Name: 개별적인 줄기 Calcar 기반 짧은 줄기 총 엉덩이 관절 교체에 위치 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-02-27T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 31 s
Description: 학습하세요 Calcar 유도 짧은 줄기를 이용한 개별화된 줄기 위치 선정 기법으로 다양한 고관절 해부학과 대퇴골 오프셋을 재건하는 방법을. 최소 침습적 전외측 접근법을 사용하여 환자 해부학에 맞는 정확한 임플란트 정렬을 달성합니다.

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Mathys 회사, 스위스의 임상 및 방사선 되 연구 자금을 지원 합니다.

제시 연구 인간의 복지에 대 한 모든 기관, 국가, 및 국제 지침에 따라 수행 되었습니다. 기관 심사 위원회 승인을 얻은 되었습니다.
<ol><li>두 개의 별도 다리 지원 테이블을 운영 하는 표준에서 부정사 위치에 환자를 배치 합니다. 동측 다리 모바일 유지를 허용 합니다.</li>
	<li>표준 살 균 범위 적합-antero 측면 접근 부정사 위치에 적용 됩니다.</li>
	<li>약간 무릎 롤을 사용 하 여 동측 측 플렉스. 또한,는 contralateral hyperextend 측면 대 퇴 준비를 위해 약 15 °.</li>
	<li>방향으로 촉진 하 여 더 중대 한 trochanter 전방 우량한 장 골 등뼈의 끝을 찾습니다.</li>
	<li>외과 나이프 (6-12 cm, 환자의 해부학에 따라) gluteus medius 텐서 fasciae 사이 질의 심장 위에 앞쪽 우량한 장 골 척추에 큰 trochanter 끝에 중심을 사용 하 여 피부 절 개를 수행 latae입니다.</li>
	<li>피하 지방의 절 개 후 anteriorly과 뒤로 두 피부 견인 기를 사용 합니다. 텐서 fasciae latae에 손상을 초래 하지 않고 근을 엽니다.</li>
	<li>무딘 해 부 gluteal 근육 손상 없이 뒤로 밀어 당신의 집게 손가락을 사용 하 여 마십시오.</li>
	<li>공동 캡슐 3 견인 기를 사용 하 여 노출 합니다.</li>
	<li>대 퇴 골 경부와 함께 capsulectomy를 수행 합니다. 참고: 없음 날카로운 해 부의 근육, 특히에서 gluteal 근육, 필요 하다.</li>
	<li>이전 공동 캡슐의 제거 후, 곡선된 견인 기 (그림 1) 대 퇴 골 목 intracapsular를 직면 하는 2를 배치 하 여는 뼈를 수행 하기 위해 대 퇴 골 경부를 노출 합니다. 참고: calcar 기반 짧은 줄기의 이식에서 가장 중요 한 단계는 뼈의 개별 수준의 선택입니다. 이 이렇게 줄기 포지셔닝 할 수 있는 개별적으로 중대 한 다양성에서 개축 될 CCD-각도의 큰 대역폭의 결과 (그림 2. 그림 3)입니다. 따라서, 수술 계획 하는 것은 정확한 수준 표시 필수 (그림 4: 레드 선 (OL: 뼈의 수준)).</li>
	<li>뼈의 수준을 결정 하기 위하여 외과 의사의 방향에 대 한 낮은 trochanter 및 포 piriformis 촉진을 수행 합니다. 기존의 해부학에 따르면 valgus 위치를 원하는 경우 대 퇴 골 경부 (그림 5a)의 대부분을 resecting 여는 뼈 distally 수행 합니다. 루스 위치에 줄기를 정렬 하기 위해 resect proximally, 대 퇴 골 경부의 대부분을 유지에 따라 수술 계획 (그림 5c). 대 퇴 오프셋 및 다리 길이 따라서 정확 하 게 유지할 수 있다 (그림 5).</li>
