Name: 실어증에 대한 Neuronavigation 유도 반복 경 두개 자기 자극 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-05-06T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 48 s
Description: 배우세요 뇌신경항법 유도 반복 경두개 자기자극(rTMS)을 이용해 실어증 환자의 Broca 영역을 정밀 표적으로 삼는 방법을. 이 기법은 기존 10/20 EEG 시스템보다 우수한 표적 정확도를 제공하여 언어 재활 효과를 극대화합니다.

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본 연구는 한국 보건 의료 기술 R &amp; D 프로젝트, 보건 복지부, 한국에서 보조금 (A101901)에 의해 지원되었다. 우리는 절차를 통해 기술 지원을 제공하기 위해 박사 지 - 영 리 감사합니다.

윤리 문 :이 연구는 눈을 멀게 병원의 임상 시험 심사위원회에서 승인되었다. 1. 준비 재료 (표 1) <ol><li> 최대 3.0 테슬라의 출력을 350 마이크로 초 펄스 폭에서 200-240 청소기 50/60 Hz에서 (5A)의 전원으로 TMS 장비를 사용한다. </li><li> TMS 시스템과 활성 전극 (자세한 내용은 단계 3.1 참조)를 사용하여 모터가 전위 (MEP)를 유발 결정하기 위해 근전도 (EMG)에 의해 각 과목에 모터 임계 값 (RMT)을 휴식 취득. 실제 TMS 연구 프로토콜 (그림 1)에 대한 개별 강도와 RMT를 설정합니다. 참고 : neuronavigational 시스템은 컴퓨터 화면, 주관적 추적, 코일 추적기, 포인터, 교정 블록, 카메라, 및 TMS 의자 좌석 시스템을 포함한다. (그림 2-4) </li><li> 유도 virtu의 정도를 테스트하는 작업을 명명 사진을 설정 Superlab 프로그램을 사용하여 주제에 자극을 제시알 실어증. </li><li> 단계 4에서 자세히 설명 음성 기록 시스템을 사용하여, 각 픽처 녹음 반응 시간. </li><li> 단계 4에서 자세히 설명 음성 분석 시스템에 의해 화상 명명 응답 대기 시간 및 지속 시간을 분석한다. </li></ol> 2. 연구 디자인 확인 <ol><li> 가상 실어증을 유도하기 위해 RTMS를 사용합니다. <ol><li> 4 단계 그림 명명 작업에 자세히 설명 그림 명명 작업을 수행 할 주제를 요청합니다. </li><li> 그림 명명 작업 중 하나 neuronavigation 유도 RTMS (NTMS) 또​​는 기존의 RTMS (CTMS)을 적용합니다. CTMS의 세부 사항은 단계 5.3.2 및 5.5에 설명되어 있습니다. </li></ol></li><li> 명명 픽처 반응 시간 및 에러 비율을 측정하고, 단계 4에서 자세히 설명 된 바와 같이, 두 조건 하에서 결과를 비교. </li></ol> TMS 프로토콜 3. 준비 <ol><li> RMT를 결정 <ol><li> 좌측 제 1 등 지느러미에서의 활성 전극을 배치terosseous (FDI) 근육. </li><li> 왼쪽 FDI 근육의 수축을 확인, 4-6 초 interstimulus 간격으로 오른쪽 M1 지역에 10 연속적인 자극을 제공합니다. </li><li> 50 uV에서보다 큰 피크 간 진폭 MEP는 적어도 다섯 번 생성되는 최소 강도 TMS를​​ 사용하여 피사체의 RMT를 결정한다. </li></ol></li><li> TMS 매핑 <ol><li> neuronavigational 시스템을 사용하는 대상의 3-T의 MR 스캐너를 사용하여 고해상도 T1 강조 자기 공명 (MR) 해부학 적 영상을 얻을 수 있습니다. 자기 공명 영상 스캔 파라미터는 표 1에 요약되어있다. 참고 :도 5에 도시 된 바와 같이, 전방 접합면 (AC) 및 후방 접합면 (PC)의 해부학 적 가이드를 이용하여 각 개인의 뇌 곡선 피부를 재 구축 neuronavigation 프로그램에 뇌 MR 영상을 전송. <ol><li> 피부 구조를 재구성 <ol><li> 피사체의 뇌 MR의 파일을 구합니다의학의 표준 디지털 이미징 및 통신 (DICOM)의 이미지입니다. 체재. &quot;변환 연구&quot;를 선택하여 MR 이미지를 변환합니다. 파일이 neuronavigation의 컴퓨터로 전송되는 검색 디렉토리를 설정합니다. 변환 유형은 neuronavigation 프로그램에서 사용될 DICOM 형식에 의해 선택되어야한다. </li><li> neuronavigation 프로그램이 설치된 컴퓨터 DICOM 파일 전송. 탐색 프로그램을 구현합니다. 기본 아이콘은 &quot;해부학&quot;입니다. 