Name: 재발을위한 대장 내시경 검사를 통해 분변 미생물 이식 C. 남과 어울리지 않는 감염 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2014-12-08T15:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 6 s
Description: 배우세요 대장 내시경을 통한 분변 미생물 이식으로 Clostridium difficile 감염을 치료하는 방법을. 기증자와 수용자의 철저한 선별과 장 세척, 슬러리 제조 및 분포 과정을 통해 높은 치료 성공률을 달성합니다.

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저자는 이 프로토콜을 구축하는 데 도움을 준 Brigham and Women's Hospital의 감염병 부서, 특히 Michael S. Calderwood, MD, MPH에게 감사의 뜻을 전합니다. 또한 기관의 내시경 센터와 리더십 팀의 지원에 감사드립니다.

참고 :이 원고 발행 시점에서 임상 시험용 신약 (IND) 응용 프로그램이 임상에서 재발 성 CDI에 대한 FMT를 수행 할 필요가 없습니다. FMTs이 연구의 일부로서 또는 다른 표시에 대해 수행되는 경우, 또는 동등한 IND 응용 프로그램 (18)을 요구할 수있다. 규제 기관은 가능성 CDI 및 기타 질환에 적용되는 FMT의 안전성과 유효성을 지속적으로 평가하고 그래서 전에 FMT 프로그램의 시작과 한 번 두 달에 하나 하나에 각각의 위치에 규제 요구 사항을 확인하는 것이 좋습니다 적극적 FMT을 수행하는 단계를 포함한다. 주 후보는 배설물 이식뿐만 아니라 대장 내시경 검사에 동의 기꺼이해야합니다. FMT에 적합한 후보자 1. 확인 <ol><li> 기존의 항생제에 응답하지 않는 재발 CDI 또는 난치성 질환 환자가 환자 appropriat 있습니다FMT의 전자 후보. 참고 : CDI 재발하는 것은 독소 테스트 또는 PCR, 입원이 필요 개의 에피소드에 의해 확인 CDI 3 개 이상의 에피소드의 역사로 정의된다. </li><li> 환자가 안전하게 대장 내시경 검사를 받아야 할 수 있는지 확인하십시오. 이 내시경의의 재량이다. </li></ol> 2. 의자 기증 선택 참고 : 의자 기증 선택 CDI의 치료에 적용 및 기타 장애의 치료에 적용 할 수없는 경우가 있습니다. <ol><li> 환자가 기증자를 식별해야합니다. 잠재적 기증자는 초기 소화기 클리닉 방문시받는 사람으로 존재해야한다. 기부자는 배우자, 가족, 또는 친구가 될 수 있습니다. 기부자 한 다른 기준이 충족되는받는 사람과 동일 거주지에 살고있다. </li></ol> 3. 기증자 적격성 <ol><li> 포함 기준은 : 기증자가 건강한 성인인지 확인 (≥18 세)와 매일 형성 장 m가ovement. </li><li> 제외 기준 : <ol><li> 기증자가 항생제를 복용하지 않거나 이전 3 개월 감염에 대한 약물 치료에 항생제를 촬영하지 않았 음을 확인합니다. </li><li> 기증자가 만성 변비 또는 사용 변비약의 역사를 가지고 있지 않음을 확인합니다. 또한, 염증성 장 질환, 만성 설사, 현미경 대장염, 장 / 대장 암, 또는 위장 / 기타 체중 감소 수술의 역사의 개인 역사의 역사를 가지고 있지 않은 기증자를 확인합니다. </li><li> 감염성 설사이 중요한 영역으로 기증자 최근 (지난 3 개월 이내에) 여행을하지 않은 지 확인하십시오. 그들은 여행과 설사를 경험 한 경우 그들은 exluded해야합니다. </li><li> 기증자가 어떤 면역 억제제를 복용하지 및 전신 화학 요법에없는되어 있는지 확인합니다. </li><li> 기증자가 대사 증후군,자가 면역 조건이나 아토피 질환이 없음을 확인합니다. </li></ol></li><li> 기록 죄수를 얻전에 선별 검사의 민감한 특성상 선별 검사에 기증자와받는 사람에서 보냈습니다. 시험 결과를 상대방과 공유되지 쌍방을 안심. </li></ol> 4. 