Name: 단계적으로 두 생명이 동물 모델을 결합 미세 수술 훈련 방법 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-05-09T14:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 25 s
Description: 학습하세요 닭 허벅지와 날개를 활용한 비생체 동물 모델 미세수술 훈련법으로, 현미경 하에서 대퇴동맥 및 척골동맥 봉합 기술을 단계별로 익히는 방법입니다. 이 기법은 경제적이고 윤리적인 대안으로 수술 실력 향상에 효과적입니다.

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1. 준비 : <ol><li> 45 배 줌에 변수 3,5 X로, 탁상 스테레오 현미경을 확보, 200mm 작동 거리, 55-75mm 변수 간 동공 거리와 액세서리 링 라이트를 이끌었다. 유사한 현미경이 작은 테이블에 설정할 수 있습니다, 적절하고 매우 비용이. </li><li> 모아 두 미세 수술 픽업, 하나 해부 가위, 한 바늘 드라이버와 미세 수술기구 세트를 준비; 이 필요 최소한이며, 이는 이러한 연습기구이며, 상한 품질 장비가 필요하지 않은 것으로 고려되어야한다. </li><li> 모든 사례에 대해 9/0 모노 필라멘트 미세 봉합사를 사용합니다. 로컬 슈퍼마켓에서 닭 허벅지 또는 날개와 식품 착색제 시판 주문. </li><li> 20 G의 angio-카테터 닭 대퇴 동맥에 개통 시험에 사용된다. 상완 동맥은 얇은 27 G 카테터가 필요합니다. 이들은 로컬 약국에서 인터넷을 통해 획득 될 수 있거나설정 악기. 식품 착색제를 주입 주사기 시판 구입. </li></ol> 2. 육안 해부 기술 : <ol><li> 대퇴 혈관에 대한 접근 방법은 간단합니다. 닭 허벅지를 들어, 무딘 해부 기술은 단지 대퇴골 간부에 내측 수행 뼈에서 대퇴 근육을 분리하고, 대퇴 동맥, 정맥 신경을 노출. 신경은 더 신경 수리 관행의 다른 유형에 대한 두 개의 다발로 해부 할 수 있습니다. </li><li> 날개의 끝 부분까지 어깨, 가위로 길이 방향으로 피부를, 닭 날개에 닭 상완 동맥을 절개에 액세스하기 위해. 이두근과 삼두근 상완 사이에 실행하는 동맥을 관찰한다. </li></ol> 3. 권장 훈련식이 요법 : <ol><li> 대퇴 동맥과 훈련. 주 : 훈련 요법의 첫 번째 단계는 닭 대퇴 동맥 연습한다. </li></ol><ol><li> 현미경으로 조각을 배치하고 미세 수술 절개를 시작합니다. 기본 조직에서 대퇴 동맥 무료; 수평으로 나눕니다. adventicectomy을 수행합니다. 동맥 내강 위에 놓인 어떤 adventicia 트림 마이크로 픽업 및 마이크로 가위를 사용합니다. 일반 수돗물로 내부 루멘을 씻어. 시작 시간을 기록 </li><li> 문합을 종료 종료를 수행합니다. <ol><li> 운영자 반대측 동맥 뒷벽에 시작한다. 첫 번째 스티치를 놓고; 수직으로 작동하는 경우, 하측에 가로로 작동하는 경우, 좌측에 시작한다. 동맥의 외측 루멘으로부터 다음 동맥 내강쪽으로의 외부에서 바늘 합격. </li><li> 스티치 타이 최초의 이중 매듭을 수행 한 다음 두 개의 싱글 교류 방향을 던졌습니다. 상기 기술로 전체 다시 벽을 완료합니다. </li><li> 만약 하시다하고 있으면 가로 작업 또는 상측 경우 오른쪽부터수직 rking, 외측 루멘으로부터 다음 루멘 외부로부터 단일 스티치를 배치하고. 전술 한 바와 같이 매듭을 묶어. 3.1.2.2에 기재된 절차를 반복 전벽 완료. </li><li> 이것은 당신이 시간 기록을 유지 할 수 있도록 마지막 시간을 기록, 그래서 당신은 당신의 진행을 제어 할 수 있습니다. 주 : 저자는 하나의 방식으로 기술을 선호한다; 그러나 미세 수술 봉합사의 어떤 유형은 훈련 될 수있다. 그가 다른 임상 시나리오를 시도하기 전에 연수생이 방법으로 약 25 미세 수술 문합을 완료 것을 권장합니다. 이들은 정맥 동맥 갭위한 그 래프팅, 신경 수리 끝과 끝, 및 신경 갭의 치료를위한 정맥 도관의 사용을 포함한다. 이 훈련 방법으로 배울 수있는 미세 혈관 수술의 중요한 기술은없는 3.1.2.1에서와 같이 바늘을 수행하기 위해 계속 3.1.2.1로이 기술을 연수 진행을 수행 할 수 있지만, 스티치가 절단되지 않고, 연속 또는 실행 봉합입니다 그들에게 U 절단ntil는 전체 봉합사를 완성하고 마지막에 원래 스티치에 넥타이. </li></ol></li></ol><ol start="2"><li> 상완 동맥와 교육 <ol><li> 현미경으로 조각을 놓습니다. 대퇴부 동맥에 대해 상술 한 바와 같이 절차를 완료. 주 : 유일한 차이점은 크기입니다. 상완 동맥은 대퇴 동맥보다 훨씬 작고 문합은 상당히 도전이다. </li></ol></li><li> 개통 테스트 <ol><li> 함께 모두 혈관 벽을 봉합 바늘에 의한 방해를 확인하기 위해, 문합을 통해 부드러운 20 27 G의 angio-카테터를 교차. </li><li> 제트 누설 테스트하기 위해 동맥에 염료 angio-카테터의 끝으로 상용 식품 착색제와 주사기를 적용하고 관류 </li><li> 바늘, 자신의 병렬 처리 및 촬영 벽의 양을 시각화하기 위해 길이 방향으로 동맥을 엽니 다. </li></ol></li></ol>

