개별적인 줄기 Calcar 기반 짧은 줄기 총 엉덩이 관절 교체에 위치

Calcar-guided short-stems를 사용하는 이 개별화된 수술적 줄기 위치 지정 기술의 전반적인 목표는 적절한 줄기 정렬을 적용하여 다양한 고관절 해부학적 구조와 대퇴골 오프셋을 개별적으로 재구성하는 것입니다. 이 방법은 환자의 해부학적 구조에 따라 Calcar-guided short-stem의 개별 위치 지정을 용이하게 합니다. 이 기술의 주요 장점은 다양한 오프셋을 재구성할 수 있다는 것입니다.

광범위한 내반 또는 외반 정렬도 단일 유형의 대퇴 임플란트를 사용하여 재건할 수 있습니다. 최소 침습적 전외측 접근법을 사용하여 고관절 전치환술을 시행하려면 환자를 표준 수술대에 앙와위 자세로 놓고 다리는 두 개의 별도 다리 지지대에 놓습니다. 앙와위 자세에서 전측 접근법에 적합한 표준 멸균 덮개를 적용하고 무릎 역할을 사용하여 동측 측면을 약간 구부립니다.

대퇴골(greater trochanter)의 끝부분과 상장골척추(anterior superior iliac spine)를 촉진하고, 수술용 칼날을 사용하여 대퇴골(greater trochanter) 끝에서 대둔근(intermuscular mediatus)과 텐서근막(tensor fasciae latae) 사이의 근육간 중격 위의 상장골골(anterior superior iliac spine)까지 6-12cm 길이의 피부를 절개합니다. 피부 견인기 1개를 전방에, 피부 견인기 1개를 후방에 배치하여 아래에 있는 피하 지방 조직을 통해 2차 절개를 만듭니다. 그런 다음 텐서 근막 latae에 손상을 주지 않고 근막을 엽니다.

다음으로, 검지 손가락을 사용하여 둔부 근육을 부드럽게 후방으로 완만하게 절개합니다. 그런 다음 3개의 견인기를 사용하여 관절낭을 노출시키고 대퇴골 경부와 함께 캡슐 절제술을 수행합니다. 전방 관절낭을 제거한 후, 대퇴골 경부 주위에 두 개의 마주보는 곡선형 수정체낭 내 견인기를 배치하고 fossa piriformis와 lesser trochanter를 촉진합니다.

적절한 수준의 절골술을 구현하는 것은 줄기를 의도한 정렬로 배치할 수 있는 데 중요합니다. Lesser trochanter 및 fossa piriformis와 같은 랜드마크는 주석 지점으로 사용할 수 있도록 신중하게 배치해야 합니다. 고관절이 외반 위치로 정렬되어 있으면 대퇴골 경부의 대부분을 원위부로 절제합니다.

줄기를 내반 위치에 정렬하려면 대퇴골 경부의 대부분을 유지하기 위해 근방으로 절제합니다. 또한 절골술 수준에 대한 정확한 수술 전 정의를 보장하기 위해 항상 수술 전 계획을 수행해야 합니다. 대퇴골 오프셋, 다리 길이 및 절골 수준이 수술 전 계획과 일치하면 길고 뻣뻣한 날이 있는 진동 톱을 사용하여 동측 다리의 약간의 외부 회전으로 절골술을 수행합니다.

대퇴골두 추출기를 사용하여 비구에서 대퇴골두를 제거합니다. langenbeck 견인기를 중앙으로 놓고 근접하게 당겨 중둔근을 보호합니다. 필요한 경우 비구의 근위 끝에 스타인만 핀을 삽입합니다.

그런 다음 두 개의 추출기를 사용하여 비구를 노출시킵니다. 그리고 환자의 개별 해부학적 구조에 따라 비구 구성 요소를 이식합니다. 대퇴골 준비를 위해 무릎 롤을 제거하고 반대쪽 다리를 약 15도 과도하게 뻗습니다.

