Name: 갑작스런 감각 신경성 감소를위한 신경 재활 접근 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-01-25T17:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 44 s
Description: 학습하세요 갑작스런 감각 신경성 난청 환자를 위한 제약 유도 음향 요법(CIST) 신경 재활 접근법을. 이 방법은 안전하고 효과적이며 비용 효율적인 치료 옵션을 제공하여 청력 임계값 개선을 촉진합니다.

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세키야 요시마사(Yoshimasa Sekiya)가 필름에서 프로토콜 기술을 시연해 준 것에 대해 감사드립니다. 이 작업은 '일본젊은과학자과학진흥회(26861426)'와 'COI STREAM(Center of Innovation Science and Technology based Radical Innovation and Entrepreneurship Program)'의 지원을 받았습니다.

윤리 문 : 절차는 의료 학부의 윤리위원회, 뮌스터 대학, 오사카 대학 병원의 윤리위원회에 의해 오사카 Rosai 병원의 윤리위원회에 의해 승인되었습니다. 장비 1. 준비 <ol><li> 도 2에 도시 된 바와 같이 귀 몰드, 휴대용 음악 플레이어, 폐쇄 형 헤드폰, 등화, 및 헤드폰 증폭기를 얻었다. </li><li> 휴대용 음악 플레이어에 다른 음악의 유형 (팝, 락, 클래식 등)의 라이브러리를 준비합니다. <ol><li> 음악의 다른 유형의 CD를 얻습니다. </li><li> (예를 들어, 어도비 오디션 3.0 또는 이와 유사한 것) 사운드 편집 응용 프로그램을 사용하여 컴퓨터에 CD에서 음악을 전송합니다. <ol><li> 컴퓨터의 CD-ROM ​​드라이브에 오디오 CD를 넣습니다. CD에서 오디오를 추출&gt; 파일을 선택합니다. 선택한 드라이브가 지원하는 모든 추출 속도에서 최대 속도 옵션을 선택합니다. </li></ol></li><li> 일 확인음악으로 넓은 주파수 범위 (즉, 125-8,000 Hz의 또는 더 넓은) 사운드 편집 프로그램을 사용하여 커버 (예를 들어, 어도비 실기 3.0 또는 유사). <ol><li> 편집&gt; 전체 웨이브를 선택합니다 선택하여, 파형을 모두 선택합니다. 창&gt; 주파수 분석을 선택합니다. 주파수 분석 패널에서 수직 축선을 따라 도면의 가로축의 주파수 및 진폭. </li></ol></li><li> 연결 케이블을 통해 휴대용 음악 플레이어로 컴퓨터에서 음악 파일을 전송합니다. <ol><li> USB 케이블을 통해 휴대용 음악 플레이어와 컴퓨터를 연결한다. 192 kbps로의 비트 레이트 .MP3 파일과 같은 휴대용 뮤직 플레이어의 [MUSIC] 폴더에 음악 파일을 저장한다. </li></ol></li></ol></li></ol> 2. 참가자 <ol><li> 순음 audiome 의해, 개질 Hughson - 웨스트 레이크의 절차에 따라 24 5dB의 스텝 사이즈를 이용하여 양쪽 귀에 임계 수준 (공기 및 골전도)를 측정하는 청각터. <ol><li> 1,000 Hz의에 청력 측정기의 주파수 제어를 설정하고 이어폰을 테스트 할 그대로 귀를 설정합니다. </li><li> 50dB의 강도 레벨을 설정합니다. </li><li> 환자에게 1,000 Hz 톤을 제공하기 위해 1 초 동안 사운드 프리젠 테이션 버튼을 누릅니다. (버튼을 누르거나 손 모금을 통해, 예를 들어) 자신의 응답을 기다립니다. </li><li> 환자 톤에 대응하는 경우, 단계 2.1.3에서 설명 된 방식으로 10dB를 소프 톤을 제시한다. 환자가 응답하지 않는 경우, 2.1.6 단계로 이동합니다. </li><li> 환자까지 단계를 반복 2.1.4은 더 이상 응답 할 수 없습니다. </li><li> 5dB에게 큰 소리로 톤을 제시하고 환자의 응답을 기다립니다. </li><li> 단계를 반복 2.1.6 환자가 응답하지 않는 경우. </li><li> 환자가 반응하는 부드러운 강도 수준을합니다. </li><li> 단계를 반복 2.1.4-2.1.8 동일한 휘도 레벨이 두 개 또는 세 번까지 유의한다. 이것은 1000 Hz에서 설립 된 청각 임계 값입니다. </li><li> 시험 주파수 단계를 반복 2.1.2-2.1.92,000, 4,000 및 8,000 Hz에서. </li><li> 1000 Hz에서 대한 청각 임계 값을 다시 테스트 1,000 Hz에서 제 1 및 제 2 임계 값이 5dB에서 동의 확인. </li><li> 시험 주파수 500, 250, 125 Hz에서하는 단계를 2.1.2-2.1.9 반복합니다. </li><li> 영향을받는 귀를 설정하는 이어폰으로 테스트를 반복 2.1.2-2.1.12 단계를합니다. 좌우 청각 임계 값 사이의 차이가 동일하거나 더 낮은 주파수 (125, 250, 500 Hz) 단위로 25dB를 초과하거나 같거나 초과하는 경우에는 고원 방법 (25)을 이용하여 이어폰 통해 안된 귀에 적절한 협 마스킹 잡음을 제시 에서 1,000 Hz의 위 40dB. </li><li> 단계 2.1.1-2.1.13과 동일한 방법으로 노이즈를 마스킹 골전 청각 임계 값을 측정한다. 골전도 청력을 측정하는 대신 헤드폰의 골 전도 진동자를 사용합니다. 크로스 토크를 방지하기 위해 검증되지 않은 귀에 적절한 협 대역 잡음 마스킹 (25)을 적용한다. </li><li> 임계 레벨에 청각 플롯n 개의 청력 양식. SSHL 환자의 예시적인 청력도는 그림 3과 같다. </li></ol></li><li> CIST에 참여 조건을 확인. <ol><li> SSHL 발병 이후의 일 수를 자기보고에 기초하여 5 이하가 있는지 확인합니다. </li><li> 2.1 단계에서 얻어진 공기 실시 순음 청력을 기준으로 dB의 귀 사이의 청력 수준의 차이가 1,000, 500에 걸쳐 평균, 2,000 Hz의가 50 미만인지 확인합니다. 