Name: 양성 전립선 비 대 증에 대 한 수술 치료: Holmium 레이저 Enucleation (HoLEP) 전립선의. (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-03-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 4 s
Description: 배우세요 양성 전립선 비대증(BPH) 치료를 위한 최소침습적 Holmium 레이저 전립선 적출술(HoLEP) 방법입니다. 이 기술은 요도 폐색을 해결하고 빠른 회복을 가능하게 하며 2000명 이상의 환자에서 긍정적인 결과를 보였습니다.

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저자는 공개 없다.

윤리적인 승인 윤리 위원회의 상해 9 사람들의 병원에서 얻은 고 각 환자의 서 면된 통지 해준 동의 우리의 연구에서 얻어 졌다.
1. 환자와 수술 재료
노트: BPH 환자 진단 그리고 필요 유럽 비뇨기과 협회 (오) 지침에 따라 수술 치료 수 포함된10. 이 수술 경험 및 긴 학습 곡선을 요구 한다. 의사의 경험 100 g을 초과 하는 볼륨으로 전립선에 맞게이 기술을 달성 하기 위해 가장 중요 한 요소 중 하나입니다. Holmium 레이저의 마이크로 폭발 효과 enucleation 위해 적당 하다.
<ol><li>미리 수술 준비<ol>
<li>10오 지침 따라 외과 치료를 필요로 BPH 환자 평가.</li>
		<li>다음 조건을 제외: 심한 오 줌 감염, 심한 폐 나 심장 질환, 신장 기능, 심각한 출혈 장애, 불 쌍 한 혈액 압력 제어, neurogenic 방광 기능 장애, 방광 암, 이전 전립선 장애 수술, 전립선 암, 요도, 그리고 우리의 이전 보고서11에서 언급 한 다른 수술 금기.</li>
		<li>수술 전 평가 수행 하 고 결과 따라 특정 수술 치료를 실시.</li>
		<li>요 추 또는 일반 마 취는 환자에 게 관리 하 고 환자를 쇄 석 술 위치에 놓습니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>수술 전 평가 노트: 수술 전 평가 대 한 일반 수술 검사를 포함 하 여 다음 분석 수행: 요도 흐름 역학 분석, 전립선 초음파 분석, 전립선 특정 항 원 (PSA) 수준의 분석 및 urethroscopy 분석.<ol>
<li>수행 HoLEP 550 µ m 끝 발사 레이저 섬유와 100 W 반대 펄스 holmium 레이저를 사용 하 여 80-100 와트의 전원 설정으로 1.6-2 J/s 40-50 Hz. 수행 transurethral morcellation 기계 morcellator를 사용 하 여 26 F nephroscope와 함께. 일반 식 염 수 (0.9%)의 약 1 L를 사용 하 여 관개 ﬂuid로.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. enucleation 절차
노트: 플라즈마 살 균을 사용 하 여 악기를 소독 하 고 사용 될 때까지 무 균 패키지에 악기를 넣어. 요 추 또는 일반 마 취는 환자에 게 관리 하 고 수술 하는 동안 환자를 쇄 석 술 위치에 놓습니다.
<ol><li>전립선 및 요도의 관찰<ol>
<li>연속 흐름 cystoscope, 최소한의 조직 손상 하 고 전립선, 요도, 방광을 신중 하 게 관찰을 삽입 합니다.</li>
		<li>Ureteral orifices를 intravesical 조직의 양과 중간 엽 볼륨을 포함 하 여 일반적인 평가 대 한 시각적 obturator 사용 하 여 찾습니다.</li>
		<li>Enucleation에 대 한 가장 중요 한 랜드마크 중 하나인 verumontanum를 식별 합니다. 1.6-2 J / 초에서 80-100 W로 설정 레이저 기계의 힘을 가진 레이저 기계에 연결 된 레이저 섬유는 진동수를 삽입 및 40-50.</li>
	</ol>
</li>
	<li>6 시의 위치는 전립선 환자와 쇄 석 술 위치에 주위 절 개 터널.<ol>
<li>Holmium 레이저를 사용 하 여 주위를 만들 짧은 가로 절 개는 verumontanum 앞 6 시 위치 ( 그림 1A에서 같이) 전립선의 수술 캡슐을 찾을.</li>
		<li>방광 목에는 verumontanum에서 전립선 수술 캡슐을 노출 합니다. 그림 1A와 1d와 같이 수술 캡슐의 레이어에 방광 목의 뒤쪽으로 꼭대기에서 터널을 만듭니다.</li>