그런 다음 최대 90도 굴곡으로 무릎 관절을 바깥쪽으로 90도 회전하고 보조자가 약 40도의 최대 내전으로 환자의 다리를 잡도록 합니다. 두 개의 견인기를 배치하는데, 하나는 대퇴골 근위부의 내측에, 다른 하나는 대퇴골 목부의 후방 내측 피질 끝에 근접합니다. 라운드 더 코너 기법을 사용하여 Calcar와 함께 근위 대퇴골을 열고 모두 구부러진 개구부로 엽니다.

그리고 망치를 사용하여 피질 접촉과 안정적인 착용감과 느낌에 도달할 때까지 오름차순 크기의 특수 곡선 임플란트 모양의 랩을 부드럽게 구동합니다. 시험용 원뿔과 시험용 헤드를 삽입하고 시험용 축소를 수행하여 시험용 임플란트의 위치를 수술 전 이식 계획과 비교하고, 디지털 이미지 증압기를 사용하여 전방, 후방 및 축 방향 보기 방사선 사진을 획득하여 트레일 및 계획 위치를 평가합니다. 임플란트에 필요한 조정을 한 후 특수 임플란트 임팩터를 사용하여 시험용 임플란트를 적절한 오프셋 버전이 포함된 최종 임플란트로 교체하십시오.

원래 줄기는 시험 라스프와 정확히 정렬됩니다. 이식을 완료하려면 원래 머리를 삽입하십시오. 그런 다음 내부 회전과 함께 축 방향 장력을 적용하여 최종 감소를 수행합니다.

그리고 표준 상처 봉합으로 절차를 완료하십시오. 여기에서는 Calcar-guided short-stem 및 cementless cup의 대표적인 수술 전 계획 템플릿이 표시됩니다. 절골술에 필요한 수준을 결정할 수 있습니다.

수술 중, 계획된 임플란트의 측면 어깨 높이는 다리 길이의 방향 지점 역할을 하고 절골술을 결정합니다. 외피 접촉점은 줄기 업사이징을 조정하는 데 사용됩니다. 이 이미지에서 줄기는 낮은 절골술 후 외반 위치에 정렬되어 있습니다.

반면, 여기에서 줄기는 높은 절골술에 따라 내반 위치에 정렬되어 있습니다. 내반 해부학적 구조(varus anatomy)의 경우, 높은 절제술은 3점 고정(three-point anchoring)과 함께 큰 대퇴골 오프셋을 초래합니다. 외반 해부학적 구조의 경우, 낮은 절제술은 diaphyseal anchorage를 초래하고 작은 대퇴골 오프셋을 유발합니다.

중립 정렬의 경우 중간 절제술을 시도해야 합니다. 모든 경우에, 원위 외측 피질에 대한 피질 접촉을 달성하는 것은 줄기의 1차 안정성에 매우 중요합니다. 이 내반(varus hip)에 대한 수술 전 계획은 디아피실(diaphyseal) 고정을 필요로 하는 기존 임플란트로는 오프셋 재건술을 달성할 수 없다는 것을 밝혔습니다.

그러나 Calcar-guided short-stem과의 내반 정렬은 오프셋의 정확한 재구성을 달성했습니다. 짧은 줄기는 기존 근위 대퇴골의 전방과 전방 기울기를 따라 거의 자동으로 위치하여 전방 오프셋의 복원을 용이하게 합니다. Calcar-guided short-stem implantation은 절차의 성공에 핵심적인 올바른 수준의 절골술을 구현하는 안전하고 신뢰할 수 있는 연조직 보존 기술입니다.

언더사이징은 임플란트 안정성 손상의 주요 원인으로 밝혀졌습니다. 따라서 필요한 조정을 허용하고 임플란트가 항상 원위 외측 피질에 도달하도록 하기 위해 수술 중 형광투시법을 사용하는 것이 좋습니다. 이 외과적 임플란트 기법을 처음 접하는 외과의는 이 기법이 기존의 스트레이트 및 고관절 전치환술과 다르고 초보자를 위한 뚜렷한 학습 곡선이 있기 때문에 어려움을 겪을 수 있습니다.

이 비디오를 시청한 후에는 다양한 고관절 해부학 내에서 Calcar-guided short stem을 개별적으로 안전하게 배치하는 방법을 잘 이해하게 될 것입니다.