Name: 평가 관상 동맥의 혈관 운동 장애에 대한 관상 동맥 내 아세틸 콜린 도발 테스트 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-08-18T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 39 s
Description: 학습하세요 관상동맥 내 아세틸콜린 도발 테스트를 통해 혈관 운동 장애를 평가하는 방법을. 협심증 환자의 미세혈관 경련을 진단하고 적절한 치료를 선택하는 데 도움이 됩니다.

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참고 : 관동맥 아세틸 콜린 테스트는 로컬 윤리위원회에 의해 승인되었으며 프로토콜이 인간 연구에 대한 우리의 기관의 지침을 따릅니다. 아세틸 콜린 솔루션 1. 준비 (재료 표 참조) <ol><li> 패키지와 함께 제공되는 용매 2 mL를 20 mg을 아세틸 콜린을 섞는다. </li><li> 염화나트륨 0.9 %의 98 ml의 2 ml의 ACH 솔루션을 추가합니다. 이것은 ml의 0.2 밀리그램 /의 복용량에 해당하고 염화나트륨의 91 ml의 0.9 %를 원액 1의 9 ML을 추가 원액 (1)라고하며, 이것은 ml의 18 μg의 /의 용량에 해당하며 원액 2라고합니다. </li><li> &quot;높음&quot; &quot;중간&quot;과 &quot;낮음&quot;으로 표시 3 관류 주사기 (50 ㎖ 각각)을 준비합니다. 원액이 40 ㎖로 &quot;높은&quot;라고 표시된 관류 주사기 1을 입력합니다. </li><li> 관류 주사기 (고 1)의 8 ml의 관류 주사기 2 (표지 &quot;매체&quot;)를 입력하고 염화나트륨 0.9 32 ml의 %를 추가합니다. 이것은에 대응3.6 μg의 / ㎖의 용량. </li><li> 관류 주사기 3 채우기 관류 주사기 2 (중) 4 ㎖로 ( &quot;낮음&quot;으로 표시)와 염화나트륨 0.9 %의 36 ml에 추가 할 수 있습니다. 이것은 0.36 μg의 / ㎖의 투여 량에 해당한다. </li></ol> 아세틸 콜린의 관동맥 주입 용 주사기 2. 준비 <ol><li> 관동맥 주입 주사기 5 준비 (5 ㎖ 4 주사기 [# 1, # 2, # 3, # 4], 10 ㎖ 주사기 1). </li><li> &quot;저&quot;로 표시된 관류 주사기 6 ㎖로 5 ML의 주사기 # 1을 작성 (단계 1.5 참조). 이 약 2 μg의의 용량에 해당한다. </li><li> &quot;매체&quot;로 표시된 관류 주사기 6 ㎖로 5 ML의 주사기 # 2를 입력합니다. 이것은 약 20 μg의 복용량에 상응한다. </li><li> &quot;높은&quot;라고 표시된 관류 주사기에서 5.5 ml의 5 ML의 주사기 # 3을 입력합니다. 이 약 100 μg의의 용량에 해당한다. </li><li> 표시된 관류 주사기에서 11 mL를 10 ML의 주사기를 채우4;. &quot;고이 약 200 μg의의 용량에 해당한다. </li><li> &quot;높은&quot;라고 표시된 관류 주사기 4.5 ml의 5 ML의 주사기 # 4를 입력합니다. 이 약 80 μg의의 용량에 해당한다. 옆이 주사기를 넣고 만 오른쪽 관상 동맥의 평가를 위해 그것을 사용할 수 있습니다. </li></ol> 3. 진단 관상 동맥 혈관 조영술 <ol><li> 국소 마취를 주입하거나 우측 요골 동맥에 근접 (통상 2 ㎖의 mepivacain) 또는 오른쪽 대퇴 동맥 (mepi​​vacain 보통 15 ㎖)에 근접한다. </li><li> 국소 마취의 성공을 확인하는 것은 바늘로 마취 피부를 따끔 따끔하고 통증이 여전히 존재하는 경우 환자를 요구하는 것입니다. </li><li> 다음 정맥을 통해 와이어를 삽입 및 제거, 캐 뉼러와 Seldinger 기술 (13)에 따라 동맥에 구멍. 와이어를 통해 시스 (일반적으로 5 층)를 삽입합니다. 무균 조건에서 관상 동맥 조영술을 수행합니다. </li><li> 와이어 일을 사전거친 상행 대동맥에 외피와는 대동맥 판막 위의 진단 카테터를 배치합니다. 이어서 상기 와이어를 제거하고, 콘트라스트 주사기 카테터를 연결한다. 