Name: 위 선암에 대한 복강경 수술에서 종양 현지화를위한 수술 중 위 내시경 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-08-09T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 31 s
Description: 학습하세요 위암 복강경 절제술에서 수술 중 위내시경을 이용한 종양 표시 기법을. 정확한 종양 위치 확인으로 건강한 위 조직을 보존하고 수술 결과를 개선하는 이 방법을 탐구하세요.

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이 연구는 대한민국 보건복지부 암 통제를 위한 국가 R&D 프로그램(1320270)의 보조금으로 지원되었습니다.

윤리 정책 : 인체를 이용한이 절차는 아주 대학교 병원의 임상 시험 심사위원회 (IRB)에 의해 승인되었습니다. 수술 1. 준비 <ol><li> 수술 전 자정 이후 입으로 아무것도, 부드러운식이 요법을 수술 전 하루 허용합니다. 참고 : 이전과 수술 중에 비위 관을 삽입하지 마십시오. 이 프로토콜은 위장을 수축하는 모든 튜브를 사용하지 않습니다. 위장은 복강경 수술에 대한 제한된보기를 일으키는 팽창시킨다 경우 대신 그, 인트라 위 가스는 복강경 천자 바늘로 흡입 될 수있다. </li><li> 작동 테이블에 환자를 배치 한 후, 유도 화제 (티 오펜 탈 나트륨, 100 mg)을 관리. </li><li> 근육 이완제의 정​​맥 주사 (Rocuronium 브로마이드, 1.0 ㎎ / ㎏) 후 구강을 통해 기관 내 튜브를 삽입합니다. </li><li> 다음 회를 모니터링, 기관 내 튜브를 통해 - 마취 가스 (3 % 세보, 2)를 시작합니다수술 중 안정성을위한 전자 환자. </li></ol> 수술 중 위 내시경 전에 2. 수술 <ol><li> 역 Trendelenburg 위치에서 환자를 놓고 환자의 오른쪽에 서있다. </li><li> infraumbilical 지역에서 10mm 절개를 확인하고 복강에 처음 투관침을 삽입합니다. </li><li> 18mm 수은 - 즉시 투관침 삽입 될 때, (15)의 pneumoperitoneum을 만들 투관침과 이산화탄소 가스 튜브를 연결한다. </li><li> 투관침을 통해 단단한 30 ° 복강경을 삽입하고 복강경 시스템과 연결된 모니터에 복강을 탐구한다. </li><li> 작업 포트와 4 개의 추가 트로 카를 (한 12mm 세 5mm)를 삽입합니다. 배꼽의 우측 상단에 12mm의 투관침을 삽입합니다. 배꼽과 복부의 양쪽 상단 외부 사분면의 왼쪽 상부에 다른 세 5mm의 트로 카를 삽입합니다. </li><li> inferi 방향으로 횡행 결장 함께 gastrocolic 인대를 해부하다또는 비장의 극 초음파 내시경 가위를 사용하여. </li><li> 왼쪽 대망 동맥을 결찰 및 복강경 클립 루트에 비장 혈관에서 발생 정맥과 췌장 꼬리의 우수한 테두리에 노출 된 후, 초음파 내시경 가위를 사용하여 절제. </li><li> 초음파 내시경 가위를 사용하면, 유문 및 췌장의 머리 주위에 peripyloric 림프절을 해부하고, 그들의 기원에 적절한 대망 혈관을 절제. </li><li> 십이지장의 제 1 부분 절제 전에 gastroscopic 수순 (도 1) 중 소장으로 가스의 이동을 방지하는 복강경 클램프 십이지장 클램프. </li></ol> 3. 