Name: 왼쪽 유방 방사선 치료에 심장 선량 감소를위한 자발적 호흡 홀드 기술 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2014-07-03T15:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 38 s
Description: 배우세요 왼쪽 유방 방사선 치료에서 심장 선량을 감소시키는 자발적 호흡 홀드 기술을 환자가 20초간 호흡을 멈추고 피부 표면 펜 표시를 사용하여 재현성을 확인하는 이 방법은 특수 장비 없이 심장 보호를 가능하게 합니다.

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저자는 자발적 호흡 참기 기술에 대한 조언을 해준 Maastro Clinic의 Liesbeth Boersma 박사와 동료들에게 감사를 표합니다. 저자들은 또한 VBH 기술의 보급에 자금을 지원한 핑크 리본 재단(Pink Ribbon Foundation)에 매우 감사하고 있습니다. 이 논문은 미국 국립보건연구소(NIHR)의 RfPB(Research for Patient Benefit) 프로그램(보조금 참조 번호 PB-PG-1010-23003)에 따라 자금을 지원받는 독립적인 연구를 제시합니다. 표현된 견해는 저자의 견해이며 반드시 NHS, NIHR 또는 보건부의 견해는 아닙니다. 이 작업은 NHS 집행부로부터 자금의 일부를 받는 Royal Marsden NHS Foundation Trust에서 수행되었습니다. 우리는 NIHR 생물의학 연구 센터에 대한 NHS의 자금 지원과 South London Cancer Research Network를 통한 NIHR의 지원에 감사드립니다.

(ISRCTN 53485935) -이 프로토콜이 구현 된을 통해이 연구는 임상 연구를위한 왕립 마스 던위원회 (서튼, UK) 및 연구 윤리위원회 (리버 사이드, 영국 런던)에 의해 승인되었다. 1. 방사선 치료 클리닉 <ol><li> 왼쪽 가슴 또는 가슴 벽에 방사선 치료 (마디 조사없이) 방사선 종양학 추천 : 병원에서 자발적 호흡 홀드 기술에 대한 환자의 적합성을 평가합니다. </li><li> 환자의 성능 상태 및 동반 질환 (특히 폐 관련)를 검토합니다. </li><li> 누워있는 동안 5 초 동안 처음에, 집에서 숨을, 그리고 20 초에 5 초 간격으로 구축 연습 환자를 부탁드립니다. </li></ol> 2. 방사선 치료 계획-CT 세션 <ol><li> 표준 치료 위치의 CT 소파에 환자를 배치합니다. </li><li> FR에서 환자의 중간 선에 문신과 장소 CT 마커 (십자가)의 위치를​​ 정의EE 호흡, 가능성이 필드의 가장자리를 따라 약 절반 방법. 중간 선 마커에 맞춰 자유 호흡 환자의 각 측면에 측면 마커를 추가합니다. </li><li> 20 초에 5 초 간격으로 구축하기 전에, 처음 5 초에 숨을 복용하고 그것을 들고 연습 환자를 부탁드립니다. 최대 20 초 동안 숨을 보유하도록 요청하기 전에 숨을 두 번 숨을 내쉴 수​​있는 환자를 지시합니다. 이것은 환자를 이완 그들이 숨 홀드를 준비하는 데 도움이 숨을 보류 일관성을하는 데 도움이됩니다. </li><li> 환자가 편안하게 숨을 보유 할 수있는 최대 기간을 기록합니다. </li><li> 호흡 홀드를 반복 재현성을 확립하는 데 도움이 숨을 보류의 레이저와 관련하여 전방의 위치와 측면 문신을 표시합니다. CT 스캔을 진행하기 전에 숨을 보류하​​는 동안 소파 맨 위의 측면 문신의 높이를 기록한다. </li><li> 환자에게 표준 숨 홀드 지침을 제공하고, 스캔 한 번의 시작atisfied 환자가 숨을 보류 중입니다. </li><li> CT 스캔이 완료되면, 확인하고 일관된 호흡 홀드가 수행되었는지 확인하기 위해 CT 검사의 측면 문신의 높이를 기록한다. 옆 소파 높이가 초기 소파의 높이에서 3 mm 이상의 의해 다른 경우, 전방 및 측면 기준점을 재 측정. </li></ol> 3. 방사선 치료 계획 NOTE : 방사선 치료 계획 프로세스는 표준 유방암 환자의 경우와 동일하다. <ol><li> 지역 프로토콜에 따라 접선 방사선 치료 분야를 적용합니다. </li><li> ICRU 기준을 충족 임상 방사선 치료 계획을 생성합니다. </li><li> (로컬 프로토콜에 따라) 표준 치료 계획 데이터를 기록뿐만 아니라 전방 빔 소스 - 피부의 거리 (SSD)를 기록. 참고 : 전방 빔 SSD는 치료실에서 전후방 설정을 확인하는 데 사용됩니다. </li></ol> 4. Radiotherapy 처리 설정 <ol><li> 자유 호흡에 문신을 맞 춥니 다. 마크 왼쪽 측면 문신과 환자의 피부에 전방 중간 선 문신 (정보에서 계획-CT 세션 기록)의 후방 열등 측정. </li><li> 에 깊은 숨을 복용하고 유지하기 전에 두 번에 밖으로 호흡하는 환자를 지시합니다. 환자의 피부에 참조 마크는 레이저의 레벨까지 상승한다. 호흡 홀드 절차에게 환자의 설치를 진행하기 전에 재현성을 확인하기 위해 몇 번을 반복하는 환자를 부탁드립니다. </li><li> 숨 홀드 열등한 / 우수한 등각 위치로 중간 선 문신을 정렬하고 중간 선에 초점 - 투 - 표면 거리 (FSD)를 설정하기 위해 환자를 부탁드립니다. </li><li> 자유 호흡, 등각에 옆으로 침대를 이동합니다. </li><li> 측정 및 무료 호흡의 내측과 외측 필드의 테두리를 표시합니다. </li><li> 다른 모든 시스템 매개 변수를 설정 (예를 들면., 필드 크기와 조지아제 1 빔 (전방 경사)에 대한 n 다음, 콜리메이터 및 소파 각도). 숨 홀드를 수행하고 중간 경계 단계 4.5에서 만든 표에 맞춰 확인하기 위해 환자를 부탁드립니다. </li><li> 이 환자의 호흡 홀드의 시각화 에이즈 : 모든 부분에 펜으로 필드의 가장자리를 (빛 필드에 의해 정의 된대로) 표시합니다. </li><li> 반복 후방 경사 빔에 대해 4.6 및 4.7 단계, 먼저이 빔을 사용하여 처리합니다. </li><li> 환자 설치 (표준 유방 방사선 치료 환자에 대한 지역의 허용 수준에 따라) 허용 오차를 벗어나면, (그림 2) 문제 해결 알고리즘을 참조하십시오. </li><li> 필드 에지를 모니터링뿐만 아니라 제어실에서 소파에 갠트리의 위치 전에 충돌을 피하기 위해 치료실을두기로 갠트리 회전을 평가하기 위해 불충분 카메라가있는 경우. </li></ol> 5. 방사선 치료 배달 <ol><li> 일단 컨트롤 룸, 치료 루 확대M 카메라 환자의 피부에 표시된 필드의 테두리 컨트롤 룸 모니터에서 볼 수 있도록. </li><li> 치료를 시작 인터콤 시스템을 통해 숨을 보류 (4.2에 설명 된대로)를 수행하기 위해 환자에게 물어 준비가 완료되면. 빛 필드가 표시된 필드의 테두리 만족 정렬 후 처리 (그림 3)를 시작하십시오. </li><li> 치료 배달하는 동안 환자의 호흡 홀드를 모니터링합니다. 호흡 홀드 깊이 변화가왔다 우려가있는 경우에 치료는 중단되어야한다. </li></ol> 6. 방사선 치료 확인 <ol><li> 이미징 및 허용 오차 수준의 유형 / 주파수 지역 프로토콜에 따라 (예 : 전자 포털 영상 (EPI) 또는 콘 빔 CT와 같은) 환자 위치의 영상 검증을 수행합니다. </li><li> 표준 유방 방사선 치료 환자에 대한 지역의 프로토콜에 따라 등각 이동 체계적인 오류를 수정. 환자 &amp; #에 표시 조정8217;의 피부가 필요는 없습니다. </li></ol>