주 : 조영제가 Iomeprol, 트로 메타 몰, 염산과 물이 포함되어 있습니다. </li><li> 약간 당기고 카테터를 돌려 왼쪽 원줄기의 좌측 관상 동맥의 진단 카테터를 놓습니다. 조영제 2 ㎖를 주입하여 카테터의 정확한 위치를 확인한다. </li><li> 다른보기에서 관상 동맥을 시각화 대비 약 10 ml의 수동 주사와 Judkins 기술 (14)에 따라 관상 동맥 조영술을 수행합니다. 참고 : 일반적으로 LAO 40 ° 및 RAO 35 °가 오른쪽 관상 동맥에 사용되며, LAO 45 ° / CRAN 25 °, RAO 30 ° / CRAN 30 ° 및 RAO 20 ° / CAUD 30 °가 왼쪽 관상 동맥에 사용됩니다. </li><li> (모든 관련 심 외막 협착의 배제 후 ≥50을 아세틸 콜린 테스트 시작시각적 평가에 의해 %). </li></ol> 아세틸 콜린의 4 관동맥 주입 <ol><li> 좌측 관상 동맥에 2 μg의 주사기 # 1 6 ml를 주입한다. 심전도 및 환자의 증상 (예 : 가슴 통증, 호흡 곤란, 현기증)의 지속적인 모니터링과 함께 20 초 이내에 주입. 6 ml를 주입 한 후 왼쪽 관상 동맥 (일반적으로 RAO 20 ° / CAUD 30 ° 투사 가장 프로젝션입니다)의 관상 동맥 조영술을 수행합니다. </li><li> 수동으로 카테터에 대비 주사기를 통해 대비 10 ㎖를 주입하여 관상 동맥 조영술을 수행합니다. 12 리드 ECG 기록과 아세틸 콜린의 모든 투여 후 인쇄해야합니다. 1 분의 일시 정지는 모든 용량 사이에 거짓말을한다. </li><li> 좌측 관상 동맥에 20 μg의 주사기 # 2 6 mL의 주입한다. 지속적인 심전도 모니터링 및 환자의 증상을 20 초 이내에 주입. 주사 후 왼쪽 관상 동맥의 관상 동맥 조영술을 수행6 ㎖가 전술 한 바와 같이. </li><li> 좌측 관상 동맥에 100 μg의 주사기 # 3 5.5 ml를 주입한다. 지속적인 심전도 모니터링 및 환자의 증상을 20 초 이내에 주입. 전술 한 바와 같이 5.5 ml를 주입 한 후 좌측 관상 동맥의 동맥 조영술을 수행한다. 참고 : 대부분의 환자는 어떤 증상을보고이 용량에서 ECG 변경 또는 심 외막 혈관 수축을 보여줍니다. 때로 서, 주입 속도는 느리게 할 필요가있다. ACH-테스트에 대한 서로 다른 프로토콜 아래에 언급 한 바와 같이 주입 다른 속도로 사용하고 있습니다. 20 초 이내에 주입에 비해 3 분의 기간에 걸쳐 느린 주입도 실현 될 수있다. </li><li> 더 경련 (200 μg의 nitroglyercine 주입 후 혈관의 이완 된 상태에 비해 즉,&gt; 90 % 혈관 수축)이 100 μg의 용량에서 발생하지 않으면 200 μg의 (10 ML의 주사기) ACH 투여를 계속합니다. 연속 모니터 20 초 이내에 11 ml에 주입심전도 및 환자의 증상을 보내고. </li><li> (항목 3) 상기 언급 한 바와 같이 11 ml를 주입 한 후 좌측 관상 동맥의 동맥 조영술을 수행한다. 참고 : 200 μg의 용량이 많은 환자에 적용되었지만이 관상 동맥 내 아세틸 콜린의 적절한 투여가 완전히 정의 할 수 남아 있음을 언급해야한다. 일부 저자는 100 μg의 왼쪽 관상 동맥의 최대 투여해야하는 것이 좋습니다. 참고 : 자주 서맥이 발생하고 주입 속도가 둔화 될 필요가있다. </li><li> 더 이상 소견은 좌측 관상 동맥의 테스트 기간 동안 볼 수없는 경우 오른쪽 관상 동맥에 80 μg의의 ACH (4.5 ml를, 주사기 # 4)를 주입한다. 지속적인 심전도 모니터링 및 환자의 증상을 20 초 이내에 주입. 보통 서맥이 발생하고, 사출 속도를 장시간 서맥 및 / 또는 무 수축을 방지하기 위해 감속 될 필요가있다. </li><li> 오른쪽 관상 동맥의 관상 동맥 조영술을 수행4.5 ㎖ (일반적으로 LAO 40 ° / 0 ° 투사가 최고입니다) (섹션 3) 위에서 언급 한 바와 같이 주입 후. </li><li> 상기 시험 후 각 시험 동맥에 200 μg의의 투여하거나 심각한 증상 (예 : 심한 가슴 통증이나 호흡의 심각한 곤란), 허혈성 ECG 변화 또는 심 외막 경련이 발생하여 관동맥 내 니트로 글리세린을 주입한다. </li><li> 이미지 경련의 복귀를 문서화하는 1 분 후에 단계 4.2에서 언급 한 바와 같이 용기. </li></ol>

