Name: 포괄적인 혈관 내 수술 및 대뇌 Arteriovenous 기형의 오픈 외과 관리 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-10-20T12:30:00.000+00:00
Duration: 14 min 58 s
Description: 학습하세요 뇌동정맥기형(AVM)의 혈관내 색전술과 외과적 절제술을 결합한 치료법을 통해 수술의 기술적 어려움을 줄이고 환자 안전성을 높이는 방법을.

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저자는 매일 UCSD에 AVM 환자 치료에 기여 하는 모든 임상 팀을 감사 합니다.

아래에 설명 된 모든 절차 기관 지침에 의하여 동의 얻은 후 대뇌 AVMs 환자에 대 한 치료의 표준으로 수행 됩니다.
 1. 초기 환자 평가 및 이미징 참고: unruptured AVMs 환자는 종종 두통 또는 발작 검사 결과 대 한 영상에는 기형 발견 후 제시. 파열된 AVMs 환자는 종종 두통, 구역 질, 구 토, 약점, 마비, 또는 비전 변경의 급성 발병 제시.
(이전 파열 상태, 가족의 역사를 결정) 하는 환자 및 가족을 인터뷰 하 여 <ol><li>얻기 철저 한 역사 의식과 방향, 두개골 신경 기능, 말단의 수준 평가 자세한 신경학 상 시험을 수행 하 고 모터 및 감각 기능, 그리고 반사입니다. 이 시험 (와 후 두 AVMs) 신비로운 혈관 도둑 질, 로컬 질량 효과, 그리고/또한 시각적인 변화 결과로 신경학 상 적자를 식별할 수 있습니다. AVM 파열의 경우, 집중 치료 단위 (ICU)에 환자를 인정 하 고 미국 심장 협회 (AHA)에 대 한 관심 / 미국 뇌졸중 협회 (ASA)는 neurocritical와 함께에서 지침 관리 팀. 9</li> <li>는 비 대비 머리 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 급성 출혈, 즉, 질량 효과와 종종 비정상적인 intracranial hyperdensity의 지역에 대 한 평가를 기관 프로토콜 당을 얻을. 혈관 영상 CT 또는 자기 공명 (MR)를 통해 얻을-혈관 기관 프로토콜 정의 대뇌 맥 관 구조 및 모든 내부 혈관 이상 하 당. 10 신경외과 여 모든 이미지의 해석 수행 및 방사선과 팀.</li>
	<li>경우 환자는 신경학 안정, 동의 및 얻을 책 6-혈관 카 테 터 혈관 색전술 ± 통해 최종 혈관 이미징에 대 한 환자 (2 및 3 참조). 환자는 출혈에서 진보적인 신경학 상 쇠퇴가 있으면 intracranial 압력 모니터 배치 및/또는 AHA/ASA 지침 9에 따라 삼 투 요법을 시작. 혈 피난 ± AVM 절제술 (부분 아래 4 참조) 이전에 또는 즉시 진단 6 혈관 카 테 터 혈관 다음 추구.</li>
</ol> 2. 6 선박 제품은 경우 안정, 가벼운 진정 제 또는 전신 마 취 팀 (일반 유도 삽 관 법에 대 한 도움으로 불안정 한 경우 관리 후 <ol><li>위치는 fluoroscopy에 부정사 환자 테이블 펜타닐 [5-10 ucg/kg], midazolam과 [0.2-0.4 mg/kg], 그리고 뒤에 마 취 유지 보수 50-150 ucg/kg/min에서 propofol 및 remifentanil 0.1-0.5에서 0.5 mg/kg rocuronium ucg/kg/min). 11</li> <li>micropuncture 사 타 구니 액세스 키트 변경된 Seldinger 기술을 사용 하 여 오른쪽 대 퇴 동맥 칼 집 배치. 12 <ol><li>클린 (2% 액체 글 루 콘 산 및 70% 이소프로필 알콜)와 sterilely 드러 워 진 사 타 구니와.</li>
		<li>사 타 구니 주름에서 대 퇴 동맥을 만져. 1%의 1-2 mL를 주입 표면 피하 조직으로 로컬 마 취로 Lidocaine HCl. 대 퇴 동맥 루멘에 피부에 45 ° 각도로 바늘으로 하는 마이크로-바늘 삽입.</li>
		<li>는 마이크로 바늘을 통해 마이크로 와이어를 미리 하 고 장소에서 마이크로-와이어를 유지 하는 마이크로 바늘을 제거 합니다. 0.5 cm 하 게 피부를 종료 하는 microwire의 사이트에서 # 11 블레이드와 피부 빵 꾸.</li>
		<li>선박 확장기를 삽입 하 고 다음 장소에 배 팽창의 외부 부분을 유지 배 팽창의 마이크로 와이어 및 내부 부분을 제거.</li>
