Name: 전방과 열등한 중격 천공 사이트와 의원 성 심방 중격 결손의 감소 Cryoballoon 절제 카테터를 조작하는 경우 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-06-15T14:00:00.000+00:00
Duration: 8 min
Description: 학습하세요 심방세동 치료를 위한 크라이오벌룬 절제술에서 하부연골(IL) 경중격 천공 기법을 사용하는 방법을. 이 기법은 폐정맥 차단을 개선하고 심방중격결손 위험을 줄여줍니다.

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이 연구는 미국 심장 협회 회의에서 발표되었다 : 추상 17,990 AHA는 오픈 액세스 비디오의 2013 년 후원은 메드 트로닉 PLC에 의해 부분적으로 지원되었다.

윤리 진술 :이 시험에서 수행되는 모든 방법과 절차는 데이터 수집이 기간 동안 일반 및 표준 진료했다. 동의는 모든 환자로부터 얻은 것, 지역 연구는 임상 시험 심사위원회의 승인은 모두 연구에 수여되었다. 1. 중격 액세스 참고 : 절차 적 방법과 기술이 지금 잘 여러 출판물 6-11에 설명하고, 여기에 사용되는 cryoballoon 절제 전략 발표에 대한 설명과 유사했다되고있다. <ol><li> AF 절제 절차의 날에 경식도 심 초음파 환자를 검사합니다. 혈전의 존재 또는 형성을 위해 LA를 평가하기 위해 경식도 심 초음파 영상을 사용합니다. </li><li> 다시 일정 라 혈전의 존재와 어떤 환자에 대한 절제, 환자 항 응고 전략을 수정합니다. </li><li> 에이전트와 전신 마취의 사용 (예 : 환자 진정 작용을 설정정맥 프로포폴) 또는 정맥 펜타닐과 정통한)와 같은 에이전트와 수면 마취 (. 횡격막 신경 모니터링 절제 절차 중에 사용될 수 있도록 모두 진정 방법에서, 마비 제를 사용하지 않는다. </li><li> AF 절제 절차 동안, 멀린스 형 시스와 중격 카테터 얼음의 지침을 사용합니다. 대동맥 구멍을 피하기 위해, 12 (중격 천자시 바늘 &quot;텐팅 (tenting)&quot;거리를 검사하여) 부주의 라 측벽 바늘 구멍에 대해 보호하기 위해, 격막의 중격 바늘의 위치를 얼음 지침을 사용합니다. 주 : 전통적인 FO 위치에서 중격 액세스 포인트 &quot;는 텐팅 (tenting)&quot;ICE 촬상 아래 중격 바늘을 격막 (도 1)에 의해 평가되는 격벽의 중앙 부근에 얇은 중격 조직 깊이이다. </li><li> 일리노이 중격의 위치는 앉아 전통 FO 아래 약 일cm를 입력E 및 중격 전방 위치에서 (도 1, 패널 A 및 B). FO 사이트이 확립되면 IL 위치는 ICE 및 투시의 평가를 통해 발견된다. <ol><li> 일리노이 위치에 진입 점을 정의하기 위해 얼음 평면 영상을 사용합니다. 위치의 전방의 위치를​​ 정의하는 승모판 값의 평면을 향해 ICE 화상 전방 스윕. </li><li> 열등한 위치는 단면 삼각형 IL에 의존 할 것이다. 이 삼각 지역의 중심에 중격 바늘 구멍을 배치합니다. </li></ol></li><li> 또한이 말초 끝에서 약 ½ 인치 중격 바늘을 구부려 IL 천자를 용이하게한다. 바늘 굽힘은 우심방에 하대 정맥의 라오스보기에 접근 각도로 정의됩니다. 접근 각도가 환자의 몸 축에 수직이 아닌 수평 때 더 니들 굽힘을 사용한다. <ol><li> 선택적으로, 무선 주파수 중격 needl를 사용E IL 위치 기술을 용이하게하는 단계; 단, 표준 니들 중격이 연구에 사용 하였다. </li></ol></li><li> 즉시 중격 천자 후, 환자의 체중 기반 프로토콜을 사용하여 헤파린 덩어리를 관리하고 350 및 400 초 사이의 활성 응고 시간을 유지하는 것을 목표로 절차를 통해 헤파린의 추가 용량을 제공합니다. </li><li> 가이드 와이어와 중격 바늘의 교환과 중격 액세스 경로를 설정합니다. </li></ol> 2. Cryoballoon 절제 <ol><li> cryoballoon 칼집을 소개하는 가이드 와이어를 사용합니다. 그런 다음 cryoballoon 카테터 및 cryoballoon 칼집을 통해 LA에 전용 내부 루멘 원형 매핑 카테터를 배포합니다. </li><li> 각 cryoballoon 절제 동안, 태양 광 소공으로 연결되어 내부 루멘 원형 매핑 카테터를 통해 cryoballoon 사전을 팽창. </li><li> (isovue 300)의 방사선 불 투과성 조영제의 5 내지 10 mL의 주입 통해 서시간 cryoballoon 카테터 내부 루멘. </li><li> 벌룬의 원위 팁에서 주사 후 조영제의 유지를 사용하여 cryoballoon 대 PV 폐색 확인. <ol><li> 추가적으로 (또는 선택적으로), 교합의 지표로 풍선 전방 표면 주위 유동의 부족을 사용하여 컬러 플로우 도플러 아래 ICE 촬상하여 cryoballoon 대 PV 폐색을 확인. </li></ol></li><li> 폐색이 cryoconsole에 &quot;시작&quot;버튼을 눌러 설정되면 cryoballoon의 냉동 절제를 시작합니다. 이 조치는 cryoballoon 카테터에 cryorefrigerant 밀어 냉동 절제를 시작합니다. </li><li> 오른쪽면 PV를에, 오른쪽 횡격막 신경 조절이 오른쪽 심방 / 위대 대정맥 접합 위치를에 진단 카테터를 사용합니다. </li><li> 20mA의 진폭과 2.0 밀리 초 펄스 폭의 횡격막 신경을 페이스과 횡격막의 수축을 수동으로 감지하여 횡격막 신경 기능을 모니터링 할 수 있습니다. 즉시 횡격막 NE있는 경우 절제를 종료RVE 함수는 지연 감소, 또는 소실된다. </li><li> 입구와 출구 블록 테스트를 통해 실시간 및 후 절제 PVI 모두를 모니터링하는 내부 루멘 원형 매핑 카테터를 사용하는 동안, 두 동결 각각 지속 120-180 초 최소값을 제공한다. </li><li> 입구와 출구 블록이 각각 태양 광 발전에 설정되면, cryoballoon, 외장 및 내부 루멘 원형 매핑 카테터를 철회. </li><li> 혈관 진입 점에서 지혈 및 항 부정맥 약물의 항 응고 약제 치료 및 지침을 포함 할 수있다 병원 프로토콜을 통해 환자를 배출하는 표준 치료를 사용합니다. </li></ol>

