Name: 수정 된 Blumgart Pancreaticojejunostomy와 복 강경 Pancreatoduodenectomy (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-06-17T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 57 s
Description: 학습하세요 복강경 췌십이지장절제술에서 수정된 Blumgart 췌장공장문합술을 이용한 표준화된 췌장문합 기법. 이 안전하고 재현 가능한 방법은 췌장 누출 없이 성공적인 R0 절제를 달성하여 환자의 빠른 회복을 돕습니다.

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저자 아무 승인 있다. 설명 된 기술은 작가의 두 기관에 사용 됩니다.

일상적인 임상 치료에이 작업을 수행한 이후 특정 윤리 승인이 필요 합니다. 환자는 67 세 여성 1 cm ampullary 종양으로 폐쇄성 황 달, 옅은 색된 변, 진한 색된 소변, 가려움증과 10kg 체중 감소와 함께 1 년에 제시. 환자의 임상 역사가 보여줍니다 고혈압과 타입 II 당뇨병 mellitus. 내 시경 초음파 (EUS)는 ampulla의 큰 pedunculated polypoid 병 변을 보여줍니다.
1입니다. 환자 선택
<ol><li>최근 (최대 4 주 이전)에 주요 혈관의 관련의 어떤 표시 든 지 대비 향상 된 ct 없이 췌 장 또는 peri ampullary 종양 기초 환자를 선택 합니다.</li>
	<li>바로 간 동맥의 탈 과정 등 모든 혈관 이상에 대 한 CT 검사.</li>
	<li>훈련 도중, 환자 몸 대량 색인 제외 > 35 k g/m2, 재발 성 급성 또는 만성 췌 장 염, 이전 주요 복 부 수술, 췌 대상 방사선 치료, cholangiocarcinomas, 중간 및 큰 십이지 장 암으로 인해 기술적인 어려움을 예상. LPD와 광범위 한 경험을 얻은 일단 혈관 절제는 또한 가능한 LPD20동안.</li>
</ol>2. 환자 준비
<ol><li>수술 전 내 시경 역행 cholangiopancreatography 해소 폐쇄성 황 달 (ERCP)을 수행 합니다.</li>
	<li>7Fr 플라스틱 담 즙 텐트 놓고 biopsies 걸릴 합니다. 병리학의 일반적인 담 관 (CBD) 초점 고급 발육 이상 tubulovillous adenoma를 보여줍니다. 그림 1 에서는 CT 검사에서 병 변의 모양을 보여 줍니다.</li>
</ol>3입니다. 수술 기법
<ol><li>작업 설정<ol>
<li>난방 장치에 오른쪽 팔과 왼쪽된 팔을 90 °에 납치와 짧은 곡물 매트리스에 프랑스 위치에 환자를 배치 합니다.</li>
		<li>살 균 박람회 동안에 견본을 제거 하는 Pfannenstiel 절 개에 대 한 무료 suprapubic 지역 유지 하도록 하십시오. 첫 번째 의사는 환자의 다리 사이, 1 및 2 도우미는 왼쪽과 오른쪽에 각각. 6 포트 기법을 사용 하 여 절차를 수행 하 고 그림 2를 참조 하십시오.</li>
		<li>Pneumoperitoneum의 창조 후 하위 탯 줄 12 mm trocar와 세미 원형 평면 (두 12 m m trocars 왼쪽 및 오른쪽 배꼽, 2 5 m m trocars 4 개의 손가락 subcostal 왼쪽 및 오른쪽 앞쪽 axillary 라인에) 따라 다음 4 trocars를 배치 합니다.</li>
		<li>장소는 6번째 trocar 그냥 하위 xiphoidal (그림 2) 간 철회에 대 한.</li>
		<li>충당된 (작품) 봉인 장치를, 복 강경 monopolar 후크 및 복 강경 바이 폴라 클램프 투 열을 선택 합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>탐사 단계<ol>
<li>복 막 및 간 전이 제외 진단 복 강경 수술을 수행 합니다. 장소 상 복 부 지역, 복 부 복 부 벽에 인 대를 철회 하 Teres 인 대 주위에 transcutaneously 똑 바른 바늘.</li>