	<li>약간의 외부 회전 긴 뻣 뻣 한 날 진동 톱을 사용 하 여 수술 전 계획에 따라 동측 다리의 뼈 (그림 1)을 수행 합니다.</li>
	<li>대 퇴 골 머리 추출기를 사용 하 여 있습니다에서 대 퇴 골 머리를 제거 합니다. Gluteus medius를 보호 하는 "Langenbeck"-견인 medially 놓고 proximally 당겨.</li>
	<li>Acetabular 준비 하는 동안 "Steinmann" 핀 gluteal 근육을 보호 하기 위해 있습니다의 근 위 끝에 삽입 합니다.</li>
	<li>노출 2 추출기를 사용 하 여 있습니다.</li>
	<li>이식 수술 계획에 따라 그리고 환자의 개별 해부학에 따라 acetabular 구성 요소.</li>
	<li>대 퇴 준비를 위해 먼저 무릎 롤 및 hyperextend contralateral 다리 약 15 °를 제거 합니다. 이제 외부 회전 90 °와 90 ° 굴곡 무릎 관절의 최대 수행 합니다. 길잡이 최대한 예증 (약 40 °)에서 다리를 잡고 있다.</li>
	<li>근 위 대 퇴 골 경부와 대 퇴 골 경부의 후부 (중간) 대뇌 피 질의 끝에 proximally 중간 측에 2 개의 견인 기를 배치 합니다. 뼈와 근육 삽입 가능한 손상의 위험을 최소화 하기 위해 큰 trochanter에 접촉을 하지 마십시오.</li>
	<li>곡선된 열기 송곳으로는 calcar 함께 근 위 대 퇴 골 열 "라운드--코너" 기술 적용. 참고: 큰 trochanter 또는 gluteal 근육 같은 후부 구조 적용 되지 않습니다.</li>
	<li>대뇌 피 질의 접촉까지 근 위 대 퇴 골과 대 퇴 운하를 준비 하기 위하여 망치를 사용 하 여 크기를 오름차순에서 특별히 부드럽게 곡선, 임 플 란 트 모양의 프로브에 드라이브와 안정적인 적합 및 채우기 도달 된다. 참고 이중 최소한-침략 적 강판 핸들 오프셋 이용하실 수 있습니다. "라운드--코너" 기술 (그림 6) calcar에 의해 유도 삽입을 수행 합니다.</li>
	<li>수술 계획에 따라 다른 오프셋 버전 (표준 및 측면 오프셋) 두 개의 사용 가능한 평가판 콘 중 하나를 선택 합니다.</li>
	<li>한 자가 fluoroscopy 강판 (시험 이식) 수술 전 계획 (그림 7)의 위치를 비교 시험 머리를 삽입 하 고 재판 감소를 수행 후 디지털 영상 중 배관을 사용 하 여 평가 합니다. 이전 후부 방사선 사진을 수행 합니다. 두 번째 평면 화면, 또한 축 보기 방사선 사진을 수행 합니다. 필요한 경우 조정을 수행 합니다. 참고: 대뇌 피 질의 접촉 도달 수술 후 침하의 위험에 관한 필수적 이다. Undersizing을 피하십시오! (그림 8)</li>
	<li>재판 임 플 란 트를 제거 하 고 특별 한 임 플 란 트 충돌을 사용 하 여 선택한 오프셋된 버전 포함 된 확실 한 임 플 란 트를 삽입. 참고 원래 줄기 재판 강판 (그림 9) 똑같이 자신을 일치.</li>
	<li>함께 다리의 내부 회전 축 긴장을 적용 하 여 최종 감소 후 표준 상처 폐쇄 하 여 절차를 완료 합니다.</li>
	<li>대부분의 경우에서 수술 후 4 h를 시작 하는 물리 치료 감시 2 목 발을 사용 하 여 수술 후 완전 체중 부하를 허용 합니다. 참고: 무거운 환자에서 1 차 안정성, 수 있습니다 장애인 프로토콜 베어링 무게를 적절 하 게 조정 해야 합니다 따라서.</li>
	<li>비-스테로이드-안티-염증-약물 (NSAID) heterotopic 나오고, 방지 하 고 정 맥 thromboembolic 예방 기록 고통의 강도 따라 진통제를 제공 합니다.</li>
</ol>

