Name: 작은 대동맥 근위 대동맥을 가진 환자에서 스텐트리스 대동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-05-21T14:00:00.000+00:00
Duration: 12 min 17 s
Description: 배우세요 작은 대동맥 근위 대동맥 환자에서 스텐트리스 대동맥 이식편을 이용한 전근 대동맥 판막 치환술을. 중앙 흉골 절개와 체외순환을 사용하여 관상동맥 재이식 및 근위 봉합선을 관리하는 방법을 익히세요.

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이 연구는 스위스 심장 혈관 재단 (Swiss Cardiovascular Foundation)에서 RT에 대한 보조금으로 지원되었습니다.

<ol><li>Bonow, R. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focused+update+incorporated+into+the+ACC%2FAHA+2006+guidelines+for+the+management+of+patients+with+valvular+heart+disease%3A+A+report+of+the+American+College+of+Cardiology%2FAmerican+Heart+Association+Task+Force+on+Practice+Guidelines+%28Writing+Committee+to+Revise+the+1998+Guidelines+for+the+Management+of+Patients+With+Valvular+Heart+Disease%29%3A+endorsed+by+the+Society+of+Cardiovascular+Anesthesiologists%2C+Society+for+Cardiovascular+Angiography+and+Interventions%2C+and+Society+of+Thoracic+Surgeons%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease): endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons.</a> Circulation. 118 (15), e523-e661 (2008).</li>
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<li>Kon, N. D., Cordell, A. R., Adair, S. M., Dobbins, J. E., Kitzman, D. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+root+replacement+with+the+Freestyle+stentless+porcine+aortic+root+bioprosthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Aortic root replacement with the Freestyle stentless porcine aortic root bioprosthesis.</a> Ann. Thorac. Surg. 67 (6), 1609-1616 (1999).</li>
<li>Dapunt, O. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stentless+full-root+bioprosthesis+in+surgery+for+complex+aortic+valve-ascending+aortic+disease%3A+a+single+center+experience+of+over+300+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Cardiothorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Stentless full-root bioprosthesis in surgery for complex aortic valve-ascending aortic disease: a single center experience of over 300 patients.</a> Eur. J. Cardiothorac. Surg. 33 (4), 554-559 (2008).</li>
<li>Saxena, A., Dinh, D., Smith, J. A., Reid, C. M., Shardey, G., Newcomb, A. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Training+surgeon+status+is+not+associated+with+an+increased+risk+of+early+or+late+mortality+after+isolated+aortic+valve+replacement+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiol.+J%22%5BJournal%5D)">Training surgeon status is not associated with an increased risk of early or late mortality after isolated aortic valve replacement surgery.</a> Cardiol. J. 21 (2), 183-190 (2014).</li>
<li>D'Agostino, R. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Society+of+Thoracic+Surgeons+Adult+Cardiac+Surgery+Database%3A+2016+Update+on+Outcomes+and+Quality%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2016 Update on Outcomes and Quality.</a> Ann. Thorac. Surg. 101 (1), 24-32 (2016).</li>
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<html> 이 연구는 대동맥 근부의 작은 환자에서 스텐트없는 대동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술의 수술 방법에 대한 상세한 설명을보고합니다. 조기 유병률과 사망률은 매우 낮으며 다른 보고서들과 비교하여 유리합니다. 무겁게 석회화 된 관상 동맥의 구개는이 기법에 대한 해부학 적 제한을 구성합니다. 이 기술의 또 다른 단점은 장기간의 수술 시간을 용납하지 않는 빈약 한 상태의 환자가 대표한다는 것입니다. 이러한 경우 대동맥 근부 확대가 있거나없는 표준 스텐트 심낭 대동맥 판막 치환술은보다 까다로운 풀 스텐트없는 대동맥 이식편 삽입보다 선호되어야합니다 6 . 이 프로토콜은 근위부 문합을 위해 6 개의 4/0 폴리 프로필렌 봉합사를 요구합니다. 다른 저자들에 의해 사용 된 여러 중단 된 봉합사와 유사하게 14 ,근위부 문합에 대한이 기술은 근위부 문합에 긴장감을 더 잘 분...

