Name: 어떻게 우울증 이외의 조건에 대한 H1 깊은 경 두개 자기 자극 코일을 사용하는 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-01-23T15:00:00.000+00:00
Duration: 7 min
Description: 학습하세요 H1 깊은 경두개 자기자극 코일을 우울증 외 PTSD 및 청각 환각 등 다양한 질환에 재배치하여 특정 뇌 영역을 자극하는 방법. 이 기술은 신경회로 연구와 정신과 치료에 활용됩니다.

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저자는 원고 검토와 편집에 대해 Elyssa Sisko와 Bella Tendler에게 감사의 뜻을 전합니다.

참고 : 어떤 TMS 프로토콜을 시작하기 전에 세 가지 예방 조치 문구가있다. 첫째, 환자와 운영자는 30dB 등급 귀마개를 사용해야합니다. 둘째, 두개골 강자성 물질 환자는 TMS를받을 수 없습니다. 마지막으로, 간질 환자는 프로토콜의 수정이 있어야합니다. 또한, 개인의 모터 임계 값 (MT)는 (특정 절차는 아래 참조) 결정되어야한다. 소라는 육안 검사에 의해 5 ~ 10 중 시도 (50 %)에 근육을 활성화하는 데 필요한 가장 낮은 기계 강도, 일반적으로 납치범 무지 브레비스,로 정의된다. MT는 치료를받는 특정 개인 자극기 출력을 조정하는 데 사용된다. 각 프로토콜은 자극 주파수, 열차 번호, 간 열차 간격 (ITI), 각 열차의 펄스의 수와 같은 특정 파라미터를 포함한다. 각 장애는 사람이 ㄱ 전에 시도해야합니다 매일 또는 세 번 - 주간 치료의 최소 번호가전자는 치료 실패로 간주하고 대응은 일반적으로 두 번 주간 치료의 장기 과정은 최대한의 이익을 유지하는 데 필요한. 또한, 회복 환자는 매주 유지 보수 치료 혜택을 누릴 수 있습니다. 다른 질환 계속 유지 보수 프로토콜을 계속 연구되고 있지만, 예비 연구에서 사용 된 모든 파라미터는 표 1에 제공되며, 각각의 특정 질환에 대해 언급한다. dTMS을받은 환자는 임상의와 환자 평가 척도뿐만 아니라 후속 비늘 기준 평가를해야한다. 질병 상태 개선과 죄 사함을 정의 할 수있는 평가 척도 옵션의 정의는이 글의 범위를 벗어난다. 우울증 환자 평가 척도의 예는 우울 증상 또는 벡 우울증 재고의 빠른 재고 것입니다. 임상 평가 척도의 예는 임상의 글로벌 인상 또는 해밀턴 우울증 평가 척도이다. 이들점수에 50 % 감소가 응답으로 정의되는 동안 저울, 죄 사함에 대한 단절을 정의했습니다. <table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td> 무질서 </td><td> 해부학 대상 / H1 위치 </td><td> 자극 프로토콜 </td><td> 치료 주파수 </td><td> 처리 변경 </td></tr><tr><td> MDD 6, 7, 8 </td><td> 왼쪽 PFC 코일 경 </td><td> 120 MT, 18 HZ, 2 초 기차, 20 초 간격, 55 열차, 1,980 총 펄스 </td><td> 면제 또는 지속 개선 될 때까지 일주일도 5d. (44) 치료는 다른 치료 방법을 선택 후 경우 않았 음. </td><td> 지속적으로 2 주 동안 개선 또는 면제 감소 주파수 후 3 개월 동안 일주일에 2 배입니다. </td></tr><tr><td> 양극성 우울증 9,10 </td><td> 엘EFT PFC 코일 경 </td><td> 120 MT, 20 HZ, 2 초 기차, 20 초 간격, 42 열차, 1,680 총 펄스 </td><td> 면제 또는 지속 개선 될 때까지 일주일도 5d. (20) 치료는 다른 치료를 선택 후 경우 않았 음. </td><td> 환자는 경감 또는 지속적인 개선하면 3 개월 동안 일주일에 두 번 치료를 계속한다. </td></tr><tr><td> 정신 분열증 - 음성 증상 (11), (12) </td><td> 왼쪽 PFC 코일 경 </td><td> 120 MT, 20 HZ, 2 초 기차, 20 초 간격, 42 열차, 1,680 총 펄스 </td><td> (20) 치료는 다른 치료를 선택 후 환자가 개량 경우 면제 또는 지속 개선 될 때까지 일주일도 5d. </td><td> 환자는 경감 또는 지속적인 개선하면 3 개월 동안 일주일에 두 번 치료를 계속한다. </td></tr><tr><td> 편두통 (13) </td><td> 왼쪽 PFC <td> 100 MT, 10 HZ, 2 초 기차, 20 초 간격, 18 열차, 360 총 펄스 </td><td> 4 주 동안 일주일에 3D. 