		<li>쓸 개 hilum 및 낭 성 동맥 dissect 다음 클립 사이의 덕트를 분할 하 고 더 간 철회와 성질과 십이지 장 인 대의 노출에 대 한 복 부 복 부 벽에 하르 트만 주머니를 봉합.</li>
	</ol></li>
	<li>절 개 단계<ol>
<li>Gastrocolic 인 대 2 cm gastroepiploic 선박에서 원심 분리 하 여 낮은 sac를 엽니다. 췌에서 위 무료 고 anteriorly 위를 철회 하는 비서. 간 굴곡을 동원. 그 후, 왼쪽된 보조 오른쪽 도우미를 거 즈와 caudo medially 콜론을 못 살게 굴지 동안 환자의 왼쪽, 십이지를 취소 합니다.</li>
		<li>Kocher 책략<ol>
<li>열 등 한 caval 정 맥, 우수한 mesenteric 동맥 (SMA)의 기원과 Treitz의 인 대를 노출 넓은 Kocher 책략을 수행 합니다. 노출 또한 우수한 mesenteric 정 맥 (SMV) gastroepiploic 정 맥을 가진 그것의 합류 합니다. 후자를 해 부하 고 클립을 사용 하 고 마감재를 참을 transect.</li>
		</ol>
</li>
		<li>췌 장 터널<ol>
<li>이제, 넓은 췌 장 터널의 시작을 만듭니다.</li>
			<li>다음, 무료 원심 부분의 위, 그냥 1 ㎝ pylorus에 인접 하 고 transect nasogastric 튜브를 다시 가져온 후에 endostapler를 사용 하 여. 두개골의 측면에서 췌 장, 간 동맥 림프 노드 역 (번호 8a)를 해 부하 고 병 리에 대 한. 여기서 부터는, 간 동맥, 문맥 및 gastroduodenal 동맥을 식별 합니다.</li>
			<li>선 루프와 gastroduodenal 동맥을 둘러싸 자 고 환자 측에 견본의 측에 1 2 잠금 클립을 떠나, 분할. 참을 마감재를 사용 하 여 해 하는 둔 부에 의해 췌 장 터널을 완료 하 고 4 분의 1 길이 선박 루프, 플라스틱 자체 잠금 클립으로 확보와 췌 슬링.</li>
		</ol>
</li>
		<li>절제술 Treitz의 인 대<ol>
<li>Duodenojejunal 굴곡 (Treitz의 인 대), 동원 및 혈관 카트리지를 사용 하는 endostapler와 함께 첫 번째 jejunal 루프를 나눕니다. 이제 mesenteric 루트까지 첫 번째 루프의 동원 완료. 여기서 부터는, 봉합 무료 2 서로 공장 및 패스 두 mesenteric 루트는 환자의 오른쪽에 끝납니다.</li>
		</ol>
</li>
		<li>췌 장 절제술<ol>
<li>SMV와 SMA의 더 나은 시야를 제공 하는이 췌 장 머리 해 부에 대 한 오른쪽 양면된 12 mm trocar를 카메라를 이동 합니다. SMV와 첫 번째 jejunal 분기의 측면 측면에서 분명히 말하는 마감재와 uncinate 과정 해 부. 등, 복 부에서 레이어는 SMA를 medially SMV를 제거 하는 동안 작동 합니다.</li>
			<li>Monopolar 투 열을 사용 하 여 췌 transect, 양극성 투 열과 출혈 관리할.</li>
			<li>췌 장 덕트는 덕트의 씰링을 피하기 위해가 위로 transect. SMA를 시각화 하는 동안 모든 후 노드를 해 부.</li>
		</ol>
</li>
		<li>담 즙 덕트 절제술<ol>
<li>그리고 바로 간 동맥에 일반적인 간 동맥을 따라 탈 혈관 해부학의 경우 돌. 여기서 부터는, 선 루프와 키 모 덕트를 둘러싸 자 고 원심 키 모 덕트에 근 위 키 모 덕트 및 플라스틱 잠금 클립 (또는 두 번째 불독)에 복 강경 불독 사이 분할.</li>
			<li>다음, 표본 플라스틱 검색 가방에 놓고 일시적으로 더 낮은 복 부에 그것을 두고. 담 낭과 후 동시에 견본을 제거 합니다. 재건 단계 시작 하기 전에 짧은 일시 중지를 가져가 라.</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