수술 중 위 내시경 <ol><li> 내시경 수술을 수행하기 위해 환자의 머리를 왼쪽으로 이동한다. </li><li> 수술 중 내시경 동안 치아와 잇몸을 보호하기 위해 고무 실드를 삽입합니다. </li><li> 난방을 돌립니다내시경의 삽입을 위해 좌측으로 환자의 D. </li><li> 구강, 식도, 위장의 점막에 손상을 피하기 위해 조심스럽게 입과 식도를 통해 위장에 내시경을 삽입합니다. </li><li> 주 병변을 찾기 위해 위 내시경을 통해 가스를 주입하여 배를 Insufflate. 참고 : 대부분의 위 내시경이 절차를 수행하는 동안 장에 가스를 주입하는 특정 버튼이 있습니다. </li><li> 거리가 인접 위를 회수하기에 너무 짧은 경우 (전술 한 바와 같이) (도 2) 종양의 근위 마진 및 내시경에 표시 눈금을 사용하여 식도 접합부 사이의 거리를 대략, 총 절제술을 수행한다. (10) </li><li> 위전 절제술이 필요없는 경우에는 내시경의 작은 구멍을 통해 내시경 인젝터를 넣고이 주입 - 3cm의 PROX - 영역 (2)으로 내시경 인젝터를 사용하여 위벽에 인디고 카민 3 CC를종양 여백에서 imal, 인트라 피하거나 extraluminal 누설 (그림 3A). <ol><li> 바늘에 의해 위 벽의 구멍을 피하기 위해 비스듬히 위 벽에 주사기의 바늘을 삽입합니다. 또한, 주입시 관내 누설을 확인하기 매우 느리게 인디고 카민 주입. </li></ol></li><li> 염료를 주입 한 후, 내시경을 통해 흡 팽창 가스는 복강경 절차를 용이하게한다. 참고 : 대부분의 위 내시경이 절차를 수행하는 동안 팽창 가스를 흡인하는 특정 버튼이 있습니다. </li></ol> 수술 중 위 내시경 후 4. 절차 <ol><li> gastroscopic 절차 후 환자의 우측으로 리턴한다. </li><li> 복강경보기에서 파란색 염료 (그림 3B)에 의해 장막 염색을 식별하여 종양의 근위 부분을 확인합니다. </li><li> 재에서 종양의 침범을 방지 내시경 클립으로 절제 할 수있는 얼룩진 부분을 표시섹션 마진 (그림 4A). 참고 : 5에서이 절차를 수행하는 것이 좋습니다 - 수술 시작 후 염료가 때로는 이후의 과정에서 세척 할 수 있기 때문에, 10 분. </li><li> 염료는 장막에서 검출 할 수없는 경우에는 즉시 gastroscopic 시각화 하에서 염료를 다시 주입. </li></ol> 수술 중 위 내시경 후 5 절차 <ol><li> 십이지장을 절제하고, 일본의 치료 지침에 따라 림프절 절제술을위한 다른 절차를 수행합니다. (11) </li><li> 림프절 후,이 내시경 스테이플러를 사용하여 표시 클립에 의해 안내 종양 가장자리로부터 적절한 위치 적어도 3cm 근위의 위장을 절제. </li><li> 즉시 원위부 위를 절제 한, 내시경 가방에 시료를 삽입하고 (2)를 통해 복강에서 철회 - infraumbilical 투관침 사이트의 3cm 확장. </li><li> 에 인접 마진에서 조직 보내기수술 중 조직 학적 평가를위한 병리학. </li><li> 절제 위의 근위 부분에 종양이없는 조직의 확인 후, 나머지 위장과 체내 선형 스테이플러 (그림 4B)와 근위 공장 사이의 문합을 수행합니다. </li></ol>