심사 참고 :이 검사 프로토콜은 브리검 매사추세츠 여성 병원에서 환자에 대한 적응했다, 미국은 이전에 모든 적절한 선별 검사가 고려되었는지 확인하기 위해 FMT 프로토콜을 시작으로 질병 부서 및 병원 감염 관리 감염 컨설팅 고려하십시오. <ol><li> 받는 사람 : <ol><li> 초기 병원 방문시,받는 검사에 대해 다음과 실험실 테스트를 보내 (이 감염성 질환에 대한 기본 검사를 구축하여 미래의 전송에는 문제가 없는지 확인). </li><li> A 형 간염 (IgG에와 IgM 항체), B 형 간염 (HbsAg / Ab의 및 HbcAb), C 형 간염 Ab의, HIV-1 / 2 (Ab의 바이러스 성 부하) 및 매독 (TP-의 IgG) 실험실 혈액 t을 수행ESTS. </li><li> 이 초기 평가에서 식품 알레르기에 대한 철저한 역사를 가져옵니다. </li></ol></li><li> 기증자 : <ol><li> 폐기되지 형성된 대변을 보장하기 위해 심사 전에 미생물학 실험실과 좌표. </li><li> 기증자가 제 3 항에 따라 자격 기준을 충족하는 경우 기증자 선별을 위해 아래의 실험실 테스트를 주문하십시오. </li><li> A 형 간염 (IgG에와 IgM 항체), B 형 간염 (HBsAg / Ab의 및 HBcAb), C 형 간염 Ab의, HIV-1 / 2 (Ab의 바이러스 성 부하) 및 매독 (TP-의 IgG) 실험실 혈액 검사를 수행합니다. </li><li> (문화로) C. 디피 일상 대변 문화, 지아 디아 항원,와 포자충 항원과 난자와 기생충 실험실 의자 테스트를 수행합니다. </li><li> 더 이상 30 일 이상 기증자를 화면 바람직 1~2주 전에 예약 절차. 참고 : 기부자들이 기부에 대한 자격이없는 이상 설사 또는 액체 대변을 개발합니다. </li></ol></li><li> 변호사 식품에 기증자가에 기반을 방지하기 위해받는 사람의 음식에 대한 알레르기. 기증자는받는 사람이 기부하기 전에 오일에 대한 알레르기가되는 음식을 섭취해서는 안된다. </li></ol> 5. 사전 절차 준비 <ol><li> 받는 사람 : <ol><li> 받는 사람이 경구 반코마이신에 이미없는 경우 초기 병원 방문에서, 절차 이전에 적어도 7-10일 125 mg을 매일 6 시간 반코마이신 시작합니다. </li><li> 전 대장 내시경 검사 대장 준비를 위해 내시경 센터의 지침에 수신자를 제공은 예약 절차 전에 일을 수행 할 수 있습니다. 받는 사람은 절차에 앞서 일주일 동안 내시경 센터의 표준식이 지침을 따라야합니다. </li><li> 절차 전날 밤 반코마이신의 마지막 복용량을 수신자에게 지시합니다. </li></ol></li><li> 기증자 : <ol><li> 여러 대변 수집 컵 기증자를 제공합니다. 라벨 화장실 삽입 (모자)와 컵받는 사람의 레이블뿐만 아니라 3 빈 SPecimen 용기. 어떤 의자 컬렉션 이상 6 시간 처리하기 전에 (절차의 시간) 시작하지 않으려면 기증자에게 문의하십시오. 참고 : 기증자가 여러 대변 샘플을 제공하는 경우, 그들은 날짜와 시간으로 표시해야한다. 신선한 샘플을 사용 (하나 가득 표본 컵 충분합니다). </li><li> 에받는 사람이 절​​차에 그들과 함께 기증자의 대변 샘플을 제공합니다 있는지 확인하십시오. </li><li> 실온에서 대변 샘플을 저장합니다. 어떤 무형의 대변을 제외합니다. 위생 하수 시스템에서 사용하지 않는 대변을 폐기 (연구 목적으로 저장하지 않는 한). </li></ol></li></ol> 6. 의자 준비 참고 :이 절차를 확인 논의와 병원의 감염 관리 부서에 의해 승인됩니다. <ol><li> 대변​​을 준비 할 때 개인 보호 장비를 착용 할 것. </li><li> OTH의 오염을 방지 십팔 인치 스플래시 존 존재하는 지정된 작업 영역 내시경 방 자 준비어 재료. </li><li> 병원 승인 살균제로 지정된 영역을 청소 준비를 대변하기 전에. </li><li> 오염을 방지하기 위해 일회용 패드 영역을 커버. </li><li> 십사온스 단일 속도 믹서에 형성 대변을 전송하고 생리 식염수 500 CC를 추가합니다. </li><li> 적어도 1 분 동안 또는 그 액체 슬러리 농도에 도달 할 때까지 내용물을 혼합. 믹서의 뚜껑을 제거 할 때 유출되지 않도록주의해야합니다. </li><li> 어떤 고체 폐기물을 제거하기 위해 플라스틱 팔쿼트 유역에 스트레이너를 통해 솔루션을 붓고. 