새 환자 레코드를 들어, DICOM 이미지 파일 중 하나를 선택한다. </li><li> &quot;아틀​​라스 공간&quot;을 클릭합니다. 이 단계는 각각의 이미지를 재구성하는 기준점을 설정하는 것이다. 보도는 &quot;수동 (AC-PC 상자)&quot;드롭 박스의 &quot;새&quot;를 클릭하여 참조 해부학 적 구조를 설정합니다. </li><li> 뇌량의 환자의 AC의 원개의 열 앞에 배치 된 두 개의 반구의 바로 중간 선을 찾습니다. 마크 MR 이미지에 AC 및 &quot;AC 설정&quot;을 클릭합니다. </li><li> 환자의 PC, 대뇌 수로의 상단의 지느러미 측면에있는 두 개의 반구의 중간 선을 찾습니다. 마크 MR 이미지에 PC와 &quot;로 설정 PC&quot;를 클릭합니다. </li><li> 피부 구조를 만들기 위해 &quot;재건&quot;을 클릭합니다. 보관 용 계정을 누르고 &quot;새&quot;는 &quot;스킨&quot;을 선택합니다. 자기 공명 영상에서 재구성의 범위를 설정합니다. 코 끝과 양쪽 귀 전체 두개골을 포함해야합니다. </li><li> 새로운 구조의 &quot;계산 피부&quot;를 클릭합니다. 프로세스가 완료 될 때까지 기다립니다. 피부 시공 종료 후, 피부의 형태를 표시한다. </li></ol></li><li> 뇌 곡선 다음 3.2.1.1을 재구성하기 위해 &quot;재건&quot;절에서 &quot;전체 뇌 곡선&quot;을 선택합니다. 이전 단계와 유사하게, 비강 팁을 포함하는 MR 영상의 재구성에 대한 범위를 설정한다. &quot;컴퓨팅 곡선&quot;을 클릭합니다. 건설이 완료된 후 전체 뇌 곡선이 표시되어야한다. </li></ol></li><li> 마크 nasion, 코 끝, 두 tragus는 해부학 적 랜드 마크를 등록합니다. 이 단계는 환자의 뇌 피질의 대상의 상대 위치 설정에 대한 재구성 피부 구조 (도 6) 사이의 해부학 지점과 일치한다. <ol><li> 은 &quot;랜드 마크&quot;아이콘을 클릭합니다. 랜드 마크를 구성하려면 계산 된 피부 구조 (코 뼈의 접합에 이마 코 사이의 지점)에 nasion을 표시합니다. &quot;새&quot;를 클릭하여 등록하고 &quot;랜드 마크 1&quot;로 저장 </li><li> 마크 코 끝 &quot;새&quot;를 클릭하여 코 끝을 등록하고 &quot;랜드 마크 2&quot;로 저장 1. 랜드 마크로서 nasion 등록 후 </li><li> 피부 구조의 각 tragus를 표시합니다. tragus는 조개의 전면에 위치한 외이의 작은 뾰족한 예하입니다. 표시하고 &quot;새로운&quot;랜드 마크를 클릭 한 후 각 tragus을 등록합니다. 이 프로토콜의 경우, 오른쪽 tragus는 레지입니다istered는 &quot;랜드 마크 3&quot;왼쪽으로 &quot;랜드 마크 4&quot;로 등록됩니다. </li></ol></li><li> 참가자의 머리에 주관적인 추적기와 머리 끈을 넣습니다. 각 과목에 대한 모든 세션에서 탐색 좌석 시스템의 교정 블록 코일 추적기를 보정합니다. 확인 탐색 카메라를 검출하고 표시 대상, 의자, 코일, 진행하기 전에 컴퓨터 화면의 포인터의 추적 시스템의 모든. <ol><li> 좌석 시스템 코일 보정. <ol><li> 모든 NTMS 자극하기 전에 코일 추적기를 보정합니다. 컴퓨터 메인 메뉴에서, &quot;창&quot;을 선택합니다. 보관 용 계정에 &quot;TMS 코일 교정&quot;을 클릭합니다. &quot;새로운 교정&quot;을 클릭합니다. 두 번째 세션에서, 코일 이름이 처음 사용 선택하고 &quot;다시 보정&quot;을 클릭합니다. </li><li> 교정 블록의 표준 지점 후방에 TMS 코일을 배치합니다. 코일이 수평으로 배치되어 있는지 확인합니다. 확인 그카메라는 교정 블록 (녹색으로 표시) 코일 추적기를 모두 감지된다. 그런 다음, &quot;교정 카운트 다운 시작&quot;버튼을 클릭하고, 카운트 다운의 5 초이 시작됩니다. 카운트 다운 동안 계속 코일을 잡으십시오. </li></ol></li></ol></li></ol></li></ol> 작업을 명명 4. 