Brainsway H1-코일을 사용하여 반복 깊은 경 두개 자기 자극과 임상 우울증 치료

이 초기 경두개 자기 자극 치료 방문의 전반적인 목표는 치료 저항성 우울증을 목표로 하는 환자의 TMS 치료에 필요한 환자의 운동 피질 위치와 자극 강도를 결정하는 것입니다. 따라서 현재 FDA가 승인한 다른 장치에 비해 이 장치의 주요 장점은 독특한 코일 설계로 인해 뇌의 피질 표적 영역에 걸쳐 더 넓고 깊은 자극을 생성할 수 있다는 것입니다. 무작위 대조 연구에서는 FDA가 승인한 다른 기기보다 더 짧은 세션과 더 적은 펄스로 상당한 개선이 입증되었습니다.

TMS 치료는 장치 제조업체에서 적절하게 교육을 받고 인증한 직원만 수행해야 합니다. 이러한 절차를 수행하기 전에 환자가 TMS 안전성 설문지를 작성하여 TMS 치료가 안전하고 적절한지 확인하고, 절차를 자세히 설명하는 정보에 입각한 동의 문서를 검토하고 서명하도록 합니다. 준비를 시작하려면 TMS 기계의 카트 앞에 있는 의자에 앉히고 코일이 머리에 편안하게 위치할 수 있는 적절한 각도에 있는지 확인합니다.

이 시점에서 환자는 머리에 있는 안경이나 기타 금속을 제거해야 합니다. 또한 귀마개를 제공하고 청력을 보호할 수 있는 적절한 위치에 있는지 확인하십시오. 환자의 머리에서 해부학적 랜드마크를 쉽게 찾을 수 있도록 턱끈이 있는 신축성 있는 모자와 검은색과 빨간색의 유연한 자를 사용하십시오.

뚜껑을 환자의 머리에 밀어 씌우고, 앞쪽이 눈썹 바로 위의 이마 위에 오도록 합니다. 캡의 빨간색 스티치 정중선은 정중선을 따라 있어야 합니다. 귀마개를 아래로 접고 캡을 머리 주위로 단단히 늘린 다음 턱끈을 부착합니다.

눈금자의 영점을 코뼈와 이마의 접합점인 나시온(nasion)에 놓습니다. 이제 캡의 정중선을 따라 검은색 전방-후방 유연한 자를 부착하고 캡의 빨간색 정중선을 눈금자의 바로 왼쪽에 배치합니다. 다음으로, 머리의 뒤쪽 아래쪽 부분에서 가장 눈에 띄는 돌출부인 환자의 뇌를 찾습니다.

그런 다음 검은색 중간선 눈금자에 이 위치를 기록합니다. 캡을 꼭 맞게 당기고 뒤쪽 주변 스트랩을 머리 뒤쪽을 가로질러 위로 늘린 다음 캡 뒤쪽에 고정합니다. 나시온과 이니언 사이의 거리의 40%를 계산하고 빨간색 측면-내측 유연한 눈금자를 검은색 정중선 눈금자에서 이 위치와 25cm 정렬되도록 배치합니다.

이제 두 눈금자가 수직이 되어야 합니다. 그런 다음 TMS 기계의 암을 자극기를 잡고 있는 카트를 기준으로 45도에 배치합니다. 전체 모터 임계값 절차의 경우 헬멧 정중선의 영점이 캡의 정중선과 일치하는지 확인하십시오.

그런 다음 메쉬 헬멧 코일 커버의 앞쪽 끝을 검은색 정중선 눈금자에서 7cm에 배치합니다. 헬멧의 전체 앞쪽 가장자리가 수평이 되고 캡의 정중선 눈금자에 수직이 되도록 헬멧을 조정합니다. 헬멧 코일 커버가 환자의 머리 왼쪽에 있는 빨간색 측면-내측 자와 만나는 위치를 기록합니다.

다음으로, 헬멧 전면의 코일 덮개가 제자리에 유지되도록 하면서 헬멧 왼쪽의 코일 덮개를 빨간색 측면 내측 눈금자를 따라 내측으로 2cm 이동합니다. 이것은 코일의 최대 자기 출력을 대략 반대쪽 손 제어와 관련된 영역보다 배치합니다. 이제 자극기를 켜고 단일 펄스를 선택한 다음 기계를 준비하기 전에 자극기 출력을 50%로 설정하십시오.

그런 다음 환자의 오른손을 무릎 위의 베개 위에 올려놓고 손바닥이 위를 향하도록 하여 손가락의 움직임을 쉽게 볼 수 있도록 합니다. 다음으로, 운동 피질을 찾으려면 코일의 현재 위치를 사용하고 환자의 왼쪽에 서십시오. 한 손으로 헬멧을 누르고 다른 손으로 환자의 목을 받치면서 자극 발 꽃잎을 눌러 단일 펄스를 가합니다.

환자의 오른손에서 비자발적 손가락 움직임을 0에서 5까지 평가하며, 0은 움직임이 감지되지 않음, 5는 매우 엄격한 비자발적 움직임을 나타냅니다. 5초 동안 기다린 다음 같은 위치에서 이 작업을 다시 수행합니다. 두 개의 단일 펄스 후에도 모터 응답이 없으면 자극기 출력을 5%씩 증가시킵니다.체계적인 그리드 패턴의 여러 위치에서 이 절차를 반복하고 먼저 정중선 전후 접근을 따라 가장 일관되게 활성화된 위치를 찾습니다.