스트레이너를 폐기하십시오. </li><li> 60 CC 루어 잠금 주사기에 긴장 솔루션 (대장 내시경 검사에 의한 표준 FMT 아홉에 약 8)를 그립니다. 플러시에 대한 생리 식염수의 추가 60 CC를 그립니다. </li></ol> 대장 내시경 검사를 통해 7. 대변 이식 <ol><li> 수행하거나 infusio으로 지원하면서 내시경 단위 정책에 따라 개인 보호 장비를 착용N. </li><li> 가능하면 환자가 시술 후 대변을 유지 협력 할 수있을 수 있도록, 빛 진정 작용을 고려하십시오. </li><li> 회장 말단에 대장 내시경 검사를 수행 (또는까지 기술적으로 가능). colonscope, 세척 및 흡입 잔여 액체 대변의 삽입에. </li><li> 염증하지만 점막 조직 검사의 증거 점막 벽 검사는 정기적으로 FMT 과정에서 수행되지 않습니다. 참고 : 전체 대장 내시경 검사로 인해 염증의 정도에 안전 여부를 확인합니다. 그렇지 않은 경우, 주입과 더 제한된 S 상 결장경 검사 (대변 슬러리의 절반을 사용)을 고려한다. </li><li> 확장 튜브와 생검 채널 캡을 사용하여 colonoscope의 생검 채널을 통해 회장 말단에 한 번 60 CC (한 주사기)를 주입한다. </li><li> 의자 주사기의 응용 프로그램 사이에 막힘을 방지하기 위해 생리 식염수로 채널을 세척하십시오. </li><li> 맹장에 대변의 또 다른 60 CC를 주입 한 다음 오른쪽 C에서 반복olon. </li><li> 균일 미드 횡행 결장에 도달 할 때까지 모든 네 결장 벽 사분면에 슬러리를 분배하는 동안은 30cc마다 5~10cm를 계속 주입. 대변​​ 주사기 사이에 식염수로 세척해야합니다. 참고 : 슬러리는 매우 점성이있는 경우는 주사기에 상당한 힘으로 밀어해야 할 수도 있습니다. 생검 채널 캡 colonoscope에서 분리 대변 내용의 유출이 발생하지 않도록주의해야합니다. 자주 세척 슬러리를 쉽게 통과를 허용 할 것이다. 슬러리를 추진 지속적인 어려움이있는 경우, 두 번째 시간 동안 남은 도너 대변을 재 긴장 또는 생리 식염수로 희석하여 더 고려한다. </li><li> 액체 대변을 흡입하지 않도록주의하면서 주사기 배럴을 변경할 때 철수에 과잉 공기를 기음. 주 : 환자 변실금 알려진 경우, 마지막 주사기 중에 누출 및 사후 절차를 피하기 위해 간만 곡보다 더 낮은 주입되어서는 안된다. </li><li> 일 회FMT와 전자 대장 내시경 검사가 완료되면만큼 그들은 할 수있는 발판을 유지하는 환자를 조언한다. 대장 내시경 검사가 완료된 후 그들은 정규식이 요법과 약물 두 시간 다시 시작할 수 있습니다. </li></ol> FMT 정리 8. 대장 내시경 검사 <ol><li> 병원 프로토콜에 따라 사후 절차 장비 재 처리, 환경 세척 / 소독, 폐기물 처리를 수행합니다. </li><li> 적절한 생물 학적 컨테이너에서 모든 분뇨 처리하십시오. </li><li> 표준 프로토콜 당 루틴 처리를 위해 오염 지역에 colonoscope를 가져와. </li><li> 다른 오염 폐기물과 함께 믹서 및 스트레이너 폐기하십시오. 참고 : 단일 사용 블렌더 및 스트레이너 혼합 방법이 고려 될 수있다 개별 기관의 대체에 적합하지 않은 경우. 하나의 예 : 오토 클레이브 세척 할 수있는 스테인레스 스틸 감자 ricer을 통해 대변을 전달합니다. 우리는 당신의 시설의 감염 관리 DEP와 잠재적 인 방법을 논의하는 것이 좋습니다artment. </li><li> 시설 승인 제품을 사용하는 절차에 사용 된 모든 표면의 오염을 제거. </li></ol> 9. 후속 조치 <ol><li> 약 30 일 FMT 후 환자에 대한 소화기 클리닉 후속 약속을 정렬합니다. </li><li> 변호사 항생제의 미래 코스 C. 디피 재발의 위험에 대한 환자. </li></ol> 이상 반응의보고 (10) <ol><li> FMT는 안전한 절차로 간주되지만, 강하게 모든 부작용은 절차와 관련된 것으로 규정하고 해당 게시판에보고 느낀 추적 할 의뢰한다. </li><li> FMT의 장기 안전을 기록하기 위해, 주기적으로 질의 할 수있는 신뢰성있는 데이터베이스를 유지한다. </li></ol>