생물학적 대동맥 판막 치환은 65 세 이상의 환자에게 권장됩니다 1 . 작은 대동맥 근위를 가진 환자의 경우, 제조자가 제시 한 라벨 크기에 기반한 스텐트 삽입 된 생물학적 밸브 대체물은 기능적 요구를 충족시키지 못할 수도 있습니다. 이 상황에서 라힘 툴라 (Rahimtoola)는 처음에 인공 삽입물 불일치 (PPM)를 다음과 같이 설명했다. &quot; 환자에게 삽입 한 후 효과적인 인공 밸브 영역이 정상적인 인간 밸브의 영역보다 작을 때 불일치가 있다고 간주 될 수 있습니다. &quot; 2 . 밸브 보철물의 유효 오리피스 면적은 환자의 신체 크기,보다 일반적으로 환자의 신체 표면적과 관련됩니다. 너무 작은 인공 밸브의 혈역학 적 결과는 비정상적으로 높은 경추 구배 3 입니다. transvalvular gradient와 effectiv 사이의 관계는체 표면적 (EOAI)으로 인덱싱 된 전자 오리피스 면적은 곡선이며, 지수화 된 EOA가 0.8 내지 0.9 cm2 / m2 미만일 때 그 기울기는 기하 급수적으로 증가한다. 이 관계에 기초하여, 0.85 cm2 / m2 미만의 EOAI는 일반적으로 대동맥 위치 4의 PPM에 대한 문턱 값으로 간주됩니다. PPM이 조기 및 후기 임상 결과에 미치는 영향은 논란의 여지가있다. 그러나 PPM이 좌심실 비대의 퇴행에 부정적인 영향을 미치고 따라서 좌심실 기능의 정상화와 증상의 완화에 영향을 미친다는보고가있다 4 . 지속적인 좌심실 비대는 부정맥과 갑작스런 심장 사망의 위험이 증가합니다 5 . 그러므로 가능한 한 PPM을 피하는 것이 좋습니다. 계획된 대동맥 판막 치환술을위한 예측 가능한 PPM의 경우Ogical valve substitute의 선택은 다음과 같습니다 : 1) 환자의 합병증이 더 큰 보철물을 이식하기 위해보다 기술적으로 요구되는 수술 기법을 금지 할 때 스텐트 심낭 밸브 삽입으로 인한 PPM을 받아들이는 것, 2) 대동맥 근을 확대하여 수용 할 수있는 것 스텐트가없는 스텐트 밸브 교체 6 또는 3) 스텐트리스 생체 밸브 7 또는 동종 이식편 8 삽입. 대동맥 근부 확대는 수술 후 출혈을 향상시켜 재골 제거술을 필요로하고 조기 사망률을 증가시키는 것으로보고되었다. 대동맥 동종 이식편은 숙련 된 외과의 사에 의해 이식 될 때 뛰어난 혈류 역학적 프로파일과 양호한 장기 결과를 나타낼 수 있습니다. 그러나, 제한된 유용성과 빠른 석회화 속도는 대동맥 동종 이식 물보다 덜 적합한 생물학적 밸브 대체물 인 돼지 스텐트없는 대동맥 x이노 그라피 10 . 동종 이식 물의 부족과 단점은 대체 생물학적 밸브 대체물의 개념과 개발을 촉진시켰다. 이를 위해 스텐트없는 대동맥 이식편을 임상 실습 11 에 도입했습니다. 한편으로는 성가신 바느질 링의 제거 덕분에 스텐트없는 대동맥 이식편이 동종 이식의 혈역학 적 이점을 재현 할 수 있습니다. 다른 한편, 석회화 방지 기술을 적용한 결과, 스텐트리스 대동맥 이식편의 내구성은 동종 이식 물의 수명과 일치하거나 심지어는이를 초과하도록 최적화되었습니다. 스텐트리스 대동맥 이종 이식의 혈역학 적 이점은 전립선 이식으로 완전히 달성됩니다 12 . subcoronary 및 root inclusion 기술과는 달리, full-root implantation은 대동맥 주위에 스텐트없는 대동맥 이식편을 놓습니다. 