사진 <ol><li> 자동으로 다음 사진에 이동하기 전에 3,000 밀리 초 각 자극을 제시하는 그림 명명 프로그램을 설정합니다. </li><li> 로 정확하고 신속하게 제시된 그림의 이름을 참가자에게 문의하십시오. </li><li> 프리웨어 음성 분석 프로그램을 이용하여 헤드셋 마이크를 통해 피사체에 의해 만들어진 사운드를 검출하여, 각 픽처에 대한 반응 시간 (참가자에 의해 제 소리 화면의 자극 팝업창에서 대기 시간)을 측정한다. <ol><li> 테스트 (K-BNT)을 명명 보스턴의 한국어 버전의 사진 데이터베이스에서 세에 이름 길이와 두 개의 세그먼트에 일치 마흔 이미지가 화면에 표시됩니다Kim 등의 연구에서와 같이 사전 및 사후 자극,., (2014). </li></ol></li></ol> 5. TMS 매핑 프로토콜 <ol><li> TMS (600) 펄스의 총 10 분 동안 RMT의 90 %의 강도로 Deliver1 Hz의 자극. </li><li> 수직으로 목표 지향 코일과 두개골의 그림 8 코일 접선 방향을 잡습니다. </li><li> TMS 매핑 (그림 7) <ol><li> NTMS 대한 정규화 뇌의 표면에 기초하여 상기 해부학 전두 이랑 (IFG)를 식별한다. <ol><li> NTMS의 대상으로 IFG를 등록합니다. <ol><li> &quot;대상&quot;을 누릅니다 &quot;구성 목표&quot;를 클릭합니다. 뇌 곡선을 표시하는 창에서 IFG를 표시합니다. 상세한 타겟 설정은 각 가로 및 시상 MR 영상을 타겟팅함으로써 달성된다. &quot;궤적&quot;로 포인트를 저장합니다. </li></ol></li><li> 주제 두피와 랜드 마크를 등록합니다. <ol><li> 매핑 &quot;세션&quot;을 클릭합니다. 몹시 떠들어 대다새로운 보관함에서 &quot;온라인 세션&quot;을 선택하여 새 세션. A &quot;세션 1&quot;창이 기본 아이콘이 &quot;대상&quot;인 내에서 생성됩니다. 단계 3.2.2.2에 저장된 대상 이름을 선택합니다. ( &quot;탄도 1&quot;을 선택합니다). &quot;추가&quot;버튼을 클릭하고 다음 단계로 이동합니다. </li><li> &quot;등록&quot;을 클릭합니다. 이 단계는 피사체 재구성 뇌 곡선과 일치한다. 단계 3.2.2.1에서 등록 된 랜드 마크. 실제 해부학 적 구조의 해부학 점 매칭에 사용된다. </li><li> 카메라가 포인터와 그린 색상으로 표시 피사체 추적, 모두를 식별해야합니다. 포인터와 피사체의 nasion을 가리 킵니다. &quot;다음 랜드 마크에 샘플 % 이동&quot;을 클릭합니다. 피사체의 코 끝과 샘플을 가리 킵니다. 네 개의 랜드 마크가 일치 될 때까지 반복합니다. </li></ol></li></ol></li><li> CTMS의 10 ~ 20 국제 EEG 시스템 (7)의 F3에 코일을 배치합니다. </li></ol></li><li>코일이 원하는 목표에 있으며 NTMS 절차 전반에 걸쳐 유지하기 위해 화면을보십시오. 코일 황소의 눈 (도 8)로 표시되는 타겟으로부터 멀리 이동할 때 화면이 피사체의 뇌 표면 의도 대상 코일뿐만 아니라, 오차 범위를 표시한다. 멀리 이동할 때 화면을 참조하면, 작업자는 대상에서 코일을 조정한다. <ol><li> 등록 된 대상을 통해 NTMS를 수행 <ol><li> 클릭 단계 5.3.1.1에 기재된 피사체의 랜드 마크를 등록 후 화면에서 &quot;수행&quot;. 포인터를 감지하는 카메라의 기본 설정을 변경하려면, 단계 3.2.3.1 동안 저장 코일 이름을 선택합니다. &quot;드라이버&quot;드롭 박스의 하단에. 카메라가 피사체 추적 및 코일 추적기를 모두 식별해야합니다. </li><li> 화면에 등록 된 대상 (IFG)에서 TMS 코일의 상대적인 거리와 각도를 표시하는지 확인합니다. 코일 타겟으로부터 멀리 이동하면코일이 의도 한 목표 범위 내에있는 경우는 녹색으로 표시되어있는 반면 거리는 적색으로 표시된다. 가능한 한 황소의 눈과 코와 대상 사이의 각도를 얻기 위해보십시오. </li></ol></li></ol></li><li> CTMS 절차가 맹목적으로 TMS를​​ 제공하는 작업자로부터 멀리 화면을 켭니다. 이 세션의 시작했다 같이 코일 유지된다. </li></ol> 6. Topograhic 데이터 수집 <ol><li> 수동 리모콘의 &quot;기록&quot;버튼을 눌러 자극 당 기록 코일 위치. </li><li> 각 자극을 기록시, Taliarach는 X, Y, 지정된 타겟 (Z)과 실제 자극 면적 좌표 취득한다. </li><li> 프리웨어 화상 처리 프로그램 (MRIcro, http://www.mccauslandcenter.sc.edu/mricro/mricro/index.html)를 이용하여 정규화 한 뇌의 좌표를 도시한다. </li><li> g 상기 브로드 만 영역을 포함 해부학 뇌 영역에 대응하는 취득talairach에 yrus, 로브, 그리고 반구 지역 라벨은 프리웨어 라벨 프로그램 (Talairachclient, http://www.talairach.org/client.html)를 사용하여 좌표. </li></ol>

