Name: 환자 온도 제어 및 타겟된 온도 관리에 대 한 식도 열 전달 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-11-21T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 43 s
Description: 학습하세요 식도 온도 관리 장치를 이용한 환자 체온 조절 방법으로, 냉각 및 가온이 가능한 최소침습적 기법입니다. 이 장치는 수술실, 응급실, 중환자실에서 안전하고 효과적으로 목표 체온을 유지합니다.

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이 프로토콜은 우리의 기관의 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다.
1. 평가 지침 배치 이전
참고: 아무 공식적인 금기 미국 라벨에 나열 된 있지만 것이 좋습니다 식도 온도 관리 장치 알려진된 식도 기형, 식도 외상의 증거를 가진 환자에서 주의 해 서 사용할 수 환자는 이전 24 시간 내 산 성 또는 부식성 독을 섭취 한 것으로 알려져.
<ol><li>적절 한 열 교환 단위, 식도 온도 관리 장치, 적절 한 안전 장치, 물-기반 윤 활, 패킷과 원주 바이트 블록을 포함 하 여 모든 장비를 얻을.</li>
	<li>장소 폴 리 서미스터 또는 직장 온도 프로브 고 하나 열 교환 장치에 연결 합니다. 두 번째 온도 소스 검증을 위해 권장 되 고 환자 모니터에 연결 될 수 있습니다.</li>
	<li>식도 온도 관리 장치를 적절 한 열 교환기, 전원 장치에 연결할 프로토콜에 따르면 병원, 환자 대상 온도 설정 하 고 자동 모드에서 열 교환기를 놓습니다. 식도 온도 관리 장치를 통해 물 흐르는 지 확인 하 고 아무 누수가 있는지 확인 합니다.</li>
</ol>2. 장치 삽입
<ol><li>확장 하 여 그것은 환자의 입술에서는 귓 불 그리고는 귓 불에서 칼 과정;의 끝에 식도 온도 관리 장치에 대 한 적절 한 삽입 깊이 측정 (그림 2) 장치에 삽입 깊이 표시 합니다.</li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig2.jpg"> 그림 2입니다. 배치에 대 한 식도 온도 관리 장치. 이 회로도 단계 2.1에에서 설명 된 대로 장치 배치 깊이 결정 하기 위한 적절 한 절차를 보여 줍니다. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<ol start="2"><li>아낌없이 식도 온도 관리 장치에 기름칠 (선단부의 약 15 cm)와 수용 성 윤활제 (그림 3).</li>
</ol><img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig3.jpg"> 그림 3입니다. 식도 온도 관리 장치 윤 활. 이 회로도 2.2 단계에서 설명한 대로 삽입, 이전 장치를 수용 성 윤 활을 적용 하기 위한 적절 한 절차를 보여 줍니다. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig3large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<ol start="3"><li>환자 평면으로 용납 놓고 oropharynx, 과거와 식도로 입을 통해 뒤로 아래쪽 부드러운 압력을 사용 하는 식도 온도 관리 장치를 삽입 합니다. 부드러운 턱 추력 장치의 통과 지원 하기 위해 필요할 수 있습니다. 경우 임상적으로 가능 하 고, 필요한 경우, 어깨 아래 지원 유도 약간의 목 확장의 추가 장치의 통과 쉽게 추가 수 있습니다. 필요한 길이의 튜브를 삽입 때까지 가벼운 압력을 가진 장치를 사전. (그림 4)에 바이트 블록을 보호 합니다.</li>
</ol><img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig4v2.jpg"> 그림 4입니다. 식도 온도 관리 장치 삽입. 이 회로도 적절 한 환자 포지셔닝 장치, 삽입 2.3 단계에서 설명한 대로 보여 줍니다. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig4v2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<ol start="4"><li>병원 프로토콜에 따라 식도 온도 관리 장치의 배치를 확인 합니다.<ol>