<ol><li>Jerosch, J. <a target="_blank" href="http://www.springer.com/us/book/9783662527436">Kurzschaftendoprothesen an der Hüfte</a>. , Springer-Verlag. (2017).</li>
<li>Kutzner, K. P., Donner, S., Schneider, M., Pfeil, J., Rehbein, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((One-stage+bilateral+implantation+of+a+calcar-guided+short-stem+in+total+hip+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Oper+Orthop+Traumatol%22%5BJournal%5D)">One-stage bilateral implantation of a calcar-guided short-stem in total hip arthroplasty.</a> Oper Orthop Traumatol. , (2017).</li>
<li>Anderl, C. 2-Jahres-Ergebnisse mit dem Optimys-Kurzschaft über den direkten anterolateralen Zugang. JATROS. Orthopädie & Rheumatologie 05/2015. 05, (2015).</li>
<li>Pfeil, J. Minimally Invasive Surgery in Total Hip Arthroplasty [Englisch]. , Springer; Auflage. Available from:
 <a target="_blank" href="http://www.amazon.de/Minimally-Invasive-Surgery-Total-Arthroplasty/dp/3642008968/ref=sr_1_1?s=books-intl-de&ie=UTF8&qid=1399910678&sr=1-1&keywords=Siebert%5Cc+Werner">http://www.amazon.de/Minimally-Invasive-Surgery-Total-Arthroplasty/dp/3642008968/ref=sr_1_1?s=books-intl-de&ie=UTF8&qid=1399910678&sr=1-1&keywords=Siebert%5Cc+Werner</a> (2010).</li>
<li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Roeder, C., Rehbein, P., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstruction+of+femoro-acetabular+offsets+using+a+short-stem%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Reconstruction of femoro-acetabular offsets using a short-stem.</a> Int Orthop. 39 (7), 1269-1275 (2015).</li>
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<li>Kutzner, K. P., Pfeil, J., Kovacevic, M. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+digital+planning+versus+postoperative+outcomes+in+total+hip+arthroplasty+using+a+calcar-guided+short+stem%3A+frequent+valgization+can+be+avoided%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Orthop+Surg+Traumatol%22%5BJournal%5D)">Preoperative digital planning versus postoperative outcomes in total hip arthroplasty using a calcar-guided short stem: frequent valgization can be avoided.</a> Eur J Orthop Surg Traumatol. 27 (5), 643-651 (2017).</li>
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<li>Kutzner, K. P., Freitag, T., Donner, S., Kovacevic, M. P., Bieger, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+of+extensive+varus+and+valgus+stem+alignment+in+short-stem+THA%3A+clinical+and+radiological+analysis+using+EBRA-FCA%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Orthop+Trauma+Surg%22%5BJournal%5D)">Outcome of extensive varus and valgus stem alignment in short-stem THA: clinical and radiological analysis using EBRA-FCA.</a> Arch Orthop Trauma Surg. (3), 431-439 (2016).</li>
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<li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((One-stage+bilateral+versus+unilateral+short-stem+total+hip+arthroplasty%3A+comparison+of+migration+patterns+using+%22Ein-Bild-Roentgen-Analysis+Femoral-Component-Analysis%22%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">One-stage bilateral versus unilateral short-stem total hip arthroplasty: comparison of migration patterns using "Ein-Bild-Roentgen-Analysis Femoral-Component-Analysis".</a> Int Orthop. 41 (1), 61-66 (2017).</li>
<li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiographic+alterations+in+short-stem+total+hip+arthroplasty%3A+a+2-year+follow-up+study+of+216+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Hip+Int%22%5BJournal%5D)">Radiographic alterations in short-stem total hip arthroplasty: a 2-year follow-up study of 216 cases.</a> Hip Int. 26 (3), 278-283 (2016).</li>
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<li>Kovacevic, M. P., Pfeil, J., Kutzner, K. P. Implantation of a new short stem in simultaneous bilateral hip arthroplasty - a prospective study on clinical and radiographic data of 54 consecutive patients. OUP. 10, 456-461 (2014).</li>
<li>Hochreiter, J., Hejkrlik, W., Emmanuel, K., Hitzl, W., Ortmaier, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blood+loss+and+transfusion+rate+in+short+stem+hip+arthroplasty.+A+comparative+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Blood loss and transfusion rate in short stem hip arthroplasty. A comparative study.</a> Int Orthop. , 1-7 (2016).</li>
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</ol>