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</ol>

이해 관계의 충돌 : 마이클 리치 - 없음; 앤드류 챙 - 없음; 해일은 메드 트로닉 PLC의 직원을 풀리는; 폴 왕 - 없음; 윌버 스와 - 연구 및 사례금; 메드 트로닉, AtriCure, 세인트 주드 의료.

본 연구는 전방 및 열등한 중격 부위 접근법을 사용하여 급성 절차 PV​​I 달성 보조적 초점 절제 카테터 추가적인 초점 절제를 필요로하지 않는 환자의 93 %에서 관찰 결과. 만 cryoballoon 카테터가 4를 사용하는 경우 비교함으로써, 정지 AF 시험 83 %의 비율을 급성 절차 PVI를보고했다. 부속 초점 절제 카테터가 정지 AF 4 중에 사용 된 경우 97.6 %, 급성 절차 PVI의 비율을 얻었다 및 정지 AF의 연구 기간 동안 일반적인 중격 바늘 구멍은 FO 위치에 위치했다. PVI 6-11을 달성하기 위해 완벽한 cryoballoon 대 PV 축 정렬을 필요로하지 않는 2 세대 cryoballoon 카테터를 사용하는 경우에는, 더 최근에, 급성 PVI의 높은 비율이보고되었다. (IL 사이트 중격 천공의 사용 cryoballoon와 PV 간의 작은 각도로 이어진) 관찰 수도천자 부위가 열등 PVs의 동일한 레벨에있을 가능성이 있기 때문에 성공의 높은 수준을 설명한다. 폐색의 용이성을 촉진 cryoballoon 대 PV 소공의 위치 결정을위한 직접적인 경로 cryoballoon 카테터 및 시스 결과 편향이 작은 각도. 대조적으로, cryoballoon 및 PV 간의 큰 각도는 일반적 달성하기 어려운 PV의 폐색을 감소하게하고 따라서 PVI 초래한다. 중격 사이트 열등한 PV를 13, 14 레벨 이상인 경우 결과적으로, (1 세대 cryoballoon 카테터와) 이전의 연구는 cryoballoon의 &quot;하키 스틱&quot;접근 구성의 사용을 설명했다. 일리노이 중격 사이트가 사용되는 경우이 절차 운동 (하키 스틱) 2 세대 cryoballoon으로 필요하지 않습니다. 가상 심장 내 재건 (그림 4)에서, cryoballoon 카테터는 날카로운 TUR 소요n은 FO의 중격 위치에서 오른쪽 양면 PV를 도달한다. 전통적인 FO 천자 사이트로, 완전한 폐쇄를 달성하는 데 필요한 cryoballoon - 투 - 태양 광 각도 바로 열등한 131 °, 32 °, 206 °, 우수한 태양 광 발전 (LSPV) 왼쪽 오른쪽 우수한 태양 광 발전 (RSPV), 329 °이다 각각 태양 광 발전 (RIPV), 왼쪽 열등한 태양 광 발전 (LIPV). 대조적으로, 낮은 IL의 중격 사이트 cryoballoon 대 PV 폐색 각도는 각각, 121 °에서 45 °, 182 ° 및 349 °의 완전한 폐색을 달성 할 수있다. cryoballoon 폐색을 달성하는 데 필요한 강도를 비교하면, 전방 및 열등한 중격 부위의 기계적 장점은 명백해진다. 또한, 직접 비교하여,이 연구는 IL 위치가 얼음에 도플러 흐름에 의해 모니터링으로 급성 IASD을 방지에서 FO​​의 중격 사이트보다 통계적으로 더 나은 것을 보여 주었다. 급성 좌우 션트가 FO의 transsepta 주어진 환자의 100 %에서 검출L 천자 IL 천자 사이트와 환자를 검사하는 경우가 33 %의 비율로 감소한다. 겉으로는 명백한 설명은 두껍고 더 근육 격막이, 전방 및 열등한 접근 방식, 조직 파괴의 압축 및 최소화를 위해 수 있다는 것입니다. 이에 비해 얇은 FO는 15 프랑 중격 포털이 설정되면 조직 접촉에 의해 폐쇄을 설정하기에 충분한 조직을 가지고 있지 않습니다. 그러나, 더 추적 검사 중격 액세스 유도 IASDs의 장기 지속성을 결정하는 것이 필요하다. 체계적 중격 액세스 위치를 검토하여 본 연구에서는 IL 가까운 전방 및 열등한 접근법을 사용하는 이점을 입증 할 수 있었다. 이 전류 연구는 도플러 흐름 얼음의 이미징 (imaging)을 통해 IASD의 급성 인스턴스를 조사했다. 장기 및 영구 왼쪽에서 오른쪽 심방 션트 환자의 전반적인 건강에 더 적합하다. 그것은 대부분 그 (알하지 가능한 경우 (그리고 가능성)입니다L) 환자는 장기 추적 관리에 더 해로운 심장 symptomology를 표시하지 않습니다. IL의 중격 천자가 본 연구에 유리한 특정 가질 않았지만 또한, 많은 다른 cryoballoon하여 의사가 FO의 중격 위치를 이용하여 성공적으로 절제 절차를 명확히하는 것이 중요하고, 중격 입구의 최종 점은 의사의로 선택되어야한다는 의료 재량. 이 연구는 단일 중심 향적 시험에서 임상 적 결과를 나타내고, 따라서 기술의 재현성 및 유틸리티 의사 사용자 경험에 크게 의존하고있다. 일리노이 위치를 사용하도록 선택하는 경우, 아이스 영상은 필수 추천입니다. 더 전방 및 일리노이 중격 천자의 열등한 위치는 심방 천공 및 / 또는 대동맥 펑크의 높은 위험에 환자를 걸리기 수 있습니다. ICE 영상이 중격 천자 및 중요 동안 안전을 유지하는 것이 중요합니다, 그것은 U가 될 수 있습니다잘 대동맥 루트에 후부되는 위치를 결정 나오지. 앞쪽 방향으로, 아이스 영상은 중격에 구멍이 너무 잠재적 인 방실 결절 부상을 방지 할 수 해부학 KOCK 삼각형, 근처에 전방하지되지 않도록합니다. 이 연구에서보고 된 모든 373 과정에서 얼음을 사용하는 동안, 구멍을 중격 관련된 합병증도 없었다, 이전에 무선 주파수 초점 팁 절제 카테터의 사용 중에 언급 된 심방 중격 절제술​​ 및 좌심방 혈종 형성의 인스턴스가 없었다 15. FO의 일반적인 수준보다 약 일cm에 중격 액세스 사이트를 위치시킴으로써, AF 절제에 대한 cryoballoon 카테터의 작동 중에 도입 된 여러 가지 이점이 있었다. 중격 천자 부위와 네 PV를 각각 사이에 개선 각도 cryobal 사이 나은 정렬 및 기계적 장점의 결과아비와 태양 광 발전 소공. 직접적인 결과로서, &quot;벌룬 전용&quot;PVI의 레이트는 강력했다. 또한, (두꺼운 격막에서) 낮은 천자 사이트는 장기 환자 치료에 더 영향을 미칠 수 있습니다 급성 IASDs의 발생을 감소. 마지막으로,이 시험에서 연구 의사는 질적으로는 FO 위치에 비해 IL 위치를 통해 15 프랑 칼집을 밀어 쉽게 것을 관찰했다. (더 중앙 단단한 심장 구조를 통해 추진의) 기계적 장점은 통과하는 동안 항목을 더 제어 동작 중에 밀어 큰 칼집을 촉진. 이에 비해, FO 위치 때문에 15 프랑 시스의 &quot;스텝 업&quot;항목 중 얇은 (및 호환) 격막의 &quot;매달려&quot;하는 경향이 있었다.