참고 :도 3에 도시 청력 경우, 청력 레벨 차이는 (40 + 40 + 45) / 3 - (5 + 5 + 0) / 3 = 38.3 dB. </li><li> 환자가 편안하게 자신의 영향을받는 귀 음악을들을 수 있는지 확인합니다. </li><li> 환자가 2 단계에서 얻은 순수한 톤 청력 1 세 이상의 인접 주파수에서 (자기보고 기준) 급성 일방적 인 청력 손실 적어도 30dB의 급성 일방적 인 감각 청력 손실의 특발성 상태에서 고통 있는지 확인.1. 예를 들어,도 3에 도시 한 청력의 경우에서와 오른쪽 귀 250 Hz에서 상기 청력 레벨은 적어도 30dB의 감각 신경성 난청을 나타낸다. </li><li> 환자가 자기보고 및 의료 기록을 바탕으로 SSHL의 어떤 병력이없는 것을 확인합니다. 또한 그들은 자기보고 및 의료 기록을 바탕으로 더 신경 또는 정신 합병증이없는 것을 확인합니다. </li><li> 차동 진단을 고려 및 메니 에르 병 (26), 두부 외상,자가 면역 내이 질환 8,9와 같은 다른 진단을받은 환자를 제외, Cogan은 증후군 27, 28, 유전 질환 29 ototoxic 약물 (30), retrocochlear 장애는 전정 신경초종 (31) 관련 청각 신경 병증 (32), 뇌졸중 (33). </li></ol></li></ol> 3. 시작 CIST 참고 : 입원은 P 권장합니다atients의 안전. 환자가 CIST 절차에 내재 듣고 인해 플러그 및 음악 환경 소리에서 밀봉되어 있기 때문에, 자신의 일상 생활에서 사고의 위험이 증가 할 것으로 예상된다. <ol><li> 이어 몰드를 사용하여 환자의 영향을받지 귀의 외부 운하를 연결합니다. 단단히 공백이 외이도 (外耳道)에 존재하지 않도록 외측 도관에 이어 몰드 팩. </li><li> 환자는 통증을 느끼거나 밀봉이 불완전한 경우, 즉시 귀 곰팡이를 제거하고 다시 삽입합니다. </li><li> 라이브러리에서 음악의 즐거운 유형을 선택하는 환자에게 문의하십시오. 주 : 후자가 충분히 넓은 주파수 대역 (Hz에서 125-8,000 또는 더 넓은)을 덮는 경우 그들은 또한 그들 자신의 음악을들을 수있다. </li><li> 폐쇄 형 헤드폰을 착용하는 환자에게 문의하십시오. 도 1에 나타낸 바와 같이 만 영향 귀에 선택된 음악을 제시한다. </li><li> 증가 또는 각각 FRE의 사운드 레벨을 감소시키는 등화기를 사용quency 게인 레벨이 각 주파수에서 귀 사이의 단차 청력의 절반 양에 동등 중임 &quot;반 이득 규칙&quot;에 따라. <ol><li> 예를 들어, 귀 사이의 청력 수준의 차이가 각각 X 125 X 250 X 500 X 1,000 X 2,000 X 4,000, 및 X 125 8000, 250 500, 1,000, 2,000, 4,000, 8,000 Hz의 경우, 1,000 Hz에서 이퀄라이저를 설정 &quot;X 2분의 1,000 - (X + 125 X 250 + X 500 + X 1,000 + X 2,000 + X 4,000 + X 8,000) / 14&quot;. 참고 :도 3에 도시 청력 경우에는, 125, 250, 500, 1,000, 2,000, 4,000, 및 Hz에서 8,000 -5, -3, 0, +2, +2, +5 설정 등화 및 0dB,​​ 각각. </li></ol></li><li> 음악이 N으로 소리 같은 것을 스스로 사운드 레벨과 이퀄라이저 설정의 미세 조정을 수행하기 위해 환자에게 문의ATURAL 가능한 한 편안하게. 뮤직 플레이어의 내부 등화 충분히 유효하지 않은 경우도 2에 도시 된 바와 같이, 하드웨어 이퀄라이저를 사용. </li><li> 그들은 십자가 청문회 (34)가 발생하지 않는 것을 확인하기 위해 영향을받는 귀 음악을 인식 여부를 환자에게 물어보십시오. 때문에 크로스 청문회에 연결 영향을받지 귀 음악을들을 환자를 제외합니다. </li></ol> 4. 절차 CIST 시작 후 <ol><li> 그들은 같은 CIST 프로토콜 외에도 스테로이드로 SSHL에 대한 표준 치료를받을 수있는 환자를 지시한다. </li><li> 환자 밀폐형 헤드폰 (도 1)를 사용하여 영향을받는 귀 하루 6 시간 동안 음악을들을 갖는다. 그들은 음악을 듣고 보내는 시간이 분할 될 수있는 환자를 지시한다. 또한, 환자가 소비 시간 동안 liste (책을 읽고 인터넷 서핑을 포함한) 다른 작업을 수행 할 수 있도록음악 닝. </li><li> 그들이 병원을 떠날 때까지 하루 종일 이어 몰드를 사용하는 환자를 지시합니다. </li><li> 동일한 방식으로 이틀 단계 2.1에서와 같이 영향 귀의 공기 전도 임계 레벨을 측정한다. 볼륨을 조정하고 단계 3.5 및 3.6에서 언급 한 바와 같이 설정 이퀄라이저. </li><li> 환자는 퇴원 그들이 외래로 돌아 가면, 단계 2.1에서와 동일한 방법으로 청각 임계 수준을 측정하는 경우. </li></ol> CIST 5. 나는 중지 <ol><li> 환자 (예 : 이명 또는 통증 등) 연결을 그대로 이어에 대한 불편 함을보고하면 귀 곰팡이를 제거합니다. </li><li> 단계 2.1에서와 동일한 방법으로 그대로 귀에 임계 레벨 청력 측정. </li><li> 청력 수준 (500)에 걸쳐 평균하면 1,000, 2,000 Hz의 단계 4.4에서 얻어진 및 / 또는 5.2 단계 2.1에서 얻어진에 비해보다 5dB 저하, CIST 절차를 중지합니다. 예를 들어, 청력의 경우에는도 3에 도시 </stroNG는&gt;, 청력 수준은 2,000 Hz의 영향을받는 귀 (40 + 40 + 45) / 3 = 41.7 dB로하고 그대로 귀 (5 + 0 + 5) / 3 = 3.3 dB이며, 500, 1000을 통해 평균. </li></ol>