<ol><li>Lee, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Historical+events+on+development+of+experimental+microsurgical+organ+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Yonsei+Med+J%22%5BJournal%5D)">Historical events on development of experimental microsurgical organ transplantation.</a> Yonsei Med J. 45 (6), 1115-1120 (2004).</li>
<li>Shurey, S., Akelina, Y., Legagneux, J., Malzone, G., Jiga, L., Ghanem, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+rat+model+in+microsurgery+education%3A+classical+exercises+and+new+horizons%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">The rat model in microsurgery education: classical exercises and new horizons.</a> Arch Plast Surg. 41 (3), 201-208 (2014).</li>
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<li>Zhou, Y., Gu, X., Xiang, J., Qian, S., Chen, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparative+study+on+suture+versus+cuff+anastomosis+in+mouse+cervical+cardiac+transplant%5BTitle%5D)+AND+%22Exp+Clin+Transplant%22%5BJournal%5D)">A comparative study on suture versus cuff anastomosis in mouse cervical cardiac transplant.</a> Exp Clin Transplant. 8 (3), 245-249 (2010).</li>
</ol>

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미세수술의 임상 실습에는 지속적인 실습과 높은 수준의 전문 지식이 필요합니다. 응용 분야에는 자유 플랩, 재이식 및 혈관재생술 절차, 신경외과 수술을 위한 두개내-두개외 문합, 말초 신경 수술 등이 포함됩니다. 미세 수술 기술이 필요한 다양한 절차에도 불구하고 그 중 일부는 많은 센터에서 거의 수행되지 않습니다. 따라서 외과 의사는 때때로 다양한 진료 모델에서 수술을 리허설하는 기술 수준을 유지해야 합니다. 
가장 널리 퍼진 훈련 모델은 현재 쥐 1,2입니다. 많은 사람들이 이를 미세수술 교육의 "황금 표준"으로 간주합니다. 쥐는 실제로 미세 수술의 교육 및 학습에 매우 유용한 도구입니다. 그들은 임상 상황과 매우 유사한 환경을 제공합니다. 그러나 이 접근 방식에는 몇 가지 본질적인 한계가 있습니다. 살아있는 동물의 사용은 윤리적 딜레마를 제시합니다. 일반적으로 기관 검토 위원회의 승인을 받습니다. 또한 마취와 전담 기술자 및 시설이 필요합니다. 이 모든 요...