<li>대 위를 통해 auscultating 하는 동안 중앙 루멘을 통해 주사기로 공기를 주입 "swoosh" 또는 "트림" 위 배치를 나타내는.</li>
		<li>위 내용을 중앙 루멘을 통해 주사기로 발음.</li>
		<li>위치와 x-레이와 배치를 확인 합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>안전 장치 또는 병원 프로토콜에 따라 테이프와 보안. 튜브 및 튜브 세트 연결 되지 확인 환자의 피부 접촉 튜브와 노출 된 피부 사이의 직접 접촉 떨고 발생할 수 있습니다.</li>
	<li>위 감압에 대 한 표준 흡입 튜브를 사용 하 여 낮은 간헐적인 흡입을 중앙 루멘을 연결 합니다.</li>
</ol>3. 온도 관리-냉각
<ol><li>열 교환기 자동 모드로 설정 되 고 (일반적으로 기관 프로토콜에 따라 37 ° C에 32 ° C)에서 적절 한 목표 온도 설정 확인 합니다.</li>
	<li>시작 떨고 단위 프로토콜에 따라 약물과 예방 (예방 개입 권장 시작 sedating 비 약물, 아 세트 아미노 펜, 부스 피 론, 마그네슘, 및 피부 counterwarming).</li>
	<li>떨고 머리 맡 떨고 평가 규모를 사용 하 여 일정 한 간격에 대 한 평가 또는 언제 든 지 온도 감소 예상 대로 진행 되지 않습니다. 떨고 꼬리 진행에서 발생 하 고 먼저 식별 합니다 mandible 또는 pectoralis 근육; 조기 개입 필수적입니다. 오 한에 대 한 추가 치료는 메, dexmedetomidine, 펜타닐, propofol, 또는 신경 근육 학 봉쇄를 포함할 수 있습니다.</li>
</ol>4. 온도 관리-유지 관리
<ol><li>모니터 및 기록 물 온도 시간; 물 온도 1 시간 (또는 한 번 이상 때 환자는 대상 온도) 10 ° C 아래로 떨어지면, 먼저 떨고에 대 한 평가.</li>
	<li>정기적으로 병원 프로토콜에 따라 식도 온도 관리 장치를 재조 정할.</li>
</ol>5. 온도 관리-온난화
<ol><li>의도적인 저체온증에서 rewarming rewarming 속도 대 한 로컬 병원 지침을 따릅니다.</li>
	<li>만약 실수로 저체온증에서 rewarming 속도 rewarming 또는 수술 저체온증을 방지 최대를 설정 합니다.</li>
</ol>6. 문제 해결
참고: 꼬임 또는 핀치는 시스템에서 발생할 수 있습니다 폐색 경고 외부 열교환기에. 원인이 될 수 없는 경우 발견 하 고 치료를 중단 한 식도 온도 관리 장치를 제거.
<ol><li>만약 식도 온도 관리 장치의 중앙 루멘 막힌 된다 또는 차단; 개간 차단 위 관에 대 한 표준 방법 활용 실패 하는 경우 장치를 교체 합니다.</li>
	<li>온도 소스 0.5 ° C 보다 큰 차이가 있다면, 문제를 조사 하는 치료를 일시 중지 합니다.</li>
	<li>로 시스템에서 누수 될 수 증가 흡입 용기에 축적 된 액체에는 더 큰 보다 예상된 양의 물 흡입 용기에 축적, 치료를 중지 하 고 누수에 대 한 검사를 식도 온도 관리 장치를 제거. 참고: 온난화 또는 냉각에 영향을 미칠 수 있는 요인 등이 몸 질량, 환경 조건, 떨고, 임상 조건; 환자 120 kg 보다 큰 의도 온도 변화에 대 한 느린 응답을 전시 수 있습니다 그리고 더 작은 환자를 따뜻하게 오래 걸릴 수 있습니다.</li>
	<li>환자는 냉각 하거나로 온난 하지 예상:<ol>
<li>식도 온도 관리 장치는 정확한 깊이에 확인 하십시오.</li>
		<li>적절 한 물 흐름 및 장치는 감기 또는 따뜻한 적절히 터치를 확인 합니다.</li>
		<li>외부 열 교환기를 적절 하 게 설정 하 여 원하는 대상 온도와 적절 한 물 온도 (42 ° C에 4 ° C) 자동 모드에서 확인 합니다.</li>
		<li>온도 프로브는 온전 하 고 정확한; 확인 보조 소스를 확인 합니다.</li>
		<li>확인 발열 (오 한 또는 세대를 예 열)에 대 한 환자 열 손실 (hemodynamic 불안정성 또는 약물 관리)와 환경 온도 온도 변조 목표와 일치 하는지 확인 합니다.</li>
	</ol>
</li>
</ol>7. 장치 제거
<ol><li>외부 열 교환기를 막으려고 보도 "모니터" 있으면, 클램프 닫고 장치를 철회.</li>
	<li>튜브 세트 연결에서 장치를 분리 하 고 기관 정책에 따라 삭제.</li>
	<li>열 교환 장치를 해제 합니다.</li>
</ol>

