실어증에 대한 Neuronavigation 유도 반복 경 두개 자기 자극

이 절차의 전반적인 목표는 뇌졸중 후 실어증 환자를 위해 브로차 부위를 표적으로 하는 신경 항행 시스템을 사용하여 보다 정확하고 효과적인 반복 경두개 자기 자극 방법을 도입하는 것입니다. 이 방법은 신경 항행 시스템을 사용하여 모든 TMS를 전달하는 것이 10/20 쉬운 시스템을 사용하는 것보다 우수하다는 것을 보여줌으로써 실어증 및 재활 분야에서 도움이 될 수 있습니다. 이 기술의 가장 큰 장점은 TMS가 뇌의 최적 목표에 전달되어 이 효과를 극대화할 수 있다는 것입니다.

이 방법은 Brocha 영역에 신경 항법 rTMS를 적용하는 것에 대한 통찰력을 제공할 수 있지만, 운동 약화를 위한 M1 또는 뇌졸중 후 신양을 위한 후두정엽 피질과 같은 뇌의 다른 영역에도 적용할 수 있습니다. 이 방법에 대한 아이디어는 10/20 EEG 시스템을 기반으로 하는 기존 TMS 타겟팅의 오류를 인식했을 때 처음 떠올랐습니다. 휴지 운동 역치를 결정하려면 먼저 활성 전극을 왼쪽 첫 번째 등쪽 골간 근육(FDI)에 놓습니다.

그런 다음 4-6초의 자극간 간격으로 한 부위의 오른쪽으로 10회 연속 자극을 전달하여 왼쪽 FDI 근육의 수축을 확인합니다. 피크 대 피크 모터 유발 전위 또는 50마이크로볼트보다 큰 MEP 진폭이 10회 중 9회 생성되는 최소 TMS 강도를 사용하여 피험자 휴지 모터 임계값을 결정합니다. 다음으로, 신경 항법 시스템과 함께 사용하기 위해 MR 스캐너를 사용하여 피험자의 고해상도 T1 가중 자기 공명(MR) 해부학적 이미지를 얻습니다.

피부 구조를 복원하려면 표준 디지털 이미징 및 의학 통신 또는 DICOM 형식의 피험자 MR 이미지 파일을 얻습니다. 신경 내비게이션 프로그램이 설치된 컴퓨터로 DICOM 파일을 전송한 다음 내비게이션 프로그램을 시작합니다. 그런 다음 Atlas spaces를 클릭하여 각 이미지를 재구성할 기준점을 설정합니다.

fornix의 기둥 앞에 배치된 두 반구의 중간선인 corpus callosum의 내부 com-a-ser를 찾으십시오. MR 이미지에 내부 com-a-ser를 표시합니다. 마찬가지로, 대뇌 수로의 위쪽 끝의 등쪽 측면에 있는 두 반구의 중간 지대인 환자의 후방을 찾으십시오.

MR 이미지에서 후방 com-a-ser를 표시합니다. 그런 다음 재구성을 클릭하여 이 constructure를 만듭니다. 코끝과 양쪽 귀를 포함한 두개골 전체를 포함시킨 다음 피부 형태를 표시합니다.

피부 재건 후 곡선을 이루는 뇌를 재건합니다. 환자와 재건된 피부 구조 사이의 해부학적 지점과 일치하도록 랜드마크를 구성합니다. 먼저 계산된 피부 구조에 나시온을 표시한 다음 코 끝과 피부 구조에 각 트래거스를 표시합니다.

그런 다음 주관식 추적기가 있는 헤드 스트랩을 참가자의 머리에 끼웁니다. 진행하기 전에 내비게이션 카메라가 피사체, 의자 및 코일의 모든 추적 시스템을 감지하고 표시하는지 확인하십시오.모든 내비게이션 TMS 자극을 알기 전에 내비게이션 좌석 시스템의 보정 블록으로 코일 추적기를 보정합니다. 이렇게 하려면 두 번째 세션에서 TMS Coil Calibration(TMS 코일 보정)을 클릭하고 처음 사용한 코일 이름을 뒤집고 다시 보정합니다.