환자가 12 세션 후 응답하지 않는 경우, 대체 치료를 선택합니다. </td><td> 환자는 경감 또는 지속적인 개선하면 3 개월 동안 일주일에 두 번 치료를 계속한다. </td></tr><tr><td> PTSD (14) </td><td> 내측 PFC 대칭 코일 </td><td> 개인 외상 스크립트, 120 MT, 20 HZ, 2 초 기차, 20 초 간격, 42 열차, 1680 총 펄스를 듣고 후 </td><td> 오주 위해 일주일에 3D. 환자가 15 처리 후 응답하지 않는 경우, 대체 치료를 선택합니다. </td><td> 환자에 관해되거나 지속적인 향상이 있다면, 3 개월 동안 일주일에 두 번 치료를 계속한다. 여러 외상 적 사건 복잡한 PTSD를 들어, 외상 스크립트를 변경하고 다시 시작 </td></tr><tr><td> 에이lcohol 중독 15, 16, 17, 18, 19 </td><td> 내측 PFC 대칭 코일 </td><td> 알코올 갈망의 90 초 개인 도발, 120 MT, 20 HZ, 2.5 초 기차, 30 초 간격, 30 열차, 1,500 총 펄스 후 </td><td> 면제 또는 지속 개선 될 때까지 일주일도 5d. 환자가 20 치료는 다른 치료를 선택 후 응답하지 않는 경우. </td><td> 환자 사함에 들어가는 경우, 3 개월 동안 일주일에 두 번 치료를 계속한다. </td></tr><tr><td> 정신 분열증 - 청각 환각 (20), (21) </td><td> 왼쪽 TPJ 코일 경 </td><td> 110 MT, 1 HZ, 600 펄스 </td><td> 4 주간 일주일도 5d. 환자가 20 세션 후 응답하지 않는 경우, 대체 치료를 선택합니다. </td><td> 환자에 관해되거나 지속적인 향상이 있다면, 3 개월 동안 일주일에 두 번 치료를 계속한다. </td></tr><tr><td> 만성 이명 (22) </td><td> 왼쪽 TPJ 코일 경 </td><td> 110 MT, 18 HZ, 2 초 기차, 20 초 간격, 55 열차, 1,980 총 펄스 </td><td> 2 주간 일주일도 5d. 환자가 10 세션 후 응답하지 않는 경우, 대체 치료를 선택합니다. </td><td> 환자에 관해되거나 지속적인 향상이 있다면, 3 개월 동안 일주일에 두 번 치료를 계속한다. </td></tr><tr><td> 불안 (23) </td><td> 오른쪽 PFC 코일 경 </td><td> 120 MT 1 HZ 600-2,000 펄스 </td><td> 육주 일주일도 5d. 환자가 30 세션 후 응답하지 않는 경우, 대체 치료를 선택합니다. </td><td> 환자에 관해되거나 지속적인 향상이 있으면 기간 O 주일 두번 치료를 계속삼개월 바. </td></tr><tr><td> 파킨슨 병 (24) </td><td> 운동 피질 및 PFC 대칭 코일 </td><td> 운동 피질 : 110 MT, 1 HZ, 1000 펄스 PFC : 120 MT, 20 HZ, 2 초 기차, 20 초 간격으로 50 열차, 2000 펄스 </td><td> 4 주간 일주일도 5d. 환자가 20 세션 후 응답하지 않는 경우, 대체 치료를 선택합니다. 응답자는 레보도파의 용량을 낮출 수 있습니다. </td><td> 지속적인 응답 후 최대의 이익을 달성하기 위해 일주일에 두 번 치료를 계속합니다. 환자는 유지 보수없이 삼개월 후 퇴행됩니다. </td></tr><tr><td> MS 피로 (25) </td><td> 운동 피질 및 PFC 대칭 코일 </td><td> 운동 피질 : 80 MT, 10 HZ, 2 초 트레인, 1 초 간격, 70 열차, 1,400 총 펄스 PFC : 120 MT, 18 HZ, 2 초 기차, 20 초 간격, 39 열차, 1404 총 펄스 </td><td> 4 주간 일주일도 5d. 환자 afte 응답하지 않으면R 20 세션, 다른 치료를 선택합니다. </td><td> 환자는 같은 필요에 따라 부스터 치료를 받아야합니다. </td></tr></tbody></table> 참고 : H1 프로토콜 :이 논문의 초점은 (단계 아래 2-7 참조) MC, lpfc 저장, mPFC, rPFC를 통해 코일의 위치를 ​​보여주기 위해, 그리고 TPJ을 떠났습니다. 그것은 자극을 프로그래밍을 집중하지 않을 것이다. 