Name: 화제기도 마취는 사용 깨어 내시경 삽관에 대한 높은 산소의 흐름과 기술을 스프레이 것과 같이 당신은-이동 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-01-13T14:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 43 s
Description: 학습하세요 스프레이-애즈-유-고 기법을 이용한 기도 점막 마취 방법으로, 고산소 흐름으로 리도카인을 미립자화하여 깨어 있는 내시경 삽관 시 환자의 기침을 줄이고 만족도를 높이는 기술입니다.

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저자는 어떤 승인이 없습니다.

모든 절차는 국가 라인란 트 - 팔츠의 의료 협회의 윤리위원회의 승인과 헬싱키 선언에 따라 수행 하였다. 1. 분무기 4 <ol><li> 패키지 세트를 제거합니다. 손상이 없는지 확인하기 위해 제품을 검사합니다. 주 : 디바이스가 한 번만 사용하도록한다. 저장 및 공급에 대한 자세한 내용은 사용에 대한 지침 (재료 및 장비 표 참조)를 참조하십시오. </li></ol> 2. 환자의 일반적인 제조 <ol><li> 전에 2.5 mg의 저녁 및 / 또는 - 2 - 4 mg을 1 - (금기에 대한 관심에) 개입하기 전에 2 시간 전 처치, 예를 들어, 로라 제 팜은 1을 관리 할 수 있습니다. </li><li> 이러한 맥박 산소 측정기 (SPO 2), 심전도 (ECG) 및 비 침습 혈압 (NIBP) 등의 파라미터를 모니터링 설정합니다. 참고 : 이러한 램지 진정 규모와 Bispect으로 모니터 환자의 진정 작용 사용 기준RAL 인덱스 모니터링. 진정 작용의 수준에 근접 모니터링은 호흡 저하 등의 합병증을 방지 할 수 있습니다. </li><li> 주변 정맥 접근을 고정합니다. </li></ol> 어퍼의기도 3. 국소 마취 <ol><li> 각 콧 구멍에 페닐와 0.25 %를 리도카인 2 %의 1 mL의 혼합물을 적용합니다. </li><li> 혀의 뒤쪽 끝에서 분사, 구강 인두의 점막에 두 번 직접 리도카인 10 % 스프레이를 적용합니다. 가능한 한 오랫동안 입에 리도카인을 양치질하는 환자에게 문의하십시오. 참고 : 성문 상부기도의 마취는 흡입 및 국소 마취제를 분사, 휙 면봉 면봉 또는 비 인두기도, 상품, 젤을 사용하여 양치질 선택적으로 수행 할 수 있습니다. </li></ol> 4. Analgo - 진정 <ol><li> 60kg; 정맥 약물, 예를 들어 초기 펜타닐 러스 (&lt;5 μg의 60kg&gt; : 사용 analgo - 진정 시작 10 μg의를;&gt; 100kg : 15 μg의를). 참고 무호흡 또는기도 협착을 방지하기 위해 가능한 가장 낮은 수준의 투여 량 약물 유발 진정. </li><li> (2)의 램지 진정 점수까지 &#39;구조&#39;치료로 추가 펜타닐 정맥 루스, 예를 들어, 5 μg의를 제공합니다 (협동 조합, 중심, 조용한) 달성된다. </li></ol> 5. 장비 준비 <ol><li> 조립 및 제도적 기준에 따라 유연한 삽관 내시경을 확인합니다. </li><li> 직접 산소 유량계에 분무기의 산소 튜브를 연결합니다. 주의! 가습기 병 산소 유량계는 사용할 수 없습니다. </li><li> 내시경의 작업 채널의 루어로 연결 튜브를 연결합니다. 사용 설명서에서 권장하는 10 L / 분 산소 유량을 설정합니다. </li><li> 삼방 권총 피팅에 리도카인 2 % 용액을 함유하는 1 ml 주사기를 연결한다. 참고 : 유리한 효능 프로파일 리도카인 2 %는 적합한입니다심미적. </li></ol> 6. 분무기 기법 <ol><li> 손가락을 이용하여 유량 제어 개구부를 닫는다. 급속 약물을 주입. 즉시 흐름 제어 개방을 놓습니다. 주 : 주사기의 워킹 채널을 통해 지속적으로 낮은 산소 흐름을 얻기 위해 삼방 권총 피팅에 연결되어야한다. </li><li> 기도의 유연한 내시경을 진행하는 동안, 다음 사이트에서 분무기를 사용하여 국소 마취제를 주입 : 콧 구멍 안쪽, 뒤쪽 콧 구멍에; 후두개; 성문; 그리고 성대. </li><li> 자주 내시경을 ( &quot;스프레이로 - 당신 - 이동&quot;) 진행하는 동안 필요에 따라이 단계를 반복합니다. 성대를 통과하기 전에 사이트에 충분한 약물 효과를 할 수 있도록 2 분 동안 기다립니다. 참고 : 필요에 따라, 환자와 정상까지 정맥 약물을 사용하여 진정 작용의 진정 작용 수준 (예 : 펜타닐 5 μg의)를 모니터링합니다. </li></ol> 7. 유연한 내시경 삽관 <ol><li> endosc을 사전OPE 신중 기관 위치 바로 카리나 상기 내시경의 선단에 성문 내지. 회전 아래 기관에 내시경을 통해 적당한 크기의 커프 및 윤활 유연한 기관 내 튜브를 철도. 주 : 주요 줄기 기관지에 내시경 팁의 실수로 발전을 피하십시오. </li><li> 다만 내시경을 통해 시각적 인 제어에 의해 카리나 위의 기관에서 기관 내 튜브의 위치를 ​​확인합니다. 대신에 기관 내 튜브를 떠나, 내시경을 제거합니다. </li><li> 자발 호흡 환자에서 호 기말 이산화탄소 분압을 사용하여 최종 갯벌 CO 2를 측정하여 튜브의 기관 내 위치를 확인합니다. </li><li> 전신 마취, 예를 들어 정맥 포폴 2 ㎎ / ㎏ / 체중을 유도한다. 현재 표준에 따라 환자 환기 시작. </li></ol> 주 : ENK 분무기 세트가 현재 쿡 의료 사용할 수 없습니다.

