Name: Transcanal 내 시경 귀 수술에 의해 중간 귀 해부학 발견: 해 부 매뉴얼 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-01-11T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 40 s
Description: 학습하세요 내시경을 이용한 중이 해부학 및 귀 수술 기술. 이 방법은 중이 구조의 자연스러운 상태에서 정밀한 관찰과 확대를 가능하게 하며, 최소 침습적 접근을 통해 해부학적 변이를 이해하는 데 도움을 줍니다.

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현재 연구는 현지 기관 검토 위원회에 의해 승인 되었다 (켁-2016-00887 수).
1입니다.는 시료의 준비
<ol><li>해 부 테이블에 매트리스를 진공을 메 마른 담요로 그것을 커버. 약간 contralateral 좌우로 회전 하는 머리와 매트리스에 외과 위치에 해 부 표본을 하다.</li>
	<li>Contralateral 측에 유연한 후크와 tragus을 철회.</li>
	<li>수술 실에서와 마찬가지로 외부 귀를 살려주는 담요 표본 커버. 참고: 필요한 장비의 전체 목록은 테이블의 자료 를 참조 하십시오.</li>
</ol>2. 시작
<ol><li>편안 하 게 서거나 앉는 자세를 채택 하 고 내 시경 화면을 조정. 이것은 목 근육과 따라서 더 빠른 고갈의 경화를 방지 하는 중요 한 문제 이다.</li>
	<li>균형 당신의 카메라 메뉴에서 화이트를 수행 하 고 내 시경 끝에 안티 포 그 솔루션의 방울을 적용.</li>
	<li>지배적인 손에 수술 도구와 다른 한편에서 내 시경을 잡아.</li>
	<li>EAC에 0 °, 3 m m 직경, 및 15 cm 길이 내 시경을 소개 합니다. 첫 번째 작업으로 청소 흡입 관을 사용 하 여 결국 현재 귀 왁 스에서 철저 하 게 EAC. EAC 물으로 린스. 모든 통로 동안 더러운 되는 내 시경을 방지 하기 위해 작은 위 가진는 EAC 내 머리를 잘라.</li>
	<li>일단은 EAC는 깨끗, 봐서 고 막 (TM)를 검사 합니다. 식별: -짧은 과정, 위 및 umbo 추 -봐서 고 막의 환대 -동위 flaccida (Shrappnel 막)</li>
</ol>3. Tympano Meatal 플랩 (TMF)의 상승
주: 내 시경 귀 수술, TMF는 약간 작고 삼각형 모양에서 수행 됩니다. 이유는 EAC 내부의 제한 된 공간입니다.
<ol><li>Incise EAC 피부 위에, 약간 짧은 프로세스는 낫 또는 둥근 칼을 사용 하 여 추의 앞쪽.</li>
	<li>절 개는 EAC의 후부 우수한 부분을 확장 하 고 삼각형 모양의 플랩 구성 하 TM의 앞쪽에 및 열 등 한 국경 절 개를 연장.</li>
	<li>45 ° 각도 라운드 칼으로 뼈를 노출 하 고 환대를 도달할 때까지 피부를 상승. 그것은 뼈를 엄격 하 게 준수 해야 합니다.</li>
	<li>봐서 고 막 구멍 (TC)에 액세스할 수 라운드 나이프와 환대를 상승 합니다. TC의 점 막 피부 보다 약간 더 투명 하 고 후크를 사용 하 여 chorda tympani의 수준에서 베.</li>
	<li>Inferiorly 그리고 anteriorly Thomassin 것을 사용 하 여 환대를 동원.</li>
	<li>추 (PLML)의 후부 측면 인 대 위에 식별 합니다. 이 인 대는 Prussak 공간의 열 등 한 한계를 나타냅니다. 하르 트만 집게와 인 대를 잡고 부드럽게 anteriorly는 추의 짧은 과정을 잠복 근무까지 umbo의 방향으로 잡아당깁니다.</li>