Haïssaguerre 외. 원래 근육 슬리브 부정맥이며, 심방 세동 (AF) 증상 (1)의 유지를 개시 폐정맥 PVS ()를 둘러싸고있는 바와. 초기 설명하므로, 폐정맥 분리 (PVI)는 AF (2)의 치료에 카테터 어블 전략의 토대가되었다. 이어서, 카테터 어블 레이션 장치는 에너지 원 (3)의 다양한 PVI를 용이하게 구축되어 있고, 이러한 목적을 위해 세워지 PVI 카테터 종종 &quot;단일 - 샷&quot;절제 카테터로 지칭되어왔다. 현재, cryoballoon 유일한 FDA는 내화 약물, 재발 및 증상 발작성 AF (4)의 치료를 위해 승인 싱글 샷 카테터를 승인합니다. 유니 클리, cryoballoon 시스템은 양호한 안전성 프로파일과 PVI에 단순화 된 접근을 허용한다. 중요한 STOP AF IDE 시험에서, 환자의 69.9 %는 일년에 AF의 자유가 있다고 &lt;SUP&gt; 4. PV를에 cryoballoon 카테터의 배달 (15) 프랑스어 (FR) 외경 조종 시스와 중격 카테터를 필요로한다. 전형적인 중격 천공은 격벽의 얇은 부분 인 난원와 (FO)에서 수행되고, FO는 중격의 좌심방 때문에 희소성의 (LA) (또는 감소)에 접근하기 쉬운 지점이 될 수있다 조직의 깊이. cryoballoon 시스템은 팽창 된 풍선 카테터의 가이드 와이어 전달을 사용하고, 가이드 와이어는 전통적인 J 팁 디자인이나 cryoballoon 카테터 시스템에 대한 제안 내장 (다극 원형 내측 풍선 루멘) 매핑 카테터 수있다. 그러나, 초점 절제 카테터 상이 cryoballoon 카테터 동시 접촉 심방 조직 cryothermal 에너지 전달 및 궁극적으로 병변의 형성을 초래 PV의 소공을 둘러싸는 심방 조직에 대해 밀어 전방 풍선 표면을 사용한다. 따라서, cryoballoon(하부 윤부 (IL) 근처)보다 전방과 열등 인 카테터 접근 각도는 열등 PV를을 절제 할 때 특히 힘 벡터를 밀어 관련하여 기계적인 이점을 용이하게 할 수있다. 또한, 일리노이 중격의 위치는 잠재적으로 의원 심방 중격 결손 (IASD) 후 cryoballoon 절차 (5)의 발생을 감소시킬 수있다. 본 연구에서는, 기본 가설 중격 천공의 위치가 심장 내 심장 초음파 (ICE) 시험을 이용하면서 중격 도플러 플로우를 통해 즉시 사후 - 박리를 검출 급성 IASD의 주파수에 영향을 미칠 수 있다고했다. 또한, 보조의 목적은 전방 및 열등한 중격 입각 (IL 위치)을 사용하는 동안 cryoballoon 시스템으로 달성 PVI의 급성 율을 평가 하였다. C를 사용하는 경우 두 개의 대체 중격 천자 위치 (일리노이 대 FO)을 검사하여, 본 연구는 가장 유익하는 방법 결정하기 위해 시도PVI 통해 AF의 치료 용 ryoballoon 시스템. 사례 연구 2012 년 8 월부터 2013 년 8 월에,이 연구는 하나의 전문 심장 케어 센터에서 cryoballoon AF 절제 절차를 언급 한 200 명의 환자를 검토했다. 상술 한 모든 환자 중격 천공 위치 IL 가까웠다 cryoballoon AF 절제를 받았다. 향적으로 이러한 환자 차트 보조적 AF 절제 카테터의 사용없이 cryoballoon 절제 카테터의 사용을 통해 달성 할 수있는 단수이었다 급성 PVI의 속도를 결정하기 위해 조사 하였다. 이 차트를 검토 한 시험은 단일 팔, 단일 센터, 데이터 수집했다. 또한 같은 컬렉션 기간 동안, 173 명의 환자는 도플러 흐름 역학의 급성 후 절차 ICE 영상을 통해 중격 천자의 사이트 (일리노이 대 FO)를 비교하여 미래의 조사에 조사 하였다. 이 비교 분석은 이중이었다RM, 3 : 1 수집, 단일 센터 예비 시험 (일리노이 중격 사이트, 각각을 FO합니다). 두 평가에서 모든 환자는 AF의 역사를 가진 증상 및 약물 불응했다. 환자 선정 두 평가에서 모든 환자의 포함 기준은 증상 AF, 하나의 클래스에 의해 AF의 약물 내화 처리의 문서화 된 병력이었다 I 또는 클래스 III 항 부정맥 약물, 그리고 기본으로 cryoballoon 카테터 PVI을 포함 AF 절제 치료 전략 태양 광 절제 방법. 제외 기준은 18 세 미만 환자, 연령 90 세 이상의 환자, 이전 라 절제 있었다 환자, 환자가 이전 중격 천자 항목을 가지고 사람이었다, AF의 제거를위한 이중 중격 접근 방식을 필요 환자 또는 환자 영구 AF. 모든 cryoballoon 절제 절차가 훨씬 넘는 600 외침과 함께 하나의 경험이 풍부한 심장 의료 센터에서 실시 하였다oballoon 절차는이 병원에서 수행하고, 모든 환자는 2 세대 cryoballoon 카테터로 처리 하였다.

