겸상 적혈구 질환을 가진 환자에 대한 지속적인 수동 교환 수혈 : 철 과부하를 방지 할 수있는 효율적인 방법

지속적 수동 교환 수혈 방법의 전반적인 목표는 특수 장비 없이 철 과부하를 제한하면서 만성 수혈이 필요한 낫형 세포 빈혈 환자를 치료하는 것입니다. 이 방법은 전기영동 장치를 사용할 수 없을 때 어떻게 안전하고 효율적으로 만성 교환 수혈을 수행할 수 있는지에 대한 낫형 세포 빈혈 분야의 핵심 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 기술의 주요 장점은 특정 장비 없이도 수행 가능하면서 전기영동과 유사한 효율성을 유지할 수 있다는 점입니다.

본 방법의 시각적 시연은 매우 중요하며, 지속적인 정맥 절개 단계는 엄격하게 제어되고 감독되어야 합니다. 교환 수혈 세션을 시작하기 전에, 의사가 환자의 체온과 혈역학적 파라미터에 특히 주의를 기울여 세밀하고 완전한 신체 검사를 수행하고 최신 체중을 측정하도록 하십시오. 정맥 절개를 위한 말초 정맥 라인을 한쪽 팔다리에 설치하고, 알부민 및 농축 적혈구 주입을 위한 두 번째 정맥 라인을 다른 쪽 팔다리에 설치하십시오.

그 다음, 수혈백에 포함된 칼슘 킬레이트 항응고제로 인한 저칼슘혈증을 예방하기 위해 OS당 1 g의 칼슘을 투여합니다. 검사 결과를 확인한 후, 표를 가이드로 삼아 채혈량과 채혈 속도를 결정하여 초기 채혈량을 확보합니다. 시린지 펌프를 사용하여 동일한 부피의 알부민 용액이 주입되도록 설정합니다.

첫 번째 정맥 채혈을 시작하기 전, 교환 수혈을 위해 표현형이 일치하는 적절한 양의 농축 적혈구가 혈액 은행에 준비되어 있는지 확인하십시오. 배송된 각 혈액백의 적합성을 주의 깊게 확인하십시오. 교환 수혈 직전에 환자를 발을 약간 높인 상태로 앙와위로 눕히고 비강 캐뉼라를 통해 1 L의 산소를 투여하십시오.

환자의 헤모글로빈 수치가 8.5 g/dL보다 높은 경우, 5% albumin 용액을 주입하여 초기 등혈량성 사혈을 시작합니다. 20 ~ 50 mL의 albumin이 주입된 후, 환자의 침대 아래에 위치한 빈 채혈 백에 연결된 말초 정맥 경로의 클램프를 해제하고 albumin 주입 속도와 동일한 속도로 사혈을 시작합니다. 초기 등혈량성 사혈 동안 5분마다 환자의 상태를 모니터링하십시오.

혈류량이 너무 적으면, 침대를 높여 팔과 채혈 백 사이의 높이 차이를 늘림으로써 혈류량을 증가시키십시오. 혈액이 수집되는 동안 정밀 저울로 채혈 백의 무게를 측정하여, 혈액량에 맞춰 주입 속도를 실시간으로 조절하십시오. 채혈이 끝나면, 제조사의 지침에 따라 헤모글로빈 현장 진단 검사를 실시하여 헤모글로빈 수치가 8 g/dL 내외인지 확인하십시오.

등용량 교환 수혈을 위해, 먼저 희석된 농축 적혈구 20 milliliters를 수혈한 후, 동일한 주입 속도로 채혈을 시작하십시오. 15분마다 환자의 상태를 모니터링하십시오. 헤모글로빈 수치가 9.5 grams per deciliter보다 높을 경우, 동일한 부피의 알부민 용액을 주입하여 보충하면서 추가 채혈을 수행하십시오.

교환 수혈이 끝나면 헤모글로빈, 헤모글로빈 S 및 칼슘 수치를 측정하기 위해 적절한 실험실 검사를 수행하십시오. 그런 다음 OS당 1g의 칼슘을 추가로 투여하고, 교환 수혈 종료 후 최소 1시간 동안 환자를 관찰하십시오. 예상대로, 이 대표 실험에서 전기영동만 받은 소아 환자들은 매우 안정적인 페리틴혈증을 나타냈습니다.

이와 비교하여, 만성 적혈구 수혈 프로그램으로 인해 발생한 철 과부하는 적혈구 제거술(erythropheresis) 프로그램에서 관찰된 것보다 약 4배 더 높았습니다. 연속법에 의한 수동 교환 수혈을 받은 환자들만 고려한다면, 적혈구 제거술과 거의 동등한 철 과부하 조절 능력을 갖춘 매우 안정적인 페리틴 혈증이 관찰됩니다. 이 영상을 시청한 후, 여러분은 만성 수혈이 필요한 낫적혈구 빈혈 환자들을 위한 안전하고 효과적인 대안으로서 연속 수동 교환 수혈을 수행하는 방법에 대해 충분히 이해하게 될 것입니다.