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<li>Hoetker, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Molecular+in+vivo+imaging+of+gastric+cancer+in+a+human-murine+xenograft+model%3A+targeting+epidermal+growth+factor+receptor%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointest+Endosc%22%5BJournal%5D)">Molecular in vivo imaging of gastric cancer in a human-murine xenograft model: targeting epidermal growth factor receptor.</a> Gastrointest Endosc. 76, 612-620 (2012).</li>
<li>Ishihara, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Infrared+endoscopy+in+the+diagnosis+and+treatment+of+early+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Infrared endoscopy in the diagnosis and treatment of early gastric cancer.</a> Endoscopy. 42, 672-676 (2010).</li>
</ol>

저자는 공개할 이해 상충이나 재정적 관계가 없습니다.

이러한 프로토콜에서는, 정확하고 확실하게 위의 중간 1/3 종양의 위치를​​ 식별하는 내시경 수술하는 과정을 도입 하였다. 우리는 성공적으로 수술 중 내시경의 결과에 따라 원위부 소계 절제술을 수행 할 수 있었다. 지금까지 다양한 방법이 복강경 관점에서 조기 위암의 위치를​​ 식별하기 위해 적용되어왔다. 가장 일반적인 방법은 수술 전 gastroscopic 클리핑을 사용하고, 외과 의사는 복강경 초음파 또는 휴대용 단순 방사선을 사용하여 클립의 위치를 감지 할 수 있습니다. 추가 수술 전 내시경 하루나 이틀 수술 전에 필요한 7,9 이러한 기술을. 클립의 수술 검출을위한 복강경 초음파 검사는 특정 상품과 기술을 필요로하고 주관적 해석을 포함한다. 또 다른 옵션은, 휴대용 방사선 수술 만 이차원 뷰를 표시 할 수; radiati에 추가 노출<html> 에 환자에 해가 될 수 있습니다. 최근, 정 및 동료는 수술 전 gastroscopic자가 혈액 문신을보고했...

복강경 수술은 한국과 일본 등 동아시아 국가에서 조기 위암에 대한 선택의 처리가되었습니다. (1)이 수술의 장점은 잘 조기 위암 (EGC)에 대한 몇 가지 임상 시험에서 입증되었다. 2-4 대부분의 이 시험 절차는 복강경에 의해 수행되었지만, 종양의 위치 식별은 상기 주 종양을 포함한 위, 및 재건 절제 minilaparotomy 통해 수행 하였다. 따라서, 수술 minilaparotomy는 &quot;위 절제술을 복강경을 이용한.&quot;로 표시되어 요구 그러나 최근 수술은 환자의 삶의 질을 향상 수술후 외상을 최소화하도록 진화했다. 이 개념은 또한 위암 복강경 수술에 적용 되었기 때문에, 약간의 경험 복강경 외과 의사 minilaparotomy을 피하기 위해 노력했다. gastri에 대한 완전 복강경 위 절제술 (TLG)C 암은 모든 절차가 표본 절제술 및 문합에 대한 추가 minilaparotomy을 요구하지 않고, 단지 복강경 장치를 사용하여 완료해야합니다. 개복술을 필요로이 열 적은 통증과 빠른 회복 상대적으로 수술 결과의 유형 또는 복강경 보조 수술, 이후 더 많은 외과 의사를 선호합니다. 5,6 그러나, 위암 TLG에 장애물이 직접 시각화 또는 촉진하지 않고 종양 현지화가 위 절제술의 영역을 결정합니다. 절제의 여백에서 종양의 부재는 위암 수술의 성공을 달성하는 것이 매우 중요합니다. 위암 원위부 위 절제술시 절제 연에 종양 침범이있는 경우, 추가 절제가 남아있는 위의 종양을 떠나 방지하기 위해 필요하다. 개방적이고 복강경 보조 수술에서 기본 종양은 쉽게 임시 위루를 통해 촉진 또는 직접 시각화하여 지역화 할 수 있습니다. 그러나, 프리마 때문에공예 종양은 쉽게 어려울 수 있습니다 TLG에서 조기 위암에 대한 절제술 마진을 결정, 복강경보기에서 검색되지 않습니다. 절제를 결정하기 위해 추가 내시경 수술을 필요로하는 다른 여러 방법이 제안되어있다. 7-9 그러나, 추가 수술 내시경은 환자에게 불편할 수있다. 수술 중 내시경 직접 위의 중간 세 번째 위암에 대한 TLG 동안 종양을 표시하는 우리는 절차를 소개했다. 이 프로토콜에서는 내시경 점막하 박리 절대 표시에 포함되지 않은 수술 전 연구에서 조기 위암 암 환자에 대한 복강경 수술을 적용했다.