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</ol>

저자는 경쟁하는 이해관계가 없음을 선언합니다.

이 기사에서는 SSHL에 대한 행동 치료 접근법에 대해 설명합니다. CIST 프로토콜은 쉽게 사용할 수 있는 장치를 사용하기만 하면 됩니다. CIST + SCT의 치료 효과를 SCT 단독의 치료 효과와 비교한 결과 CIST + SCT 치료로 청력 개선이 훨씬 더 나은 것으로 나타났습니다. CIST 프로토콜과 관련된 명백한 부작용은 없었습니다. CIST의 비용은 새로 제안된 다른 치료법(성상 신경절 차단 및 고압산소 요법 포함)보다 현저히 낮습니다. CIST 프로토콜은 SSHL에 대한 효과적이고 저렴하며 쉽고 안전한 치료법을 나타냅니다. 그러나 몇 가지 중요한 사항을 고려해야 합니다. 한 가지 포인트는 음향 외상의 예방입니다. 최근 상용 휴대용 음악 플레이어의 최대 볼륨 설정은 유해 수준 이하로 유지되도록 제한되어 있지만 이퀄라이저 설정을 크게 조정하거나 헤드폰 앰프를 사용할 때 사운드 레벨을 관찰해야 합니다. 두 번째 요점은 '교차 청문회'입니다. CIST 절차의 목적은 SSHL 환자가 영향을 받은 귀를 적극적으로 사용하여 청취할 수 있도록 하는 것입니다. 환자가 심각한 청력 손실이 발생하면 플러그를 꽂았음에도 불구하고 온전한 귀로 여전히 소리를 들을 수 있습니다. 세 번째 요점은 '사고'입니다. 전통적인 약물 요법의 경우 온전한 귀가 막히지 않으므로 SSHL 환자는 이 온전한 귀를 통해 환경 소리를 포착할 수 있습니다. 반면, CIST 프로토콜에 내재된 플러그 연결 및 음악 감상은 환자를 환경음으로부터 봉인하므로 사고 위험이 증가할 가능성이 높습니다. 따라서 CIST 프로토콜은 안전한 환경에서 수행되어야 합니다. 
약물 요법과 달리 CIST 프로토콜은 약물, 알레르기 또는 당뇨병, 고혈압 및 고지혈증과 같은 기타 질병에 대한 제한이 없습니다. 그러나 이 프로토콜의 한계는 영향을 받은 귀로 소리를 들을 수 있는 환자를 대상으로 한다는 것입니다. 따라서 CIST 프로토콜은 심각한 청력 손실이 있는 SSHL 환자에게는 적합하지 않습니다. 이 프로토콜은 이전 연구에서 SSHL 시작과 치료 시작 사이의 시간 지연이 더 짧을수록 청력 회복이 향상된다고 보고했기 때문에 급성기 SSHL(SSHL 발병 후 일수 ≤ 5)에 적용됩니다2. CIST 프로토콜을 시작하는 데 시간 제한이 있는지 여부는 여전히 파악하기 어렵습니다. 또한 CIST 프로토콜의 최적 기간과 총 음악 감상 시간에 대해서는 추가 조사가 필요합니다.
이 프로토콜은 CIST 외에 코르티코스테로이드 요법을 활용합니다. 현재 코르티코스테로이드는 SSHL에 가장 일반적으로 사용되는 치료법이므로 이 치료를 중단하는 것은 윤리적으로 불가능합니다. 그러나 최근의 삼중 맹검 SSHL 치료 연구14 에서는 치료를 받지 않은 환자의 회복이 코르티코스테로이드를 투여받은 환자의 회복과 유사한 것으로 나타났습니다. CIST + SCT의 조합 이 결과를 얻었을 가능성을 배제할 수는 없지만, 특히 감염, 당뇨병, 녹내장과 같은 코르티코스테로이드로 악화되는 질병이 있는 환자에게는 CIST 단독이 유익할 것이라고 가정하는 것이 합리적으로 보입니다.
이 프로토콜에서는 사고를 피하기 위해 환자를 입원시킵니다. 그러나 SSHL 환자는 직장, 가족, 재정적 이유로 입원할 수 없는 경우가 많습니다. 보청기를 활용하면 이러한 외래 환자가 CIST 프로토콜을 수행할 수 있습니다. 영향을 받은 귀에 보청기를 착용한 SSHL 환자는 풍부한 음향 환경에 '기능적으로' 노출되고 유해한 소음 수준에 노출될 위험이 없으며 경고음 신호를 감지할 수 있습니다. 그러나 SSHL 환자의 청력 능력이 빠르게 향상될 수 있으므로 청력 역치 수준을 매일 모니터링하고 보청기 설정을 적절하게 조정해야 합니다. 일반적으로 CIST 프로토콜은 다른 치료 접근법을 방해하지 않으며 다른 SSHL 치료 전략과 함께 사용할 때 실제로 시너지 효과를 나타낼 수 있습니다.
본 연구에서 제한된 수의 SSHL 환자가 CIST 프로토콜을 받았으며 참가자는 다른 치료 조건으로 무작위 배정되지 않았습니다. 따라서 앞으로 더 많은 수의 환자를 포함하는 무작위 대조 연구가 실행되어야 합니다. 또한 CIST 프로토콜의 효과는 다양한 유형의 청력 손실이 있는 환자에서 조사되어야 합니다. 또한, 본 연구에서는 CIST 프로토콜을 수행한 모든 참가자도 코르티코스테로이드 요법을 받았습니다. 따라서 CIST 프로토콜만으로 SSHL 환자의 청력을 향상시킬 수 있는지 여부는 아직 해결되지 않았습니다. 코르티코스테로이드가 심각한 부작용(예: 전염병 또는 당뇨병)을 유발할 수 있는 SSHL 환자가 단순히 CIST 프로토콜을 받거나 단순히 표준 코르티코스테로이드 요법을 받는 무작위 대조 연구를 수행하는 것이 가치가 있을 것입니다. 특히, 이전 보고서23에서 인간 청각 피질 내에서 CIST 프로토콜의 효과를 뇌자기검사35를 통해 조사했습니다. 결과는 CIST 프로토콜이 인간의 일차 및 비일차 청각 피질에서 부적응 피질 재구성을 예방할 수 있음을 보여주었습니다. 물론 진료소와 병원에서 신경영상 연구를 수행하는 것은 어렵습니다. 그러나 언어 검사, 소음 청력 검사(36) 및 이명 관련 검사(37 )는 CIST 프로토콜에 의해 유도된 중추 청각 시스템의 기능적 가소성을 밝히는 데 기여할 수 있습니다. 결국 CIST 프로토콜이 개발 초기 단계에 있고 추가 조사가 필요하지만 효과적이고 저렴하며 안전한 치료 옵션인 CIST 프로토콜은 심각하고 잠재적으로 치명적인 부작용을 유발할 수 있는 코르티코스테로이드 요법을 보완할 수 있습니다.