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</ol>

멜리사 Naiman, 마리아 회색, 그리고 에릭 Kulstad 작가 맞출 수 의료이 원고에 설명 된 식도 온도 관리 장치 생산의 직원이 있습니다. Andrej Markota, Neeraj Badjatia, 조셉 Haymore, 아메드 Hegazy 저자 무료 장치 실시 임상 평가를 받았다.

수정 하 고이 프로토콜에 필요한 문제 해결 위의 기능으로 일반적으로 제한 하 고 중요 한 관리 설정에서 사용 하는 환자 치료의 일반적인 모니터링. 코어 온도 조절 하는 것은 성장 다양 한 임상 상황에서에서 환자의 결과에 중요 하다입니다. 이러한 normothermia, 실수로 또는 의도적으로 저체온증에서 rewarming에서 저체온증의 의도적인 유도 등 어떤 실수로 저체온증에 조건 동안 적극적으로 정상 체온 (즉, normothermia)를 유지 하는 일반, 같이 수술 실에. 구체적인 임상 사례, 국 소 빈 혈 reperfusion 상해를 고통, 같이 심장 마비, 하는 동안 발생 하는 환자로 냉각 (일반적으로 정상적인 신체 온도 이하의 온도) 뒤에 최대 3 부드러운 rewarming 및 발열 방지에서 혜택 소생술28,,2930일. 신생아 hypoxic 허 혈 성 뇌 질환에서 고통을 정상적인 신체 온도31아래 냉각 하는 경우 향상 된 결과 얻을. 죽음 후에 신경학 상, 장기 이식, 이전 신장 기증자의 냉각 지연된 이식 기능32의 속도 줄이기 위해 표시 되었습니다. 정화 조 쇼크 환자에서 발열 제어 vasopressor 요구 사항을 줄일 하 고 초기 사망률33감소에 기여할 수 있습니다. 체류 기간을 단축 하 고10 죽음 가능성을 감소 하는 동안 수술 상처 감염, 심근 합병증, 혈액 손실과 수혈 요구 사항 감소 환자 수술 절차를 겪고에 normothermia를 유지 하 , 11 , 16.
기술의 한계는 중요 한 치료 환자 관리에서 발생 하는 과제를 포함 합니다. 타겟된 온도 관리는 좋은 결과 촉진, 하는 동안 가장 일반적인 온도 변조 기법 소개 위험 환자와 공급자 (배치, 혈 류 감염, 혈전, 어려움을 포함 한 물류 과제 피부 손상, 그리고 비용)입니다. 식도 온도 관리는 이러한 단점34,,3536을 극복 하기 위해 설계 되었습니다. 식도 온도 관리 장치 맥 관 구조 (로 혈관 내 온도 변조 장치) 또는 피부 (로 표면 온도 변조 장치), 그로 인하여 피 접촉으로 오지 않아 적절 하 게 관리 하는 경우 혈 병, 혈 류 감염 및 피부 저하. 장치는 다양 한 분21,37에 일반적으로 의료 공급자에 의해 신속 하 게 배치할 수 있습니다. 삽입 기술 모방 표준 orogastric 관 배치, 치료 개시를 지연 시킬 수 있는 워크플로 중단을 최소화 합니다. 코어 방식을 사용 하 여도 표면 접근27,38,,3940 보다 훨씬 덜 떨고 부담 포즈를 표시 됩니다. 이 진정 제를 감소 시키기의 이점이 있다 고 안티 오 한 약물 비용, 다음 환자 진정 필요한의 낮은 정도에서 더 빠른 각 성 통해 체류 기간을 단축. 이러한 기능을 위에서 설명한 임상 성능 콘서트에서 고려 응급실, 집중 치료 단위, 및 수술 실에서 공급자에 대 한 실행 가능한 옵션으로 식도 온도 관리를 지원 합니다. 성장 장치에 게시 하는 데이터 집합에는 마찬가지로이 새로운 접근21,22,23,,2427,41지원 합니다.
프로토콜 내에서 중요 한 단계는 이전에 삽입, 쉬운 배치, 위 suctioning 및 감압 사이의 최대 접촉 수 있도록 수행을 보장 하기 위해 장치에 적절 한 윤 활을 제공 하는 장치 내에서 흐름을 시작 장치 및 환자, 그리고 해결을 떨고 어떤 환자 든 지 개발할 수 있습니다. 이 프로토콜에 따라 최적의 결과 제공 하 고이 중요 한 환자 모집단의 치료에서 성능 및 안전의 고차를 허용 것입니다.

