Name: 양돈장 모델에서의 질식 삽입 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-07-27T12:30:00.000+00:00
Duration: 10 min 32 s
Description: 배우세요 양돈장 모델에서 질식 삽입을 통한 메쉬 이식술을. 단일 질 절개를 사용하여 골반저 수술 연구에 활용할 수 있는 비영장류 대동물 모델의 임상 적용 가능한 외과적 접근법을 시각적으로 확인하세요.

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우리는 Ivan Laermans, Rosita Kinart, Ann Lissens (외과 기술 센터, KU Leuven, Leuven, Belgium)에 감사드립니다. Jo Verbinnen과 Kristof Reyniers (벨기에 인스티튜트 해부학 연구소, KU Leuven, Leuven, Belgium)는 실험 도중 기술 지원을 제공했습니다. 데이터 및 원고 관리에 대한 도움을 주신 Leen Mortier에게 감사드립니다. 우리는 FEG Textiltechniken에 프로토 타입 메쉬 제작, 멸균 및 연구 무조건 기부에 감사드립니다.

이 실험에 대한 윤리적 승인은 KU Leuven의 동물 실험 윤리위원회 (P065 / 2013)에서 얻었습니다. 동물은 동물 복지에 관한 현재의 국가 지침에 따라 취급되었습니다. 1. 재료 및 실험 동물 <ol><li> 수술 준비 <ol><li> 외과 수술 극장에서 멸균 드레이프가있는 테이블을 덮고 멸균 굴곡 식 투관침 ( 그림 1 , 패널 A), 멸균 수술 도구, 봉합사 및 멸균 거즈를 준비하십시오. 실험에 추적 관찰이 포함 된 경우 멸균 상태에서 전체 수술 절차를 수행하십시오. 테이블 위에있는 모든기구를 수술 중에 사용할 준비를하십시오. </li><li> 멸균 된 직사각형 임플란트 및 / 또는 임플란트에 멸균 패키지로 고정 암을 삽입하고 멸균 드레이프로 덮인 테이블 위에 놓습니다 ( 그림 1B , C 및 D ). </li></ol></li></ol> 그림 1 : 트로 카와 임플란트. ( A ) 투관침의 개략도. ( B ) H 형 폴리 비닐 리덴 플루오 라이드 (PVDF) 임플란트, 중앙 부분의 세부 사항 (패널 C ). 그 모양은 현재 transvaginal 탈출 수술에 사용할 수있는 4 개의 암 메쉬에서 영감을 얻었습니다. 직사각형 몸체 (30 x 40 mm 2 )는 4 개의 뻗은 팔 (150 x 10 mm 2 )으로 옆으로 확장됩니다. 암의 크기는 이전 연구 해부 (17)에 기초하여 관련 서스펜션 구조를 관통 할 정도로 길게 설계되어있다. ( D ) 사각형 임플란트 (30 x 40 mm 2 ). 두 가지 임플란트 모두 폴리 불화 비닐 리덴으로 만들었습니다. 직물 특성 및 특성은 표 1 에 나와있다 . <ol start="2"><li> 실험 동물 (Ewe, 45-60 kg) <ol><li> 외과 수술 30 분 전에 15 mg / mL atropine sulfate 1 mL와 xylazine HCl 1 mL / x 50 mL를 전주에 (im) 전 처치하십시오. </li><li> 30 분 후에, 전처리가 양을 혼수 상태에 빠뜨리고 졸린 상태인지 확인하십시오. </li><li> 정맥 카테터를 경정맥에 넣고 0.075 mL / kg 케타민 100 mg / mL HCl을 투여하십시오. 고통스러운 자극에 대한 반응의 부족을 관찰하여 깊은 마취를 확인하십시오. </li><li> 동물을 수술대 위로 옮기고 삽관을 통해기도를 고정시킵니다. 5 L / min 산소에서 2.5 % isoflurane으로 마취를 유지하십시오. </li><li> 경정맥에 정맥 주사를 삽입하고 150 mL / h의 유속으로 식염수 500 mL를 공급한다. </li><li> 국소 의정서에 따라 예방 항생제 (amoxicillin clavulanate, 7 mg / kg) 및 수술후 진통제 (buprenorfin 및 chlorocresol, 1 mL) 또는 이와 동등한 약물을 투여하십시오. </li><li> 동물을 조명에 두십시오.