<table><tbody><tr><td>북극 전선 어드밴스 심장 극저술 카테터</td><td>Medtronic, Inc.</td><td>2AF284</td><td>28mm 극저온 풍선 카테터</td></tr></tbody></table>

전방과 열등한 중격 천공 사이트와 의원 성 심방 중격 결손의 감소 cryoballoon 절제 카테터를 조작하는 경우

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

cryoballoon 카테터 (AF)은 좌심방 (LA) 및 중격 액세스를 통해 폐 혈관 PVS ()에 트리거 심방 세동을 절제한다. 심방 중격의 얇은 섹션 - 전형적인 중격 천자 사이트는 포사 ovalis (FO)입니다. 잠재적으로 유익한 중격 사이트, cryoballoon를 들어, 열등한 윤부 (IL) 근처에있다. 본 연구는 급성 의원 심방 중격 결손 (IASD)의 빈도를 감소시킬 수있다 일리노이 근처 다른 중격 사이트를 검사합니다. 또한, 연구는 IL의 위치를​​ 이용하여 급성 폐정맥 분리 (PVI) 성공률을 평가한다. 200 환자 일리노이 중격 사이트 급성 PVI 성공률에 대한 회고 차트 검토하여 평가 하였다. 추가로 128 일리노이 중격 환자는 중격 시스의 제거 후 중격 흐름을 평가하기 위해 도플러 심장 내 심 초음파 (ICE) 후 절제를 수행하여 45 FO의 중격 환자에 비교 하​​였다. 외피를 제거한 후와로(45) 45 (100 %) FO의 중격 천자 환자가 급성 중격 흐름을했다 동안 도플러 ICE 영상은 42 128 (33 %) 일리노이 중격 환자, 급성 중격 흐름을 보여 주었다. FO 및 IL 사이트 간의 급성 중격 흐름 검출에서 차이 (P &lt;0.0001) 통계적으로 유의 하였다. 또한, (일리노이 중격 천자 포함) 200 명 186 추가 절제 (들)을 필요로하지 않았고 &quot;cryoballoon 만&quot;기술에 의해 급성 PVI을 달성했다. cryoballoon AF의 절제에 대한 일리노이 중격 천자 사이트는 네 개의 PV를에 PVI을 중재 할 수있는 효과적인 위치입니다. FO에 비해 또한 IL 중격의 위치는 도플러 ICE에 의한 급성 중격 흐름의 발생을 낮출 수있다. 잠재적으로, 일리노이 중격 사이트 IASD 합병증 나중에 사후 cryoballoon 절차를 줄일 수 있습니다.