J. Pfeil Mathys 회사, 스위스에 대 한 의료 관리자입니다.

짧은 줄기 calcar 가이드 현대 그쪽으로 단기 후속에서 기존의 직선 줄기 디자인에 비해 많은 장점을 제공 합니다. 그러나, 몇 가지 결과 중반-장기 속 행에 관한 게시 됩니다.
Calcar 기반 짧은 줄기의 짧고 곡선 디자인, 소프트-조직 스페어링 이식 기술적으로 쉬운 것 처럼 보인다. 그러나, 개별된 이식 기술은 다른 해설-valgus 위치 및 특성에 대 한 고유한 지식이 필요합니다. 심각한 학습 곡선 계정으로 촬영 해야 합니다.
수정 및 문제 해결:
짧은 줄기 calcar 가이드의 개별 위치를 감안할 때, 수술 전 계획의 준비는 절대적으로 필수8 (그림 4). 올바른 이식 크기의 감지 외 줄기는 뼈의 원하는 수준과 함께 특히 맞춤을 확인할 수 있습니다. Intraoperatively, 자가 fluoroscopy19 (그림 7)를 수행 하 여 수술 전 계획에 대 한 비교를 할 수 있는 엉덩이의 감소 후 삽입된 시도 강판를 사용 하 여. 이식의 측면 어깨 방향 다리 길이 대 한 역할을 합니다.
기술의 한계:
조사 제안 calcar 기반 짧은 줄기5,8 (그림 2;를 사용 하 여 적절 하 게 재구성을 다른 엉덩이 anatomies의 광범위 한 대역폭 그림 3)입니다. 이전의 연구의 광범위 한 해설-valgus 줄기 정렬10결과 조사 했습니다. 2 년 후 개정 수술 필요 했다 고 총에 비정상적인 스트레스 분포를 나타내는 방사선 변경의 비율은 낮은 했다. 그러나, 특히 valgus-엉덩이 대 한 뚜렷한 초기 침하10을관찰 되었다.
특히 젊고 미 경 험의 의사에 대 한 제시 기법 원치 않는 함정으로 올 수 있습니다.
기존의 방법에 관하여 의미:
특정 resecting 목 및 짧은 줄기를 유지 하는 목 및 개별된 목 절제 짧은 줄기 calcar 가이드의 이식 기술 기존의 직선 줄기에서 다릅니다. 기존의 직선 줄기 diaphyseal 앵커리지 대 퇴 골 경부의 뼈의 대부분 표준화 수준과 함께 제공합니다. 기존 엉덩이 해부학만 다른 오프셋-임 플 란 트5의 버전을 사용 하 여 개축 될 수 있다. 광범위 한 해설 anatomies에 예를 들어이 자주 얻을 수 없습니다 제대로 (그림 10). Valgization 오프셋 및 증가 다리 길이9감소 원인이 많은 이전 짧은 줄기 디자인에서 또한 엉덩이 기하학의 성공적인 재건에 제한 요소가 될 것이 발견 되었습니다.
프로토콜 내에서 중요 한 단계:
가장 중요 한 단계는 뼈의 올바른 수준 선택 이루어져 있다. 또한, 수술 계획 intraoperatively 제대로 실현 하기 위해서는 fluoroscopy를 사용 하 여 확인이 필요 합니다.
짧은 줄기 그쪽으로 calcar 유도 줄기 길이의 단축을 감안할 때, 기본 안정성 잠재적으로 문제18발생 합니다. 정착의 주된 형식은 metaphyseal 정박, 맞는 채우기 원칙에 기반 합니다. 그러나, 이러한 줄기-디자인의 개별 위치 옵션으로 인해 고정 유형의 분명히 달라질 수 있습니다. 해설 맞춤 3-포인트 정박 부분적으로 절제 목 중간 calcar, 줄기의 끝에 측면 피 측면 피를 대뇌 피 질의 접촉 일반적입니다. 그러나, 위치 및 크기 조정, 특히 광범위 한 valgus 맞춤에에서 따라 발음된 diaphyseal 앵커리지는 가능한10입니다. 이러한 경우에, 안전 하 게 달성된 대뇌 피 질의 접촉 뿐만 아니라 원심 내측 피 질 원심 측 피 질에 결정적 이다. Valgus 위치에 누락 된 대뇌 피 질의 접촉 팁의 자주 학습 곡선을 포함 하 여 undersizing의 경우에는 특히 초기 집단에서 관찰 되었습니다. 따라서, 외과 특히에 valgus 엉덩이 undersizing 측면 피 질, 접촉의 부족을 함께 발생할 수 있습니다 초기 불안정 및 후속 이식 micromovement10계정, 소요 됩니다. 따라서 줄기의 undersizing 식별 하 자가 fluoroscopy 사용19매우 좋습니다.
오프셋의 재건에 관한 기술의 현재 설명만 2 차원 분석을 나타냅니다. 그러나, 주어진 부분적으로 유지 대 퇴 골 경부, 짧은 줄기 위치 한다 스스로 거의 자동으로 anteversion 기존 근 위 대 퇴 골의 전방 경사를 따라. 특히 루스-엉덩이에 리드 별개 앞쪽 기울이기 축 평면에 줄기의 팁 anteriorly 배치 되 고 (그림 11). 따라서, 앞쪽 오프셋 뿐만 아니라 개축 될 수 있다. 더 짧은 줄기 및 주입 기술에 중순-장기의이 새로운 세대의 모니터링 후속은 필수입니다.