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분변 이식 재발 CDI 대한 치료 효과적​​이고 안전한 것으로 밝혀졌다. 우리는 대장 내시경 검사를 통해 FMT위한 표준 프로토콜을 설명하고 재발 CDI하는 절차를 시행 한 22 명에 대한 우리의 결과를 포함했다. 우리의 결과는 지금까지 단 한 환자가 한 달 후 FMT 반복과 재발 성 질환의 게시 된 데이터와 비교합니다. 절차의 중요한 단계는 도너가 적합한 지 확인하는 사전 선별 방문 및 환자는 내시경 검사를 받고 행 금기가 없음. 심사는 일반적으로 완료하는 데 3~4일 취하고 절차는 곧 그 후 예약 할 수 있습니다. 약간의 변형이 환자에 따라 제조 될 필요가있다. 두 FMTs 필요한 환자는 또한 크론 병이 있고 후 상태를 ileo - 항문 문합술과 총 절제술을했다. 그의 첫 번째 이식은 우리가 90cm의 FR에서 대변을 주입하는 colonoscope 통해이었다자신의 소장으로 항문 엄마. 때 그의 C. 디피는 우리가 해결의 결과...

위 막성 대장염의 원인의 치료를위한 대변 이식은 1958에 설명 된 1. 그러나, 다시 빠르면 4 세기 중국이 같은 식중독과 심한 설사 날짜의 치료를 위해 대변을 섭취보고. 분변 미생물 이식 (FMT)는 또한 문헌에 불린다 &quot;분변 bacteriotherapy&quot;, &quot;인간 생균제 투여&quot;, &quot;이식 자&quot;, &quot;장내 마이크로 바이 복원&quot;및 &quot;분변 전송&quot;. 그것은 건강하고 사전 선별 기증자에서 대변을 수집하고 비위 관, esophagogastricduodenoscopy, 대장 내시경, 또는 관장 3를 통해받는 사람의 위장관에 준비된 슬러리를 제공하는 것을 포함한다. 많은 경우 시리즈는 대장 내시경 검사는 안전하고 4 매우 효과적입니다 통해 그러나 최근의 연구는 기증자 의자의 관리를 보여, NGT 및 관장을 통해 관리의 효과를보고있다.이러한 비위 관 관리 같은 다른 방법이보고되었지만, 대장 내시경 검사를 통해 기증자 의자의 전달이 덜 즉각적인 부작용 (예를 들어, 복부 팽만감과 메스꺼움)가 4, 우리는에 의해 수행 될 때 환자가 FMT의 개념의를 받아들이고 있음을 발견 하였다 대장 내시경 검사. 대장 내시경을 통해 FMT의 치료 이점 중 하나는 종래의 절차로 인해 4 행한다 창자 폐포 결장 생물량 감소이다. 여러 연구 기회 병원체 C. 의한 대장염, 설사 등의 치료에 FMT의 역할을 조사 하였다 디피 (CDI). CDI의 발생률은 계속 증가하여 전 세계적으로 큰 경제적 부담과 질병률과 사망률의 중요한 원인이다. CDI에 대한 첫 번째 라인 치료하지만 재발률이 15-35% (5) 사이에보고 된, 항생제 치료로 구성되어 있습니다. 여러 경우 시리즈 및 보고서 수행이항생제 4,6-16 표준 치료에 CDI 내화물에 대한 FMT의 안전성과 효능을 cumented. CDI를위한 대장 내시경 검사를 통해 FMT 후 환자의 장기 추적 관찰을 찾고 연구는 77 명의 환자 (17)의 91 % 차 경화 속도를보고했다. 우리 센터 (브리검과 소화기, 간 장학 및 여성 병원 부문 내시경)에서, 우리는 재발 성 또는 불응 성 CDI 환자 배설물 이식 프로그램을 시작했다. 적절한 후보는 기존의 항생제에 응답하지 않는 난치성 질환 재발의 CDI (입원이 필요한 3 개 이상의 에피소드, 또는 2 에피소드의 역사), 또는 환자를 환자로 정의됩니다. 우리는이 절차의 모든 단계에 대한 체계적인 접근이 효과를 극대화 믿습니다. 이 원고와 첨부 된 비디오에서, 우리는 세부 사항 우리가 환자와 기증자 검사, 대변 준비를 포함 우리 센터에 고용 한 프로토콜 및 대변의 전달대장 내시경 검사 시간을 t. 이 방법은 출간 된 문헌에 비해 긍정적 인 결과를 산출했다. CASE 프리젠 테이션 : 이 환자는 대변 이식에 대한 언급 전형적인 환자를 나타냅니다. 환자는 화학 요법에 추가 처리를 필요로하는 질병의 재발이 있었다 만성 림프 구성 백혈병의 역사를 가진 69 세의 여성입니다. 그녀는 지난 해에 CDI의 3 개의 에피소드로 고통 때문에 FMT 이전에 다시 시작하는 항암 화학 요법의 고려 사항을 위해 우리 병원에 의뢰되었다. CDI 그녀의 첫 번째 에피소드는 2012 년 10 월에 그녀는 어느 한 항에 항생제 없었다고 발생했습니다. 그녀는 패 혈성 쇼크로 제시 한 후 ICU에서 매우 아픈이고 전향 그녀의 질병의 심각성 주어진 경구 반코마이신과 함께 6 주 과정에 대한 관장 반코마이신과 루프 ileostomy를 전환 받았다. 그녀는 그녀의 설사의 해상도로 매우 잘했고, 그녀는 올 수 있었다오프 항생제. 이 반전 그래서 그녀는 그녀의 장루 주위 탈장을 개발했다. 인공 항문 반전은 그녀가 다시 설사를 개발하고 발견 된 직후 다시 C.이어야합니다 남과 어울리지 않는 독소 긍정적. 그녀는 경구 반코마이신의 또 다른 육주 과정을 완료하고 성공적으로 점점 줄 수 있었다. 그러나 몇 달 후, 그녀는 다시 C.이었다 설사를 개발 남과 어울리지 않는 독소 긍정적 인 경구 반코마이신의 그녀의 제 3의 코스에서 시작되었다. 그것은 그녀의 하얀 카운트가&gt; 100으로 증가하고 그녀가 골수 생검에 그녀의 만성 림프 구성 백혈병의 재발이 발견했다고 언급 할 때 그녀는 항생제에 잘되었다. 그녀의 종양 전문의는 그녀의 CDI의 완전한 해결하지 않고 화학 요법을 시작하고 우리가 FMT를 수행했다 걱정했다.