<table><tbody><tr><td>Pentothal 나트륨</td><td>JW pharmatheutical Co.</td><td>644912100</td><td>그것은 유도 asgent</td></tr><tr><td>Rocumeron</td>으로 사용되었습니다<td>&nbsp; 일성제약(주)</td><td>655402960</td><td>그것은 근육 이완제로 전신 마취에 사용되었다.</td></tr><tr><td>SevoFRAN</td><td>하나 제약 (주</td>)<td>657801060</td><td>전신 마취제</td></tr><tr><td>내시경 시스템으로</td> 사용되었다 <td>Olympus Corp.</td><td>CLV-260</td><td>수술 중 GFS</td></tr><tr><td>복강경 수술 시스템에</td> 사용되었습니다 <td>Striker Endoscopy</td><td>1488 HD 3-CHIP</td><td>복강경 수술 시스템이었습니다</td></tr> 초음파 <tr><td>가위</td><td>Johnson and Johnson Medical Corp.</td><td>HAR23</td><td>: 조직 해부 시 사용되었는데</td></tr>, <tr><td>복강경 클립</td><td>, Johnson and Johnson Medical Corp.</td><td>ER420</td><td>혈관의 결찰에 사용되었습니다.</td></tr><tr><td>인디고 카민</td><td>한국 연합 제약</td><td>카민</td><td>그것은 위벽</td></tr><tr><td>선형 스테이플러</td><td>Johnson and Johnson Medical Corp</td>.에 주입되었습니다.<td>ECHELON FLEX Powered Endopath Stapler</td><td>위</td></tr>절제술에 사용되었고, 위<tr><td>장내시경 주사기</td>, <td>태웅</td>의료<td>용, 코브라 주사기</td>, <td>파란색 염료의 위내시경 주사에 사용되었다</td></tr></tbody></table>.

위 선암에 대한 복강경 수술에서 종양 현지화를위한 수술 중 위 내시경

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

위의 장막 표면에 노출되지 위암 결정 절제 마진은 완전히 복강경 위 절제술 (TLG) 중 가장 중요한 절차입니다. 이 프로토콜의 목적은 바로 위의 중간 1/3 위암 TLG 동안 종양을 표시하기 위해, 내시경 수술하는 과정을 도입한다. 위의 중간 3 위 선암으로 진단받은 환자는이 경우 시리즈를 대상으로 하였다. 수술 전에 종양의 현지화에 대한 추가 내시경이 수행되지 않습니다. 전신 마취 하에서, 위의 복강경 동원 먼저 수행된다. 십이지장의 제 1 부분은 췌장 동원 및 gastroscopic 절차는 다른쪽에 의사 이동 클램핑 후. 위장에 구강을 통해 내시경의 삽입에, 2 - 인디고 카민의 3 CC는 위 무에 내시경 주사를 통해 투여위의 근위 여백 scle 층. 복강경 뷰 염색 장막의 위치는 종양이 식도 접합부에 너무 가까우면 선단부 소계 절제술 그러나 위전 절제술 행하는 안내하는 데 사용된다. 시편은 재건 전에 종양 절제에서 충분한 길이를 확인 원위부 위 절제술 후 샘플링된다. 우리의 경우 시리즈에서 모든 환자는 종양이없는 여백이 있고 추가 절제를 할 필요가 없습니다. gastroscopic 절차와 관련된 어떠한 이환율, 서서히 5 분으로 감소있는 절차에 필요한 시간은 없었다. 종양 현지화를위한 수술 중 내시경 완전히 복강경 원위부 위 절제술을받은 위암 환자에 대한 정확하고 내약성 방법이다.

수술 중 내시경을 시행받은 20 명의 환자 중 18 위 내시경에서 발견에 의해 유도 말단 소계 절제술을 시행 하였다. 근위부 종양 마진이 식도 접합부에 너무 가까이 있었기 때문에 수술 중 내시경 결정하지만, 우리는,이 환자 총 절제술을 시행 하였다. 근위부 절제 연에 종양에서의 거리가 3.5 cm이 두 환자의 2.5 cm, 각각 (표 1)이었다. 원위부 위 절제술의 총 평균 수술 시간은 188 분이었다. 수술 중 내시경 종양 현지화에 대한 평균 시간은 8.4 분이었다, 그리고 점차적으로 4.6 분 (최근 5 건) (그림 5)에 11.8 분에서 (초기 5 건) 감소했다. 빌 로스 II 문합과 체내 재건은 모든 환자에서 원위부 위 절제술을 따랐다. 더 이환율은 위 정체 및 광고를 제외하고 없었다이 환자에...