현대 calcar 기반 짧은 줄기는 점점 더 최근 몇 년 동안1타에 사용 되었습니다. 새로운 calcar 기반 metaphyseal 고정 짧은 줄기는 신흥 스페어링 근육, 소프트-조직, 그리고 뼈2,3, 되므로 최소한-침략 적 (MIS) 기술과 수 접근에 초점을 성공적으로 적용 된4 .
짧은 줄기 그쪽으로 calcar 가이드의 가능한 혜택은 전통적인 똑 바른 줄기 디자인으로 사용 되는 기존의 기술에 특별 한 이식 기법을 통해 수행할 수 있습니다. 가장 중요 한 측면은 이와 관련는 calcar에서 적응 되어 해 부 곡률 이다. 줄기의 위치 calcar 곡선 함께 개별 해부학 및 개별된 이식5허용. 그렇게 불리 운된 "라운드--코너" 기술, 더 중대 한 trochanter 지구 및 가장 중요 한 것은 gluteal 근육 적용, 수 수 절약 거의 완전 하 게2.
현대 그쪽으로 엉덩이 기하학의 성공적인 보존에 크게 의존 합니다. 고관절의 해부학의 정확한 재건은 임상 결과 대 한 중요 합니다. Femoro acetabular 오프셋 초점5점점 왔다. 감소 오프셋 엉덩이 관절의 불안정성 및 전위6,7의 증가 위험 gluteal 부족 발생할 수 있습니다. 다른 한편으로, 오프셋에 심각한 증가 말 활 액 낭 염을 일으킬 수 있습니다. 이러한 연구 결과 감안할 때, 그것은 오프셋의 원치 않는 변화 좋은 임상 관련성을가지고 나타납니다.
대 퇴 오프셋의 개조는 매우 다른 CCD 각도8을 재현 하는 능력에 의존 합니다. 그러나, valgization 많은 엉덩이 기하학의 성공적인 재건에 제한 하는 요인이 줄기 디자인, 감소 오프셋 및 증가 다리 길이9발생 될 발견 되었습니다. 다른 CCD-각도의 재건은 이와 관련, 엉덩이 해부학의 retainment 달성 하는 열쇠가 될 것으로 보인다.
짧은 줄기 그쪽으로 calcar 기반에서 줄기 정렬 수 개별화 될, 대 퇴 오프셋된8의 성공적인 재건 지원. 인도 calcar 함께 줄기, 대 퇴 골 경부 절제술 수준에 따라은 근 위 대 퇴 골에 줄기의 위치. 기존 해설 해부학을 감안할 때, 높은 절제는 또한 큰 대 퇴 오프셋 유지 하 플 루스 위치에 발생 합니다. 다른 한편으로, 기존 valgus 해부학, 주어진 낮은 절제 결과 valgus 위치에 일으키는 원인이 되는 작은 대 퇴 오프셋된10 (그림 1; 그림 2)입니다.
따라서, 제시 개별된 이식 기술 CCD 각도의 광범위 한 개조를 허용 하 고 따라서 엉덩이 형상의 정확한 보존을 수 있습니다. 제시 기술은 기존의 총 엉덩이 관절 교체에서 다릅니다 그리고 잠재적으로 심각한 학습 곡선을 포함 한다.