이 사실과스텐트리스 밸브 대체품의 가장 큰 내부 기능 직경을 구현하는 풀 루트 이식 기술을 선택하는 이유를 설명합니다. 또한, 밸브 전단에 일괄 적으로 발 살바 (Valsalva) 부비동을 보존하면 생리 학적 개폐 운동이 더 좋아지고 따라서 전단지 수명이 길어집니다. 이 장점은 장기적인 결과의 개선에 기여합니다 12 . 그러나 출혈의 가능성 증가 및 관상 동맥 문합의 가능한 왜곡에 대한 우려로 인해 많은 심장 외과의 사는 stented 생물학적 밸브로 고전 대동맥 판막 치환술에서 풀 루트 대체술로 대표되는 기술적으로 까다로운 절차로 전환하는 것을 방지합니다 스텐트없는 대동맥 이식편. 스텐트없는 대동맥 이식편의 잠재적 인 혈역학 적 이점을 고려할 때, 우리는 full-roo대동맥 근위 대동맥 판막 치환술이 필요한 대동맥 근부의 환자에서 PPM을 피하기 위해 이식을 시행 하였다 ( 표 1 ). 이 환자들에서 새로이 대동맥 판막을 삽입하기 위해 0.85 cm2 / m2 이상의 EOAI를 달성하는 것이 목표이다. 이 의도는 Pibarot 및 동료들이 0.85 cm2 / m2 미만의 투석 된 EOAI를 갖는 밸브 대체물에 대해 허용 할 수 없을 정도로 높은 비 환형 구배를 나타내 었으며 그 결과 불완전한 증상 완화 및 불리한 결과의 지속적인 위험을 나타냈다. 3 , 4 . 수술 전 심 초음파 상 대동맥 직경이 20 mm 미만인 성인 환자를 최초로 식별 한 후 환자는 신체 표면적이 1.6 m 2 보다 더 크게 선택됩니다. 이 환자 군에서 19 mm stented 심낭 대동맥 판막 삽입술 (EOA : 1.28 cm2 </0.85 cm2 / m2 미만의 투영 된 EOAI를 초래한다. 이 프로토콜에서이 환자들은 스텐트없는 대동맥 이식편의 완전 루트 이식을위한 후보자입니다. 최종 결정은 대동맥 판막 제거 후 수술 중 시행됩니다. stented 심낭 대동맥 판막을위한 19-mm valve sizer가 대동맥판을 지나치게 단단히 통과하고 환자가 혈역학 적으로 안정적이고 더 긴 수술을 견딜 수 있다면, 스텐트없는 대동맥 이식편의 전완부 이식이 수행됩니다. 스텐트리스 대동맥 이식편의 경우, 우리는 상업적으로 이용 가능한 2 개의 밸브 대용 물을 서로 교환하여 사용합니다 (자세한 내용은 표 참조). 두 밸브 모두 대동맥 판막을 지닌 돼지 대동맥 뿌리에서 조달됩니다. 그들은 하나의 밸브와 알파 아미노 올레산 (AOA)에 대한 항 석회화 ( 예 : XenoLogiX) 치료와 함께 저압 (0-2 mmHg) 고정 과정을 사용하여 준비됩니다.다른쪽에 대한 진료 처치. 스텐트 심낭 밸브의 19mm 크기 조절기가 대동맥 통과를 지나치게 통과하는 환자에서 23mm 크기의 스텐트없는 대동맥 이종 이식편 크기는 대동맥 순환에서 스텐트가없는 대동맥 이종 이식편을 잘 맞추는 23mm 크기로 나타납니다. 선택 되라. 이 프로토콜은 근위 봉합선과 관상 동맥 문합의 관리에 중점을두고 스텐트없는 대동맥 이식편의 완전 루트 임플란트 기술을 자세히 설명합니다. 이 기술과 대안 옵션의 한계가 논의됩니다.