즉, 정보를 더 쉽게 사용할 수있는 장치와 함께 제공 사용 설명서에 있습니다. 이러한 프로토콜은 헬싱키 선언에 설명 된 원리에 따라 디자인되었다. 1. 모터 임계 값을 측정 <ol><li> 주제에있는 두 개의 차단 통치자와 푸른 모자를 놓습니다. </li><li> 환자의 머리를 왼쪽으로 0으로 상기 nasion에 흰색 시상 눈금자 및 nasion - inion 거리의 40 %의 맑은 관상 눈금자 25 cm 마크 0 cm 마크를 놓는다. </li><li> 오른쪽의 휴식 MT를 찾기 위해 헬멧을 사용하여한편, nasion 중 헬멧 7cm의 전방 및 우측에 2cm 기울어 코일의 왼쪽에서 시작. </li><li> 환자의 휴식 오른손을 보면서 자극기 터치 스크린의 &quot;단일 펄스&quot;모드를 사용하여 자극기 출력의 50 %에서 단일 펄스를 관리. 눈에 보이는 이동이 관찰되지 않은 경우 또는 가시광 이동 시간의 50 % 미만을 관찰하면 자극의 세기를 증가시킨다. 처음 5 % 간격을 사용한다. </li><li> 가시 이동 시간의 50 % 이상을 관찰하면 자극 강도를 감소시킨다. 5 % 간격으로 다음 미세 조정 그것으로 시작합니다. </li><li> 반복하여 최소한의 MT를 식별하기 위해 1.4 및 1.5 단계를 반복합니다. 이 위치는 &quot;핫 스폿&quot;이라고합니다. </li></ol> 2. 장치 사용자 인터페이스 내에서 매개 변수 설정 <ol><li> 자극기의 터치 스크린을 눌러 &quot;반복 모드&quot;. </li><li> SID를 사용하여 화면에 상자를 터치하고이를 조정하여 매개 변수를 입력전자 휠. 표 1에서 매개 변수를 입력하고 키를 누릅니다 &quot;실행 세션을.&quot; </li><li> 녹색 버튼을 눌러 컴퓨터를 팔. 자극를 시작하는 환자를 경고하고 노란색 버튼을 누르거나 페달 자극을 시작합니다. </li></ol> 3. 파킨슨 또는 MS 피로의 MC를 자극 <ol><li> 이동 단말을 찾은 후, 시상 통치자를 통해 헬멧의 전면에있는 0과 함께 MC를 통해 대칭 방식으로 헬멧을 정돈합니다. </li></ol> 4. 우울증, 양극성 우울증, 정신 분열증의 음성 증상 및 편두통의 왼쪽 PFC를 자극 <ol><li> 시상 통치자를 따라 6cm 앞으로 이동하여 왼쪽 PFC의 MC를 통해 MT 위치에서 기울어 진 헬멧을 진행합니다. </li></ol> 5. 알코올 의존이나 PTSD에 대한 mPFC를 자극 <ol><li> 헬멧에 0 표시가 대칭 좌우에 관하여는 mPFC 위에 헬멧을 배치9, 캡의 시상 통치자에 3cm의 마크에 일치의 전면 가장자리 (즉, nasion에서 3cm). </li></ol> 6. 일반화 된 불안이나 공황 장애에 적합한 PFC를 자극 <ol><li> (왼쪽에있는 헬멧을 2cm 틸팅 및 휴식 왼손을 시청 단계 1.3-1.4의 미러 이미지 다음) 헬멧과 왼쪽 MT를 찾을 수 있습니다. </li><li> 오른쪽 PFC에 대한 시상 통치자를 따라 6cm 앞으로 기울어 헬멧을 이동합니다. </li></ol> 7. 이명 또는 청각 환각의 왼쪽 TPJ를 자극 <ol><li> 오른쪽 MC에서 (왼쪽 어깨) 4.5 cm 후방 6.5 cm 횡 방향으로 코일을 이동하여 왼쪽 TPJ 위에 헬멧을 놓고 &quot;핫 스팟.&quot; </li></ol> 8. 전기 필드 측정 <ol><li> 왼쪽 DLPFC 통해 반전 식염수로 채워진 머리에 코일을 연결합니다. 50 %로 자극 강도를 설정합니다. 오실로스코프에 접속 된 다이폴 프로브를 사용하여, 그 형상 이동cm로 단일 펄스가 코일을 통해 전달 될 때, 그래서, 오실로스코프 측정 식염수 충전 헤드 (26)의 각 지점에서 유도 전기장. 참고 : 머리 모델 측정을 기반으로 필드 맵을 생성하는 과정은이 문서의 범위를 벗어납니다. 즉, 임의의 지점에서의 필드 값은 해당 프로토콜에 따라 정규화된다. 예를 들어, 우울증, 승인 된 프로토콜은 MT의 120 %이다. 신경 자극에 대한 임계 값이 100 V / m로 정의되어있는 동안 손 MC의 값이 120 V / m가되도록 따라서, 필드 값은 스케일링된다. 한 뇌 영역의 신경 자극에 대한 임계치보다 자극 확인할 수 있도록 상기 100 V / m 또는 필드와 픽셀이 적색으로 표시되는 경우이어서, 뇌에서의 전계 분포의 컬러 맵이 생성된다. 컬러 필드 맵은 뇌 (26), (27)의 MRI 검사에 겹쳐있다. </li></ol>