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<li>Ovassapian, A., Mesnick, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oxygen+insufflation+through+the+fiberscope+to+assist+intubation+is+not+recommended%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Oxygen insufflation through the fiberscope to assist intubation is not recommended.</a> Anesthesiology. 87, 183(1997).</li>
</ol>

저자는 공개 아무것도 없어. ENK-분무기 세트는 현재 쿡 의료 사용할 수 없습니다. 발명자 (개인 통신)에 따르면 유사한 장치는 미래에 사용할 수 있습니다.

여기에 우리가 깨어 내시경 삽관에 대한 높은 산소 흐름 분무기를 사용하여 국소 마취를 보여줍니다. 분무기 기법을 평가하는 제 연구가요 삽관 5 내시경의 워킹 채널을 통해 국소 마취 고전 환약과 비교 하였다. 분무기 투여군은 대조군에 비해 더 컴포트들의 수준을 평가하고 적은 기침 별개 기침 에피소드를 경험 하였다. 또한, 무화 기술은 신속하고 적은 국소 마취가 필요 하였다. 연구자들은 자궁 경부 척추 부상의 위험이있는 환자에서 깨어-삽관 용 translaryngeal의 주입, 낮은 산소 흐름을 사용하여 분무기를 비교했을 때, 안락 평가 (6)의 관점에서 군 사이에 차이가 없었다. 높은 산소 흐름 다음은-이동 스프레이로-기술은 여러 가지 설명 스프레이로 - 당신 - 이동 기술의 한 변형입니다niques. 기술을 사용하면 이동 중에도 스프레이...