<table><tbody><tr><td>optimys 쇼트 스템</td><td>Mathys Ltd., 스위스</td><td></td><td>임플란트</td></tr></tbody></table>

개별적인 줄기 calcar 기반 짧은 줄기 총 엉덩이 관절 교체에 위치

Individualized Stem-positioning in Calcar-guided Short-stem Total Hip Arthroplasty

뼈와 부드러운 조직 짧은 줄기를 살려주는 점점 총 엉덩이 관절 (THA) 교체에 사용 됩니다. 그러나, 짧은 줄기, 디자인과 기능에서 서로 다른 모델의 큰 다양 한이 있다. 짧은 줄기 calcar 기반 제공 중간 calcar 지역에서 해 부 곡률, 따라서, 포지셔닝 이루어집니다 개별적으로 "라운드--코너" 기술에서 calcar 함께. 목의 뼈의 수준에 따라 줄기 해설 및 valgus anatomies의 큰 대역폭에 개별적으로 정렬 될 수 있습니다. 이 기존의 총 엉덩이 관절 교체에서 다릅니다 하 고 잠재적으로 심각한 학습 곡선을 포함 한다. 감안할 때 그 caput collum diaphyseal (CCD)의 위대한 다양 한-각도 유지 될 수 있습니다, femoro acetabular 오프셋의 재건을 정확 하 게 달성 될 수 있다. 그러나, 특히 광범위 한 해설-valgus 위치 및 안정성과 뼈에 관한 우려를 제기 했다. 현재 원고의 목적은 짧은 줄기 그쪽으로 calcar 인도에 이식 기술을 전시 하 고 단기 임상 및 방사선 결과 요약.