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</ol>

Aron Tendler, Yiftach Roth 및 Abraham Zangen은 주식을 소유하고 H1 코일 제조업체인 Brainsway로부터 수입을 받습니다.

프로토콜 내에서 중요한 단계 어떤 dTMS 프로토콜의 가장 중요한 요소는 MT의 정확한 측정이다. 소라는 환자를 치료하는 데 필요한 안전 개별화 된 투여 량 또는 자극 강도를 결정한다. 환자의 MT 잘못 MT 실제보다 측정되는 경우, 환자의 발작 위험을 증가 높은 강도 치료를 받고 끝날 것이다. 환자가 투여 량의 너무 낮은 수신하면 마찬가지로, (예를 들면, MT의 110 % 대신 우울증 치료 기간 동안 120 %)을, 그들은 죄 사함에 가지 않을 것이다. 이는 사용되는 코일의 성분은 하나의 자극하려고하는 영역에, 헤드 상에 배치하는 것도 필수적이다. 왼쪽 PFC를 자극 할 때, 헬멧의 왼쪽 전반부에서 와이어는 왼쪽 PFC를 덮는 두개골을 터치해야한다; 헬멧과 두개골의 오른쪽 사이에 공간이 몇 센티미터가있을 수 있습니다. 적절한 자극하면PFC는 헬멧의 전면 오른쪽 절반은 오른쪽 PFC를 덮는 두개골을 터치해야하고, 아마도 헬멧과 두개골의 왼쪽 사이에 공간이 될 것입니다. mPFC을 자극 할 때, 헬멧의 전면은 이마의 상단에 푸시 다운되어야한다. 코일의 측면은 코일의 배면에 조임끈을 조여 가깝게 가져올 수있다. 수정 및 문제 해결 이 때문에 편안 상기 PFC 이상, 머리 크기 변화에 의해 야기되는 MC의 코일 사이의 거리의 차이 동안 임상에서 가장 흔한 변형 코일의 기울기를 조정한다. 환자가 우울증 왼쪽 PFC 프로토콜 동안 너무 많은 권리 시간적 자극을 느낀다면, 헬멧은 대칭적인 위치를 향해 기울어 질 수있다. 엠씨에서 코일을 6cm를 진행하는 것은 환자의 눈썹 아래의 헬멧의 전면을두고있는 경우 또한, 헬멧은 후방 조정해야합니다.휴지 MT를 찾는데 어려움이있을 경우, 첫 번째 단계는 항상 낮은 활성 MT를 찾을 수 있어야한다. 기술의 한계 우울증을 제외하고 표 1에 자극 프로토콜은 최종 거리가 멀다. 심지어 우울증 프로토콜은 최적이 아닐 수 있습니다. 이러한 특정 실험의 시간에 이용 가능한 기술에 따라 고안 하였다 전위 프로토콜이며, 이들은 그 해부학 적 영역에 걸쳐 사용될 때, 이들은 성공적이었다. 시간이 지남에 따라, 프로토콜에 의한 특정 병리학에 관련되는 뇌 네트워크 dTMS 필드 분포, 작용 메커니즘 최적 파라미터 안전 데이터, 장치의 내구성 데이터 등의 출판물에 관한 지식의 축적을 향상시킬 수있다 큰 케이스 시리즈입니다. 하나는 매우 초점, 특정 대상을 자극하기를 원한다면 또한,이 적절한 코일하지 않을 것입니다. 이러한 목표를 들면, F피질 표면에 매우 초점 및 표면 영역을 자극 igure-8 코일, 더 적합 할 것이다. 도면 -8- 코일에 의해 자극이 너무 초점이기 때문에, 용이 기분 장애에 대한 중요한 중요한 DLPFC 구조를 놓칠 수있다. 실제로, 5 cm 간단한 규칙으로 도면-8에도 PFC 1, 29 외부에 위치 될 수있다. 또한, 최근의 연구는 슬하에 광범위한 연결과 전두엽 피질 영역의 자극이 표준 RTMS 2, 3, 30의 항 우울 작용을 위해 중요 할 수 있음을 시사한다. 이러한 피질 영역의 정확한 위치는 개인 (3) 사이에 크게 변화하기 때문에, 최적의 자극 타겟 용이도 -8- 코일 놓칠 수있다. 이 문제를 해결하기 위해, 의사는 자기 공명을 갖는 환자를 전송해야하고 신경 탐색을 사용한다. 모든 살전광범위한 필드는 모든 관련 PFC 목표를 자극하기 때문에 전자 문제는 H1으로 발생하지 않습니다. 기존의 / 대안적인 방법에 대한 기술의 중요성 H1의 dTMS 코일은 RTMS 분야를 입력 할 수있는 새로운 코일입니다. 그것은 널리 인해 높은 효능과 치료 저항성 우울증, 짧은 처리 시간을 가진 환자에 대한 내약성 및 MT를 결정 용이성에 정신과 의사에 의해 채택되었다. 이들 모두는도 -8- 코일보다 신경 조직의 더 큰 깊이와 체적을 자극하는 H1의 능력의 함수이다. 그러나, 코일 헬멧이고 눈에 보이지 않는 사실 거의 이단 의도 타겟으로부터 코일을 이동시키는 개념을 만든다. 또한, 하드 외부 헬멧은 H-코일의 주요 측면은 부드러운 굴곡 구리 전선과의 디자인임을 잊지 임상됩니다. 코일의베이스는 하나 원하는 신경 섬유 가까운 두개골에 인접하여 의미들 자극한다. 그것은 dTMS 코일의 디자인을 이해하기 위해 몇 년에 수학과 물리학을 촬영하지 않은 임상의를위한 개념적으로 어려운 일이다. 그림-8 코일은 완전히 볼 수, 이해하기 쉽게, 그리고 그 효과는 매우 초점이다. 임상 훨씬 더 위치 위치에서 이동 편안합니다. 또한, 그들은 더 많은 년간 사용되어 왔으며, 오프 라벨 조건의 사용을 설명하는 많은 서적이있다. 그러나, 이러한 현재 또는 새로운 방식으로 평가 된 프로토콜에 따라 외부 DLPFC 대상으로 H1 코일의 적용을 방해해서는 안된다. 장치의 잠재적 인 영향의 측정과 전계에 대하여도 전계 다이어그램은 다른 방법에 비해 많은 장점을 식염수로 채워진 헤드 모델이 측정. 몇몇 연구자들은 계산 또는 W 구형 헤드 모델을 사용하여 유도 된 필드를 모델화 한HICH는 31, 32, 33, 34 덜 정확하다. 염수로 채워진 현실적으로 모양의 머리 모델 실제 코일의 유도 필드 측정은 임의의 수학적 모델보다 대표이지만 35 정확하지 않다. 최근 연구자들은 해부학 - 올바른 가상 조직 34, 36, 37, 38에서 전기장을 모델로하고있다. 보다 정확한 전계 다이어그램은 여러 기록 전극 주입 사체로부터 얻어 질 수 있지만,이 실험은 아직 완료되지 않았다. 이 기술을 마스터 한 후 미래의 응용 프로그램이나 방향 코일도 전계도 검토의 개념을 이해 한 후에 다른 아나에 코일을 적용omical 대상은 이미 가능한 타겟 자극 파라미터에 관해서는 문헌에 공지 된 내용에 기초하여 상이한 H-코일 및 질환과 같은 방법을 사용한다. 예를 들어, H7 코일 OCD 치료 용 mPFC과 앞쪽에 cingulate 피질 (ACC) 위에 위치되도록 설계된다. H7 코일 발의 당뇨병 성 신경 병증의 치료 및 경도인지 장애의 precuneus의 자극 후방 두정 피질 (PPC)을 통해 내측 MC 위에 배치 될 수있다.

