Name: 흉골 골절의 수술 적 고정 : 수술 전 계획 및 잠금 티타늄 플레이트와 깊이 제한 드릴링을 사용하여 안전한 수술 기법 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-01-05T14:00:00.000+00:00
Duration: 15 min 11 s
Description: 학습하세요 흉골 골절의 안전한 수술적 고정법을 잠금 티타늄 플레이트와 깊이 제한 드릴링을 사용하여. 수술 전 CT 계획과 정확한 골절 정복이 중요합니다.

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이 기사는 소아외과 전문의인 R.T. Carbon 교수(독일 에를랑겐) 교수에게 그의 교육적 영향에 대해 진심 어린 감사를 표하는 바입니다. X-레이와 CT 스캔을 제공해 주신 Erlangen University Hospital의 방사선 연구소(소장: Michael Uder 교수)에 감사드립니다.

다음 절차는 부서장의 승인을하고 다른 모든 기관의 요구 사항을 충족 : 주. 1. 수술 전 컴퓨터 단층 촬영 참고 : 프로토콜이 시작되기 전에 전체 가슴 벽의 나선형 전산화 단층 촬영 지역 표준에 따라 수행됩니다. <img alt="축, 시상, 관상 및 3D 재구성 보기를 보여주는 흉추의 CT 영상." src="/files/ftp_upload/52124/52124fig1highres.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="그림 1"> 그림 1 : 수술 전 CT 스캔. () 축보기는 경사 및 종 골절을 보여줍니다. (b)에 시상보기 전후방 전위 또는 흉골 꼬임을 보여줍니다. (C) 관상보기 경사 및 종 골절 이상 개요를 제공합니다. (d)는 볼륨 렌더링 기술 (VRT)을 제공 전체 앞쪽에 가슴 벽을 통해 개요 보여주는 늑골 골절, 흉골 및 신체 sterni 골절 <ol><li> 가슴 벽을 스캔부상. 연부 조직, 연골과 뼈의 검사를 포함한 전체 앞쪽에 가슴 벽을 검사합니다. <ol><li> 뼈 흉골, 코퍼스 sterni에서 골절 내가 양쪽에 VII에 인접 갈비뼈를 찾습니다. 연골 파괴를 찾습니다. 연골 중단과 불안정성의 원인을 그리워하지 sternocostal 분리주의하십시오. </li><li> 세 가지 차원의 평가를 수행합니다. 세부의 각 축 방향 관상 시상 사진을 평가하여 세 가지 차원 재구성 된 사진의 잠정의 전체 흉벽을 참조하십시오. </li></ol></li><li> 골절 핀 포인트 : <ol><li> 골절에 상부 흉골 에지 (jugulum)까지의 거리를 가져 가라. 측정을위한 시상보기를 사용하십시오. </li><li> 경사 골절 또는 여러 골절 발생시, 뇌 및 골절의 꼬리 가장자리 jugulum 양쪽 거리를 측정한다. 그 가장자리 사이의 거리 등을 고려하십시오. 관상 사진의 추가 사용이 경우 도움이 될 수 있습니다. </li></ol></li><li> presternal 연조직의 두께를 결정합니다. 평가 및 골절의 시점 presternal 연조직의 두께를 측정한다. </li><li> 정중선에서 수행 가능한 수술 절개의 길이를 추정한다. 참고 : 기본 접근 방식은 횡 골절에 대한 적절한 액세스를 얻기 위해 적어도 60mm 플러스 presternal 연부 조직의 두께 할 필요가있다. <ol><li> 경사 골절 또는 여러 골절의 경우에는 두개골과 기본적인 접근 방식 골절의 꼬리 가장자리 사이의 거리를 추가 할 수 있습니다. 주 : 결정 지역에서 또는 다른 이유로 상처가있는 경우, 비만 환자에서 더 긴 절개 할 필요가있을 수 있습니다. </li></ol></li></ol> 2. 수술 적 치료 <img alt="수술 절차 단계; 절개, 조직 노출, 기구 사용; 임상 운영 시리즈." src="/files/ftp_upload/52124/52124fig2highres.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="그림 2"> 그림 2 : 수술 방법. (a) 뒷면에 포지셔닝 ENT 액세스를 제공분노 전방 흉벽 두 축; 가슴 튜브는 이미이 경우 양자 삽입 하였다. (나)와 같은 jugulum과 흉쇄 관절 (위) 중간 선을 식별하고 수행 절개로 랜드 마크를 그린 후. 가슴 근육은 앞쪽 흉골 해부했다. raspatory가 subperiostally 삽입됩니다. (c)는 접근 방식은 확인 된 골절에 대한 전체 액세스 권한을 제공합니다. 이 경우 두 개의 횡 골절이 표시됩니다. 2.1) 초기 수술 : <ol><li> 환자가 삽관 상태에서 지역의 기준에 따라 전신 마취하에 작업을 수행합니다. 앙와위에서 환자를 놓습니다. 몸의 정중선에 90 °보다 작은 값을 배치해야합니다 팔 보드의 팔을 휴식과 바닥 판을 수평. 가슴 튜브의 삽입해야하는 경우에 유용 할 수 있습니다. </li><li> antise을 적용하기 전에 표면의 흙, 먼지, 보석 과도 미생물을 제거PTIC 에이전트. 가능한 곳에서 수술 부위에 머리를 둡니다. <ol><li> 지역 표준 다음 소독을 개시합니다. 깨끗한 지역, 일반적으로 수술 및 / 또는 절개 사이트에서 시작하고 가장 깨끗한 지역으로 동심 방식으로 진행합니다. 소독액이 자연적으로 완전히 건조시킵니다. 제조업체에서 권장 소독액 시간이 필요한 기간 동안 피부와 접촉에 남아 있는지 확인합니다. </li></ol></li><li> 적어도 jugulum, 배꼽 양쪽에 겨드랑이 중간 선에 무료로 액세스를 고정합니다. 이러한 양쪽 흉쇄 관절로 표시 해부학, jugulum에서 상단 흉골 가장자리, 낮은 흉골 가장자리와 칼 모양의, 양자 일곱 번째 늑골 및 멸균 펜을 사용 배꼽. <ol><li> jugulum과 배꼽 사이에 지금 중간 선을 그리고 단계 1.2에서 측정 된 골절의 두개골과 꼬리 가장자리를 표시합니다. 기본적인 접근의 절반 두개골과 인접 해 추가흉골의 골절 부위의 가장자리에 R 반 꼬리. </li></ol></li><li> 두 번, 골절 (들)과 정중선의 정확한 위치를 확인 후 연부 조직의 해부학 층을 존중 정중선 절개를 수행합니다. </li><li> 혈종의 길이를 따라 수직으로 절개 presternal 혈종을 제거하고 0.9 % 식염수로 최대한 씻어. </li><li> 조심스럽게 해부 층을 존중하는 동안 흉골의 여백에 중간 선에서 시작, 양측 가슴 근육을 빼앗아. 작은 혈관에서 출혈을 인식하고 그들을 막을. 