회고 차트 검토를 시행 한 200 명의 환자는 모두 IL 위치 근처 중격 천자를 받았다. 장비 목록과 절제 기록의 검사는 cryoballoon 카테터의 단수 사용과 PVI을 달성 환자의 설립 비율로 사용된다. 환자 (173)의 부가적인 그룹은 중격 및 평가 항목의 위치 차분 사용법에 대해 시험 하였다. 128 명의 환자가 일리노이 중격의 위치에 조사 및 FO의 중격 사이트를 가지고 45 명에 비교함으로써 1 방식 : 데이터는 3에서 수집됩니다. FO 일리노이 대 중격의 위치에 대한 급성 IASD 속도는 피셔의 정확한 통계 테스트를 통해 비교 후 도플러 ICE 이미징에 의해 평가하고있다. 이 연구에서, 통계적 유의성은 P &lt;0.05로 설정된다. IL 사이트 중격 천자, 186 명 (93 %)를받은 200 명의 환자 그룹에서 추가 초점의 사용을 요구하지 않았다고주파 절제 카테터. cryoballoon 절제 동안 네 개의 PV를 각각 대표 투시 이미지는 그림 2A-D에 도시되어있다. 그림 2의 검사는 cryoballoon 카테터 및 조종 외피 열등한 PV를에 PVI를 달성하기 위해 전체 카테터 및 외장 편향을 사용하는 데 필요한되지 않았 음을 보여줍니다. 또한, 모든 328 명 일리노이 중격 천자를 통해 열등한 태양 광 냉동 절제 동안 카테터 및 외장 편향 각도의 분석은 전체 cryoballoon 카테터 및 시스 편향 cryoballoon - 투 - 태양 광 발전 폐색을 달성하기 위해 필요한 적이 없었다 보여줍니다. 심하게 절제 시스의 제거 후 얼음 도플러 흐름의 분석 FO 천자 사이트를 가진 모든 45 명의 환자가있는 작은 심방 중격 결손과 일치 심방 중격 흐름의 증거를 한 것으로 나타났습니다 왼쪽 - 오른쪽 심방 유체 운동 (QP-품질 평가 점수 1보다 큰 비). 대조적으로, 128 명의 환자 중 42 (32.8 %)IL 천자 사이트와 중격 시스의 제거 (그림 3) 후 급성 도플러 얼음 흐름을 보여 주었다. 일리노이와 FO 중격 천자 사이트 사이의 급성 도플러 흐름 탐지의 차이는 피셔의 정확한 테스트 (P &lt;0.0001)로 통계적으로 유의했다. 마지막으로, 373 환자의 전체 시험 동안, 어떤 환자는 심낭 삼출 또는 압전을 경험하지. 또한, 중격 해부이나 혈종 형성도는 FO 또는 일리노이 중격 기술 중 하나 관찰되었다. 모든 절차 동안 ICE 및 투시 영상의 조합은 IL 위치가 자주 담보 조직 구멍에서 낮은 항목 위치에 충분한 거리를 한 것으로 질적으로 보여 주었다. IL 위치에, 중격 바늘 승모판 아닌 좌심방 또는 좌심방쪽으로 지붕​​ 가리킬 것이다. 때 utilizi 후자의 두 좌심방 측면 구조는 모두 더 이미징주의를 필요FO의 중격 접근법을 ng를. 도 1은 FO의 &quot;텐팅 (tenting)는&quot;IL 근처 열등 중격 및 전방 위치를 결정하는 데 도움이 될 수 있음을 보여준다. 이 전방 및 열등한 중격 위치 cryoballoon 카테터는 카테터 최소 및 / 또는 외피 편향과 함께 사용되는 것을 허용 할 수있다. 특히, 낮은 PV를에 절제와, 일리노이 중격 위치는 cryoballoon 카테터 및 각 태양 광 발전의 원통 부 사이의 &quot;직접적인&quot;정렬 할 수 있습니다. 그림 2에서 알 수 있듯이, 태양 광 발전과 cryoballoon 카테터 사이의 정렬이 완전하고 원주 병변이 cryoballoon 절제 과정에서 각각의 태양 광 발전을 둘러싼 만든되어 있는지 확인하는 것이 필요하다 교합 힘의 가장 직접 전송이 가능합니다. cryoballoon과 태양 광 접촉 사이의 간격이있을 때 불완전 cryoballoon 병변 세트 어, 생성풍선과 조직 사이의 감기의 감소 전송에 ICH 결과. 도 3은 cryoballoon 절제 과정 중에 IL의 위치를 사용하는 또 다른 장점을 나타낸다 급성. FO 위치가 사용되는 경우, cryoballoon 및 시스의 즉각적인 철수들은 왼쪽에서 오른쪽으로 피 션트 컬러 플로우 도플러 촬상 관찰 할 수 중격 천공 위치에 예각을 떠날 것이다. 