	<li>부드럽게 환대의 앞쪽 우수한 삽입에 도달할 때까지 이전 Prussak 공간을 해 부. 이제 식별: -환대 -Chorda tympani -후부 malleolar 인 대 -측면 malleolar ligamental 배 -앞쪽 malleolar ligamental 배 -Prussak 공간</li>
</ol>4. 분리는 추의 핸들에서 TMF의
<ol><li>추의 짧은 과정에서 해 부를 계속 하 고 바늘의 것으로는 umbo 향해 malleolar 핸들의 periostium incise. 그것은 실수로 구멍을 방지 하기 위해 오른쪽 평면에서 TM을 분리 해야 합니다.</li>
	<li>TM는 위에서 완전히 분리 합니다. 건조 cottonoid 될 수 있습니다, 그것이 올바른 레이어 및 그것의 해 부의 식별을 용이 하 게 하기 때문.</li>
	<li>일단은 umbo, 마이크로 시저를 사용 하 여 TM의 나머지 섬유 층을 잘라.</li>
	<li>이제 TC 무료로 이용할 수 있도록 EAC의 앞쪽 벽에 전체 플랩 위치. 식별: -봐서 고 막의 섬유 층 -앞쪽 뛰어난 환대 -추 짧은 과정, 위 및 umbo -Chorda tympani는 추 앞쪽</li>
</ol>5. 중간 귀 탐사
참고:이 부분 해 부의 인식 및 중간 귀 해부학의 리허설에 에이즈. TC의 각 하위 별도로 0 °와 45 ° 내 시경을 사용 하 여 탐구 한다. 결국 주름을 제시 하거나 adherences 신중 하 게 제거 해야 합니다.
<ol><li>Epitympanum입니다. 식별: -추: 목, 짧은, 위 과정과 umbo -듬: 몸, 긴 과정, 렌즈 프로세스, 공동 incudostapedial -Epitympanic 다이어 프 램: 전방 및 측면 malleolar 인 대, 측면 incudomalleolar ligamental 배 -앞쪽 및 후부 척추 -Chorda tympani -귀 지협 및 환기 패턴은 동굴을 -Cochleariform 프로세스 -텐서 tympani 근육, 힘 줄 및 뼈 운하 -텐서 배</li>
	<li>Mesotympanum입니다. 식별: -등골: Capitulum, 앞쪽 및 후부 cru, footplate -Stapedial 근육의 힘 줄 -피라미드 예 하 -곶 뼈 -열 등 한 귀 동맥으로 제이콥 슨 신경</li>
	<li>Retrotympanum: adherences는 존재 하는 경우에, 그들은 제거 되어야 한다 철저 하 게. Contralateral 측에 의사의 위치를 변경 angulated 광학 (45 °)는 retrotympanum 액세스를 촉진 한다. 식별: -얼굴 쉬는 시간 -후부 부 비 동 -Ponticulus -공동 tympani -Subiculum -Styloid 예 하 -Subtympanic 부 비 동 -Fustis 뼈 -지역 concamerata -Tegmen, 앞쪽 및 후부 기둥 둥근 창 틈새 -둥근 창 막 -Subcochlear canaliculus -Finiculus</li>
	<li>Hypotympanum -Hypotympanic 셀 -표시 되지 않는 경우는 JVB의 지역화를 추정</li>
	<li>Protympanum. 식별: -Protiniculus -내부 경 동맥 -유 스타키 오 관 (동부 표준시)</li>
	<li>Incudostapedial 공동 disarticulate 고 여 듬을 제거 합니다. 퀴 렛으로는 연골을 제거 합니다. 식별: -안 면 신경의 귀 세그먼트 -측면 반원형 운하 -동굴 -장부 또는 가로 크레스트 -Tegmen tympani</li>
	<li>텐서 tympani 근육의 힘 줄을 잘라 고는 추를 제거 합니다. 식별: -앞쪽 Epitympanum -Geniculate ganglion</li>
</ol>