	<li>재건 단계<ol>
<li>췌 장 문 합<ol>
<li>3D 복 강경 수술, 수정 된 Blumgart 기술, 4 날카로운 봉합 (대형 무딘 바늘 3/0, 23 cm 길이)에 따라 수행 PJ, 재건 단계 시작 (그림 3).</li>
			<li>잘라 가장자리에서 췌 약 1 cm 통해 봉합을 통과 다음 dorsally 대 장 그리고 췌를 통해 다시 전달 합니다. 합격 후, 자체 루프를 통해 바늘을 드라이브 하 고 조여 췌 멀리 두십시오.</li>
			<li>(그림 3.1) 췌 장 덕트 방해 하지 않도록 주의 복용 각 봉합에 대 한이 절차를 반복 합니다. 3D 강경 쉬운 바늘 배치 및 봉합을 촉진 한다.</li>
		</ol>
</li>
		<li>덕트-점 막 문 합<ol>
<li>투 열 훅 (췌 장 덕트에서 약 5 mm)를 사용 하 여 공장에서 2 mm enterotomy를 만듭니다.</li>
			<li>그 후, 4-6 덕트에 점 막을 봉합 작은 무뚝뚝한 바늘 (5/0)를 사용 하 여 배치 합니다. 4 봉합의 경우 8, 5, 11, 2 시에 그들을 배치 합니다. 전형적인 9와 3 시 봉합 작은 췌 장 덕트의 더 어려운 봉합을 극복 하기 위하여 위치를 선택 합니다.</li>
			<li>먼저, 8와 5 시 봉합 매듭 안쪽으로 배치 합니다. 장소 6 또는 8 12 cm Fr 소아 nasogastric 튜브 내부 췌 장 텐트 (그림 3.2)로.</li>
			<li>다음, 11와 2 시 봉합 밖에 서 매듭으로 배치 합니다. 원래 4 개의 날카로운 봉합 공장의 복 부 측을 따기, 삽입 그들 먼저 anteriorly jejunal 벽을 통해 문 합을 완료 하 고, 췌 장 및 비장 방지를 향해 축소의 복 부 측을 통해 다시 췌 장의 찢 어.</li>
			<li>(그림 3.3 및 3.4)를 절단 하기 전에 췌 장 표면에 클립으로 각 봉합을 보안 합니다.</li>
		</ol>
</li>
		<li>담 즙 문 합<ol>
<li>대략 5-7 cm 더 jejunal 루프 투 열 훅으로 2-4 m m antimesenterial enterotomy를 만듭니다.</li>
			<li>중단 흡수 스레드 (5/0) 봉합, 담 즙 덕트에는 enterotomy에 12 시에 6 시 사이의 봉합 사로 시작 된 엔드-투-사이드 hepaticojejunostomy (HJ)를 수행 합니다.</li>
			<li>계속 그것은 꼬리에서 두개골 HJ의 왼쪽과 오른쪽 사이의 교류. 긴장 풀어 봉합 jejunal 루프와 쓸 개 침대 사이 배치 될 수 있습니다. 넓은, 두꺼운 담 즙 덕트의 경우는 환자의 왼쪽 또는 오른쪽에 서 있는 의사와 실행 봉합을 사용 합니다.</li>
			<li>윈 슬로 PJ의 우수한 테두리 끝의 구멍을 통해 오른쪽 subcostal 공간에서 수술 드레인을 두십시오. 절제술을 완료 하 고 두 번째 검색 봉투에 쓸 개를 놓고. 복 부를 첫 번째 jejunal 루프를 올려.</li>
		</ol>
</li>
		<li>위 문 합<ol>
<li>작은 enterotomy 및 작은 gastrostomy 주식 라인에서 그냥 복 부 후 잘라 사이드-투-사이드 antecolic gastrojejunostomy (GJ)을 수행 합니다. 날카로운된 3/0 봉합으로 하나의 봉합 사를 여 남은 닫습니다.</li>
			<li>Pancreatoduodenectomy 표본과 쓸 개를 추출 하는 5 cm의 Pfannenstiel 절 개를 만듭니다. 이 절 개 레이어를 닫고 두 번째를 복 부 insufflate 가장 오른쪽 통해 드레인은 글리제 아래 팁과 PJ의 열 등 한 국경에서 5mm trocar 양면.</li>
			<li>커버는 PJ와 함께 그레이터 omentum GDA의 그 루터 기. 3 12 m m trocars의 근을 닫습니다. Intracutaneous 봉합 (4/0) (그림 4)에 의해 모든 절 개를 닫습니다.</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
</ol>