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</ol>

모든 저자는 이해 상충이 없음을 선언합니다.

TMS 널리. 10 가치있는 치료 효과가 실어증의 치료를위한 저주파 RTMS와 대뇌 피질의 흥분에 억제 neuromodulatory 효과를 포함 RTMS의 생리적 영향에 의해 제공됩니다. 임상 및 기초 연구에 모두 사용되는 신경 처리 또는 가상의 (11) 과도 중단된다 RTMS에 의해 유도 된 병소는. 행동 성능을 변경할 수있다 (12) 그러나, RTMS 원하는 효과가 희석 될 수 있거나, 심지어는 타겟에 잘못 코일에서 발생되지 않음. MIS는 타겟팅 원래 의도 한 목표와 실제 자극을 대뇌 피질의 영역 사이에 할 수 인해 코일의 위치와 방향에 약간의 차이가 발생; 따라서, TMS를 적용 할 때 크게 변동 예컨대 소스가 최소화되어야 따라서 7. 뇌에서 생성되는 자기장에 영향을 원하는 피질 영역에 정확하게 자기 펄스를 제공하는 최대 임상 RTMS의 EF를 제공하는 필수에는 영향을. 대상 피질 영역에 문...

반복 경 두개 자기 자극 (RTMS)는 비 침습적 중추 및 말초 신경계에서 신경 회로를 활성화합니다. 1 RTMS는 뇌의 흥분이 변조 및 모터 약점, 실어증, 방치, 통증 등 여러 가지 정신 및 신경 학적 조건에서 잠재적 인 치료 효과를 가지고 . (3) 종래에는 국제 10-20 EEG 시스템을 사용하여 확인 된 운동 피질 이외 RTMS 또는 특정 외부로부터 최적의 거리를 측정하여 표적 부위. 그러나, 크기, 해부학, 뇌 피질의 형태에 간 개인차가 최적의 대상 현지화 도전하게 고려되지 않습니다. 3 RTMS 응용 프로그램에 대한 또 다른 중요한 문제는 자기 코일의 배치 및 대뇌 피질의 영역 사이의 불일치이다 의도 자극. 광학 추적 탐색 신경 외과는 특급이AND로 그 응용 프로그램은 자기 코일의 지침 RTMS을 포함하는인지 신경 과학 분야를 포함한다. neuronavigational 시스템은 대상 영역에 코일 위치에서 4,5- 이러한 발산 자주 10-20 EEG 시스템을 채택하는 종래의 방식으로 발생한다. RTMS위한 최적의 타겟 구조를 식별 어시스트 이것은 neuronavigation 의해 극복 될 것으로 예상된다. 이 연구 프로토콜은 각각의 해부학 적 매핑을 사용하여, 브로카 영역을 대상으로 neuronavigational RTMS으로 건강한 과목에서 가상 실어증을 유도하는 방법을 보여줍니다. 사진 이름으로 반응 시간의 변화의 관점에서 가상 실어증의 정도를 측정하고, 종래의 방법에서, 자극들과 비교된다. neuronavigation 유도 방법은 뇌 자기 펄스를 제공하기위한보다 높은 정밀도를 가지므로, 종래의 방법보다 더 큰 임상 적 변화를 입증 할 것으로 예상된다. 이 스터드의 목표Y는 임상에서 실어증 환자에 대한 자극의보다 정확하고 효과적인 방법을 소개했다.