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재발을위한 대장 내시경 검사를 통해 분변 미생물 이식 c. 남과 어울리지 않는 감염

Fecal Microbiota Transplantation via Colonoscopy for Recurrent C. difficile Infection

분변 미생물 이식 (FMT)는 재발 및 불응 C. 안전하고 매우 효과적인 치료 남과 어울리지 않는 감염 (CDI). FMT 투여하는 다양한 방법 비위 관 상부 내시경, 결장경 검사법 및 관장을 포함하여 문헌에보고되어있다. 대장 내시경 검사 수율 우수한 치료율을 통해 FMT와도 잘 허용됩니다. 우리는 환자가 전달이 허용하고 허용 모드를 찾을 것을 발견했다. 우리 센터에서, 우리는 재발 성 또는 불응 성 CDI 환자 배설물 이식 프로그램을 시작했다. 우리는 개정의 반복적 인 프로세스를 사용하여 프로토콜을 개발하고 현재 출간 된 문헌에 비해 성공률과 22 명에 24 대변 이식을 수행했습니다. 환자와 기증자 검사, 대변의 준비, 대변의 전달에 대한 체계적인 접근은 치료의 성공을 극대화 할 수 있습니다. 여기서 상세히 어떤 내시경에서 수행 될 수있다 FMT 프로토콜의 각 단계를 우리안전와 성공 고도 중심.