		<li>배 팽창의 루멘을 통해 J 와이어를 삽입 하 고 장소에 J-와이어 유지 배 팽창 제거.</li>
		<li>대 퇴 동맥을 통해 J-5 또는 6-프랑스 칼 집을 삽입합니다. J-선, 동맥에 자리에 칼 집 유지 제거.</li>
	</ol></li> <li>0.035 guidewire와 cephalad 모노-또는 엽 fluoroscopy (3-5 프레임 / 초)에서 4-프랑스 진단 카 테 터를 오름차순 대동맥, 그리고 선택적으로 catheterize 고 라디오 불투명 한 대조 에이전트 (5-8 mL의 주입을 통해 이미지 240 mg/mL) 바로 외부 및 내부 경 동맥 동맥, 오른쪽 척추 동맥, 좌 내부 경 동맥, 왼쪽된 외부 경 동맥, 그리고 왼쪽된 척추 동맥.</li>
	<li>검토 기록 배 먹이는 AVM의 정 맥 배수를 결정 하는 위의 선박 실행의 angiographic 이미지.</li>
	<li>만약 급성 색전술 하지 추구, 진단 카 테 테 르 및 guidewire, 제거 하 고 실 란 트 장치 제조업체 지침, 13에 의하여 또는 적어도 10 분에 대 한 압력을 개최 하 여 대 퇴 동맥을 확보</li>
</ol> 3. AVM 색전술 참고:는 AVM은 (설립된 등급 비늘 1 , 8 외과 의사에 의해 정의 된 대로 혈관 내 수술 및 후속 수술 치료를 받을 경우 및 종합 컨퍼런스 평가), 초기 색전술 지연 방식에서 또는 진단 혈관으로 동일한 세션에서 수행할 수 있습니다. Embolizations는 급속 하 게 변경 된 흐름 역학에서 파열과 뇌졸중 위험을 감소 종종 준비.
<li>받기 동의 <ol>입니다. 마 취의 도움으로 2.1에서 전신 마 취하에 환자를 놓고 fluoroscopy 테이블에 (그렇지 않으면 초기 혈관 촬영으로 동시에) 부정사 환자 위치.</li>
	<li>신경 모니터링 팀과 함께, 설정 기준 neuromonitoring 통해 somatosensory 갖는 잠재력 (SSEPs), transcranial 모터 갖는 잠재력 (TcMEPs), 비주얼 갖는 잠재력 (독일어), 청각 brainstem 응답 (Abr), 또는 electroencephalography (뇌 파)입니다. 중요 한 신경 통로의 기능을 실시간으로 추적 하는 경우에 걸쳐 신경 모니터링을 계속 합니다. SSEPs, TcMEPs, 및 뇌 파 시각 피 질 병 변에 대 한 척추/두개골 기저 부의 동맥 병 변 및 독일어에 대 한 Abr의 추가 함께 표준 신경 모니터링 프로토콜의 일부로 사용 됩니다. 14</li> <li>대 퇴 동맥 액세스 수정된 Seldinger 기술을 활용 하 고 2.2로 6-프랑스 대 퇴 칼 집 삽입.</li>
	<li>4-프랑스 진단 카 테 터 (작은 구멍 6-프랑스 가이드 안에 배치 하는 카 테 테 르 6-프랑스 가이드 카 테 터 (큰 보어 카 테 터 안정화를 위한 시스템의 외부에), 구성 된 조립된 동축 시스템 소개 선택적 혈관 도관 법), 그리고 대 퇴 칼 집으로 하나의 단위로 (시스템 안내 4-프랑스 진단 카 테 터의 루멘 내 위치) 0.035 guidewire.</li>
	<li>2.3에서 미리 동축 시스템 cephalad 및 선택적으로 catheterize 큰 구경 자 궁 경부 배 (즉, 왼쪽 또는 오른쪽 내부 경 동맥 또는 척추 동맥) 원하는 먹이 AVM 선박 진단 카 테 터와 함께 시작 되 고 지원에 대 한 적절 한 자 궁 경관 세그먼트에 가이드 카 테 터를 사전. 진단 카 테 터를 제거 하 고 보장 대비의 작은 주입의 빠른 분산을 통해 적절 한 배 결선 하 고, 라디오 불투명 한 대조의 240 (5-8 mL의 주입에 의해 (모노-또는 엽 fluoroscopy, 3-5 프레임 / 초)에서 진단 혈관 촬영을 수행 mg/mL)는 AVM의 혈액 공급을 평가 하기 위해. 오버레이 지도 이미지 (자취의 원하는 선박 실시간 fluoroscopy 실행) 또는 로드맵 이미지 (선박 빼기 템플릿) 대상 AVM 선박의 마이크로 도관 법을 지원 하기 위해 만들어집니다.</li>
	<li>, 사 타 구니에 가이드 카 테 터에는 디 메 틸-⁚ (DMSO) 호환 microcatheter와 microwire를 소개 하 고 사전에 선택적으로 오버레이 또는 로드맵 지침을 사용 하 여 원하는 먹이 동맥 catheterize를 cephalad.</li>