수술 테이블의 끝에 hotomy 위치와 로프 ( 그림 2 , 패널 A)를 사용하여 hyperf 굴곡에 엉덩이와 그 사지를 확보. </li><li> 횡문 경을 통해 방광과 직장을 수동으로 비우십시오. </li><li> 회음부, 허벅지의 안쪽 부분 및 꼬리 주름을 면도하고 polyvidone iodium 7.5 %로 소독하십시오 ( 그림 2 , 패널 B 및 C). </li></ol></li></ol><img alt="그림 2" src="/files/ftp_upload/55706/55706fig2.jpg" /> 그림 2 : 동물 수술. ( A ) 양이 앙와위를 고정시키고, 엉덩이는하지를 과도하게 구부린다. ( B ) 트로 카 삽입을위한 외부 진입 지점은 복부 쪽 (빈 화살표)과 옆쪽 꼬리 접힘 부분 (전체 화살표)에 있습니다. ( C ) 복부 삽입 부위의 위치; 가운데 점선은동물의 midsagittal 비행기. ( D ) 해부 된 직장 질 중격. ( E ) 허벅지, 폐색 구멍, 그리고 산기슭 공간의 내측에 근육을 통해 복부 트로 카를 삽입. 피어싱 트로 카의 탄도는 손가락으로 제어됩니다. ( F 와 G ) 트로 카가 제자리에 놓이면 와이어 슬링 (열린 화살표)이 진행되어 질의 메쉬의 팔에로드됩니다. ( H ) 복부 (전체 화살표)와 등 (빈 화살표) 팔의 최종 위치. ( I ) 중앙 부분은 질벽과 직장 외벽 사이에 긴장이 없습니다. <ol start="10" style="margin-left: 40px;"><li> 무균 상태의 수술 인력을 준비하십시오. 수술 뚜껑과 입 마스크를 착용하고 수술을 위해 손을 씻고 수술 가운과 멸균 장갑을 착용하십시오. </li><li> 멸균 드레이프로 동물을 가리고 성기 위에 개구부를 만듭니다.틈새. </li></ol> 2. 수술 절차 <ol><li> 직장과 중격의 준비 <ol><li> Allis 포 셉를 사용하여 hymeneal 링으로 3cm 두개의 지느러미 질 벽을 파악하십시오. </li><li> 생리 식염수 10 mL가 담긴 주사기에 22G 바늘을 장착하십시오. 질 상피 (약 3 - 4mm 깊이)를 통해 그것을 삽입하고 rectomaginal 격막의 정중선, hymeneal 반지에 1.5cm cranial. </li><li> 직장 질 중격 (11)에 식염수를 주입하여 「아쿠아 절개 &quot;를 수행한다. </li><li> 질 상피에 3cm 길이의 정중선 절개를하고, Allis 포셉 (단계 2.1.1)의 꼬리를 시작하고 메스를 사용하여 hymeneal 링에서 끝납니다. 이 절개를 통해 직장 - 질 공간을 입력하십시오. </li><li> 자기 유지 식 견인 장치 ( 표 참조)를 회음부 위에 놓고 4 개의 날카로운 스테이 후크를 질 절개에 놓고 열어 두십시오. </li&gt; <li> 손가락으로 퉁퉁 퉁 근막을 질벽에서 측 방향으로 골반 벽쪽으로 그리고 cranially 위쪽으로 막 다른 골반으로 잘라냅니다. 메쉬의 30 x 40 mm 2 중앙 부분에 적합한 공간을 생성하십시오 ( 그림 2 , 패널 D). </li><li> 필요할 때마다 지혈 겸자 또는 십자형 지혈 접합으로 지혈을하십시오. 참고 : 작은 bleeders는 지혈 겸자로 클램핑 수 있습니다. 이것은 혈관을 부수고 자연 응고 폭포를 시작합니다. 더 강한 출혈을 위해 출혈성 혈관을 집게로 잡고 십자형 합자를 놓고 사각형 매듭으로 고정시킵니다. 이 시점에서 직사각형 임플란트 (2.2 단계)를 삽입하거나 절개를 계속하여 임플란트를 앵커 암 (2.3 단계)과 함께 삽입 할 수 있습니다. </li></ol></li><li> 플랫 메쉬 삽입 <ol><li> 질식 견인기를 질 절개로 삽입하여해부학적인 부분의 두개 부분. </li><li> 해부 된 직장 - 질의 공간의 가장 두개 측면의 왼쪽과 오른쪽에 간단한 중단 3/0 폴리 프로필렌 봉합과 이식의 왼쪽과 오른쪽 두개골 모서리를 봉합. 잔여 봉합사 물질을 자릅니다. 봉합을 질 내강에서 멀리 두십시오 ( 즉, 질벽을 관통하지 마십시오). 참고 : 임플란트는 항상 직장 - 질 중격을 구성하는 결합 조직에 봉합됩니다. 