깨어 삽관을위한기도의 국소 마취는 일반적 절차에게 성공을하는 데 도움이됩니다 환자의 편안함을 향상하는 것이 좋습니다. 높은 산소 흐름을 가진 사용자가 이동 중에 분무 그대로 기술은 환자에서 합격의 높은 수준을 발견하는 간단하고 안전한 개념이다. 기침과 개그 반사 덜 자극에서 10 L / min의 결과 유속의 산소에 의한 국소 마취제의 분무. 여러 환자의 부정적인 의견에 직면하여, 우리는 표준이-이동 스프레이로-기관 기술을 수정하기로 결정했다. 국소 마취제이 고전 루스 애플리케이션 기관으로, 2 분, 대기 시간이 경과 한 후 제 성대에 두 주사, 5 ㎖의 리도카인 2 % 플러스 10 ㎖ 주사기 5 mL의 공기를 각각 구성하고. 환자는기도 점막 타격 루스의 시작에 의해 익사되는 느낌에 대해 불평했다. 분무로 - 당신 - 이동 기술일반적으로 전 세계적으로 1 사용된다. patient&#39;s 기관을 삽관의 목적으로 상부 및 하부기도를 통해 팁을 전진하면서 이러한 기술은가요 삽관 내시경의 워킹 채널을 통해 국소 마취제 애플리케이션을 포함한다. 실제로 여러 접근 방법과 문헌 방법 중 몇 가지 설명이있다. 작업 채널을 통해 일정한 산소 흐름의 응용 프로그램과 함께 당신은 이동 중에도 스프레이로 --기술로 초기 경험은 1990 년대 2 년에 출판되었다. 초점은 여기에 떨어져 렌즈에서 점액 분비와 혈액을 분산하고, 흡기 산소 전달을 상승하여 렌즈를 청소 같은 산소 흐름 효과에 있었다. 국소 마취제의 분무를 보조의 산소 흐름의 장점은 Piepho 및 동료 (3)에 의해 이전에 나타났다. 이들은 3 L / 분의 산소의 공급이 적은 환자 기침 결과 기화 기술을 설명했다. 가정에있는더 적은 기침을 불러 일으킬 것 미세한 입자로 로컬 에이전트를 분무 할 10 L / 분의 흐름, 우리는 성공적으로 높은 꽃 비율로 분무기를 테스트했다. 분무기는 작은 부피 꼬임 방지 유연 압력 인증 산소 튜브 및 연결 튜브로 구성된다. 이러한 작은 흐름 제어 개구 삼원 사이드 암 끼워 맞춤 접속된다. 분무기 기술은 모든 상황에서의기도 사용할 수있다. 그러나, 장치는 종양 덩어리와 같은 조건에 의한 높은 수준의기도 협착증에서 조심 원위 사용되어야한다. 산소의 역류의 부족은기도 압을 증가시키고 압력 손상의 위험 증가의 원인이됩니다. 또한, 분무기 긴급 설정에 유용한 도구입니다. 세트의 준비는 분 이내에해야하고 사용자는 특별한 교육을 필요로하지 않는다. 다음에 우리는 별도의를 설명, 높은 산소 흐름 당신은 이동 중에도 스프레이로-기술에 대한 세부 운영 지침을 제시작업 단계.

<table><tbody><tr><td>리도카인 10% 펌프 스프레이&nbsp;</td><td>e.g. AstraZeneca</td><td></td><td></td></tr><tr><td>i.v. 투여</td><td></td><td></td>를 위한 오피오드 <td>모든 오피오드를 사용할 수 있습니다. 우리는 Sufentanil 또는 Fentanyl</td></tr><tr><td>Enk Fiberoptic Atomizer Set를</td> 선호합니다.<td>쿡 메디컬</td><td>C-EFNS-100</td><td>Enk 분무기 세트는 현재 쿡 메디컬</td></tr><tr><td>리도카인 2%&nbsp에서</td> 구할 수 없습니다;<td>e. AstraZeneca</td><td></td><td></td></tr><tr><td>삽관 내시경</td><td>예 Karl Storz 내시경</td><td></td><td>우리는 외부 직경이 5mm이고 작업 채널이 2mm인 섬유 스코프를 선호합니다.</td></tr><tr><td>기관내관</td><td>예: R&uuml; </td><td></td><td>기관내관의 크기는 환자에 맞게 조정해야 합니다. 우리는 비강 접근법의 경우 ID 6.5mm, 경구 접근법의 경우 ID 7.0mm를 선호</td></tr>합니다.<tr><td>마취제, 예: 프로포폴 1%</td><td>예: AstraZeneca</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

