Name: 측면 Transfibular 방식을 통해 총 발목 보충 발목 관절염의 치료 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-01-24T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 1 s
Description: 학습하세요 측면 경골절개술을 이용한 총 발목 인공관절 치환술로 발목 관절염을 치료하는 방법을. 이 기술은 관절 회전 중심을 직접 가시화하여 정확한 임플란트 위치를 확보하고 뼈 절제를 최소화합니다.

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절차는 짐머 배수 금속 총 발목 족 (짐머, 바르샤바, IN)를 사용 하 여 수행 됩니다.

설명 된 모든 방법을 우리의 제도적 검토 보드와 로컬 윤리 위원회에 의해 승인 된 그리고 그들은 1964 헬싱키 선언 및 그것의 최신 개정에서 윤리적 기준에 따라 수행 되었습니다.
1. 수술 전 방사선 평가
<ol><li>무게 베어링 발목의 antero 후부, 측면, 및 rearfoot 정렬 보기 (Saltzman의 보기30)와 발 검사를 수행 합니다.</li>
	<li>기존의 컴퓨터 단층 촬영 (CT)는 발목의 수행 하 고 필요한, 더 나은을 명확히 진단 하는 경우 (예: 자기 공명), 다른 진단 시험을 요청.</li>
	<li>수술 전 체중 부하 방사선에 다음 매개 변수를 측정 합니다.<ol>
<li>앞쪽 원심 tibial 각도 측정 (ADTA, 정상 값 83.0 ± 3.6 °) 측면 발목 보기: 경골 해부학 축과의 tibial 관절 표면 (앞쪽에 및 사후 가장자리에 원심 포인트를 연결 하는 선 사이의 각도 측정 그림 1) 30 , 31.</li>
		<li>측면 원심 tibial 각도 측정 (LDTA, 일반 값 89.0 ± 3.0 °) anteroposterior 발목 보기: subtended 경골 해부학 축과는 tibial의 중간과 측면 가장자리에 원심 포인트를 연결 하는 선 사이의 각도 측정 관절 표면 (그림 2)32,,3334.</li>
		<li>(TT 비율, 일반 값 34.8 ± 3.8%)의 tibio에서 비율 측정: 측면 발목 보기에이 매개 변수를 측정, 그것은 후부 경도 길이 (후부에서 가장자리와는 해 부의 절편 사이의 길이 사이 비율 tibial 축)와 전체 경도 길이 (그림 1)33,,3536.</li>
		<li>Tibio에서 표면 각도 측정 (정상 값 89.0 ± 2.6 °) anteroposterior 발목 보기: 경골 해부학 축과 중간과 측면에서 관절 표면 (그림 2에 근 지점을 연결 하는 선 사이의 각도 측정 )37.</li>
	</ol>
</li>
	<li>있는 경우 사용할 수 있는 뼈 재고를 평가 하 고, 탈 러 스의 avascular 괴의 심각도 평가 하는 CT 사용 합니다.</li>
</ol>2. 수술 방법17
참고:이 절차는 일반 또는 지역 마 취 (척추 마 취)에서 수행 됩니다.
<ol><li>환자 맞춤 스탠드를 유지 하기 위해 다리에서 딱딱한 보드와 함께 부정사 위치에 놓습니다. 동측 엉덩이 아래에 두꺼운 패드를 배치 합니다. 지 혈 대를 사용 하지 마십시오.</li>
	<li>공동 tarsi (그림 3)를 향해 팁 아래 곡선 측면 발목 이상 메스와 세로 절 개를 하 게. 비와 메스와는 osteophytes와 공동의 완전 한 보기를 periosteal 엘리베이터 subperiosteally 경골의 앞쪽 측면 해 부.</li>
	<li>경골 및 비 골 periosteal 엘리베이터를 사용 하 여 후부 캡슐을 놓습니다.</li>
	<li>오블리크 측면 발목 뼈 화살 톱날 만들기: 6-7 cm 공동 선; 근 위 비 골의 후부 가장자리에서 시작 2 cm 공동 라인에 근 위 비 골의 앞쪽에 끝. Distally fibular 발목을 회전 하 고 1.6 m m K-와이어는 calcaneus에 그것을 해결 하기 위해 사용.</li>
	<li>발목 중립적인 위치에 쉽게 배치할 수 있습니다 때까지 화살 본 블레이드와는 rongeur 앞쪽 osteophytes를 제거 합니다. 참고: 중간 여백 릴리스 나중 tibial 준비 하는 동안 수행할 수 있습니다.</li>
	<li>제조업체의 sizer, 오버행을 피하는 동안 가능한 가장 큰 크기를 선택와 함께 중간/측면에서 너비를 측정 합니다.</li>
	<li>프로시저의 시작 부분에 조립 되는 맞춤 스탠드에 다리를 놓습니다.</li>
