2018년 6월 26일
이 종이 실패 다시 수술 환자의 neuropathic 낮은 허리 통증을 치료 하는 여러 열 리드와 함께 척수 자극을 사용 하는 메서드를 제공 합니다.
이 방법은 허리 수술에 실패한 환자의 요통 치료를 위한 척수 자극 효율에 대한 신경자극 분야의 핵심 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 기술의 주요 장점은 전체 등 및 다리 통증 부위에 대한 최적의 감각 이상 범위를 위해 장치 위치를 표준화할 수 있다는 것입니다. 환자가 엎드린 자세에 있을 때 형광 투시 보조 장치를 사용하여 T10과 T11 척추돌기 사이의 절개 부위를 확인합니다.
절개 부위에 0.5% 부피바카인 20밀리리터 용액 5ml와 1-200, 000 아드레날린을 투여합니다. 다음으로, 수술용 칼날을 사용하여 흉부 건막이 드러날 때까지 피부와 등쪽 근육 조직을 절개합니다. 절개 부위에 견인기를 삽입하고 T10 초척추돌기 양쪽의 척추주위 근육조직을 절개하고 초척추 및 척추간 인대를 절제합니다.
T10 층을 각 측면에서 5mm, 두개골 꼬리 방향으로 5mm를 절개하고 부분 T10 후판 절제술을 수행합니다. 리드를 위한 충분한 공간이 만들어지면 형광 투시 유도를 사용하여 T11 층의 상부에 있는 플라범 인대 삽입을 그대로 유지하면서 팬텀 리드를 경막외 공간에 삽입합니다. T8에서 T9 몸체의 돌출부에 대한 정중선이 될 때까지 리드를 가능한 한 내측으로 배치하고 단일 단속 스티치로 리드를 척추간 T11 인대에 고정합니다.
리드가 T8에서 T9 투영에서 경막외 공간의 정중선 내에 위치하는 경우 견인기를 제거하고 출혈이 없는지 확인합니다. 꼰 합성 흡수성 봉합사 재료의 간단한 중단 스티치를 사용하여 근아포신경증층을 닫고 두 개의 내인성 외부 확장을 두 개의 외적 외부 확장에 연결합니다. 확장 부위를 피하 지방으로 터널을 뚫어 확장 부위가 절개 부위 옆으로 15cm 떨어진 피부에서 나오도록 합니다.
꼰 합성 흡수성 봉합사 재료의 간단한 단속 스티치를 사용하여 내적 및 외인성 확장을 감싸고 피하층을 닫습니다. 리드가 T8에서 T9 투영에서 경막외 공간의 정중선 내에 여전히 위치하는 경우 더 미세한 흡수성 3-0 봉합사 재료를 사용하여 피부 피하 봉합사를 만들고 방부제와 붕대를 적용합니다. 수술 몇 시간 후, 외부 신경자극기를 외인성 외부 리드 확장에 연결하고 임상의의 프로그래머를 외부 신경자극기에 놓습니다.
임상의 프로그래머와 펄스 폭을 60Hz의 속도로 260밀리초로 설정하여 신경 자극을 켭니다. 다음으로, 보호된 음극 구성을 사용하여 먼저 리드 상단에서 횡방향 삼극 구성을 테스트합니다. 이 구성이 충분한 감각 이상 적용 범위 및/또는 통증 억제를 제공하는 경우, 펄스 폭을 450밀리초로 증가시켜 요통 부위 범위를 미세 조정하고, 자극 영역을 확대할 수 있도록 40 및 60 Hz 사이의 맥박수를 조정하여 통증 부위의 가장 만족스러운 감각 이상 범위를 얻습니다.
그런 다음 날카로운 가위를 사용하여 피부와 같은 높이로 외부 확장을 잘라 다음 수술 절차까지 감염 위험을 줄입니다. 이 대표적인 연구에서는 다열 리드를 이식한 62명의 연속 허리 수술 실패 증후군 환자에 대한 전향적, 비무작위, 대조적 연구에서 다리 통증, 허리 통증 및 일상 활동 제한이 전체 추적 기간 동안 크게 개선되었습니다. 이 기술을 마스터하면 제대로 수행하면 30분 안에 완료할 수 있습니다.
이 절차를 시도하는 동안 감염이 이 절차의 가장 큰 합병증이므로 멸균 기술을 사용하는 것이 중요합니다.
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본 논문은 척추 수술 실패 환자의 신경병성 요통을 치료하기 위해 다열 리드(multicolumn lead)를 이용한 척수 자극법을 제시합니다. 이 기술은 최적의 통증 완화 범위를 확보하기 위해 장치 배치를 표준화하는 것을 목표로 합니다.
표준화된 신경자극 장치 배치는 일관되지 않은 타겟팅으로 인해 치료 효능이 제한되는 요추 수술 실패 증후군 환자의 만성 통증 관리에서 매우 중요한 과제를 해결합니다. 이 방법은 재현 가능한 감각이상 범위 확보와 측정 가능한 통증 완화를 가능하게 하여, 신경 조절 파이프라인 개발 과정에서 진행 여부를 결정하는 근거를 제공합니다. 정의된 해부학적 지표를 활용한 방사선 투시 유도 척추궁 절제술 프로토콜을 확립함으로써, 척수 자극 치료의 타겟 결합에 있어 기전적 모호성을 줄일 수 있습니다.
이 기술은 표적 검증부터 전임상 검증에 이르는 신경 조절 발견 연속체에 통합되어, 리드 설계 및 자극 파라미터의 반복적인 개선을 지원합니다.