최근까지 같은 원형, 그림-8 또는 더블 콘 코일과 같은 단지 피상적, 반복적 경 두개 자기 자극 (RTMS) 코일, 사용할 수있었습니다. 그 코일 쉽게 다른 질환에 변경된 두뇌 활동을 대상으로 두개골을 통해 어디서나 이동 될 수 있지만, 그들의 전기 분야의 부패는 매우 빠른했다. 이 빠르게 붕괴는 효과를 제한하고 환자에게 위험하고 고통 스러울 수 요구되는 높은 자극 출력하기 때문에, 깊은 자극이 필요한 경우에 사용하기에 비실용적했다. 또한, 그림-8 및 더블 콘 코일의 focality 진정으로 하나가 정확한 해부학 적 대상 1, 2, 3에 영향을 미치는되어 있는지되고 싶어, 특히 신경 탐색이 필요합니다. 최근 몇 년 동안, RTMS의 임상 때문에 두 인자를 진행하고있다. 첫 번째는 재미의 발전입니다정신 및 신경 학적 증상과 질환에 대한 의미있는 특정 신경 해부학 적 목표를 명확히 ctional 뇌 영상. 둘째, 매우 긴에 열차 결과 사이의 기술을 냉각 (긴 냉각 시간을 특별히 설계된 dTMS의 H-코일 (4, 5)과 깊은 뇌 영역을 비 침습적으로 허용 고주파 자극의 전달을 활성화하고 개선 생명 공학의 발전이며 치료 세션). 함께, 이러한 발달은 특정한 증상 또는 상태에 대해 식별 된 대상의 다양한 병리학 뇌 활동의 장기 정규화를 허용한다. 심지어 약제 내성 환자를 치료하는 안전하고 효과적인 방법을 제공 이러한 진보의 조합은 크게, 정신과 및 신경과의 관행을 변경, 의사의 도구 상자를 확장합니다. 가 뇌의 특정 영역을 목표로 설계 열네 상이한 H-코일이며, 그들은 avai 아르연구 또는 다른 국가에서 임상 사용을위한 LABLE. 그러나, 단지 H1 코일 상업적 용도로 FDA 클리어되고, 따라서, 상이한 H-코일 중에서, 환자를위한 가장 접근 코일이다. 이 때문에 임상 의사가 H1 코일을 사용하여 투여 될 수 있고 각각은 그들의 융점 환자에게 유익 할 수있는 방법을 대체 프로토콜을 숙지하는 것이 중요하다. 왼쪽 DLPFC을 대상으로 완화 할 수없는 증상에 대한 더 나은 디자인 H-코일이 있다는 것을 자격을하는 것이 중요합니다. H1의 코일은 가장 쉽게 이용 가능한 H-코일이기 때문에,이 논문은 오프 라벨 방식으로 적절하게 배치하는 방법을 설명하기위한 것입니다.

<table><tbody><tr><td>dTMS 시스템</td><td>Brainsway</td><td></td><td>H1 코일, 포지셔닝 암, 카트, 자극기, 냉각 시스템 포함</td></tr><tr><td>환자 캡</td><td>Brainsway</td><td></td><td>눈금자가 있는 파란색 캡</td></tr><tr><td>포함 귀마개</td><td></td><td></td><td>정격 30dB</td></tr></tbody></table>

어떻게 우울증 이외의 조건에 대한 h1 깊은 경 두개 자기 자극 코일을 사용하는

How to Use the H1 Deep Transcranial Magnetic Stimulation Coil for Conditions Other than Depression

Deep transcranial magnetic stimulation(dTMS)은 다양한 신경 병리학의 치료를 위해 다른 코일을 사용하는 비교적 새로운 기술입니다. 코일은 두개골에 인접한 여러 평면에서 부드러운 구리 권선으로 만들어집니다. 그들은 자기장이 결합되어 깊이 침투를 향상시킬 수 있도록 특수 헬멧 내에 위치합니다. H1 dTMS 코일은 오른쪽보다 왼쪽에서 더 효과적인 자극으로 양측 전전두엽 피질을 자극하도록 설계되었습니다. 코일의 왼쪽을 좌측 배외측 전전두엽 피질(DLPFC)에 가깝게 배치함으로써 H1 코일은 다중 사이트 연구에 사용되어 치료 저항성 우울증에 대한 FDA 승인을 이끌어 냈습니다. 이와 같은 위치에서 H1 코일은 정신분열증, 양극성 우울증 및 편두통의 음성 증상에 대한 가능한 치료법으로도 연구되었습니다. 피험자의 두개골 위의 다른 위치로 이동했을 때, H1 코일은 다른 질환에 대한 가능한 치료법으로 연구되었습니다. H1 코일을 내측 전전두엽 피질(mPFC) 위에 위치시킴으로써 PTSD 및 알코올 의존성에, 오른쪽 전전두엽 피질(rPFC) 위에 위치시킴으로써 불안에 대해, 측두두정접합부(TPJ) 위에 위치시킴으로써 환청 및 이명에 대해, 운동 피질(MC) 및 PFC 위에 배치하여 다발성 경화증(MS)으로 인한 파킨슨병 및 피로에 대해 이러한 조작이 입증되었습니다.오실로스코프로 측정한 해당 전기장 다이어그램 식염수로 채워진 머리를 통해 포함됩니다.