<ol><li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Endoscopic+Ear+Surgery%22">Endoscopic Ear Surgery</a>. Presutti, L., Marchioni, D. , Stuttgart, New York, Delhi, Rio, Thieme. (2015).</li>
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</ol>

저자는 충돌의 관심을 선언합니다. 라는 Bangerter Rhyner 재단, 베른, 스위스 및 칼 Storz GmbH, Tuttlingen, 독일에 의해 연구 친교를 보유 하고있다. Funders 연구 설계, 데이터 수집 및 분석, 결정 게시 또는 원고의 준비에 전혀 역할을 했다.

제안 된 해 부 매뉴얼 중이 완전 해 부 해 부를 수행 하는 데 유용 합니다. 중간 귀 해부학의 철저 한 지식을 전시 중간 귀 외과 개입에 대 한 근본적인 전제 조건입니다. 시체 해 부 교육 카메라와 수술 기구는 EAC에서의 처리 수 있습니다. EES에 초심자를 위해 (아무 벤딩, 제한 된 공간에 있는 이소골으로 중요 한 해 부 구조와 2 차원 이미지 공작) 내 시경의 올바른 처리 뿐만 아니라 눈과 악기 간의 조화는 중요 한 수술 기법을 신흥이 시작 하는 단계.
실제 수술 상황에 비해이 모델의 주요 제한은 출혈의 부족입니다. 이 어떤 시체 해 부 모델에 대 한 적용 됩니다. 최근, Dedmond은 외. 어디는 TMF 상승 중 시뮬레이션은 출혈 측 뼈 모델을 설명 합니다. 이 모델 실제로 이미에 스 하는 데 사용 하는 고급 외과 대 한 좋은 옵션을 수 있습니다. 계기의 취급은 이미 어려운 작업 때문 우리의 경험에서에 스와 초기 친 하 게는, 최대한 쉽게 해야 한다. 시체 해 부 외과 교육에 대 한 황금 표준으로 간주 됩니다. 그러나, 높은 비용 및 윤리 규정에 적용 됩니다. 비교에서는, 합성 또는 동물 모델 이러한 문제8,11을 극복할 수 있습니다. 그러나, 합성 모델에서 조직에 대 한 촉각 느낌 어렵습니다 그리고 3D 인쇄의 해상도 아직 모든 세부 사항을 해 부 표본 수 있습니다.를 제공할 수 있습니다. 반면, 동물 모델 우수한 조직 속성을 제공 하지만 다른 해부학 있다. 우리가 고려할 수 있습니다 시체 모델 해부학 교육을 위한 유일한 적합 모델 합성 및 동물 모델 수술 훈련에 대 한 저렴 한 대안을 제공 하는 반면.
중간 귀 해 부 현미경 기술에 비해, 내 시경 관찰과 자연 개 구 부는 EAC 통해 섬세 한 가운데 귀 구조의 준비를 수 있습니다. 따라서, 아무 뼈 액세스 목적을 위해 제거 하 고 중이 자연 상태에서 공부 될 수 있다. 내 시경 해 부 구조 어떤의 아주 가까운 관측을 허용 하는 또한, 그리고 이렇게 또한 조명 손실 없이 확대. 물론, 내 시경 접근 내 시경 절 개 후 동일한 견본에 실행 될 수 있는 mastoidectomy를 치지 않는다. 귀 수술 내 시경 기술은 국제적으로 확산 되 고 따라서 적당 한 수술 훈련에 대 한 필요 증가 합니다.