봉합사가 질 속에서 보이지 않으면 질 벽이 관통하지 않습니다. </li><li> 임플란트의 두개골 측면을 따라 하나의 중간 중단 된 추가 단순 봉합사를 추가하십시오. </li><li> 간단한 중단 3 / 3 폴리 프로필렌과 주변 결합 조직에 임플란트 중간에 측면 가장자리를 봉합. 임플란트를 가능한 한 평평하게 유지하고 긴장을 없앱니다. </li><li> 왼쪽과 오른쪽 꼬리 모서리를 왼쪽과 오른쪽에 3/0 폴리 프로필렌 봉합선으로 단절시켜 봉합하십시오.직구 공간의 가장 꼬리 쪽의 측면. </li><li> 임플란트의 꼬리 측면을 따라 하나의 중간 중단 된 추가 단순 봉합사를 추가하십시오. </li><li> 실행중인 3/0 polyglactin 봉합사로 질 절개를 닫습니다. </li></ol></li><li> 암에 임플란트를 삽입 및 고정 (트로 카 가이드 기법). <ol><li> 단계 2.1에서 생성 된 직장 - 질 공간의 해부를 계속해서 두개 - 구멍 내로하여 천공 할 수있는 폐쇄 구멍의 내면에 도달시킵니다. </li><li> 공간을 caudo - 옆으로 해부하여 sacrotuberous 인대와 caudally 위치한 coccygeus 근육의 꼬리 측면에 도달. </li><li> 아니. 24 블레이드를 사용하여 외음부 측면에 1cm 폭의 절개를 4 번 만들고 피부와 표면 근육 근막을 절단하십시오 ( 그림 2 , 패널 B 및 C). </li><li> 허벅지의 내측에 두 개의 &quot;복부&quot;절개를하십시오.좌골 ( 즉 , symphysis의 하 경계)과 정중선에서 3 cm 측면 ( 그림 2 , 패널 C). </li><li> 꼬리 주름을 삽입하는 수준에서 2 개의 &quot;등쪽&quot;절개를하고, 손바닥이있는 결절에 2cm 정도가되게합니다 ( 그림 2 , 패널 B). </li><li> 복부 절개 중 하나를 통해 곡선 트로 카를 배치하십시오 ( 그림 2 , 패널 E). </li><li> trocar를 내전근 magnus 근육, 외부 obturator, 그리고 obturator foramen의 내면으로 통과시킵니다. </li><li> 질식 절개를 통해 삽입 된 손가락으로 트로 카의 진행을 조절하십시오. 그 팁을 요나구 근육의 힘줄이 많은 호에 가이드하십시오 ( 그림 2 , 패널 E). </li><li> 질 벽 절개에 가이드 와이어를 노출시키고 해당 동측 두개골 메쉬 암 ( 그림 2 , 패널 F)으로로드합니다. </li><li> m으로 적재 된 트로 카 당기십시오.위의 구조를 통해 esh 팔. 팔을 긴장없이 유지하십시오. </li><li> 동물의 반대쪽에있는 복부 절개를 통해 두 번째 두개골 팔을 사용하여 과정을 반복합니다. </li><li> 등쪽 절개 중 하나를 통해 트로 카를 sacrotuberous 인대 바로 앞쪽에있는 coccygeus 근육으로 통과시킵니다 ( 그림 2 , 패널 G). </li><li> 질식 절개를 통해 가이드 와이어를 드러내고 메쉬의 등쪽 팔을 잡고 밖으로 잡아 당깁니다. 팔을 긴장없이 유지하고 반대편에서 반복하십시오. </li><li> 평평하게하고 팔에 장력을가하면서 메쉬의 위치를 ​​조정하십시오. 그러나 메쉬를 긴장없이 유지하십시오 ( 그림 2, 패널 I, 그림 3 ). </li><li> 그것의 꼬리 테두리의 중간에 간단한 중단 3/0 폴리 프로필렌 봉합과 메쉬의 시체를 수정, 주변 결합 조직에 그것을 확보. </li><li> 피부 레벨에서 팔을 잘라내고 모든 중단 부위를 닫습니다. 3/0 polyglecaprone 봉합사 ( 그림 2 , 패널 H). </li><li> 실행중인 3 / 0 polyglecaprone 봉합과 질 절개를 닫습니다. </li></ol></li></ol><img alt="그림 3" src="/files/ftp_upload/55706/55706fig3.jpg" /> 그림 3 : 폐색 구멍을 통과하는 두개골 팔과 꼬리 접힘을 통과하는 꼬리 팔을 포함한 양의 골반의 개략도. 넓은 sacrotuberous 인대 파란색입니다. 작은 패널은 과도한 양의 물질을 줄이기 바로 직전 위치에있는 동물의 팔 위치를 보여줍니다. 메인 패널은 동일하지만 피부와 근육을 제거한 상태로 보여줍니다.