대안 중격 펑크 IL 위치는 격막의 두꺼운 부분에 일반적이다. cryoballoon과 외피 LA로부터 제거 될 때 결과적으로 적은 좌우 혈액의 분로가, 어떤 경우에는 컬러 플로우 도플러 촬상 볼 검출 가능한 혈액 분로는 없다. <img alt="그림 1" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig1highres.jpg" width="700" /> 그림 1 : FO 및 IL 중격 천자의 얼음 이미지. </str옹&gt; 투시하여 볼 때 포사 ovalis에서 중격 항목의 전통적인 배치로 인해 조직의 희소성에 격막 조직의 &quot;텐팅 (tenting)&quot;를 시연 할 예정이다 (). cryoballoon 카테터를 사용하는 경우 (B)보다 열등 윤부에서 열등 중격 및 전방 접근은 기계적 이점을 제공한다. 노란색 화살표 중격 천공 위치를 나타냅니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig1highres.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> <img alt="그림 2" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig2highres.jpg" width="700" /> PV를에서 냉동 절제 네 폐 정맥 (PV) 투시하여보기 각 정맥에서 전 정부 풍선의 위치와 위치에서 Cryoballoon 배치 그림 2.. 모든 태양 광 발전은 열등하고 전방 transs와 라오스 위치에서 볼 수 있습니다eptal 항목 위치 (IL 위치). (A)는 좌측 우수한 PV는 중격 항목에서 거의 직선에 접근하며, 이는 전형적으로 인해, 가이드 와이어의 접근 용이성 절제되어 제 PV이다. (B) 하부 좌측 PV 적절한 PV 대 풍선 폐색을 달성하기 위해, 시스 편향을 사용할 것이다. (C와 D) 횡격막 신경 페이싱 오른쪽 양면 절제하는 동안 신경 기능을 모니터링하는 데 사용됩니다. 두 PV를은 시스 편향을 사용하고 오른쪽 열등한 태양 광 발전 (RIPV)는 일반적인 편향의 최고 수준을 사용합니다. 그러나, 하부 및 전방 접근로, RIPV 절제 cryoballoon 시스템에 제공되는 최대 편향 기능을 필요로하지 않는다. 노란색 브래킷 cryoballoon하고 파란색 브래킷 조종 시스입니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig2highres.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a><img alt="그림 3" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig3highres.jpg" width="700" /> 그림 3 : 색상 흐름 도플러 얼음 이미징 심장 내 심 초음파에서 도플러 영상.. 열등한 윤부 위치 (B)에 비해 난원와 중격 위치 (A)를 비교했을 때 격막에서 카테터 제거 후 존재하는 도플러 유량을 주목하라. 노란색 화살표 중격 천공 위치를 나타냅니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig3highres.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> <img alt="그림 4" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig4highres.jpg" width="500" /> 그림 4 : PV를에 cryoballoon 방식의 각도 일리노이 중격 locatio 대 FO의 가상 재건.NS. FO 천자 사이트는 다음과 같은 편향 각도에서 완전한 폐쇄를 달성 : 131 °, 32 °, 206 °, 329 °를. 이에 비해, 일리노이 중격 사이트는 다음과 같은 편향 각도로 폐쇄를 달성 : 121 °, 45 °, 182 ° 및 349 °를. 작은 카테터 편향이 IL 위치에 대한 열등 PV를에 필요합니다. 그린 라인 FO 사이트에서 cryoballoon 카테터 방향의 대표이며, 빨간색 선이 IL 사이트에서 cryoballoon 방향을 나타낸다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig4highres.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>