<table><tbody><tr><td>Heart surgery infrastructure:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Heart Lung Machine</td><td>Stockert</td><td>SIII</td><td></td></tr><tr><td>EOPA 24Fr. 동맥 캐뉼라</td><td>Medtronic</td><td>77624</td><td></td></tr><tr><td>심방 캐벌 정맥 캐뉼라 34/48Fr.</td><td>메드트로닉</td><td>93448</td><td></td></tr><tr><td>LV 벤트 카테터 17Fr.</td><td>Edwards</td><td>E061</td><td></td></tr><tr><td>전등급 9Fr. 심정지 캐뉼라</td><td>Edwards</td><td>AR012V</td><td></td></tr><tr><td>역행 14Fr. 심정지 캐뉼라&nbsp;</td><td>에드워즈</td><td>NPC014&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>관상 동맥 골 캐뉼라 90&deg;</td><td>Medtronic</td><td>30155</td><td></td></tr><tr><td>관상동맥 골 캐뉼라 45&deg;</td><td>메드 트로닉</td><td>30255</td><td></td></tr> <tr><td>< 강한 > 이름 </td> <td> 회사 </td> <td>카탈로그 번호 </td> <td> 코멘트 < / strong</td></tr> <tr><td>> 밸브 치환 : </td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>Stentless 대동맥 이종 이식 Prima Plus 23 mm</td><td>Edwards</td><td>2500P-23</td><td>석회화 방지 XenoLogiX 치료</td></tr><tr><td>스텐트리스 대동맥 이종 이식편 Sizer 23 mm</td><td>Edwards</td><td>1170</td><td></td></tr><tr><td>스텐트리스 대동맥 이종 이식편 Freestyle 23 mm</td><td>Medtronic</td><td>FR995-23</td><td>알파 아미노산 올레산(AOA) 석회화 방지 처리</td></tr><tr><td>스텐트리스 대동맥 이종 이식편 Sizer 23 mm</td><td>Medtronic</td><td>7900</td><td></td></tr><tr><td>Electrocatherery</td><td>Covidien</td><td>Force FXTM</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Company</td><td>카탈로그 번호</td><td>Comments</td></tr><tr><td>Sutures:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Polypropylene 4/0</td><td>Ethicon</td><td>8871H</td><td></td></tr><tr><td>폴리프로필렌 5/0</td><td>Ethicon</td><td>8870H</td><td></td></tr><tr><td>폴리프로필렌 6/0</td><td>Ethicon</td><td>EH7400H</td><td></td></tr><tr><td>폴리부틸레이트 코팅이 된 꼰 폴리에틸렌 2/0 합자&nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>X305H</td><td></td></tr><tr><td>마이크로 나이프 Sharpoint&nbsp;</td><td>타이코 헬스케어 PTY&nbsp;</td><td>78-6900</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Company</td><td>카탈로그 번호</td><td>코멘트</strong</td></tr><tr><td>>Drugs:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Midazolam</td><td>Roche Pharma</td><td>N05CD08</td><td></td></tr><tr><td>Rocuronium</td><td>MSD Merck Sharp & 도메&nbsp;</td><td></td><td></td>M03AC09</tr><tr><td>프로포폴</td><td>Fresenius Kabi</td><td>N01AX10</td><td></td></tr><tr><td>Fentanil</td><td>Actavis</td><td>N01AH01</td><td></td></tr><tr><td>Heparin</td><td>Braun</td><td>B01AB01</td><td></td></tr><tr><td>Protamin</td><td>MEDA 제약</td><td>V03AB14</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Company</td><td>카탈로그 번호 </td><td>댓글</td></tr><tr><td>도구:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cooley 혈관 대동맥 클램프</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC40810-16</td><td></td></tr><tr><td>해부 집게 Carpentier</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC13110-28&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>가위 Metzenbaum</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B351751</td><td></td></tr><tr><td>바늘 홀더 Ryder</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC51130-20&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>해부 겸자 DeBakey</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC12000-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>마이크로 바늘 홀더 Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC50002-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>마이크로 가위 Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC20057-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>폐 견인</td>기 <td>Delacroix-Chevalier</td><td>B803990</td><td></td></tr><tr><td>Allis 클램프</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC45907-25&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>오' Shaugnessy Dissector</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B60650</td><td></td></tr><tr><td>18 블레이드 나이프</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B130180</td><td></td></tr><tr><td>Leriche 지혈 클램프</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B86555</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Company</td><td>카탈로그 번호</td><td>Comments</td></tr><tr><td>데이터 분석: GraphPad</td> Prism 7을 테스트하는 <td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mann-Whitney 및 Chi-square</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