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양의 모델에 관한이 연구 프로그램은 Medri와 Blasingame, Burch, Garrard and Ashley (Atlanta GA, USA)의 무조건적인 보조금으로 지원되었습니다. 계약은 루벤 연구 개발 이전 사무소를 통해 처리됩니다. 스폰서는이 실험의 계획, 실행 또는보고를 방해하지 않으며 결과를 소유하지도 않습니다. NS와 LH는 FP7- 프레임 워크 (Bip-Upy 프로젝트; NMP3-LA-2012-310389)에서 EC의 보조금 수령자입니다. AF는 산학 협력 프로그램 (251356)에서 EC의 보조금으로 지원되었습니다.

여기에서는 고정 암을 사용하거나 사용하지 않고 임플란트의 질식 해부 및 질식 메쉬 삽입을 모방하기위한 양의 실험 절차에 대해 설명합니다. 후속 단계와 도구는 POP 및 스트레스 요실금 15 , 16 , 19 , 20에 대한 수술 절차에서 영감을 받았습니다. 초기 해부학 적 절개 후, 실험적인 메쉬 삽입 중 몇 가지 문제가 여전히있었습니다. 첫 번째 동물에서는 de-de-sac 수준의 복강 내 천공이 발견되었다. 이것은 이전에 여성 (21)에 임상 적으로 기술되었다. 이후의 절차에서는 트로 카의 끝 부분을 더 옆으로 ( 즉, 골반 벽에 더 가깝게) 안내함으로써 피할 수있었습니다. 후기 양에서 다른 합병증은 관찰되지 않았다. <p clas...

골반 장기 탈출증은 임상 적으로 적어도 하나의 질식 분만을 한 여성의 절반으로 진단되어 있지만, 주관적, 그것은 (1) 전체 여성의 절반을 귀찮게. 치료의 주된 요소는 토종 조직이나 임플란트 재료를 이용한 외과 수술 재건이지만 재발이나 국소 적 합병증 2 , 3 , 4 등의 한계가 있습니다. 이상적인 임플란트는 아직 확인되지 않았습니다. 따라서 시장에 새로운 제품과 기술을 도입하기 전에 제품 혁신과 전임상 실험을위한 적절한 파이프 라인 개발에 대한 지속적인 요구가 있습니다. 이 트랙의 단계 중 하나는 적합한 동물 모델 5 , 6 에 대한 실험적 평가입니다. 이상적으로는 해부학 적, 생체 역학 및 생물학적 환경을 모방해야합니다. th에 관해서새로운 임플란트에 대한 실험적 평가는 일반적으로 생체 적합성 또는 복부 벽 결함의 재건을 위해 더 작은 모델에서 먼저 테스트됩니다. 임플란트는 관심 영역 (즉, 질) (7)에 삽입되지 않기 때문에 실험의 종류는 비판을 받아왔다. 질 수술 모델은 실험의 목표가 체외 이식편의 생체 역학적 특성을 문서화하는 것이 분명 할 때 더 희소합니다. 이런 이유로 토끼에서 양에게로 옮겨갔습니다 8 . 성충은 크기가 크고 접근 가능한 질이있는 큰 동물 모델입니다. 그들은 새로운 임플란트의 중간 평가에 사용될 수 있으며, 특정 물질 9 , 10 , 11 , 12 , 13로 질 노출을 재현 할 수 있습니다. 치수 및 해부학뿐만 아니라양의 질 및 골반저의 밀도는 인간의 것과 비슷하지만, 자궁 내 출혈의 자연 발생률은 15 %에서 발생합니다. Prolapse 위험 요소는 중첩되어있다 ( 예 : 다발성, POP의 이전 병력, 높은 몸무게에 의한 또는 언덕에서 방목했을 때의 복강 내압 증가 및 (식물성) 에스트로겐의 유사한 효과) 6 , 14 . 유럽에서는 비 - 인간 영장류에 대한 연구가 거의 완전히 금지되어 양이 유일한 합리적인 대안입니다. 이 모델은 횡격막과 중격에 메쉬가 인장없이 삽입되도록 트로 커와 가이드를 사용하여 임플란트의 질식 삽입을 모방하여 한 걸음 더 나아갔습니다. 그 다음에는 임플란트를 근육의 인대를 통해 고정시키는 방법을 사용하여 고정 시켰는데, 이는 임상 실습 15 , 16 과 동등한 것으로 간주 될 수 있습니다. 지금까지이 기법많은 사람들이 이러한 긴 스트립의 사용 및 / 또는 해부학 적 구조물의 피어싱으로 인해 특정 합병증이 발생할 수 있다고 생각하지만 연구되지 않았습니다. 이전의 상세한 해부학 연구에서, 양의 골반 바닥은 여성의 골반 17 과 비교되었습니다. 임플란트 고정에 관해서는 양들은 신 경주 인대가 없지만 매우 잘 발달 된 광범위한 sacrotuberous ligament를 가지고 있습니다. 음부 신경은 그 위로 통 주위로 달려있어이 경계표를 정지 지점으로 사용하는 것은 안전하지 못합니다. 반대로, coccygeus 근육과 그 근막뿐만 아니라 폐쇄 막은 직구 공간을 통해 접근 할 수 있습니다. 여기에서는 앵커 팔을 고정하기위한 해부학 구조의 접근 및 위치가 제안됩니다. 메쉬의 위치를 ​​정하는 데 사용할 수있는 도구에 대해 설명합니다. 마지막으로, 혈관과 신경과 같은 인접한 해부학 적 구조물에 대한 팔 또는 외과의의 관계는잠재적 인 수술 중 합병증 인 것으로도 설명된다.

