위 선암에 대한 복강경 수술에서 종양 현지화를위한 수술 중 위 내시경

이 절차의 전반적인 목표는 위의 중간 3분의 1에서 조기 위암에 대한 복강경 전체 절제술 중에 수술 중 위내시경으로 종양을 직접 표시하는 것입니다. 이 방법은 조기 위암에 대한 복강경 수술 분야의 주요 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 기술의 가장 큰 장점은 복강경 검사 후 위 절제술을 통해 위의 근위부를 보존하는 동안 조기 위암의 정확한 위치를 확인할 수 있다는 것입니다.

환자를 수술대에 눕히십시오. 그리고 티오펜탈 나트륨 100mg을 투여합니다. 근육 이완제를 정맥 주사한 후 구강을 통해 기관내관을 삽입하고 텍스트 프로토콜에 따라 마취 가스를 시작합니다.

환자를 역 트렌델렌버그 자세로 놓고 오른쪽에 서십시오. 10mm 배꼽 하부 절개를 만듭니다. 그리고 첫 번째 투관침을 복강에 삽입합니다.

즉시 이산화탄소 가스 튜브를 투관침에 연결하고 15-18 밀리미터의 수은으로 폐복막을 만듭니다. 다음으로, 투관침을 통해 단단한 30도 복강경을 삽입하고 모니터를 사용하여 복강경 시스템에 연결된 복강을 탐색합니다. 작동하는 포트에서 배꼽의 오른쪽 위쪽에 12mm 투관침을 삽입합니다.

그런 다음 배꼽의 왼쪽 위쪽과 복부의 양쪽 위쪽 바깥쪽 사분면에 있는 작업 포트에 3개의 5mm 투관침을 삽입합니다. 초음파 내시경 가위를 사용하여 횡 결장을 따라 비장의 아래쪽 극을 향해 위장 인대를 절개합니다. 그런 다음 복강경 클립을 사용하여 뿌리의 비장 혈관에서 유래한 왼쪽 위상동맥과 정맥을 결찰합니다.

그리고 가위를 사용하여 절제하십시오. 가위를 사용하여 유문과 췌장 머리 주위의 유문 주위 림프절을 절개합니다. 그리고 올바른 위상혈관을 원점에서 절제합니다.

십이지장의 첫 번째 부분을 절제하기 전에 복강경 클램프를 사용하여 십이지장을 고정하여 위내시경 절차 중에 가스가 소장으로 이동하는 것을 방지합니다. 수술 중 위내시경 검사를 수행하려면 먼저 환자의 머리 왼쪽으로 이동합니다. 그런 다음 잇몸 보호대를 환자의 입에 삽입합니다.

잇몸 보호대는 치아 손상을 방지하고 위내시경이 부드럽게 삽입될 수 있도록 환자의 입에 삽입됩니다. 환자의 머리를 왼쪽으로 돌려 입과 식도를 통해 위내시경을 조심스럽게 삽입하여 구강, 식도 및 위의 점막이 손상되지 않도록 합니다. 위내시경을 통해 가스를 주입하여 원발성 병변을 찾아 위를 부풀게 합니다.

텍스트 프로토콜에 따라 종양의 근위 가장자리와 식도 위 접합부 사이의 거리를 근사화한 후. 그리고 전체 위 절제술이 필요하지 않은 경우 위내시경의 작은 구멍을 통해 내시경 주사기를 삽입합니다. 다음으로, 종양 가장자리에서 2-3cm 떨어진 곳에 비스듬히 삽입한 상태에서 2-3ml의 인디고 카민을 천천히 주입하여 내강 내 또는 발강 외 누출을 방지합니다.

주사기의 바늘을 위벽에 비스듬히 삽입하여 바늘에 의한 위벽 천공을 방지하는 것이 중요합니다. 또한, 인디고 카민은 시술 중 루미날 내 누출을 확인하기 위해 매우 천천히 주입해야 합니다. 주입이 완료된 후 복강경 절차를 더 쉽게 하기 위해 위내시경을 통해 팽창 가스를 흡입합니다.

위내시경 시술 후 환자의 오른쪽으로 돌아와 복강경으로 파란색 염료에 의한 혈청 염색을 확인하여 종양의 근위부를 확인합니다. 염료가 아직 존재하는 동안 내시경 클립을 사용하여 절제할 염색된 부분을 표시하여 절제 가장자리에서 종양이 침범되지 않도록 합니다. 십이지장을 절제하고 텍스트 프로토콜에 따라 림프절을 절제한 후, 두 개의 내시경 스테이플러를 사용하여 종양 가장자리에서 최소 3cm 떨어진 곳에 있는 표시 클립이 안내하는 적절한 위치에서 위를 절제합니다.

원위 위가 절제되는 즉시 검체를 내시경 백에 삽입하고 하부 투관침 부위의 2-3cm 확장을 통해 복강에서 빼냅니다. 수술 중 조직학적 평가를 위해 근위 가장자리의 조직을 병리학으로 보냅니다. 마지막으로, 절제된 위의 근위부에서 종양이 없는 조직을 확인한 후, 체내 선형 스테이플을 사용하여 나머지 위와 근위 십이지장 사이를 수행하고 문합합니다.

수술 중 위내시경 검사를 받은 20명의 환자 중 18명은 위내시경 검사 결과에 따라 원위 아전체 위절제술을 받았습니다. 위 전절제술은 근위 종양이 식도 위 접합부에 너무 가까웠기 때문에 두 명의 환자에게 시행되었습니다. 각각 3.5cm 및 2.5cm, 수술 중 위내시경 검사 중에 결정됨.

원위 위절제술의 총 평균 수술 시간은 188분이었다. 수술 중 위내시경 검사로 종양 국소화를 위한 평균 시간은 8.4분이었다. 그리고 11.8분에서 4.6분으로 점차 감소했습니다.

원위 위절제술을 받은 환자의 평균 종양 크기는 2.89cm였다. 16명의 환자에서 조기 위암이 최종 진단되었으나 1명은 근육 침습을, 다른 1명은 장막 침습을 보였다. 종양에서 절제 가장자리까지의 평균 거리는 3.3cm였습니다.

가장 흔하게 확인된 조직학적 암은 인장 고리 세포 암종(signet ring cell carcinoma)이었다. 2명의 환자에서 위 정체와 유착성 일리우스를 제외하고는 이환율이 없었다. 마지막으로, 수술 중 위내시경과 관련된 합병증은 없었습니다.

이 기술을 숙달하면 제대로 수행되면 위내시경 삽입부터 위벽에 파란색 염료를 주입하는 것까지 5분 안에 완료할 수 있습니다. 이 절차를 시도하는 동안 염료를 주입하는 동안 내강 및 내강 외 누출을 피하는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 개발 후 이 기술은 위암 수술 분야의 연구자들이 개복술 없이 복강경 전체 절제술에서 조기 위암의 정확한 위치를 수술 중 탐구할 수 있는 길을 열었습니다.

이 비디오를 시청한 후에는 복강경 전절제술 중 위의 중간 3분의 1에 있는 조기 위암을 국소화하기 위해 수술 중 위내시경 검사를 사용하는 방법을 잘 이해하게 될 것입니다. 수술 중 위내시경 검사는 매우 위험할 수 있으며 이 절차를 수행하는 동안 항상 구강이나 인후 손상 방지와 같은 예방 조치를 취해야 한다는 것을 잊지 마십시오.