작은 대동맥 근위 대동맥을 가진 환자에서 스텐트리스 대동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술

Full-root Aortic Valve Replacement by Stentless Aortic Xenografts in Patients with Small Aortic Roots

대동맥 근위 대동맥 판막 대체술이 필요한 대동맥 근부 혈류 환자에서 스텐트 심낭 밸브의 이식은 기능적 요구를 충족시키지 못할 수 있습니다. 0.85cm 2 / m 2 미만의 신체 표면 영역으로 인덱싱 된 유효 오리피스 영역을 유도하는 너무 작은 스텐트 심낭 밸브의 이식은 보철물 - 환자 불일치 (PPM)로 간주됩니다. PPM은 좌심실 비대의 퇴행에 부정적인 영향을 미치므로 좌심실 기능의 정상화와 증상의 완화에 부정적인 영향을 미친다. 지속적인 좌심실 비대는 부정맥과 급성 심장사의 위험 증가와 관련이 있습니다. 예측 가능한 PPM의 경우 다음과 같은 세 가지 옵션이 있습니다. 1) 환자의 합병증으로 인해 더 큰 보철물을 삽입하는 기술적으로 까다로운 수술 기법을 금지하는 경우 스텐트 심낭 밸브 삽입으로 인한 PPM을 허용합니다.큰 스텐트 밸브 대체물을 수용하기위한 대동맥 근위부, 또는 3) 스텐트없는 생물학적 밸브 또는 동종 이식편을 이식하십시오. stentless 대동맥 이종 이식편의 stootless 심낭 밸브로 고전적인 대동맥 판막 치환술에 비해 전체 루트 임플란트는 특정 환자에게 3-4 mm 큰 밸브를 이식 할 가능성을 제공하므로 변위 변화를 유의하게 감소시킬 수 있습니다. 그러나 많은 심장 외과의 사는 스텐트 심낭 밸브를 사용한 고전적 대동맥 판막 치환술을 스텐트없는 대동맥 이식편의 기술적으로 어려운 풀 루트 이식으로 바꾸는 것을 꺼립니다. 스텐트없는 대동맥 이식편의 잠재적 인 혈역학 적 이점을 고려할 때 대동맥 판막 대체가 필요한 대동맥 근부의 환자에서 PPM을 피하기 위해 풀 루트 이식을 채택했습니다. 여기에서는 근위부 봉합선의 관리에 중점을두고 스텐트없는 대동맥 이식편의 전완부 이식술에 대한 기술을 자세히 설명합니다.d 관상 동맥 문합술. 이 기술과 대안 옵션의 한계가 논의됩니다.

통계 분석 23 mm 크기의 이식 된 스텐트리스 대동맥 이종 이식편에 대한 신체 표면 영역 (EOAI, cm 2 / m 2 )으로 인덱싱 된 투영 된 유효 오리피스 영역의 값은 평균 ± 표준 편차로 표현되고 스텐트 심낭 밸브의 계산 된 EOAI와 비교하여 4 mm 더 작습니다 즉, 19 mm)를 매개 변수가 아닌 Mann Whitney 검정법을 사용하여 계산합니다. 표 2에서 연속 변수는 비모수적인 Mann Whitney 검정과 카이 제곱 검정에 의한 범주 형 변수를 사용하여 비교한다. 통계 분석은 상업적으로 이용 가능한 소프트웨어를 사용하여 수행되었으며, 통계적 유의성은 p &lt;0.05로 설정되었다. ...