<table><tbody><tr><td>메드트로닉 MagPro X100</td><td>MagVenture</td><td>9016E0711</td><td></td></tr><tr><td>MCF-B65 버터플라이 코일</td><td>MagVenture</td><td>9016E042</td><td></td></tr><tr><td>Brainsight TMS 내비게이션</td><td>로그 리서치</td><td> KITBSF1003&nbsp;</td><td></td></tr></tbody></table>

실어증에 대한 neuronavigation 유도 반복 경 두개 자기 자극

Neuronavigation-guided Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Aphasia

그것의 잠재적 인 치료 효과에 대한 승인을 얻고있다으로 반복 경 두개 자기 자극 (RTMS)을 널리 여러 가지 신경 학적 조건에 사용됩니다. 뇌의 흥분은 비 침습적 변조 RTMS에 의해, 그리고 언어 영역에 RTMS는 실어증의 치료에 잠재적 인 영향을 입증했다. 우리의 프로토콜에서, 우리는 인위적으로 neuronavigational TMS (NTMS), 기존 TMS (CTMS) 국제 10-20 EEG 시스템의 F3를 사용하여 브로드 만 영역 (44, 45)를 억제하여 건강한 피험자에서 가상 실어증을 유도하는 것을 목표로하고 있습니다. 실어증의 정도를 측정하기 위해, 화상 명명 작업 전후 자극에 대한 반응 시간의 변화를 측정하고 NTMS CTMS와의 반응 시간의 지연을 비교한다. 두 TMS 자극 방법의 정확도는 Talairach 대상 실제 자극의 위치 좌표의 평균을 비교한다. 자극 일관성 대상의 오차 범위에 의해 입증된다. 이 스투의 목적DY는 NTMS의 사용을 설명하고 CTMS들에 비해 NTMS의 장점과 한계를 설명하는 것입니다.

도 9에 도시 된 바와 같이 김 외. 자극 우측 M1 영역 (8)보다 국소 자극이 적은 분산시켜 비 조종 종래의 방법에 비해 neuronavigational 시스템 가이던스 TMS보다 우수한 효과를 보여 주었다. 통합 지원하기위한 추가 증거 TMS와 neuronavigational 시스템은 NTMS 및 CTMS 국제 10-20 EEG 시스템의 F3에 대한 브로드 만 영역 (44, 45)을 대상으로 건강한 과목에서 가상 실어증을 유도하기 위해 무작위 크로스 오버 실험에 의해 증명된다. (9) Kim 등 비교 CTMS 및 조치를 수행하여 16 건강한 과목에서 NTMS.; 태스크 명명 화상에 대한 반응 시간은 자극 지역화, 평균 Talairach 공...

이 연구는 신경 항법 시스템 유도 경두개 자기 자극이 의도한 대상을 표적으로 하는 데 더 높은 정확도를 갖는다는 가설을 테스트하기 위해 고안되었으며, 이는 그림 명명에 대한 반응 시간의 지연으로 측정된 건강한 피험자에서 더 높은 수준의 가상 실어증을 유발함으로써 입증되었습니다.

실어증에 대한 Neuronavigation 유도 반복 경 두개 자기 자극

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is widely used for several neurological conditions, as it has gained acknowledgement for its potential ...