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프로토콜의 중요한 단계는 다음과 같습니다 : 1) 계획-CT 및 치료 설정에서 호흡 홀드 일관성을 확인하는 단계; 2) CT에서 측정 된 측면 소파 높이를 선택하면 미리 CT 측정 된 것과 일치; 3) 자유 호흡에 문신을 정렬하지만, 숨을 보류에 FSD를 설정하는 단계; 4) 빛 필드를 보장하는 것은 이전에 치료를 시작하기에 표시된 필드의 테두리와 정렬합니다. 수 치료 배달 중 필요한 호흡 보유 환자에서 환자에 따라 차이가 있으며 배달되는 세그먼트의 수에 주로 의존한다. 치료 납품 도중 적당한 중단 점 (호흡 홀드를 반복하기 전에 휴식을 취할 수있는 환자를 활성화하는) 납품의 방법에 따라 개별적으로 결정되어야한다. 우리는 강력하게 일관성있는 팀이 사용되는 것을 VBH의 초기 구현을 위해 그것을 제안했다. 이것은 더 빨리 능력되기 위해 관련된 사람들을 가능하게하고 치료의 질을 유지하는 데 도움이됩니다. 문제가되는 경우 엔치료를 설치하는 동안 반박, 환자는 숨 홀드 (필요에 따라 더 깊이 또는 얕게)를 수정해야 할 수 있습니다. 이 설정을 개선하는 데 실패하면, 환자는 다시 설정해야한다. 벡터 소파 이동은 최후의 수단으로 사용되어야한다. 문제의 알고리즘은도 2에 도시된다. <img alt="그림 2" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51578/51578fig2highres.jpg" width="500" /> 자발적 호흡 홀드 기술 처리 설정을위한 그림 2. 문제 해결 알고리즘.이 알고리즘은 환자가 (지역 허용 수준에 따라) 허용 오차 내에서 설정되지 않은 치료의 설치를 지원하기 위해 사용될 수있다. 예를 들어, 우리 센터는 5mm의 허용 수준을 사용합니다. 이 알고리즘은 위에서 아래로 따라야한다. 대부분의 경우, 설치는 깊이 또는 얕게 (숨 홀드 깊이를 수정하는 환자를 요청하여 허용 오차 이내에 제기 할 수 있습니다필요). 인구 체계적이고 임의의 처리 설정 오류가 무료로 호흡 접선 필드 유방 방사선 치료 (24)에서 본 것보다 이하, 호흡 유지 기술 (25), (26)에 게시 된 다른 데이터와 일치한다. VBH는 우리의 중심 (표 1)에서 표준 자유 호흡 유방 방사선 치료에 비해 25-58%에 의해 중간 정상 조직의 선량을 줄일 수 있습니다. 기록 용량 데이터의 방법이 연구 사이에 차이가 있지만, VBH와 심장 복용, 호흡 유지 기술 11,16,17,26,27에 게시 된 다른 작품에서 볼 수보다 낮다. 서론에서 설명한 바와 같이, 모든 호흡 홀드 기술을 측정하는 간 및 intrafraction 재현성을 대리를 사용합니다. VBH 기술은 치료를 시작하기 전에 및 치료 배달하는 동안 일관성을 확인하려면 표시된 필드의 테두리와 빛 필드의 정렬을 사용합니다. 아직 공식적으로보고되지는 않았지만, 우리는 intrafrac을 발견했다기의 재현성이 약간있는 경우, intrafraction 운동으로, 매우 좋은 것 (복수 intrafraction 제삐를 사용하여 측정). 이것은 이전에 출판 된 작품 26과 일치한다. 관찰 일관성 intrafraction 재현성을 감안할 때, 라이트 필드를 처리하여 전송하는 동안에 남아 있지 않는 한 방사선 치료 시스템은 VBH의 구현에 대한 장벽이 될 필요는 없다. 객실 레이저는 숨 홀드는 치료 배달하는 동안 유지되는 것을 확인하기 위해 광 분야의 대안으로 사용할 수있다. 또, 호흡 홀드 재현성이 모니터링되는 기준점이 적응 될 수있다; 예를 들어, 비대칭 필드 기술을 사용하여 센터 뛰어난 접선 필드 테두리를 사용하고자있다. VBH는 이미 언급 한 일부 다른 마음을 살려주는 기술에 비해 상당한 이점을 제공합니다. 그것은 MLC를 사용하는 경우, 그것은 낮은 선량 난을 감소 자주 필요한 대상 및 OAR 타협 사이의 트레이드 오프를 최소화마음의 rradiation과 훨씬 적은 리소스를 많이 IMRT 이상이며, 모든 유방 크기의 여성에게 혜택을하는 동안 발생하기 쉬운 조사보다 더 재현. 더 전문적인 장비가 필요하지 않습니다으로 구현하는 저렴하면서 다른 호흡 유지 기술과 관련하여, VBH는 비교 재현성 및 심장 스페어 링을 제공합니다. 기술의 저렴한 비용은 다른 의료 시스템, 제한된 자원과 특히 혜택을위한 진짜 기회가 있다는 것을 의미한다. 적외선 반사 마커 (17)과 폐활량 기반 14 시스템을 사용하여 전체 유방 / 가슴 벽 조사 이외에 마디 조사 제공의 가능성을 보여 이미 게시 기능이 있습니다. 우리 센터는 지금 유방암 환자의 림프절 조사에 VBH를 사용할 수있는 가능성을 확인하기 위해 추가 작업을 수행하고 있습니다. 역 계획 IMRT는 선택된 환자에서 도움이 될 가능성이 특히의 납품동시 통합 부스트를 감싸는 등, 이러한 환자에서 VBH를 사용할 수있는 가능성을 평가해야합니다. 폐 28 일 간 29, 및 위 (30) 암 등 다른 종양을 치료할 때 마지막으로 숨을 들고 기술이 도움이 될 수 있습니다. 추가 작업은 유방 이외 사이트 치료 용 VBH 기술을 사용의 적합성을 평가하기 위해 필요하다.