갑작스런 감각 신경성 난청 (SSHL), 또는 갑작스런 난청 1, 청각의 급속한 손실을 특징으로 특발성 조건이다. 여러 역학 연구 2,3는 산업화 된 국가에서 연간 십만명 당 5~30가지 경우의 SSHL 발생률을보고했다. SSHL의 원인과 SSHL의 기초가되는 메커니즘을 광범위하게 검토되고 있지만, SSHL에 대한 우리의 지식은 제한 남아있다. 특발성 SSHL의 많은 잠재적 인 원인 중 공통 가설 순환 장애 4, 바이러스 감염 5-7, 및자가 면역 질환 8,9 등이 있습니다. 코르티코 스테로이드 치료는 10이 가설에 기초하여 제안하고 가장 일반적인가 치료되었지만,이 표준 요법의 효과는 여전히 3,11-14을 논의 중이다. 따라서, 다른 관점에 의해 동기 혁신적인 SSHL 치료 전략이 강하게 요구되고있다. SSHL달팽이관에서뿐만 아니라 청각 피질뿐만 아니라 신경 활동에 영향을 미친다. 여러 뇌 영상 연구 15-17 SSHL이 발병 몇 일 이내에 인간의 청각 피질에서 대뇌 피질 가소성을 유도하는 것이 좋습니다. 또한, 청각의 반대쪽 반구 dominancy의 손실로 표시 피질 재구성의 정도는 필드에 부정적인 18 청력 손실 회복 속도와 상관 관계가 나타났다 유발. SSHL의 발병에 의한 대뇌 피질 가소성은 영향을받는 귀의 청력 기능에 대한 부적응으로 고려 될 수있다. 따라서 SSHL와 연관이 부적응 피질 재구성 예방 새로운 치료 전략을 나타낼 수있다. 이 문서 방지하거나 부적응 대뇌 피질의 조직 개편을 줄이기 위해 &#39;배운 비 사용&#39;대뇌 피질의 변화를 방지하는 신경 재활 방법을 제안한다. 예를 들어, 운동 기능 장애의 경우에, 비 사용을 알게인한 부작용이 처음으로 이동이 억제되는 현상을 limbis 어떤 활동 장애 결국 신경 활동 및 동작 (19, 20)의 대응 진압 결과 손상된 다리로 시도. 학습 미사용 모터 부전에 한정되는 것으로 보이지 않지만,도 21 감각 장애 관여 할 수있다. SSHL 환자들이 주로 사용하고 청취 그대로 귀에주의를 기울입니다. 이 청취 동작은, 동시에, 그대로 귀에 대응 신경 활성을 증가 영향 와우 청각 피질 신경 (22) 사이의 연결을 감소시키기 위해 나타난다. SSHL 환자 &#39;제약 유도 음향 치료 영향 귀를 통해 집중적으로 음악을들을 참가자 동기 (CIST) &#39;23을 수행하기위한 &quot;비 사용&quot;에 의해 유도 된 이러한 부적응 피질 변화를 방지하기 위하여, 유익한 것으로 보인다 과 영향을받는 귀에 청각주의해야 할 사항(그림 1). 종래의 약물에 비하여 CIST 기발한 SSHL위한 안전 쉽고, 저렴하고 효과적인 치료 방법이다.