	<li>내부적으로 발을 회전 하 고 발 접시에 그것을 해결 하기 위해 트랜스 발뒤꿈치 뼈 핀을 사용 합니다. 4.0 m m 핀을 사용 하 여 수정 footplate에 탈 러 스: 핀에서 기울기 보정을 더 촉진에서 목에 최대한 원심 넣어.</li>
	<li>Tibial 정렬 fluoroscopy 기계적 tibial 축에 평행한 막대를 사용 하 여 확인 하십시오. Fluoroscopy를 사용 하 여 다음 매개 변수: 55 킬, 3 밀리암페어-초.</li>
	<li>조 수 못 살게 굴지 동안 경골 anteriorly는 앞쪽 화살에서 이동 하는 것은 존재 하는 경우는 경골의 중간 국경에 2 개의 5.0 m m 핀을 삽입 합니다. 구조물의 강성을 높이기 위해 대체 탄소 섬유 막대 수직 위치에 놓일 수 있다.</li>
	<li>선택한 크기의 절단 가이드의 '위치 ' 구멍을 통해 위치 포인터 원하는 공동 라인의 레벨을 확인 합니다. 포인터와 뼈 절제의 양을 '탈 러 스'와 '경골 #1'에 배치 하는 검사 구멍.</li>
	<li>미리 절단 가이드를 통해 4.0 m m 드릴을 사용 하 여 사전 드릴는 탈 러 스 및 경골 표면. 뼈 버 공 압 진동수를 조립 하 고 뼈 버와 뼈 컷의 중간 깊이 평가 하기 위해 절단 가이드 사이 선택한 크기의 contralateral에서 재판을 넣어. 그런 다음, 뼈 버를 사용 하 여 '탈 러 스'와 가이드의 '경골 #1' 구멍을 통해 확실 한 뼈 상처를. 사용 하 여 '경골 #2 ' 구멍 중간에 전체 tibial 컷 도달 중간 여백 osteophytes 출시</li>
	<li>위치는 레일 드릴 가이드. Antero 후부 fluoroscopy 측면 돌출부를 피하기 위해 제대로 배치 확인을 사용 합니다. 레일 드릴 및 임시 임 플 란 트를 위치 다음 삽입 크기를 선택 합니다.</li>
	<li>와 tibial 삽입기를 사용 하 여 확실 한 임 플 란 트를 삽입 합니다.</li>
	<li>Fluoroscopy를 사용 하 여 위치, 확인 하 여 비 골;를 해결 하기 위해 2 개 또는 3 개의 3.5 m m 지연 나사를 사용 하 여 기형을 길게 하거나 단축 하는 malleolar 나사 고정을 위한 충분 한 접촉을 떠나지 않는 경우 또는 옆 malleolus의 플레이트 고정을 사용 합니다.</li>
	<li>측면 발목에 뼈 hookapplied와 syndesmosis의 안정성을 확인 합니다. 부드럽게 당겨 옆으로 모든 잔여 tibiofibular 불안정성을 평가 하기 위해 비 골. 옆 malleolus의 측면 운동 있으면 4 외피가 걸쳐 syndesmosis 나사 고정을 안정화 합니다. 발목 운동 범위를 테스트 합니다.</li>
	<li>일상적인 상처-폐쇄 하기 전에 resorbable 봉합으로 앞쪽 talofibular 인 대를 복구 합니다.</li>
</ol>3. 수술 후 관리
<ol><li>캐스트에 다리를 놓고 4 주 동안 체중 부하를 금지 합니다. 다음 2 주 동안 체중-베어링 워커 부팅 수 있습니다.</li>
	<li>강화, 고유 교육 및 수술 후 6 주 삼 두 근 surae의 스트레칭 송아지를 허용 합니다.</li>
</ol>4. 임상 및 방사선 후속
<ol><li>방사선학과 임상 평가 환자에서 수술 후 2, 6, 12 개월, 이후에, 12 개월 마다. SF-12, VAS 통증 점수와 AOFAS 발목과 hindfoot 점수 각 시간 지점에서 수집 된 기능 및 통증 평가 후속 프로토콜에 의하여 이루어져 있다.</li>
	<li>수행 하는 방사선 검사: 체중 부하 방사선 antero 후부, 측면 각 끝점에서 Saltzman의 보기와 발과 발목의 요청.</li>
	<li>각 끝점에서 수술 후 방사선에 다음 매개 변수를 측정 합니다.<ol>
<li>Antero 후부 발목 보기에 알파 각도 (α-각도)를 측정: 옆 tibial 구성 (그림 4)38의 경골 해부학 축과 관절에 의해 형성 된 각도 측정.</li>
		<li>측면 발목 보기에 베타 각도 (β-각도)를 측정: 경골 해부학 축와 tibial 구성 (그림 5)18,38의 관절 표면 anteriorly subtended 각도 측정.</li>
		<li>측면 발목 보기에 감마 각도 (γ-각도)를 측정:는 앞쪽 및 후부에서 구성 요소 가장자리 통해 선과 목 (그림 5)39의 중심을 따라 선 사이의 각도 측정.</li>
		<li>Tibio에서 비율을 측정 합니다.</li>
		<li>Tibio에서 표면 각도 측정 합니다.</li>
	</ol>
</li>
</ol>