<table><tbody><tr><td>동물:&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>parous 암컷 양 (45 - 65 kg)</td><td>Zo&ouml; KU Leuven</td><td>NA</td><td>experimetnal animal</td>멸</tr><tr><td>균 의류 기술 연구소:&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>멸균 드레이프 45 x 75 cm</td><td>Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany</td><td>33002</td><td>기타 재료</td></tr><tr><td>멸균 또는 드레이프 150 x 180 cm</td><td>Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany</td><td>33009</td><td>기타 재료</td></tr><tr><td>멸균 글로우 2x</td><td>Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany</td><td>16652</td><td>기타 소재</td></tr><tr><td>멸균 수술 가운 2x</td><td>Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany</td><td>19342</td><td>기타 재료</td></tr><tr><td>수술용 헤드 캡 2x</td><td>Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany</td><td>17427</td><td>기타 소재</td></tr><tr><td>수술용 안면 마스크 2x</td><td>Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany</td><td>11983</td><td>기타</td></tr><tr><td>재료 기타 수술 재료</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>임플란트</td><td>FEG Textiltechnik GmbH, Aachen, Germany</td><td>NA</td><td>의도적으로 설계된 임플란트</td></tr><tr><td>3/0 폴리프로필렌 봉합</td>사 <td>Prolene, Ethicon, Diegem, Belgium</td><td>8762H</td><td>봉합사</td></tr><tr><td>재료 3/0 폴리게카프론 봉합사</td><td>Vicryl, Ethicon</td><td>J311H</td><td>봉합사 재질</td></tr><tr><td>거 즈 면봉 10 × 10cm 10X, 12 겹</td><td>Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany</td><td>11574</td><td>기타 재료</td></tr><tr><td>주사기 10 mL</td><td>Becton Dickinsosn S.A., Madrid, Spain</td><td>300613</td><td>aqua-dissection</td></tr><tr><td>needle 16 gauge</td><td>Terumo, Leuven, Belgium</td><td>NN-2238R</td><td>aqua-dissection</td></tr><tr><td>Surgical equipment:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>blade no.22</td><td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td><td>10022-00</td><td>surgical </td></tr><tr><td>기구 Allis tissue forceps 1x</td><td>Fine science isntruments, 하이델베르크, 독일</td><td>11091-15</td><td>수술 기구</td></tr><tr><td>Standart 패턴 집게 1 x 2 theeth 1x</td><td>Fine science isntruments, 하이델베르크, 독일</td><td>11023-14</td><td>수술 기구</td></tr><tr><td>Standart 패턴 집게 직선 톱니 모양 1x</td><td>미술 과학 기구, 하이델베르크, 독일</td><td>11000-14</td><td>수술 기구</td></tr><tr><td>메스 손잡이 1x</td><td>Fine science isntruments, 하이델베르크, 독일</td><td>10004-13</td><td>수술 기구</td></tr><tr><td>Halstead-Mosquito forceps 2x</td><td>Fine science isntruments, 하이델베르크, 독일</td><td>13008-12</td><td>수술 기구</td></tr><tr><td>Standart 패턴 가위 1x</td><td>Fine science isntruments, 하이델베르크, 독일</td><td>14001-14</td><td>수술 기구</td></tr><tr><td>Metzenbaum 가위 1x</td><td>Fine science isntruments, 하이델베르크, 독일</td><td>14016-18</td><td>수술 기구</td></tr><tr><td>Crile Wood 바늘 홀더 1x</td><td>Fine science isntruments, 