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</ol>

저자는 공개 없다.

LPD는 기술적으로 도전 하지만 잘 표준화, 안전 하 고 재현 가능한 절차 이다. LPD는 초기 동원, 대 장 기능 및 짧은 병원의 조기 반환을 포함 하 여 최소 침 습 방식의 장점을 유지21제공할 수 있습니다. 그것은 널리 그 강경 외과 분야의 모든 세부 사항 및 조직22의 최소한의 조작 확대 시각화의 더 나은 품질을 제공 인식. 병 적인 결과 LPD와 오픈 사이 비교할 수도 있습니다. 특히, 가격 제공 되었을 하는 것과 동일한 R0 절제 및 림프절 수확10보고.
프랑스 위치, 6 포트 기술, 3D 복 강경 수술 (특히 단계 anastomotic) 및 적절 한 복 강경 장치를 사용 하 여 최소한의 침략 적 접근의 장애를 줄일 수 있습니다. 또한 몇 가지 기술적인 팁을, Palanivelu 외에의해 기술 이전이 좋습니다. 23 Teres' 인 대 또는 hepatoduodeneal 인 대의 노출을 향상 시키기 위해 복 부 복 부 벽에는 하르 트만 주머니의 봉합 사를 제거 하는 상 복 부 지역에 경 피 성 바늘 등.
불행히도, 저기 가격 지불 될; 높은 볼륨 센터 외과 오픈 췌 장 절제와 고급 복 강경 절차15에서 광범위 한 경험을가지고 하는 어디에서이 복잡 한 작업을 수행 되어야 합니다. 수정 된 Blumgart pancreaticojejunostomy은 췌 장 문 합을 수행 하는 재현 기술, 주의 수술이 필요 합니다. 외과 의사 가시 봉합 췌 장 덕트 방해 하지 알아서 해야 합니다. 덕트-점 막 봉합도 꼼꼼하게 배치 될 필요가 있다. 각 봉합 직접 시각화, 아래에 배치 됩니다 하지만 즉시 강화 될 필요는 없습니다 그리고 견인을 위한 처음 유지 될 수 있습니다. 처음 췌 장 덕트 절단 때 이러한 봉합을 촉진 하기 위하여 다소 오래 유지 될 수 있습니다.
복 강경 pancreaticoduodenectomy 고급 복 강경 기술을 광범위 한 경험과 오픈 췌 장 수술을 해야합니다. 추가 연구가이 기술의 종양학 결과 조사 해야 합니다. 최소한의 침략 적 접근은 이러한 환자에 대 한 안전 하 고 유리한 여부를 무작위로 설정에서 설정할 수 있다. 네덜란드에서 재판-2 (재판 레지스트리 NTR5689) multicenter 설명된 기술24을 사용 하 여 최소한 침략 적이 고 오픈 pancreatoduodenectomy 사이 환자를 불규칙화 현재는.

복 강경 수술 지난 십년 동안 빠른 진화 있으며 점점 더 복잡 한 수술 절차에 대 한 수행 되 고 있습니다. 이 방법의 혜택의 인식 증가도 불구 하 고 췌 장 외과의의 대부분이 기술을1,2,3,,45 의 장점에 대 한 불확 실한 남아 . 복 강경 원심 pancreatectomy은 지금 안전 하 고 쉽게 사용할 수 있지만 선 암 치료에서의 사용은 여전히 논쟁된2,4,,67입증 됩니다. 19948복 강경 pancreatoduodenectomy (LPD)에 첫 번째 보고서 이후 몇 가지 연구는 기술9,10,,1112설명 했습니다. 비 무작위 연구 지연 위 비우는 있는 감소를 보고 하 고 추정된 자가 혈액 손실에 보고 되었습니다 LPD에 대 한 오픈 pancreatoduodenectomy13,14에 비해. 하나 무작위로 재판 하 고 체계적인 검토 보고 LPD 전반적인 비용15,16증가 없이 입원을 줄일 수 있습니다. 불행히도, LPD 수술 후 췌 장 누 공의 연관 될 것 및 낮은 볼륨에 (서) 특히 총계가 센터17. 최고의 췌 장 문 합 기술은 여전히 논쟁에 대 한 오픈 이다. 오픈 pancreatoduodenectomy 동안 수행 하는 가장 일반적인 anastomoses LPD에 재현 되 고 있다. 그러나, 오픈 췌 장 수술에 관해서는 LPD로 얻은 결과 논란이 있습니다. 안전, 타당성, 재현성 및 췌 장 문 합의 단순이 기술의 확산 및 수술 결과에 중요 한 역할이 있다.
Blumgart 췌 장 문 합 jejunal 췌18의 원시 표면 취재 덕트-점 막 문 합의 원리를 결합 하는 간단 하 고 효과적인 기술입니다. Blumgart 문 합은 다른 기법19보다 낮은 췌 장 누 공 속도와 관련 되었습니다.
이 문서 안전 및 LPD 및 수정된 Blumgart 문 합와 ampullary 종양을 가진 환자에서 종양 외과 결과 pancreaticojejunostomy (PJ) 특히의 타당성을 입증 하는 것을 목표로.