<ol><li>Prinzmetal, M., Kennamer, R., Merliss, R., Wada, T., Bor, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angina+pectoris.+I.+A+variant+form+of+angina+pectoris%3B+preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Med%22%5BJournal%5D)">Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris; preliminary report.</a> Am J Med. 27, 375-388 (1959).</li>
<li>Cheng, T. O., Bashour, T., Kelser, G. A. Jr, Weiss, L., Bacos, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Variant+angina+of+Prinzmetal+with+normal+coronary+arteriograms.+A+variant+of+the+variant%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Variant angina of Prinzmetal with normal coronary arteriograms. A variant of the variant.</a> Circulation. 47 (3), 476-485 (1973).</li>
<li>Yasue, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Induction+of+coronary+artery+spasm+by+acetylcholine+in+patients+with+variant+angina%3A+possible+role+of+the+parasympathetic+nervous+system+in+the+pathogenesis+of+coronary+artery+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Induction of coronary artery spasm by acetylcholine in patients with variant angina: possible role of the parasympathetic nervous system in the pathogenesis of coronary artery spasm.</a> Circulation. 74 (5), 955-963 (1986).</li>
<li>Bell, M. R., Berger, P. B., Holmes, D. R. Jr, Mullany, C. J., Bailey, K. R., Gersh, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Referral+for+coronary+artery+revascularization+procedures+after+diagnostic+coronary+angiography%3A+evidence+for+gender+bias%3F%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Referral for coronary artery revascularization procedures after diagnostic coronary angiography: evidence for gender bias?</a> J Am Coll Cardiol. 25 (7), 1650-1655 (1995).</li>
<li>Patel, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Low+diagnostic+yield+of+elective+coronary+angiography%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Low diagnostic yield of elective coronary angiography.</a> N Engl J Med. 362 (10), 885-895 (2010).</li>
<li>Pocock, S. J., Henderson, R. A., Seed, P., Treasure, T., Hampton, J. R. Quality of life, employment status, and anginal symptoms after coronary angioplasty or bypass surgery. 3-year follow-up in the Randomized Intervention Treatment of Angina. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aPocock%2C+SJ+%22Circulation%22">Circulation</a>. 94 (2), 135-142 (1996).</li>
<li>Ong, P., Athanasiadis, A., Borgulya, G., Mahrholdt, H., Kaski, J. C., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+prevalence+of+a+pathological+response+to+acetylcholine+testing+in+patients+with+stable+angina+pectoris+and+unobstructed+coronary+arteries.+The+ACOVA+Study+%28Abnormal+COronary+VAsomotion+in+patients+with+stable+angina+and+unobstructed+coronary+arteries%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries).</a> J Am Coll Cardiol. 59 (7), 655-662 (2012).</li>
<li>Furchgott, R. F., Zawadzki, J. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+obligatory+role+of+endothelial+cells+in+the+relaxation+of+arterial+smooth+muscle+by+acetylcholine%5BTitle%5D)+AND+%22Nature%22%5BJournal%5D)">The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine.</a> Nature. 288 (5789), 373-376 (1980).</li>