		<li>때 작업이 방광 목 주변, 점 막 및 근육 효율적인 오 줌 제어를 촉진 하기 위하여 보호 하.</li>
	</ol>
</li>
	<li>측면 엽 제거 노트: 캡슐 표면에 충분 한 혈관 부드러운 흰색 조직에 의해 특징입니다. 혈관 출혈 수 봉인 (큰 거리를 위해 적당 하다 hemostasis, 작은 거리는 절단에 적합) enucleated 프로세스에 사용 된 것 조금 더 거리와 함께 레이저를 사용 하 여. 정확한 수술 캡슐, 되도록 주저 없이 전립선 에이펙스에 반환 절차 동안 어떤 연산자 명확한 보기를 찾을 수 없을 때 절차에서 길을 잃지 않도록 도움이 됩니다.<ol>
<li>먼저, 왼쪽 6 시에서 12 시에 측면 엽 외과 캡슐의 수준에서 놓고 다음 마찬가지로 다른 측면 엽 enucleate enucleate.</li>
		<li>절차 동안, 사용 레이저 절단과 결합 범위 덮개를 사용 하 여 분리를 흐리게.</li>
		<li>삭감 없이 방광 목의 12 시 위치에 전립선을 끊지.</li>
		<li>조직 방광 목에서 잘라내어 enucleation 절차의 끝에 방광에 밀어.</li>
		<li>다시 없는 활성 출혈 되도록 전립선 캡슐 발생 합니다. 모든 확대 땀 샘을 제거 하 고 심한 출혈 포인트를 중지 ( 그림 1A에-1 층).</li>
	</ol>
</li>
</ol>3입니다. Morcellation
노트: 적용 발 압력에 따라 이동 될 수 있다 morcellator에는 두 개의 기어 있습니다. 첫 번째 기어 가벼운 압력을 사용 하 여 조직 및 물 흡수를, 반면 두 번째 기어 morcellation 사용 됩니다. 합병증을 예방 하 고 절차의 효율성 향상, 우리는 전통적인 morcellation 기술 및 절차를 개발 했습니다. 이 경우 구현 하는 방법은 우리의 이전 연구12에서 자세히 설명 되어 있습니다. 방광을 꺼내 조직 그림 2에 표시 됩니다.
<ol><li>Morcellation 절차<ol>
<li>장비는 morcellator 및 morcellator 명령 사용 하는 morcellator의 종류에 따라 경기 관. 효율적으로 morcellator를 사용 하 여 방광에서 전립선 조직을 제거 합니다.</li>
		<li>절차 동안, 큰 주의13방광 조직을 처리 합니다. 따라서 방광 상해를 피 부풀어 오른, 방광을 유지 하 고 최대 보호를 위해 방광 내 방광 벽 남아 있는 방광 벽에서 morcellator 방광에 충분 한 관개 용 수를 유지 합니다.</li>
		<li>마지막으로, 방광의 일반적인 상태를 관찰 하 고 아무 소유 조직 방광에 남아 확인 합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Morcellation 기술<ol>
<li>보고 우리의 이전 연구12, morcellation 전, 선 직물의 질감을 평가.</li>
		<li>체의 표면에 마찰을 제공 하 고 따라서 얻을 매끄러운 표면에 레이저를 사용 하 여 구멍을 파고.</li>
		<li>사용 하 여 morcellate 하 역 기술 크고 회사 조직 뿐만 아니라 거리, 구형 샘 매끄러운 표면 및 회사 조직. 과정에서 반전 하는 방광에 아래쪽으로 직면 하는 개통에 대 한 morcellator. 순환 물 방해, 인지 확인 하 고 지속적으로 morcellation 동안 방광 압력을 느낄.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. 수술 치료
<ol style="margin-left: 40px;"><li>수술 후, 카 테 터를 삽입 하 고 관개 물이 명확 하 고 또는 단지 약간 붉은 때까지 다음 방광으로 정상적인 염 분 관개.</li>
	<li>소변 심한 혈 뇨 없이 취소 될 때까지 카 테 터를 제거 합니다.</li>
	<li>없는 확실 한 보존을 관찰 하는 경우 환자는 카 테 터 제거 후 도움 없이 소변 수 병원14,15에서 환자를 방전.</li>
</ol>5. 후속 관찰
<ol><li>병원 퇴원 후 1에 대 한 환자의 후속 데이터를 검사, 6, 12 개월, 포함 국제 전립선 증상 점수 (IPSS), 시스템 (OABSS), 삶의 질 (QoL) Qmax 점수 이상 방광. 수술 후 합병증이 발생 하면 치료14추가 적용 됩니다.</li>
</ol>