초기 위암에서 수술의 목적은 원발성 종양을 포함한 원위부를 정확하게 제거하는 것입니다. 이를 위해서는 종양의 정확한 국소화가 중요하며, 특히 완전한 복강경 수술에서는 더욱 그렇습니다. 이 프로토콜은 완전 복강경 소총 위절제술에서 수술 중 위내시경 검사 절차를 설명합니다.

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

본 절차의 전반적인 목표는 위 중간 3분면에 발생한 조기 위암에 대한 전복강경 위절제술 중 수술 중 위내시경을 사용하여 종양을 직접 표시하는 것입니다. 이 방법은 조기 위암의 복강경 수술 분야에서 핵심적인 질문들에 대한 답을 제공하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 기술의 주요 장점은 복강경 위절제술 중에 조기 위암의 정확한 위치를 확인하여 위의 근위부를 보존할 수 있다는 점입니다.먼저 환자를 수술대 위에 눕힙니다. 그리고 thiopental sodium 100 milligrams를 투여합니다. 근이완제를 정맥 주사한 후, 구강을 통해 기관내 튜브를 삽입하고 텍스트 프로토콜에 따라 마취 가스를 투여하기 시작합니다.환자를 역 트렌델렌버그 자세(reverse trendelenburg position)로 눕히고 환자의 우측에 섭니다. 배꼽 아래에 10 millimeter 절개를 가합니다. 그리고 첫 번째 트로카를 복강 내로 삽입합니다.이산화탄소 가스 튜브를 트로카에 즉시 연결하고, 15~18 mmHg의 압력으로 기복을 형성합니다. 다음으로, 트로카를 통해 30도 강성 복강경을 삽입하고, 복강경 시스템에 연결된 모니터를 사용하여 복강 내부를 탐색합니다. 배꼽 우상단에 12 mm 트로카를 삽입하여 작업 포트를 만듭니다.그 다음 배꼽의 왼쪽 상단과 복부의 양측 상외측 사분면에 작업 포트가 될 5 millimeter 트로카 3개를 삽입합니다. 초음파 내시경 가위를 사용하여 횡행결장을 따라 비장의 하극 방향으로 위결장인대를 박리합니다. 이어서 복강경 클립을 사용하여 비장 혈관의 뿌리에서 기원하는 좌위대망동맥과 정맥을 결찰합니다.가위를 사용하여 이를 절제합니다. 가위로 유문 주변의 유문주위 림프절과 췌장두부 주변을 박리합니다. 그리고 우위대망 혈관을 기시부에서 절제합니다.십이지장 제1부 절제 전, 위내시경 시술 중 소장으로 가스가 유입되는 것을 방지하기 위해 복강경 클램프로 십이지장을 집어줍니다. 수술 중 위내시경을 시행하려면 우선 환자의 머리 왼쪽으로 이동합니다. 그런 다음 환자의 입안에 검구 확장기(gum shield)를 삽입합니다.치아 손상을 방지하고 위내시경이 부드럽게 삽입될 수 있도록 환자의 입안에 검경(gum shield)을 삽입합니다. 환자의 머리를 왼쪽으로 돌리고, 구강, 식도, 위 점막에 손상을 주지 않도록 주의하며 입과 식도를 통해 위내시경을 위장까지 조심스럽게 삽입합니다. 위내시경을 통해 가스를 주입하여 위

intraoperative-gastroscopy-for-tumor-localization-laparoscopic

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

복강경 내시경 검사 협동 수술은 5cm 미만의 위 위 기질 종양의 치료에 적합합니다. 그것은 그들의 단점을 피하면서 내시경 및 복강경 수술의 각각의 장점을 달성 할 수 있습니다.

위장 기질 종양의 치료를위한 복강경 내시경 검사 협동 수술

여기에서는 자연 오리피스 검체 추출을 통해 대장암에 대한 단일 외과의, 3포트, 복강경 절제술을 성공적으로 수행하기 위한 프로토콜을 제시합니다.

