 정밀도 요구 한다. 여기, 우리는 현재 임상 편리 하 고 비 침 투 적인 호흡기 모션 관리 프로토콜 SBRT에 대 한 간 전이 대 한.

몸 정위 적 방사선 치료에 대 한 내부 대상 볼륨 메서드를 사용 하 여 간 전이의 치료

이 문서의 목표는 개발 및 간 암에 대 한 VX2 암 토끼 모델의 사용에 대 한 입문서를 제공 하는입니다.

개발 및 간 암에 대 한 토끼 VX2 모델의 Angiographic 사용

간질 화학 물질화(TACE)는 간세포 암의 중간 단계에서 환자를 위한 표준 요법이며 일반적으로 대퇴동맥 접근을 통해 수행됩니다. 경피성 접근과 비교하여, 경질 접근 (TRA)은 출혈 합병증의 비율을 감소시키고 참을성 있는 내성을 향상할 수 있습니다. 방사형 동맥 접근을 통해 간질 화학 색전화를 수행하는 방법이 여기에 제시된다.

간세포 암종 환자를 위한 경질 접근 화학색전성

이중 수지 주조 마이크로 컴퓨팅 단층 촬영 또는 덕트(DUCT)는 두 관 시스템의 시각화, 디지털화 및 세분화를 동시에 통해 장기 아키텍처의 3D 분석을 용이하게 합니다. 덕트(DUCT)는 두 개의 방사성파크 수지의 전 생체 주입 을 결합한 다음, 마이크로 컴퓨팅 단층 촬영 스캐닝 및 지형 데이터의 세분화를 결합합니다.

덕트: 3D 간 분석을 위한 마이크로 컴퓨팅 단층 촬영 다음에 이중 수지 주조

동적 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술 (CTA) 이미징은 대동맥 내막 새의 특성화에 추가 진단 값을 제공합니다. 이 프로토콜은 시간 감쇠 곡선 분석을 사용하여 내분모를 특성화하는 정성적 및 정량적 접근 방식을 설명합니다. 2D-3D 이미지 융합을 사용하여 동적 CTA 이미징을 형광술과 통합하는 기술은 치료 중 더 나은 이미지 지침을 위해 설명됩니다.

2D-3D 융합 이미징을 통한 대동맥 내뇌 및 치료 지도의 특성화를 위한 시간 해결, 동적 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술

본 연구는 초기 재발 위험이 높은 간세포암(HCC) 환자에서 간절제술로 이어지는 효과적인 선행 전략으로서 Yttrium-90 Trans-Arterial Radioembolization(Y-90 TARE)과 항PD-1 단클론 항체를 결합하는 방법론적 잠재력을 보여줍니다. 이 접근 방식의 안전성, 타당성 및 단계별 절차 지침을 강조합니다.

Y-90 방사선색전술 및 PD-1 억제제는 간세포암종에서 선행 치료제입니다.

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암 생체 현지화위한 작은 동물의 계산된 Tomography 주 도형 시간 도메인 미만성 형광 Tomography

학습하세요 간세포암종 치료에서 이중 위상 원뿔형 컴퓨터 단층촬영(DP-CBCT)을 활용한 약물 용출 비드 경동맥 화학색전술의 실시간 종양 시각화 및 치료 평가 방법을. 이 기술은 정확한 종양 표적화와 건강한 조직 손상 최소화로 치료 성공률을 높입니다.

약물 용출 비드 경동맥 화학색전술 중 간세포 암종을 보고, 도달하고, 치료하기 위한 이중 위상 원뿔형 컴퓨터 단층촬영(Dual-phase Cone-beam Computed Tomography)

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