기본 및 고급 미세 수술 기술의 학습 및 유지를 위해 충분한 훈련 모델이 설명되었습니다. 여기에는 살아있는 동물1,2, 인간 사체표본3, 불활성 모델4,5 및 무생물 동물 모델6-9가 포함됩니다. 살아있는 동물 모델, 특히 쥐를 사용한 모델은 미세 수술 교육에 광범위하게 사용되었습니다 1,2; 그리고 그들은 현재 교육의 황금 표준으로 간주됩니다. 그들의 놀라운 교훈적 가치에도 불구하고, 집중적이거나 장기간의 훈련이 필요한 경우; 경제적 및 윤리적 우려는 실제 사용을 방해할 수 있습니다. 
Cadaveric models3은 실제 임상 상황과 유사한 환경에서 실습할 수 있는 기회를 제공합니다; 불행히도 그들은 해부학 실험실과 유사한 시설에 국한되어 있습니다, 현미경은 실험실에서도 사용할 수 있어야 합니다; 따라서 이러한 모델은 널리 사용되지 않습니다. 고무 튜브 또는 장갑4,5와 같은 불활성 모델은 저렴하고 쉽게 접근할 수 있으며 응용 분야에 필요한 장비가 최소화됩니다. 그러나 임상 상황과의 유사성은 미미합니다. 그리고 그들의 적용은 일반적으로 연수생이 쥐에 대한 연습을 시작하기 전에 훈련의 입문 단계로 제한됩니다. 우리가 아는 한, Hino6는 임상 미세 수술 기술의 개발 및 유지를 위해 무생물 닭의 사용을 제안한 최초의 회사였습니다. 그의 모델은 상업용 닭 날개에서 닭 상완 동맥을 추출하고 후속 사용하는 것을 기반으로 합니다. 이 접근법은 기관 검토 위원회의 승인, 설치류 마취, 실험실 기술자 또는 수술 후 관리가 필요하지 않습니다. 
닭날개 동맥 모델에 대한 히노의 설명에 이어, 수많은 다른 무생물 동물 모델이 발표되었다. 상업용 닭 허벅지살의 사용은 대퇴 동맥, 정맥 및 신경을 교훈적인 목적으로 사용한다고 보고한 Marsh et al.7에 의해 처음 제안되었습니다. 이 특정 모델은 동맥과 다른 구조를 포함하여 훈련의 가능성을 확장합니다. 이를 통해 연수생은 정맥 이식, 신경 이식 또는 근막 수리와 같은 다양하고 복잡한 절차를 수행할 수 있습니다. Jeong et al.8은 Marsh의 닭 허벅지 모델과 레지던트 의사의 교육에 대한 응용을 추가로 연구했습니다. 저자들은 닭 조직 샘플을 조직학적으로 분석한 결과 인체 조직과 유사성을 발견했다. 연수생이 문합을 수행하는 시간은 연구에서 연습으로 인해 크게 단축되었습니다. 그들은 "닭의 대퇴 신경혈관 다발은 미세 수술을 가르치고 실습하기 위한 적절하고 효과적인 모델"이라고 결론지었습니다. 2013년에 저와 제 동료들은 닭 허벅지와 닭 날개 모델을 결합한 미세수술 훈련 요법을 발표했습니다. 이 접근법은 닭 허벅지의 다재다능함과 닭 날개 동맥의 제한된 크기에서 이점을 얻을 수 있으며, 이는 고급 훈련생에게는 대퇴 혈관보다 더 많은 도전이 될 수 있습니다. 
현재 원고에서는 미세수술 실습장을 설립하는 과정, 필요한 재료, 각 모델의 신경혈관 구조를 해부하는 방법 및 훈련 요법을 효과적으로 적용하는 방법을 단계별로 설명합니다.

<table><tbody><tr><td>실체 현미경</td><td>Amscope</td><td>SM-1BX</td><td>현미경</td></tr><tr><td>Led 라이트</td><td>Amscope</td><td>LED-80S-YA</td><td>조명 시스템</td></tr><tr><td>미세 수술 기기 세트</td><td>첸 암탉 미세 수술 기기</td><td>HC- X803-1</td><td>미세 수술 기기</td></tr><tr>미세<td>수술 봉합사</td><td>S/T 미세 수술</td><td>9/0 봉합</td><td></td></tr></tbody></table>사 봉합사

단계적으로 두 생명이 동물 모델을 결합 미세 수술 훈련 방법



Step By Step: Microsurgical training method combining two nonliving animal models