스텐트없는 대동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술은 대동맥 근부의 작은 환자에게 유용한 옵션입니다. 우리는 근위부 봉합선과 관상 동맥 문합의 관리에 중점을두고 스텐트없는 대동맥 이식편의 전완부 이식술에 대한 기술을 설명하고 그 한계와 대안을 논의합니다.

In patients with small aortic roots who need an aortic valve replacement with biological valve substitutes, the implantation of the stented pericardial ...

이 수술 절차의 전반적인 목표는 대동맥 판막 치환술을 받는 대동맥 근부가 작은 환자들을 위해 스텐트리스 대동맥 이종이식편의 신뢰성 있고 재현 가능한 전체 근부 이식(full root implantation)을 제공하는 것입니다. 이 기술의 주요 장점은 대동맥 판막륜이 작아 대동맥 판막 치환술을 받는 환자들에게서 보형물-환자 부적합(prosthesis patient mismatch)을 방지할 수 있는 훌륭한 선택지라는 점입니다. 또한, 이 방법은 대동맥 근부 수술 시 관상동맥의 재이식과 관련된 핵심적인 문제들을 해결하는 데 도움을 줄 수 있습니다.정중 흉골 절개술을 통해 심장에 접근하고 체외 순환기를 설치한 후, 이식을 위해 대동맥 기시부를 준비합니다. 요약하자면, 포셉과 18번 메스를 사용하여 대동맥 개구부를 확장하고 메첸바움 가위(Metzenbaum scissors)로 대동맥을 절단합니다. 그런 다음 우관상동맥 입구와 좌관상동맥 입구의 존재를 확인합니다.다음으로 우관상동맥 엽, 무관상동맥 엽, 그리고 좌관상동맥 엽을 절제합니다. 무관상동맥 발살바 sinus 벽의 상단에서 기저부까지 수직으로 절개하여 준비 과정을 마무리합니다. 이제 근위부 문합을 시작합니다.각 대동맥 교차점 위에 고정 봉합사를 배치한 후, 제노그라프트(xenograft)의 외측에서 내측으로 봉합을 시작하여 왼쪽 관상동맥동의 최하단부에 바늘을 통과시킵니다. 첫 번째 봉합 지점에서 왼쪽으로 2mm 떨어진 곳에 다음 봉합사를 배치합니다. 그런 다음 보조자의 도움을 받아 관상동맥동 사이의 교차점까지 연속 봉합을 진행합니다.이제 첫 번째 봉합사에서 오른쪽으로 2 mm 떨어진 대동맥 판막륜에서 두 번째 봉합을 시작합니다. 이 봉합사들을 심실에서 바깥쪽으로 통과시킵니다. 다음으로, 제노그라프트(xenograft)의 봉합 링에서 두 번째 봉합사 옆으로 2 mm 떨어진 지점에 세 번째 봉합사를 배치합니다.봉합사를 우측 정현(right sinus)과 무관상정현(non-coronary sinus) 사이의 교차점으로 통과시킨 후, 세 번째 봉합사의 양 끝을 견인 상태로 둡니다. 이제 네 번째 봉합사를 우측 정현과 무관상정현 사이의 교차점에 배치하고 무관상정현의 중앙까지 통과시킵니다. 이어서 다섯 번째 봉합사를 무관상정현의 중앙에서 무관상정현과 좌관상정현(left coronary sinus) 사이의 교차점까지 통과시킵니다.마지막으로, 다섯 번째 봉합사의 끝에서 첫 번

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

우리는 마우스의 복부 대동맥의 한 부분이 단지 allogeneic 또는 syngeneic받는 사람의 신장 동맥 아래에 orthotopically 이식되는 기술을 설명합니다. 이 기술은 균일 한 크기의 큰 동맥의 이식이 유리한 것으로 간주되는 연구에 유용 할 수 있습니다.

