간으로 밀폐 절제 불가능한 전이에 대한 치료로 멜 팔란과 경피적 간 관류 (PHP)

이 절차의 전반적인 목표는 간에 국한된 절제 불가능한 전이를 치료하기 위해 경피적 간 관류를 수행하는 것입니다. 이 기술의 가장 큰 장점은 제한된 전신 노출로 고용량의 화학 요법제를 간에 전달할 수 있다는 것입니다. 최소 침습적이므로 낮은 이동성 및 사망률과 관련이 있습니다.

마지막으로 장점은 반복할 수 있다는 것입니다. 마취과 의사인 Christian Martini와 관류사인 Fred Tijl이 절차를 시연할 것입니다. PHP 절차를 준비하기 위해 텍스트 프로토콜에 따라 PHP 며칠 전에 사전 절차 혈관 조영술을 수행합니다.

PHP 시술 당일, 체외 침투사(ECP)가 제조업체에서 제공한 화학 포화 튜브 팩, 화학 필터 및 원심 펌프를 수집하도록 합니다. 이산화탄소 가스로 전체 체외 회로를 씻어냅니다. 그런 다음 0.9% 염화나트륨과 헤파린을 사용하여 필터를 포함한 회로를 프라이밍합니다.

6리터의 헤파린화된 0.9%염화나트륨을 사용하여 중력을 통해 초기에 체외계를 헹굽니다. 그런 다음 탄소 필터가 완전히 수화된 후 원심 펌프를 사용하여 필터에 더 많은 압력을 가하여 남아 있는 기포를 제거합니다. 마취과 의사가 텍스트 프로토콜에 따라 환자를 준비한 후 중재적 방사선 전문의 또는 IR을 두고 초음파를 사용하여 7.5F 삼중 루멘, 27cm 정맥 카테터를 좌측 내부 경정맥(IJV)에 배치합니다.

다음으로, 오른쪽 IJV에 10F 정맥 복귀 카테터를 삽입하고 왼쪽 총대퇴동맥(CFA)에 5F 피복을 삽입합니다. 8-10F 및 12-14F 확장기를 사용하여 오른쪽 총대퇴 정맥(CFV)의 연속 확장을 수행하고 확장기를 사용하여 삽입 개구부를 올바른 크기로 조정합니다. 그런 다음 이중 풍선 카테터를 삽입하는 데 사용할 18F 덮개를 삽입합니다.

환자의 혈압을 확인하십시오. 헤파린 투여 후 텍스트 프로토콜에 따라 노르에피네프린과 페닐에프린을 시작한 후 좌측 CFA의 5F 피복을 통해 2.7F 마이크로 카테터를 동축으로 삽입하고 혈관 조영술 모니터링을 통해 적절한 간 동맥 또는 엽 동맥에 삽입합니다. 필터를 부착하고 경정맥 BIJECP의 덮개에 펌핑합니다.

18F 덮개와 오른쪽 CFV를 통해 16F 이중 풍선 카테터 또는 격리 흡인 카테터를 도입하고 혈관 조영술 모니터를 통해 팁이 오른쪽 심방에 놓이도록 합니다. 풍선 카테터에 체외 필터 시스템을 부착합니다. 체외 시스템을 환자의 혈액으로 채웁니다.

그런 다음 제조업체의 지침에 따라 원심 펌프를 시작합니다. 그리고 0.5리터의 콜로이드 용액을 정맥 주입한 후 50% 식염수, 50% 조영제 매체 혼합물을 사용하여 두개골 풍선을 팽창시킵니다. 마취과 의사와 방사선 전문의가 혈압을 모니터링하면 두개골 풍선이 팽창한 후 혈압이 감소할 가능성이 있습니다.

그런 다음 수축된 풍선이 여전히 수축된 상태에서 두개골 풍선이 오른쪽 심방과 하강 정맥 또는 ICV의 교차점, 오른쪽 간 정맥 바로 위에 있을 때까지 이중 풍선 카테터를 천천히 집어넣습니다. 이제 풍선이 쐐기 모양이 됩니다. 90% 식염수와 10% 조영제 매체의 용액을 사용하여 측면 가장자리가 ICV에 의해 소멸되기 시작할 때까지 조잡한 풍선을 팽창시킵니다.