거기 때 환자 온도 관리에 대 한 중요 한 필요 조건, 심장 마비, 내 화 또는 재발 발열, neurogenic 발열, 큰 수술 등의 다양 한 범위. 미국에서는, 반 백만 심장 체포 매년 발생 (예를 들어 일반적인 의료 또는 외과 조건에 대 한 치료 받은 환자)에 병원1 에서 또는 병원에서 (예를 들면, 가정 이나 공공 장소에서 누가 다음 비상 부서에 가져온)2. 두 시나리오에서 환자 결과 크게 개선 되었습니다 때 활성 온도 관리 관리3 이며 대상된 온도 관리 (TTM) 2005 년부터 심장 마비에 대 한 치료의 표준 되었습니다. 이상 5 백만 환자는 매년 미국4 에서 집중 치료를 단위를 인정 했다. 이들의 열 비 신경학 부상된 환자5 의 최대 45% 개발 및 신경학 부상된 환자6의 70%까지. 증가 하기 때문에 온도 상승된 대사 요구 증가, 뇌 허 혈을 악화 신경 손실7집중 치료 단위에 발열 제어 향상 된 결과와 죽음의 위험을 감소 연결 됩니다. 미국에서 매년 수행 하는 10 백만 이상 수술 활성 환자 온난화 실수로 수술 저체온증8을 방지 하기 위해 필요 합니다. 수술 실에 수술 환자는 많은 부작용을 피하기 위해 36 ° C 이상의 체온을 유지 해야 합니다. 하기 전에, 동안, 또는 수술 증가 혈액 손실, 감염 및 병원 길이 7000 달러 추가 체류 또는 입원 비용9,10,11 환자 당 더 많은 예기치 않은 체온 감소 ,12.
좋은 임상 필요에도 불구 하 고 가장 널리 관리 온도 관리 프로토콜 부적당 한 성과 설명 하거나 환자에 게 상당한 위험을 소개 합니다. 표면 장치 (물 담요, 전도 매트리스 및 강제 공기 커버) 성가신, 열 전송 용량 제한 되며 환자 치료 및 절차에 대 한 환자에 대 한 액세스를 허용 하도록 제거 되어야 한다. 혈관 내 장치 침략, 어려운 장소 이며, 감염 및 혈 병 환자를 걸리기 쉽게 하는. 실수로 수술 저체온증을 방지 하기 위해 기존 방식 유지 normothermia 시간12,13,14,,1516 및 회고전 분석의 최대 70%를 실패 이후 심장 마비의 냉각을 전반적으로, 30%의 환자 6 h17내 목표 온도 도달 하지 못했습니다 발견.
환자 온도 관리 식도 방법은 기존 기술18에 상당한 이점을 제공합니다. 식도 온도 관리 장치는 일반적으로 중요 한 치료 및 수술 환자 인구에 배치 위 관의 기능을 유지 합니다. 그것은 지속적인 위 흡입과 압축 가스와 액체의 식도 (그림 1)의 유리한 열 exchange 환경을 활용 하 여 안전 하 고 효율적으로 환자의 온도 제어 하는 기능을 추가 하는 동안 수 있습니다. 온도 변조 여러 외부 열교환기 (냉각 장치 라고도 함) 물을 냉각수로 사용 하는 중 식도 온도 관리 장치를 연결 하 여 이루어집니다. 여러 공급 업체 (가장 자주 물 담요) 기존 온도 제어 제품을 전원에 병원에서 사용할 수 있는 호환 열교환기 생산. 간호사, 간호 원 개 업자, 또는 의사 일반적으로 식도 온도 관리 장치 장소 하지만 그것은 또한 표준 orogastric 튜브를 훈련 하는 모든 공급자에 의해 삽입 될 수 있다. 식도 온도 관리 장치 환자에 대 한 액세스를 제한 하지 않습니다, 살 균 될 필요가 없습니다, 공급자 바늘 지팡이 상해의 위험을 방지 하며 피부 합병증, 혈 류 감염 및 환자에서 혈전의 위험을 방지 따라서,이 방법의 목적은 중요 한 치료 및 수술 실에서 환자 온도 제어 하기 위한 낮은 위험 대체 방법을 제공 하는 것입니다.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig1.jpg"> 그림 1입니다. 식도 온도 관리 장치 배치. 큰 혈관과 심장에 장치 근접 환자의 코어에 효율적인 열 전달을 촉진 합니다. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig1large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>

<table><tbody><tr><td>Gaymar/Stryker Medi-Therm III 및 Stryker Altrix 정밀 온도 관리 시스템과 호환되는</td> <td>EnsoETM</td><td>Attune</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Medical</td><td>ECD01</td> 장치 <td>Cincinnati SubZero Blanketrol II 및 Cincinnati SubZero Blanketrol III</td></tr><tr><td>Gaymar/Stryker Medi-Therm III</td><td>Stryker</td><td>N/A</td><td>ECD01과 호환되는 히터-쿨러</td></tr><tr><td>Cincinnati SubZero Blanketrol II</td><td>Gentherm</td><td>n/a</td><td>ECD02와 호환 가능한 히터-쿨러</td></tr><tr><td>Cincinnati SubZero Blanketrol III</td><td>Gentherm</td><td>n/a</td><td>ECD02와 호환 가능한 히터-쿨러</td></tr><tr><td>Stryker Altrix 정밀 온도 관리 시스템</td><td>Stryker</td><td>n/a</td><td>ECD01과 호환 가능한 히터-쿨러</td></tr><tr>수용<td>성 윤활제</td><td>다양한</td><td>n/a</td><td>튜브, 카테터 및 손가락의 삽입을 용이하게 하는 데 사용되는 표준 수용성 윤활제</td></tr><tr><td>고정 장치</td><td>다양한</td><td>N/A</td><td>예: PrimeGuard Medical의 Guard360</td></tr></tbody></table>