<li>Shimizu, H., Lee, J. D., Ogawa, K., Hara, A., Nakamura, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+artery+vasoreactivity+to+intracoronary+acetylcholine+infusion+test+in+patients+with+chest+pain+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Intern+Med%22%5BJournal%5D)">Coronary artery vasoreactivity to intracoronary acetylcholine infusion test in patients with chest pain syndrome.</a> Intern Med. 31 (1), 22-27 (1992).</li>
<li>Montalescot, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2013+ESC+guidelines+on+the+management+of+stable+coronary+artery+disease%3A+the+Task+Force+on+the+management+of+stable+coronary+artery+disease+of+the+European+Society+of+Cardiology%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Heart+J%22%5BJournal%5D)">2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology.</a> Eur Heart J. 34 (38), 2949-3003 (2013).</li>
<li>JCS Joint Working Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+diagnosis+and+treatment+of+patients+with+vasospastic+angina+%28Coronary+Spastic+Angina%29+%28JCS+2013%29%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+J%22%5BJournal%5D)">Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013).</a> Circ J. 78 (11), 2779-2801 (2014).</li>
<li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patterns+of+coronary+vasomotor+responses+to+intracoronary+acetylcholine+provocation%5BTitle%5D)+AND+%22Heart%22%5BJournal%5D)">Patterns of coronary vasomotor responses to intracoronary acetylcholine provocation.</a> Heart. 99 (17), 1288-1295 (2013).</li>
<li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Catheter+replacement+of+the+needle+in+percutaneous+arteriography%3B+a+new+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+radiol%22%5BJournal%5D)">Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique.</a> Acta radiol. 39 (5), 368-376 (1953).</li>
<li>Judkins, M. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+coronary+arteriography.+I.+A+percutaneous+transfemoral+technic%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Selective coronary arteriography. I. A percutaneous transfemoral technic.</a> Radiology. 89 (5), 815-824 (1967).</li>
<li>Mohri, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angina+pectoris+caused+by+coronary+microvascular+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm.</a> Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).</li>
<li>Chandrasekar, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+cardiac+catheterization+in+the+current+era%3A+a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Complications of cardiac catheterization in the current era: a single-center experience.</a> Catheter Cardiovasc Interv. 52, 289-295 (2001).</li>
<li>Nakao, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hyperventilation+as+a+specific+test+for+diagnosis+of+coronary+artery+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Hyperventilation as a specific test for diagnosis of coronary artery spasm.</a> Am J Cardiol. 80 (5), 545-549 (1997).</li>
</ol>