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</ol>

이 연구는 키 분야 그룹 건설 프로젝트의 푸동 건강 관리국의 상하이 (PWZxq2014-11), 뛰어난 의료 교육 지도자, 및 특별 한 건축의 통합 전통 중국 의학 및 서양 프로그램에 의해 지원 되었다 상하이 종합 병원 (ZHYY-ZXYJHZX-1-03)에서 Wedicine.

이 프로토콜에서 우리는 BPH의 외과 처리를 위한 절차를 소개합니다. HoLEP 매일 임상 연습에 사용할 수 있습니다. 앞에서 언급 했 듯이, BPH 수술의 개발 3 개의 랜드마크를 포함 합니다. 첫 번째는 오픈 수술입니다. Retropubic 전립선 및 suprapubic 오픈 전립선 광범위 하 게 오랜 시간에 대 한 임상 설정에서 고용 되었다. 그럼에도 불구 하 고, 기술은 심각한 불리 한 부작용, 수술 기간 동안 자주 관찰 되는 포함. 이러한 부작용, 수술 및 느린 환자의 회복 후 출혈, 큰 흉터를 포함 한다. 또한, 수술 필드 골반 구멍으로 제한 됩니다. 두 번째 중요 한 기간 BPH의 수술 치료에 대 한 황금 표준으로 아직도 간주 되는 내 시경 기술에 있는 전진 함께 TURP의 개발 이다. 그러나, TURP 여전히 간주 되지 않습니다 해 부 수술, 그리고 그것은 모든과 전립선 조직 resect 수술 캡슐을 찾기 어렵다. 방법은 낮은 전립선 절제술에 대 한 효율적인 조직 수만 삭감 될 때 루프 때문 에입니다. 또한, 혈관...