환자 온도 제어 및 타겟된 온도 관리에 대 한 식도 열 전달

Esophageal Heat Transfer for Patient Temperature Control and Targeted Temperature Management

환자 온도 제어 하는 것은 다양 한 임상 조건에 대 한 중요 합니다. 정상 또는 정상 체온 아래 냉각은 종종 수행 neuroprotection (출혈 성 뇌졸중, 거미 막 밑 출혈, 심장 마비, 또는 다른 hypoxic 상해) 허 혈 성 모욕 후. 열 병 상태에서 냉각 열 처리 하 고 부상된 신경에 고 열의 부정적인 영향을 감소 시킨다. 환자는 증가 한 혈액 손실, 상처 감염, 및 또한 복구 시간을 연장 하면서 심근 상해를 일으키는 것으로 알려진 실수로 수술 저체온증을 방지 하기 위해 수술 실에 예 열. 여러 가지가 보고 온도 관리를 비롯 하 여 즉흥적으로 repurpose 표준 공급 (예:얼음, 차가운된 식 염 수, 팬, 담요) 하지만 온도 관리를 위한 더 정교한 기술에 대 한 일반적으로 더 최적화 된 프로토콜에 성공. 지난 10 년간 첨단된 기술 개발 두 열 전송 방법: 기기 표면 (담요, 강제 공기를 따뜻하게 물) 또는 혈관 내 장치 (멸 균 카 테 터 혈관 배치 요구). 최근, 새로운 장치 가능 하 게 되었다 즉 식도, 유사한 표준 orogastric 튜브에 환자의 코어를 통해 효율적인 열 전달을 제공 하. 환자 온도 표준 온도 센서를 사용 하 여 서보 메커니즘을 통해 자동 환자 온도 관리를 허용 하도록 기존의 열 교환 장치에 연결 하는 장치 (직장, 폴 리, 또는 다른 코어 온도 센서)를 입력 변수로. 이 이렇게 혈관 배치 합병증 (깊은 정 맥 혈전 증, 중앙 선 관련 혈 류 감염)을 제거, 환자 액세스를 방해를 감소 시키고 표면 접근에 비해 덜 떨고 발생. 높은 수준의 정확도 및 유지 보수 대상 온도 온도 관리에 식도 접근을 사용 하 여 게시 된 데이터도 나타났습니다. 따라서,이 방법의 목적은 중요 한 관리 설정에서 제어 환자 온도 대 한 낮은 위험 대체 방법을 제공 하는 것입니다.