	<li>(DMSO)와 플러시 microcatheter와 색전술 위치에 도달 하면. 환류 허용 오차에 도달할 때까지 일단 플러시, AVM nidus 및 부정적인 로드맵 이미지 아래 라디오 불투명 액체 embolic 에이전트의 제어 된 주입을 통해 원하는 먹이 동맥 embolize. 사용 하는 embolisate의 총 볼륨 병 변의 크기, nidus, 및 허용 역류 성 식도 염의 침투에 의해 결정 됩니다. AVM 비 동맥, 또는 배수 정 맥으로 원심 색전술으로 embolisate 역류를 방지 하는 것을 주의. 일단 완료 되는 색전술, 색전술 주사기에 다시 포부 개최 고 테 fluoroscopic 시각화에서 제거 됩니다.</li>
	<li>다른 먹이 배, 적어도 50%의 목표를 가진 catheterizing에 의해 필요에 따라 반복 수술 가담자 색전술. 15 일반적으로 단 하나 또는 두 개의 먹이 선박 및 &#60;는 nidus의 40%는 일반적인 무대 embolizations를 만드는 단일 프로시저에서 embolized.</li>
	<li>수행 최종 단계 3.5 AVM 색전술을 평가 하 고 보장 부모의 patency 혈관에서 가이드 카 테 터를 통해 주입 대조적으로 이미징 혈관.</li>
	<li>는 가이드 카 테 터를 철회 하 고 단계 2.5에서 대 퇴 동맥을 닫습니다. 환자가 직접 또는 절제에 대 한 촬영 되 고, 만약 대 퇴 칼 집 내 수술 혈관 촬영 (4.8 단계에서 설명)에 대 한 장소에 남아 있을 수 있습니다.</li>
</ol> 4. AVM 절제 <ol><li>받기 정보 동의 마 취에서 지원 단계 2.1에서 전신 마 취하에 환자와 환자 위치 AVM의 위치에 따라 craniotomy를 원하는. 피 동의 제품을 사용할 수 있다.</li>
	<li>경우에 걸쳐 지속적인 모니터링으로 3.2에 설명 된 대로 설정 기준 neuromonitoring을 neuromonitoring 팀과 함께,.</li>
	<li>Neuronavigation 시스템 사양에 따라 표면, 마커, 또는 포인터 등록을 사용 하 여 내부 요원 신경-네비게이션 시스템 수술 영상 동기화.</li>
	<li>단계 2.2, 칼 집 장소에 없는 경우 처럼 받기 사 타 구니 액세스.</li>
	<li>Craniotomy 넓은 뼈 노출 보장 전력 드릴 시스템을 사용 하 여 두개골 내의 특정 AVM 위치에 맞게 수행 합니다.
	<ol><li>Incise 피부 및 galea #15 블레이드를 사용 하 여. 피부 가장자리에 또는 Bovie electrocautery (Bovie 의료 제품, 클리어 워터, 플로리다) coagulate 설정을 사용 하 여 함께 Raney 클립의 배치에 의해 hemostasis 얻을. 계획 된 절 개 기본 근육을 포함 하는 경우 incise electrocautery와 근 막/근육. 베인된 부드러운 조직 플랩 periosteal 엘리베이터가 뼈에서 올리는 여는 두개골을 노출 합니다. 또는, pericranial 이식 별도로 나중에 폐쇄와 함께 도움을이 이번에 수확 될 수 있습니다. 후크 부드러운 조직 철회. Irrigate 사용 하 고 얻을 hemostasis.</li>
		<li>하나 만들거나 3mm 직경 성 냥으로 원하는 craniotomy의 주변에 여러 버 구멍 드릴 비트를 사용 하 여 높은 파워 드릴 시스템. 짧은 뼈 상처와 multifocally는 craniotomy를 수행 하기 전에 박탈 될 경질에 대 한 추가 버 구멍 수.</li>
		<li>두개골의 내부에서 로컬로 dura 뼈 엘리베이터 또는 footplate 첨부, 뼈의 내부 표면 된다고 하 여 스트립과 craniotomy 버 구멍에 footplate 첨부와 테이퍼 드릴 비트와 함께 연결 하 여 완료 듀 럴 보호입니다. 만약에 가능 하다 면, 배수 장치를 위한 뇌 척추 액체 (CSF) 물통에 초기 접근을 지키는 craniotomy 계획.</li>
		<li>또는 중 프레이에 측면 뇌 실에 외부 실의 드레인을 배치 &#39; s 또는 Kocher &#39; s CSF 배수 (4.5.1에서 작은 버 구멍을 만들고 후 경질 급격히 #11 블레이드를 사용 하 여) 지점. 약 L3-L4에 Tuohy 바늘 허리 thecal sac 큰 구멍으로 찔린 다음에 배치 요 추 드레인 또는 L4-L5 interspace CSF 배수 장치를 위해 사용할 수 있습니다.</li>