화제기도 마취는 사용 깨어 내시경 삽관에 대한 높은 산소의 흐름과 기술을 스프레이 것과 같이 당신은-이동

Topical Airway Anesthesia for Awake-endoscopic Intubation Using the Spray-as-you-go Technique with High Oxygen Flow

협력 환자의 의지 기관의 성공적인 깨어 삽관의 절대 전제 조건이다. 환자의 약물 진정 그들의 자발적인 호흡을 위태롭게 할 수 있습니다 동안,기도의 국소 마취는 인기있는 기술이다. 분무로 - 당신 - 이동 기술은기도 점막을 마취하는 가장 간단한 기회 중 하나를 나타냅니다. 유연한 내시경의 작업 채널을 통해 국소 마취제의 적용은 마취뿐만 아니라 폐 질환에 대한 광범위한 방법입니다. 추가 장치도이 기술을 실행하는 전제 조건으로서 특별한 훈련도 필요하다. 그러나, 공지의 임상적인 문제점은 액체 마취제 성대 같이기도 점막 민감한 구조를 타격 할 때 발생할 수있는 기침 구역질 반사된다. 이는 미세 입자에 국소 마취제를 방담 목적으로 작용 채널을 통해인가 산소를 사용함으로써 피할 수있다. 더욱이산소 유량이 렌즈에서 점액 분비 및 혈액을 분산, 높은 산소 공급 장치를 제공하고, 더 나은 관점에 기여한다. 우리는 이러한 이점을 최대화 10 L / min의 높은 산소 흐름을 분무기를 사용하여, 이하 기침을 초래하고 더 만족하므로 협동 환자였다. 위 통기, 장기 파열 또는 발생하지 않았다 압력 손상을 포함하여 산소 흐름을 사용 가능하지만 매우 드문 합병증. 우리는 흐름과 압력 방출을 허용하는 세트의 디자인에 높은 산소 흐름의 합병증없이 사용 때문이다.

<html> 우리는 48 명에 제시된 국소 마취 기법을 사용하여 깨어있는 유연한 내시경 삽관을 시행 하였다. 우리는 불가능 튜브를 진행하게 인두의 stenosing 종양, 고통 하나를 제외한 모든 환자 삽관에 성공했다. 깨어 삽관 편안함의 품질은 견딜 수 = 10 불쾌하지 = 0에서 11 점 시각 아날로그 척도 (VAS)를 이용하여 환자, 마취와 간호사에 의해 평가 하였다. 분무기 기술은 폭 넓은 수용과 만나, 시설의 평가는 좋은 성능을 보여 주었다. 첫 번째 수술 당일, 환자는 평균 1 (- 3 1)의 (사 분위 범위 (IQR)) VAS 점수와 함께 편안하게 자신의 수준을 평가. 마취와 간호사 (- 4, 1-3 각각 1) VAS 2로 기술을 평가. 55...

국소 마취제인 리도카인은 각성 기관내 삽관을 위한 국소 기도 마취를 달성하기 위해 유연한 삽관 내시경의 작동 채널을 통해 높은 산소 흐름을 사용하여 분무되었습니다. 우리는 내시경 삽관을 위한 이 수정된 스프레이 as-you-go 기술을 기존 볼루스 적용보다 선호하는데, 그 이유는 환자 만족도가 높고 순응도가 높기 때문입니다.