조사 짧은 줄기의 여러 단기 결과 이전 게시 된, 저자의 기관2,,811,12, 지속적인 관찰 연구에서 주로 발생 하는 13,14,,1516. 제시 기법을 사용 하 여, 다른 femoro acetabular 오프셋의 재건 수 정확 하 게5달성. 특히 기존 CCD 각도 유지 하는 기능 생리 엉덩이 형상 retainment8있습니다. 2 년 후, 단 몇 방사능 변경, 스트레스 차폐 및 대뇌 피 질의 비 대 등 명백한14했다. 최소 침 습 기술을 heterotopic ossifications11의 낮은 부각을 발생합니다. 따라서, 혈액 손실과 수혈 속도 기존의 직선 줄기17를 사용 하 여 이식 기술에 비해 낮은 속도로 유지 됩니다.
우수한 임상 결과이 기술 한 단계 양자 짧은 줄기 파 치2의 성공적인 사용에 지도 했다. 그러나 인 빌 트 뢴트겐 분석 "대 퇴 구성 요소 분석" (EBRA-FCA) 제시 플 나타났습니다 증가 초기 축 침하 무 겁 고 활성 남성 환자에서 특히 전체 가중치 없이 postoperatively,, 베어링 초기 단계13,15임상 결과. 특히 줄기 valgus 위치에 맞춘 증가 초기 침하 발생 하지만 사이징 및 부족 한 대뇌 피 질의 접촉 측면,18의 주요 원인 확인 될 수 있었다.
<img alt="외과적 해부학, 복부 절개, 탈장 수리, 의료 삽화, 견인기 사용." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig1.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> 그림 1: 대 퇴 골 경부의 뼈. 뼈 수술 계획에 따라 이루어집니다. 뼈의 수준 낮은 trochanter와 참조로 제공 하는 더 큰 trochanter 끝 palpating에 의해 결정 됩니다. 2,4에서.
<img alt="고관절 엑스레이; 보철 임플란트; 정형외과 평가; 의료 영상, 골격 해부학." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> 그림 2: Valgus 위치. 줄기는 낮은 뼈를 다음 valgus 위치에 정렬 됩니다.
<img alt="고관절 교체 엑스레이; 대퇴골 소켓의 정형외과용 임플란트; 골격 해부학; 의료 진단 도구." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig3.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> 그림 3: 루스 위치. 줄기는 높은 뼈를 다음 루스 위치에 정렬 됩니다.
<img alt="정형외과용 임플란트 정렬 다이어그램; 대퇴골 기하학; 수술 계획." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig4.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 4"> 그림 4: 수술 전 계획. 블루: 템플릿 calcar 기반 짧은 줄기; 빨간색: 시멘트 없는 컵의 템플릿. 뼈의 수준은 수술 계획 (OL)에 따라 결정 됩니다. Intraoperatively, 또한 플 측면 어깨의 높이 방향 (SH)로 제공합니다. 가장 중요 한 것은 줄기가 있다 업사이징 대뇌 피 질의 접촉 옆으로 도달할 때까지 (참조).
<img alt="고관절 전치환술 다이어그램; 인공 고관절; 외과적 임플란트 방법 비교." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig5.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 5"> 그림 5: 개별 뼈와 줄기 정렬의 수준. 근 위 대 퇴 골에 줄기의 위치는 대 퇴 골 경부 절제술 수준에 따라 달라 집니다. 루스 해부학을 감안할 때, 높은 절제는 또한 큰 대 퇴 오프셋 (c)를 유지 하 플 루스 위치에 발생 합니다. 다른 한편으로, 주어진 valgus 해부학, 낮은 절제 결과 valgus 위치에는 작은 대 퇴 오프셋 (을)를 일으키는. 10 , 12 에서 Kutzner 외. 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig5large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="메쉬와 견인기를 사용한 탈장 수리를 보여주는 수술 그림." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig6.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 6"> 그림 6: 코너 라운드 기법. 삽입 하지 측면 구조에 영향을 미치는 중간 calcar 함께 이루어집니다. 특히 큰 trochanter 및 gluteal 근육 절약 될 수 있습니다. Kutzner 외 에서 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig6large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="의료 진단 분석에 사용되는 고관절 영상을 표시하는 형광투시 워크스테이션." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig7.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 7"> 그림 7: 자가 fluoroscopy. 시험 감소를 완료 한 후 자가 방사선 디지털 영상 중 배관을 사용 하 여 두 평면에서의 평가 고려 되어야 한다 필수 수술 계획을 강판 (재판 임 플 란 트)의 위치를 비교할 수 있습니다. 잠재적인 조정 이후에 수행할 수 있습니다. Kutzner 외 에서 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig7large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="고관절 치환 X선 비교; 정형외과 임플란트 평가; 보철 정렬 분석." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 8"> 그림 8: undersizing의 예. 부족 한 대뇌 피 질의 연락처 및 사이징 (a) 2 년 후속 (b)에서 후속 침하 발생 합니다. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="도구 및 조직층을 보여주는 외과적 절개 과정; 의료 절차 그림." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig9v2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 9"> 그림 9: 원래 calcar 기반 짧은 줄기의 이식. 원래 이식 위치 자체 시험 강판 똑같이. Kutzner 외 에서 2
<img alt="고관절 임플란트 위치; X선 분석; 뼈 정렬; 정형외과 평가도." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 10"> 그림 10: 다른 해설-엉덩이에 오프셋 복구의 예 줄기 종류. (a, b) 오프셋-재건 diaphyseal 앵커리지와 기존의 직선 줄기의 디자인으로 인해 얻을 수 없다. (c) 해설 정렬 calcar 기반 짧은 줄기는 오프셋의 정확한 재구성을 수행. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="고관절 교체 엑스레이; 대퇴골의 임플란트 정렬 다이어그램; 정형외과 수술 평가." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig11.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 11"> 그림 11: 2 개의 비행기에 자가 fluoroscopy의 예. (한) 되 보기; (b) 축 보기입니다. 짧은 줄기 위치 한다 스스로 거의 자동으로 anteversion 기존 근 위 대 퇴 골의 전방 경사를 따라. 따라서, 이전 오프셋도 복원할 수 있습니다. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig11large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>