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박사 Usuelli 짐머에서 교부 금 및 개인 수수료를 받습니다. 박사 D'Ambrosi, 박사 Maccario, 박사 Manzi와 박사 Indino 없다 공개.

우리 보고 방법 및 수행 타르 측면 transfibular 방식으로 사용 하는 프로토콜. 타르에 대 한 절대적인 금기는 50% 이상 또는 도왔습니다, 증와 당뇨병 증후군 없이 뼈-재고, 급성 또는 활성 감염의 높은 anesthesiologic 위험, 신경 근육 학을 포함 하는 유엔 avascular 괴 사 장애, 주변 혈관 질병, 및 neuroarthropathy (Charcot arthropathy midfoot 또는 hindfoot)19,42. 상대적 금기는 증, 면역 억제 치료와 심한 골다공증19없이 당뇨병 증후군. 스포츠 활동과 물리적 요구에 적극적으로 환자 착용의 잠재적인 증가 위험에 대 한 정보 및 무 균43,,444...

발목 관절염의 가장 흔한 병 인 외상후 원점입니다. 사실, 그것은 종종 일반적으로 젊은 환자1,2에 영향을 주는 외상 성 부상에 이차. 발목 관절염 환자의 엉덩이 관절염 및 무릎 관절염3보다 더 많은 동일한 정도로 삶의 질 영향. 발목 퓨전 발목 관절염의 치료에 대 한 황금 표준 고려 하고있다 하지만 일부 연구 결과 증강된 스트레스와 인접 한 관절4,,56 관절염의 위험을 증가 수 여 ,7; 또한, 거기 아직도 equinus 또는 talipes 기형 등 고통 스러운 비 연합8,9발목 융합과 관련 된 합병증의 수를 존재 한다. 수술 기술 및 임 플 란 트 디자인의 진화, 총 발목 보충 (타르) 적절 한 학습 곡선10,,1112외과 의사에 대 한 발목 퓨전에 훌륭한 대안이 되고있다.
타르 발목 운동 범위의 보존을 허용 하 고 인접 한 공동 변성13에서 보호. 이전 접근 허용 코로나 정렬;의 최적의 시각화 동시에이 접근은 상처 치유 합병증14,15경사 된다. 최근, 소설 타르 임 플 란 트 뼈 상처16; 살려주는 허용 곡선된 절제술 및 회전의 센터의 이상적인 시각화 결과 측면 transfibular 접근 방식을 통해 수행 하도록 설계 되었습니다. 또한,이 방법은 구성 요소에 따라서 전단 제한 뼈 trabeculae 수직 뼈 이식 인터페이스16의 수준에서 강제로 이식을 수 있습니다. 이 족 구성 고정 베어링 임 플 란 트; 맞춤 좌표계 뼈 절제 가이드 모두 코로나와 화살 기형17해결 촉진 한다. 발목 관절 교체를 사용 하 여이 타르 이식 되었습니다의 초기 결과 게시 12,,1617,18. 현재 종이의 목표 측면 접근 방식을 통해 타르와 발목의 관절염의 치료에 대 한 우리의 수술 전 및 수술 후 프로토콜을 제시 하는입니다.
환자 선택 주의 임상 시험 및 역사와 함께 시작합니다. 염증 또는 혈관 질환, 신경 장 해 또는 신경학 상 질병과 복잡 한 당뇨병의 병력은 표시를 수정할 수 있습니다. 그것은 상처 치유를 손상 될 수 있기 때문에 발목의 불 쌍 한 연 조직 봉투 신중 하 게 평가 되어야 한다: 피부와 피하 소프트-조직 이미 손상 되었을 수 부상 또는 이전 수술에서. 치유에 영향을 미칠 수 있는 약물의 사용을 고려해 야 합니다. 근육과 힘 줄, 발목 및 hindfoot 맞춤 기능과 발목 운동 범위를 평가 한다: 자세한 시험 액세서리 절차 수술19시간에 필요한 지 여부를 나타낼 수 있습니다.
항상 환자에 관한 절차와 준수 수술 치료에 대 한 필요성의 결과의 기대를 논의 하는 것이 좋습니다. 타르, 류 마티스, 외상 후 또는 기본 관절염 물리 치료, 활동 수정 및 비 스테로이드 성 항 염증 약물19 포함 하는 보수적인 옵션을 응답 하지 인해 발목 관절 질환 환자에 대 한 표시 . 또한, 측면 발목 불안정 인 대 외상후 발목 관절염20으로 정의 된 공동 변성의 원인을 나타낼 수 있습니다. 또한, 2 차 골 관절염 조직의 질병과 연결 될 수 있습니다: 탈 러 스, 통풍, 혈우병, post-infectious 관절염, 및 유전 hemochromatosis21,,2223, avascular 괴 사 24.
수술 전 상담 하는 동안 우리는 정기적으로 다음 임상 및 기능 점수 기록: 미국 정형 외과 발 & 발목 사회 (AOFAS) 발목과 hindfoot 점수25,,2627, 12 항목 짧은 양식 건강 조사27,28, 그리고 시각적 아날로그 규모 (VAS) 통증 점수29.

<table><tbody><tr><td>짐머 토탈 발목</td><td>짐머, Inc.</td><td>82-0175-162-00</td><td>총 발목 교체</td></tr><tr><td>종골 핀</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-040-00</td><td>트랜스 종골 핀</td></tr><tr><td>4.0mm 핀</td><td>짐머, Inc.</td><td>00-4501-040-04</td><td>Talar 핀</td></tr><tr><td>5.0mm 핀</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-040-05</td><td>경골 핀</td></tr><tr><td>1.6mm k-와이어</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-040-01</td><td>1.6mm Kirschner 와이어</td></tr><tr><td>Moonray BlueLIne Dual</td><td>SIMAD</td><td></td><td>Mobile C-arm</td></tr><tr><td>Pre-Cut Guide Drill</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-059-00</td><td>뼈</td></tr>드릴 <tr><td>Bur</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-076-00</td><td>뼈 절제 버</td></tr><tr><td>Micro 100 Drill</td><td>Conmed Corporation</td><td>5053-009</td><td>공압 핸드피스</td></tr><tr><td>3.5mm ULS 나사</td><td>Zimmer, Inc.</td><td></td><td>비골 고정 나사</td></tr><tr><td>Matlab 버전 2008</td><td>The MathWorks Inc.</td><td></td><td>통계 소프트웨어</td></tr></tbody></table>