	</ol></li> <li>뼈 플랩 및 바이 폴라 electrocautery 통해 hemostasis 취득의 제거 후, 장소 가까이 C1 드릴 비트와 함께 craniotomy 주위 뼈에 작은 구멍을 시추 하 고 경질을 확보 하 여 경 막 외 공간에서에 듀 럴 압정 업 봉합 4-0 봉합을 사용 하 여이 사이트에서 뼈. 그런 다음, 경질 급격히 #11 또는 #15 블레이드를 사용 하 여 엽니다. 기본 피 질 또는 대뇌 혈관을 다치게 하지에 큰 주의 분리 했습니다. 일단 작은 durotomy를 만든 방식 중 십자 또는 c 모양의 듀 럴 지 상승 하 고 부하를 유지 하기 위해 절단 하는 동안가 위 팁을 시각화 하는 데 사용 하는 제럴드 집게와 Metzenbaum가 위를 사용 하 여 나머지 노출된 dura를 엽니다 대뇌 피 질의 구조.</li>
	<li>는 AVM 소비 세 운영 현미경을 사용 하 여 가변 배율 용량의 약 1.5 X 17.0 X 10 X 접 안 렌즈로. 5 수술 확대는 exoscope 등의 다른 형태의 사용할 수도 있습니다.
	(조합을 사용 하는 무딘 및 날카로운 기술의 양극성 겸 자, 구부러진된 것, 및 microscissors) AVM 해부학을 정의 하 고 그것의 여백, 무료 노출 거미 막 밑 공간 내에서 첫 번째 해 부에 의해 <ol><li>시작 microsurgical 절제술 정 맥, 배수 하 고 식별 하 고 무료로 모든 먹이 동맥 해 부 여 인접 컨트롤.</li>
		<li>식별 하 고 배수 보존 큰 돌 AVM 해 부 폐색 AVM의 증가 파열 위험 engorgement에 동맥 지류 결과 전에 정 맥 배수의으로 초기에 혈관.</li>
		<li>가이 해부학을 정의한 후 응고 동맥 먹이 동맥 그들은 바이 폴라 electrocautery 부드럽게 바이 폴라 집게의 끝 사이 배를 잡고 하 고 최대 30 와트의 전원, 또는 사용 하 여 사용 하 여 인접 하 원심 패션에는 AVM을 입력 합니다 작은 동맥 류 클립의 배치.</li>
		<li>Dissect 원주 AVM nidus 사용 즉시 주위 뇌 실질 내 양극 겸 자 (대 한 해 부와 electrocautery)과 가변 행동 팁을 흡입. 뇌 견인 깊은 해에 대 한 시각화를 촉진 하는 데 사용할 수 있습니다.</li>
		<li>완료 후 AVM 해 부의, 응고 단계 4.7.3에서 바이 폴라 electrocautery를 사용 하 여 및 클립 어떤 배수 정 맥. 절제술 구멍에서는 AVM을 제거 합니다. 그것은 미래의 출혈 위험을 제거 하기 위해 전체 병 변의 제거에 중요 한.</li>
		<li>외과 절제 되 고 시도 후 출혈, 두뇌의 압축을 푼 때까지 먹이 혈관 및 정 맥 배수 식별 됩니다 AVM nidus에서 원격 혈의 제거를 수행 합니다. 후이 아 AVM을 계속 식별 단계 4.7에서 가담자 절제.</li>
	</ol></li> <li>AVM 제거 후 단계에서 내 신 혈관 촬영 2.1-2.4를 사용 하 여 수행 단계 4.4에 동맥 칼 집. 자가 단일 또는 이중 평면 제품은 또는 C 팔 fluoroscopy를 사용 하 여 완전 한 가담자 절제 보장.</li>
	<li>세심 한 hemostasis 바이 폴라 electrocautery 단계 4.7.4 에서처럼 고 부드럽게 흡수 hemostatic 에이전트와 절제 구멍을 줄을 사용 하 여 얻을. 닫거나 다시 대략 4-0 봉합을 사용 하 여 경질 하 고, 필요한 경우, 페리 두개골 또는 합성 경 막 이식. 교체 및 뼈 플랩 도금 시스템을 사용 하 여 보안 하 고는 galea 닫고는 깊은 레이어 스테이플 및 피부에 대 한 실행 봉합에 대 한 중단된 흡수 봉합을 사용 하 여 피부. 사 타 구니 덮개를 제거 하 고 단계 2.5에서 사 타 구니 보호.</li>
	<li>Extubate 경우, 가까운 신경학 상 모니터링 및 복구에 대 한 중 환자 실 환자 전송.</li>
</ol> 5. 장기 후속 <ol><li>radiographically 확인된 완료 AVM 후 절제술 (혈관 내 수술 또는 수술 후 카 테 터를 통해 중), 1 년 및 5 년 후 처리에서 카 테 터 혈관을 통해 원격 영상 얻기.</li></ol>

