양돈장 모델에서의 질식 삽입

이 실험적인 수술 절차의 전반적인 목표는 단일 질 절개를 사용하여 고정 팔의 투관침 유도 삽입 여부에 관계없이 질 중격에 메쉬를 이식하는 것입니다. 양은 양 골반저가 인간 출산 중에 발생하는 것과 유사한 변화를 경험하고 양의 크기가 유사한 외과적 개입을 허용하기 때문에 유용한 모델입니다. 이 기술의 주요 장점은 경질 이식에 대해 임상적으로 구현된 외과적 접근 방식을 만드는 널리 사용 가능한 비영장류 대형 동물 모델을 사용한다는 것입니다.

이 방법은 임플란트를 사용한 골반 장기 탈출증의 외과적 치료에 대한 통찰력을 제공할 수 있지만 천연 조직 복구와 같은 다른 수술 기술에도 적용할 수 있습니다. 이 방법을 시각적으로 시연하는 것은 매우 중요한데, 이러한 수술 기술을 관찰하지 않고는 가르치기 어렵기 때문입니다. 양이 졸리고 무기력한 것을 확인한 후 수술대 끝에 쇄석술 자세를 취하고 로프를 사용하여 엉덩이가 과굴곡된 상태에서 팔다리를 고정합니다.

다음으로, 방광을 질로 밀어 장기를 비우고 직장을 수동으로 비운 다음 회음부, 허벅지 내측 및 꼬리 주름을 면도합니다. 노출된 피부를 7.5% 포비돈 요오드로 소독하고 적절한 개인 보호 장비를 착용한 후 생식기 틈새 위에 구멍을 뚫어 멸균 드레이프로 동물을 덮습니다. 알리스 집게를 사용하여 처녀막 고리에서 두개골 3cm 높이의 등쪽 질 벽을 잡습니다.

그런 다음 22게이지 바늘이 장착된 10ml 주사기를 사용하여 처녀막 고리에서 두개골 1.5cm 떨어진 직장 질 중격의 정중선을 따라 질 상피 아래 3-4mm의 식염수를 주입합니다. Aqua는 직장 질 중격에 식염수를 주입하여 질 조직을 절개합니다. 그런 다음 메스를 사용하여 질 상피를 3cm 길이의 정중선 절개로 만들고 꼬리에서 시작하여 겸자까지 처녀막 고리에서 끝납니다.

회음부 위에 있는 자체 유지 견인기와 4개의 날카로운 스테이 후크로 절개 부위를 열어 둡니다. 그런 다음 인덱스를 사용하여 질벽에서 골반 측벽을 향해 측면으로, 그리고 두개골로 막다른 골목의 꼬리 쪽까지 질 근막을 퉁명스럽게 절개합니다. 이 시점에서 직사각형 임플란트를 삽입하거나 박리를 계속하여 고정 암으로 임플란트를 삽입할 수 있습니다.

30 x 40mm 플랫 메쉬를 위한 적절한 공간이 만들어지면 절개 부위에 질 견인기를 삽입하고 절개된 직장 질 공간의 가장 두개골 측면의 왼쪽과 오른쪽에 간단한 3개의 폴리프로필렌 봉합사를 사용하여 임플란트의 왼쪽 및 오른쪽 두개골 모서리를 봉합합니다. 잔여 봉합사 재료를 다듬고 임플란트의 두개골 측면을 따라 중간에 간단한 단속 봉합사를 하나 더 추가합니다. 임플란트의 측면 가장자리를 주변 결합 조직의 중간에 봉합하고 간단한 중단된 3오 폴리프로필렌 봉합사를 사용합니다.

왼쪽 및 오른쪽 꼬리 모서리를 봉합하여 직장 질 공간의 가장 꼬리 측면의 왼쪽과 오른쪽에 간단한 중단된 세 개의 오 폴리프로필렌 봉합사를 봉합합니다. 그런 다음 임플란트의 꼬리 쪽을 따라 중간에 간단한 단속 봉합사를 한 번 더 추가하고 비디오 끝에 표시될 3개의 오 폴리글락틴 봉합사로 질 절개 부위를 닫습니다. 이것은 또 다른 작업입니다.

또는 폐쇄공 구멍의 내측 측면에 도달하기 위해 recto vaginal space cranial ventrally를 계속할 수 있으며 꼬리 쪽에 위치한 미골 근육에 도달하기 위해 꼬리 측면으로 공간을 절개할 수도 있습니다. 24번 칼날로 외음부 쪽을 1cm 너비로 절개하여 피부와 표재성 근막을 절단합니다. 허벅지의 내측에 두 개의 복부 절개를 만들며, 좌골 아치의 꼬리 경계에서 두개골 방향으로 약 4cm, 정중선에서 측면으로 3cm 떨어진 곳에 절개를 만듭니다.