측면 transfibular 방식을 통해 총 발목 보충 발목 관절염의 치료

Treatment of Ankle Osteoarthritis with Total Ankle Replacement Through a Lateral Transfibular Approach

총 발목 보충 (타르) 발목 관절염의 치료에 대 한 유효한 옵션입니다. 타르에 대 한 전통적인 외과 접근은 전방 접근이 이다. 새로운 타르 이식 발목과 허용 하는 곡선된 절제술의 회전 중심의 이상적인 시각화 결과이 방법을 통해 수행 하도록 설계 되었습니다 이후 발목에 측면 transfibular 접근 인기를 얻고 있다 최근, 뼈를 살려주는 인하. 현재 종이의 목표 측면 접근 방식을 통해 타르와 발목의 관절염의 치료에 대 한 우리의 수술 전 및 수술 후 프로토콜을 제시 하는입니다. 우리는 우리의 수술 임상 및 방사선 프로토콜을 제시. 또한, 우리가 몇 가지 기술적인 팁 우리의 수술 기법을 설명합니다. 마지막으로, 우리는 임상, 기능, 그리고 방사선 데이터의 컬렉션을 포함 하는 우리의 후속 일정을 보고 합니다. 이 절차의 결과 장려: 타르 측면 transfibular 방식을 통해 제공 믿을 수 있는 통증 완화 및 기능 결과 발목 관절염을 가진 환자에 있는 개선.

5 월 2013와 7 월 2016 사이 측면 transfibular 접근을 통해 타르를 받았다 114 환자 (114 발목)의 연속 시리즈의 결과 수집 했습니다. 모든 요원 절차 수석 저자에 의해 실행 되었다.
통계 소프트웨어와 데이터 분석 했다 ( 재료의 표참조). ANOVA와 카파 테스트 수행된40,41이었다. K-점수, 95% 신뢰 간격으로 정의 했다. 우리 테스트에 대 한 p 값 p에서 중요 하 게 고려 &lt; 0.05.
평균 AOFAS hindfoot 점수 preoperatively 32.2에서 개...

우리는 측면 transfibular 접근 방식을 통해 총 발목 보충 발목의 관절염의 치료에 대 한 우리의 수술 전 및 수술 후 프로토콜을 제시.

측면 Transfibular 방식을 통해 총 발목 보충 발목 관절염의 치료

Total ankle replacement (TAR) is a valid option for the treatment of ankle osteoarthritis. The traditional surgical approach for TAR is the anterior ...