하이델베르크, 독일</td><td>12003-15</td><td>수술 기구</td></tr><tr><td>Kell forceps 1x</td><td>Fine science isntruments, 하이델베르크, 독일</td><td>13018-14</td><td>수술 기구</td></tr><tr><td>Long Starr Self-Retaining Retractor with eight 5 mm sharp stay hook</td><td>Cooper Surgical, Tumbull, 미국</td><td>3704</td><td>수술 기구</td></tr><tr><td>Heaney Simon 질 견인기</td><td>의료 용품 및 장비 co., 케이티, 텍사스, 미국</td><td>403-129FSI</td><td>수술 기구</td></tr><tr><td>투관침 (Insnare)</td><td>Bard, West Sussex, 영국</td><td>NA</td><td>경질 메쉬 이식 시장에 나와 있는 모든 투관침</td></tr><tr><td>약물:</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>아목실리실린 clavulanate 1000 mg / 300 mL (Ampiciline)</td><td>GSK, Wavre, Belgium</td><td>NA</td><td>항생제</td></tr><tr><td>부프레노르핀 0.3 mg/mL + 클로로크레솔 1.35 mg/mL (Vetregesic)</td><td>Ecuphar, Oostkamp, Belgium</td><td>NA</td><td>진통제</td></tr><tr><td>케타민 HCL 100 mg/mL (케타민 1000)</td><td>Ceva Sante Animale, 벨기에 브뤼셀</td><td>NA</td><td>마취</td></tr><tr><td>이소플루란 (IsoFlo)</td><td>Abbott Laboratories Ltd, Maidenhead, Berkshire, UK</td><td>NA</td><td>마취</td></tr><tr><td>폴리비돈 요오드 7.5% (Braunol)</td><td>B. Braun Medical, Machelen, Belgium</td><td>NA</td><td>지역 소독</td></tr><tr><td>식염수 500 mL</td><td>B. Braun Medical, Machelen, Belgium</td><td>NA</td><td>아쿠아 해부</td></tr><tr><td>Xxylazine HCl, 1 mL/50 kg&nbsp;</td><td>Vexylan, Ceva Sante Animale, 벨기에</td><td>NA</td><td>투약</td></tr><tr><td>아트로핀 황산염 15 mg/mL (),</td><td>Viatris, 벨기에</td><td>NA</td><td>투약 전</td></tr></tbody></table>

양돈장 모델에서의 질식 삽입

Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model

이 프로토콜은 앵커 팔의 트로 카 가이드 삽입 여부에 관계없이 단일 질 절개 기법을 사용하여 양의 직사각형 중격에 메쉬 삽입을 설명합니다. Parous sheep은 rectovaginal septum의 절개를 시행 한 다음, 양측의 고정 팔을 갖거나 갖지 않은 채 임플란트를 삽입하여 양측의 해부학 구조에 맞게 설계되었습니다. 앵커링 암은 트로 카 (trocar)와 &quot;바깥 쪽 (outside-in)&quot;기술을 사용하여 제자리에 고정되었습니다. 두개골 팔은 폐색기, gracilis 및 전두근의 magnus 근육을 통과했다. 꼬리 팔은 엉덩이 근육을 통해 sacrotuberous 인대 근처에 고정되었다. 이 기술은 골반 장기 탈출증을 앓고있는 여성에서 수행되는 외과 수술의 모방을 허용합니다. 해부학 적 공간과 요소는 쉽게 식별됩니다. 가장 중요한 부분은 복막 투석기를 삽입하는 것인데, 이는 복막강이나 주변 골반 장기에 쉽게 침투 할 수 있습니다. 티보다 광범위한 후 복막 절개와 트로 카를 더 옆으로 유도함으로써 피할 수 있습니다. 이 접근법은 trocar 유도 삽입이 현재 임상 적으로 사용되지 않기 때문에 대형 동물 모델에서 신규 임플란트의 실험적 테스트를 위해서만 설계되었습니다.

장기 관찰 설정 관리 외과 수술 후, 질 패킹 (수술 직후 질 내에 삽입 된 식염수 용액 담금질 거즈 패키지)을 삽입하여 24 시간 동안 임플란트 위치를 고정 할 수 있습니다. 양은 회복 장치에 넣고 호흡 기능을 회복시켜야합니다. 나중에, 안정의 양을 배치하고 자유롭게 이동할 수 있도록 광고 임의로 마시고 식사를 할 수 있습니다. 질 패킹이있을 경우 수술 24 시간 후에 제거해야합니다. 양은 수술 후 적어도 3 일 동안 진통제 (buprenorfin 및 chlorocresol, 1 mL, im)를 투여해야합니다. 첫 번째 수술 주일 동안 동물은 매일 검사를하고 매주 실험이 끝날 때까지 검사해야합니다. <s...

이 프로토콜은 앵커 팔을 트로 카 가이드 방식으로 삽입하거나 삽입하지 않고 단일 질식 절개 기법을 사용하여 양의 직구 중간 격벽에서의 메쉬 삽입을 설명합니다.

This protocol describes mesh insertion into the rectovaginal septum in sheep using a single vaginal incision technique, with and without the trocar-guided ...