A patient&#39;s willingness to cooperate is an absolute precondition for successful awake intubation of the trachea. Whilst drug-sedation of patients can ...

spray-as-you-go 기법의 전반적인 목표는 전통적인 국소 마취제 일시 투여(bolus application) 방식보다 환자의 만족도가 높고 순응도가 더 좋은 상태에서 삽관 중 충분한 국소 마취를 제공하는 것입니다. 이 기법의 주요 장점은 산소 흐름이 국소 마취제를 미세 입자로 분무하여 기침을 덜 유발함으로써 환자의 만족도와 협조도를 높인다는 점입니다. 저희는 일시 투여 시 마취제가 기도 점막에 닿을 때의 느낌이 마치 익사하는 것 같다는 환자들의 불만을 듣고 이 방법을 사용하는 아이디어를 얻게 되었습니다.먼저, 2% lidocaine과 0.25% phenylephrine 혼합액 1 mL를 각 콧구멍에 도포합니다. 그런 다음, 10% lidocaine을 구강 인두 점막의 혀 끝에서부터 뒤쪽까지 두 번 직접 분사하여 국소 마취를 시행합니다. 환자에게 lidocaine으로 가능한 한 오래 가글하도록 요청하십시오.준비 단계에서, 의도된 1회용 사용을 위해 점검 완료된 손상 없는 분무기를 준비하십시오. 유연 기관 내시경을 조립 및 점검한 다음, 적절한 크기의 커프가 달리고 윤활 처리된 유연 기관 내 튜브를 내시경 위로 삽입하십시오. 그 후, 분무기의 산소 튜브를 가습 병 없이 산소 유량계에 직접 연결하십시오. 가습 병은 분무기와 호환되지 않습니다.다음으로, 분무기에서 나오는 연결 튜브를 내시경 작업 채널의 하단 테이프에 부착합니다. 그런 다음 산소 유량을 분당 10 liters로 설정합니다. 이제 2% lidocaine이 담긴 1 milliliter 주사기를 3방향 사이드 암 피팅에 연결하고 시술을 진행합니다.이 기술의 핵심은 리도카인을 분무기에 정확하게 전달하는 것입니다. 압력 제어 채널을 닫고 여는 시점을 적절하게 맞추어야 합니다. 먼저, 손가락으로 유량 제어 개구부를 닫은 상태에서 준비된 2% 리도카인 용량을 분무기에 전달하며 약물을 빠르게 주입하십시오.그다음, 즉시 유량을 방출하십시오. 높은 산소 유량을 사용하면 국소 마취제를 미세 입자 형태로 분무할 수 있습니다. 이제 콧구멍 안쪽, 후비공, 후두개, 성문 및 성대를 따라 분무기를 통해 국소 마취제를 주입하면서 연성 내시경을 기도로 전진시키기 시작하십시오.내시경을 성대 너머로 통과시키기 전, 마취제가 효과를 나타낼 때까지 2분 동안 기다립니다. 다음으로 내시경을 성문을 통해 기관으로 조심스럽게 진입시킨 후, 팁을 용골(carina) 바로 위에 위치시킵니다

topical-airway-anesthesia-for-awake-endoscopic-intubation-using-spray

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

우리는 성공적인 긍정적인 압력 환기에 대해 입을 나레스을 밀봉하는 동안하에 - 인두의 수준에 nasally 삽입 endotracheal 튜브를 사용하여 산소와 통풍을 유지하기 위해 기술을 설명합니다.

어려운 삽관법 어려운 환기를위한 소설 구조 기술

우리는 자연 통풍을 유지하면서 소아 환자에서 안전하고 효율적인 선택 fiberoptic 삽관법을 수행하는 지침을 설명합니다.

선택 소아 Fiberoptic 삽관법에 대한 지침

우리는 2.0 mm 검경과 이경을 사용하여 직접 후두경을 통해 마우스에서 기관 내 삽관을위한 간단하고 신뢰할 수있는, 그리고 상대적으로 저렴한 방법을 개발했습니다. 이 기술은 atraumatic이고 만성 실험에서 반복 측정에 사용될 수있다. 우리는 우수한 기관 절개 또는 이전에 비수술 적 방법을보고 찾을 수 있습니다.