집계 데이터 냉각, 유지 보수, 그리고 지구 온난화 속도, 식도 온도 관리는 다른 고급 온도 관리 기술에 마찬가지로 수행합니다. 30 환자 식도 온도 관리는 온도 평균 시간을 발견으로 최대 36 시간 동안 치료의 분석 2.7 h (SD ±2.8 h) 및 온도 유지 관리 기간 동안 기록 된 수치 ± 1 ° C19시간 했다의 96%는 이었다. 성능 대상 온도 ( 그림 8 그림 7, , 그림 5 그림 6, )에 모든 프로토콜을 통해 일관 했다. 성능 유지 기간 72 h (그림 9 및 그림 10) 이상 치료와 일치.
주목할 만한 경우 실제로, 게시물 심장 마비 허 혈 reperfusion 상해, 중앙 열 감소 및 유지 보수 요원 normothermia20 의 치료를 위해 포함 한 식도 온도 관리의 응용 프로그램을 설명 하는 수많은 사례 연구 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27. 식도 온도 관리 방법 처음 심장 마비 치료의 맥락에서 잉태 됐다, 하지만 다음과 같은 경우 도메인 다른 중요 한 치료 및 수술에는 성공적인 번역을 강조.
사례 1: 수 막 염 64 k g의 무게로 36 세의 여성이 심한 구 pyrogenes 수 막 염으로 입원 했다. 그녀의 체온 증가에 38.2 ℃에서 40.0 ° C에 6 시간 후; 4 아 세트 아미노 펜 및 외부 냉각 담요 입증 실패를 적절 하 게 온도 감소.
식도 온도 관리 48 h에 시작 되었다 그리고 환자의 온도 4 시간에서 37.8 ° C에 39.4 ° C에서 떨어졌다. 환자의 온도 36.6 ° C로 다음 12 시간 동안을 계속 하 고 5 일 동안 36 ° C에서 37 ° C 사이 유지 되었다. 당일 7 위와 식도 온도 관리 장치에 기인 변경 공개.
사례 2: 심한 화상 및 Pyrexia 반전 49 세 남성 무게 86 kg 인정 했다 포함 49% 원주 번즈와을 다리, 왼쪽된 팔, 왼쪽된 몸통 전체 두께 화상. 입학 후 2 일 환자 무대 절단 및 다리 상처의 접목을 포함 하는 수술 절차 수술 실에 오게 됐다. 시 식도 온도 관리 장치를 배치 하 고 온도 관리를 시작, 환자의 핵심 온도 스위트 온도 24 ° c.에 성공적으로 감소 하면서 normothermia에서 유지 되었다 그 후, 환자의 입원의 22 날에 환자 때문에 E열 개발. 콜라 와 Candida 기존의 냉각 방법에 저항 하는 패 혈 증. 식도 온도 관리는 다시 시작, 38.5 ° C의 세트 포인트를 환자의 온도 40 ° C에서 감소 하 고 제한 하는 최소 허용 물 온도 12 ° c.에도 불구 하 고이 온도 유지 되었다
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig5.jpg"> 그림 5입니다. 33 ° C 프로토콜에 대 한 온도 곡선. 17 후 심장 마비 환자 24 h에 대 한 33 ° C에 냉각 되었고 37 ° c 4 h 동안 rewarmed Normothermia 다음 또 다른 8 시간 유지 되었다. 각 데이터 요소는 한 환자에서 단일 온도 측정을 나타냅니다. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig5large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig6.jpg"> 그림 6입니다. 35 ° C 프로토콜에 대 한 온도 곡선. 6 후 심장 마비 환자 24 h에 대 한 35 ° C에 냉각 되었고 37 ° c 4 h 동안 rewarmed Normothermia 다음 또 다른 8 시간 유지 되었다. 각 데이터 요소는 한 환자에서 단일 온도 측정을 나타냅니다. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig6large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig7.jpg"> 그림 7입니다. 내 화 열 환자에 대 한 온도 곡선. 4 내 화 발열 환자 36.5 ° C 또는 38 ° C에 냉각 했다 자세한 내용은 삽입 된 범례를 참조 하십시오. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig7large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig8.jpg"> 그림 8입니다. 수술 normothermia에 대 한 온도 곡선. 3 심한 화상 환자 (40-50% 몸 표면 지역) 있었다 실수로 저체온증을 방지 하기 위해 수술 하는 동안 예 열. 모든 환자는 36 ° C 이상의 코어 온도 유지와 OR에 온도 27 ° c.에 유지 되었다 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig8large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 9" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig9.jpg"> 그림 9입니다. 기간 심장 마비 환자에서 식도 온도 관리 확장. 18 환자 24 h에 대 한 33 ° C에 냉각 되었고 36 ° c 8 h 동안 rewarmed Normothermia 최대 122 헤에 대 한 유지 다음 되었다 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig9large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 10" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig10.jpg"> 그림 10입니다. 기간 내 화물 발열 환자에서 식도 온도 관리 확장. 18 환자는 37.5 ° C (녹색 삼각형), 37 ° C (자주색 다이아몬드), 36.7 ° C (빨간 삼각형), 36.5 ° C (주황색 사각형), 또는 36 ° C (파란색 원)의 대상 온도 포함 하 여 병원 프로토콜에 따라 최대 454 h에 대 한 냉각 했다. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig10large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>

이 연구는 냉각 또는 온난 화 환자에 대 한 효율적인 환자 온도 제어를 제공 하려면 새로운 메서드를 제공 합니다. 단일 사용 트리플 루멘 장치 유사한 표준 orogastric 튜브를 식도로 고 자동 환자 온도 관리를 수행 하기 위해 기존 열 교환 장치에 연결 됩니다.

Controlling patient temperature is important for a wide variety of clinical conditions. Cooling to normal or below normal body temperature is often ...