<table><tbody><tr><td>귀 형</td><td>RION Co.Ltd, 도쿄, 일본</td><td>EM-59</td><td></td></tr><tr><td>휴대용 음악 플레이어</td><td>소니 상사, 도쿄, 일본</td><td>NW-S775</td><td></td></tr><tr><td>헤드폰</td><td>SENNHEISER Electronic GmbH & Co. KG, 하노버, 독일</td><td>HD280pro</td><td></td></tr><tr><td>이퀄라이저</td><td>롤랜드 상사, 하마 마츠, 일본</td><td>GE-7</td><td></td></tr><tr><td>헤드폰 앰프</td><td>FiiO Electronics Technology Co. Ltd, 광저우, 중국</td><td>E11</td><td></td></tr><tr><td>사운드 편집 응용 프로그램</td><td>Adobe Systems Inc., CA, USA</td><td>오디션 3.0</td><td></td></tr></tbody></table>

갑작스런 감각 신경성 감소를위한 신경 재활 접근

Neuro-rehabilitation Approach for Sudden Sensorineural Hearing Loss

갑작스런 감각 신경성 난청 (SSHL)는 급성 특발성 난청을 특징으로한다. 추정 발생률은 연간 십만명 당 5~30가지 경우입니다. SSHL의 원인과 현재 SSHL을 기본 메커니즘은 알 수없는 남아 있습니다. 이러한 달팽이관 순환 장애, 바이러스 감염,자가 면역 질환과 같은 여러 가설을 바탕으로, 약리학 치료 적 접근법 SSHL 환자의 치료에 적용되어왔다; 그러나, 표준 치료, 코르티코 스테로이드 요법의 효능은 논의 중에있다. 강렬한 사운드에 노출은 청각 시스템에 영구적 인 손상을 일으킬 것으로 나타났다; 그러나, 중간 수준의 노출은 청각 장애를 줄일 수 있습니다 소음 외상 후 음향 환경을 풍부. 여러 뇌 영상 연구는 최근 SSHL의 시작은 인간의 청각 피질에 부적응 대뇌 피질의 구조 조정을 유도 것을 제안하고, 급성 SSHL 단계에 부정적인 CORR에서 대뇌 피질의 구조 조정의 정도가청각 손실로부터 복구 속도 양양. 이 문서 SSHL, &quot;제약 조건에 의한 소리 치료 (CIST)&quot;에 대한 새로운 신경 재활 접근 방법의 개발을보고합니다. CIST 프로토콜의 목적은 예방 또는 농축 된 음향 환경을 이용하여 재구성 부적응 피질을 감소시키는 것이다. SSHL 환자의 손상 귀 운하는 적극적으로 영향을받는 귀를 사용하여 부적응 대뇌 피질의 조직 개편의 진행을 방지하기 위해 동기를 부여하기 위해 연결되어 있습니다. 영향을받는 귀는 입원 기간 동안 하루에 6 시간 동안 헤드폰을 통해 음악에 노출된다. CIST 프로토콜은 SSHL에 대한 안전하고 쉽게, 저렴하고 효과적인 치료가 될 것으로 보인다.