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</ol>

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여기 결합 된 혈관 내 수술 및 오픈 수술 관리를 통해 대뇌 AVMs에 포괄적인 접근 방식을 설명합니다. 카 테 터 혈관 AVMs, 이미징에 대 한 황금 표준 이며 수술 평가 및 계획에 매우 중요 하다. 수술 embolizations 외과 절제를 단순화할 수 있지만 최적의 전략적 접근 방법을 개발 하는 수술 및 중재 팀 간의 통신을 필요 합니다. 예를 들어 가장 쉽게 embolized AVM 동맥 지류 또한 수술 가장 액세스할 수 있습니다. 그러나 경우,, 그들은 깊은 떠나는 포괄적인 치료 계획의 개발 이전 embolized는 동맥 공급에 액세스 하기 어려운 수술 더 색전술 없이 어렵고 잠재적으로 피할 수를 환자를 노출 절차입니다.
포괄적으로 훈련 된 혈관 외과의 주요 장점은 같은 개인 위의 절차를 모두 수행입니다. 아니 두 AVMs는 정확 하 게, 그리고이 병 변의 형태, 환자의 특성 및 임상 프레 젠 테이 션에 따라 유연 하 고, 개별 치료 접근 방식을 요구. 위의 프로토콜 ...

대뇌 arteriovenous 기형 (AVMs), 동맥과 정 맥 사이의 정상적인 모 세관 침대 없이 사이 이상한 연결 독특한 신경외과 도전을 제시. 분류에 따라 크기, 깊은 배수 정 맥의 존재와 웅 피 질,1 이전 unruptured AVMs 대 출혈의 위험 범위는 0.9에서 1 년,2 ~ 3%의 연례 평균 파열 위험이 8%의 참여. 3 출혈 AVMs에서 거의 10% 사망률 및 최대 34% 심각한 장애에 적당 한 데 환자의 중요 한 병 적 상태와 연결 됩니다. 4 이전 파열 AVMs 연간 출혈 속도, 다시 파열의 상대적으로 낮은 즉각적인 위험 하지만2 증가. 혈에서 질량 효과 급성 개입을 요구 하지 않는 한 치료는 종종 그것의 처리에 관련 된 위험에 대 한 병 변의 예상된 자연사 무게 후 과목으로 수행 합니다. 5 , 6
즉시 고 결정적으로 미래 출혈 위험 제거 수술 절제 작은 액세스할 수 AVMs 위한 선택의 치료입니다. 그러나 AVMs, 높은 흐름 율 뿐만 아니라 AVM 관련 된 동맥 류,4,7 의 위험 증가 모든 신경외과 케이스의 사이 가장 어려운 수술 절제. 혈액 흐름을 감소 및 위험 AVM 기능 제거 AVMs의 수술 색전술 크게 절제술의 기술적 문제를 줄일 수 있습니다.
포괄적으로 훈련 된 혈관 신경 외과 결정적으로 AVMs 모두 수술 혈관 촬영 및 혈관 내 수술 색전술, 뿐만 아니라 오픈 외과 절제를 수행 하 여 치료 하 고유 하 게 배치 됩니다. 여기, 우리가 설명 수술 액세스할 수 대뇌 AVMs의 관리를 위한 프로토콜 (설립된 등급 비늘1,8 로 외과 의사 및 종합 컨퍼런스 평가 의해 정의 된) 우리의 교육 기관에서 합니다.