중간 귀 측 뼈의 중심에 있으며, 매우 복잡 한 해부학을 맺는 다. 가장 인접 구조 (FN) 안 면 신경, 달팽이 관 (CO), ossiculary 체인 (OC), 경 정 맥 혈관 전구 (JVB), 및 내부 경 동맥 (ICA)는. 중간 귀 분열 해부학 5 부분에서 분할 된다: epitympanum는 위치 위에, 그리고 동굴 유 어 셀 시스템 (MAC);에 의해 상호 연결 되 retrotympanum 후부는 앙상한 다리와 다소 얕은 sinuses;의 시스템 inferiorly 거짓말 hypotympanum; anteriorly Eustachian 관;에 그것의 연결 protympanum는 그리고 센터에서 있다 mesotympanum1.
외부 청각 운하 (EAC)를 통해 생리 적 접근은 좁은. 따라서, 중간 귀에 표준 외과 접근 필요 합니다 retroauricular 절 개는 맥의 드릴링. 내정간섭의이 종류는 운영 현미경을 사용 하 여 수행 됩니다. 그것의 소개의 미세한 중간 귀 구조 치료 허용 이후 otologic 수술에 이정표가 되었다. 그러나, 현미경에는 강제 연속 보기와 일부 지역, 특히 부 비 동 tympani는 접근 하기 어려운. 이 특히 cholesteatoma 수술2,3중 잔여 질병의 위험을 맺는 다. 또한, EAC, 맥, 및 중이 건강 한 조직 액세스 위해 간단 하 게 제거할 수 있다. 이 뿐만 아니라 운영 시간을 확장 하지만 또한 자세한 수술 사망률 및 장기 치료에 대 한 계정을4시간.
최근 진보 귀 수술을 위한 강력한 도구로 내 시경의 도입으로 이끌어 냈다. 내 시경 중이 숨겨진된 영역을 시각화 하기 위해 통상 운영 의사를 지원 하기 위해 처음 사용 되었다. 기술 및 수술 상세 메인 도구5운영으로 내 시경의 도입을 허용. 내 시경의 주요 장점 중이 파노라마와 넓은 각도 보기는. 예를 들어, 그렇지 않으면 숨겨진 복고풍-및 hypotympanum canaloplasty6없이 전용 내 시경 transcanal 접근을 사용 하 여 액세스할 수 있습니다. 최근 연구 현미경 기술7에 비해 내 시경을 사용 하 여 모든 중간 귀 구획의 뛰어난 가시성을 보여주었다. (30 ° 및 45 °) 각도 내 시경의 사용 더 가시성을 향상 하며 중이 가장 숨겨진된 영역의 전망 해 부
그러나, 귀 내 시경 수술 (EES) 초침 일반적으로 내 시경을 보유 하 고 한 손으로 수술 기법입니다. 이 문제와는 EAC 내부 좁은 공간 안전 하 게 환자에 기술을 적용 하는 외과 의사의 능력 향상을 위해 훈련 해야 합니다. 일반적으로, 수술 훈련에 대 한 황금 표준 시체 해 부를 것으로 간주 됩니다. 싱가포르로 표본 또는 지역 윤리 문제의 불가능의 경우, 내 시경 귀 수술의 훈련을 위한 동물 모델 최근 설명된8되었습니다 합니다. 외과 훈련 소설 기법9에서 연수생의 교육에 중요 한 요소가 여겨진다.
외과 훈련의 중요성에도 불구 하 고 시체 해 부를 수행 하는 방법에 중요 한 고려의 간결한 설명 여전히 문학에서 부족 한. 이 문서의 목표 독점적으로 내 시경 싱가포르로 중간 귀 해 부의 방법론을 설명 하는. 또한, 우리는 내 시경 중간 귀 해부학에 포괄적인 가이드를 제공을 목표로.