골절을 확인합니다. </li><li> 모두, 두개골과 골절의 꼬리, 흉골의 늑간 마진을 노출. 길이 방향으로 흉골의 전면 가장자리를 따라 흉골 골막의 절개를 수행합니다. 신중 elevatory raspatory 또는 장치를 이용하여 측방으로부터 뼈 및 흉골 후방 표면 상 골막 해부. 참고 : 준비 매우 CL이 절차를 수행하는 동안 뼈에 OSE는 인접 내흉 용기 및 종격동에 부상을 방지하는 것이 매우 중요합니다. </li><li> 골절 노출 조심스럽게 골절을 취소합니다. 보통 retrosternal 혈종, 이때 나타나는 0.9 % 식염수로 최대한 씻어 것이다. </li></ol><img alt="뼈 드릴링 방법을 이용한 수술 절차; 정형외과 수술 도구; 의료 수술 단계." src="/files/ftp_upload/52124/52124fig3highres.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="그림 3"> 그림 3 : 수술 안전 () 흉골 두께 측정 및 엘리베이터 장치를 삽입 (B, C) ​​깊이 제한 드릴링... <ol start="9"><li> 둔기와 흉골의 두께를 측정한다. 때문에 가능한 retrosternal 부상 공통 "많이"를 사용하지 마십시오. 흉골 두께의 길이의 드릴 드릴링 머신을 준비하거나 명확하지 경우 짧은. </li><li> 엘리베이터 용으로 후방 우울 조각을 상승하여 뼈 조각을 감소단계 2.1.7에 나타낸 바와 같은 골 막하 접근 방식을 통해 삽입 할 수있는 R 장치. 측면 압축에 의해해야 측면 탈구 조각을 조립합니다. 뾰족한 볼 집게, 웰러 클램프 또는 압축 와이어 (필요한 경우)를 사용합니다. </li></ol><img alt="수술; 척추 안정화; 절개, 도구, 금속 고정; 정형외과 수술 순서." src="/files/ftp_upload/52124/52124fig4highres.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="그림 4"> 그림 4 : 판의 고정 옵션 코퍼스 sterni에서 () 횡 골절 :.. 뾰족한 볼 집게와 고정 나사 고정 흉골의 (b)에 사선 골절 : 압축 와이어 감소는 첫 번째 판은 아직 수정되었습니다 (. c) 다중 횡 골절; 흉골 (위)과 뾰족한 볼 집게 (아래)에서 압축 와이어를 사용하여 판의 고정. 2.2) 횡 골절과 흉골 몸의 경사 골절 : <ol><li> 펜 O를 사용하여 흉골의 중간 선을 표시r에 전기 소. </li><li> 다시 흉골 뼈에 매우 폐쇄 유지, 옆에 골절에 늑간 공간을 사용하여 흉골의 후방 표면에 작은 뾰족한 볼 집게를 삽입합니다. 먼저 우울 조각의 늑간 공간을 사용합니다. <ol><li> 옆에있는 중간 선에 세로 판을 넣고 뾰족한 볼 forcipes로 고정한다. 참고 : 판의 적어도 세 나사 구멍이 두개골과 꼬리 주요 단편을 포함해야한다. 단일 골절 발생시, 7~8 공판 정확한 고정을 제공한다. 이상 판을 사용하여 더 긴 거리가 고정 될 필요가 여러 골절 필요하다. </li></ol></li><li> 따라서 플레이트에 나사 깊이 제한 드릴링 및 각의 보안 잠금 고정을 보장하는 단계 2.1.9에서 선정한 드릴링 가이드와 드릴을 사용하여 각 구멍을 드릴링, 고정 나사 플레이트를 고정합니다. 다시 말하지만, 적어도 세 개의 나사 각 주요 조각을 수정. </li><li> t의 반대편에 제 2 플레이트를 넣어그는 중간 선 및 단계를 2.2.2-2.2.3 반복합니다. </li></ol> 2.3) 종 골절, 경사 흉골 골절 및 sternocostal 분리를 : <ol><li> 단계 2.1.10에서와 같이 골절을 줄일 수 있습니다. </li><li> 다시 흉골 뼈에 매우 가까이 유지, 옆에 골절에 늑간 공간을 사용하여 각 측면에 흉골의 후방 표면에 하나의 작은 뾰족한 볼 집게를 삽입합니다. , 리브 리브에서 가로 판을 넣어 그 조각과 흉골을 해소하고 뾰족한 볼 forcipes로 고정한다. 옆으로 각각 골절의 적어도 세 나사 구멍을 배치합니다. 참고 : 단일 골절의 경우, 7 ~ 여덟 - 구멍 플레이트는 정확한 고정을 제공합니다. 긴 플레이트의 사용은 일반적으로 다수의 골절 필요하게된다. </li><li> 고정 나사와 함께 접시를 수정; 단계 2.1.9 따라서 깊이 제한 드릴링을 보장에서 선택으로 드릴링 가이드와 드릴을 사용합니다. 다시 말하지만, 적어도 세 개의 나사와 메인 각각의 조각을 수정. </li><l>단계를 반복합니다. </l></ol><img alt="갈비뼈 골절의 외과적 고정; 이미지는 절차, X-레이 및 안정화 하드웨어를 보여줍니다." src="/files/ftp_upload/52124/52124fig5highres.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="그림 5"> 그림 5 :. 수술 결과 (a)는 긴 평행 판, 각각의 조각은 3 나사 고정 (b)의 길이 방향 흉골 판과 경사 흉골 골절을 고정 세 가로 판, 두 번째 늑골과의 골절 sternocostal 분리를 보여 수술 후 흉부 X 선. 오른쪽에있는 세 번째 리브. (C) 엑스레이의 측면보기 흉골 신체에 위치한 골절 고정 두 개의 평행 판의 정확한 위치를 보여줍니다. <ol start="5"><li> 두 번 모두 판의 정확한 위치를 확인합니다. 충분한 안정성을 위해 앞쪽에 가슴 벽을 검사합니다. 출혈에 대한보고를 중지합니다. 흉막 병변을 배제. 흉막 병변 지시 또는 의심되는 경우에 PL 흉관 삽입액와 접근법을 사용하여 영향을받는 측 캐비티 eural. </li><li> 필요한 경우 피하 배수를 삽입합니다. 흉골의 앞에 튜브를 놓고 경피적 상처의 하단으로부터 멀리 약 5cm를 전환. </li><li> 해부학 층을 존중 상처를 닫습니다. 흉골 혈액 공급을 보존 골막 절개 봉합. 중간 선에 가슴 근육의 근사는 부드러운 티슈로 임플란트의 적절한 범위를 확인하는 것이 좋습니다. </li><li> 기흉과 혈흉을 배제하기 위해 수술 후 흉부 x-ray 검사를 가져 가라. 추가 측면 뷰는 흉골 조각과 임플란트의 위치를​​ 표시합니다. </li></ol>

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제1저자는 Synthes CMF와 컨설턴트 계약을 맺고 있습니다. 제시된 연구와 관련하여 자금을 받지 못했습니다. 공동 저자는 이해 상충에 관여하지 않습니다.