혈관 질병의 연구에 대한 마우스의 Orthotopic 대동맥 이식

동맥류 endograft 제외 후 조직 학적 및 생화학 적 수정은 아직 불분명하다. 우리는 쥐 동맥류에 endograft 이식의 새로운 모델을 설명합니다. 영속적 인 순환 혈액 스트림 인터페이스, 새로운 혈관 생체 적합 물질 평가와와없는 혈전 분석을 통해,이 모델은 더 나은 혈관 동맥류 제외 pathobiology을 이해하는 데 도움이 될 것입니다.

혈관 동맥류 수리의 새로운 쥐과 모델

조직 공학 심장 판막에 neotissue 형성 및 협착증 개발을 기초 세포 및 분자 메커니즘을 이해하기 위해, 이소성 심장 판막 이식 뮤린 모델이 개발되었다. 폐동맥 판막은 이소성 심장 이식 기술을 사용하여 수신자에게 이식 하였다.

이소성 심장 이식 마우스 모델을 사용하여 폐동맥 판막 이식

밸브를 살려주는 대동맥 루트 교체는 환자 자신의 대동맥 밸브를 보존 하기의 이점이 있다. 날짜 보고 된 기술의 복잡성 심장 외과의 제한 된 수의 그들의 사용을 제한합니다. 이 프로토콜을 단계별 설명 심장 외과의 큰 숫자에 의해 표준화 된 기술을 재현할 수.

대동맥 밸브 밸브 스페어링 대동맥에 다시 주입의 표준화 된 기술 루트 교체

이 프로토콜의 목표는 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 중앙 대동맥 cannulation 통해 최소 침 습 관상동맥 밸브 보충의 기술을 자세히 설명 하는입니다. 이 기술은 수 있습니다 잠재적으로 환자의 편안 함을 강화 그리고, 수술 사망률을 줄임으로써, 홍보 및 글로벌 비용의 길이 낮추는.

기술 및 최소한의 액세스 대동맥 밸브 교체에 대 한 바로 앞쪽 미니 Thoracotomy의 환자 선택 기준

이 프로토콜은 심장 판막의 동종 활성에 대한 연구를 허용하기 위해 신장 캡슐 아래에 대동맥 판막 전단지를 이식하는 간단하고 효율적인 방법을 설명합니다.

설치류의 이종 주제 심장 판막 이식을위한 단순화 된 모델

우리는 로스 절차를 시뮬레이션하기 위해 내림차순 대동맥에 폐 뿌리 이식의 뮤린 모델을 설정하는 방법을 보여줍니다. 이 모델은 전신 위치에서 폐 자동 이식 리모델링의 중장기 평가를 가능하게 하며, 이는 적응을 촉진하기 위한 치료 전략 개발의 기초를 나타냅니다.

로스 수술의 설치류 모델: 전신 위치에 있는 합성 폐 동맥 이식 이식

이 연구는 성인 양 모델에서 자체 확장 가능한 Nitinol 스텐트를 사용하여 네이티브 폐 판막 위치에 이식하기위한 자가 폐 밸브를 개발하는 타당성과 안전성을 보여줍니다. 이것은 우심실 유출관 기능 장애가있는 환자를위한 경피적 폐 판막 대체물을 개발하기위한 단계입니다.

성인 양 모델에서 자체 확장 가능한 니티놀 스텐트로 자가 심낭에서 경피적 폐 판막 교체

이 프로토콜은 돼지의 상행 대동맥 밴딩에 대한 최소 침습 수술 절차를 설명합니다.

돼지 대동맥 협착증의 최소 침습 모델

이 프로토콜은 대동맥궁에 파열이 없는 급성 A형 대동맥 박리술 환자에서 천공 스텐트 이식편으로 전체 대동맥궁의 혈관내 커버리지와 결합된 상행 대동맥 치환술을 설명합니다.

A형 대동맥 박리를 위한 새롭고 혁신적인 하이브리드 기법

배우세요 작은 대동맥 근위 대동맥 환자에서 스텐트리스 대동맥 이식편을 이용한 전근 대동맥 판막 치환술을. 중앙 흉골 절개와 체외순환을 사용하여 관상동맥 재이식 및 근위 봉합선을 관리하는 방법을 익히세요.

작은 대동맥 근위 대동맥을 가진 환자에서 스텐트리스 대동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술

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