친절 한 전립선 hyperplasia (BPH)은 전립선의 증식, 노인 남성에서 발생 합니다. 이 조건은 약 40에서 시작 y, 그리고 병 적 도달할 수 있다 그들의 60s에서 남자에 대 한 50%-60% 및 80%-90% 그들의 70 년대와 80 년대1남자. BPH는 진보적인 방해, 더 낮은 요로 증상, 보존 합병증, 및 모두는 낮은 노인 남성의 삶의 질도 신장 실패를 발생 합니다. 의료 치료 후 수술 치료는 징후 BPH에 대 한 가장 효율적인 치료로 자주 사용 된다.
나중에 세기 transurethral 내 시경 수술 (TURP)과 18942 에 도입 된 첫 번째 오픈 전립선을 포함 하 여 bph 증상 치료에 수술의 다양 한 종류 개발 되었습니다. 개발 이후 TURP 수술로 전립선 비 대 증을 완화 시키기 위해 금 표준으로 여겨 왔다.
Holmium 레이저는 조직 물3, 물의 증발을 유도 비슷합니다 2120 nm의 파장에서 작동 합니다. 조직 침투 0.4 m m를 도달 하 고 응고도 그것으로 운영 하실 수 있습니다. 과정은 19944BPH에 대 한 처음 도입 되었다. 1998 년 피터 Gilling enucleation 응용 프로그램5를 수행 하는 장치를 사용 합니다. 제안 피터 Gilling 연구진이 1990 년대4, holmium 레이저 enucleation (HoLEP) 전립선의 오픈 enucleation, TURP4를 포함 한 수술의 두 이전 종류를 결합 하 여 BPH 치료 하는 데 사용 됩니다. 증식 과정의 개발, 전립선 주변 영역 과도 영역 (TZ) 소위 수술 캡슐을 형성 하 여 compassed입니다. HoLEP은 전립선, 전립선 캡슐 분리 TZ의 hyperplasic 부분의 제거 수 있습니다. 따라서, HoLEP, 해 부 수술으로 수 enucleate TZ과 캡슐 사이 형성된 된 분리에서 확대 전립선 영역. 전통적인 수술 방법에 비해, HoLEP 안전, 더 효율적이 고 지속적인 결과 함께 철저 한 수 있습니다. TURP와 비교해, holmium 기간, 관개 시간과 절차 단축된 입원의 카 테 테 르 시간 감소. 6 , 7 , 8 는 기술은 또한 수행할 수 있습니다 안전 하 게 항 응 혈 약 치료 또는 장애9출혈 환자에. HoLEP 절차의 다른 종류는, 비록 주요 절차는 다음에 언급 한 동일 합니다. 우리 또한 쉽게 수용 하 고 학습 곡선을 단축 하기 위해서는 우리 자신의 경험과이 방법에 대 한 혁신 소개. 절차는 특히 큰 prostates 및 방광 돌와 함께 그에 대 한 적합 한 주어진 과학기술처8holmium 레이저를 사용할 수 있습니다. 이 문서는이 기술 및 세부 절차를 소개합니다.

<table><tbody><tr><td>홀뮴 레이저</td><td>Lumenis, 미국</td><td></td><td>PowerSuite 100W</td></tr><tr><td>기계식 몰셀레이터</td><td>Lumenis, 미국</td><td></td><td>VersaCut</td></tr><tr><td>27Fr 연속 흐름 절제경</td><td>Storz, Tuttlingen, Germany</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

양성 전립선 비 대 증에 대 한 수술 치료: holmium 레이저 enucleation (holep) 전립선의.

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

친절 한 전립선 hyperplasia (BPH)은 노인 남성 중 일반적으로 발생합니다. 조건을 줄여 삶의 질 더 낮은 요로 증상을 발생 합니다. BPH 포함 2 주요 치료: 약물 치료 및 수술. 외과 처리는 종종 가장 효과적이 고 마지막 개입 이다. 전립선 (HoLEP), BPH에 대 한 가장 효율적인 수술 과정 중의 holmium 레이저 enucleation transurethrally 실시 됩니다. 수술 동안 가장 중요 하 고 가장 어려운 부분은 해부학 수술의 아이디어를 일치 하는 전립선의 수술 캡슐을 찾아 이다. 다른 능력은 치료는 전립선의 다른 부분에 필요할 수 있습니다. HoLEP 경향이 있다 효율적이 고 좋은 hemostatic 속성, 안전 그리고 방광 미적분학을 대우 할 수 있는 bph 합병증 수 있습니다. 기술은 다양 한 볼륨 크기의 전립선에 특히 적합 하다. 실제로, HoLEP는 또한 특정 단점이 긴 학습 곡선 등 비용이 많이 드는 장비를 선물 한다. 관계 없이, "새로운 표준" 및 BPH의 외과 처리를 위한 우수한 방법이이 방법은 있을 수 있습니다.