<table><tbody><tr><td>Bair Hugger</td><td>3M COMPANY</td><td>79500</td><td>환자 온난화 유닛, 모델 795, 120V-ENG-E, 리퍼브 상품 79500</td></tr><tr><td>ENSEAL</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>NSLG2C45</td><td>관절 밀봉 장치&nbsp;</td></tr><tr><td>Weck Hem-o-lok 폴리머 결찰 시스템 - 자동</td><td>Weck 수술 기구, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>543965</td><td>Weck Hem-o-lok Auto Endo5는 5mm 플랫폼에서 15개의 진정한 중-대형 클립을 제공합니다. 중대형 클립은 3-10mm 크기의 용기용으로 설계되었습니다. 보안을 위해 설계된 비흡수성 잠금 폴리머 클립은 불활성, 비전도성, 방사선 투과성이며 CT 또는 X선 진단을 방해하지 않습니다.</td></tr><tr><td>ECHELON FLEX Powered Plus 스테이플러</td><td>Ethicon Endo-Surgery, 미국 오하이오주 신시내티</td><td>PLEE60A</td><td>ECHELON FLEX GST 시스템은 조직 움직임을 제어합니다</td></tr><tr><td>Echelon black</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>GST60T</td><td>매우 두꺼운 조직에 사용하기 위한 검은색 재장전</td></tr><tr><td>Echelon blue</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>GST60B</td><td>일반 조직에</td></tr> <tr>사용하기 위한 파란색 재장전<td>V-Loc</td><td>Covidien</td><td>VLOCM1824&nbsp;</td><td>V-Loc 상처 봉합 장치는 매듭을 묶을 필요 없이 상처를 안전하게 봉합하여 최적의 환자 결과를 지원하는 혁신적인 기술입니다.&nbsp;</td></tr><tr><td>VICRYL 봉합사</td><td>에티콘&nbsp;</td><td>J303H</td><td>봉합사 USP: 5-0 브랜드: 코팅된 Vicryl 봉합사 색상: 팩당 바이올렛 스트랜드: 1 봉합사 길이(인치): 27 바늘 유형: RB-1</td></tr></tbody></table>

수정 된 blumgart pancreaticojejunostomy와 복 강경 pancreatoduodenectomy

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

최소한 침략 적 췌 장 절제술은 기술적으로 요구 하지만 인기에서 급속 하 게 증가. 복 강경 원심 pancreatectomy 달리 복 강경 pancreatoduodenectomy (LPD) 하지 아직 취득 했다 넓은 수용, 특히 췌 장 문 합에 관한 기술적 과제 때문에 아마.
연구는 설명 하 고 수정된 Blumgart pancreaticojejunostomy를 포함 하 여 LPD의 모든 단계를 보여 줍니다. LPD에 대 한 표시는 모든 췌 장 및 peri ampullary 종양 혈관 참여 없이. 상대 콘트라 표시는 체 질량 지 수 > 35 k g/m2, 만성 췌 장 염, 중간 cholangiocarcinomas 및 큰 십이지 장 암.
환자는 프랑스 위치에, 6 trocars 배치 됩니다, 그리고 해 부 (작품) 봉인 장치를 사용 하 여 수행 됩니다. 수정 된 Blumgart 엔드-투-사이드 pancreaticojejunostomy 큰 바늘 (3/0) 가시 4 횡단 췌 장 봉합 및 5/0 흡수 multifilament 12 cm와 함께 결합, 6 또는 8 Fr 내부 스텐 3D를 사용 하 여 사용 하 여 4 ~ 6 덕트에 점 막을 봉합 하 여 수행 됩니다. 강경입니다. 2 수술 수는 pancreaticojejunostomy와 함께 배치 됩니다.
LPD 수정된 Blumgart pancreatico-jejunostomy를 포함 하 여에 대 한 설명된 기술 표준화 잘 그리고 그것의 공로 현재 무작위로 제어 multicenter 재판에서 공부. 이 복잡 한 작업은 높은 볼륨 센터 외과 오픈 췌 장 수술과 복 강경 고급 위장 수술에서 광범위 한 경험을가지고 수행 되어야 한다.

