약물 유발 폐쇄성 수면 무호흡증의 대상 제어 주입 (TCI) 및 이중 분광 분석과 수면 내시경 (DISE)

본 연구의 목적은 수면 내시경 검사는 폐쇄성 수면 무호흡증 (OSA)의 방해 패턴을 구별 할 수있는 표준화 된 프로토콜을 확립하는 것이었다. 진정제의 대상 제어 주입 (TCI)를 이중 분광 분석을 사용하여 마취 깊이의 실시간 모니터링과 결합시켰다.

이 절차의 전반적인 목표는 폐쇄성 수면 무호흡증이 있는 이질적인 환자 그룹을 위한 약물 유도 수면 내시경 검사에 대한 표준화되고 재현 가능한 프로토콜을 수립하여 폐쇄 패턴을 구별하여 개별화된 치료를 가능하게 하고 개선하는 것입니다. 이 방법은 표준화되고 재현 가능한 프로토콜을 사용하여 폐쇄성 수면 무호흡증이 있는 이질적인 환자 그룹에서도 폐쇄 패턴을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 기술의 주요 장점은 표적 제어 주입 또는 진정제의 TCI를 실시간 이중 스펙트럼 분석과 결합하여 환자 진정을 정밀하게 제어할 수 있다는 것입니다.

일반적으로 검사관들은 약물 유도 수면 내시경 검사가 어려움을 겪을 것이라는 것을 알고 있었습니다. 원하는 깊이의 진정을 유도하여 의도하지 않은 깊은 진정으로 이어지고 연속적인 무호흡, 저산소증 또는 고혈압이 뒤따릅니다. 환자가 수술대에서 누운 자세로 눕도록 돕는 것으로 시작합니다.

그런 다음 마취과 의사가 환자의 왼쪽에 있는 바이탈 사인 모니터링 시스템을 연결하고 환자의 이마를 소독제로 닦도록 합니다. 피부가 건조해지면 4개의 상호 연결된 접착 전극이 있는 센서를 환자의 이마 대각선에 배치하고 이마 중앙에 전극 1개, 각 눈썹 바로 위, 한쪽 눈꼬리와 헤어라인 사이의 관자놀이에 전극 1개를 배치합니다. 모든 전극이 제자리에 있으면 센서 인터페이스 케이블을 이중 분광 분석 모니터에 연결하고 전극을 단단히 눌러 자동 테스트에 통과했는지 확인합니다.

마취과 의사가 사전 프로그래밍된 Marsh의 약동학 모델을 사용하여 환자의 개별 연령, 키, 체중, 성별 및 프로포폴 혈장 목표 농도를 데이터 관리자에 입력하도록 합니다. 이제 수술실의 조명을 어둡게 하고 TCI 주입 펌프를 사용하여 초기 목표 혈장 수준인 프로포폴 밀리리터당 2마이크로그램을 주입하여 수면을 유도합니다. 지속적인 모니터링 하에 목표 혈장 프로포폴 수치를 2분마다 밀리리터당 0.2마이크로그램씩 높입니다.

가장 중요한 단계는 목표 진정 깊이를 식별하는 것입니다. 50에서 70의 표적 이중분광 분석 복도에서 코골이 또는 관찰된 폐쇄성 무호흡을 동반한 눈을 감고 자발적 호흡을 하는 잠자는 환자로 식별할 수 있습니다. 진정 목표 깊이에 도달하면 환자의 오른쪽 머리에 서서 하부 비강을 통해 유연한 섬유 내시경을 비강 경으로 삽입합니다.

내시경이 설치되면 제조업체 지침에 따라 이미지 획득 시스템을 사용하여 나소파에서 하인두 입구까지 원위 방향에 가까운 비디오 내시경 검사로 상기도의 내시경 검사를 시작합니다. 진정 목표 깊이에서 VOTE 시스템에 따라 방해 부위, 방해 구성 패턴 및 방해 심각도 정도를 분류합니다. 격리된 수면 내시경 검사의 경우, 내시경 검사를 완료한 후 프로포폴 주입을 중단하여 환자의 진정을 종료합니다.