암 2008 년 1 7.6 백만 명의 사망자를 차지, 전 세계적으로 사망의 주요 원인이다. 모든 암, 유방암 전세계 13,800,000 이상의 발생률이 가장 일반적이고,이 빈도는 1 증가하고있다. 그러나 유방암의 진단과 치료의 향상은 유방암 생존 여성의 수 또한 증가하고 있음을 의미하고, 영국에서만 2에 2040 년까지 170 만에 배로 추정된다. 유방 방사선 치료는 유방암 재발의 위험을 절반으로 3.8 % 3 유방암 사망의 위험을 줄일 수 많은 여성들의 유방암 치료의 중요한 부분을 형성한다. 유방암 생존자의 개선, 유방암 치료로 인한 장기간 부작용은 점점 중요하다. 유방 방사선 치료에 무고한 방관자 방사선 필드에 근접의 결과로 원하지 않는 방사선에 노출되는 심장, 특히이다동안 유방 조사 떠났다. 그것은 유방 방사선 치료 4와 관련된 비 유방 암 사망의 1 % 증가를 차지하는 심장이 원치 않는 용량입니다. 최근의 증거는 유방 방사선 치료의 후반 심장 효과가 중요한 종양학 커뮤니티는 유방 조직의 범위를 손상시키지 않고 심장 복용을 최소화 기술을 확립하기 위해 만드는 5 발생하지 않는보다 더 문턱 선량이 없음을 시사한다. 그러나, 모든 방사선 치료 (6)의 약 30 %를 유방 방사선 치료 계정 때문에, 어떤 새로운 기술은 지속 가능한 의료 자원에 허용 할 수없는 부담을 피하기 위해 간단하고 저렴해야합니다. 유방 방사선 치료 동안 심장 선량을 줄이기 위해 이용 될 수있다 다수의 기술이있다. Multileaf 시준 (MLC)가 널리 영국 [방사선과의 왕 대학 &#39;(UK) 감사 2012]에와 있지만, 사용되는 심장 조직을 살려주는 효과적그것은 동시에 유방 조직 차폐 위험. 역 계획의 강도 변조 방사선 치료 (IMRT)는 대상 조직의 등각 7을 향상뿐만 아니라, 심장, 폐, 반대측 유방 7,8의 낮은 선량의 방사선을 증가시킬 수있다. 심장의 저용량 조사의 증가는 특히 다비 동부 AL (5)로부터의 데이터의 관점에서, 바람직하지 않다. 또한, 역 계획 IMRT 큰 물리학 및 품질 보증 (QA) 시간과 전문 지식을 필요로하는 더 많은 리소스를 많이 사용합니다. 경향 (인쇄면 아래로) 위치에있는 여성을 치료하는 큰 가슴 여성 9 심장 복용을 줄일 수 있습니다, 그러나, 질문은이 기술 (10)의 위치 재현성에 남아 있습니다. 환자가 방사선 치료 배달하는 동안 숨을 보유하는 숨 들고 기술은, 심장이 아래로 떨어져 방사선 치료 분야에서 추진되고과 (표적 조직의 범위와 오르간에 위험 사이의 타협의 필요성을 최소화 할 수있는 결과OAR) (그림 1) (11)에게 살려주. 임상 사용의 두 가지 주요 숨 들고 기술은 현재 없습니다. 첫번째는 벌룬 밸브에 연결된 디지털 폐활량계 이루어져있다. 환자는 마우스 피스를 통해 호흡하고 클립은 코 호흡을 피하기 위해 자신의 코에 배치됩니다. 폐 기능 검사의 추적은 모니터에 가시화, 영감이 중단 소정의 폐 볼륨에서 개최된다. 그것은 또한 내장 숨을 보류 설정을 가지고 있지만 두 번째 방법은 주로 호흡기 게이팅 시스템으로 사용하기 위해 설계되었습니다. 이 시스템은 환자의 가슴에 놓여 적외선 반사 마커의 움직임을 기록하기 위해 비디오 카메라를 사용한다. 마커의 수직 이동은 모니터에 실시간으로 표시되고, 마커가 사전 지정된 임계 값 영역으로 이동되면 치료 배송 개시된다. 두 시스템은 크게 왼쪽 유방 방사선 치료를받은 환자에서 심장 복용량을 줄일 수 있습니다. 폐활량 기반 기술 유의cantly은 심근의 양뿐만 아니라 표준 부정사 무료 호흡 유방 방사선 치료 (15)에 비해 비교 내부 간 부분의 재현성을 보여주는 등, 12 ~ 14를 조사 줄여줍니다. 마찬가지로, 적외선 반사 마커를 사용하여 치료 대상 조직 범위 11 유지하면서, 50 % 이상 11,16,17에 의해 심장으로 평균 투여 량을 줄일 수 있습니다. 이러한 선량 절감 심장 사망 18에서 10 배 감소에 동일시 할 것으로 예상된다. 그러나 이러한 시스템, 그리고 광범위한 구현에 대한 장벽의 단점은, 자신의 비용입니다. 두 시스템은 장치 자체에 대한 투자가 필요하지만, 폐활량 시스템의 경우 기획-CT뿐만 아니라 치료의 각 분획에 대한 새로운 피스를 필요로 마우스 피스가 일회용으로 지속적인 비용도있다. 영국의 유방암 치료의 4 %가 B를 사용하여 수행 된 이유 직원 교육의 부족과 함께 비용, 설명2012 년 기술 [방사선과 &#39;(UK) 감사의 왕 대학]을 reath-들고. 숨 보유 기술 센터의 20 % 2010 년 19에 이러한 기술을 이용하여, 유럽의 나머지 부분에서 더 널리 사용하고 있습니다. 이것에 대한 하나의 설명은 간단하고 저렴하고 장비가없는 숨 보유 기술의 개발 및 구현, 자발적 호흡 홀드 (VBH). 최근까지, 그러나, 데이터는 VBH 기법의 재현성이 부족 하였다. 왕립 마스 던 병원 (서튼, UK), 영국 HeartSpare 연구,에서 실시한 무작위 연구는 VBH 기술로 interfraction 재현성 폐활량 기반 장치에 필적하는 것을 보여 주었다. 또, VBH 기술 계획-CT 및 처리 된 설정 시간의 이점을 제공하고 모두 환자와 방사선 사 (20)에 의해 바람직하다. VBH 기술은 현재 기술은 다기관 자체에 가능한 있는지 확인하는 데 10 UK의 방사선 치료 센터로 출시되고있다tting 그 심장 스페어 링은 (HeartSpare II)를 유지한다. 그것은이 마음 살려주는 유방 방사선 치료의 영국 전체의 이해를위한 방법을 포장, 영국 유방암 생존자 중 심장 질환에 상당한 감소로 이어질 가능성이 될 것으로 예상된다.