다양한 프로토콜의 예비 결과 표 1 참조를 참조하십시오. 도 2-5은 다른 해부학 적 위치에서 H1 코일 나타내는 전계 도면이다. 다른 위치에 H1 조작의 한 예는 항우울제 또는 심리 치료 (14)의 혜택을 실패 PTSD 환자와 함께했다. 이 연구에서, H1 코일은 mPFC 위에 위치 하였다. 도 3에 도시 된 바와 같이, 이러한 방식으로 코일을 배치하면 명확 mPFC 자극; 이 H1 코일은도 2의 왼쪽 PFC 위에 위치 할 때 보이는 신경 활성의 동일한 패턴이 아니다. 서른 PTSD 환자는 무작위로 자신의 외상 사건의 기록 스크립트에 대한 간단한 노출 후 dTMS를받을 할당, 그들의 외상 스크립트에 대한 간단한 노출 후 비 외상성 스크립트에 대한 간단한 노출 또는 가짜 자극 후 dTMS. STI는mulation 행정부는 마흔두 2 초 열차와 1680 펄스의 총 20 초 간 열차 간격으로, MT의 120 %에서 20 Hz의 자극 (4 주 동안 주 3) 12 세션으로 구성되었다. 일차 결과 측정은 CAPS는 사주에 성공했습니다. 선택된 결과의 그래픽 표현은도 6 내지 14에서 알 수있다. 결과의 분석은 캡의 침입 구성 요소 그룹 X 시간 상호 작용, 외상성 이벤트에 대한 간단한 노출 후 활성 dTMS받은 그룹에서 상당한 개선을 밝혔다. 이 연구 종료 후, PTSD에 대한 mPFC에 dTMS의 멀티 센터 연구는 시작되었다. <img alt="그림 1" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig1.jpg" /> 그림 1 : 깊은 TMS 장치. H1의 헬멧 포지셔닝 아암과 dTMS 시스템 H1 코일 (a)와 사진의 결선도, 자극, 냉각 장치 및 카트 (b). <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig1large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> <img alt="그림 2" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig2.jpg" /> 그림 2 : 왼쪽 PFC 오버 H1의 전기장도. 컬러 필드 맵은 1cm 간격 (10) 관상 조각의 손의 120 %의 MT에서 각 픽셀의 전기장의 절대 크기를 나타냅니다. 레드 픽셀은 100 V / m이다 신경 활성화를위한 임계 값, 위의 전계 강도와 영역을 나타냅니다. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> <img alt="그림 3" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig3.jpg" /> <st<html> 룽&gt; 그림 3 : 내측 PFC 오버 H1의 전기장도. 컬러 필드 맵은 1cm 간격 (10) 관상 조각의 손 MT의 120 %에서 각 픽셀의 전기장의 절대 크기를 나타냅니다. 레드 픽셀은 100 V / m이다 신경 활성화를위한 임계 값, 위의 전계 강도와 영역을 나타냅니다. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig3large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> <img alt="그림 4" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig4.jpg" /> 그림 4 : 마우스 오른쪽 PFC 오버 H1의 전기장도. 컬러 필드 맵은 1cm 간격 (10) 관상 조각의 손의 120 %의 MT에서 각 픽셀의 전기장의 절대 크기를 나타냅니다. 레드 픽셀은 100 V / m이다 신경 활성화를위한 임계 값, 위의 전계 강도와 영역을 나타냅니다./ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig4large.jpg &quot;대상 =&quot;_ 빈 &quot;&gt;이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오. <img alt="그림 5" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig5.jpg" /> 그림 5 : 왼쪽 TPJ 오버 H1의 전기장도. 컬러 필드 맵은 1cm 간격 관상 조각의 손의 110 %의 MT에서 각 픽셀의 전기장의 절대 크기를 나타냅니다. 레드 픽셀은 100 V / m이다 신경 활성화를위한 임계 값, 위의 전계 강도와 영역을 나타냅니다. 이 그림은 참조 (28)에서 수정 <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig5large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> <img alt="그림 6" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig6.jpg" /> 그림 6 : 임상 - administerdPTSD 규모 (CAPS) 첫 번째 (눈을 멀게) 단계의 기준에서 심각도 점수와 후 처리. 패널 A는 패널 B는 C와 D의 침입 방지 / 마비 및 하이퍼 각성 성분을 표시하면서 총 CAPS 각각 득점 나타낸다. 값은 표준 오차 ± 평균으로 표시하고 있습니다. * P &lt;기준 0.05 상대. 참조 (14)로부터 허가를 재사용. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig6large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>

H1 deep transcranial magnetic stimulation coil은 우울증 치료를 위해 FDA 승인을 받았습니다. 우리는 헬멧을 피험자의 두개골 위의 다른 위치로 이동하여 환청 및 PTSD와 같은 다른 상태에 H1을 활용하는 방법을 보여줍니다.

어떻게 우울증 이외의 조건에 대한 H1 깊은 경 두개 자기 자극 코일을 사용하는

Deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) is a relatively new technique that uses different coils for the treatment of different neuropathologies. The ...