<table><tbody><tr><td>ChloraPrep 살균 솔루션</td><td>BD, 프랭클린 레이크, 뉴저지</td><td>260815</td><td>피부 살균 용</td></tr><tr><td>Lidocaine Hcl 1 %</td> <td>ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA</td><td>001-1421</td><td>국소 마취</td></tr><tr><td>용 미세 천자 사타구니 액세스 키트</td><td>Cook Medical, Bloomington, IN</td><td>G56202</td><td>대퇴 동맥 접근에 사용</td></tr><tr><td>0.035 Guidewire</td><td>Terumo Medical, Somerset, NJ</td><td>GR3506</td><td>뇌 혈관 조영술을위한 진단 카테터와 함께 사용</td></tr><tr><td>뇌 혈관 조영술 진단 카테터</td><td>Terumo Medical, Somerset, NJ</td><td>CG416</td><td>뇌 혈관 조영술 용 가이드 와이어와 함께 사용</td></tr><tr><td>Omnipaque 조영제</td><td>GE Healthcare, Chicago, IL</td><td>Q9965</td><td>대뇌 혈관 이미징 용 조영제</td></tr><tr><td>Microcatheter 및 Microwire</td><td>Covidian, Plymouth, MN</td><td>105-5091-150, 103-0608</td><td>원위 동맥 카테터 삽입에 사용</td></tr><tr><td>오닉스 액체 색전증</td><td>Covidian, Plymouth, MN</td><td>105-7100-060</td><td>AVM 색전술에 사용</td></tr><tr><td>Angio-Seal 혈관 폐쇄 장치</td><td>St. Jude Medical, St Paul, MN</td><td>610130</td><td>혈관 조영술/동맥 내 색전술 후 대퇴 동맥 폐쇄에 사용</td></tr><tr><td>Midas Rex High Power Drill System</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td>PM700</td><td>개두술에 사용</td></tr><tr><td>성냥개비 드릴 비트</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td>10MH30-MN</td> 개<td>두술을 위한 버 구멍을 만드는 데 사용</td></tr><tr><td>테이퍼 드릴 비트</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td>F1/8TA15</td><td>개두술을 완료하는 데 사용</td></tr> <tr><td>#11 및 15 블레이드 외과용 메스</td><td>BD Bard-Parker, Franklin Lakes, NJ</td><td>372615</td><td>혈관 조영술 및 경막 개구부에 사용되는 외부 심실 배수 배치 또는 AVM 절제술을 위한 경막 개방</td></tr><tr><td>Metzenbaum Dissecting</td><td>Scissors Stoelting Co, Wood Dale, IL</td><td>52134-01P</td><td>경막 개방에 사용</td></tr><tr><td>Bone Elevator</td><td>Stoelting Co, Wood Dale, IL</td><td>52169</td><td>내부 두개골에서 경막을 분리하는 데 사용</td></tr><tr><td>Gerald Forceps</td><td>Stoelting Co, Wood Dale, IL</td><td>52106-52</td><td>경막 개방 및 조작에 사용</td></tr><tr><td>Microsurgical 기구</td><td>정확한 수술 & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY</td><td>ASSI. </td><td>AVM 미세 수술 절제</td></tr><tr><td>바이폴라 겸자에</td> 사용되는 BML1 <td>정확한 수술 및 Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY</td><td>ASSI. </td><td>BPNS20423FP AVM 미세 수술 절제에 사용</td></tr><tr><td>전기 수술 발전기</td><td>Bovie Medical Products, Clearwater, FL</td><td>IDS-200</td><td>전기 수술 절단/응고에 사용</td></tr><tr><td>작은 동맥류 클립</td><td>Codman Neuro, Raynham, MA</td><td>20-1801</td><td>동맥 AVM 피더의 폐색에 사용 응고에 적합하지 않음</td></tr><tr><td>뇌 견인기</td><td>Medicon, Tuttlingen, Germany</td><td>22.00.06</td><td>깊은 AVM 절제/절제술을 위한 뇌 후퇴용</td></tr><tr><td>가변 작용 흡입 팁</td><td>Millennium Surgical, Narberth, PA</td><td>6-8607</td><td>AVM 절제/절제술을 사용한 흡입용</td></tr><tr><td>Fibrillar Absorbable Hemostatic Agent</td><td>Ethicon, Somerville, NJ</td><td>63713-0019-61</td><td>외과 구멍 내 지혈용</td></tr><tr><td>4-0 Suture</td><td>Ethicon, Somerville, NJ</td><td>C554D</td><td>경막 폐쇄용</td></tr><tr><td>2-0 흡수성 봉합사</td><td>Ethicon, Somerville, NJ</td><td>J286G</td><td>깊은 조직 폐쇄</td></tr><tr><td>3-0 나일론 봉합</td>사 <td>Ethicon, Somerville, NJ</td><td>ET-663G</td><td>피부 폐쇄</td></tr><tr><td>용 외과 스테이플</td><td>Medline, Mundelein, IL</td><td>STAPLER35RB</td><td>피부 폐쇄</td></tr><tr><td>용 뼈 도금 시스템</td><td>Biomet, Warsaw, IN</td><td>15-7378-12</td><td>뼈 피판 고정</td></tr><tr><td>용 수술 현미경</td><td>Leica Microsystems, Buffalo Grove, IL</td><td>M720 OH5</td><td>AVM 미세수술 절제에 사용됨</td></tr><tr><td>BrainLab Neuronavigation Imaging System</td><td>Brainlab, Inc, Chicago, IL</td><td>Brainlab Curve&nbsp;</td><td>AVM 미세수술 절제술에 사용</td></tr><tr><td>요추 외부 배수 시스템</td><td>Codman Neuro, Raynham, MA</td><td>K964923</td><td>CSF 배수를 위한 요추 배수관 배치에 사용</td></tr><tr><td>외부 심실 배수 카테터</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td></td><td>CSF 배수를 위한 심실 카테터 배치에 사용</td></tr><tr><td>일회용 Raney 두피 클립</td><td>A& E Medical Corporation, Farmingdale, NJ</td><td>070-001</td><td>두피 지혈에 사용</td></tr></tbody></table>

포괄적인 혈관 내 수술 및 대뇌 arteriovenous 기형의 오픈 외과 관리

Comprehensive Endovascular and Open Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations

Arteriovenious 기형 (AVMs) 관련 된 중요 한 병 적 상태와 사망률, 그리고 년 당 3%의 파열 위험이 있다. AVMs의 치료 수술 절제 되 고 작은, 접근 가능한 병 변에 대 한 황금 표준으로는 병 변으로 맞게 해야 합니다. AVMs의 수술 색전술 가담자 혈액 흐름을 감소 하 고 따라서 도전적인 신경외과 절차 간소화, intranidal 또는 정 맥 동맥 류 같은 위험이 높은 AVM 기능을 제거할 수 있습니다. 여기, 우리 무대 혈관 내 수술 색전술 및 AVMs의 오픈 절제에 대 한 우리의 접근 방법에 설명 하 고 포괄적으로 훈련 된 혈관 외과 멀티-징계 임상 팀의 장점을 강조. 이 계획 craniotomy 및 절제 함으로써 적극적인 색전술, 그리고 급속 한 절제에 대 한 마 취의 단일 세션을 사용 하 여 최종 색전술 무대 바로 뒤에 포함 됩니다. 마지막으로, 우리는 unruptured 바로 정면 AVM 오픈 외과 절제술 다음 준비 된 embolizations를 통해 성공적으로 치료 했다 발작 검사 결과 중 진단 22-올해-늙은 여자의 대표적인 경우를 제공 한다.