우리는 위의 프로토콜을 사용하여 우리 센터 (표 1)에서 22 명에 24 FMTs을 수행했습니다. 9 명 동시 IBD (크론 병 여섯 세 궤양 성 대장염)를했다. 모두 아홉 CDI의 해상도를 가지고 있었다. 크론 병 환자 중 하나는 상태가 크론 대장염에 대한 총 절제술을 게시했다. 처음에 그는 그러나 그는 CDI 확인 결과 위 내시경 검사를 통해 두 번째 FMT을 시행 재발 2 주 후 FMT를 경험 한 후 대장 내시경 검사를 통해 FMT을 시행 하였다. 일레븐은 비 IBD 환자의 열세에서 C.에 관련 증상의 완전한 해결했다 남과 어울리지 않는 3개월 [- 17개월 이주]의 후속 조치의 평균 길이 하나 FMT 후. 한 환자는 CDI의 해상도 결과 두 번째 FMT를 시행 하였다. FMT 두 번째 이식이없는 것을 선택 후 재발 한 두 번째 환자. 어떤 절차 나 FMT 관련 합병증 (예 : 감염은 없었다지금까지 제한된 기간 동안 IBD, 메스꺼움, 구토, ...

대장 내시경 검사를 통해 분변 미생물 이식은 재발 및 불응 C.difficile 감염에 대한 안전하고 효과적인 치료입니다. 대장 내시경 검사 중 환자와 기증자 선별, 대변의 준비, 대변의 전달에 대한 체계적인 접근은 치료의 성공을 극대화합니다.

재발을위한 대장 내시경 검사를 통해 분변 미생물 이식 C. 남과 어울리지 않는 감염

Fecal Microbiota Transplantation (FMT) is a safe and highly effective treatment for recurrent and refractory C. difficile infection (CDI). Various methods ...