<table><tbody><tr><td>Brilliance CT 빅 보어 종양학</td><td>Philips</td><td></td><td>기타 제조사/모델 VBH 기술과 호환</td></tr><tr><td>MT350 흉보드</td><td>Med-Tec</td><td>MT-350-N</td><td>기타 제조사/모델 VBH 기술과 호환</td></tr><tr><td>Dorado 가상 시뮬레이션 레이저 시스템</td><td>LAP 레이저</td><td>Dorado CT-1-3-Wall</td><td>기타 제조사/모델 VBH 기술과</td></tr> <tr><td>호환 가능Pinnacle3 방사선 치료 계획 시스템 v9.2</td><td>Philips</td><td></td><td>기타 제조사/모델은 VBH 기술과 호환됩니다</td></tr>. <tr><td>Synergy 선형 가속기</td><td>Elekta</td><td></td><td>기타 제조사/모델은 VBH 기술과 호환됩니다.</td></tr><tr><td>Intuity XVI 출시&nbsp; 4.5.1&nbsp;</td><td>Elekta</td><td></td><td>기타 제조사/모델은 VBH 기술과 호환됩니다</td></tr><tr><td>. Iview Electronic Portal Imaging Release 3.4&nbsp;</td><td>Elekta</td><td></td><td>VBH 기술과 호환되는 기타 제조사/모델</td></tr><tr><td>Apollo room lasers</td><td>LAP Laser</td><td></td><td>VBH 기술과 호환되는 기타 제조사/모델</td></tr><tr><td>활성 호흡 코디네이터(ABC)</td><td>Elekta</td><td></td><td>상용 호흡 유지 시스템, VBH 기술에 필요하지 않음</td></tr><tr><td>실시간 위치 관리(RPM) 시스템</td><td>Varian</td><td></td><td>시중에서 판매되는 호흡 참기 시스템, VBH 기술에는 필요하지 않음</td></tr></tbody></table>