흉골 골절의 대부분이 보수적으로 처리되어 있지만, 때로는 수술 고정이 필요하게된다. 흉골 해부학과 앞쪽에 가슴 벽의 안정성은 잠긴​​ 판 고정술을 이용한 안정적인 고정으로 복원됩니다. 매우 슬림 플레이트 (1.5 mm 또는 2.0 mm 두께)를 사용하면 다른 한편으로 12 환자에 대한 하나의 손과 높은 편의성에 적절한 안정성을 제공합니다. 아주 좋은 결과는 예 LCP 시스템 또는 경추 또는 원위 요골 6,27와 같은 다른 뼈 개발 플레이트를 들어, 잠긴 판의 응용 프로그램에 대해 설명한다. 잠금 플레이트 플레이트와 뼈 (9) 사이에 크게 감소 마찰 내부 고정 장치로 작동 할 때 생물학적 고정의 장점을 제공하는 것으로 간주됩니다. 전방 흉골 표면에 이러한 내부 고정 장치의 위치는 FR의 볼록면 충분한 고정을 제공합니다acture 따라서 골절에 견인력을 감소시킨다. 동시에 각 호흡 운동은 내부 피질 및 흉골 따라서 뼈 골절 치유 촉진에 압축을 유도한다. 각 나사 내고정의 효율을 가능하게 단단히 고정 될 필요가있다. 우리는 적어도 세 개의 나사와 각 조각의 고정 추천으로, 매우 짧은 단편의 경우에 제한이있을 수 있습니다. 가능한 솔루션은 그 조각의 브리징 및 종 방향 및 횡 방향 고정이 하나로 합친 수 있도록 특수 플레이트의 사용이다. 미래, &quot;T&quot;또는 &quot;H&quot;에서 모양의 판은 그 상황에서 도움이 될 수 있습니다. 일부 외과 의사들은 꺼리는 아마도이 특정 지역에서 경험의 부족, 가슴 벽에 작동을 보여줍니다. 흉골 안정화 1,12-위한 간단하고 안전한 방법이 필요하다. 전술 한 방법은, 하나의 가능한 STA를 나타낸다ndard 및 때문에 정확한 수술 전 계획, 연부 조직의 골 막하 박리, 깊이 제한 시추에 의해 수술 절차 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다. 거기 깊이 한정된 드릴링 (표 1)의 가능성을 제공하지 않는 임의의 다른 판의 사용에서의 차이는 수술 전 계획, 제조 단계에있는 반면, 거짓말하고, 골절의 감소는이 원고의 기재 방법과 유사하게 수행 될 수있다 . 세 가지 차원 재구성 CT 스캔이 고감도로 흉골 골절과 동반 된 골절의 진단을 허용하는 의사는 상해 (28, 29)에 대한 자세한 정보를 가져옵니다. CT는 특히 위치 및 골절의 방향뿐만 아니라 임의의 전위를 나타낸다. 단계 1.1-1.5에서와 같이이 중요한 정보는 의도 된 수술 방법의 수술 전 계획을 간소화합니다. 또한, 접점에서의 정확한 계획을 허용R 및 2.2-2.3 단계에서와 같이 고정을 위해 사용되어야 플레이트 디자인. CT 스캔의 수 제한은 가슴 벽의 불안정에 영향을 줄 수 있지만 undislocated 골절 및 연골의 파괴를 보여주는 어려움에있다. 골 막하 박리와 깊이 제한 드릴링 수술 안전을 위해 가장 중요한 두 가지 단계입니다. 자신의 해부학 적 위치로 흉골 조각을 감소시키는 것은 일반적으로 흉골의 후벽에 대한 접근을 필요로한다. 이 절차는 종격동 기관, 주변 혈관 및 흉골 혈액 공급 7,18 부상을 입을 수 있습니다. 합병증의 위험을 최소화 단계 2.1.7에 도시 된 바와 같이 흉골 주위 엄격 막하 절개를 수행. 자신의 조각을 가질 수 측면 전위을 보여 골절은 내유 혈관에 매우 밀접하게 이동합니다. 이러한 경우 의사는 부상 t을 인식 할 필요가그 선박 O를 심각한 출혈을 일으킬 수있다. 특정 영역에서의 출혈이 식별 될 때, 의사는 내유동 용기 늑간 접근법을 통해 즉시 멈출 필요가있다. 늑간 근육의 해부 및 영향을받는 늑간 공간에서 스프레더의 삽입은 부상당한 선박에 신속하고 적절한 액세스를 제공합니다. 이 종격동에 생명을 위협하는 부상의 원인이 될 수없는 깊은 드릴링, 피할 수 있습니다. 이는 흉골의 두께를 측정하고 대응하는 길이 (12)의 드릴 비트의 선택과 조합에 한정 드릴링 깊이에 의해 보장된다. 로우 프로파일 고정 티타늄 플레이트 전방 흉골 도금을 수행하는 절차를 설명하고 가능한 제한을 요약하면 전산화 단층 촬영, subperiostal 해부 및 제한된 깊이 뚫어 수술 계획이 수행되는 경우, 성공적인 것으로한다.