이 실험적 외과 수술 절차의 전반적인 목표는 단일 질 절개를 통해 직장질중격에 메쉬를 이식하는 것이며, 고정 암(anchoring arms)의 삽입 시 트로카(trocar) 안내 여부는 선택 사항입니다. 양은 양쪽의 골반저가 인간의 출산 중에 일어나는 것과 유사한 변화를 겪으며, 양의 크기가 유사한 외과적 개입을 가능하게 하므로 유용한 모델이 됩니다. 이 기술의 주요 장점은 임상적으로 구현된 질식 이식 수술 접근법을 적용할 수 있는, 널리 활용 가능한 비영장류 대동물 모델을 사용한다는 점입니다.이 방법은 임플란트를 이용한 골반 장기 탈출증의 외과적 치료에 대한 통찰을 제공할 수 있을 뿐만 아니라, 자가 조직 복원과 같은 다른 외과적 기법에도 적용될 수 있습니다. 이러한 외과적 기법은 직접 관찰하지 않고서는 가르치기 어렵기 때문에, 본 방법의 시각적 시연이 매우 중요합니다. 양이 졸리고 무기력한 상태임을 확인한 후, 동물을 수술대의 끝에 쇄석위(lithotomy position)로 배치하고 밧줄을 사용하여 고관절을 과굴곡시킨 상태로 사지를 고정하십시오.다음으로, 질을 통해 방광을 밀어 장기를 비우고 직장을 수동으로 비운 뒤, 회음부, 허벅지 내측 및 꼬리 주름 부위를 제모합니다. 노출된 피부를 7.5% povidone iodium으로 소독하고, 적절한 개인 보호 장구를 착용한 후 생식기 틈(genital hiatus) 상단에 개구부가 있는 멸균 드레이프로 동물을 덮습니다. Allis forceps를 사용하여 처녀막 링(hymenal ring)에서 두측으로 3cm 떨어진 부위의 질 등측벽을 잡습니다.그다음, 22 gauge 바늘이 장착된 10 milliliter 주사기를 사용하여 처녀막 고리에서 두측으로 1.5 centimeters 떨어진 직장질중격의 정중선을 따라 질 상피 아래 3~4 millimeters 깊이로 식염수를 주입합니다. 직장질중격에 식염수를 주입하여 질 조직을 수압 박리합니다. 그런 다음 메스를 사용하여 allis forceps의 미측에서 시작하여 처녀막 고리에서 끝나는 3 centimeters 길이의 질 상피 정중선 절개를 실시합니다.회음부 위로 자동 유지 견인기와 4개의 날카로운 스테이 훅을 사용하여 절개창을 열어 둡니다. 그런 다음 집게손가락을 이용해 직장질근막을 질벽에서 분리하여 외측의 골반측벽 방향과 상측의 더글라스강(cul-de-sac) 후방까지 둔성 박리합니다. 이 시점에서 직사각형 임플란트를 삽입하거나, 박리를 계속 진행하여 고정 암(anchoring arms)이 있는 임플란트를 삽입할 수 있습니다.30 by 40 millimeter 평면 메쉬 삽입물을 위한 적절한 공간이 확보되면, 절개 부위에 질 견인기를 삽입하고 박리된 직장질 공간의 가장 두측부 좌우측에 3-0 폴리프로필렌 봉합사를 이용한 단순 결절 봉합을 시행하여 임플란트의 좌우 두측 모서리를 봉합합니다. 잔여 봉합사를 잘라내고 임플란트 두측부의 중간 지점에 단순 결절 봉합을 한 번 더 추가합니다. 임플란트의 외측 가장자리 중간 지점을 주변 결합 조직에 3-0 폴리프로필렌 봉합사를 이용한 단순 결절 봉합으로 고정합니다.직장질 공간의 가장 미측 부분에서 좌우측의 좌우 후미각을 3-0 폴리프로필렌 봉합사를 이용한 단순 단속 봉합으로 봉합합니다. 그다음, 임플란트의 후미측 중간 지점에 단순 단속 봉합을 한 번 더 추가하고, 비디오 마지막에 보여줄 연속 3-0 폴리글락틴 봉합으로 질 절개 부위를 폐쇄합니다. 이는 별도의 수술 과정입니다.또는 직장-질 공간을 두측 복측으로 계속 확장하여 폐쇄공의 내측면에 도달하고, 공간을 미측 외측으로 박리하여 미측에 위치한 미골근에 도달할 수 있습니다. 24번 메스로 외음부 쪽에 1cm 너비의 절개를 4군데 만들어 피부와 표재성 근막을 절개합니다. 허벅지 내측면에서 좌골궁의 미측 경계로부터 두측으로 약 4cm, 정중선에서 외측으로 3cm 떨어진 지점에 복측 절개를 2군데 만듭니다.tuber ischiadicum에서 내측으로 2cm 떨어진 꼬리 주름의 삽입부에 두 개의 등쪽 절개를 만듭니다. 