왼쪽 유방 방사선 치료에 심장 선량 감소를위한 자발적 호흡 홀드 기술

Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy

숨 보유 기술 접선 필드 왼쪽 유방 방사선 치료시 심장 구조가받은 방사선의 양을 줄일 수 있습니다. 방사선 치료가 전달되는 동안 이러한 기술로, 환자는 아래로 떨어져 방사선 치료 필드의 마음을 밀어 자신의 숨을. 명확한 선량 혜택에도 불구하고, 이러한 기술이 널리 사용 아직 없습니다. 그 이유 중 하나는 상업적으로 이용 가능한 해결책은 상당한 자본 투자를 필요로뿐만 아니라, 전문 장비를 필요로하지만, 종종 또한 일일 일회용 마우스 피스에 대한 필요와 같은 지속적인 비용을 초래한다는 것이다. 여기에 설명 된 자발적 호흡 홀드 기술은 추가로 전문 장비를 필요로하지 않습니다. 모든 숨을 들고 기술은 숨을 보류 일관성을 모니터링하는 대리를 필요로 숨을 보류가 유지되어 있는지 여부를 확인합니다. 자발적 호흡 파악은 떨어져 숨 호에 치료실 레이저의 전방 및 측면 부호 (문신)에 의해 이동 거리를 사용CT-계획 및 치료 설정에서 일관성을 모니터링하는 LD. 라이트 필드는 다음 이전에 방사선 치료의 납품 도중 호흡 홀드 일관성을 모니터링하는 데 사용됩니다.