미세수술 기술의 학습과 미세수술 기술의 유지는 전통적으로 살아있는 동물, 주로 실험용 쥐의 사용에 기반을 두었습니다. 이 방법은 매우 가치가 있지만 외과의와 후원 기관 모두에게 경제적으로 까다로울 수 있습니다. 또한 항상 사용할 수 있거나 접근할 수 없는 특수 교육 시설이 필요합니다. 또한 윤리적 우려는 훈련 목적으로 살아있는 동물을 사용하는 것을 제한할 수 있습니다. 불활성 튜브 및 장갑과 같은 대체 교육 방법은 임상 상황과 유사한 경험을 제공하지 않기 때문에 외과 의사들 사이에서 인기를 얻지 못했습니다. 무생물 동물 모델에는 닭 허벅지와 날개의 사용이 포함됩니다. 그들은 상당한 정도로 임상 상황과 유사한 실습 경험을 제공합니다. 이러한 유형의 교육은 비교적 저렴하고 쉽게 이용할 수 있습니다. 필요한 현미경과 기구는 인터넷을 통해 구할 수 있으며, 닭고기 조각은 지역 슈퍼마켓에서 구입할 수 있습니다.
이 접근 방식을 사용하면 의욕적인 수련의가 합리적인 비용으로 다양한 유형의 수술 기술을 여러 번 연습할 수 있으므로 더 복잡한 시설을 사용할 수 없는 경우 수술 전문 지식을 개발하거나 유지하는 데 도움이 됩니다. 현재 원고에서는 작은 연습장을 설치하는 방법, 표본을 해부하는 방법, 닭 허벅지와 닭 날개를 점진적으로 연습하는 방법을 설명합니다. 이 접근 방식은 닭 허벅지 모델의 다양성과 닭 날개 상완 동맥의 작은 크기를 활용합니다.

저자는 본 교육 방법으로 자신의 시간을 chronometered하고 크게 세 번째 주말에 대퇴 동맥의 문합 시간을 단축하기 위해 그것을 보았다. 연수생은 자신의 시간, 자신의 개통 비율과 그의 바늘의 정렬을 체크하여 자신의 기술에 개선을 제어 할 수 있습니다. 이 논문에 설명 된 시스템으로는 탁상 현미경 및 미세 수술 도구의 세트를 포함하고도 1에 도시되어있다. 거시적 해부은 그림 2와 3 대퇴 동맥 미세 수술 문합의 예에 표시된 4. 그림 5는 상완 동맥 미세 수술 문합을 보여줍니다 그림에 표시됩니다. 그림 6은 정맥 이식술과 대퇴 동맥 수리를 보여줍니다. 개통 시험은도 7에 도시된다. <img alt="그림 1" src="/files/ftp_upload/52625/52625fig1.jpg" /> 그림 1 :</stro...

여기에서는 작은 미세 수술 실습 스테이션을 설정하는 방법과 무생물 동물 모델을 사용한 미세 수술 훈련을 위한 간단하고 저렴한 방법을 설명합니다.

The learning of microsurgical techniques and the maintenance of microsurgical skills have been traditionally based on the use of living animals, mainly ...