계획된 수술 절차의 일환으로 수면 내시경 검사를 받는 경우, 마취과 의사가 오피오이드 주입을 시작하여 전체 정맥 마취를 유도하는 동시에 의식 상실이 관찰될 때까지 프로포폴 주입을 늘리도록 합니다. 그런 다음 근육 이완제를 주입하고 수술 절차를 시작하기 전에 환자에게 삽관을 합니다. 확인된 폐색 부위는 빈도가 감소하는 순서로, velum, tongue base, oropharynx 및 후두개 수준입니다.

경미한 폐쇄성 수면 무호흡증이 있는 환자 중 절반 이상이 단일 부위에서 완전한 폐쇄를 보였으며, 거의 절반의 환자에서 두 개 이상의 폐쇄 부위가 존재했습니다. 중등도의 폐쇄성 수면 무호흡증을 앓고 있는 환자의 절반 이상이 단독으로 완전한 수면 무호흡증을 보이며, 거의 절반의 환자가 두 개 이상의 부위에서 수면 무호흡증을 보였다. 중증 폐쇄성 수면 무호흡증을 앓고 있는 환자의 20%만이 단일 부위에서 폐색을 보이며, 중증 폐쇄성 수면 무호흡증이 있는 환자의 80%에서 두 개 이상의 폐쇄 부위가 관찰되었습니다.

중증 폐쇄성 수면 무호흡증 환자의 48%는 혀 기저부에서 폐색이 나타나며, 이는 다른 부위와 결합되어 있는 91.7%의 사례입니다. 후두개염은 일반적으로 52%의 사례에서 적어도 하나의 폐색 부위이며, 중증 폐쇄성 수면 무호흡증 환자의 40%도 혀 기저부에 공존하는 폐색을 보여줍니다. 벨럼 폐쇄 패턴에 대한 분석은 경증 및 중등도에서 중증 폐쇄성 수면 무호흡증에서 전방 후방 허탈의 시장 감소를 보여줄 뿐입니다.

대조적으로, 동심원 폐쇄의 상당한 증가는 경증에서 중등도, 중증의 폐쇄성 수면 무호흡증에서 나타나는 반면, 부분적 및 완전한 벨럼 폐쇄의 비율은 폐쇄성 수면 무호흡증의 중증도와는 무관한 것으로 보입니다. 약물 유도 수면 내시경 검사는 폐쇄성 수면 무호흡증의 병태생리학에 대한 추가 통찰력을 제공하고 개별화된 수술 치료를 개선할 수 있습니다. 반면, 깨어 있는 환자를 대상으로 한 연구에서는 특히 혀 기저부와 후두개염 수준에서 폐색 패턴을 과소평가하는 경우가 많습니다.

일단 숙달되면, 이 절차는 10분에서 50분 안에 완료할 수 있다. 마이크로칩 제어 주사기 펌프 및 약동학 모델을 사용하는 표적 제어 주입은 진정제의 일정한 혈장 수준을 생성하고 유지함으로써 특정 정도의 진정을 점진적으로 달성하고 유지하는 데 적합한 환자 개별화 약물 적용 방법입니다. 검사자의 해석과 무관하게 0에서 100 사이의 무차원 수치를 제공하는 이분광 분석은 현재 진정 깊이를 차트화하기 위해 임상적으로 평가되고 쉽게 얻을 수 있는 매개변수입니다.

중증성 폐쇄성 수면 무호흡증 사례의 80%에서 다단계 폐쇄가 나타나며, 이 중 절반 이상이 외피구식 움직임을 보이며 중재 전 수면 내시경 검사의 필요성을 보여줍니다. 이 비디오를 시청한 후에는 폐쇄성 수면 무호흡증이 있는 이질적인 환자 그룹에서 개별 폐쇄 패턴을 구별하기 위해 표준화되고 재현 가능한 약물 유도 수면 내시경 검사를 수행하는 방법을 잘 이해하게 될 것입니다.