작업 시간은 150 mL 혈액 손실의 6 시간 이었다. 환자의 수술 후 과정 복잡 했다입니다. 아니 수술 후 췌 장 누 공 감지 되었습니다. 수술 후 하루 두 하 수에서 3 아 밀라 제 수준 1373 했다 U/L과 804 U/L, 5 일 수 후에 정상화 했다 제거 되었습니다. 환자는 6번째 수술 후 하루에 퇴원 했다. 병 리 평가 낮은 학년 발육 이상으로 Vater의 시의 1.5 c m tubulovillous adenoma를 밝혔다. 절제 여백 되었고 현미경으로 급진적인 (R0)도 13 림프 노드 수확 종양 세포에 의해 참여 했다.
<img alt="CT 스캔 축 복부 절편; 방사선 분석; 장기 구조와 조직 대비를 보여줍니다." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig1.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> 그림 1 Preoperative CT 스캔 이미지 ampullary 종양, 폐쇄성 황 달 발생 보여줍니다. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig1large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="복강경 포트 배치 다이어그램; 수술 절차, 기구 설정, 5mm 및 12mm 포트." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> 그림 2 환자 설정 연산자는 각각 다리, 1와 왼쪽과 오른쪽에 2 조 수 사이입니다. 절차 6-포트 기술에 의해 수행 됩니다. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="췌장 연구를 위한 단계적 수술 방법을 사용한 췌관 결찰 과정도." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig3.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> 그림 3 수정 된 Blumgart 기법에 따라 Pancreaticojejunostomy 수정 된 Blumgart pancreaticojejunostomy 4 개의 날카로운 봉합 (3/0), 수행은 transpancreatic U-봉합 (3.1)에 대 한 큰 바늘. 내부 6 또는 8 12 cm Fr 췌 장 텐트 배치 되 고 덕트-점 막 문 합 4-6 흡수 스레드 5/0 (3.2) 작은 무뚝뚝한 바늘으로 봉합을 사용 하 여 수행 됩니다. 문 합 (3.3, 3.4)는 원래 4 개의 날카로운 봉합 공장의 복 부 측을 선택 하 여 완료 됩니다. 최종 결과 (3.5)의 측면 보기.
<img alt="수술 절차, 복부 절개 부위, 복강경 수술 준비, 의료 기술 연구." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig4.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 4"> 그림 4 수술 후 결과 이것은 수정 된 Blumgart pancreaticojejunostomy와 복 강경 pancreatoduodenectomy 후 최종 결과입니다.

복 강경 pancreatoduodenctomy (LPD) 이점이 초기 수술 후 동원, 더 적은 포함 한 오픈 pancreatoduodenectomy 지연 위 비우는 및 더 짧은 병원 체재를 제공할 수 있습니다. 그러나, LPD 이며 기술적으로 도전 잘 표준화 된, 특히 췌 장 문 합에 관한. LPD 동안 췌 장 문 합에 대 한 표준화 된 기술 설명: Blumgart pancreaticojejunostomy를 수정.

