2014년 11월 10일
흉골 갑상선 병변은 공통이며, 악성 종양과 구별 될 필요가있다. 경피적 세침 생검을 얻기 인해 retrosternal 위치 할 수 없습니다. 이 문서에서는 기관지 초음파 유도 기관지 바늘 흡인 (EBUS-TBNA)를 사용하여 흉골 하 갑상선 병변의 조직 검사를위한 프로토콜을 제안한다.
이 절차의 전반적인 목표는 흉골하 갑상선의 기관지 초음파 유도 경기관지 생검 절차를 시연하는 것입니다. 이는 먼저 기존 기관지 내시경을 사용하여 명백한 기관지 내 병변을 배제한 다음 기관지 초음파 유도 기관지 내시경을 배치함으로써 달성됩니다. 두 번째 단계는 초음파를 사용하여 관심 병변을 찾고 생검 바늘의 진입 지점을 식별하는 것입니다.
다음으로, 실시간 초음파 유도 하에 경기관지 바늘 흡인을 사용하여 분석할 샘플을 수집합니다. 마지막 단계는 초음파 유도 기관지경을 제거하고 시술 후 감시를 수행하는 것입니다. 궁극적으로, 신속한 현장 세포병리학 또는 실험실 세포병리학 연구는 병변이 양성인지 악성인지에 대한 예비 인상을 위해 사용됩니다.
종격동경 검사나 개흉술과 같은 기존 방법에 비해 이 기술의 주요 장점은 최소 침습적이고 비용 효율적이라는 것입니다. 환자는 당일에 퇴원할 수 있으며 이 절차의 합병증 비율은 극히 드뭅니다. 이 방법은 또한 동반 질환으로 인해 외과적 생검에 눈에 띄는 후퇴 및 흉골하 갑상선 종괴의 생검을 얻을 수 있으며, 특히 동반 질환으로 인해 외과적 생검에 적합하지 않은 것으로 간주되는 환자의 경우, 이러한 갑상선 병변이 악성인지 양성인지 여부를 아는 것은 갑상선하 갑상선의 드문 발생으로 인해 이러한 병변을 치료적으로 운영할지 또는 연속 영상으로 주의 깊게 관찰할지 여부를 결정하는 데 중요할 수 있습니다.
이 비디오는 종격동 림프절병증에 대한 시술을 보여줍니다. 갑상선하 흉골의 생검과 관련된 단계는 이 비디오에 표시된 것과 정확히 동일합니다. 장비에 익숙해지는 것부터 시작하십시오.
절차의 중심에는 볼록 프로브 기관지 초음파 기관지 내시경이 있습니다. 이것은 직경이 6.3mm이고 말단 끝이 6.9mm 직경인 기관지경 튜브와 앞으로 35도의 스코프 카메라로 구성됩니다. 기관지경 끝에 있는 비스듬한 각도는 50도 이미지를 생성하는 7.5메가헤르츠 볼록 초음파 프로브입니다.
프로브는 식염수 팽창식 풍선 내부에 있습니다. 다른 기관지 내시경 검사와 마찬가지로, 팁은 예를 들어 프로브가 표면과 접촉하도록 하기 위해 앞으로 굴곡될 수 있습니다. 예를 들어, 더 많은 기도 내강을 보기 위해 기관지경의 작동 채널을 통해 바늘을 삽입하고 잠금 장치로 제자리에 고정하여 기도 내강 생검을 더 많이 볼 수 있습니다.
바늘은 내시경 축을 기준으로 20도에서 나오며 초음파 프로브와 함께 사용할 수 있는 반향 팁이 있습니다. 프로브를 둘러싼 풍선을 식염수로 부풀려 초음파 연구를 위한 더 나은 매체를 제공합니다. 팽창된 전방 및 후방 굴곡이 여전히 가능한 경우, 이 시연은 환자가 적절하게 준비되고 마취된 후에 시작됩니다.
먼저 시술 전 감시 기관지 내시경 검사를 실시하여 기도를 청소하고 기관지 내 병변을 배제합니다. 볼록 프로브를 소개합니다. 엔도 기관지 초음파 기관지 내시경은 성대를 통해 기도로 들어갑니다.
기관지경을 기도 중앙으로 전진시킵니다. 35도 전방 경사각 보기를 사용하여 전벽과 내강의 작은 부분을 관찰합니다. 성대를 통과할 때 성문 개구부의 앞쪽 각도만 보이는지 확인하십시오.
병변의 예상 위치까지 계속 진행하십시오. 필요에 따라 35도 후방 굴곡을 사용하여 전체 루멘을 중지하고 시각화합니다. 프로브를 전진시킬 때 프로브 팁이 기도 벽을 긁고 있음을 의미할 수 있으므로 전체 루멘이 보이지 않는지 확인하십시오.