본 심부 TMS 프로토콜의 전반적인 목표는 H1 심부 TMS 코일을 두개골 상에서 어떻게 재배치하여 서로 다른 해부학적 부위와 질환을 타겟팅할 수 있는지 보여주는 것입니다. 이 방법은 TMS 분야의 핵심적인 질문들에 대한 답을 얻는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, H1 코일만 보유하고 있을 때 내측 전전두엽 피질이나 측두두정접합부를 자극하는 방법 등이 이에 해당합니다.이 기술의 주요 장점은 코일의 크기가 매우 크기 때문에 적용하기 쉽고 표적 해부학적 영역이 확실하게 자극되고 있다는 신뢰를 가질 수 있다는 것입니다. 이 방법은 치료 중인 특정 증상의 신경 회로에 대한 통찰을 제공할 수 있습니다. 또한 다른 H 코일 및 다른 질환에도 적용할 수 있으며, 예를 들어 H7 코일을 운동 피질 위에 사용하여 신경병증성 통증을 치료하거나 피질척수로의 무결성을 검사하는 등이 가능합니다.먼저 두 개의 교차하는 울러(woolers)가 달린 파란색 캡을 피험자에게 씌웁니다. 그다음 흰색 시상 자(saggital ruler)의 0 cm 표시를 비근점(nasion)에 맞춥니다. 그리고 투명한 관상 자(coronal ruler)의 25 cm 표시를 비근점-후두점(nasion inion) 거리의 40% 지점에 맞추며, 0 표시가 환자 머리의 왼쪽에 오도록 배치합니다.헬멧을 사용하여 오른쪽 손의 휴지기 운동 역치(resting motor threshold, MT)를 측정합니다. 헬멧의 앞부분을 비근점(nasion)에서 7 cm 떨어진 곳에 위치시키고, 코일의 왼쪽 면을 오른쪽으로 2 cm 기울이는 것으로 시작하십시오. 그다음, 핫스팟(hot spot)으로 알려진 최소 운동 역치를 식별합니다. 코일을 비근점-후두결절(nasion-inion) 자로 6 cm 전방으로 이동시켜 좌측 전전두엽 피질을 자극하십시오.마지막으로, 헬멧을 왼쪽 전전두엽 피질 위에 맞춥니다. 자극기 터치스크린에서 반복 모드를 눌러 시작하십시오. 그런 다음, 화면의 상자를 터치하고 사이드 휠을 사용하여 파라미터를 입력하고 조정하십시오.Press를 누르고 세션을 실행합니다. 녹색 버튼을 눌러 기기를 충전합니다. 환자에게 자극이 시작됨을 알립니다.그런 다음 노란색 버튼을 눌러 자극을 시작합니다. 헬멧 전면의 0 표시가 시상 자(saggital ruler) 위에 오도록 하여 운동 피질(motor cortex, MC) 위에 헬멧을 대칭적으로 맞추어, 헬멧 내부의 코일이 MC 위에 위치하게 합니다. 비근-후두점 자(nasion inion ruler)를 따라 코일을 앞쪽으로 6 cm 이동시켜 좌측 전전두엽 피질(pre frontal cortex)을 자극합니다. 기울어진 베어 코일을 운동 피질(MC)의 MT 위치에서 시상 자를 따라 앞쪽으로 6 cm 이동시켜 좌측 전전두엽 피질(PFC)에 위치시킵니다.헬멧이 대칭을 유지하도록 하면서, 운동 피질(motor cortex)로부터 시상 자(saggital ruler)를 따라 앞쪽으로 6 cm 이동시켜 내측 전전두엽 피질(medial PFC)에 위치시킵니다. 그런 다음 코일을 좌우 대칭이 되도록 내측 전전두엽 피질 위에 놓습니다. 이때 헬멧 앞쪽 가장자리의 0 표시가 캡의 시상 자에 있는 3 cm 표시와 일치해야 합니다.다음으로, 코일의 오른쪽을 왼쪽으로 2 cm 기울이고 정지 상태의 왼손을 관찰하여 왼손 MT 핫스팟을 찾습니다. 그 후, 헬멧 내부의 코일이 오른쪽 PFC 위에 위치하도록 기울어진 헬멧을 시상자(sagittal ruler)를 따라 앞으로 6 cm 이동시킵니다. 마지막으로, 헬멧을 왼쪽 측두두정접합부 위에 배치합니다.오른손 MC 핫스팟으로부터 코일을 후방으로 4.5 cm, 그리고 왼쪽 어깨 방향의 외측으로 6.5 cm 이동시킵니다. 이 경우 내측 PFC가 명확하게 자극되므로 코일의 위치가 매우 중요합니다. 하지만 이는 H1 코일을 왼쪽 PFC 위에 배치했을 때 나타나는 신경 활성화 패턴과는 다릅니다.항우울제나 심리 치료의 효과를 보지 못한 30명의 PTSD 환자를 대상으로 한 본 연구에서는, 외상 사건의 시나리오에 짧게 노출된 후 활성 DTMS를 처치받은 그룹에서만 유의미한 개선이 나타났습니다. 이는 CAPS의 침습 구성 요소에 대한 그룹 간 시간 상호작용과 관련이 있습니다. 일단 숙달되면, 이 기술은 10분 이내에 수행할 수 있습니다.이 기술의 응용 범위는 주요 우울 장애, 양극성 우울증, 조현병의 음성 증상, 환청, 편두통, 외상 후 스트레스 장애, 중독, 이명, 공황 발작, 범불안 장애, 파킨슨병 및 다발성 경화증의 치료로 확장됩니다. 이 절차를 수행할 때는 청력 손실의 위험을 최소화하기 위해 실내의 모든 인원이 청력 보호구를 사용해야 함을 유념하는 것이 중요합니다. 또한, 피험자의 운동 임계값은 최소 일주일에 한 번 또는 약물이 변경될 때마다 재확인해야 합니다.이 영상을 시청한 후, 여러분은 주 우울 장애 외의 다양한 질환을 치료하기 위해 H1 코일을 활용하는 방법을 충분히 이해하게 될 것입니다. 이는 코일을 이동시켜 좌측 전전두엽 피질 이외의 뇌 영역을 치료함으로써 가능합니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Behavior

행동

출처: Kuhn, Y. et al. 일차 운동 피질 내의 피질내 억제는 주의의 초점을 변경하여 조절할 수 있습니다. J. Vis. 경험. (2017년)이 비디오는 경두개 자기 자극(TMS)을 사용하여 운동 뉴런 활동을 조절하고 근전도 검사(EMG)를 통해 근육 반응을 측정하는 방법을 보여줍니다. 운동 핫스팟을 찾고, 자극 역치를 결정하고, 피질 억제에 대한 역치 이하 TMS(subTMS)의 효과를 평가하는 단계를 간략하게 설명합니다.