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이는 카테터 실험실에서 매일 임상 경로에있는 아세틸 콜린 테스트를 구현 가능하다. 별도로 ACH의 용액의 제조에서 방사선 투과 ECG를 포함하여 테스트를 시작하는 연속 12 리드 ECG의 등록을 유도하기 전에 해결해야 할 몇 가지 기술적 인 문제가있다. 이 시험 동안 일과성 허혈 ECG 변화를 감지 할 수있는 것이 중요하다. 또한,이 솔루션은 ACH 단지 2 시간 동안 사용될 수 있다는 것을 아는 것이 중요하다. 그 후 그들은 새로 준비해야한다. 시험 (알려진 또는 알려지지 않은) 동안 발생하는 증상에 대한 환자를 심문하는 것이 필수적이다. 하나는 가슴 통증이나 호흡 곤란하지만 환자가 시험 중에 발생할 수있는 증상을 요청해야합니다뿐만 아닙니다. 증상이 이전에 일상 생활에서 발생하는 경우뿐만 아니라, 환자가 질문해야합니다. 자주, ACH 행정부는 서맥과 아트 리오 - 벤트로 연결ricular (AV) 블록. 수동 주사 나 둔화...

협심증은 관상 동맥 질환의 특징 수년 동안 확립 된 심근 허혈 및 운동성 협심증 일으키는 심 외막 협착 개념이다. 그러나, 협심증을 가진 많은 환자는 니트로 글리세린 또는 휴식으로 운동과 구호 동안 흉골 통증, 발병의 전형적인 화음이 없습니다. 자주 환자는 가능한 협심증 상응하는 등의 노력에 따라 협심증 휴식이나 운동시 및 휴식 협심증의 조합에서 협심증뿐만 아니라 호흡 곤란을보고한다. 1959 년 프린즈 메탈는 심전도 (ECG)에 ST 분절 상승과 관련된 나머지 부분에서 협심증을 유발하는 관상 동맥의 일시적인 경련의 개념을 소개하는 첫 번째하지만 보존 운동 능력 1이었다. 이 가설은 심혈관 조영술을 이용하여 나중에 확인하고 관상 동맥 경련 외막 협착 또는 정상 관상 동맥이있는 환자에 존재할 수 있다고 나타났다. 1980i에서에스 관상 동맥 경련의 검출 (ACH-테스트) 테스트 관동맥 아세틸 콜린 유발 일본에 설립 관상 동맥 경련이 3 증가에 대한 임상 연구에이어서 관심이되었다. 그러나, 1977 년 경피적 관상 동맥 중재술의 도입과 1986 년 첫 스텐트 시술 후 관상 동맥 혈관 운동 장애에 대한 관심은 적어도 유럽과 미국에서 크게 감소했다. 이것은 (그것 때문에 만 관상 동맥 경련의 평가 관상 동맥에 투여 될 수있다 ACH의 짧은 반감기)으로 인해 ACH-시험의 침략적 성격도 할 수있다. 그럼에도 불구하고, 표지판 및 심근 허혈의 증상이있는 많은 환자는 관상 동맥 조영술의 4,5,6의 모든 관련 심 외막 협착이 없습니다. 이러한 환자에서 관동맥 아세틸 콜린 유발 시험은 임상 적 관상 동맥 혈관 운동 장애를 감지하고 적절한 의료 치료를 제기하는 데 유용합니다 <sup&gt; 7. 아세틸 콜린은 부교감 신경계의 신경 전달 물질이다. 그것은 nicotinergic뿐만 아니라 muscarinergic (mAChR) 수용체를 통해 작용한다. 후자는 혈관 항상성에 중요한 아세틸 콜린은 비 선택적 작용제로서 mAChR에 결합한다. 내피 수준에서 이들 수용체의 활성화는 혈관 수축 (8)에 이어지는 혈관 평활근 세포에 mAChR의 활성화 반면 산화 질소 매개 혈관 확장을 이끈다. 내피의 무결성 및 평활근 세포의 반응성에 따라 관동맥 아세틸 콜린 투여의 순 효과는 혈관 확장 또는 혈관 수축이다. 인간의 아세틸 콜린에 응답하여 관상 동맥의 생리적 반응은 완전히 이해되지 않고, 정상 관상 동맥 환자에 도시 된 바와 같이 혈관 직경의 25 %까지의 혈관 확장과 수축이 더 생리적 될 수 있다고보고되었다 협심증 PECTORIS 9. 관동맥 아세틸 콜린 유발 검사는 심장 가이드 라인 (10)의 유럽 사회뿐만 아니라 협심증과 탁 트인 관상 동맥 환자에서 심 외막 및 / 또는 미세 혈관 경련의 평가를위한 일본의 순환 학회 가이드 라인 (11)에 의해 권장되고있다. 관동맥 아세틸 콜린 유발 시험은 표준화 된 프로토콜 (12)을 따라 한 2006 년부터 2003 년 우리 기관의 카테터 실험실에서 매일 임상 루틴에서 설립되었습니다. ACH-테스트는 일반적으로 관상 동맥 조영술 아직 징후와 심근 허혈의 증상이있는 모든 환자에서 더 중요한 심 외막 협착 (&lt;50 %) 수행되지 않습니다. ACH-시험은 이하의 프로토콜에 따라 진단 관상 동맥 조영술 직후에 수행된다. 에르고 행동의 다른 메커니즘 연축 유발 검사에 사용되는 다른 에이전트입니다. 상세한에르고 테스트에 대한 정보는 다른 곳에서 12 찾을 수 있습니다.