<table><tbody><tr><td>내시경 : 직경 3mm, 길이 15cm, 0°C 및 45°C;</td><td>Karl Storz</td><td></td><td></td></tr><tr><td>이비학 해부기, 원형 나이프, 후크, 큐렛, 마이크로 가위(Bellucci) 및 마이크로 집게(Hartmann)</td><td>Karl Storz</td><td></td><td></td></tr><tr><td>직선 및 곡선 흡입 튜브</td><td>Karl Storz</td><td></td><td></td></tr><tr><td>유연한 후크</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>가위</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>비디오 장비 - HD-scree - 3-CCD 카메라 - 제논 광원</td><td>Karl Storz</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cadaveric</td> <td>Head-Vacuum</td><td></td><td></td></tr> <tr><td>matress</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Aspirator</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Consumables - 헹굴 물 - 김서림 방지 솔루션 - 면 패드 - 코튼 노이드 서약 - 가운 - 장갑 - 마스크</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

transcanal 내 시경 귀 수술에 의해 중간 귀 해부학 발견: 해 부 매뉴얼

Discovering Middle Ear Anatomy by Transcanal Endoscopic Ear Surgery: A Dissection Manual

중간 귀 측 뼈의 중심에 있으며, 매우 복잡 한 해부학을 맺는 다. 중간 귀에 최근에 소개 된 독점적으로 내 시경 transcanal 접근 중이 외부 청각 운하를 통해 액세스 한 후 뼈와 점 막의 mastoid 뼈를 살려주는 최소로 침략 적인 기술 이다. 이 새로운 메서드는 해부학, 접근 하 고 작은 구조, 확대 가능성과 주변의 가능성의 광각 파노라마 같은 중간 귀에 전통적인 (현미경) 접근을 통해 몇 가지 장점을 있는 코너 각도 내 시경을 사용 하 여입니다.
기술 요구 사항 및 단계별 프로토콜의 정확한 설명의 중간 귀 해부학을 발견에 대 한 개요 여기 시체 해 부 방법에 의하여 이루어져 있다. 각 단계 및 해 부 구조 내 시경 귀 해부학에 포괄적인 가이드를 제공 하기 위해 신중 하 게 설명 되어 있습니다. 우리의 의견에이 철저 한 해 부 지식을 제공 하 고 수술 기술을 향상 시킬 수 있습니다 내 시경 귀 수술에 어떤 초보자에 게 특히 중요 하다.