축음기를 사용하여 풍선의 위치를 확인하고 누출 여부를 확인하려면 손으로 정맥 이중 풍선 카테터의 창공 포트를 통해 20ml의 조영제를 주입합니다. fenetrated double balloon catheter를 통해 조영제의 역행 주입으로 풍선의 위치를 확인합니다. 텍스트 프로토콜에 따라 충분한 유량과 압력에 도달하면 필터를 하나씩 엽니다.

그런 다음 수축기 혈압이 140에서 160ml 사이의 수은에 도달하면 우회선을 닫으십시오. 멜팔란을 인젝터에 부착하고 펌프를 로드합니다. 혈압이 떨어지는 것에 주의하십시오.

이중 풍선의 위치를 확인하기 위해 또 다른 정맥 조영술을 시행한 후, 동맥 경련을 배제하기 위해 간 동맥의 마이크로 카테터를 통해 조영제를 주입하여 혈관 조영술을 수행합니다. 일정한 유속이 확립되고 누출이 없으며 환자의 혈압이 안정적이면 자동 주사기를 사용하여 1kg당 3밀리그램의 멜팔란을 적절한 간 동맥에 투여하거나 초당 0.4cc의 속도로 양쪽 엽동맥에 순차적으로 투여합니다. 30분의 화학 요법 주입 후 추가로 30분의 세척 시간 동안 혈액 여과를 계속합니다.

주입이 완료되면 30분의 세척 시간이 이어집니다. 세척 기간이 끝나면 이중 카바 풍선을 천천히 수축시킵니다. 그런 다음 체외 관류를 중단하기 전에 가능한 한 체외 회로를 비우십시오.

이중 풍선 카테터와 주입 마이크로 카테터를 제거하되 응고가 정상화될 때까지 접근 피막은 그대로 둡니다. 원하는 경우 총대퇴 동맥에 혈관 폐쇄 장치를 배치하여 지혈을 달성합니다. 마지막으로 우회 회로를 닫아 제거하고 환자를 안정시키며 텍스트 프로토콜에 따라 수술 후 관리를 수행합니다.

다음은 1 번과 2 번의 작은 사건 재판에 대한 개요와 PHP에 대한 사례 시리즈입니다. 1994년에 첫 번째 원고가 발표되었고 5-FU와 독소루빈이 사용되었습니다. 발표된 전체 반응률은 30%에서 90% 사이였으며 생존 데이터는 보고되지 않았다.

포도막 흑색종의 간 전이 환자를 대상으로 PHP를 최상의 대체 치료(BAC)와 비교한 최근 3상 시험에서는 BAC를 투여받은 그룹의 1.6개월에 비해 PHP를 7개월의 무진행 생존 기간이 유의하게 개선했다고 보고했습니다. 일단 숙달되면 이 절차를 적절하게 수행하면 3-4시간 내에 수행할 수 있습니다. 경피적 간 관류를 시도할 때 환자 선택은 매우 중요합니다.

환자는 치료를 받을 수 있어야 하며 간 우성 질환 또는 간 질환만 있어야 합니다. 경피적 간 관류에 가장 적합한 후보가 될 가능성이 가장 높은 환자는 안구 흑색종으로 인한 전이가 있는 환자입니다. 이 비디오를 시청한 후에는 간 종양 환자에서 경피적 간 관류가 어떻게 수행되는지 이해할 수 있을 것입니다.

이 절차는 중재적 방사선 전문의, 마취과 전문의, 관류사 및 기술자로 구성된 잘 훈련되고 헌신적인 팀이 가장 잘 수행한다는 점을 명심하십시오. 시술 중에 상당한 혈역학적 섭동이 발생할 수 있으며 고용량의 교감신경 흥분제를 투여해야 할 수도 있음을 잊지 마십시오. 골수 함몰은 드문 일이 아니며 시술 후 1-2일 후에 과립구 집락 자극 인자를 투여하면 예상할 수 있습니다.