이 절차의 전반적인 목표는 대장내시경 검사 중 기증자의 대변을 환자의 결장으로 이식하여 재발성 및 불응성 클로스트리듐 디피실 감염을 치료하고 높은 치료 성공률을 거두는 것입니다. 이는 양 당사자에 대한 철저한 선별 검사를 통해 수혜자와 기증자를 신중하게 선택함으로써 이루어집니다. 대장내시경 검사를 준비하기 위해 수혜자는 장을 세척해야 하며 기증자의 대변을 일반 식염수와 혼합하고 걸러서 슬러리를 만듭니다.그런 다음 대변 슬러리는 표준 대장 내시경 검사를 통해 수혜자의 결장에 고르게 분포되며, 대부분의 환자의 경우 클로스트리듐 디피실 감염으로 인한 증상이 해결됩니다.이 방법의 시각적 시연은 절차의 다양한 단계를 이해하고 절차의 더 어려운 측면을 해결하는 데 필수적입니다. 일반적으로 이 방법을 처음 접하는 개인은 대변 준비 및 처리에 어려움을 겪을 수 있습니다. 그러나 대부분의 내시경 센터에서 수행할 수 있는 간단한 프로세스입니다.이러한 절차를 수행하기 전에 후보자 식별에 대한 병원의 감염 관리 부서 세부 정보를 상담하는 것이 중요합니다. 대변 기증자 선택 및 선별 검사는 모두 텍스트 프로토콜에 제공됩니다. 내시경실에서 적절한 보호복을 착용하고 샘플을 준비합니다.기증자가 여러 개의 대변 샘플을 제공하는 경우, 가장 신선한 샘플을 선택하십시오.액체 대변은 폐기해야 합니다. 작업 공간에는 18인치 이상의 스플래시 영역이 있어야 합니다. 작업 영역을 소독제로 청소한 다음 일회용 패드 추가로 덮습니다.이제 대변 샘플을 14온스 단일 속도 일회용 블렌더에 옮기고 약 500ml의 일반 식염수를 추가합니다. 그런 다음 누출을 방지하기 위해 블렌더를 보호 패드로 덮고 대변을 식염수로 최소 1분 동안 또는 액화될 때까지 혼합합니다. 샘플을 쏟지 않도록 주의하십시오.amp블렌더를 열 때 le.다음으로, 고체 물질을 제거하려면 8인치 미세 메쉬 스트레이너를 통해 슬러리를 붓고 플라스틱 8쿼트 대야에 붓습니다. 나중에 여과기와 블렌더를 모두 폐기하십시오. 이제 스트레인 용액을 8개 또는 9개의 60cc 루어 잠금 주사기로 끌어옵니다.또한 이 프로토콜에 대한 세척을 위해 하나 또는 두 개의 60cc 루어 잠금 주사기에 식염수를 끌어들입니다. 내시경 장치의 정책에 따라 적절한 보호복을 착용하십시오. 가능하면 주입 후 대변을 유지하는 데 도움이 되는 가벼운 진정제를 사용하십시오.이제 기술적으로 가능한 한 표준 대장내시경을 수행하며, 이상적으로는 대장내시경을 삽입하고 세척하고 모든 잔여 액체 대변을 흡입하는 동안 말단 회장에 대해 수행하십시오. 염증의 증거가 있는지 점막벽을 검사합니다. 그러나 점막 생검 수행은 FMT 절차의 일상적인 부분이 아닙니다.염증의 정도에 따라 전체 대장내시경 검사가 안전한지 여부가 결정됩니다. 말단 회장에 들어가면 주사기 주입 사이에 확장 튜브가 있는 생검 채널 캡을 사용하여 대장내시경의 생검 채널을 통해 슬러리를 주입하고, 액체 대변이 흡입되지 않도록 주의하면서 과도한 공기를 흡입합니다. 슬러리의 각 주사기를 주입한 후 막힘을 방지하기 위해 생검 채널을 생리 식염수로 세척합니다.막힘이 발생하면 생검 캡을 교체해야 할 수도 있으며, 두 번째 슬러리 주사기를 맹장에 주입해야 합니다. 다음으로, 세 번째 주사기를 오른쪽 결장에 주입한 다음 5-10cm마다 30cc의 슬러리를 주입하여 4개의 결장 벽 사분면을 따라 슬러리가 고르게 분포되도록 해야 합니다. 중간 횡 결장에 도달할 때까지 이 작업을 수행합니다.주사기 사이에 식염수를 플러싱하는 것은 더 두꺼운 슬러리를 주입할 때 특히 중요합니다. 두꺼운 슬러리에는 상당한 힘이 필요할 수 있으며 이러한 압력으로 인해 생검 채널이 분리될 수 있습니다. 따라서 환자가 변실금이 주입된 ELA 주사기가 간 굴곡근보다 낮지 않거나 시술 직후 누출될 수 있으므로 주의하십시오.대장내시경 검사와 FMT 시술을 마친 후 환자는 가능한 한 몇 시간 동안 대변을 유지하려고 노력해야 합니다. 또한 절차가 완료된 후 향후 항생제 투여로 인한 c 디피실 재발 위험에 대해 환자에게 상담하고 모든 폐기물을 적절한 생물학적 위험 용기에 처리해야 합니다. 대장내시경은 표준 프로토콜을 사용하여 오염 제거 영역에서 처리해야 합니다.일회용으로 설계된 블렌더와 스트레이너는 둘 다 폐기해야 합니다. 절차 중에 사용되는 모든 표면도 시설을 사용하여 오염을 제거해야 합니다. 승인된 제품입니다.설명된 프로토콜을 사용하여 22명의 환자에게 24개의 FMT를 수행했습니다. 환자 중 9명은 염증성 장 질환을 동시에 앓고 있었고, 6명은 크론병을, 3명은 궤양성 대장염을 앓고 있었다. 9명 모두 CDI 해상도를 가지고 있었습니다.그러나, 염증성 장 질환을 앓고 있는 한 명의 환자는 두 번째 FMT가 필요했고, 13명의 비 IBD 환자 중 11명도 c difficile과 관련된 증상이 완전히 해결되었습니다. 한 번의 FMT 후 평균 추적 기간은 3개월이었고 범위는 2주에서 17개월이었습니다. 이 기법을 완전히 익히면 표준 대장내시경 검사와 유사하게 30분에서 45분 안에 완료할 수 있습니다.이 비디오를 시청한 후에는 대변 이식의 치료 성공을 극대화하기 위해 대장내시경 검사 중 환자 및 기증자 선별 검사, 대변 준비 및 대변 전달에 대한 체계적인 접근 방식을 잘 이해해야 합니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

출처: 윈스턴, J. A. 외 임상적으로 중요한 Clostridium difficile 균주 R20291의 Cefoperazone 처리 마우스 모델.  J. Vis. 경험 (2016)이 영상은 항생제 사전 처리된 쥐에게 클로스트리듐 디피실 포자를 접종하여 병원 및 숙주 반응 연구를 위한 쥐 감염 모델을 구축하는 절차를 시연합니다.