마우스의 기관 내 삽관<em&gt;를 통해</em이경 사용&gt; 직접 후두경

이 문서에서는 삽관을 통해 마우스 기관에 직접 블레오 마이신 관리를위한 신속하고 간단한 방법을 제공합니다. 이러한 방법의 주요 장점은 마스터 높은 재현성 쉽고, 특수 장비 나 긴 회복 시간을 요구하지 않는다는 점이다.

마우스의기도 신속 삽관 용 개선 된 방법

최근 몇 년 동안 연구에서 돼지의 사용이 증가했습니다. 그럼에도 불구하고 돼지는기도 해부학이 어렵다는 특징이 있습니다. 내시경으로 유도된 기관내 삽관을 수행하는 방법을 보여줌으로써 본 프로토콜은 동물의 고통과 불필요한 죽음을 피하기 위해 실험실 동물의 안전성을 더욱 높이는 것을 목표로 합니다.

돼지의 안전한 기도 관리를 위한 표준화된 모델로 유연한 삽관 내시경을 사용한 기관내 삽관

여기에서는 자율신경 호흡이 보존된 비디오 보조 흉강경 수술을 수행하기 위한 비삽관 프로토콜을 제시합니다.

삽관되지 않은 비디오 보조 흉강경 수술

여기에 제시된 것은 300mm의 작업 길이를 가진 유연한 코-후두경을 사용한 깨어 있는 비강 삽관을 위한 프로토콜입니다. 이 도구는 최소 침습적이고 조작하기 쉽기 때문에 유연한 비후두경을 사용한 깨어 삽관은 기도가 어려운 환자에게 내약성이 좋고 빠르며 안전합니다.

Awake Nasotracheal 삽관을 위한 유연한 코-후두경

우리는 응급 기관 삽관을 받는 중증 환자에서 산소 공급을 최적화하기 위해 산소 마스크와 비침습적 양압 환기를 사용하여 저산소증 위험을 줄이고 안전한 무호흡 시간을 연장하며 합병증을 최소화하는 근거 기반의 전산소 공급 전략을 제시합니다.

중증 성인의 기관기관 삽관을 위한 산소 마스크 및 비침습적 인공호흡을 위한 전산소 공급 기법

이 프로토콜은 표준 마취 장비를 사용하여 통제된 고탄산수증 과호흡을 유도하는 실용적인 방법을 시연합니다. 이 기술은 CO₂ 농도를 높이고 환기를 강화하여 마취 세척을 가속화하여 휘발성 마취에서 신속히 배출되도록 하여, 독자적인 상업용 시스템이 없을 때 실현 가능한 대안을 제공합니다.

흡입 휘발성 마취제에서 출현을 가속화하기 위한 과탄산수성 과호흡: 표준 병원 장비를 활용한 실용적 방법

최근 몇 년 동안, 살아있는 세포 기반 분석은 표면과 형태 적 항원에 대한 항체를 검출하기 위해 성공적으로 사용되어왔다. 여기서, 우리는 많은 환자 코호트의 분석을 가능 계측법 높은 처리량의 흐름을 사용하는 방법을 설명한다. 새로운 항체의 검출은 면역 매개 질환의 진단과 치료를 향상시킬 것입니다.

인간 혈청에있는 N-메틸-D-아스파 라진 산염 수용체 또는 도파민 2 수용체에 대한 항체를 검출하는 높은 처리량 유동 세포 계측법 세포 기반 분석

학습하세요 스프레이-애즈-유-고 기법을 이용한 기도 점막 마취 방법으로, 고산소 흐름으로 리도카인을 미립자화하여 깨어 있는 내시경 삽관 시 환자의 기침을 줄이고 만족도를 높이는 기술입니다.

화제기도 마취는 사용 깨어 내시경 삽관에 대한 높은 산소의 흐름과 기술을 스프레이 것과 같이 당신은-이동

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