우리 해 부 총 5 전체 머리 표본과 12 측 뼈 표본 (n = 22 면) 설명한 지침을 사용 하 여. TC의 다른 지역 그리고 더욱더 분석 사진으로 문서화 했다. 모든 지역 0 °와 45 ° 내 시경을 사용 하 여 탐험 했다. 우리는 모든 해 부 지역의 완벽 한 탐사를 실시 하 고 모든 언급 한 해부학 적 랜드마크를 식별.
해 부 구조는 해 부의 진행에 따라 그림. 그림 1 그림 2 완전 한 TMF 상승 후 해부학을 설명 하는 반면 Prussak 공간 및 malleolar 인 대를 보여 줍니다. 앵글 보기는 meso-및 hypotympanum으로 부품의 피, 레트로-, 및 protympanum의 시각화 수 있습니다. 그림 3에서는 우수한 retrotympanum 외과 의사 테이블의 반대편에 서 있는 동안 45 ° 내 시경에 나타나는 표시 됩니다. 그림 4 는 protympanum dehiscent ICA와 자세히 설명합니다. OC와 transcanal atticotomy의 제거 후에 epitympanum 측면 반원의 운하와 그림 5에서 보듯이 동굴까지 검사 합니다.
아무 견본 canaloplasty 봐서 고 막 구멍의 완벽 한 탐사를 수행 하기 위해 필요 합니다. 해 부 구조 식별 0 °와 45 ° 범위를 사용 하 여 모든 표본에서 가능 했다. 그러나, retrotympanum, 특히 얼굴 쉬는 시간 및 공동 tympani의 완전 한 탐험의 경우 27%에서 가능 했다 (n = 6), 이후이 뼈 다 귀만 너무 깊이 완전히 탐험 했다.
<img alt="중이 해부학, 내시경 보기; 고막, 이소골 사슬, 수술 표시." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56390/56390fig1.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> 그림 1. 왼쪽된 귀, 0 ° 내 시경: Prussak 공간과 추의 주변 ligamental 주름의 보기. tm: 봐서 고 막, 한: 고리, 된 umbo, sp: 짧은 추, amf의 과정: 앞쪽 malleolar 배, lmf: 측면 malleolar 배, plm: 후부 인 대 추의 코네티컷: chorda tympani, *: Prussak 공간 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56390/56390fig1large.jpg" target="_blank">여기를 클릭 하십시오이의 더 큰 버전을 볼 그림.</a>
<img alt="인간 코 해부학의 내시경 보기; 부비동 구조에 대한 교육 연구를 위한 라벨 다이어그램." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56390/56390fig2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> 그림 2. 왼쪽된 귀, 0 ° 내 시경: tympano meatal 플랩의 상승 후 봐서 고 막 구멍의 보기. meso-및 hypotympanum으로는 피-, 복고풍-protympanum의 부분 시각화 됩니다. 홍보: 미사 키, 요: 제이콥 슨 신경, hy: hypotympanum, fi: finiculus, sst: 부 비 동 subtympanicus, se: styloid 예 하, pe: 피라미드 예 하, st: stapedial 힘 줄, isj: incudostapedial, fn: 안 면 신경, 된 umbo, m: 위, sp: 짧은 과정, n: 목의 추, ttm: 텐서 tympani 근육, ttf: 텐서 tympani 배, ica. 내부 경 동맥 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56390/56390fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="귀 해부학의 내시경 보기; 교육 및 의학 연구를 위한 라벨이 붙은 구조." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56390/56390fig3.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> 그림 3. 오른쪽 귀, 45 ° 내 시경, 외과 의사의 contralateral 위치: 우수한 retrotympanum 각도 내 시경을 사용 하 여 보여 줍니다. fn: 안 면 신경, s: 등골, st: stapedial 힘 줄, ps: 후부 부 비 동, fp: footplate, 포: ponticulus, pe: 피라미드 예 하, 앉아: 공동 tympani, 서브, subiculum, se: styloid 예 하, sst: 부 비 동 subtympanicus, ap: 앞쪽 기둥, teg: tegmen, pp: 후부 기둥, rw: 둥근 창, 푸: fustis, tu: subcochlear 터널 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56390/56390fig3large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="중이의 내시경 해부학, 달팽이관 및 내이와 같은 구조를 보여주는 레이블이 지정된 다이어그램." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56390/56390fig4.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 4"> 그림 4. 왼쪽된 귀, 45 ° 내 시경: 상세 보기는 protympanum의. Dehiscent 경 동맥 note 동부 표준시: Eustachian 튜브, ica: 내부 경 동맥, 프로: protiniculus, co: 달팽이 관, ttm: 텐서 tympani 근육 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56390/56390fig4large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="내이 해부학, 라벨링, 다이어그램, 달팽이관, 반고리관, 전정 기능." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56390/56390fig5.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 5"> 그림 5. 왼쪽된 귀, 0 ° 내 시경: 듬과 발목의 제거와 후는 연골의 소파, tegmen tympani는 동굴의 넓은 개요는 여기 설명 된다. Note 측면 반원형 운하 및 안 면 신경 건너와 한 줄에 있는 텐서 tympani 근육. teg: tegmen, 장부: 장부 또는 가로 크레스트, gg: geniculate ganglion, cp: cochleariform 프로세스, ttm: 텐서 tympani 근육, lsc: 측면 반원형 운하, fn: 안 면 신경, s: 등골, co의 귀 세그먼트: 달팽이 관, ica: 내부 경 동맥 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56390/56390fig5large.jpg" style="font-size: 14px;" target="_blank">하시기 바랍니다 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>

이 문서의 목표 독점적으로 내 시경 싱가포르로 중간 귀 해 부의 방법론을 설명 하는. 또한, 우리는 내 시경 중간 귀 해부학에 포괄적인 가이드를 제공을 목표로.