회고전, 수집 된 데이터에서 2015 전망, 우리 학과의 임상 데이터베이스에서 얻은 했다. 총 100 환자 BPH에 대 한 치료 연구에 등록 했다. 수술 결과 포함 된: 운영 시간 (OT), 수술, 나+ 변형, 병원 체류 기간, 방광 관개 기간 및 다음 데이터 후 헤모글로빈 감소. 기본적인 환자 특성 또한 우리의 연구 기간 동안 수집 되었다. 또한, catheterization 시간과 입원 시간 언급 했다. 후속 데이터 및 비뇨 기 수술 후 합병증은 수술 후 1, 4, 24 주에 수집 되었다. 모든 데이터는 표 1에 나와 있습니다.
전립선 조직을 제거할 수 있습니다 방광에서 morcellation에 의해 그림 1C 와 1 층에서 같이. <strong cl...

여기 우리는 안전 하 고 효율적인 프로토콜, 양성 전립선 비 대 증을 치료 하는 전립선의 holmium 레이저 enucleation 제시.

양성 전립선 비 대 증에 대 한 수술 치료: Holmium 레이저 Enucleation (HoLEP) 전립선의.

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...

이 외과적 개입의 전반적인 목표는 과형성 전립선을 치료하고 양성 전립선 비대증(BPH)으로 인한 요도 폐색을 완화하는 것입니다. 이 방법은 전립선을 적출하는 방법과 전립선 비대증에 대한 수술적 치료를 하는 방법에 대한 주요 질문에 답하는 데 도움이 됩니다. 이 방법의 주요 장점은 최소 침습적이며 수술 후 빠른 회복이 가능하다는 것입니다.전립선의 홀뮴 레이저 적출술은 전립선의 경요도 절제술이라는 기존 표준이 아닌 새로운 황금 표준으로 제안되어야 하는데, 이는 적용 부하가 적고 회복이 빠르기 때문입니다. 우리는 지난 10년 동안 2000명 이상의 환자를 치료했고 매우 좋은 결과를 얻었습니다. 절차를 시작하기 전에 유럽 비뇨기과 협회(European Association of Urology) 지침에 따라 각 환자의 혈압을 평가합니다.적절한 마취를 투여한 후 환자를 쇄석술 자세로 눕히고 점막 조직을 손상시키지 않고 환자의 요도에 연속 플라스티스코프를 부드럽게 삽입합니다. 전립선, 요도, 방광을 주의 깊게 관찰하십시오. 시각 폐쇄기를 사용하여 중간 엽 부피와 소포 내 조직의 양을 포함한 요관 구멍을 찾습니다.베루몬타눔을 찾은 후 레이저 기기에 연결된 레이저 광섬유가 장착된 핸드 피스를 삽입하고 레이저 출력을 80-100와트, 초당 1.6-2줄, 40-50헤르츠로 설정합니다. 전립선의 6시 방향 주위로 절개 부위를 터널을 뚫고 100와트 베르시아펄시움 레이저를 사용하여 전립선 앞 6시 방향 부근을 짧게 수평 절개하여 전립선 수술낭을 찾습니다. 수술 캡슐을 찾는 것은 이 절차의 성공에 매우 중요한데, 이는 이것이 우리가 전체 무형성증을 수행하는 단계이기 때문입니다.전립선 수술 캡슐을 verumontanum에서 방광 경부까지 노출시킵니다. 그런 다음 정점에서 방광 목 뒤쪽으로 터널을 만들고 점막과 근육이 보호되도록 주의하여 효율적인 소변 조절을 용이하게 합니다. 측엽을 제거하려면 레이저 절단 및 블러 분리와 결합된 내시경 덮개를 사용하여 수술 캡슐 수준에서 6시 방향에서 12시 위치까지 왼쪽 측엽을 적출합니다.그런 다음 방금 설명한 것처럼 오른쪽 측엽을 적출합니다. 비대해진 전립선을 절개하지 않고 방광 목의 12시 위치에 매달아 둡니다. 방광 경부에서 커진 전립선 조직을 제거하고 절제된 조직을 방광으로 밀어 넣습니다.전립선 캡슐을 다시 확인하여 활성 출혈이 발생하지 않는지 확인합니다. 그런 다음 커진 땀샘을 모두 제거하고 심각한 출혈 지점을 멈춥니다. 전립선 표면에 구멍을 뚫은 후, 제조사의 지침에 따라 모르셀레이터와 성냥갑을 장착하고 모르셀레이터와 26-프렌치 신장경을 환자의 요도에 삽입합니다.방광에서 구멍이 아래쪽을 향하도록 모르셀레이터를 신중하고 효율적으로 뒤집어 크고 단단한 조직과 매끄러운 표면과 단단한 조직을 가진 섬유성 구형샘을 제거합니다. 시술 내내 방광 손상을 방지하기 위해 방광에 식염수가 충분히 충혈된 상태를 유지하고, 절제 과정에서 방광 벽이 손상되지 않도록 주의하십시오. 모든 조직이 제거되면 방광의 일반적인 상태를 관찰하십시오.예약된 조직이 남아 있지 않으면 새 카테터를 삽입하고 용액이 투명하거나 약간 붉은색이 될 때까지 방광에 생리식염수를 세척합니다. 심한 혈뇨 없이 소변이 투명해지면 카테터를 제거하십시오. 퇴원 후 1개월, 6개월, 12개월 동안 국제 전립선 증상 점수(International Prostate Symptom Score), 과민성 방광 점수 시스템(Overactive Bladder Scoring System), 삶의 질(Quality of Life) 및 QMAC 점수를 포함한 환자의 추적 관찰 데이터를 검토합니다.절개술에 의해 제거된 전립선 조직은 수술 후 적절하게 병리학적으로 분석할 수 있습니다. 이 대표적인 연구에서는 방금 설명한 바와 같이 양성 전립선 비대증으로 치료받은 100명의 환자에 대한 수술 전후 결과를 평가했습니다. 47명의 환자에서 국제 전립선 증상 점수는 전립선 적출 및 절제술 후 4주에서 24주 사이에 현저히 감소했다.일단 숙달되면 이 기술은 전립선의 크기에 따라 제대로 수행된다면 단 1시간 만에 완료할 수 있습니다. 시술을 시도하는 동안 수술을 시작하기 전에 수술 전 검사를 완료하는 것이 매우 중요합니다. 이 동영상을 시청한 후에는 bi-BPH를 유발하는 전립선의 레이저 적출술인 HoLEP를 수행하는 방법을 매우 잘 이해하게 될 것입니다.