그런 다음 측면-내측 눈금자를 따라 한 번에 1cm씩 이동하여 가장 강력하고 일관된 운동 반응을 생성하는 위치를 다시 찾습니다. 각 위치에서 도출된 응답의 강도와 수를 문서화합니다. 다음으로, 헬멧을 같은 위치에 놓고 6개의 투여된 단일 펄스 중 피험자의 운동 역치인 6개의 단일 투여 반응 중 최소 2개에서 3개 이하의 반응을 생성하는 강도에 도달할 때까지 자극 강도를 조금씩 체계적으로 낮추어 환자의 최소 운동 역치를 결정합니다.

치료 준비가 되면 자기 출력이 대상 치료 영역, 즉 왼쪽 외측 전전두엽 피질에 집중되도록 코일을 배치해야 합니다. 헬멧의 앞쪽 가장자리를 정중선 눈금자에서 6cm 아래로 이동하거나 환자의 눈썹 높이 중 더 높은 값으로 이동합니다. 다음으로, 헬멧 뒷면에 있는 패드를 아래로 당겨 헬멧 코일 커버를 환자의 머리에 고정합니다.

그런 다음 손잡이와 조정 코드를 조이고 헬멧의 턱끈을 조입니다. 이제 냉각 시스템을 켜고 치료를 시작하기 전에 온도 게이지가 섭씨 14도 이하로 떨어질 때까지 기다립니다. 그런 다음 자극기 터치 스크린의 단일 펄스 버튼을 누릅니다.

자극기 출력을 환자가 이전에 설정한 운동 임계값으로 설정하고 퍼센트 모터 임계값을 100으로 설정합니다. 또한 반복 모드"를 선택하고 여기에 표시된 대로 처리 매개변수를 입력합니다. 펄스 수는 지속 시간과 주파수에 따라 자동으로 채워지고 전력은 자극기 출력 및 퍼센트 모터 임계값에 대해 입력된 값에 따라 자동으로 채워집니다.

이제 Run Session"을 선택하고 기계를 무장하십시오. 그런 다음 환자에게 맥박의 긴장을 경험하게 될 것임을 알리고 치료를 시작할 준비가 되었는지 확인합니다. 준비가 되면 3부터 1까지 크고 명확하게 카운트다운을 하면서 환자 앞에서 손가락으로 카운트다운을 시각적으로 표시합니다.

그런 다음 패널의 노란색 시작 버튼을 눌러 첫 번째 열차를 관리합니다. 환자의 얼굴과 팔다리를 관찰한 다음, 첫 번째 맥박이 뛰고 나서 기분이 어떤지 물어본다. 경미한 불편함이나 안면 수축 이상의 증상이 나타나면 치료를 중단하고 위치를 어느 방향으로든 최대 2cm까지 조정할 수 있습니다.

환자가 편안해지면 환자의 운동 역치에 비해 100% 전력으로 투여하여 첫 번째 치료 세션을 시작합니다. 10번의 펄스 트레인마다 자극을 중지하고 강도를 모터 임계값의 5%만큼 적정합니다. 모터 임계값의 120%에 도달할 때까지 이 작업을 수행합니다.

강도를 높이기 전에 항상 환자에게 알리고, 그 후에는 불편함을 느끼는지 물어보십시오. 어떤 강도 수준에서든 환자가 상당한 불편함을 호소하면 더 낮은 강도로 돌아가 다시 수준을 높이려고 시도하기 전에 감각에 더 잘 적응할 수 있도록 합니다. 모든 세션 동안 안면 수축, 사지 움직임 또는 헬멧의 부주의한 위치 변경의 징후를 포함하여 증가된 운동 움직임에 대해 환자를 계속 모니터링합니다.

치료가 끝나면 먼저 코일과 캡을 제거하고 필요에 따라 환자가 치료 의자에서 나올 수 있도록 도와줍니다. 심층 TMS 치료 기간 동안 우울증 증상이 개선되는 패턴과 시기는 환자마다 다르다. 여기서, 환자 D는 치료 5주째인 28일에서 35일째에 처음으로 우울 증상이 감소하는 것을 경험했고, 치료 6주차인 35일에서 42일째에 완전하고 지속적인 완화에 접어들었고, 이는 치료 후 1개월의 추적 관찰을 통해 지속되었음을 알

환자 S는 먼저 치료 2주차가 끝나갈 때까지 증상이 감소하는 모습을 보였으나, 치료 후 3개월의 추적 관찰을 통해 지속된 4주차가 끝날 때까지 증상이 완전하고 지속적인 완화에 도달하지 못했습니다. 연습을 통해 이 매핑 및 모터 임계값 기술을 매우 효율적으로 수행할 수 있습니다. 치료 저항성 우울증 환자 치료를 위한 DTMS의 성공은 신경정신의학 연구자들이 알츠하이머병, 강박장애, PTSD, 약물 남용 및 양극성 장애와 같은 다른 정신 질환을 앓고 있는 환자를 위한 치료 방식으로 TMS를 조사할 수 있는 길을 열었다.