프로토콜에 설명 된 기준과 일치하고 스물 두 SSHL 입원 환자는 표준 스테로이드 치료 (CIST + SCT 그룹) (23)에 추가로 CIST을받은 대상 그룹에 할당 된 CIST을받을 의향이 있었다. 대조군은 표준 스테로이드 요법 (SCT 그룹)를 수신 SSHL 입원 31로 구성되었다. 모든 참가자는 완전히 연구에 대한 정보를하고, 의료 학부의 윤리위원회, 뮌스터 대학, 오사카 대학 병원의 윤리위원회에 의해 오사카 Rosai 병원의 윤리위원회의 승인 절차에 따라 동의를 통보하여 작성했다. 본 연구는 헬싱키 선언에 따라 수행되었다. 두 그룹 (SCT 대 SCT + CIST)의 각 참가자는 SSHL의 발생과 초기 청력 사이에 비슷한 연령과 시간 지연이 있었다. (1 차 심사), (II) 병원 (2 차 심사에서 방전시 : 1 차 및 2 차 측정 사이의 시간 간격 63.45 ± 28.56 일 : 표준 편차 (SCT + CIST ± 평균 : (III) 몇 달 후 (3 차 시험에 다시 10.42 ± 3.18 일)과 : 9.41 ± 3.14 일, SCT (± 표준 편차 (SCT + CIST을 의미 , SCT : 84.64 ± 38.68 일)) 순음 청력 측정기를 사용하여. 도 4는 처리 전 (1 차 측정)에 도시 된 바와 같이, 큰 차이가 영향 귀에 측정 된 모든 주파수 그룹 간의 임계 청각 관찰되지 않는다 (125, 250, 500, 1,000, 2,000, 4,000, 8,000 Hz에서)했다 . 영향을받는 귀에 청각 치료 (2 차 및 3 차 시험)는, 모든 FREQU에서 개선 한 후SCT + CIST와 스코틀랜드 그룹 (그림 4) 모두에서 용지는. 모든 주파수에서 청력 역치 수준은 개별적으로 각각의 귀에 대해 평균 한과 귀 사이에 다음 청력 수준의 차이는 (그림 5)를 계산 하였다. 영향을받는 그대로 귀 사이의 청력 수준의 차이는 SSHL에 기인했다. 귀 사이의 계산 된 청력 수준의 차이는 1 차 시험 (그림 5)에서 치료 전 그룹 사이에 차이가 없었다. 그러나, 유의 한 차이가 퇴원에 두 그룹 사이에 관찰되었다 (:) P &lt;0.001 (페로 니는 보정 3 차 시험) (2 차 시험 P &lt;0.05 () 페로 니는 보정)과 몇 달 후에. 그대로 귀에 청력 수준에 대해서는, 평균 임계 값은 크게 세 가지 시험 중 하나의 주파수의에서 그룹간에 차이가 없었다. 이 결과 번째 플러깅 지적전자 외이도는 그대로 귀에 부정적인 효과가 나타나지 않았다. CIST을받은 22 참가자에서, 명백한 부작용은 관찰되지 않았다. <img alt="그림 1" src="/files/ftp_upload/53264/53264fig1.jpg" /> 그림 제약에 의한 소리 치료 (CIST)의 도식 그림은. 그대로 귀 운하는 영향을받는 귀의 사용 동기를 부여하기 위해 연결되어 있습니다. 음악 monaurally 밀폐형 헤드폰을 통해 영향을받는 귀에 제시되고; 그대로 귀에 해당하는 다른 채널 (.이 그림은 오카모토 등 (23)에서 채택되었다. : 로타 Lagemann의 호의를 그리기) 침묵을 유지한다. <img alt="그림 2" src="/files/ftp_upload/53264/53264fig2.jpg" /> 그림 2. 연결 및 장치 CIST에 사용할 수 있습니다. 휴대용 음악 플레이어, 이퀄라이저, 헤드폰 앰프, 그리고 폐쇄 형<html> 헤드폰은 순차적으로 연결되어있다. 이퀄라이저와 헤드폰 앰프는 휴대용 음악 플레이어의 디지털 이퀄라이저가 충분히 효과적이지 않을 경우에만 사용됩니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53264/53264fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> <img alt="그림 3" src="/files/ftp_upload/53264/53264fig3.jpg" /> . 영향을받는 귀에; (한 옥타브 단계 125 ~ 8,000 Hz의 범위) 그림 3. SSHL 환자의 예시적인 청력이 그림은 청력 수준을 나타냅니다 (공기 전도 : 열린 원, 골전이 : 대괄호 왼쪽)과 그대로 귀 (공기 전도 : 십자가, 뼈 전도 : 오른쪽 대괄호) 치료 전 SSHL 환자의. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53264/53264fig3large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> 1 &quot;&gt; :&quot;유지 - together.within 페이지 = FO &quot;e_content <img alt="그림 4" src="/files/ftp_upload/53264/53264fig4.jpg" /> . 표준을 수용 할뿐만 아니라 제약에 의한 소리 치료를받은 참가자의 영향을받는 귀에; (한 옥타브 단계 (125) 8,000 Hz의 범위) 영향을받는 귀에서 평균 청력 수준의 그림 4. 시간의 과정이 그림은 평균 청력도를 보여줍니다 코르티코 스테로이드 치료 (CIST + SCT : 열린 사각형) 또는 전용 표준 스테로이드 치료를받은 사람들에서 (SCT : 채워진 사각형). 1 차, 2 차 및 3 차 청력 검사가 수행되었다 퇴원시 처리 전 (I), (II), 및 (iii) 몇 개월 후에 각각. 오차 막대는 95 % 신뢰 구간 (이 그림은 오카모토 등의 알에서 수정되었습니다. 23). 나타내는 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53264/53264fig4large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오</a>URE. <img alt="그림 5" src="/files/ftp_upload/53264/53264fig5.jpg" /> 그림 5. 귀 사이의 레벨 차이를 듣고 평균 (왼쪽 : 치료 전) 1에 영향을 그대로 귀 사이의 임계 값의 차이가 모든 측정 주파수에 걸쳐 평균 한 청각., 2 (센터 : 퇴원시), 3 차 (오른쪽 : 나중에 몇 개월) 순음 청력 검사. 열고 채워진 사각형 제약에 의한 소리 치료 + 표준 스테로이드 치료 그룹 (CIST + SCT) 각각 표준 코르티코 스테로이드 요법 단독 군 (SCT)를 나타낸다. 오차 막대는 95 % 신뢰 구간 (이 그림은 오카모토 등. (23)에서 수정 된)를 나타낸다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53264/53264fig5large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>

이 기사는 갑작스러운 감각신경성 난청에 대한 신경 재활 접근법인 "제약 유도 사운드 테라피(CIST)"의 개발을 보고합니다. CIST의 목표는 풍부한 음향 환경을 사용하여 부적응 피질 재구성을 방지하는 것입니다. CIST는 갑작스러운 감각신경성 난청을 치료하기 위한 안전하고 쉽고 저렴하고 효과적인 접근 방식을 나타냅니다.

Sudden sensorineural hearing loss (SSHL) is characterized by acute, idiopathic hearing loss. The estimated incidence rate is 5-30 cases per 100,000 people ...