흉골 골절은 드물다 모든 외상 피해자 1의 약 3~8%에서 발생합니다. 일반적으로, 이러한 골절은 외상에 의해 발생합니다. 대부분은 골절의 충분한 통합으로 보수적으로 처리 할 수​​있다. 일부 골절은 장기간의 치료 또는 가관절 증의 연속적인 개발 및 지속적인 고통스러운 불안정 2,3와 통합도 부족을 보여줍니다. 이러한 경우 수술 안정화 고려되어야한다. 이러한 전방 흉벽 또는 트렁크의 굴곡 압축 부상에 직접적인 영향으로 흉골 골절에 대한 책임이있는 다른 외상 메커니즘 존중, 골절 주로 안정화 4-6 고려되어야한다. 수술 적 치료 가능한 적응증은 다음과 같습니다 심각하거나 지속적인 통증; 호흡 부전 또는 기계 환기에 의존; 오버래핑 또는 골절 영향뿐만 아니라, 변형 또는 흉골의 불안정성을 시프트; 자세를 웅크 및 제한트렁크 (7)의 이동. 해부학 적 형태 및 전방 흉부 벽의 정상 기능을 회복시키기 위해 흉골 전단력을 중화하면서 정확한 위치에 각각 흉골 단편을 보유 할 필요가있다. 이러한 맥락에서 전방 흉골 도금 최상의 안정성을 제공하며, 따라서 점점 대부분의 경우에 사용된다. 중앙값 8 흉골 후 와이어 대신에 플레이트를 이용하여 안정성이 장점은 흉골 고정 이미 설명되었다. 때문에 생체 내 고정술에 자신의 장점에 잠겨 판 이득 중요성의 사용. 로크 플레이트의 원칙을 나사 머리와 플레이트의 나사 공으로 사이에 고정된다. 이에 따라 로크 플레이트는 플레이트 (9) 아래 골막 혈액 공급을 유지 최소화 뼈 플레이트 콘택의 우위 내고정로서 작용한다. 그러나 많은 외과 의사 reluc 있습니다TANT 인한 합병증으로 흉골 고정술을 수행 할 수 있습니다. 수술 전 계획의 어려움, 종격동 기관 또는 수행 방법의 실패로 심각한 부상 가지 이유 (10) 일 수있다. 만 사례보고 또는 작은 시리즈. 각 절차에 대해 설명하는 표 1은 다른 수술 방법과 기술하고 분석 산책로의 선택을 보여줍니다. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td> OP-기술 </td><td> 년 </td><td> 저자 </td><td> 연구 </td><td> 수술 환자의 수 </td><td> 결과 </td></tr><tr><td colspan="6"> 고정 금속판 고정술 </td></tr><tr><td> 3.5 / 4.0 mm 고정 된 각도 플레이트 (LCP) </td><td> 2,010 </td><td> Gloyer 등. [10] </td><td> 외상 manubriosternal 전위 및 흉골 골절 고정술3.5 / 4.0 고정 된 각도 플레이트의 (LCP) </td><td> 3 </td><td> 기능적 제한, 통증 없습니다 </td></tr><tr><td> 고정 플레이트 (TiFix) </td><td> 2,010 </td><td> Queitsch 등. [3] </td><td> 잠긴 흉골 - 골 유합술 판 (TiFix)와 외상 후 흉골 불유합의 치료. </td><td> (12) </td><td> 모든 경우에 통합 </td></tr><tr><td> 로우 프로파일 티타늄 플레이트 (MatrixRib) </td><td> 2,013 </td><td> 슐츠 - Drost 등. [11] </td><td> 흉골 골절의 수술 적 고정 : 로우 프로파일 티타늄 플레이트로 고정 금속판 고정술 - 깊이 제한 드릴링을 통해 수술 안전 </td><td> (10) </td><td> 모든 경우 12 주 통합, 아니 탈구, 환자의 만족도 1.4, 후속 최대의 합병증 후 </td></tr><tr><td> SternaLock </td><td> 2,005 </td><td> 우 등. [12] </td><td> 흉골 불유합 : 현재 치료의 검토 및 견고한 고정하는 새로운 방법 </td><tD&gt; 2 </td><td> 좋은 기능적 결과 </td></tr><tr><td colspan="6"> 강철 와이어 </td></tr><tr><td> 스테인레스 스틸 와이어 </td><td> 2,002 </td><td> Athanassiadi 등. [1] </td><td> 흉골 골절 : 100 케이스의 후 향적 분석 </td><td> 이 </td><td> 좋은 기능적 결과 </td></tr><tr><td> 스테인레스 스틸 와이어 </td><td> 2,002 </td><td> Potaris 등. [13] </td><td> 2백39가지 경우의 흉골 골절의 관리 </td><td> 4 </td><td> 좋은 기능적 결과 </td></tr><tr><td> 흉골 와이어, 골 이식 </td><td> 2,002 </td><td> 너구리 등. [15] </td><td> 흉골이 아닌 노동 조합 : 사례 보고서 </td><td> 이 </td><td> 비 조합 한 환자 </td></tr><tr><td> 강철 와이어 </td><td> 2,009 </td><td> 압둘 라만 등. [16] </td><td> Comminutes 흉골 골절 - 흉골 와이어 고정 : 2의 경우 보고서 </td><td> 이 </td><td> 좋은 기능적 결과 </td></tr><tr><td> 강철 와이어 </td><td> 2,009 </td><td> 셀릭 등. [17] </td><td> 흉골 골절 및 관련 부상의 효과 </td><td> 이 </td><td> 좋은 기능적 결과 </td></tr><tr><td colspan="6"> 비 잠금 판 </td></tr><tr><td> 개미입니다. 6 구멍 판, 골 이식 </td><td> 2,004 </td><td> 보니 등. [18] </td><td> 흉골 골절 : 전방 도금의 이론적 근거 </td><td> 3 </td><td> 개인 resons 12 개월 만 판 제거 </td></tr><tr><td> 개미입니다. 