자연 오리피스 표본 추출을 통한 대장암에 대한 단일 외과의, 3포트, 복강경 절제술의 임상 적용

이중 채널 문합을 동반한 단일 절개 및 1포트 복강경 근위 위 절제술은 처음에 근위부 위암의 근치적 절제술에 사용되었습니다. 이 연구는 절차의 타당성을 입증하고 추가 연구를 위한 토대를 마련했습니다.

Single Incision Plus One Port Laparoscopic Proximal Gastrectomy with Double Channel Anastomosis for Gastric Cancer Treatment

잔존 위암에 대한 복강경 근치 위절제술은 최근 몇 년 동안 최소 침습적 수술 접근법으로 점점 더 많이 채택되고 있습니다. 이 기사에서는 외과 의사에게 실용적인 기술 지침을 제공하고 잔여 위암 관리에 복강경 수술의 광범위한 채택을 촉진하는 것을 목표로 상세한 수술 절차를 제안합니다.

잔존 위암에 대한 복강경 근치 위절제술

위장 연결 쥐 모델을 이용하여 많은 연구가 최근 Roux-EN-Y 위장 작업의 기본 생리 메커니즘을 밝히기 위해 실시되었습니다. 이 문서는 입증이 실험 도구의 장점과 한계를 이해하기 위해 우리의 출판 위장 바이패스 쥐 모델의 기술적 및 실험적 세부 사항을 논의하는 것을 목표로하고있다.

쥐에서 Roux-EN-Y 위장 바이패스 수술

zebrafish autochthonous 종양 모델을 사용하여 흑색 증 조절을위한 화면으로 빠른 방법은 제공됩니다. 그것은 melanocytes에서 후보 흑색 증의 유전자의 표현을 허용 miniCoopR 벡터의 이점을 걸립니다. 흑색 증 - 무료 생존 곡선, 침략 분석, 규모 melanocytes의 항체 염색법을위한 프로토콜과 흑색 증 이식 분석을 구하는 방법이 설명되어 있습니다.

Zebrafish Autochthonous 종양 모델을 사용하여 흑종 조절을위한 검사

이 문서의 목적은 최소 침습적 트랜스포머날 체 간 융합에 대한 이미지 지침을 제공하는 것입니다.

최소 침습성 경막 전형 체 융합을 위한 콘 빔 수술 외 컴퓨터 단층 촬영 기반 이미지 안내

여기에서, 우리는 척추 수술에서 수술 내 초음파의 사용에 관한 프로토콜을 제시하며, 특히 후부 접근법을 사용할 때 복부 척추관의 경막 내 병변 및 병변의 경우에 해당됩니다.

척추 수술의 수술 중 초음파

여기에 제시된 것은 전자기적으로 탐색된 흉부 횡단 바늘 접근을 통한 염료 마킹을 이용한 폐 결절 국소화를 위한 프로토콜이다. 여기에 설명 된 기술은 결절 국소화를 최적화하고 최소 침습적 흉부 수술을 수행 할 때 성공적인 절제술을 위해 수술 전 기간에 달성 될 수 있습니다.

최소 침습적 흉부 수술을 위한 전자기 네비게이션 흉부 결절 국소화

이 프로토콜은 초음파 유도 마이크로파 절제술과 결합된 대장암 간 전이의 복강경 절제술을 설명합니다. 이 기술은 난치성 간 전이&lt;3cm)를 안전하고 효과적이며 정확하게 치료하고 수술 후 합병증을 줄이며 환자의 수술 후 재활을 가속화할 수 있습니다.

대장암 간 전이에서 수술 중 마이크로파 절제술과 결합된 복강경 간절제술의 적용

학습하세요 위암 복강경 절제술에서 수술 중 위내시경을 이용한 종양 표시 기법을. 정확한 종양 위치 확인으로 건강한 위 조직을 보존하고 수술 결과를 개선하는 이 방법을 탐구하세요.

위 선암에 대한 복강경 수술에서 종양 현지화를위한 수술 중 위 내시경

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