Transcanal 내 시경 귀 수술에 의해 중간 귀 해부학 발견: 해 부 매뉴얼

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal ...

이 내시경 박리 매뉴얼의 전반적인 목표는 내시경 중이 해부학을 가르치고 내시경 귀 수술을 위한 기본 기술을 훈련하는 것입니다. 이 방법은 내시경을 통해 기록된 중이의 해부학적 구조와 그 가변성에 대한 이해를 향상시킵니다. 제안된 해부 매뉴얼은 내시경 중이 해부 기법에 대한 체계적인 가이드를 제공합니다.이 기술의 가장 큰 장점은 내시경이 제공하는 넓은 각도의 탁 트인 시야입니다. 또한 외과의는 필요한 만큼 구조물에 접근하여 확대할 수 있습니다. 중이 안쪽에 각진 내시경을 사용하면 외과의가 귀 모서리를 둘러볼 수 있습니다.준비된 해부학 표본의 외이도에 0도, 직경 3mm 및 길이 15cm 길이의 내시경을 도입하는 것으로 시작합니다. 첫 번째 작업으로 흡입 튜브를 사용하여 외이도에서 귀지를 청소합니다. 그런 다음 물로 헹굽니다.내시경이 더러워지지 않도록 작은 가위로 외이도 내부의 털을 자릅니다. 고막을 검사합니다. malleus를 Short process, manubrium, umbo, tympanic membrane의 고리 및 pars flaccida, 또는 파편막으로 식별합니다.낫이나 둥근 칼을 사용하여 EAC 피부를 상측으로, 추골의 짧은 과정보다 약간 앞쪽으로 절개합니다. 절개 부위를 EAC의 뒤쪽, 위쪽 부분으로 확장하고 절개 부위를 고막의 앞쪽 및 아래쪽 경계까지 늘려 삼각형 모양의 피판을 구성합니다. 45도 각도의 둥근 칼로 뼈를 노출시키고 고리에 도달할 때까지 피부를 들어 올립니다.그런 다음 둥근 칼로 고리를 들어 올려 고막강에 접근합니다. Thomasin 해부를 사용하여 고리를 하부와 전방으로 동원하십시오. 추골(malleus)의 후방 외측 인대(posterior lateral ligament)를 확인합니다.Hartmann 겸자로 인대를 잡고 malleus의 짧은 과정이 드러날 때까지 umbo 방향으로 부드럽게 당깁니다. 고리의 앞쪽 상부 삽입이 보일 때까지 전방 Prussak 공간을 부드럽게 절개합니다. 이제 고리, 척추 고막, 후방 추골 인대, 외측 추골 인대, 전방 추골 인대 및 Prussak 공간을 식별합니다.malleus의 짧은 과정에서 해부를 계속한 다음 바늘 해부를 사용하여 malleolar handle의 골막을 umbo 쪽으로 절개합니다. manubrium에서 고막을 분리합니다. 건조 코튼노이드는 올바른 층과 해부의 식별을 용이하게 하기 때문에 도움이 될 수 있습니다.umbo에 도달하면 마이크로 가위를 사용하여 TM의 나머지 섬유층을 자릅니다. 이제 EAC의 전벽에 전체 플랩을 배치하여 고막강에 자유롭게 접근할 수 있도록 합니다. 0도 내시경으로 epitympanum을 입력합니다. chorda tympani, malleus의 subdivision 및 incus를 식별합니다.달팽이관 과정(cochleariform process)과 인쿠스(incus)의 긴 과정 사이에서 상피격막(epitympanic diaphragm)과 고막협부(tympanic isthmus)의 식별을 진행한다. 이제 힘줄과 뼈관이 있는 더 긴장된 고막 근육을 확인하십시오. 여전히 0도 내시경을 사용하여 중고막을 탐색하고 등골의 세분화와 피라미드 모양의 저명성에서 나오는 등골 근육의 힘줄을 식별합니다.하고막 동맥과 관련된 곶 뼈와 제이콥슨 신경을 검사합니다. 