본 절차의 전반적인 목표는 뇌졸중 후 실어증 환자를 대상으로 브로카 영역(Broca's area)을 겨냥하여, 신경 내비게이션 시스템을 이용한 더욱 정밀하고 효과적인 반복적 경두개 자기 자극법을 도입하는 것입니다. 이 방법은 신경 내비게이션 시스템을 이용한 모든 TMS 전달이 10/20 간이 시스템을 사용하는 것보다 우수함을 보여줌으로써 실어증 및 재활 분야에 도움을 줄 수 있습니다. 이 기술의 주요 장점은 효과를 극대화하기 위해 뇌의 최적 타겟에 TMS를 전달할 수 있다는 점입니다.이 방법은 브로카 영역(Broca's area)에 대한 신경 내비게이션 rTMS 적용에 대한 통찰을 제공할 수 있을 뿐만 아니라, 운동 약화를 위한 M1이나 뇌졸중 후 실독증을 위한 후두정피질 등 뇌의 다른 영역에도 적용될 수 있습니다. 저희는 10/20 EEG 시스템에 기반한 기존 TMS 타겟팅의 오류를 인식했을 때 처음으로 이 방법의 아이디어를 얻었습니다. 휴식기 운동 역치를 결정하려면, 먼저 활성 전극을 왼쪽 제1 배측 골간근(first dorsal interosseous, FDI) 근육에 배치하십시오.그 다음, 자극 간 간격을 4~6초로 설정하여 한 부위에 오른쪽으로 10회 연속 자극을 가하며 왼쪽 FDI 근육의 수축 여부를 확인합니다. 10회 중 9회 이상 50 micro volts 이상의 peak-to-peak 운동유발전위(MEP) 진폭이 생성되는 최소 TMS 강도를 사용하여 피험자의 휴지기 운동 역치를 결정합니다. 이어서, 뉴로내비게이션 시스템에 사용하기 위해 MR 스캐너를 이용하여 피험자의 고해상도 T1 가중 자기공명(MR) 해부학적 영상을 획득합니다.피부 구조를 재구성하려면 DICOM(표준 의료 디지털 영상 및 통신) 형식의 피험자 MR 영상 파일을 확보하십시오. DICOM 파일을 신경 항법 프로그램이 설치된 컴퓨터로 전송한 후, 항법 프로그램을 실행하십시오. 다음으로 Atlas spaces를 클릭하여 각 영상을 재구성하기 위한 기준점을 설정하십시오.환자의 뇌량 전교합(interior commissure of the corpus callosum), 즉 뇌궁 기둥(columns of the fornix) 앞쪽에 위치한 두 반구의 정중선을 찾습니다. MR 영상에서 전교합을 표시합니다. 마찬가지로, 중뇌수도(cerebral aqueduct) 상단 끝부분의 배측면에서 두 반구의 정중선인 환자의 후교합(posterior commissure)을 찾습니다.MR 영상에서 후방 코-인두-설(posterior com-a-ser) 부위를 표시합니다. 다음으로, 재구성(reconstructions)을 클릭하여 이 구조물을 생성합니다. 코끝과 양쪽 귀를 포함하여 두개골 전체를 포함시킨 후, 피부 형태를 표시합니다.피부 재구성 후 뇌 곡선을 재구성합니다. 환자와 재구성된 피부 구조 사이의 해부학적 지점이 일치하도록 랜드마크를 설정합니다. 먼저, 계산된 피부 구조에서 nasion을 표시한 다음, 코끝과 각 tragus를 피부 구조상에 표시합니다.그 다음, 주관적 트래커가 부착된 헤드 스트랩을 피험자의 머리에 착용시킵니다. 진행하기 전에 내비게이션 카메라가 피험자, 의자 및 코일의 모든 트래킹 시스템을 감지하고 표시하는지 확인하십시오. 알려진 내비게이션 TMS 자극을 수행하기 전에는 매번 내비게이션 시트 시스템의 캘리브레이션 블록을 사용하여 코일 트래커를 보정하십시오. 이를 위해 TMS Coil Calibration을 클릭하고, 두 번째 세션에서 처음 사용한 코일 이름을 변경한 뒤 다시 보정하십시오.마지막으로, TMS 코일을 캘리브레이션 블록의 표준 후방 지점에 수평으로 배치합니다. 