22 세 이전 건강 한 여성 되 게 새로운 발병 발작. 비 대비 머리 CT 급성 출혈에 대 한 부정적인 했지만 불완전 하 게 특징이 바로 정면 병 변을 밝혔다. 시연 MRI는 약 2.9 x 2.4 c m Spetzler-마틴 학년 3 AVM 오른쪽에서 큰 가지를 통해 우수한 화살 부 비 동을 동맥 공급이 큰 배수 대뇌 정 맥으로 바로 우수한 정면 이랑 (그림 1)에서 중간 대뇌 동맥입니다. 환자는 바로 앞쪽에 대뇌 동맥 작은 꽃 자루 (그림 2)의 색전술에 culminating 여러 무대 혈관 내 수술 embolizations를 받았다. 이러한 무대 embolizations의 완료 되었다 원심 오른쪽 중간과 앞쪽에 대뇌 동맥 분 지 (그림 3)를 통해 nidus에 잔여 공급 및 원심 우수한 시간적 동맥을 통해 왼쪽된 외부 경 동맥에서 간접 공급 anastomosed transoss...

수술 접근 arteriovenious 기형 (AVMs)에 대 한 황금 표준 이며 수술 색전술이이 절차를 간소화할 수 있습니다. 우리 무대 혈관 내 수술 색전술 및 AVMs의 오픈 절제에 대 한 우리의 접근을 설명 하 고 제공 하는 멀티-징계 임상 팀 포괄적으로 훈련 된 혈관 외과 의사의 장점을 강조 하는 대표 임상 예 .

포괄적인 혈관 내 수술 및 대뇌 Arteriovenous 기형의 오픈 외과 관리

Arteriovenious malformations (AVMs) are associated with significant morbidity and mortality, and have a rupture risk of ~3% per year. Treatment of AVMs ...

이 복합 중재술의 전반적인 목표는 두개내 동정맥 기형을 안전하게 치료하는 것입니다. 이는 수술 전 색전술을 통해 먼저 혈류량을 줄이고 고위험 동정맥 기형 특성을 제거함으로써 달성됩니다. 이후 외과적 절제술을 시행하며, 앞선 색전술은 수술의 기술적 난이도를 잠재적으로 크게 낮춰줄 수 있습니다.이 프로토콜의 목적은 두개내 동정맥 기형에 대한 안전하고 포괄적인 치료를 가능하게 하는 것입니다. 혈관 내 치료 기술과 개두술을 병행함으로써, 우리는 이러한 복잡하고 정교한 병변에 대해 더 깊은 이해를 도모합니다. 동맥 색전술을 단계적으로 진행함에 따라 정맥 유출의 소실 및 출혈 위험이 높아질 수 있습니다.따라서 우리는 단 한 번의 마취 설정 하에 최종 색전술을 시행하고, 색전술 직후 환자를 바로 수술실로 옮겨 완전 절제술을 시행할 수 있는 상태가 되었습니다. 본 사례의 환자는 파열된 AVM으로 인한 두개내 출혈로 내원한 22세 남성입니다. 이 Spetzler-Martin grade III AVM으로 인해 환자는 좌측 시야 결손이 발생한 상태였습니다.환자는 제 인터벤션 파트너가 실시한 일련의 단계적 색전술 이후 오늘 치료를 위해 내원하였습니다. 당사는 AVM을 하나의 동맥 분포로 줄이는 것을 목표로 마지막 단계의 색전술을 시행한 후, 결정적인 외과적 절제술을 진행할 예정입니다. 이 시술의 적응증은 환자의 젊은 연령, Spetzler-Martin 등급 및 파열 병력입니다.마취과 팀의 도움을 받아 전신 마취를 시행한 후, 환자를 투시 촬영대 위에 앙와위로 눕힙니다. 신경 모니터링 팀과 함께 환자의 색전술 수술 준비를 합니다. 체성감각 유발전위, 경두개 운동유발전위, 청성 뇌간 반응 및/또는 뇌파 검사를 통해 기선 및 지속적인 신경 모니터링 신호를 설정합니다.수술을 위해 환자 준비를 마친 후, 우측 대퇴동맥 시스(sheath) 삽입부터 시작합니다. 마이크로펀쳐 서혜부 접근 키트를 사용하여 변형된 셀딩거 기법(Seldinger technique)을 사용할 준비를 합니다. 우선, 교차 소독액 세척법으로 서혜부를 소독하고 주변 부위를 드레이프로 덮습니다.다음으로, 1% lidocaine 1~2 mL를 피하에 주입합니다. 그 다음, 서혜부 주름 부위에서 대퇴동맥을 촉진합니다. 국소 마취제를 도포한 후, 미세바늘을 대퇴동맥 내강에 45도 각도로 삽입합니다.다음으로, 마이크로와이어를 삽입하여 동맥 내강으로 진입시킵니다. 그런 다음 마이크로니

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Research

연구

JoVE Journal

Neuroscience

신경과학

이전 동맥류 클립의 배치와 이후 동맥 흐름을 평가하기 위해 초음파 흐름 프로브를 이용한 대뇌 동맥류의 수술 말살에 대한 설명.