다음으로, 복고풍 고막 입구 주변의 부착물을 제거하십시오. 안면 오목한 곳, 후부동, 부비동 고막, 교골, 첨골하, 첨골 골, 고막하 부비동, 부위 콘키메리다, 테그멘이 있는 둥근 창 틈새, 전방 및 후방 기둥, 둥근 창 막, 달팽이관하 및 케이블큘러스를 식별합니다.후고막에 쉽게 접근할 수 있도록 외과의의 위치를 반대쪽 쪽으로 변경합니다. 그리고 45도 각도 광학 장치를 사용하여 탐색을 반복합니다. 다음으로, 고막하부(hypotympanum)를 보고 경정맥구(jugular vein bulb)가 보이지 않는 경우 국소화(公公動市)를 추정합니다.프로티파눔(protympanum)으로 진행하여 프로티니큘러스(protyniculus), 내부 경동맥(internal carotid artery) 및 유스타키오관(Eustachian tube)을 확인합니다. 내측 상쇄(medial epitympanum)와 전방(antrum)을 탐색하려면 관절절개술(attichotomy)을 수행해야 합니다. 큐렛으로 scutum을 제거하기 시작합니다.인쿠스의 몸체가 드러나면 인큐도스타피다이얼 관절을 분리하고 인쿠스를 제거합니다. 큐렛으로 scutum의 제거를 완료합니다. 안면 신경의 고막 분절, 측면 반고리관, 전방, COG 또는 횡능선, tegmen tympani를 확인합니다.마지막으로 전방 추골 인대와 인장 고막 근육의 힘줄을 자르고 추골을 제거합니다. 전방 상파(anterior epitympanum)와 생식신경절(geniculate ganglion)을 탐색합니다. 긴장된 고막근(tenser tympani muscle)과 외측 반고리관(lateral semicircular canal)이 안면 신경이 교차하는 일직선상에 있는 것을 관찰합니다.이것으로 중이의 완전한 해부학적 해부를 마칩니다. 다음 사진에서는 해부학적 구조가 해부의 진행 상황에 따라 설명됩니다. 이 이미지는 Prussak Space와 malleolar ligaments를 보여줍니다.이 사진은 완전한 TMF 상승 후의 해부학적 구조를 보여줍니다. 광각 보기를 사용하면 mesotympananum과 hyptotympanum뿐만 아니라 epitympanum, retrotympanum 및 protympanum의 일부를 시각화할 수 있습니다. 여기에서 상고막은 45도 내시경에 보이는 그대로 표시되며 외과의는 테이블의 반대편에 서 있습니다.이 사진은 dehiscent ICA를 가진 protympanum을 자세히 보여줍니다. 마지막으로, 이소골 사슬(ossicular chain)과 경관(transcanal attichotomy)을 제거한 후, 여기에 표시된 바와 같이 외측 반고리관(lateral semicircular canal)과 전방(antrum)까지 상피(epitympanum)를 검사합니다. 내시경을 사용하면 외이도를 통해 섬세한 중이 구조를 준비하고 관찰할 수 있습니다.따라서 접근을 위해 뼈를 제거할 필요가 없으며 해부학적 구조를 자연 상태에서 연구할 수 있습니다. 또한 내시경을 사용하면 모든 해부학적 구조를 매우 면밀히 관찰할 수 있으므로 제거를 잃지 않고 확대할 수 있습니다. 이 기술을 숙달하면 일상적인 수술 루틴에 도입할 수 있습니다.한 손으로 하는 수술 기법이기 때문에 인공호흡관 삽입이나 1형 고막 성형술과 같은 기본적인 이과 시술부터 시작하는 것이 중요하다는 점을 상기시켜 드리고 싶습니다.

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