수정 된 Blumgart Pancreaticojejunostomy와 복 강경 Pancreatoduodenectomy

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

변형된 Blumgart 췌장 십이지장 절제술을 사용한 복강경 췌장 십이지장 절제술. 환자는 67세 여성으로 폐쇄성 황달을 동반한 1cm 길이의 양수 종양을 가지고 있습니다. 그녀는 내시경 초음파를 받았고, 팽대에 큰 용종 병변이 있음을 보여주었습니다.플라스틱 담도 스텐트는 수술 전 ERCP에 배치됩니다. 병리학은 국소 고급 이형성증을 동반한 총담관의 선종을 보여줍니다. CT 스캔은 병변과 확장된 주요 췌관을 보여줍니다.환자를 프렌치 자세로 놓고 왼팔을 90도로 외전시킵니다. 첫 번째 외과의는 환자의 다리 사이에 서고, 첫 번째와 두 번째 보조자는 왼쪽과 오른쪽에 서 있습니다. 치골상 부위는 표본을 추출하기 위해 Pfannenstiel 절개를 위해 자유롭게 유지됩니다.6포트 기술이 사용됩니다. Teres 인대 주변의 상복부 부위에 바늘을 경피적으로 똑바로 놓아 인대를 복부 벽으로 후퇴시킵니다. 간 굴곡을 동원하십시오.하부기동맥(inferior caval vein), 상장간막동맥(superior ghostenteric artery)의 기원, 트라이츠(Treitz)의 인대를 노출시키는 넓은 코허(Kocher) 기동을 수행합니다. 상장간막정맥(superior mesenteric vein)과 위복사정맥(gastroepiploic vein)과의 합류점을 노출시킨다. 후자를 해부하고 클립과 관절 실러를 사용하여 transectection합니다.이제 유문에서 불과 1cm 가까운 위의 원위 부분을 청소하고 엔도스테이플러를 사용하여 절제합니다. 간 동맥, 문맥 및 위십이지장 동맥을 확인합니다. 위십이지장 동맥을 혈관 고리로 둘러싸고 나누어 환자 쪽에 두 개의 플라스틱 잠금 클립을, 표본 쪽에 하나를 남겨 둡니다.관절 실러를 사용하여 무딘 해부로 췌장 터널을 만들고 1/4 길이의 혈관 고리로 췌장을 슬링합니다. Treitz의 인대를 동원하고 혈관 카트리지를 사용하여 엔도스테이플러로 첫 번째 jejunal 루프를 나눕니다. 이제 장간막 뿌리까지 첫 번째 루프의 동원을 완료하십시오.장간막근 아래에서 환자의 오른쪽으로 두 끝이 모두 쉽게 통과할 수 있도록 제주눔의 두 끝을 서로 봉합합니다. 관절 실러를 사용하여 SMV와 첫 번째 jejunal 분기의 측면 측면에서 uncinate 프로세스를 해부합니다. 복부에서 등쪽까지 여러 층으로 작업하면서 SMV를 내측으로 후퇴시켜 SMA를 노출시킵니다.단극성 투열 요법을 사용하여 췌장을 절제하고 양극성 투열 요법으로 출혈을 관리합니다. 가위로 췌관을 절제합니다. SMA를 시각화하는 동안 모든 후복막 결절을 절개합니다.간관을 확인하고 복강경 불독 근위와 간관 원위부의 플라스틱 잠금 클립으로 나눕니다. 다음으로 표본을 플라스틱 회수 백에 넣고 일시적으로 하복부에 둡니다. 재건 단계를 시작하여 4개의 미늘 봉합사로 수정된 Blumgart 기술에 따라 췌장 제주노절개술을 수행합니다.절단된 가장자리에서 약 1cm 떨어진 췌장을 통해 봉합사를 통과시킨 다음 장을 통해 등쪽으로 통과시킨 다음 췌장을 통해 다시 통과시킵니다. 통과 후 고리를 통해 바늘을 밀어 넣고 조인 다음 췌장에서 멀리 놓습니다. 각 봉합사에 대해 이 절차를 반복하고 췌관을 막지 않도록 주의하십시오.투열 요법 고리를 사용하여 제주눔에 2mm 장절개술을 만듭니다. 작고 뭉툭한 바늘을 사용하여 4-6개의 덕트-점막 봉합사를 배치하고, 먼저 매듭이 내부에 있는 8시와 5시 방향 봉합사를 놓습니다. 이후 12cm 6 또는 8 프랑스 소아 비위 영양 튜브를 내부 췌장 스텐트로 삽입하십시오.마지막 11시와 2시 방향 봉합사를 매듭이 바깥쪽에 있도록 놓습니다. 원래의 4개의 가시가 있는 봉합사로 제주눔의 복부 쪽을 집어 올려 문합을 완성하고, 먼저 제주날 벽을 통해 앞쪽에 삽입한 다음 췌장의 복부 쪽을 통해 다시 삽입하고 각각을 클립으로 고정합니다. 담낭을 복부 복벽에 봉합하여 간 수축과 간십이지장 인대의 노출을 더 촉진합니다.제주날 루프에서 약 5cm 더 나아가 투열 요법 후크로 2-5mm 항장 절개술을 만듭니다. 담관의 6시와 장 절개술의 12시 방향 사이에 봉합사를 시작으로 중단된 흡수성 나사산 5/0 봉합사로 종단 간 간절개술을 수행합니다. 꼬리 쪽에서 두개골 쪽으로 계속하고, 간장루의 왼쪽과 오른쪽을 번갈아 가며 계속합니다.췌장제주루술(pancreaticojejunostomy)의 상경계에서 끝나는 윈슬로(Winslow)의 구멍을 통해 오른쪽 늑골하 공간에서 외과적 배액관을 배치합니다. 스테이플 라인에서 복부 바로 떨어진 곳에 작은 장 절개술과 작은 위루술을 만들고 좌우로 스테이플러로 고정한 전산통 위절개술을 수행합니다. 단일 봉합사 3/0, 미늘로 나머지 구멍을 닫습니다.췌장 절개술의 가장 오른쪽 5mm 투관침을 통해 두 번째 배액관을 삽입하고 팁을 위장 절개술 아래에 놓습니다. 췌장제주루(pancreaticojejunostomy)와 GDA의 그루터기를 더 큰 망막으로 덮습니다. 수술 시간은 6시간이었고 150ml의 출혈이 있었습니다.환자의 수술 후 경과는 복잡하지 않았습니다. 췌장 누출은 감지되지 않았습니다. 배액관은 수술 후 5일째에 제거되었고, 환자는 수술 후 6일째에 퇴원했습니다.병리학 검사에서는 1.5cm 선종과 저등급 이형성증, R0 절제술, 13개의 음성 림프절이 발견되었다. 복강경 췌장 십이지장 절제술은 기술적으로 까다롭지만 안전하고 재현 가능한 시술입니다. 변형된 Blumgart 췌장 제주노절개술은 췌장 문합을 수행하기 위한 관리 가능한 기술입니다.이 절차는 복강경 췌장 십이지장 절제술과 개복 및 복강경 췌장 시술에 대한 광범위한 경험을 가진 외과의가 대규모 센터에서 수행해야 합니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Cancer Research