이 절차의 전반적인 목표는 신경 재활 접근 방식을 사용하여 돌발성 감각신경성 난청 환자를 치료하는 것입니다. 이 방법은 이비인후과, 신경과 및 재활 치료 분야의 핵심 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 기술의 주요 장점은 돌발성 감각신경성 난청 환자에게 안전하고 쉽고 저렴하며 효과적인 치료 옵션을 제공할 수 있다는 점입니다.따라서 이 방법은 청력 손실에 대한 통찰을 제공할 수 있습니다. 또한 이명이나 기타 질환과 같은 다른 질병에도 적용 가능합니다. 실험 절차 시연은 저희와 함께 연구 중인 이비인후과 전문의 Kenichi Sekiya가 진행하겠습니다.먼저 귀 몰드, 휴대용 음악 플레이어, 밀폐형 헤드폰, 이퀄라이저 및 헤드폰 앰프를 준비합니다. 휴대용 음악 플레이어에 다양한 장르의 음악 라이브러리를 구성합니다. 컴퓨터의 CD-ROM 드라이브에 CD를 넣은 후, 사운드 편집 애플리케이션에서 파일(File) 및 CD에서 오디오 추출(Extract Audio from CD)을 선택하여 오디오를 다운로드함으로써 CD의 음악을 전송합니다. 그다음, 해당 음악들이 넓은 주파수 범위를 커버하는지 확인합니다.Edit를 클릭하고 Select Entire Wave를 선택하여 파형 전체를 선택한 다음, Window와 Frequency Analysis를 클릭합니다. Frequency Analysis 패널에서 가로축은 주파수를, 세로축은 진폭을 확인합니다. 마지막으로, 연결 케이블을 통해 컴퓨터에서 휴대용 음악 플레이어로 음악 파일을 전송합니다.수정된 Hughson-Westlake 절차에 따라 5데시벨의 단계 크기를 사용하여 순음 청력계를 이용해 양쪽 귀의 기도 및 전화 전도 청력 역치 수준을 측정하십시오. 청력 역치를 측정하려면 먼저 청력계의 주파수 제어 장치를 1,000 hertz로 설정하십시오. 그런 다음 환자에게 헤드폰을 착용시키십시오.단이 청력 검사를 위해, Sound Presentation 버튼을 1초 동안 눌러 환자에게 1,000-hertz 톤을 50 decibels의 강도로 정상 귀에 들려줍니다. 환자가 버튼을 누르거나 손을 들어 반응할 때까지 기다립니다. 환자가 톤에 반응하면, 환자가 더 이상 반응하지 않을 때까지 매번 10 decibels씩 강도를 낮추며 더 작은 톤을 계속해서 제시합니다.환자가 초기 1,000-hertz 톤에 반응하지 않는 경우, 환자가 반응할 수 있을 때까지 매번 5 decibels씩 높여 더 큰 톤을 제시합니다. 환자가 반응할 수 있는 가장 낮은 강도 수준을 기록합니다. 1,000 hertz에서의 청력 역치를 설정하려면, 환자가 동일한 강도 수준에 세 번 반응할 때까지 1,000 hertz에서의 소리 제시를 반복합니다.그런 다음, 동일한 방식으로 2, 000, 4, 000, 8, 000 hertz의 주파수를 테스트합니다. 이어서 1, 000 hertz에서 청력 역치를 다시 테스트합니다. 이 역치가 이전에 결정한 1, 000 hertz에서의 역치와 5 decibels 이내임을 확인합니다.이어서 500, 250, 125 hertz의 주파수를 개별적으로 테스트합니다. 다음으로, 환측 귀의 스피커를 통해서만 소리를 재생하여 환측 귀를 테스트합니다. 여기에 나열된 모든 주파수에 대해 동일한 순서로 역치 측정 절차를 반복합니다.플래토법(plateau method)을 사용하여 검사하지 않는 귀에 협대역 마스킹 소음을 제시합니다. 저주파수에서 좌우 청력 역치 차이가 25dB 이상이거나, 1,000Hz 이상의 주파수에서 40dB 이상인 경우에 해당합니다. 골전도 청력 역치를 측정하려면 골전도 진동기를 환자에게 부착하여 정상 귀와 환측 귀를 각각 검사합니다.교차 청취(cross-talk)를 방지하기 위해 검사하지 않는 귀에 협대역 마스킹 소음을 가합니다. 마지막으로, 오디오그램 양식에 청력 역치 수준을 표시합니다. 먼저, 귀 몰드를 사용하여 정상인 귀의 외이도를 막습니다.외이도에 빈 공간이 생기지 않도록 이어몰드를 외이도 안으로 밀착시켜 넣습니다. 그런 다음 환자에게 밀폐형 헤드폰을 착용하도록 요청합니다. 반대쪽 귀의 스피커는 무음 상태로 유지하며, 선택한 음악을 환측 귀에만 단이식으로 재생합니다.각 주파수에서 양측 귀의 청력 수준 차이의 절반만큼 이득 수준을 설정한다는 '절반 이득 규칙(half gain rule)'에 따라 이퀄라이저를 사용하여 각 주파수의 음량을 조절합니다. 환자에게 음악이 최대한 자연스럽고 편안하게 들리도록 음량과 이퀄라이저 설정을 미세하게 조정하도록 요청합니다. 그런 다음, 교차 청취(cross-hearing)가 발생하지 않는지 확인하기 위해 환자에게 환측 귀로 음악이 들리는지 확인합니다.환자에게 본 CIST 프로토콜과 더불어 돌발성 감각신경성 난청(SSHL)에 대한 표준 치료를 병행하여 받을 수 있음을 안내하십시오. 환자에게 밀폐형 헤드폰을 사용하여 하루 6시간 동안 음악을 들을 것을 요청하십시오. 환자가 원하는 경우 다른 활동을 수행하거나 음악 감상 시간을 나누어 사용할 수 있도록 허용하십시오.또한, 환자에게 퇴원할 때까지 매일 이어 몰드를 사용하도록 안내하십시오. 마지막으로, "청력 역치 수준 측정" 섹션에서 앞서 설명한 대로 2일마다 환측 귀의 공기 전도 역치 수준을 측정하십시오. 하프 게인(half gain) 규칙과 환자가 느끼는 편안함에 따라 볼륨 및 이퀄라이저 설정을 조정하십시오.본 프로토콜에서는 SSHL 환자를 대상으로 새로운 신경 재활 접근법을 테스트합니다. SSHL 환자의 건강한 귀 외이도를 폐쇄하여 환측 귀를 이용한 능동적 청취를 유도하고 피질 재조직화를 촉진합니다. 기저 상태에서 대조군과 CIST 치료군의 청력 수준은 차이가 없는 것으로 나타났습니다.하지만 치료 후 실시한 2차 및 3차 검사 결과, 두 그룹 모두 환측 귀의 모든 주파수에서 청력이 개선된 것으로 나타났습니다. 또한, 2차 및 3차 검사에서 환측 귀와 건측 귀 간의 청력 수준에 있어 두 그룹 사이에 유의미한 차이가 관찰되었습니다. 이 기술은 숙달되면 쉽고 안전하게 수행할 수 있습니다.이 절차를 수행할 때는 소음 외상과 교차 청취를 피하는 것이 중요하다. 코르티코스테로이드와 같은 다른 치료법을 이 절차와 병행하여 수행할 수 있다. 이 절차가 개발됨에 따라, 신경과학 분야의 연구자들은 부적응성 피질 재조직과 관련된 질병에 대한 행동 치료를 탐구할 수 있는 길을 열게 되었다.이 영상을 시청하신 후에는 돌발성 감각신경성 난청을 위한 구속 유도 소리 치료를 수행하는 방법에 대해 충분히 이해하게 될 것입니다.

neuro-rehabilitation-approach-for-sudden-sensorineural-hearing-loss

Research

연구

JoVE Journal

Behavior

행동

동물 모델의 달팽이관에 이독성 물질을 도입하는 다양한 방법이 있습니다. 제시된 것은 이독성 물질을 둥근 창 틈새에 전달하기 위한 수술 프로토콜입니다. 이 절차는 신뢰할 수 있고, 표적화된 달팽이관 내 병변을 생성하며, 마이크로아키텍처에 대한 기계적 손상을 방지합니다. 달팽이관 자가 수리/재생에 대한 검사가 가능합니다.