실시간 전자 포탈 이미지 (EPI)는 디지털로 23 명 (172 치료 분수)에 대한 방사선 (DRRs)를 재구성하는 온라인 일치했다. EPI의 변위는 오른쪽 전방을 분석하고 (이 수직 축과 u 방향을 craniocaudal하는 V-평행 한 방향) (U, V) - 평면에서 후방 경사 빔을 왼쪽으로 21, 및 VBH 기술에 대한 설치 오류가 추정되었다. (각 빔과 각 평면) EPI 기반의 인구 체계적인 오차 범위는 1.5 ~ 1.8 mm와 랜덤 오차 범위 1.7 ~ 2.5 mm였다. 테이블 형식 용량 - 볼륨 히스토그램 (DVH) 데이터는 NTD 심장, 왼쪽 전방에 대한 (표준 선형 차 모델 22, α / β = 3Gy를 사용하여 2 Gy의 분수에 표준화 조직에 전체 용량의 생물학적 가중 평균)을 의미 유도하는 데 사용되었다 관상 동맥 (LAD), 동측 및 전체 폐를 내림차순. 또, LAD (LAD 막스)에 의해 수신되는 최대 투여 량을 추정 하였다. Normal 조직 투여 량을 표 1에 나타낸다. 계획-CT 세션, 처리 설정, 처리 배송 및 다운로드 처리 세션에 대한 시간을 기록하고, 표 2에 나타낸다. 데이터 계획-CT를 표준 30 분 세션 안에 완료 될 수 있다는 것을 보여준다. 치료 시간은 모든 세 번째 부분에 대해 수행 된 CBCT 영상을 포함한다. 치료의 설치 및 전체 세션 시간은, 그러므로, CBCT 영상이 표준 치료의 일부가되는 센터를 여기를보고보다 짧을 것으로 예상된다. 그러나, CBCT 영상으로, 치료는 20 분의 치료 세션에서 완료 할 수있다. 환자와 방사선 사들은 치료 기간 동안 두 번 자신의 계획-CT 세션에서 검증 된 설문지 23를 완료뿐만 아니라하도록 요청했다. 육십 오 환자 설문 조사와 64 촬영자 설문지를 분석 하였다. 설문 조사는 환자의 편안함과 같이 요약했다점수 (PCS)과 촬영자의 만족도 점수 (RSS) (9 중, 높은 점수 = 더 편안 / 만족). 중간 PCS 8 (사 분위 범위 8-9)이었고, 중간 RSS 7 (사 분위 범위 6-8)이었다. <img alt="그림 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51578/51578fig1highres.jpg" /> 그림 1. 무료 호흡 (A 및 C) 및 VBH 기술 (B와 D)를 사용에서 같은 흉벽 수준에서 동일 환자에서 VBH. 축 및 시상 CT 조각의 마음을 살려주는 효과. (노란색으로 설명) 심장이 아래로 떨어져 VBH 기술을 사용하여 방사선 치료 분야에서 추진되어 있습니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/51578/51578fig1highres.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> <img고도 = &quot;그림 3&quot;FO : 콘텐츠 너비 = &quot;5 인치&quot;SRC = &quot;/ files/ftp_upload/51578/51578fig3highres.jpg&quot;/&gt; 그림 3. 컨트롤 룸에서 호흡 홀드 일관성을 확인하고 있습니다. 환자가 숨을 보류에 한 번 (무료 호흡 (A)의 오른쪽 전방 경사 빔과 빛 필드의 정렬 및 표시 필드 테두리 표시된 필드의 테두리에 빛 필드의 위치를 보여주는 컨트롤 룸 CCTV 스틸 B). <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" ><tbody><tr ><td ></td><td colspan="2" > 중간 용량 (GY) </td><td colspan="2" > 최소 용량 (GY) </td><td colspan="2" > 최대 용량 (GY) </td></tr><tr ><td ></td><td > VBH </td><td > 일박 삼식 제 </td><td > VBH </td><td > 일박 삼식 제 </td><td > VBH </td><td > 일박 삼식 제 </td></tr><tr ><td > 심장 NTD 의미 </td><td > 0.6 </td><td > 0.8 </td><td > 0.4 </td><td > 0.4 </td><td> 0.9 </td><td> 2.1 </td></tr><tr > &lt;TD&gt; LAD NTD 의미 </td><td > 2.5 </td><td > 6.0 </td><td > 1.3 </td><td > 1.2 </td><td> 10.0 </td><td> 22.6 </td></tr><tr ><td > LAD 최대 </td><td > 28.6 </td><td > 43.7 </td><td > 9.7 </td><td > 4.6 </td><td> 41.8 </td><td> 51.3 </td></tr><tr ><td > 동측 폐 NTD 의미 </td><td > 4.1 </td><td > - </td><td > 2.8 </td><td > - </td><td> 5.6 </td><td > - </td></tr><tr ><td > 전체 폐 NTD 평균 </td><td > 2.0 </td><td > - </td><td > 1.3 </td><td > - </td><td> 2.7 </td><td > - </td></tr></tbody></table> , 평균 최소이기 때문에 표 1. 자발적 호흡 홀드 (VBH) 기술. 평균, 최소 및 최대 NTD 의미 (GY) 심장, LAD, 동측 및 전체의 폐에 대한 정상 조직의 선량은, 표시하고, 최대 LAD 최대 ( GY). 표준 또, 중간, 최소 및 최대 심장 선량우리 센터에서 무료로 호흡 (FB) 왼쪽 유방 방사선 치료는 비교를 위해 표시됩니다. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" ><tbody><tr ><td ></td><td colspan="3" > 시간 (분) </td></tr><tr ><td > 행사 </td><td > 중앙값 </td><td > 최소한의 </td><td > 최고 </td></tr><tr ><td > 계획-CT 세션 </td><td > 22 </td><td > 14 </td><td> 44 </td></tr><tr ><td > 치료 설정 </td><td > 9 </td><td > 6 </td><td> 15 </td></tr><tr ><td > 치료 배달 </td><td > 7 </td><td > 5 </td><td> 12 </td></tr><tr ><td > 총 치료 세션 </td><td > 18 </td><td > 14 </td><td> 27 </td></tr></tbody></table> 자발적 호흡 홀드 기술. 평균, 최소, 최대 계획-CT, 치료 설정, 치료 배달, 총 치료 세션의 시간 표 2. 계획-CT 및 치료 세션 시간이 (분) 표시됩니다.

유방암 방사선 치료의 현재 우선 순위는 표적 조직 범위를 손상시키지 않고 심장​​ 선량을 감소시키는 것이다. 여기에 설명 자발적 호흡 홀드 기법은이 문제 및 특수 장비를 필요로하지 않고 광범위하게 제정 될 수로 간단하고 저렴한 해결책이다.

Breath-holding techniques reduce the amount of radiation received by cardiac structures during tangential-field left breast radiotherapy. With these ...