<table><tbody><tr><td>20 mg 아세틸 콜린 염화물 분말과 1 앰플 2 ml 희석제</td><td>Bausch & 롬브&nbsp;</td><td>NDC 24 208-539-20</td><td></td></tr><tr><td>3x 100 ml NaCl 0.9 %</td><td>B</td><td>3200950</td><td></td></tr><tr><td>3x 주사기 각 50 ml</td><td>BBraun</td><td>4187903</td><td></td></tr><tr><td>1x 2 ml 주사기</td><td>BBraun</td><td>4606027V</td><td></td></tr><tr><td>1x 10 ml 주사기</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr><tr><td>2x 캐뉼라 20 G 70 mm</td><td>BBraun</td><td>4665791</td><td></td></tr><tr><td>5x 5 ml 주사기</td><td>BBraun</td><td>4606051V</td><td></td></tr><tr><td>조영제 Imeron 350 조영제 주입용 10ml 주사기</td><td>Bracco Imaging</td><td>30699.03.00</td><td></td></tr><tr><td>관상동맥 조영술 제품군 (AXIOM Artis MP eco )</td><td>Siemens</td><td>해당 사항 없음</td><td></td></tr></tbody></table>

평가 관상 동맥의 혈관 운동 장애에 대한 관상 동맥 내 아세틸 콜린 도발 테스트

Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders

관상내 아세틸콜린 유발 검사(ACH-test)는 30여 년 전에 도입된 카테터 삽입 실험실에서 심외 관상동맥 경련을 평가하기 위해 확립된 방법입니다. 아세틸 콜린의 반감기가 짧기 때문에 관상 동맥에만 직접 적용 할 수 있습니다. 여러 연구에서 이 검사의 안전성과 임상적 유용성이 입증되었습니다. 그러나 아세틸콜린 테스트는 미국이나 유럽에서만 거의 적용되지 않습니다. 그럼에도 불구하고, 관상동맥조영술에서 안정된 협심증과 관상동맥이 막히지 않은 백인 환자의 62%가 아세틸콜린 검사로 진단할 수 있는 관상동맥 운동 장애를 앓고 있는 것으로 나타났습니다. 최근 몇 년 동안 ACH 검사는 심외막 경련의 존재를 평가할 뿐만 아니라 관상 동맥 미세혈관 스팸을 감지하는 데에도 유용할 수 있다는 점을 높이 평가받았습니다. 이러한 경우 아세틸콜린 주사 후 심외막 경련은 나타나지 않지만 허혈성 ECG 변화와 함께 검사 중 환자의 증상이 재현됩니다. 이 기사는 ACH 테스트에 대한 경험과 일상적인 임상 루틴에서의 구현에 대해 설명합니다.

아세틸 콜린 시험의 해석은 세 가지 기준에 기초한다. 첫째, 환자 여부 증상이 시험 통하여 요청된다. 자주, 환자는 흉통, 호흡 또는 다른 증상의 곤란으로 자신의 평소 증상의 재생을보고합니다. 이 시험의 전반적인 해석 중요한 포인트를 나타낸다. 둘째, 12 리드 ECG 등록은 지속적으로 같은 ST 세그먼트 우울증, ST 분절 상승 및 T 파 alternans 등의 허혈성 ECG 변화에 특별한 중점을두고 테스트를 통해 수행된다. 셋째, 관상 동맥 조영술은 글리세린 투여 후 이완 상태에 비하여 외막 좁아 평가 아세틸마다 투여 후 반복된다. 후자는 시각적으로 수행뿐만 아니라 이후 전용 소프트웨어를 정량적으로 이루어집니다. 니트로 글리세린 administra 후 이완 상태에 비해 초점 또는 확산 외막 직경 감소 90 %<html> 능은 병리학 적으로 간주됩니다 (이전에 75 % 기준을 적용했지만 우리는 지금 일본의 가이드 라인 권고 (11)을 따라 선택)....

관상내 아세틸콜린 검사는 30여 년 전에 심외막 관상동맥 경련을 평가하기 위해 확립되었습니다. 최근에는 미세순환으로 초점이 옮겨졌으며 ACH 테스트를 사용하여 미세혈관 경련을 감지할 수 있는 것으로 나타났습니다. 이 기사에서는 ACH 테스트와 일상 생활에서의 구현에 대해 설명합니다.

Intracoronary acetylcholine provocation testing (ACH-test) is an established method for assessment of epicardial coronary artery spasm in the ...