이 수술의 전반적인 목표는 발목 골관절염을 치료하고 관절염 환자가 통증 없이 맨발로 걸을 수 있도록 발목의 움직임을 유지하면서 적절한 발목 관절 정렬을 회복하는 것입니다. 이 방법은 발목 관절염을 치료하는 방법과 관절 움직임을 보존하는 방법에 대한 발 및 발목 정형외과 분야의 주요 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 기술을 사용하면 관절의 회전 중심을 직접 시각화할 수 있어 임플란트의 적절한 위치를 용이하게 하고 양쪽 관절 표면의 뼈 절제를 최소화할 수 있습니다.일반적으로 이 방법을 처음 접하는 개인은 외상 후 발목에 자주 존재하는 비골 연장 문제를 해결하는 데 핵심적인 비골 절골 절개술 단계에 어려움을 겪을 것입니다. 성공적인 관절 재건을 위해서는 발목의 해부학적 구조와 생체 역학에 대한 진정한 이해가 필요하기 때문에 이 방법을 시각적으로 시연하는 것이 중요합니다. 정렬 스탠드를 지탱하기 위해 대상 다리 아래에 단단한 보드를 사용하여 환자를 누운 자세로 배치하는 것으로 시작합니다.동측 고관절 아래에 두꺼운 패드를 놓고 메스를 사용하여 실측의 끝 아래에서 부비동 족골을 향해 구부러진 외측 실질러스를 세로로 절개합니다. 메스 또는 골막 엘리베이터를 사용하여 비골과 경골의 앞쪽을 골막하로 절개합니다. 골골과 관절이 완전히 보이면 골막 엘리베이터를 사용하여 경골과 비골의 뒤쪽 캡슐을 풀어줍니다.비스듬한 측면 추골 절개술을 만들려면 시상 톱날을 사용하여 관절 선에 근접한 비골의 뒤쪽 가장자리에서 시작하여 관절 선에 근접한 비골의 앞쪽에서 끝나는 절개를 만듭니다. 비골 상골을 원위부로 회전시키고 1.6mm K-와이어를 사용하여 실골을 종골에 고정합니다. 그런 다음 톱날과 롱거를 사용하여 발목이 중립 위치에 쉽게 놓일 수 있을 때까지 전방 골 식물을 제거합니다.제조업체의 사이저를 사용하여 내측 거골 너비를 측정하고 돌출부를 피하면서 가능한 가장 큰 크기를 선택하십시오. 다리를 정렬 스탠드에 놓고 발을 내부적으로 회전합니다. 4mm 경골 핀을 사용하여 거골 목에서 가능한 한 말단부에 거골을 발판에 고정하여 거골 기울기를 추가로 쉽게 보정할 수 있습니다.기계적 경골 축과 평행한 막대를 사용하여 형광투시법으로 경골 정렬을 확인하고 경골의 내측 경계에 2개의 5mm 핀을 삽입합니다. 전방 시상 거골 이동이 있는 경우, 핀이 삽입되는 동안 보조자가 경골을 전방으로 밀도록 합니다. 선택한 크기의 절단 가이드의 위치 구멍을 통해 위치한 포인터를 사용하여 원하는 관절 라인의 수준을 확인하고 거골과 경골 1 구멍에 포인터를 배치하여 골 절제의 정도를 확인합니다.관절 라인의 위치는 회전 중심을 복원하고, 관절을 다시 포장하고, 뼈를 보존하는 데 필수적입니다. 절차의 이 핵심 단계를 수행할 때 시상 또는 번역 부정렬을 피하도록 주의하십시오. 사전 절단 가이드를 통해 4mm 드릴을 삽입하여 거골과 경골 표면을 미리 드릴링합니다.공압식 핸드 피스에 뼈 버를 부착합니다. 뼈 버와 절단 가이드 사이에 선택한 크기의 반대쪽 거골 시험을 넣어 뼈 절단의 내측 깊이를 평가하고 버를 사용하여 거골과 경골 가이드의 한 구멍을 통해 최종 뼈 절단을 만듭니다. 