이 기술의 전반적인 목표는 특수 장비 없이도 좌측 유방 방사선 치료 중 심장이 받는 방사선량을 줄일 수 있는 효과적이고 재현 가능한 방법을 제공하는 것입니다. 이 기술은 호흡 멈춤의 재현성을 확인하기 위한 기준점(fiducials)으로 피부 표면의 펜 표시를 사용합니다. 첫 번째 단계는 환자가 최대 20초 동안 편안하고 재현 가능하게 숨을 참을 수 있도록 훈련시키는 것입니다.숨참기는 폐를 팽창시켜 심장을 방사선 조사 범위 밖으로 아래쪽으로 밀어냅니다. 두 번째 단계에서는 환자가 숨을 참은 상태에서 레이저를 기준으로 타투의 위치를 표시하고 측정하며, 이후 환자가 숨을 참은 상태에서 방사선 치료 계획 CT 스캔을 수행합니다. 방사선 치료 계획 CT 스캔을 이용하여 방사선 치료 계획을 수립합니다.다음으로, 환자를 치료 테이블에 눕힌 뒤 환자가 숨을 참는 동안 펜을 사용하여 환자의 피부에 광자선 조사야 경계를 표시합니다. 마지막으로, 환자가 숨을 참은 상태에서 방사선 치료를 시행합니다.재현성은 치료실 카메라를 통해 보이는 펜 표시와 광원을 사용하여 모니터링합니다. 폐활량 측정법이나 적외선 마커를 사용하는 기존 방법과 비교했을 때 이 기술의 주요 장점은 특수 장비가 필요하지 않다는 점입니다. 이는 심장 보호 유방 방사선 치료의 구현을 용이하게 할 수 있습니다.자원이 제한적인 센터의 경우, 본 방법론은 다양한 방사선 치료 시스템과 필드-필드 기법 및 림프절 방사선을 포함한 다양한 유방 방사선 치료 기법에 맞게 조정할 수 있습니다. 방사선 치료 계획 및 치료 경로에 호흡 조절(breath hold)을 도입하는 것은 새로운 개념이며, 표준 방사선 치료 센터에서 사용되지 않는 새로운 절차가 필요하므로 시각화하기 어렵기 때문에 이 기법에 대한 시각적 시연이 매우 중요합니다.이 방법을 처음 사용하는 경우에는 시행 전에 처치실 카메라의 해상도와 위치가 최적화되었는지 확인해야 합니다. 본 프로토콜에 설명된 기술을 시작하기 전, 저희 센터의 방사선사인 Karen Carr, Marie Ese, Sally Keber 및 Gemma Lees가 해당 기술을 시연할 것입니다. 먼저, 소속 기관의 연구윤리위원회 또는 기관생명윤리위원회(IRB)로부터 필요한 승인을 받으십시오.먼저 클리닉에서 환자가 자발적 호흡 정지 기법에 적합한지 평가하며 시작합니다. 이 기법은 방사선 종양학과 전문의로부터 좌측 유방 또는 흉벽 방사선 치료를 권고받은 환자를 대상으로 합니다. 또한 환자의 수행 상태와 동반 질환, 특히 폐 관련 동반 질환이 호흡 정지 절차의 적합성에 영향을 미칠 수 있으므로 이를 검토하십시오.대상자가 적합한 경우, 고지된 동의를 얻고 집에서 숨 참기 연습을 하도록 요청하십시오. 대상자는 처음에 등을 대고 누운 상태에서 5초 동안 숨을 참는 연습을 시작하여, 방사선 치료 계획 CT 세션 때까지 5초 간격으로 시간을 늘려 22초까지 숨을 참을 수 있도록 연습해야 합니다. 먼저 환자를 표준 치료 자세로 CT 카우치 위에 배치하는 것으로 시작하십시오.그런 다음 타투 마커의 위치를 정의합니다. 환자가 자유 호흡을 하는 상태에서 CT 마커를 배치하십시오. 정중선 마커는 예상되는 조사야(field) 가장자리의 약 중간 지점에 배치해야 합니다.또한, 중앙선 마커와 일직선이 되도록 자유 호흡 상태인 환자의 양측면에 외측 마커를 추가하십시오. 이제 환자에게 숨 참기를 연습하도록 요청하십시오. 먼저 두 번 숨을 들이마시고 내뱉도록 지시하십시오.그 다음, 환자가 숨을 참는 동안 깊게 숨을 들이마시고 5초 동안 유지하게 합니다. 재현성을 확보하기 위해 레이저를 기준으로 전면 및 측면 타투의 위치를 표시합니다. 숨 참기 간격을 5초씩 늘려가며 이 과정을 반복하고, 환자가 총 20초 동안 숨을 참을 수 있을 때까지 계속합니다.숨을 참기 전 두 번의 흡기 및 호기를 통해 이완합니다. 이는 환자가 스캔 중 숨 참기를 준비하도록 돕고, 숨 참기의 일관성을 유지하는 데 도움이 됩니다. 환자가 편안하게 숨을 참을 수 있는 최대 지속 시간을 기록하십시오.전방 및 측방 타투가 레이저로부터 이동한 거리를 측정하십시오. 그리고 이를 CT 시트에 기록하십시오. 또한 호흡 정지 동안 측방 타투의 침대 상단으로부터의 높이를 반드시 기록하십시오.CT 제어실에서 CT 스캔을 진행하기 전, 환자에게 표준 호흡 및 숨 참기 지침을 다시 안내하십시오. 환자가 숨을 완전히 참았다고 판단되면 CT 스캔을 시작하십시오. 스캔이 완료될 때까지 기다립니다.일관된 호흡 유지(breath hold)가 수행되었는지 확인하기 위해 CT 스캔 상의 외측 타투 높이를 확인하고 기록하십시오. 다만, 외측 카우치 높이가 초기 카우치 높이와 3 mm 이상 차이가 나는 경우에는 방사선 치료 전 전방 및 외측 기준점을 다시 측정하십시오. 국제방사선단위위원회(ICRU) 기준을 충족하는 환자의 임상 방사선 치료 계획을 수립하십시오.