4 구멍 자궁 판 </td><td> 2,009 </td><td> 치리 아코 등. [6] </td><td> 접시 시스템을 unsing 고립 외상 흉골 골절의 조기 수리 </td><td> (6) </td><td> 흉골 통증 제거 한 판 </td></tr><tr><td> 골절의 eachs 측면에 나사 3 개 접시 </td><td> 1,993 </td><td> Kitchensens과 리처드슨 [19] </td><td> 흉골 골절의 열기 고정 </td><td> 이 </td><td> g짐 우드 기능적 결과 </td></tr><tr><td> T 자형 압축 강판, 비 고정 나사 </td><td> 2,006 </td><td> 알 - Qudah [20] </td><td> 흉골 골절의 수술 적 치료 </td><td> 4 </td><td> 2 판은 명명 된 이유를 제거되지 </td></tr><tr><td> 2 개의 8 홀 3 분의 1 관 플레이트; H-판 </td><td> 2,006 </td><td> Kälicke 등. [21] </td><td> 외상 manubriosternal 탈구 </td><td> 이 </td><td> 기능적 제한, 통증 없습니다 </td></tr><tr><td colspan="6"> 다른 장치 </td></tr><tr><td> 2 된 Steinmann 핀, 흉골 와이어를 스레드 </td><td> 2,005 </td><td> 몰리나 [22] </td><td> 평가 및 수술 기술은 고립 된 흉골 골절을 복구 </td><td> (12) </td><td> 한 환자에 핀 마이그레이션 </td></tr><tr><td> 블랑 스테이플 </td><td> 2,011 </td><td> Abdelhalim 엘 Ibrahimi 등. [23] </td><td> 새로운 충족 : 외상 manubriosternal 탈구안정화 postreduction의 HOD </td><td> (1) </td><td> 좋은 기능적 결과 </td></tr><tr><td> 티타늄 하악 판 </td><td> 2,007 </td><td> 리처드슨 등. [24] </td><td> 가슴 벽 골절의 수술 고정 : 이해 prcedure? </td><td> (35) </td><td> 제거 3 판 (1 심장 수술, 1 클릭 감각, 1 보험 이유) </td></tr></tbody></table> 표 1 : 고정 옵션 - 산책로 HARSTON 7에서 수정의 선택.. 최근 발표 된 조사는 일반적으로 좋은 결과 11 성공적인 전방 도금을 설명합니다. 로우 프로파일 고정 티탄 판의 사용은 높은 환자의 편안함을 가진 적절한 안정화를 보장한다. 깊이 제한 드릴링 (12)를 사용 게다가 그 판의 고정은 수술 안전성을 제공합니다. 따라서,이 마누스cript 티탄 판 잠금 낮은 프로파일을 사용하여 전방 흉골 도금 단계별 가이던스 흉골 골절의 다른 유형을 안정화하는 하나의 옵션을 설명한다. 또한, 수술 전 계획을 단계별로 설명한다. 진단, 평가 및 계획 : 응급실에 입원 한 모든 환자는 주로 고급 외상 생활 지원, ATLS 25 알려진 ABCDE-규칙을 수행하여 관리됩니다. 이에 따라 생명을 위협하는 부상을 탐지 할 수 즉시 처리되거나 배제. 그 후, 전체 환자의 상세한 조사 부상을 검출하기 위해 수행 될 필요가있다. 환자가 가슴 통증에서 겪고 심지어 역설 호흡 운동과 불안정한 가슴 벽을 표시하는 경우, 흉골 골절을 배제 할 필요가있다. 의심 흉골 골절이있는 모든 환자는 흉부의 나선형 전산화 단층 촬영을받습니다. 의심 수반과 맥락에서배심원은, 모든 환자는 전신 멀티 슬라이스 CT로 검사합니다. CT 데이터의 3 차원 재구성 상세히 6 골절의 형태를 설명 할 수있다. 영향을받은 영역은 골절의 방향과 단편의 가능한 전위뿐만 아니라 설명 될 필요가있다. 수술 적 치료의 적응증으로 불안정한 앞쪽에 가슴 벽 골절 변위와 7 일 이상 7,12의 지속, 고통스러운 불안뿐만 아니라 고려 될 필요가있다. 흉골 골절 수술 결정되면, 임의의 부수적 인 손상 재평가 적절한 순서로 다수의 상처 치료를 배치하기 위하여, 수행되어야한다. 다음 프로토콜은 골절의 대부분의 유형에서 보존 적 치료의 가능성이 시점에서 강조 될 필요가있다 (격리) 흉골 골절의 수술 적 치료에 대한 하나의 가능한 표준을 보여줍니다. 캘리포니아에서여기에 표시되지 않습니다 수반 늑골 골절 추가 고려 사항,,의 자체가 필요하게된다.

<table><tbody><tr><td>MatrixRIB</td><td>DePuySynthes CMF</td><td></td><td></td></tr><tr><td>LCP Forefood/Middlefood 2.4/2.7</td><td>DePuySynthes CMF</td><td></td><td>전용 압축 와이어 사용</td></tr></tbody></table>

흉골 골절의 수술 적 고정 : 수술 전 계획 및 잠금 티타늄 플레이트와 깊이 제한 드릴링을 사용하여 안전한 수술 기법

Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling

흉골 골절을 안정시키는 다양한 방법이 문헌에 설명되어 있습니다. 전방 흉벽에 대한 직접적인 충격이나 몸통의 굴곡 압박 부상과 같은 다양한 외상 메커니즘을 존중하면서, 흉골에 가해지는 전단력을 중화시키면서 각 흉골 조각을 올바른 위치에 유지해야 할 필요가 있습니다. 흉골 전방 도금은 최상의 안정성을 제공하므로 대부분의 경우 점점 더 많이 사용됩니다. 그러나 많은 외과의들은 수술 전 계획의 어려움, 종격동 장기의 심각한 부상 또는 수행된 방법의 실패와 같은 가능한 합병증으로 인해 흉골 골유합술을 시행하는 것을 꺼립니다.