인간의 근육 반응 조절을 위한 경두개 자기 자극

출처: Tendler, A., et al. 우울증 이외의 상태에 H1 심부 경두개 자기 자극 코일을 사용하는 방법. J. Vis. 경험. (2017년)이 비디오는 외상 후 스트레스 장애(PTSD)의 증상을 완화하기 위해 심부 경두개 자기 자극(dTMS)을 사용하는 방법을 보여줍니다. 이는 편도체의 과잉 활성화와 공포 반응 증가에 기여하는 핵심 요인으로 내측 전두엽 피질(mPFC)의 활동 감소를 식별하는 것으로 시작됩니다. mPFC에 표적 자기 펄스를 적용함으로써 이 절차는 편도체에 대한 억제 제어를 회복하여 공포 반응을 줄이고 PTSD 증상을 완화하는 데 도움이 됩니다.

외상 후 스트레스 장애의 증상 완화를 위한 심부 경두개 자기 자극

출처: Lioumis, P. et al. 배외측 전두엽 피질의 경두개 자기 자극과 뇌파 검사의 결합.  J. Vis. 경험. (2018년)이 비디오는 경두개 자기 자극과 뇌파 검사를 결합하여 배외측 전두엽 피질의 피질 흥분성과 흥분과 억제 사이의 균형을 평가하는 프로토콜을 보여줍니다.

배외측 전두엽 피질의 경두개 자기 자극과 뇌파 검사의 결합

출처: Dunlop, K., et al. 치료 저항성 주요 우울 장애 치료제로서의 MRI 유도 dmPFC-rTMS. J. Vis. 경험. (2015년)이 비디오는 우울증을 치료하기 위해 배내측 전두엽 피질(dmPFC)을 표적으로 하는 MRI 유도 반복 경두개 자기 자극(rTMS) 절차를 보여줍니다.

배측 전두엽 피질에 대한 MRI 유도 반복 경두개 자기 자극

이 기사는 양측 자극이 1차 운동 피질 대사에 미치는 영향을 조사하기 위해 경두개 직류 자극(tDCS)과 양성자 자기 공명 분광법(1H-MRS) 측정을 결합하기 위한 기본 프로토콜을 설명하는 것을 목표로 합니다.

일차 운동 피질 대사에 양성 반구 경 두개 전기 자극 효과의 측정을위한 도구로 자기 공명 분광학의 사용

여기에서 우리는 깊은 경 두개 자기 자극 (dTMS) 시스템을 사용하여 주요 우울 장애의 치료를위한 방법을 요약 프로토콜을 제시한다.

Brainsway H1-코일을 사용하여 반복 깊은 경 두개 자기 자극과 임상 우울증 치료

여기에 제시 된 프로토콜 intracortical 흥분 테스트 재 시험 디자인 패러다임을 이용 하 여 TMS-뇌 파 연구입니다. 프로토콜의 의도 neurophysiological 주요 우울증 등 정신병 질환의 치료에서 치료 적 중재에 관련 기능을 평가 하기 위한 안정적이 고 재현 대뇌 피 질의 흥분 조치를 생산 하는 것입니다.

결합된 Transcranial 자석 자극 그리고 Dorsolateral 전 두 엽 피 질 Electroencephalography

우리는 기존의 진폭 측정 및 임계값 추적을위한 옵션과 함께 표준화 된 단일 및 페어링 펄스 경두개 자기 자극 (TMS) 기록 프로토콜 제품군을 제공합니다. 이 프로그램은 세 가지 유형의 자기 자극기를 제어할 수 있으며 단일 작업자가 모든 테스트를 편리하게 수행할 수 있도록 설계되었습니다.

한 손 작업에 대한 종래및 임계값 추적 경두개 자기 자극 테스트

이 프로토콜은 치료 저항성 주요 우울증에 대한 반복적 경두개 자기 자극을 정확하고 환자 중심으로 적용하는 가이드를 제공합니다. 정확한 코일 위치 지정, 조절 가능한 자극 용량, 엄격한 안전 조치, 급성 및 유지 세션 전반에 걸쳐 편안함, 재현성, 장기 임상 효과를 극대화하는 전략에 관한 세부 사항이 제공됩니다.

우울증을 위한 기존의 반복 경두개골 자기 자극: 단계별 프로토콜

이 글은 FDA가 승인한 프로토콜의 매개변수를 따르는 강박장애(OCD)에서 개별화된 증상 유발을 포함한 반복 경두개신경 자기 자극(rTMS)의 임상 프로토콜을 제시합니다.

강박장애 치료를 위한 증상 유발 및 반복 경두개 자기 자극 프로토콜

이 프로토콜은 치료 저항성 우울증을 위한 로봇 유도 fMRI 유도 맞춤형 경두개 자기 자극 치료의 워크플로우를 설명합니다. 이 프로토콜을 이용한 임상 구현은 가능하며, 오픈 라벨 결과도 이 접근법의 실제 효과성을 뒷받침합니다.

치료 저항성 우울증을 위한 로봇 유도 fMRI 유도 맞춤형 경두개 자기 자극 치료

학습하세요 H1 깊은 경두개 자기자극 코일을 우울증 외 PTSD 및 청각 환각 등 다양한 질환에 재배치하여 특정 뇌 영역을 자극하는 방법. 이 기술은 신경회로 연구와 정신과 치료에 활용됩니다.

어떻게 우울증 이외의 조건에 대한 H1 깊은 경 두개 자기 자극 코일을 사용하는

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