이 연구의 목적은 심방 세동의 치료 용 카테터 cryoballoon 박리 절차 중에 중격 천자 위치를 우선적 보여주는 것이다.

전방과 열등한 중격 천공 사이트와 의원 성 심방 중격 결손의 감소 Cryoballoon 절제 카테터를 조작하는 경우

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

다음 실험의 전반적인 목표는 효과적인 크라이오벌룬 폐쇄를 용이하게 하여, 결과적으로 폐정맥 고립을 유도하고 정상 동리듬으로 회복시키는 것입니다. 이는 먼저 와(fossa), 발살바(vals) 또는 난원공(FO)의 위치를 찾는 것으로 시작됩니다. 그 다음으로, 난원공(FO)의 하단 및 전방 위치를 식별합니다.그런 다음 경중격 바늘 진입을 수행합니다. 마지막으로, 헤파린을 주입하고 활성화 응고 시간을 확인합니다. 최종적으로, 투시 촬영 및 심장 내 초음파(ICE)를 사용하여 경중격 진입 위치를 확인하며, 풍선 폐쇄 여부를 성공의 척도로 사용합니다.본 방법론은 더 전방 및 하방의 경중격 천자 부위를 확보하기 위한 냉동 골 절제술(cry bone ablation) 수행 방법을 상세히 설명합니다. 이 부위를 확보함으로써 심방세동 치료에 핵심적인 폐정맥 고립술을 수행하는 데 더 나은 기계적 이점을 얻을 수 있다는 것이 핵심입니다. 또한, 이는 의원성 심방중격결손의 발생 가능성을 낮춰줍니다. 심방세동(AF) 절제술 당일, 좌심방(LA)의 혈전 존재 여부 또는 형성 상태를 평가하십시오.혈전이 없는 경우, 전신 마취를 통해 환자를 진정시키거나 의식하 진정 요법을 위한 약물을 사용하십시오. 절제술 동안 횡격막 신경 모니터링을 사용할 수 있도록 근이완제는 사용하지 마십시오. 심방중격 천자 직후 심장 내 초음파, 심초음파 또는 ICE를 사용하여 환자를 검사하십시오.환자의 체중에 따라 헤파린 볼루스를 투여한 후, AF ablation 시술을 수행하기 위해 활성 응고 시간을 350에서 400초 사이로 유지하는 것을 목표로 시술 전반에 걸쳐 헤파린 추가 용량을 투여하십시오. ICE 가이드 하에 Mullins 타입 시스(sheath)를 사용하여 중격 천자(transseptal catheterization)를 실시하며, 중격 천자 바늘의 원위부 팁에서 약 0.5인치 지점을 구부리십시오. 텍스트 프로토콜에 따릅니다.대동맥 천자를 방지하고 좌심방(LA) 외측벽의 바늘 천자를 막기 위해 경중격 바늘을 중격에 위치시킵니다. 하방 변연(inferior limbus) 또는 IL 경중격 위치에 도달하려면, 전통적인 난원와(FOSS vallis) 또는 FO 부위보다 약 1cm 아래의 중격 전방 위치로 진입하십시오. IL 위치는 FO 부위가 확정된 후 심장내 초음파(ICE)와 투시 조영술 평가를 통해 찾을 수 있습니다.다음으로, 아이스 평면 영상(ice plane imaging)을 사용하여 IL 위치의 진입 지점을 정의하고, 아이스 영상을 승모판 평면 방향의 전방으로 스캔합니다. 부위의 전방 위치를 정의하기 위해, 하방 위치는 삼각형 단면 형태인 IL에 따라 결정됩니다. 이 삼각형 영역의 중앙에 경중격 천자침을 위치시킵니다.마지막으로, 경중격 바늘을 가이드 와이어로 교체하여 경중격 접근 경로를 확보함으로써 냉동풍선 절제술을 수행합니다. 먼저 가이드 와이어를 사용하여 냉동풍선 시스(sheath)를 삽입합니다. 그 다음 시스를 통해 냉동풍선 카테터와 전용 내강 원형 매핑 카테터를 좌심방(LA) 내로 진입시킨 후, 냉동풍선을 팽창시키고 PD 구멍 방향으로 와이어가 연결된 내강 원형 매핑 카테터 위로 이를 전진시킵니다.