새로운 방법: 최고 선택적 부 신 정 맥 샘플링

이 중재 방사선 검사의 전반적인 목표는 부신 질환과 관련된 거대 및 미세 결절의 위치를 정밀하게 검출하는 것입니다. 초선택적 부신 정맥 채혈(super-selective adrenal venous sampling, 약칭 ssAVS)의 주요 장점은 알도스테론 생산 선종의 아주 작은 덩어리까지 검출할 수 있다는 점입니다. 저희는 기존의 카테터가 때때로 작은 분지 정맥으로 삽입될 수 있다는 점을 깨달았을 때 이 방법의 아이디어를 처음 얻었습니다.

따라서 마이크로카테터의 사용을 도입하였습니다. 이러한 새로운 유형의 카테터를 지류 정맥 더 깊숙이 삽입하는 것은 매우 어렵습니다. 따라서, 이 절차는 시각적 시연을 통해 설명하는 것이 가장 효과적입니다.

환자를 검사대 위에 편하게 눕힙니다. 먼저, 약물 투여를 위해 상완이나 왼쪽 다리에 정맥 라인을 연결합니다. 그다음, 혈액 샘플 채취 부위의 피부를 소독합니다.

환자에게 국소 마취를 시행합니다. 마취가 되면 오른쪽 대퇴정맥 상단의 피부를 소독한 후, 부신 정맥 샘플링을 위해 액세스 시스(access sheath)를 삽입합니다. 이제 디지털 감산 혈관 조영술을 사용하여 정밀 영상을 수집합니다.

마이크로카테터를 통해 생리식염수에 희석한 iopromide를 조직 내로 부드럽게 주입합니다. 그 다음, 영상을 획득합니다. 부모 카테터의 팁을 적절한 각도와 깊이로 왼쪽 부신에 위치시킵니다.

마이크로카테터 삽입을 위해서는 배치 정확도가 매우 중요합니다. 이제 혈장 알도스테론 및 혈장 코르티솔 농도를 측정하기 위해 혈액 샘플을 천천히 채취하십시오. 이 과정을 왼쪽 중앙 부신 정맥, 왼쪽 신장 정맥, 오른쪽 정맥, 하대정맥(IVC) 및 오른쪽 중앙 부신 정맥에 대해 반복하십시오.

우측 부신정맥은 좌측과 동일한 방식으로 샘플링할 수 있으나, 부신 L 카테터 대신 부신 R 카테터를 사용합니다. 모든 혈액 샘플을 채취한 후, 정맥 라인을 통해 합성 부신피질 자극 호르몬인 cosyntropin 200 micrograms를 초기 일시 투여(bolus)합니다. cosyntropin 초기 일시 투여 30분 후, cosyntropin 지속 주입을 시작합니다.

cosyntropin의 초기 일시 투여(bolus) 15분 후, 부신정맥에서 혈액 샘플을 채취합니다. 먼저, 기존의 기법을 사용합니다. 그런 다음, 설명된 초선택적 기법을 사용합니다.

다음으로, 혈관 조영술을 이용하여 카테터 팁을 지류 정맥 중 하나로 안내합니다. 환자가 너무 깊게 호흡하지 않도록 주의하십시오. 그렇지 않으면 수직 각도가 변할 수 있습니다. 그런 다음, 가이드 와이어와 함께 식염수가 채워진 마이크로카테터를 삽입합니다.

미세카테터를 통해 소량의 식염수로 희석된 조영제를 플러싱하며 조심스럽게 정맥 조영술을 수행한 다음, 혈액 샘플을 수집합니다. 이제 모카테터 팁을 다음 지류 정맥으로 향하게 하여 또 다른 혈액 샘플을 채취합니다. 각 지류 정맥에 대해 이 과정을 반복합니다.

부신 정맥 샘플링 후, 좌측 총정맥과 우측 대퇴정맥에서 혈액 샘플을 채취합니다. 이제 카테터와 액세스 시스를 제거하십시오. 그 다음, 두 천자 부위를 압박하고 붕대로 고정한 뒤 즉시 혈액 분석을 진행합니다.

증상을 보인 46세 여성이 PA 진단을 받았습니다. 환자는 13년 전 부신 절제술을 받았으나, 복부 CT 스캔 결과 우측 부신 정맥에서 22mm 크기의 종양이 발견되었습니다. 정맥 조영술 결과 종양이 외측 분지 정맥까지 확장되어 있었으며, 이는 선종으로부터 다량의 혈액이 유출되고 있음을 시사했습니다.

초선택적 샘플링을 이용하여, 정맥조영술로 확인한 후 외측 지류 정맥에서 혈액을 채취하였습니다. 그 다음, 추가 혈액 샘플을 얻기 위해 상측 및 하측 지류 정맥에 마이크로카테터를 삽입하였습니다. 분석 결과, 혈장 알도스테론 농도(PAC)는 중심 정맥과 외측 지류 정맥 모두에서 높게 나타났으나, 상측 및 하측 지류 정맥에서의 PAC 수치는 정상 범위였습니다.

각 혈관 내의 Cortisol 또는 PCC 수치는 유사했으며, 이는 cortisol 생성이 균일함을 시사합니다. 이후 환자는 부분 부신 절제술을 받았으며, 병리 검사를 통해 진단이 확정되었습니다. Aldosterone synthase는 많은 세포에서 발현되었으며, steroid 11-beta-hydroxylase는 소수의 세포에서 발현되었습니다.

인접한 정상 부신에서는 aldosterone synthase가 zona glomerulosa에서 발현되지 않았으나, steroid 11-beta-hydroxylase는 정상적으로 발현되어 코르티솔 생성은 정상이었음을 시사했습니다. 따라서 병리 결과는 초선택적 샘플링 결과와 일치했으며, 수술 후 환자의 혈압은 항고혈압제 사용 없이 정상화되었습니다. 이 시술을 시도할 때 마이크로카테터를 완벽하게 삽입하는 것이 매우 중요합니다.

숙련되면 이 기술은 약 90분 내에 수행할 수 있습니다. 개발 이후 이 기술은 일차 알도스테론증의 고혈압 진단 및 치료를 개선했습니다. 실제로 ssAVS 검사 연구 결과는 항상 ol-ten-oh-eez 또는 스테로이드 생성 효소를 이용한 수술 표본의 병리학적 결과와 일치했습니다.