이 기술의 전반적인 목표는 목표 온도 관리를 위해 식도 온도 관리 장치를 삽입하는 것입니다. 이 방법은 식도를 통해 환자의 온도를 직접 제어하는 장치를 사용하여 환자를 냉각 및 따뜻하게 하는 혁신적인 기술을 제공합니다. 이 장치의 주요 장점은 사용하기 쉽고 비용 효율적이며 안전하며 대부분의 제공자가 수술실, 응급실 또는 중환자실에 배치할 수 있다는 것입니다.당사의 시술을 시연하는 사람은 Attune Medical의 선임 임상 전문가인 Stephanie Slisz입니다. 절차를 시작하기 전에 원주 비트 블록, 수성 윤활 패킷, 적절한 열교환 장치, 식도 온도 관리 장치 및 고정 장치를 포함하여 필요한 모든 장비를 구하십시오. 식도 온도 관리 장치를 삽입하기 전에 장치를 열교환기에 연결하고 장치를 켜십시오.병원 프로토콜에 따라 환자 목표 온도를 설정하고 열교환기를 자동 모드로 설정합니다. 식도 온도 관리 장치를 통해 물이 흐르고 누수가 없는지 확인합니다. 식도 온도 관리 장치에 대한 적절한 삽입 깊이를 측정하려면 장치를 환자의 입술에서 귓불까지, 귓불에서 xiphoid 과정의 끝까지 확장하십시오.장치에 삽입 깊이를 표시하고 말단 끝에서 약 15cm 떨어진 곳에 수용성 윤활제로 장치를 넉넉하게 윤활합니다. 환자를 견딜 수 있는 한 평평하게 누운 자세로 눕히고 입안을 통해 후방과 아래쪽으로 부드러운 압력을 가하여 식도 온도 관리 장치를 구인두를 지나 식도로 삽입합니다. 장치의 통과를 돕기 위해 부드러운 턱 추력이 필요할 수 있습니다.혈관부종이 있는 환자, 연기 흡입 또는 C-칼라가 있는 경우 장치를 배치하는 것이 어려울 수 있습니다. 삽입 중에 장치를 회전시키거나 Yankauer로 혀를 대체하거나 글라이드스코프를 사용하면 어려운 삽입에 도움이 될 수 있습니다. 필요한 길이의 튜브가 삽입될 때까지 가벼운 압력으로 장치를 전진시키고 바이트 블록을 제자리에 고정합니다.외부 열교환기는 바이트 블록을 추가하는 동안 모니터 전용 모드로 전환해야 합니다. 병원 프로토콜에 따라 배치를 확인하고 장치를 고정하며, 식도 온도 관리 장치 및 튜브 세트 연결이 환자의 피부에 닿지 않도록 주의합니다. 그런 다음 표준 흡입 튜브를 사용하여 중앙 내강을 낮은 간헐적 흡입에 연결하여 위를 감압합니다.목표 온도 관리를 시작하기 전에 외부 열교환기가 자동 모드로 설정되어 있고 병원 프로토콜에 따라 적절한 목표 온도가 설정되어 있는지 확인하십시오. 그런 다음 단위 프로토콜에 따라 약물로 떨림 예방을 시작하고 침상 떨림 평가 저울을 사용하여 일정한 간격으로 또는 온도 감소가 예상대로 진행되지 않을 때마다 떨림을 평가합니다. 떨림은 목표 체온 관리의 빈번한 부작용이므로 빈번한 떨림 평가와 조기 관리를 위한 계획을 세우는 것이 필수적입니다.수온을 매시간 모니터링하고 기록하십시오. 환자가 목표 체온에 도달했을 때 체온이 1시간 이상 섭씨 10도 이하로 떨어지면 떨림을 평가하고 병원 프로토콜에 따라 환자를 치료합니다. 병원 프로토콜에 따라 식도 온도 관리 장치의 위치를 주기적으로 조정하십시오.그런 다음 의도적인 저체온증으로 다시 데우는 경우 다시 데우기에 대한 지역 병원 지침을 따르십시오. 우발적인 저체온증으로 재워밍하거나 수술 전후 저체온증을 예방하는 경우 재워밍을 시작하기 전에 최대 재워밍 속도를 설정하십시오. 환자가 예상대로 냉각 또는 따뜻해지지 않는 경우 식도 온도 관리 장치가 올바른 깊이에 있는지, 물의 흐름이 적절한지, 장치가 적절하게 만졌을 때 차갑거나 따뜻한지 확인합니다.외부 열교환기가 원하는 목표 온도와 적절한 수온으로 자동 모드로 적절하게 설정되어 있고 온도 프로브가 손상되지 않고 정확한지 확인하십시오. 환자에게 열 발생 또는 열 손실이 있는지 확인하고 환경 온도가 온도 조절 목표와 일치하는지 확인합니다. 절차가 끝나면 모니터만 눌러 외부 열교환기를 중지하고 장치를 빼냅니다.튜브 세트 연결에서 장치를 분리합니다. 클램프(있는 경우)를 닫고 기관 정책에 따라 장치를 폐기합니다. 그런 다음 열교환 장치를 끕니다.식도 온도 관리로 최대 36시간 동안 치료받은 30명의 환자를 대상으로 한 이 대표적인 분석에서 평균 온도 측정 시간은 2.7시간이었으며 유지 기간 동안 기록된 온도 판독값의 96%는 목표 온도에 관계없이 모든 프로토콜에서 일관되게 섭씨 1도 이내에서 기록되었습니다. 이러한 성능은 72시간 이상의 치료 기간에도 일관되게 유지됩니다. 식도 온도 관리 장치를 배치하기 전에 장치가 외부 열교환기에 연결되어 있고 장치에 적절한 물이 흐르는지 확인하는 것이 중요합니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

환자 온도 제어 및 목표 온도 관리를 위한 식도 열 전달

기관지 thermoplasty 과도한기도 평활근을 줄이기 위해 정확하게 제어 방식으로기도 벽에 열에너지를 제공 심각한 영구적인 천식을위한 비 약물 절차입니다. 기도 평활근을 줄이면함으로써 천식 발작의 빈도를 감소, 수축에 대한기도의 능력을 감소시킵니다.