크라이오벌룬 카테터 루멘을 통해 5~10 mL의 방사선 불투과성 조영제를 주입합니다. 벌룬 원위단 주입 후 조영제가 정체되는 것을 통해 크라이오벌룬이 PDV를 폐쇄했는지 확인합니다. 또한, 컬러 도플러 초음파의 아이스 이미징을 이용하여 벌룬 전면 주변에 혈류가 없는 것을 폐쇄 지표로 삼아 이를 확인합니다.폐쇄가 확인되면, 크라이오 콘솔의 시작 버튼을 눌러 크라이오벌룬 냉동절제술을 시작하십시오. 이렇게 하면 크라이오 냉매가 크라이오벌룬 카테터로 주입되어 우측 폐정맥의 냉동절제술이 시작됩니다. 진단용 카테터를 우심방 상대정맥 접합부에 삽입하고, 우측 횡격막 신경을 페이싱할 수 있는 위치에 배치하십시오.횡격막 신경을 20 milliamps 진폭과 2.0 millisecond 펄스 폭으로 자극하고, 횡격막 수축의 수동 검출을 통해 횡격막 신경 기능을 모니터링하십시오. 횡격막 신경 기능이 저하, 지연 또는 소실된 경우 즉시 절제술을 중단하십시오.인터 루멘 원형 매핑 카테터를 사용하여 진입 및 종료 차단 테스트를 통해 실시간 및 시술 후 PVI를 모니터링하면서, 각 120~180초 동안 최소 2회의 냉동술을 시행합니다. 각 폐정맥(PV)에서 진입 및 종료 차단이 확인되면, 크라이오벌룬 시스(cryoballoon sheath)와 인터 루멘 원형 매핑 카테터를 제거합니다. 표준 의료 조치를 통해 혈관 진입점의 출혈을 지혈하고, 항응고제 약물 요법 및 항부정맥제 투여 안내가 포함될 수 있는 병원 프로토콜에 따라 환자를 퇴원시킵니다.이 그림은 FO의 텐팅(tenting)이 IL 근처의 하측 및 전측 경중격 위치를 결정하는 데 어떻게 도움이 되는지 보여줍니다. 이를 통해 하부 PV의 소작 시 카테터 및 시스의 굴곡을 최소화하면서 cryoballoon 카테터를 사용할 수 있습니다. IL 경중격 위치는 cryoballoon 카테터와 각 PV의 관상 부위 사이의 더 직접적인 정렬을 가능하게 합니다. 여기에 표시된 바와 같습니다.PV와 cryoballoon 카테터 사이의 정렬은 cryoballoon ablation 시술 중 각 PV 주변에 완전하고 원주형인 병변이 생성되도록 보장하는 데 필요한 폐쇄력을 가장 직접적으로 전달할 수 있게 합니다. cryoballoon ablation 시술 중 IL 위치를 사용하는 또 다른 즉각적인 장점은 FO 위치보다 중격의 더 두꺼운 부분에 위치한다는 점입니다. 결과적으로, LA에서 cryoballoon과 sheath를 제거했을 때 FO 위치에 비해 좌우 혈액 단락(shunting)이 적게 발생하며, 일부 사례에서는 컬러 흐름 도플러 영상으로 관찰했을 때 검출 가능한 혈액 단락이 나타나지 않습니다.결론적으로, 이 영상을 시청한 후에는 심내 초음파와 투시 조영술을 모두 사용하여 더욱 전방 및 하방의 심방중격 천자 부위를 안내받을 수 있게 될 것입니다. 이는 냉각 풍선 절제술(cry balloon ablation) 시 기계적 이점을 제공할 뿐만 아니라, 의원성 심방중격결손의 위험을 줄여줄 것입니다.

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이 보고서는 최근 인간의 심장 전기 생리학 절차에 대한 새로운 로봇 도구로 도입 된 자기 주도 세력을 기반으로 새 원격 네비게이션 시스템에 대한 자세한 설명을 제공합니다.

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