이 원고는 로우 프로파일 잠금 티타늄 플레이트를 사용하여 흉골 전방 도금에 대한 단계별 지침에서 다양한 유형의 흉골 골절을 안정화하는 한 가지 가능한 안전한 방법을 설명합니다. 수술 치료 전에, 환자에 대한 상세한 조사와 3차원 재구성 컴퓨터 단층 촬영을 통해 골절의 형태에 대한 자세한 정보를 얻습니다. 수술적 접근법은 일반적으로 정중선 절개입니다. 그 위치는 상부 흉골 가장자리에서 골절까지의 거리를 측정하여 설명할 수 있으며, 길이는 기본 절개에 대한 60mm, 흉골 연조직의 두께 및 다발성 골절의 경우 조각 사이의 가장 큰 거리를 합산하여 근사화할 수 있습니다.
골절을 줄이면서 흉골을 따라 골막하 절개를 시행하고, 깊이 제한 드릴링을 사용하고, 플레이트를 고정하면 종격동 장기와 혈관의 부상을 예방할 수 있습니다.
흉골의 횡방향 골절과 비스듬한 골절은 세로로 도금되는 반면, 마누브리움, 흉골 분리 및 종방향 골절의 비스듬한 골절은 갈비뼈에서 흉골, 갈비뼈까지 횡판으로 안정화되어야 합니다. 일반적으로 환자의 높은 편의성은 추적 관찰 중에 볼 수 있을 뿐만 아니라 흉골 형태의 정확한 재구성도 볼 수 있습니다.

수술 전 컴퓨터 단층 촬영 전체 흉골과 인접 리브의 상세한 설문 조사를 제공합니다. CT 상이한 데이터 윈도우를 사용하여 뼈의 상세한 분석뿐만 아니라, 리브의 인접 연골과 주변 조직을 허용한다. 부상 앞쪽에 가슴 벽의 모든 골절이 발견되어야한다. 축 방향 사진 연조직 창 sternocostal 관절의 파괴에, 연골 부상을 보여줍니다. 횡 골절은 거의이 평면 검출되지 반면 또한, 뼈의 창, 흉골의 종 방향 및 경사 골절을 보여줍니다. 관상 재구성 된 사진은 수술 적 치료 중 하나에보기 비슷한 지점에서 골절의 방향을 설명합니다. 정중선 관계 단편의 전위 적절히 설명 될 수있다. 후방 방향 - 시상보기는 전방에서 조각의 전위를 보여줍니다. angulus sterni의 가능한 중단, synchondrosis흉골 및 코퍼스 sterni 사이에이 평면에 최선을 표시됩니다. 이 단계는 그림 1a에 표시됩니다 - D를. 단계 1.2-1.4를 수행하면 수술 방법의 간결한 계획 할 수 있습니다. 부정사 위치는 전방 흉벽 두 축 (그림 2a)에 대한 전체 액세스 할 수 있습니다. 2.3 공정 (도 2b)에 도시 된 바와 같이, 랜드 마크를 표시하면 정중선의 식별을 단순화한다. (그림 2C) 위에서 언급 한 단계를 수행 중간 접근 방식을 수행하는 동안 흉골과 인접 리브의 모든 손상 부분은 문제없이 도달 할 수 있습니다. 길이 방향으로 흉골의 전면 가장자리를 따라 흉골 골막의 절개를 수행하고 후방 표면에 엘리베이터 장치를 삽입하는 것은 어떤 탈구 조각의 감소를 허용하고 인접 내흉 선박과 mediasti에 부상을 방지NUM은도 4a에 도시. 더욱이, 드릴링 깊이 제한 제 (도 3a)에서 흉골의 두께를 측정함으로써 수행 될 수 있고 대응하는 길이를 가진 드릴 용 비트의 선택 (도 3b, c). 뾰족한 볼 집게의 삽입은 흉골에, 예를 들어 어떤 경우에 어려울 수 있습니다. 이러한 경우 전방 배치 압축 와이어 (길이 = 최대 흉골 두께) 골절을 감소시키고 일시적으로 플레이트를 해결하기 위해 (그림 4a를 - C) 도움이 될 것입니다. 적어도 3 개의 나사를 이용하여 각 단편의 고정화는 보통 가로뿐만 아니라 세로 방향, 경사 및 골절 적절한 안정화 (도 5a를, b)에 나타낸다. 흉골에 분리 된 갈비뼈를 고정하는 것은 물론 안정적인 함께 (26) (그림 5b)에 이르는 sterno - 늑골 도금에 의해 수행 될 수있다. 당시 앞쪽에 가슴 벽의 모든 불안정한 부분은 판에 의해 고정되어 있습니다. 앞쪽에 가슴 벽은 생리적 호흡 운동과 안정적인 sternocostal 조합으로 나타납니다. 해부학 층 가장 정확한 상처 봉합을 획득 존중; 상처 합병증은 일반적으로 드물다. 두 평면에서 수술 후 촬영 한 흉부 X 선은 골절의 올바른 감소와 투여 하였다 임플란트의 정확한 위치 (도 5c)를 보여줍니다. 육주은 일반적으로 골절을 둘러싼 최초의 굳은 살을 보여줍니다 십이주 통합 후 일반적으로 관찰 할 수 후속.

여기에서는 로우 프로파일 디자인에서 잠긴 티타늄 플레이트를 사용하여 흉골 골절을 안정화하는 방법을 제시합니다. 골절을 줄이면서 흉골을 따라 골막하 절개를 시행하고, 깊이 제한 드릴을 사용하고, 플레이트를 고정하는 것은 안전한 수술 방법을 제공합니다.

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the ...