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유도 열 작은 자기 영역을 둘러싼 물의 온도 측정 하 고 1412 1150 nm의 파장을 이용 하는 기술이 제공 됩니다.

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이 프로토콜의 목적은 심방 세동의 치료를 위한 좌심방 절제에서 식도 열 손상을 중화하기 위해 식도 온도 변조의 사용을 설명하는 것입니다.

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이 프로토콜은 정교한 전달 및 모니터링 시스템을 사용하여 자성 나노입자 온열요법의 정확한 전달에 필요한 기술과 방법론을 제시합니다.

맞춤형 전달 시스템을 사용한 자성 나노입자 온열요법의 체외 및 생체 내 전달

이 연구는 고급 정보학 기술을 활용하여 능동 식도 냉각으로 치료받은 고주파 심방 절제술을받는 환자의 시술 기간을 기존의 내강 식도 온도 모니터링으로 치료받은 환자와 비교했습니다. 상황별 조회, 워크플로 분석 및 데이터 매핑이 활용되었습니다. 연구 결과는 능동 냉각으로 절차 시간이 단축되고 가변성이 있음을 입증했습니다.

심방세동을 위한 고주파 절제 중 능동 식도 냉각으로 시술 시간 및 변동성 감소

여기에 제시된 프로토콜은 횡문근육종 마우스 모델에서 온도에 민감한 리포솜에서 약물 방출을 유발하기 위해 자기 공명 유도 고강도 집속 초음파에 의해 생성된 제어된 온열요법을 사용하는 프로토콜입니다.

자기 공명 유도 고강도 집속 초음파 생성 온열요법: 쥐 횡문근육종 모델에서 실현 가능한 치료 방법

이 기사에서는 이극자 고주파 온열요법 시스템에 의해 전달되는 가열에 따른 간질 유체 압력의 과도 온도 프로파일과 결합된 시공간 변화를 시뮬레이션하는 프로토콜에 대해 설명합니다. 이 프로토콜은 중재적 온열요법 기술에 대한 종양 미세환경을 특성화하는 생물물리학적 매개변수의 반응을 평가하는 데 사용할 수 있습니다.

종양 미세환경에 대한 온열요법의 영향을 조사하기 위한 컴퓨터 모델링 접근 방식

이 프로토콜은 고주파 절제를 사용하여 폐정맥 격리 시술을 받는 환자의 연속성 지수를 결정하는 데 사용되는 방법을 설명하고, 전통적인 내강 식도 온도 모니터링을 사용하는 시술과 비교하여 사전 예방적 식도 냉각을 사용하는 절제 시술 간의 연속성 지수의 차이점을 보여줍니다.

Determination of Continuity Index Values in Atrial Fibrillation Ablation with Proactive Esophageal Cooling(능동적 식도 냉각을 통한 심방세동 절제술의 연속성 지수 값 결정)

이 논문은 플라즈몬 광열 요법을 위해 광학적 특성을 복제하는 종양 조직 팬텀을 준비하기 위한 프로토콜을 제시합니다. 이 백서는 팬텀 준비, 광열 평가 및 치료 매개변수를 평가하기 위한 광열 온도 측정을 기반으로 개발된 수치 모델의 검증에 대해 자세히 설명하며, 예비 테스트를 위한 생체 내 연구에 대한 윤리적이고 비용 효율적인 대안을 제공합니다.

플라즈모닉 광열 암 치료: 광열 온도 분포 시각화를 위한 나노 입자 내장 종양 조직 모방 팬텀

이 프로토콜은 고형 종양 모델에서 표적 온열 요법에 필요한 기술과 방법론을 제시합니다. 이 접근법은 종양 내 주입된 금 나노로드에 의한 근적외선의 광열 변환을 활용하여 종양 미세 환경 내에서 국부적인 가열을 유도합니다.

종양내 금 나노로드에 의한 근적외선의 광열 변환을 통한 쥐 종양 모델에서 표적 경미한 온열요법 유도

학습하세요 식도 온도 관리 장치를 이용한 환자 체온 조절 방법으로, 냉각 및 가온이 가능한 최소침습적 기법입니다. 이 장치는 수술실, 응급실, 중환자실에서 안전하고 효과적으로 목표 체온을 유지합니다.

환자 온도 제어 및 타겟된 온도 관리에 대 한 식도 열 전달

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