양측 Retroperitoneal 드릴 비트 손상을 활용하여 양의 요추 추간판 퇴화 모델

이 Lateral Retroperitoneal 접근법인 Drill Bit Intervertebral Disc Injury 방법의 전반적인 목표는 퇴행성 추간판의 안전하고 일관되며 재현 가능한 Ovine 모델을 만드는 것입니다. 이 Ovine Lumbar Intervertebral Disc Degeneration model은 디스크 퇴행의 경로 또는 생리학을 조사하고 재생 요법의 잠재적 연구를 위한 또 다른 방법을 제공함으로써 중개 척추 연구 분야의 주요 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 접근법의 주요 장점은 적절한 동물 모델에서 안전한 수술 접근법을 통해 일관된 수술 부상을 허용한다는 것입니다.

양을 마취하고 삽관을 한 후 텍스트 프로토콜에 따라 수술실을 준비한 후 동물을 수술대에 놓고 오른쪽 측면 위치에 놓습니다. 전자 클리퍼를 사용하여 아래쪽 갈비뼈에 의해 위쪽으로, 장골뼈에 의해 아래쪽으로, 반대쪽 요추 횡돌기에 의해 중앙으로, 동측 요추 횡돌기에 의해 측면으로 약 10cm 떨어진 부위를 면도합니다. 장골능(Iliac crest), 요추 횡돌기(lumbar transverse process)를 촉진하고 이 수술 절개 부위의 랜드마크를 위해 척추 각도를 교차합니다.

그런 다음 멸균 펜을 사용하여 이러한 랜드마크를 표시합니다. 다음으로 클로르헥시딘과 알코올 요오드 소독 세척제로 측면 복부를 소독합니다. 그런 다음 수술 부위 위에 멸균 천공 사각형 드레이프를 놓고 머리 위 테이블에 큰 멸균 사각형 드레이프를 놓고 멸균 기구를 놓습니다.

수술용 확대경 확대 및 헤드라이트 아래에서 국소 마취제를 주입한 다음 4개의 메스 손잡이에 부착된 22개의 메스 날을 사용하여 관심 추간판 수준 위와 아래의 1-2개의 요추 횡돌기와 평행하고 1cm 전방으로 세로로 절개합니다. 단극성 투열 요법을 사용하여 아래에 있는 피하 조직과 복벽 근육 조직의 측면 측면을 나눕니다. 요추 횡돌기의 끝, 관심 있는 추간판 위와 아래를 향해 해부를 지시합니다.

다음으로, 흉요추 근막이 횡돌기에 부착된 상태에서 세로로 나눕니다. 기저에 있는 요추 대퇴사두근(quadratus lumborum), 가자미근(soleus muscle) 및 횡단하는 신경혈관 다발(neurovascular bundles)을 시각화하고 보존합니다. 투열 요법을 사용하여 절차를 통해 지혈을 유지하십시오.

노출된 추간판 수준에서 복막면과 후복벽 근육 조직 사이의 손가락을 쓸어 디지털 둔기 해부를 수행합니다. 이제 디바 견인기를 사용하여 사두근 요추와 가자미근을 후방 또는 측면으로 후방으로 후퇴시켜 추간판을 더 노출시킵니다. 그런 다음 오목한 추간체와 볼록한 추간판을 촉진합니다.

견인기를 디스크 바로 위에 놓고 요추 혈관이 손상되지 않도록 주의하십시오. 그런 다음 헤드라이트와 함께 수술용 확대경을 사용하여 아래쪽 종판에서 꼬리 방향으로 약 1cm 떨어진 요추 혈관을 식별합니다. 디스크 수준을 확인하기 위해 수술 중 측면 X-ray를 수행한 후 원하는 디스크 수준에 따라 주변 구조를 분리하여 추간판을 노출시킵니다.

레벨 L 3, 4 이상의 경우 디지털 둔기 해부를 사용하여 디스크 위의 근육 부착물을 쓸어냅니다. 레벨 L 4, 5 이하의 경우 양극성 투열 가위를 사용하여 디스크 위의 두꺼운 힘줄 근육 부착물을 날카롭게 나눕니다. 드릴 비트 부상 지점은 추간판에서 왼쪽, 측면 및 내부 말단을 관찰하여 정의합니다.

드릴 비트 부상 전에 측면 X-ray로 디스크 레벨을 확인해야 합니다. 브래드 포인트 드릴 비트를 전동 드릴에 끼웁니다. 드릴 비트의 직경이 추간판 높이보다 약간 작은지 확인하십시오.

예를 들어, 60-70kg의 양에서 요추 추간판의 경우 3.5mm입니다. 요추 추간판 직경의 약 절반에 해당하는 보호되지 않은 드릴 비트 길이를 제공하기 위해 드릴 비트 스톱을 적용하십시오. 예를 들어, 60-70kg의 양에서 요추 추간판의 경우 12mm입니다.

다음으로, 드릴 비트를 진입점에 적용하고 추간판 중앙에서 약간 두개골 모양의 궤적으로 향하게 하여 엔드 플레이트 부상의 위험을 최소화합니다. 드릴을 저전력으로 켠 상태에서 드릴 비트를 1초 동안 추간판으로 천천히 전진시킵니다. 과도한 저항이 발생하면 약간의 두개골 또는 꼬리 방식으로 궤적을 조정하십시오.

지혈이 이루어지면 Ringer의 용액을 사용하여 상처를 세척합니다. 그런 다음 외측 복벽 조직에 2-0 흡수성 합성 편조 봉합사를 사용하고 피부에 연속적인 3-0 염색되지 않은 흡수성 합성 피하 봉합사를 사용하여 층상 봉합을 수행합니다. 다음은 양 요추의 3T MRI에서 요추 절반까지의 수술 전 시상면 절편을 보여주며, 수술 전 현저한 추간판 퇴행의 증거는 없습니다.

이 수술 중 측면 방사선 사진은 추간판 수치를 확인하고 디스크 높이 지수를 계산할 수 있습니다. 여기에 제시된 전체적인 형태학적 모양은 드릴 비트 손상 요로가 고리 섬유(annulus fibrosus)를 관통하고 수핵(nucleus pulposus)으로 확장됨을 보여줍니다. 부상은 이 9.4T MRI에서도 분명합니다.

이 접근 방식을 시도하는 동안 드릴 비트를 두개골로 향하게 하고 드릴 비트를 천천히 전진시켜 엔드 플레이트 부상의 위험을 최소화하는 것이 중요합니다. 이 비디오를 시청한 후에는 측면 후복막 접근법을 통해 양 모델에서 드릴 비트 손상을 일으키는 방법을 잘 이해하게 될 것입니다. 메스와 소작기를 사용하는 것은 위험할 수 있다는 것을 잊지 말자.

개인 보호 장비와 적절한 안전 예방 조치를 항상 따라야 합니다. 외과적 무균 상태를 유지하는 것이 중요합니다.