이 절차의 전반적인 목표는 흉골 골절을 적절하고 안전하게 축소하고 고정하는 것이며, 수술 절차를 위해 환자를 준비한 후 골절 유형을 결정하기 위해 컴퓨터 단층 촬영 스캔을 수행하여 첫 번째 수술 전 계획을 달성합니다. 흉골 골절에 대한 접근은 골절을 줄이기 위해 실행됩니다. 마지막 단계는 잠금 플레이트 오스티온과 제한된 깊이 드릴링을 사용하여 파괴를 고정하는 것입니다.말뭉치 선미 안구의 횡방향 골절 및 비스듬한 골절은 세로로 도금되는 반면, 마누브리움 흉골 늑골 분리 및 세로로 골절의 비스듬한 골절은 갈비뼈에서 흉골, 갈비뼈까지 횡판으로 안정화되어야 합니다. 궁극적으로 연조직과 상처는 봉합사로 봉합됩니다. 수술 후 흉부 X-ray는 골절의 정확한 감소와 보형물의 올바른 위치를 보여주기 위해 수행됩니다.비잠금 플레이트 또는 바이러스를 사용하는 것과 같은 기존 방법에 비해 이 기술의 주요 장점은 매우 안전한 절차를 통해 매우 안정적인 비위생 합성이 수행된다는 것입니다. 이 방법에 대한 아이디어는 심장 손상과 같은 종격동 손상으로부터 보호할 수 있는 간단한 방법에 대해 생각했을 때 처음 떠올랐습니다. 이것은 내부 흉부 볼의 작동 안정화와 같은 류마티스 분야의 주요 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다.이 기술의 의미는 불안정한 흉벽 치료로 확장되는데, 흉골 골절을 고정하는 것이 전방 도리깨 흉부 부상을 해결하는 핵심 포인트 중 하나이기 때문입니다. 따라서 이 방법은 흉골 절골술에 대한 통찰력을 제공할 수 있습니다. 또한 흉근 기형과 같은 다른 시스템에도 적용될 수 있습니다.일반적으로 이 방법을 처음 접하는 개인은 원자 제제가 제한적이고 쉽게 수행할 수 있기 때문에 어려움을 겪지 않을 것입니다. 외과의는 전방 흉벽의 CT 스캔에 매우 익숙해야 하기 때문에 수술 전 계획 단계를 배우기 어렵기 때문에 이 방법의 시각적 시연이 중요합니다. 이 절차를 시연할 사람은 제 연구실의 박사후 연구원인 Pascal Oppel입니다.수술 전 컴퓨터 단층 촬영을 시작하려면 흉벽에서 부상 부위를 스캔합니다.연조직, 연골 및 뼈 검사를 포함하여 전체 전방 흉벽을 검사합니다. manubrium corpus stern eye와 인접한 갈비뼈에서 양쪽에 1개에서 7개까지의 뼈 골절이 있는지 확인합니다. 또한 연골 파열도 확인하십시오.연골 파괴와 흉골 분리에 주의하여 불안정성의 원인을 놓치지 않도록 하십시오. 3차원 평가를 수행합니다. 각 축 관상 및 시상 사진을 자세히 평가하여 3차원 재구성 사진의 방식에서 흉벽 전체를 보십시오.상부 흉골 가장자리 또는 경정맥에서 골절까지의 거리를 측정하여 골절을 정확히 찾아냅니다. 측정을 위해 시상 뷰를 사용합니다. oblique fracture 또는 multiple fractures를 측정하는 경우에 대해서는 text protocol을 참조하십시오.다음으로, 골절 부위의 흉골 연조직 두께를 평가하고 측정합니다. 그런 다음 정중선에서 수행할 수 있는 외과적 절개 길이를 추정합니다. 수술 절차는 사후 인간에게 수행되어 다양한 유형의 골절에서 각 중요한 단계를 보여주고 수행을 배제할 수 있는 충분한 시간을 가지고 수행합니다.마취가 끝나면 환자를 누운 자세로 눕힙니다. 몸의 정중선에 대해 90도 미만으로 배치된 암 보드에 팔을 놓고 보드를 바닥과 수평을 이룹니다. 이것은 흉관 삽입이 필요한 경우에 유용할 수 있습니다.소독제를 바르기 전에 표면 흙, 부스러기, 장신구 및 일시적인 미생물을 제거하십시오. 수술 부위의 모발을 제자리에 두십시오 가능하면 현지 표준에 따라 소독을 시작하십시오. 가장 깨끗한 부위, 일반적으로 수술 부위 및/또는 절개 부위에서 시작하여 가장 깨끗하지 않은 부위까지 동심원 방식으로 진행합니다.소독액이 완전히 자연적으로 건조되도록 하여 소독액이 필요한 시간 동안 피부에 접촉한 상태를 유지하도록 합니다. 양쪽의 경정맥, 배꼽 및 겨드랑이 정중선에 자유롭게 접근할 수 있습니다. 멸균 펜을 사용하여 양쪽의 흉쇄골 관절과 같은 해부학적 랜드마크를 표시합니다.경정맥의 위쪽 흉골 가장자리, 아래쪽 흉골 가장자리 및 xiphoid는 양측으로 일곱 번째 갈비뼈, 배꼽. 이제 경정맥과 배꼽 사이의 정중선을 그리고 골절의 두개골과 배꼽 가장자리를 표시합니다. 기본 접근법 두개골의 절반을 추가하고 나머지 절반을 흉골의 골절된 부위 가장자리에 추가합니다.골절과 정중선의 올바른 위치를 다시 확인하십시오. 그런 다음 연조직의 해부학적 층을 존중하여 정중선 절개를 수행합니다. 혈종의 길이를 따라 수직 절개로 흉골 전 혈종을 제거하고 0.9 % 식염수로 가능한 한 씻어 내십시오. 조심 스럽게.가슴 근육을 양측으로 제거하되, 정중선에서 시작하여 흉골 가장자리까지 해부학적 층을 존중하면서 제거합니다. 작은 혈관에서 출혈이 생기는 것을 주의하고 멈춥니다. 그런 다음 골절을 확인합니다.다음으로, 골절의 두개골과 흉골의 늑간 가장자리를 노출시킵니다. 흉골의 앞쪽 가장자리를 따라 세로로 흉골 골막을 절개합니다. 