마지막으로 TMS 코일을 교정 블록의 뒤쪽 표준 지점에 수평으로 놓습니다. 카메라가 캘리브레이션 블록과 코일 트래커를 모두 감지하는지 확인한 다음 캘리브레이션 카운트다운을 시작하고 5초 카운트다운 동안 코일을 가만히 유지합니다. 시작하려면 정규화된 뇌의 표면을 기반으로 해부학적 하전두회(IFG)를 식별합니다.

IFG를 TMS 타겟으로 등록합니다. 뇌 곡선을 표시하는 창에 IFG를 표시합니다. 점을 궤적으로 저장한 다음, 피험자 두피와 함께 랜드마크를 등록하고 새 세션을 만듭니다.

다음으로, 등록을 클릭하여 재구성 뇌 곡선을 피험자와 일치시킵니다. 이전에 등록된 랜드마크를 사용하여 해부학적 지점을 실제 해부학적 구조와 일치시킵니다. 카메라가 녹색으로 표시된 포인터와 피사체 추적기를 모두 식별하는지 확인합니다.

피험자 nasion을 가리킨 다음 피험자의 비강 끝을 가리키고 샘플링하십시오. 4개의 랜드마크가 모두 일치할 때까지 반복합니다. 스크린을 확인하여 코일이 원하는 대상에 있고 TMS 절차 전반에 걸쳐 유지되는지 확인하십시오.

화면에 피험자의 뇌 표면, 의도된 표적 및 코일이 표시되는지, 코일이 과녁에 표시된 표적에서 멀어질 때 화살표 범위가 표시되는지 확인합니다. 스크린을 참조로 사용하여 목표물이 멀어질 때 대상의 코일을 조정합니다. 그런 다음 등록된 대상에 대해 TMS를 수행합니다.

카메라가 피사체 추적기와 코일 추적기를 모두 식별하는지 확인합니다. 마지막으로 등록된 대상인 IFG에서 TMS 코일의 상대적 거리와 각도가 화면에 표시되는지 확인합니다. 코일이 목표물에서 멀어지면 거리가 빨간색으로 표시되고 코일이 의도한 목표 범위 내에 있을 때 녹색으로 표시됩니다.

코일과 목표물 사이의 각도를 가능한 한 과녁으로 얻으십시오. 이 프로토콜은 내비게이션 TMS가 기존 TMS보다 의도된 뇌 영역을 표적으로 하는 데 더 높은 정확도를 생성했음을 보여줍니다. 사진 명명 작업 중에 건강한 피험자에서 더 큰 수준의 가상 실어증을 유발함으로써 여기에서 탐색 TMS는 기준선에 비해 반응 시간을 크게 지연시켰습니다.

그리고 대상과의 자극 국소화의 일관성이 향상됩니다. 또한, 대상에 대한 실제 자극 부위로부터의 거리는 기존 TMS보다 내비게이션 TMS에 더 가깝습니다. 따라서 탐색 TMS의 화살표 범위는 기존 TMS에 비해 더 좁습니다.

이 비디오를 시청한 후에는 rTMS로 뉴로-내비게이션을 수행하는 방법, 즉 뇌의 특정 목표 영역에 대해 잘 이해하게 될 것입니다. 이 기술을 숙달하면 제대로 수행되면 30분 이내에 수행할 수 있습니다. 이 절차를 시도하는 동안, 자극하고 싶은 위치를 정확히 알고 뇌 이미지에서 그 지점을 찾아 목표로 설정하는 것이 중요하다.

개발 후, 이 기술은 뇌졸중으로 인한 다양한 신경학적 증상을 치료하기 위해 뇌졸중, 뇌졸중 후 신경 재활을 위한 신경 조절 유도 rTMS의 이점을 탐구함으로써 신경 조절 분야의 연구자들에게 길을 열었습니다. 이 절차에 따라 운동 기능 약화 또는 뇌졸중의 지능 증상과 같은 뇌의 다른 영역에 대한 신경 항법 rTMS를 수행할 수 있습니다. 어떤 경우에는 TMS로 작업하는 것이 금기일 수 있다는 것을 잊지 말아야 하며, 두통, 청력 상실 및 발작의 경우를 피하기 위해 이 절차를 수행하는 동안 항상 예방 조치를 취해야 합니다.