surgical-treatment-for-benign-prostatic-hyperplasia-holmium-laser

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

여기 선물이 양성 전립선 증식 (BPH)의 치료에 대 한 Photoselective Vaporesection 전립선 (PVRP)을 수행 하는 프로토콜.

최종 발사 리튬 Triborate 크리스탈 레이저를 통해 전립선의 Photoselective Vaporesection

여기에서는 대용량 양성 전립선 비대증을 치료하기 위한 수정된 980nm 다이오드 레이저 적출을 위한 프로토콜을 제시합니다.

980nm 다이오드 레이저를 사용한 양성 전립선 비대증 치료를 위한 전립선 적출

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전립선암의 초점 레이저 절제: 사무실 절차

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홀뮴: 쥐 모델에서 방광 목 수축의 YAG 레이저 보조 유도

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원격 높은 처리량 Phenotyping에 마우스 눈 핵의 제거

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우리는 마우스로 압축 호르몬 펠렛의 제조뿐만 아니라, 피하 이식 수술에 대해 설명합니다. 이 전략은 호르몬 발암 및 양성 전립선 성장의 조절을 평가하기위한 비 흉선 누드 마우스의 신장 캡슐 밑에 세포 및 조직 이종 이식편의 성장과 조합 될 수있다.

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쥐의 전립선 마이크로 해부 및 수술 거세

배우세요 양성 전립선 비대증(BPH) 치료를 위한 최소침습적 Holmium 레이저 전립선 적출술(HoLEP) 방법입니다. 이 기술은 요도 폐색을 해결하고 빠른 회복을 가능하게 하며 2000명 이상의 환자에서 긍정적인 결과를 보였습니다.

양성 전립선 비 대 증에 대 한 수술 치료: Holmium 레이저 Enucleation (HoLEP) 전립선의.

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