카메라가 캘리브레이션 블록과 코일 트래커를 모두 감지하고 있는지 확인한 다음, 캘리브레이션 카운트다운을 시작하고 5초의 카운트다운 동안 코일을 움직이지 않게 유지합니다. 시작하려면, 정규화된 뇌 표면을 바탕으로 해부학적 하전두회(inferior frontal gyrus, IFG)를 식별하십시오.IFG를 TMS 타겟으로 등록합니다. 뇌 곡선 영역이 표시된 창에서 IFG를 표시하십시오. 해당 지점을 궤적으로 저장한 다음, 랜드마크를 피험자의 두피와 정렬하고 새 세션을 생성합니다.다음으로, 재구성된 뇌 곡선면을 대상체에 맞추기 위해 registration을 클릭하십시오. 이전에 등록한 landmark를 사용하여 해부학적 지점을 실제 해부학적 구조와 일치시키십시오. 카메라가 포인터와 초록색으로 표시되는 대상체 추적기(subject tracker)를 모두 인식하는지 확인하십시오.피험자의 비근점(nasion)을 가리킨 다음, 피험자의 코끝(nasal tip)을 가리켜 샘플링합니다. 4개의 랜드마크가 모두 일치할 때까지 이 과정을 반복합니다. 화면을 확인하여 코일이 원하는 타겟에 위치해 있는지 확인하고, TMS 시술 전반에 걸쳐 이 위치가 유지되도록 합니다.화면에 피험자의 뇌 표면, 의도한 표적, 코일, 그리고 과녁으로 표시된 표적에서 코일이 멀어짐에 따라 나타나는 화살표 범위가 표시되는지 확인하십시오. 코일을 표적에서 멀리 이동시키면서 화면을 기준으로 표적 위의 코일 위치를 조정하십시오. 그 후, 등록된 표적에 대해 TMS를 수행하십시오.카메라가 피험자 추적기와 코일 추적기를 모두 인식하는지 확인하십시오. 마지막으로, 화면에 등록된 타겟인 IFG로부터 TMS 코일의 상대적 거리와 각도가 표시되는지 확인하십시오. 참고로, 코일이 타겟에서 멀어지면 거리가 빨간색으로 표시되며, 코일이 의도한 타겟 범위 내에 있으면 초록색으로 표시됩니다.코일과 타겟 사이의 각도를 가능한 한 정중앙(bullseye)이 되도록 맞추십시오. 본 프로토콜은 내비게이션 TMS가 기존의 TMS보다 의도한 뇌 영역을 타겟팅하는 데 있어 더 높은 정확도를 나타냄을 입증합니다. 건강한 피험자를 대상으로 한 그림 이름 대기 과제 중 더 높은 수준의 가상 실어증을 유발함으로써, 여기서 내비게이션 TMS는 기저선(baseline)과 비교하여 반응 시간의 유의미한 지연을 유도하였습니다.또한 타겟에 대한 자극 국소화의 일관성이 더 높습니다. 더불어, 네비게이션 TMS는 기존 TMS보다 타겟 대비 실제 자극 지점 사이의 거리가 더 가깝습니다. 따라서 네비게이션 TMS는 기존 TMS에 비해 오차 범위가 더 좁습니다.본 영상을 시청한 후에는 뇌의 특정 표적 영역에 대해 rTMS를 위한 신경 내비게이션을 수행하는 방법에 대해 충분히 이해하게 될 것입니다. 이 기술을 숙달하면 적절하게 수행했을 때 30분 이내에 완료할 수 있습니다. 이 절차를 시도할 때는 자극하고자 하는 정확한 위치를 알고 뇌 영상에서 해당 지점을 찾아 표적으로 설정하는 것이 중요합니다.이 기술이 개발된 이후, 연구자들은 신경 내비게이션 유도 rTMS의 이점을 탐구함으로써 뇌졸중으로 인한 다양한 신경학적 증상 치료 및 뇌졸중 후 신경 재활 분야의 신경 조절 연구에 새로운 길을 열었습니다. 본 절차에 이어 운동 약화나 뇌졸중의 인지 증상과 같은 뇌의 다른 영역에 대해서도 신경 내비게이션 rTMS를 수행할 수 있습니다. TMS 작업은 일부 사례에서 금기될 수 있음을 유념해야 하며, 두통, 청력 손실, 심지어 발작 등의 사례를 방지하기 위해 본 절차를 수행하는 동안 항상 주의를 기울여야 합니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Behavior