인공 와우 세포 변성을 유도하기위한 신속하고 신뢰할 수있는 기술 : Ototoxic 에이전트 배달을 위해 마우스 라운드 창 접근

여기에서, 우리는 가혹한 신경 상해 및 선택적인 신경 전송 수술을 가진 환자의 모터 재활을 위한 프로토콜을 제시합니다. 그것은 신경의 표적의 성공적인 재심후 환자 교육에 있는 몇몇 단계를 제안하는 모터 기능을, 수술 후에 초기 단계 치료 및 재활을 위한 내정간섭을 복구하는 것을 작정입니다.

선택적 신경 전달 후 구조화 된 모터 재활

이 프로토콜은 이벤트 관련 잠재적 기술을 적용하여 청각 감각 대체에 대한 짧은 훈련 기간 후에 심도 난청이 있는 피험자의 근본적인 학습 관련 전기생리학적 변화를 탐구하도록 설계되었습니다.

사건 관련 잠재적 기술을 사용한 심도 난청이 있는 참가자의 청각 감각 대체 훈련 평가

여기서는 소음성 난청(NIHL)의 마우스 모델에 대한 프로토콜을 제시합니다. NIHL을 유도하기 위해 골판지 플라스틱, 쥐덫 케이지 및 스피커를 사용하여 새롭고 간단한 장치를 개발했습니다. 청각 뇌간 반응과 면역형광 영상을 각각 사용하여 청력 기능과 외부 유모 세포 손상을 평가했습니다.

생쥐의 소음성 난청에 대한 수정된 실험 조건 및 청력 기능 및 외부 유모 세포 손상 평가

이 백서는 새로운 미세 구조 코딩 전략으로 업그레이드된 청소년, 북경어를 구사하는 숙련된 인공와우 사용자의 청력 성능을 임상적으로 평가하는 데 사용되는 일련의 테스트에 대해 설명합니다. 테스트에는 조용한 환경에서의 말하기, 시끄러운 조건에서의 말하기, 어휘 어조 및 음악 인식이 포함됩니다.

어린 나이에 인공와우를 이식한 청소년을 위한 체계적인 청력 성능 평가 과정

이 기사에서는 청각 뇌간 응답 파형의 처음 5개 피크와 트로프의 진폭과 대기 시간에 대한 반자동 측정에 대해 설명합니다. 추가 루틴은 실험자 분석을 위해 데이터를 컴파일하고 스프레드시트에 주석을 추가합니다. 이러한 무료 컴퓨터 루틴은 오픈 소스 통계 패키지 R을 사용하여 실행됩니다.

R을 이용한 청각 뇌간 반응 파형에 대한 피크 진폭 및 대기 시간의 반자동 분석

더 긴 전극을 사용한 전기 음향 자극(EAS)은 고주파 난청의 경우 더 넓은 달팽이관 범위와 다양한 유형의 맵을 제공할 수 있습니다. 덜 침습적인 수술, 유연한 측벽 전극 및 스테로이드 투여를 결합하면 외과적 외상이 거의 또는 전혀 없이 더 깊은 삽입이 가능하여 청력이 잘 보존됩니다.

더 긴 전극을 사용한 전기 음향 자극을 통한 고주파 청력 손실에서 향상된 달팽이관 적용 범위 및 청력 보존

우리는 편측성 난청(SSD) 환자의 소리 국소화 능력에 대한 골전도 중재의 영향을 평가하기 위한 프로토콜을 제시합니다. 이 프로토콜은 SSD 환자의 소리 위치 파악 능력을 회복하고 전반적인 삶의 질을 개선하는 데 있어 골전도 장치의 효능을 평가하는 데 적용할 수 있습니다.

Sound Source Localization Testing in Single-sided Deafness Following Bone Conduction Intervention(골전도 중재술에 따른 편측성 난청에서의 음원 현지화 테스트)

우리는 인식에 나이의 영향을 조사하고있는 태블릿 컴퓨터 기반 응용 프로그램 (EmoCogMeter)의 유용성을 테스트했습니다. 결과는 따라서 우리의 응용 프로그램의 유용성을 증명, 연령과 관련된인지 적 몰락을 보여줍니다. 연구 결과는 탐지 및인지 기능 장애의 모니터링을위한 태블릿 기​​반 응용 프로그램의 큰 임상 및 실용 가능성을 강조.

EmoCogMeter, 소설 태블릿 컴퓨터 기반 접근 방식을 사용하여인지 기능의 연령과 관련된 변화의 평가

감각 처리의 목적과 쉽게 측정 비언어적 또는 취약한 소아 환자에서 매우 어렵습니다. 우리는 활동 주체의 참여를 요구하거나 취약한 환자의 불편을 초래하지 않고, 정량적으로 유아와 가벼운 터치의 아이들의 대뇌 피질의 처리, 음성 소리를 평가하는 새로운 방법, 및 2 자극의 감각적 처리를 개발했다.

장애 아동의 대뇌 피질의 청각 - 촉각 처리의 정량 평가

학습하세요 갑작스런 감각 신경성 난청 환자를 위한 제약 유도 음향 요법(CIST) 신경 재활 접근법을. 이 방법은 안전하고 효과적이며 비용 효율적인 치료 옵션을 제공하여 청력 임계값 개선을 촉진합니다.

갑작스런 감각 신경성 감소를위한 신경 재활 접근

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