경골 두 개의 구멍을 사용하여 내측의 전체 경골 절단에 도달하고 내측 홈통의 골 식물을 풀어줍니다.전후 형광투시법을 사용하여 레일 드릴 가이드를 배치하여 적절한 위치를 확인하고 측면 돌출을 방지합니다. 관절 표면을 세심하게 준비한 후 레일 드릴 가이드를 조인트 내부에 부드럽게 배치합니다. chaput 결절이 측면으로 간섭하는 경우, 레일 드릴 가이드의 측면 돌출을 방지하기 위해 최소한의 절제술이 권장됩니다.레일을 뚫고 임시 임플란트를 배치합니다. 그런 다음 인서트 크기를 선택하고 거골 및 경골 삽입기를 사용하여 최종 임플란트를 삽입합니다. 형광투시법을 사용하여 위치를 다시 확인하고 2-3개의 3.5mm 지연 나사를 사용하여 비골을 고정합니다.외측 실골에 뼈 고리를 적용하여 유합체의 안정성을 확인하고 비골을 측면으로 부드럽게 당겨 잔류 경골 비골 불안정성을 평가합니다. 필요에 따라 4개의 피질에 걸쳐 syndesmosis screw fixation을 통해 이후의 움직임을 안정화합니다. 그리고 발목의 동작 범위를 테스트하십시오.그런 다음 일상적인 상처 봉합 전에 흡수성 봉합사로 전치골 인대를 복구합니다. 이 분석에서 외측 경피골 접근법을 통해 발목 전치환술을 받은 114명의 환자는 수술 전 32.2에서 최신 추적 관찰에서 85.2로 개선된 미국 정형외과 발 및 발목 학회의 평균 뒷발 점수를 보여주었습니다. 약식 설문조사 12 점수의 평균 신체 건강 종합 척도는 수술 전 30.7에서 수술 후 44.9로 개선되었으며, 약식 설문조사 12 점수의 평균 정신 건강 종합 척도는 수술 전 44.3에서 수술 후 49.9로 개선되었습니다.평균 Visual Analogue Scale 통증 점수는 수술 전 8.4에서 최신 추적 관찰에서 2.1로 개선되었습니다. 그리고 수술 전과 수술 후 점수의 모든 차이는 통계적으로 유의미했습니다. 이 방사선 사진에서는 수술 후 6개월 후에 외측 경치골 접근법을 통해 이식된 전체 발목 교체에 대한 수술 후 전후 체중 부하 발목 보기를 관찰할 수 있습니다.최적의 관상 발목 교체에 도달하고 비골 절골술은 두 개의 단편 간 나사로 고정되었습니다. 동일한 환자의 체중을 지탱하는 이 측면 발목 사진에서 관찰된 바와 같이, 뼈 절제술은 최소한의 뼈 희생으로 구부러져 뼈 표면이 경제적으로 다시 포장되었습니다. 이 기술은 일단 숙달되면 제대로 준비된다면 75분 안에 완료할 수 있습니다.이 절차를 수행하는 동안 균형 잡힌 임플란트를 얻기 위해 발목 정렬 불량을 해결하는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 이 절차에 따라 추가적인 발목 관절 문제 또는 기형을 해결하기 위해 상추상 절골술, 뒷발 유합술 또는 절골술과 같은 다른 수술 기술을 준비할 수 있습니다. 개발 후 이 기술은 발목 병리학 분야의 외과의가 발목 골관절염 치료를 위한 치료 옵션의 스펙트럼을 넓힐 수 있는 길을 열었습니다.이 비디오를 시청한 후에는 외측 경섬유학적 접근법을 통해 발목 전체를 교체하는 방법을 잘 이해하게 될 것입니다. 이 발목 교체 절차는 발목 관절염의 병리학과 치료에 대한 더 나은 이해를 돕기 위해 발목 관절염 치료를 위한 주요 센터 중 한 곳에서 적절한 수술 훈련이 필요하다는 것을 잊지 마십시오.