행동

출처: Dunlop, K., et al. 치료 저항성 주요 우울 장애 치료제로서의 MRI 유도 dmPFC-rTMS. J. Vis. 경험. (2015년)이 비디오는 우울증을 치료하기 위해 배내측 전두엽 피질(dmPFC)을 표적으로 하는 MRI 유도 반복 경두개 자기 자극(rTMS) 절차를 보여줍니다.

배측 전두엽 피질에 대한 MRI 유도 반복 경두개 자기 자극

우리는 만성 뇌졸중과 비 유창한 실어증 환자의 언어 능력을 향상시키기 위해 반복적 경 두개 자기 자극 (RTMS)의 사용을 탐험 해보세요. 자극 최적의 응답 각 환자의 오른쪽 전두엽 이랑있는 사이트를 식별 한 후, 우리는 RTMS 치료 10 일 동안이 사이트를 대상으로.

만성 비 유창한 실어증과 뇌졸중 환자의 언어 기능을 개선하기 위해 반복적 경 두개 자기 자극을 활용

여기에서는 주요 우울 장애에 대한 실험적 치료법으로 배측 전두엽 피질에 대한 MRI 유도 반복 경두개 자기 자극 절차를 간략하게 설명합니다.

치료 저항성 주요 우울 장애에 대한 치료로 dmPFC-RTMS를 자기 공명 영상 유도

탐색된 반복적 경두개 자기 자극은 음성 관련 피질 영역을 매핑하기 위한 매우 효율적인 비침습적 도구입니다. 뇌 수술을 설계하는 데 도움이 되며 수술 중에 수행되는 직접적인 피질 자극을 가속화합니다. 이 보고서는 수술 전 평가 및 연구를 위해 언어 피질 매핑을 안정적으로 수행하는 방법을 설명합니다.

음성 피질 매핑을 위한 탐색된 반복적 경두개 자기 자극을 위한 연구 설계

이 프로토콜은 신경내비게이션 및 로봇 시스템을 이용한 실험적 작업 중 배측 및 배측측 전전두엽 피질에 대한 반복적인 경두개골 자기 자극을 보다 정밀하고 효과적으로 제시합니다. 결과에 따르면 향후 온라인 자극 연구에 중요한 시사점을 제시합니다.

인지 의사결정과 인지 부조화에서 배측 및 배외측 전두엽 피질의 온라인 반복 경두개 자기 자극

이 논문은 항법 장비를 사용할 수 없을 때 반복적인 경두개 자기 자극 중재 또는 치료를 위해 기능별 표적을 국소화하는 방법을 설명합니다.

항행 장비가 없는 경우 경두개 자기 자극을 위한 기능별 표적 국소화(Localizing Function-specific targets for Transcranial magnetic stimulation in the absence of navigation equipment)

이 프로토콜은 치료 저항성 주요 우울증에 대한 반복적 경두개 자기 자극을 정확하고 환자 중심으로 적용하는 가이드를 제공합니다. 정확한 코일 위치 지정, 조절 가능한 자극 용량, 엄격한 안전 조치, 급성 및 유지 세션 전반에 걸쳐 편안함, 재현성, 장기 임상 효과를 극대화하는 전략에 관한 세부 사항이 제공됩니다.

우울증을 위한 기존의 반복 경두개골 자기 자극: 단계별 프로토콜

이 논문은 반복 자극 프로토콜을 사용하여 장기 증강 유사 피질 가소성의 표준화된 유도에 이어 시냅스 가소성을 평가하기 위해 신경 항법 시스템에 의해 유도되는 단일 펄스 경두개 자기 자극을 적용하는 방법에 대해 설명합니다.

경두개 자기 자극을 이용한 장기 증강 유사 피질 가소성의 표준화된 유도 및 평가

여기서는 nTMS와 확산 텐서 영상(DTI) 기반 피질척수로(CST) 재건을 결합한 운동 매핑 표준화 프로토콜을 설명합니다. 이 프로토콜은 재현 가능하고 임상적으로 실현 가능하며 일상적인 임상 업무 흐름에 쉽게 통합되어 운동 경로 평가, 신경가소성 연구, 재활 계획에 대한 견고하고 가치 있는 틀을 제공합니다.

내비게이션 경두개골 자기 자극을 이용한 기능적 운동 매핑을 위한 표준화된 프로토콜

이 프로토콜은 치료 저항성 우울증을 위한 로봇 유도 fMRI 유도 맞춤형 경두개 자기 자극 치료의 워크플로우를 설명합니다. 이 프로토콜을 이용한 임상 구현은 가능하며, 오픈 라벨 결과도 이 접근법의 실제 효과성을 뒷받침합니다.

치료 저항성 우울증을 위한 로봇 유도 fMRI 유도 맞춤형 경두개 자기 자극 치료

배우세요 뇌신경항법 유도 반복 경두개 자기자극(rTMS)을 이용해 실어증 환자의 Broca 영역을 정밀 표적으로 삼는 방법을. 이 기법은 기존 10/20 EEG 시스템보다 우수한 표적 정확도를 제공하여 언어 재활 효과를 극대화합니다.

실어증에 대한 Neuronavigation 유도 반복 경 두개 자기 자극

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