골막을 뼈에서 측면으로 그리고 흉골의 뒤쪽 표면에서 조심스럽게 절개합니다.호흡기 또는 호흡 장치를 사용하여 골절을 노출시키고 골절을 조심스럽게 제거합니다. 일반적으로 이 시기에 후흉골 혈종이 나타나며 가능한 한 0.9%의 식염수로 씻어냅니다. 뭉툭한 도구로 흉골의 두께를 측정하십시오.후퇴 흉골 부상 가능성이 있으므로 공용 부지를 사용하지 마십시오. 흉골 두께 길이 또는 더 짧은 드릴로 드릴링 머신을 준비하십시오. 흉골체의 횡방향 골절 및 비스듬한 골절에 대해 골막하 접근법을 통해 삽입할 수 있는 엘리베이터 장치로 후방으로 함몰된 조각을 들어 올려 뼈 조각을 줄입니다.펜이나 전기 소작기를 사용하여 흉골의 정중선을 표시하십시오. 초기 수술 절차에 따라 골절 옆의 늑간 공간을 사용하여 흉골 뒤쪽 표면에 흉골 뼈에 매우 가깝게 유지하면서 작고 뾰족한 공 집게를 삽입합니다. 함몰된 단편의 늑간 공간을 먼저 사용합니다.그런 다음 정중선 옆에 세로 플레이트를 놓고 뾰족한 볼 집게로 고정합니다. 잠긴 나사로 플레이트를 고정합니다. 드릴링 가이드와 이전과 동일한 드릴을 사용하여 각 구멍을 뚫습니다.따라서 깊이, 제한된 드릴링 및 플레이트에 대한 각 나사의 안전한 고정 고정을 보장합니다. 첫 번째 플레이트를 배치한 후 세 개 이상의 나사로 각 주요 조각을 고정합니다. 정중선의 반대편에 두 번째 플레이트를 놓고 이 단계를 반복합니다.측면으로 탈구된 조각을 조립합니다. B 뾰족한 볼 집게, 웰러 클램프 또는 필요한 경우 압축 와이어를 사용한 측면 압축. manubrium의 비스듬한 골절, 흉골 인과 분리 및 모든 종방향 골절.골절 옆의 늑간 공간을 사용하여 각 측면의 흉골 뒤쪽 표면에 하나의 작은 뾰족한 공 집게를 삽입합니다. 초기 수술 절차에 따라 갈비뼈에서 갈비뼈까지 가로 판을 놓고 흉골 파편을 연결하고 뾰족한 볼 집게로 고정합니다. 그런 다음 각 골절의 측면으로 최소 3개의 나사 구멍을 놓습니다.잠긴 나사로 플레이트를 고정합니다. 드릴링 가이드와 동일한 드릴을 사용하여 깊이 제한 드릴링을 보장하십시오. 다시 말하지만, 각 부상 수준의 골 반대를 위해 최소 3 개의 나사로 각 주요 조각을 고정하십시오.설명된 단계를 반복합니다. 다음으로, 모든 플레이트의 올바른 위치를 다시 확인하고 흉벽 앞쪽을 검사하여 충분한 안정성을 확인합니다. 출혈이 있는지 확인하고 멈춥니다.또한 흉막 병변은 배제해야 한다. 필요한 경우 피하 배액관을 삽입하고 튜브를 흉골 앞에 놓고 상처의 아래쪽 가장자리에서 약 5cm 떨어진 곳에서 경피적으로 우회합니다. 그런 다음 상처를 봉합하십시오.해부학적 층을 존중합니다. 흉골 혈액 공급을 보존하기 위해 골막 절개 부위를 봉합합니다. 연조직으로 임플란트를 적절하게 덮을 수 있도록 가슴 근육을 정중선에 근사화하는 것이 좋습니다.수술 치료 후 마지막 단계로 흉부와 혈흉을 배제하기 위해 흉부 엑스레이를 촬영합니다. 추가 측면 보기는 흉골 조각과 임플란트의 위치를 보여줍니다. 수술 전에 수행된 컴퓨터 단층 촬영은 전체 흉골과 인접한 갈비뼈에 대한 상세한 검사를 제공합니다.축 방향 사진은 연조직 창의 연골 손상과 흉골 관절의 파괴를 보여줍니다. 또한, 축방향 보기는 흉골의 종방향 및 비스듬한 골절을 보여주는 반면, 횡방향 골절은 이 평면에서 거의 감지되지 않습니다. 코로나 재구성 사진은 골절 방향을 이와 유사한 관점에서 설명합니다.외과적 치료 중에, 정중선과 관련된 단편의 탈구를 적절하게 설명할 수 있습니다. 시상면(sagittal view)은 전방 후방 방향으로 파편이 전위되는 것을 보여주며, 이는 각진 선미 눈의 붕괴 가능성을 보여줍니다. manubrium과 corpus stern eye 사이의 synchondrosisis는 이 평면에서 가장 잘 나타납니다.볼륨 렌더링 기술은 흉벽 전방에 대한 개요를 제공하며, 수술 후 흉부 골절, 마부 및 신미 눈 골절을 보여주며, 두 평면에서 흉부 X-레이를 촬영하면 골절의 정확한 감소와 임플란트의 올바른 위치를 보여주며, 이는 투여된 임플란트의 올바른 위치를 보여줍니다. 적어도 3개의 나사를 사용하여 각 단편을 고정하면 일반적으로 횡 골절과 경사 및 종 방향 골절에 대한 적절한 안정화를 보여줍니다. 이 기술을 마스터하면 제대로 수행하면 30분 이내에 완료할 수 있습니다.이 절차를 시도하는 동안 정확한 수술 전 계획을 세우고 이 절차에 따라 깊이 제한 드릴링을 사용하는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 선미 절골술의 고정과 같은 다른 방법은 발병 후 가슴 기형의 교정과 같은 추가 질문에 답하기 위해 수행 할 수 있습니다. 이 기술은 외상 외과 분야의 연구자들이 흉부의 불안정한 외부 부상을 안정화하는 방법을 탐구할 수 있는 길을 열었습니다.이제 이 비디오를 시청한 후에는 골절에 대한 접근 방식과 골 합성을 수행하는 방법을 잘 이해하게 될 것입니다.

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