treatment-ankle-osteoarthritis-with-total-ankle-replacement-through

Research

연구

JoVE Journal

Behavior

행동

역방향 총 어깨 arthroplasty은 기존 arthroplasty 또는 기타 절차를 취급 수없는 조건의 치료에 표시됩니다. 이들은 주로 어깨의 정상적인 biomechanical 커플링의 돌이킬 회전 수갑을 채워 손실과 퇴행성 및 incapacitating 조건을 포함합니다.

총 숄더 Arthroplasty를 역방향

이 연구의 목적은 microfractured 고 순화 된 지방 유래 줄기 세포를 사용 하 여 탈 러 스의 osteochondral 장애의 절경 치료에 대 한 프로토콜을 보고입니다.

헌 Microfractured 고 순화 된 지방 조직에서 탈 러 스의 Osteochondral 장애의 절경 관리에 대 한

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전방 기반 근육 절약 접근법으로의 전환은 수술 후 초기 기능을 향상 시키지만 학습 곡선과 관련이 있습니다.

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수유 곤란은 자폐증을 포함한 발달 장애가 있는 아동의 일반적인 문제이며, 행동 중재에는 종종 탈출 멸종(escape extinction)이 포함됩니다. 최근의 연구에서는 멸종 탈출을 포함하지 않는 치료법을 평가하기 시작했다. 이 원고는 섭식 곤란을 치료하기 위해 탈출 멸종을 사용하지 않는 다성분 처리 패키지를 설명합니다.

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