재발을위한 대장 내시경 검사를 통해 분변 미생물 이식 C. 남과 어울리지 않는 감염

대장 내시경 검사를 통해 분변 미생물 이식은 재발 및 불응 C.difficile 감염에 대한 안전하고 효과적인 치료입니다. 대장 내시경 검사 중 환자와 기증자 선별, 대변의 준비, 대변의 전달에 대한 체계적인 접근은 치료의 성공을 극대화합니다.

이 절차의 전반적인 목표는 대장내시경 검사 중 기증자의 대변을 환자의 결장으로 이식하여 재발성 및 불응성 클로스트리듐 디피실 감염을 치료하고 높은 치료 성공률을 거두는 것입니다. 이는 양 당사자에 대한 철저한 선별 검사를 통해 수혜자와 기증자를 신중하게 선택함으로써 이루어집니다. 대장내시경 검사를 준비하기 위해 수혜자는 장을 세척해야 하며 기증자의 대변을 일반 식염수와 혼합하고 걸러서 슬러리를 만듭니다.

그런 다음 대변 슬러리는 표준 대장 내시경 검사를 통해 수혜자의 결장에 고르게 분포되며, 대부분의 환자의 경우 클로스트리듐 디피실 감염으로 인한 증상이 해결됩니다.이 방법의 시각적 시연은 절차의 다양한 단계를 이해하고 절차의 더 어려운 측면을 해결하는 데 필수적입니다. 일반적으로 이 방법을 처음 접하는 개인은 대변 준비 및 처리에 어려움을 겪을 수 있습니다. 그러나 대부분의 내시경 센터에서 수행할 수 있는 간단한 프로세스입니다.

이러한 절차를 수행하기 전에 후보자 식별에 대한 병원의 감염 관리 부서 세부 정보를 상담하는 것이 중요합니다. 대변 기증자 선택 및 선별 검사는 모두 텍스트 프로토콜에 제공됩니다. 내시경실에서 적절한 보호복을 착용하고 샘플을 준비합니다.

기증자가 여러 개의 대변 샘플을 제공하는 경우, 가장 신선한 샘플을 선택하십시오.액체 대변은 폐기해야 합니다. 작업 공간에는 18인치 이상의 스플래시 영역이 있어야 합니다. 작업 영역을 소독제로 청소한 다음 일회용 패드 추가로 덮습니다.

이제 대변 샘플을 14온스 단일 속도 일회용 블렌더에 옮기고 약 500ml의 일반 식염수를 추가합니다. 그런 다음 누출을 방지하기 위해 블렌더를 보호 패드로 덮고 대변을 식염수로 최소 1분 동안 또는 액화될 때까지 혼합합니다. 샘플을 쏟지 않도록 주의하십시오.amp블렌더를 열 때 le.

다음으로, 고체 물질을 제거하려면 8인치 미세 메쉬 스트레이너를 통해 슬러리를 붓고 플라스틱 8쿼트 대야에 붓습니다. 나중에 여과기와 블렌더를 모두 폐기하십시오. 이제 스트레인 용액을 8개 또는 9개의 60cc 루어 잠금 주사기로 끌어옵니다.

또한 이 프로토콜에 대한 세척을 위해 하나 또는 두 개의 60cc 루어 잠금 주사기에 식염수를 끌어들입니다. 내시경 장치의 정책에 따라 적절한 보호복을 착용하십시오. 가능하면 주입 후 대변을 유지하는 데 도움이 되는 가벼운 진정제를 사용하십시오.

이제 기술적으로 가능한 한 표준 대장내시경을 수행하며, 이상적으로는 대장내시경을 삽입하고 세척하고 모든 잔여 액체 대변을 흡입하는 동안 말단 회장에 대해 수행하십시오. 염증의 증거가 있는지 점막벽을 검사합니다. 그러나 점막 생검 수행은 FMT 절차의 일상적인 부분이 아닙니다.

염증의 정도에 따라 전체 대장내시경 검사가 안전한지 여부가 결정됩니다. 말단 회장에 들어가면 주사기 주입 사이에 확장 튜브가 있는 생검 채널 캡을 사용하여 대장내시경의 생검 채널을 통해 슬러리를 주입하고, 액체 대변이 흡입되지 않도록 주의하면서 과도한 공기를 흡입합니다. 슬러리의 각 주사기를 주입한 후 막힘을 방지하기 위해 생검 채널을 생리 식염수로 세척합니다.

막힘이 발생하면 생검 캡을 교체해야 할 수도 있으며, 두 번째 슬러리 주사기를 맹장에 주입해야 합니다. 다음으로, 세 번째 주사기를 오른쪽 결장에 주입한 다음 5-10cm마다 30cc의 슬러리를 주입하여 4개의 결장 벽 사분면을 따라 슬러리가 고르게 분포되도록 해야 합니다. 중간 횡 결장에 도달할 때까지 이 작업을 수행합니다.

주사기 사이에 식염수를 플러싱하는 것은 더 두꺼운 슬러리를 주입할 때 특히 중요합니다. 두꺼운 슬러리에는 상당한 힘이 필요할 수 있으며 이러한 압력으로 인해 생검 채널이 분리될 수 있습니다. 따라서 환자가 변실금이 주입된 ELA 주사기가 간 굴곡근보다 낮지 않거나 시술 직후 누출될 수 있으므로 주의하십시오.

대장내시경 검사와 FMT 시술을 마친 후 환자는 가능한 한 몇 시간 동안 대변을 유지하려고 노력해야 합니다. 또한 절차가 완료된 후 향후 항생제 투여로 인한 c 디피실 재발 위험에 대해 환자에게 상담하고 모든 폐기물을 적절한 생물학적 위험 용기에 처리해야 합니다. 대장내시경은 표준 프로토콜을 사용하여 오염 제거 영역에서 처리해야 합니다.

일회용으로 설계된 블렌더와 스트레이너는 둘 다 폐기해야 합니다. 절차 중에 사용되는 모든 표면도 시설을 사용하여 오염을 제거해야 합니다. 승인된 제품입니다.

설명된 프로토콜을 사용하여 22명의 환자에게 24개의 FMT를 수행했습니다. 환자 중 9명은 염증성 장 질환을 동시에 앓고 있었고, 6명은 크론병을, 3명은 궤양성 대장염을 앓고 있었다. 9명 모두 CDI 해상도를 가지고 있었습니다.

그러나, 염증성 장 질환을 앓고 있는 한 명의 환자는 두 번째 FMT가 필요했고, 13명의 비 IBD 환자 중 11명도 c difficile과 관련된 증상이 완전히 해결되었습니다. 한 번의 FMT 후 평균 추적 기간은 3개월이었고 범위는 2주에서 17개월이었습니다. 이 기법을 완전히 익히면 표준 대장내시경 검사와 유사하게 30분에서 45분 안에 완료할 수 있습니다.

이 비디오를 시청한 후에는 대변 이식의 치료 성공을 극대화하기 위해 대장내시경 검사 중 환자 및 기증자 선별 검사, 대변 준비 및 대변 전달에 대한 체계적인 접근 방식을 잘 이해해야 합니다.