아세틸콜린 검사의 전반적인 목적은 환자가 심외막 또는 관상동맥 미세혈관 경련과 같은 관상동맥 혈관운동 장애를 앓고 있는지 평가하는 것입니다. 아세틸콜린 검사는 관상동맥 혈관운동 장애를 진단하는 데 유용하며, 특히 협심증이 있으나 관상동맥이 폐쇄되지 않은 환자에게 도움이 됩니다.아세틸콜린 검사의 큰 장점은 진단적 혈관 조영술 직후에 바로 시행할 수 있다는 점입니다. 또한 비용이 많이 들지 않으며 시간도 오래 걸리지 않습니다. 시술을 시작하기 전, 20 mg의 아세틸콜린을 2 mL의 아세틸콜린 용매와 혼합하십시오.그런 다음 생성된 아세틸콜린 용액 2 mL를 0.9% 염화나트륨 98 mL와 혼합합니다. 다음으로, 0.2 mg/mL 아세틸콜린 용액 9 mL를 염화나트륨 91 mL와 혼합하여 18 µg/mL 아세틸콜린 용액을 만들고 용기에 "High"라고 표시합니다. 50 mL 주입용 시린지에 18 µg/mL 아세틸콜린 용액 40 mL를 채웁니다. 그 후 "High" 시린지에서 아세틸콜린 용액 8 mL를 두 번째 50 mL 주입용 시린지로 옮기고, 두 번째 시린지에 염화나트륨 32 mL를 추가하여 3.6 µg/mL 아세틸콜린 용량을 만듭니다.이 주사기에 "Medium"이라고 표시하십시오. "아세틸콜린의 중간 농도 용액 4 mL를 세 번째 50 mL 주입용 주사기에 옮깁니다. 세 번째 주사기에 염화나트륨 36 mL를 추가하여 0.36 µg/mL의 아세틸콜린 용량을 만듭니다. 그리고 이 주사기에 "Low"라고 표시하십시오." 환자의 우측 요골동맥 근처에 국소 마취제를 주입한 후, 해당 부위가 마취되었는지 확인하십시오.그런 다음 표준 프로토콜에 따라 카테터를 삽입합니다. 육안으로 심외막 협착이 없음을 확인한 후, ECG와 환자의 증상을 모니터링하면서 20초 동안 2 µg의 저용량 acetylcholine 6 L를 좌관상동맥에 주입합니다. 이어서 관상동맥을 시각화하기 위해 조영제 주입용 시린지를 통해 10 mL의 조영제를 카테터로 수동 주입합니다.1분 후, 저농도 투여 시와 동일한 방법으로 20 µg의 중간 용량 acetylcholine 6 mL를 좌관상동맥에 주입합니다. 이어서 조영제 10 mL를 주입합니다. 다시 1분이 지난 후, 100 µg의 고농도 acetylcholine 5.5 mL를 동일한 방식으로 주입합니다.다시 아세틸콜린 주입 후 10 milliliters의 조영제를 투여합니다. 대부분의 환자는 이 용량에서 증상, ECG 변화 또는 심외막 경련이 나타납니다. ECG에서 서맥이 관찰되면 주입 속도를 줄이고 ECG를 주의 깊게 관찰하십시오.1분 후에도 경련이 발생하지 않으면, 200 microgram의 고용량 acetylcholine 11 milliliters를 투여하십시오. 이어서 조영제 10 milliliters를 투여합니다. 이상 소견이 관찰되지 않으면, 방금 시연한 것과 같이 우관상동맥에 80 microgram의 acetylcholine 4.5 milliliters를 주입한 후 조영제 10 milliliters를 투여하십시오.그 다음, 각 테스트 대상 동맥에 200 microgram의 관상동맥 내 니트로글리세린을 주입하고, 방금 시연한 것과 같이 1분 후에 혈관을 촬영하여 경련의 소실을 기록합니다. 니트로글리세린 투여 후 이완 상태와 비교하여 90% 이상의 심외막 혈관 수축이 관찰되고, 이와 함께 허혈성 ECG 변화 및 환자의 증상이 재현될 때 심외막 관상동맥 경련으로 진단합니다. 미세혈관 경련은 90% 이상의 심외막 혈관 수축은 없으나, 아세틸콜린 검사 중 일반적으로 ST 분절 하강을 동반한 허혈성 ECG 변화와 함께 환자의 증상이 재현되는 경우에 진단합니다. 아세틸콜린 검사의 해석은 환자의 증상, ECG 변화, 그리고 검사 중 관상동맥의 혈관조영술 소견을 바탕으로 한다는 점을 기억하십시오.이 영상이 중재 심장 전문의들이 아세틸콜린 검사를 진단 도구에 도입하는 계기가 되기를 바랍니다. 이 검사 결과는 환자의 증상과 그 원인에 대한 정보를 제공하며, 적절한 치료 방법을 선택하는 데 도움을 주기 때문입니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