꼬리 주름을 삽입할 때 두 개의 등쪽 절개를 만들고, 괴경 ischiadicum에서 내측으로 2cm 정도 만듭니다. 그런 다음 복부 절개 부위 중 하나를 통해 구부러진 투관침을 놓습니다. 질 절개 부위를 통해 손가락을 삽입하여 투관침의 진행을 제어하고, 외전근(abductor magnus muscle), 외부 폐쇄기(external obturator) 및 폐쇄공(obturator foramen)의 내측(medial side)을 통해 투관침을 통과시킵니다.

투관침을 잘못된 방향으로 밀면 폐쇄공의 두개골 측면에 위치한 혈관이나 신경에 심각한 손상을 입을 수 있으므로 투관침을 밀 때 특히 주의하십시오. 투관침의 끝을 거근 근육의 건호로 안내하고 질벽 절개 부위에 안내 와이어를 노출시킵니다. 해당 동측 두개골 메쉬 암으로 와이어를 로드하고 장전된 투관침을 조직을 통해 당겨 메쉬 암 장력을 해제합니다.

그런 다음 방금 시연한 것처럼 동물의 반대쪽에 있는 복부 절개를 통해 두 번째 두개골 팔과 함께 가이드 와이어를 로드하고 조직을 통해 투관침을 당깁니다. 이제 천골 인대 바로 원위부에 있는 등쪽 절개 중 하나를 통해 미골 근육을 통해 투관침을 통과시키고 질 절개 부위를 통해 가이드 와이어를 노출시킵니다. 메쉬의 등쪽 팔을 잡고 메쉬를 당겨 팔 장력을 자유롭게 유지합니다.

방금 시연한 대로 메쉬의 두 번째 팔을 동물의 반대쪽으로 옮기고 메쉬 장력을 자유롭게 유지하면서 양쪽 팔을 평평하게 하고 장력을 가하여 메쉬 위치를 조정합니다. 꼬리 경계의 중간에 간단한 중단된 3개의 오 폴리프로필렌 봉합사를 사용하여 메쉬를 주변 결합 조직에 고정합니다. 그런 다음 피부에서 팔을 자르고 간단한 중단 3 오 폴리글레카프론 봉합사를 사용하여 모든 피부 절개 부위를 봉합한 다음 3 오 폴리글레카프론 봉합사를 사용하여 질 절개 부위를 봉합합니다.

이 실험 동물에서 두개골 팔은 폐쇄공 (obturator foramen)의 꼬리 측면을 통과했습니다. 투관침의 진입점은 폐쇄관과 폐쇄 혈관 및 신경의 꼬리 2-2.5cm levator의 힘줄 호에 있었습니다. 그라실리스 근육은 반건증(semi tendinosis)과 외전근(abductor magnus muscles)을 통해 두개팔의 경로를 표시하기 위해 내측으로 이동했습니다.

꼬리 팔은 꼬리에서 꼬리까지 1cm를 지나 미골근을 통해 넓은 천골 인대의 꼬리 쪽까지 전달되었습니다. 메쉬의 중앙 부분은 두개골 부분이 막다른 골목의 꼬리 끝 아래에서 후복막으로 뻗어 있고 꼬리 부분이 직장 질 중격을 따라 아래로 뻗어 있도록 평평하게 배치되었습니다. 이러한 유형의 작업은 일단 마스터하면 40분 안에 완료할 수 있습니다.

이 절차를 시도하기 전에 난소 골반 해부학에 익숙해지고 둔탁하고 날카로운 절제 및 지혈 기술과 같은 수술 기술을 습득하는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 이 절차에 따라 천연 조직 복구와 같은 다른 방법을 수행할 수 있습니다. 개발 후 이 기술은 비뇨부인과 분야의 연구자들이 질 수술을 위한 난소 모델에서 임플란트 증강 골반 장기 탈출 복구를 탐구할 수 있는 길을 열었습니다.

이 비디오를 시청한 후에는 난낭 직장 질 중격을 절개하여 편평한 직사각형 임플란트를 삽입하는 방법과 투관침을 사용하여 팔에 고정된 임플란트의 삽입을 안내하는 방법을 잘 이해하게 될 것입니다. 메스나 바늘과 같은 날카로운 물체로 작업하면 우발적인 부상이나 감염을 유발할 수 있으므로 이 절차를 수행하는 동안 항상 수술 중 주의를 기울이는 등의 예방 조치를 취해야 한다는 것을 잊지 마십시오.