Intraoperative 흐름 평가를 사용하여 중간 뇌동맥류야의 Microsurgical 클립 말살

분기점 인간의 대뇌 동맥류을 흉내낸 동맥 분기 동맥류의 microsurgical 생성을위한 최적화된 기술이 설명되어 있습니다. 정맥 주머니는 모두 공통 경동맥 동맥의 인위적으로 만들어진 사실이 분기로 봉합니다. 촉진 microsurgical 기법과 적극적인 수술 anticoagulation와 진통제는 최소화 병적 속도와 높은 동맥 명백 속도로 이어집니다.

토끼 모델에서 Microsurgical 정맥 주머니 아티 - 분기점의 동맥류 : 기술적인 관점

출처: Rennert, RC, et al. 뇌동정맥 기형의 포괄적인 혈관내 및 개복 수술 관리.  J. Vis. 경험. (2017).이 비디오는 인간 뇌에서 대뇌 동정맥 기형(AVM)의 개복 수술 절제술을 보여줍니다. 이 절차에는 뼈 피판 만들기, 지주막하 공간 접근, 공급 동맥 식별 및 폐색 및 배액 정맥, AVM을 조심스럽게 제거하는 작업이 포함됩니다. 수술 중 혈관 조영술은 완전한 절제를 확인한 후 수술 부위를 폐쇄하고 회복 기간 동안 환자를 모니터링합니다.

대뇌 동정맥 기형의 개복 수술 절제

우리는 설치류의 주요 뇌 혈관의 영구 폐색에 대한 높은 재현성 방법을 설명합니다. 이 기술은 거의 주변의 손상을 최소화 혈액 손실, 장기 생존의 높은 속도, 인간의 임상 인구에 상응하는 일관된 경색 볼륨을 수행 할 수 있습니다.

영구적 인 뇌 혈관 폐색<em&gt;를 통해</em&gt; 더블 합자 및 절개

동맥류 클리핑 최소 침습 엄지 손가락 크기의 pterional 개두술은 전국 평균에 비해 저렴한 비용으로 짧은 입원 기간과 환자를 여유있다.

최소 침습 엄지 손가락 크기의 Pterional 개두술을 파열 전방 순환 동맥류의 수술 클립 결찰에 대한

이 원고는 압력 근조영술, 면역형광, 생화학 및 분자 연구에 사용하기 위해 생쥐로부터 뇌내 세동맥(실질 세동맥, 관통 세동맥 및 모세혈관 전 세동맥을 포함하는 혈관 그룹)을 분리하기 위한 간단하고 재현 가능한 프로토콜을 설명합니다.

분리 및 대뇌 실질 세동맥의 캐 뉼러

급성 허 혈 성 뇌졸중 환자의 결과 대뇌 혈액 흐름의 신속한 복원에 따라 달라 집니다. 이 프로토콜은 타이밍 맞춰서 절차를 최소화 하 고 병원에서 가능한 한 짧게 reperfusion 시간 렌더링 하 여 이러한 환자의 관리를 최적화 목표로 합니다.

급성 허 혈 성 뇌졸중 혈관 내 수술 치료의 최적화 관리

여기에서는 혈관 내 장치 평가를 위해 토끼의 거대 분기 동맥류를 미세 수술로 만드는 기술을 설명합니다.

혈관 내 장치 평가를 위한 토끼의 거대 분기 동맥류의 미세외과 생성

이 프로토콜은 연구자가 수정된 Longa 외부 경동맥 방법을 사용하여 마우스에서 중뇌동맥 폐색 절차를 수행할 수 있는 단계별 가이드를 제공합니다. 이 기사에 제시된 수정 사항은 중뇌동맥 폐색의 정확도를 높이고 완전한 재관류를 보장하는 것을 목표로 합니다.

완전한 재관류를 위한 Longa Middle Cerebral Artery Occlusion 방법의 최적화

쥐에서 허혈성 뇌 손상 외과 유도는 뇌졸중 연구 널리 사용되는 모델입니다. 여기서 우리는 중간 대뇌 동맥의 폐색에 의해 초점 대뇌 국소 빈혈의 유도를 보여줍니다. histological 얼룩 및 자기 공명 영상에 의해 발생하는 경색의 시각화도 표시됩니다.

쥐 중간 대뇌 동맥의 폐색의 Endovascular 봉합사에 의해 초점 대뇌 국소 빈혈 모델

학습하세요 뇌동정맥기형(AVM)의 혈관내 색전술과 외과적 절제술을 결합한 치료법을 통해 수술의 기술적 어려움을 줄이고 환자 안전성을 높이는 방법을.

포괄적인 혈관 내 수술 및 대뇌 Arteriovenous 기형의 오픈 외과 관리

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