그 후 치료 당일에, 먼저 환자가 자유 호흡을 하는 상태에서 타투의 위치를 맞춥니다. 환자의 피부에 표시합니다. 왼쪽 측면 및 전방 중앙선 타투에서 이전에 얻은 후방 및 하방 측정값을 바탕으로, 환자에게 두 번 숨을 들이마시고 내쉬게 한 다음 깊게 숨을 들이마신 상태에서 멈추도록 지시합니다.환자 피부의 기준 표시가 레이저 높이까지 올라와야 합니다. 환자 셋업을 진행하기 전에 재현성을 확인하기 위해 환자에게 호흡 참기 절차를 두어 번 반복하도록 요청하십시오. 이제 환자에게 다시 한번 호흡을 참게 하고, 상하 방향으로 정중선 타투를 ISO 센터 위치에 맞춘 후, 정중선에서 초점-표면 거리(FSD)를 설정하십시오.그 다음 자유 호흡 상태에서 베드를 외측으로 이동시켜 ISO 중심에 맞추고, 자유 호흡 상태에서의 내측 및 외측 조사면 경계를 측정하여 표시합니다. 조사면 크기, 갠트리, 콜리메이터 및 카우치 각도와 같은 다른 모든 장비 파라미터를 첫 번째 전방 사선 빔에 맞게 설정합니다. 그 후 환자에게 다시 숨 참기를 요청하고, 내측 경계가 방금 표시한 마크와 일치하는지 확인합니다.이제 펜을 사용하여 광야(light field)로 정의된 조사면 경계를 표시하십시오. 이는 환자의 호흡 정지 상태를 시각화하는 데 도움이 됩니다. 그 후, 표준 유방 방사선 치료 환자에 대한 국소 허용 오차 수준에 따라 환자의 셋업이 허용 범위를 벗어난 경우, 후사선(posterior oblique beam)에 대해서도 동일한 절차를 반복하십시오. 여기에서 제공되는 문제 해결 알고리즘을 참조하시기 바랍니다.제어실에서 필드 가장자리와 카우치에 대한 갠트리의 위치를 모니터링하기에 가용한 카메라 뷰가 충분한지 평가하십시오. 충분하지 않은 경우, 충돌을 방지하기 위해 치료실을 나가기 전 캔 회전 여부를 반드시 확인하십시오. 그 다음 제어실에서 치료실 카메라를 줌 조절하여 환자의 피부에 표시된 필드 경계가 제어실 모니터에 보이도록 하십시오.치료를 시작할 준비가 되면, 인터콤 시스템을 통해 환자에게 숨을 참으라고 요청하십시오. 광학장(light field)이 표시된 조사야 경계와 적절하게 일치하는지 확인한 후, 후사선(posterior oblique beam)부터 치료를 시작하십시오. 전사선(anterior oblique beam)에 대해서도 동일한 절차를 반복하십시오.치료 조사 중 환자의 호흡 정지 상태를 반드시 모니터링하십시오. 환자의 호흡 깊이에 변화가 생겼다고 판단될 경우 치료를 중단해야 합니다.여기에서는 자유 호흡 중에 획득한 환자의 축상 및 시상 CT 단면을 볼 수 있으며, 옆에서는 동일한 흉벽 높이에서 자발적 호흡 정지 기법을 사용하여 획득한 동일 환자의 CT 단면을 볼 수 있습니다. 이 기법을 통해 노란색으로 표시된 심장이 아래로 밀려나 방사선 치료 조사 범위에서 벗어났음에 유의하십시오. 자발적 호흡 정지 기법에 따른 정상 조직 선량은 여기에서 확인할 수 있습니다.심장, 좌전하행관상동맥, 동측 폐 및 전체 폐에 대한 NTD 평균 선량의 중앙값, 최솟값 및 최댓값이 표시되어 있으며, LED max 선량의 중앙값, 최솟값 및 최댓값 또한 표시되어 있습니다. 또한, 비교를 위해 본 센터에서 시행한 표준 자유 호흡 좌측 유방 방사선 치료의 심장 선량 중앙값, 최솟값 및 최댓값이 제시되어 있습니다.마지막으로, 자발적 호흡 조절 기법의 계획 CT 및 치료 세션 시간, 그리고 계획 CT 치료 셋업의 중앙값, 최소값, 최대값을 확인하겠습니다. 치료 시행 및 총 치료 세션 시간은 분 단위로 표시됩니다. 이 기법을 시도할 때는 환자에게 호흡 조절 지침을 명확하고 일관된 방식으로 전달하는 것이 중요합니다.이 치료 기법을 숙달하면 15분 이내에 시행할 수 있습니다. 환자 교육을 포함한 방사선 치료 CT 계획 세션은 30분을 초과하지 않아야 합니다. 연구자들은 현재 이 호흡 조절 기법을 동시 통합 부스트(simultaneous integrated boost) 치료 및 아크 치료(arc therapies)와 같은 더 복잡한 방사선 치료 기법과 통합하는 방안을 탐구하고 있습니다.새로운 방사선 치료 기술의 도입에는 적절한 직원 교육, 명확한 작업 지침서의 게시 및 지역 결과에 대한 감사가 병행되어야 함을 유념하시기 바랍니다.

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연구

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Medicine

의학

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Time-of-Flight 양전자 방출 단층 촬영-컴퓨터 단층 촬영 스캐너를 사용한 뇌 산소 및 포도당 대사에 대한 다중 추적 연구

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