다음 실험의 전반적인 목표는 두 가지 비생체 동물 미세수술 모델을 결합하여 미세수술 훈련 방법을 개발하는 것입니다. 미세수술 경험이 없는 수련생의 경우, 먼저 시판되는 닭 허벅지를 미세 해부하여 대퇴 동맥, 정맥 및 신경을 노출시키는 것이 권장됩니다. 그 후 조직을 현미경 아래에 배치하여 원하는 미세수술 기법을 수행합니다.예를 들어, 닭 대퇴동맥의 단단 문합술이 있습니다. 교육생이 허벅지 조직을 다루는 데 익숙해지면, 시판되는 닭 날개에서 찾을 수 있는 더 작은 상완동맥으로 절차를 연습할 수 있습니다. 결과적으로, 닭의 대퇴동맥과 상완동맥을 통해 이러한 미세수술 기법을 완벽히 익히면, 신경외과 의사가 더 작은 살아있는 동물 모델 및 임상 시나리오에서의 작업을 준비하는 데 도움이 될 수 있습니다.이 기술이 쥐를 이용한 미세수술 훈련과 같은 기존의 다른 방식보다 갖는 주요 장점은 마취가 필요하지 않으며 전용 시설 또한 필요하지 않아 경제적 부담과 동물 희생을 최소화할 수 있다는 점입니다. 닭 허벅지의 대퇴골 간직 내측을 손가락으로 훑으면 대퇴 혈관과 좌골 신경을 쉽게 노출시킬 수 있습니다. 이후 대퇴골 간축과 평행한 절개면 근처에서 대퇴골두를 관찰할 수 있으며, 여기서 원웨이 업(one way up) 기법을 이용해 닭의 대퇴 동맥 단단 문합술(end-to-end anastomosis)을 연습할 수 있습니다.다음으로 조직을 현미경 아래에 놓습니다. 이제 대퇴동맥, 정맥 및 좌골신경의 위치가 관찰되어야 합니다. 하부 조직으로부터 동맥을 분리하고 수평으로 절단합니다.그 후 마이크로 픽업과 마이크로 가위를 사용하여 동맥 내강을 덮고 있는 외막을 다듬고, 일반 수돗물로 내강 내부를 헹굽니다. 시간을 측정하는 경우 시작 시간을 기록한 뒤, 조직의 먼 쪽 대퇴동맥 후벽에 첫 번째 봉합을 시작합니다. 바늘을 동맥 바깥쪽에서 내강 방향으로 통과시킨 다음, 다시 내강에서 동맥 바깥쪽으로 통과시켜 매듭을 짓습니다. 먼저 이중 매듭을 만든 후, 교차 방향으로 두 번의 단일 매듭을 수행합니다.그 다음, 방금 시연한 것처럼 바늘을 앞뒤로 통과시켜 후벽 전체를 봉합합니다. 다음으로 혈관 전벽의 바깥쪽에서 루멘(lumen)으로, 다시 루멘에서 바깥쪽으로 단일 스티치를 한 번 넣습니다. 그 후 방금 시연한 대로 매듭을 묶고, 앞서 설명한 단일 스티치 방식으로 전벽 봉합을 완료합니다.그리고 종료 지점을 기록합니다. 이제 닭의 상완동맥으로 실습할 차례입니다. 먼저, 가위를 사용하여 어깨부터 날개 끝까지 피부를 세로로 절개합니다.이제 화살표 머리로 표시된 것처럼 상완이두근과 상완삼두근 사이로 주행하는 동맥을 관찰할 수 있습니다. 두 가지 미세수술 절차의 개통성을 테스트하려면, 20 또는 27 gauge의 매끄러운 혈관 카테터를 문합부로 통과시켜 폐쇄 여부를 확인합니다. 그런 다음 시판 식용 색소를 채운 주사기를 카테터 끝에 연결하고 동맥으로 색소를 관류시켜 누출 여부를 테스트합니다.마지막으로 동맥을 세로로 절개하여 봉합 상태와 평행도, 그리고 이때 제거된 혈관벽의 양을 확인합니다. 방금 시연한 단일 봉합을 이용한 원웨이 업(one-way up) 기법으로 완성된 대퇴 동맥의 단단 봉합 현미경 사진이 제시되어 있습니다. 반면, 이 이미지에서는 닭 상완 동맥의 대표적인 단단 봉합 사례를 보여줍니다.상완동맥은 대퇴동맥보다 훨씬 작기 때문에 기술적으로 훨씬 더 까다로운 시술이 요구됩니다. 닭 허벅지 모델은 매우 다재다능하여 다양한 유형의 연습 과제를 수행할 수 있습니다. 실제로, 본 대표 실험에서는 대퇴정맥에서 채취한 정맥 이식편을 이용하여 대퇴동맥 복원술을 수행하였습니다.해당 영상을 시청한 후에는 동맥의 단단 문합술 또는 닭의 대퇴동맥이나 요골동맥 문합술을 수행하는 방법에 대해 충분히 이해하게 될 것입니다. 또한, 실험 결과의 정확도를 평가하는 방법도 알 수 있을 것입니다.

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연구

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Medicine

의학

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고형 장기 및 혈관 복합 동종 이식을 결합하기 위해 경추 비봉합 커프 기술을 사용하여 마우스에서 새로운 이종성 흉벽, 흉선 및 심장 이식 모델을 설명합니다.

마우스의 소설 미세 수술 이소성 모델, 욕실 공산권 가슴 벽, 흉선, 및 심장 이식

우리는 포름알데히드 고정 인간의 시체 신경외과 인간의 뇌의 피 질에 microelectrode 배열에의 이식에 대 한 교육을 지원 하기 위해 사용 되는 절차를 설계.

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주입 후 마우스 모델에서 경동맥 내 동맥을 복구하면 주입된 물질의 분포에 부정적인 영향을 미치지 않고 동맥으로의 혈류가 되돌아갑니다. 주사 부위 복구는 동일한 동맥을 통한 후속 주입을 용이하게 하고 완전한 Circle of Willis가 없는 마우스 균주에서 뇌 허혈을 예방합니다.

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