클로스트리듐 디피실 감염의 마우스 모델 구축

이 비디오는 결장 염증이 있는 인터루킨-10 결핍 마우스의 대변 미생물군 이식 절차를 보여줍니다. 장내 집락화된 대변 미생물은 2차 대사 산물을 방출하여 항염증성 사이토카인 방출을 유도하고 대장 염증을 감소시킵니다.

인터루킨-10 결핍 마우스에서 분변 미생물군 이식의 효과 평가

회장 절제술은 회장 절제술은 일반적으로 여러 인간 질환에서 시행되지만, 장 절제가 외과 질환에 미치는 영향에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 이 기사는 높은 성공을 거둔 마우스에서 절차를 실행하는 방법에 대한 지침을 제공하여 질병 모델에서 회장 절제의 효과를 연구할 수 있는 수단을 제공합니다.

차 문합와 쥐의 Ileocolic 대장 절제술

이 프로토콜은 임상 적으로 관련 및 유전자 다루기 쉬운 변형, R20291를 사용 클로스 트리 디움 디피 감염 (CDI)의 cefoperazone 마우스 모델을 설명합니다. 임상 질병 모니터링, C. 디피 세균 열거, 독소의 세포 독성 및 마우스 모델에서 CDI에 걸쳐 조직 병리학 적 변화에 대한 강조는 프로토콜에 자세히 설명되어 있습니다.

의 Cefoperazone 처리 된 마우스 모델 임상 관련<em&gt; 클로스 트리 디움 디피</em&gt; 스트레인 R20291

분절성 아데노 크리 (adeno-cre) 감염 및 고해상도 대장 내시경 검사 를 통한 대장 암의 유 전적으로 조작 된 마우스 모델을 확립하기위한 프로토콜이 제시됩니다.

산발성 대장 암의 유 전적으로 조작 된 마우스 모델

유전 적 감수성, 점막 면역 및 장내 미세 생태 학적 환경의 상호 작용은 염증성 장 질환 (IBD)의 발병 기전에 관여합니다. 이 연구에서는 IL-10 결핍 마우스에 분변 미생물 이식을 적용하고 결장 염증 및 심장 기능에 미치는 영향을 조사했습니다.

인터루킨 10-결핍 마우스 모델에서 분변 미생물 이식의 치료 평가

여기에서는 대장염에 대한 Bacillus cereus 의 긍정적인 효과를 조절하는 장내 미생물총(microbiota)의 역할을 조사하기 위해 항생제 유도 pseudo-germ-free dextran sulfate 나트륨 유발 대장염 마우스 모델을 확립하기 위한 프로토콜을 제시합니다.

장내 미생물군 조절을 통한 대장염에 대한 Bacillus cereus 투여의 완화 효과 조사

여기서 목표는 심혈관 질환에서 dysbiosis의 메커니즘을 조사하기 위한 프로토콜을 설명하는 것입니다. 이 논문은 쥐 분변 샘플을 무균적으로 수집 및 이식하고, 장을 분리하고, "Swiss-roll" 방법을 사용한 다음 면역염색 기술을 사용하여 위장관의 변화를 조사하는 방법에 대해 설명합니다.

쥐 분변 분리 및 미생물군 이식

이 프로토콜은 무균 마우스를 실험용 단일 케이지 아이솔레이터(isocage)로 옮기고 수용하는 동시에 멸균 상태를 유지하기 위한 모범 사례를 설명합니다. 무균 마우스에 대변 이식 방법과 추가 적용을 위해 이러한 장내 "인간화된" 마우스에서 생존 가능한 박테리아를 수집하는 방법에 대해 논의합니다.

무균 마우스에 인간 배설물 이식을 위한 Bioexclusion IsoPositive 케이지 실험의 준비 및 유지 관리

이 프로토콜은 비염증 조건에서 pks+ 대장 균 쥐를 정착하는 데 필요한 절차와, 대변 내 pks+ 대장균 확장의 비침습적 확립 및 평가 방법을 설명합니다.

비염증 조건에서 마우스 pks+ 대장균에 의한 정착

배우세요 대장 내시경을 통한 분변 미생물 이식으로 Clostridium difficile 감염을 치료하는 방법을. 기증자와 수용자의 철저한 선별과 장 세척, 슬러리 제조 및 분포 과정을 통해 높은 치료 성공률을 달성합니다.

재발을위한 대장 내시경 검사를 통해 분변 미생물 이식 C. 남과 어울리지 않는 감염

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