관심 사이트에 도착한 후 약 2ml의 생리식염수를 주입하여 풍선을 부풀립니다. 프로브의 끝을 앞으로 구부려 기도와 접촉하도록 합니다. 다음으로, 초음파 보기를 켜고 두 개의 화면 디스플레이를 사용하여 내강의 내시경 보기와 기관지경이 전방 굴곡에 있는 해당 초음파 이미지를 모두 확인합니다.
프로브가 기도 벽과 접촉하도록 하려면 시계 방향과 시계 반대 방향으로 작은 각도로 움직입니다. 흉골하 갑상선을 확인하려면 프로브를 위아래로 움직여 가장 큰 직경이 보이도록 합니다. 도플러 모드를 사용하여 병변의 위치를 확인하고 인접한 혈관 구조를 식별하여 구멍이 뚫리지 않도록 합니다.
병변 수준으로 이동하여 기관지경을 앞으로 구부립니다. 초음파 프로브를 기도에 접촉시킵니다. 그런 다음 병변에 대한 초음파 검사를 받으십시오.
전체 내시경을 보려면 팁을 뒤로 구부립니다. 이러한 동작을 반복하여 트랜스 기관지 바늘 흡인 바늘의 기관 고리 사이의 진입 지점을 식별합니다. 생검을 수행하려면 경기관지 바늘 흡인을 위한 전용 바늘을 준비하십시오.
볼록 프로브를 확인하십시오. 엔도 기관지 초음파 프로브 팁은 구부러지지 않은 위치에 있으며 바늘을 기관지경의 작업 채널에 삽입합니다. 잠금 장치를 사용하여 바늘 어셈블리를 작업 채널에 고정합니다.
그런 다음 칼집 조절 손잡이를 풀고 칼집을 전진시킵니다. 내시경 이미지에서 팁이 거의 보이지 않을 때 중지합니다. 칼집 조절 손잡이를 조입니다.
프로브를 앞으로 구부려 기도 벽과 접촉하도록 계속합니다. 초음파 이미지를 사용하여 병변의 가장 긴 직경이 바늘의 돌출된 경로와 정렬되어 있는지 확인합니다. 바늘 잠금 장치를 풀고 바늘이 20도 각도로 작업 채널을 빠져 나간다는 것을 기억하십시오.
바늘 위치에 대한 피드백을 위해 실시간 초음파를 사용합니다. 바늘을 사용하여 바늘이 병변 내부에 있는 상태에서 기도 벽을 통해 병변으로 구멍을 뚫습니다. 내부 탐침을 흔들어 바늘 끝을 닦아낸 다음 탐침을 제거합니다.
다음으로 20ml 진공 생성 주사기를 부착하고 20ml의 음압을 가합니다. 바늘을 병변 내부에서 앞뒤로 움직여 총 15-20회 이상 반복합니다. 완료되면 음압 손잡이를 끈 다음 작업 채널에서 바늘을 회수합니다.
내부 피복을 사용하여 조직 코어를 밀어내어 조직학적 코어를 복구합니다. 샘플은 현장 세포학 서비스에서 검토할 준비가 되었습니다. ebus 기관지경을 제거하고 시술 후 감시 기존 기관지 내시경 검사를 계속하여 지혈을 보장하고 남아 있는 파편을 제거합니다.
이 양성 여포 갑상선 조직은 경기관지 바늘 흡인과 함께 기관지 초음파를 사용하여 생검하고, 조직을 헤마틴, 어인을 사용하여 염색하고 10배 확대합니다. 이 기술을 숙달하면 30분에서 한 시간 안에 수행할 수 있습니다. 시술자는 초음파 모드를 사용하여 관심 병변을 식별하고 혈류의 부재를 확인하는 데 충분한 시간을 할애해야 합니다.
컬러 도플러 모드 사용 이 절차를 수행하는 동안 MidAm의 해부학적 랜드마크를 식별하는 것이 매우 중요합니다. 이렇게 하면 표적 병변의 적절한 샘플링을 보장하고 혈관 천자 및 종격동염과 같은 합병증의 위험을 줄일
수 있습니다.전체 스크립트를 보고 수천 개의 과학 동영상에 액세스하세요
이 기사는 기관지내 초음파 유도 기관지 경내 바늘 흡인(EBUS-TBNA)을 사용하여 기관 하부 갑상선 병변에 생검을 실시하기 위한 프로토콜을 제시합니다. 이 절차는 기존의 생검 방법이 불가능할 때 양성 병변과 악성 병변을 구별하는 데 필수적입니다.
Substernal thyroid lesions present diagnostic challenges due to anatomical constraints that limit conventional biopsy approaches, creating a need for minimally invasive alternatives. EBUS-TBNA offers a pathway to obtain tissue samples from airway-adjacent mediastinal structures without surgical intervention, reducing procedural morbidity and healthcare costs. This capability supports early differentiation of benign versus malignant pathology, informing risk-stratified management decisions in oncology and endocrinology pipelines.
EBUS-TBNA integrates into discovery workflows as a minimally invasive sampling tool for mediastinal targets, bridging imaging detection with molecular characterization in thyroid-related research.