그런 다음 곡선형 트로카를 복측 절개창 중 하나를 통해 삽입합니다. 질 절개창을 통해 삽입한 손가락으로 트로카의 진행 방향을 조절하며, 트로카를 외전근(abductor magnus muscle), 외폐쇄근(external obturator) 및 폐쇄공(obturator foramen)의 내측면을 통해 통과시킵니다.트로카를 밀어 넣을 때 각별히 주의하십시오. 트로카를 잘못된 방향으로 밀면 폐쇄공의 두측에 위치한 혈관이나 신경에 심각한 손상을 줄 수 있습니다. 트로카의 팁을 항문거근의 건성궁(tendonous arc)으로 안내하고, 질벽 절개 부위에서 가이드 와이어를 노출시키십시오. 와이어에 해당 측의 두측 메쉬 암(cranial mesh arm)을 장착하고, 메쉬 암에 텐션이 걸리지 않도록 유지하면서 장착된 트로카를 조직을 통해 끌어당기십시오.그 다음, 동물의 반대편 복측 절개창을 통해 두 번째 두개 암(cranial arm)이 달린 가이드 와이어를 삽입하고, 방금 시연한 것과 같이 트로카(trocar)를 조직 밖으로 끌어냅니다. 이제 천결절인대(sacrotuberous ligament) 바로 말단에 위치한 배측 절개창 중 하나를 통해 트로카를 미골근(coccygeus muscle)에 통과시키고, 질 절개창을 통해 가이드 와이어를 노출시킵니다. 메쉬의 배측 암을 잡고, 암에 긴장이 가지 않도록 주의하며 메쉬를 밖으로 끌어냅니다.방금 시연한 것과 같이 메쉬의 두 번째 암(arm)을 동물의 반대편으로 옮기고, 메쉬 자체에는 장력이 가해지지 않도록 주의하면서 양쪽 암을 평평하게 펴고 당겨 메쉬의 위치를 조정합니다. 미측 경계의 중앙 부분에 3-0 폴리프로필렌(polypropylene) 봉합사를 이용하여 단순 결절 봉합(simple interrupted suture)을 실시해 메쉬를 주변 결합 조직에 고정합니다. 그 후 피부 표면에서 암 부분을 절단하고, 3-0 폴리글리캐프로네(poliglecaprone) 봉합사로 단순 결절 봉합을 하여 모든 피부 절개 부위를 폐쇄한 뒤, 3-0 폴리글리캐프로네 봉합사로 연속 봉합(running suture)을 하여 질 절개 부위를 폐쇄합니다.본 실험 동물에서는 두측 암(cranial arms)을 폐쇄공(obturator foramen)의 미측으로 통과시켰습니다. 트로카(trocar)의 진입점은 폐쇄관(obturator canal) 및 폐쇄혈관과 신경에서 미측으로 2~2.5cm 떨어진 항문거근(levator ani)의 건성 활(tendonous arc) 부위였습니다. 박근(gracilis muscle)을 내측으로 이동시켜 반건양근(semi tendinosis)과 대내전근(abductor magnus)을 통과하는 두측 암의 경로를 노출시켰습니다.미미골근을 관통하여, 넓은 천결절인대의 미측 방면에서 미측으로 1cm 더 지나가도록 미측 암(arm)들을 통과시켰습니다. 메시의 중앙 부분은 평평하게 배치되었으며, 두측 섹션은 맹낭의 미측 끝 아래로 후복막 방향으로 뻗게 하고, 미측 섹션은 직장질벽을 따라 아래로 배치하였습니다. 숙련될 경우, 이러한 유형의 수술은 40분 이내에 완료될 수 있습니다.이 절차를 시도하기 전에 양의 골반 해부학적 구조를 익히고, 둔성 및 예리한 박리술과 지혈 기술과 같은 외과적 기술을 습득하는 것이 중요합니다. 본 절차 이후에는 자가 조직 복원과 같은 다른 방법을 수행할 수 있습니다. 이 기술의 개발을 통해 비뇨생식기과 분야의 연구자들은 질 수술을 위한 양 모델에서 임플란트 보강 골반 장기 탈출증 복원술을 탐구할 수 있는 길을 마련하였습니다.이 영상을 시청하신 후에는 평면 직사각형 임플란트를 삽입하기 위해 양의 직장-질 중격을 절개하는 방법과 트로카를 사용하여 암 고정형 임플란트의 삽입을 안내하는 방법에 대해 충분히 이해하시게 될 것입니다. 메스나 바늘과 같은 날카로운 도구를 사용할 때는 예기치 않은 부상이나 감염이 발생할 수 있으므로, 수술 중 항상 주의를 집중하는 등의 예방 조치를 반드시 취해야 함을 잊지 마십시오.

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