암 연구

췌장 편도체 절제술 다음 수정 된 단일 루프 재건 기술은 담즙에서 췌장 분비를 분리하여 수술 기간을 연장하지 않고 POPF의 심각성을 감소시킵니다.

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만성 췌장염에 대한 로봇 측면 췌장 췌장 절제술

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루앙-Y 췌장절제술을 곁들인 로봇 센트럴 판창조절제술

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노터치 격리 절차는 원발성 종양에서 암세포의 전파를 방지할 수 있습니다. 그러나 이러한 기술은 현재 복강경 췌장 십이지장 절제술(LPD)에서 널리 받아들여지지 않습니다. 우리는 여기에서 신보강 요법 후 췌장암에 대한 상부 장간막 정맥(SMV)의 부분 절제 및 재건을 포함하는 현장 노터치 분리 LPD를 제시합니다.

In-Situ No-Touch Isolation 기술을 사용한 췌장암에 대한 복강경 췌장 십이지장 절제술

작은 췌관과 연약한 췌장 조직을 가진 환자의 복강경 검사에서 췌관 및 공장 점막의 문합 완료의 어려움을 피하기 위해 복강경 췌관 및 공장 점막의 복강경 췌장 공장절개술을 위한 역바늘 연속 봉합 기술을 도입합니다.

복강경 췌십이지장 절제술에서 공장 점막 췌장 문합에 대한 췌관의 역바늘 연속 봉합

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여기서는 개복 췌장십이지장 절제술 중 스텐트를 이용해 남은 췌장과 위를 연결하는 스텐트 브리징 췌장조개술(PG) 기법을 소개합니다. 스텐트 브리징 PG는 문합을 단순화하고, 췌장액의 완전한 우회를 달성하며, 췌장 잔여물의 조작을 최소화하는 것을 목표로 합니다.

개방 췌장십이지장 절제술에서 단순화된 스텐트 브리징 췌장조개 수술 적용

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뇌관 내 유두관 점액성 신생물에 대한 로봇 십이지장 보존 전췌두절제술

학습하세요 복강경 췌십이지장절제술에서 수정된 Blumgart 췌장공장문합술을 이용한 표준화된 췌장문합 기법. 이 안전하고 재현 가능한 방법은 췌장 누출 없이 성공적인 R0 절제를 달성하여 환자의 빠른 회복을 돕습니다.

수정 된 Blumgart Pancreaticojejunostomy와 복 강경 Pancreatoduodenectomy

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