관상 동맥 운동 장애는 관상 동맥이 막히지 않은 환자에서 협심증의 빈번한 기능적 원인을 나타냅니다. 이 환자에서 협심증 (내형)의 기본 메커니즘은 아세틸 콜린 도발 검사에 기반한 포괄적 인 침습적 진단 절차에 의해 결정될 수 있으며, 관상 동맥 흐름 예비 및 미세 혈관 저항에 대한 도플러 유래 평가가 뒤 따른다.

관상 동맥 운동 장애의 침습적 진단을 위해 아세틸 콜린 검사 후 아데노신 검사

이 실용 가이드의 목적은 임상 실습에서 중재적 진단 절차의 준비 및 관리에 대한 정보를 제공하는 것입니다. 몇 가지 주요 준비 및 안전 고려 사항과 절차적 성공을 위한 팁에 대해 설명합니다.

중재 적 진단 절차 : 관상 동맥 혈관 기능 평가를위한 실용 가이드

이 프로토콜은 니트로글리세린 후 아세틸콜린 재도전을 경련 유발 테스트에 대한 추가 절차로 제시합니다. 이 기술의 목적은 심외막 경련 환자에서 공존하는 미세혈관 경련의 가림을 밝히고 환자별 수준에서 니트로글리세린의 보호 효능을 평가하여 의학적 치료를 안내하는 것입니다.

관상동맥 내 니트로글리세린 투여 후 아세틸콜린 재도전

관상동맥 경련 유발 검사 중 심근 젖산 생성(혈청 젖산 수치의 관상동맥-정맥 차이)은 미세혈관 경련으로 인한 아세틸콜린 유도 심근 허혈을 반영하는 고감도 마커로 간주됩니다. 이 기사에서는 관상 동맥 미세혈관 경련 진단을 위해 심근 젖산 생산을 평가하는 절차를 제시합니다.

관상동맥 미세혈관 경련 진단을 위한 심근 젖산 생산 측정

음성을 지원하는 생리적 메커니즘의 목적 평가는 ALS와 사람에서 질병 발병과 진행을 모니터하고 임상 실험에서 치료 효과를 계량이 필요합니다. 이 비디오에서는, 우리는 임상 인구의 음성 모터 성능을 quantifying에 대한 포괄적인, 계측 기반 프로토콜을 제시한다.

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심근 국소 빈혈 및 허혈성 preconditioning에 대한 murine 모델은 중요한 도구 연구 cardioprotective...

마우스의 관상 동맥 폐색에 대한 한깅 무게 시스템의 사용

쥐 실험 심근 경색을 유발하는 데 사용되는 외과 수술은 심장과 왼쪽 폐의 앞쪽 표면을 시각화하기 위해 세 번째와 네 번째 갈비뼈 사이의 왼쪽 thoracotomy로 시작합니다. 왼쪽 관상 동맥이 출혈도 잡았되어 가슴이 폐쇄되고 마우스가 저절로 복구 할 수 있습니다.

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이 책의 목적은 양적으로 벡터 기반 분석을 사용하여 만성 척수 손상을 가진 사람의 호흡 근육의 활성화 패턴을 특성화하기 위해 여러 근육 표면 근전도 방식에 오리지널 작품을 제시하는 것입니다.

만성 척수 부상으로 개인의 호흡기 모터 제어 평가 (RMCA)를 사용하여 호흡 근육 활성화의 평가

우리는 역동적 인 활동을하는 동안 밀리 초 이하의 시간 분해능을 가진 근육의 수축 속도, 변형 및 변형 속도를 측정하는 새로운 초음파 기반의 벡터 조직 도플러 영상 기술에 대해 설명합니다. 이 방법은 동적 인 근육 기능의 보완적인 측정을 제공하고 근골격계 질환을 기본 메커니즘에 대한 이해로 이어질 수 있습니다.

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평가 관상 동맥의 혈관 운동 장애에 대한 관상 동맥 내 아세틸 콜린 도발 테스트

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