이 프로토콜 라운드 코너 기술과 개별 줄기-의 위치는 뼈의 수준에 따라 중간 calcar 함께 짧은 줄기 calcar 가이드에 대해 설명합니다. 이 기존의 총 엉덩이 관절 교체에서 다릅니다 하 고 학습 곡선을 포함 한다.

개별적인 줄기 Calcar 기반 짧은 줄기 총 엉덩이 관절 교체에 위치

Bone- and soft-tissue sparing short stems are increasingly used in total hip arthroplasty (THA). However, there are a large variety of models of short ...

Calcar-guided short-stems를 사용하는 이 개별화된 수술적 줄기 위치 지정 기술의 전반적인 목표는 적절한 줄기 정렬을 적용하여 다양한 고관절 해부학적 구조와 대퇴골 오프셋을 개별적으로 재구성하는 것입니다. 이 방법은 환자의 해부학적 구조에 따라 Calcar-guided short-stem의 개별 위치 지정을 용이하게 합니다. 이 기술의 주요 장점은 다양한 오프셋을 재구성할 수 있다는 것입니다.광범위한 내반 또는 외반 정렬도 단일 유형의 대퇴 임플란트를 사용하여 재건할 수 있습니다. 최소 침습적 전외측 접근법을 사용하여 고관절 전치환술을 시행하려면 환자를 표준 수술대에 앙와위 자세로 놓고 다리는 두 개의 별도 다리 지지대에 놓습니다. 앙와위 자세에서 전측 접근법에 적합한 표준 멸균 덮개를 적용하고 무릎 역할을 사용하여 동측 측면을 약간 구부립니다.대퇴골(greater trochanter)의 끝부분과 상장골척추(anterior superior iliac spine)를 촉진하고, 수술용 칼날을 사용하여 대퇴골(greater trochanter) 끝에서 대둔근(intermuscular mediatus)과 텐서근막(tensor fasciae latae) 사이의 근육간 중격 위의 상장골골(anterior superior iliac spine)까지 6-12cm 길이의 피부를 절개합니다. 피부 견인기 1개를 전방에, 피부 견인기 1개를 후방에 배치하여 아래에 있는 피하 지방 조직을 통해 2차 절개를 만듭니다. 그런 다음 텐서 근막 latae에 손상을 주지 않고 근막을 엽니다.다음으로, 검지 손가락을 사용하여 둔부 근육을 부드럽게 후방으로 완만하게 절개합니다. 그런 다음 3개의 견인기를 사용하여 관절낭을 노출시키고 대퇴골 경부와 함께 캡슐 절제술을 수행합니다. 전방 관절낭을 제거한 후, 대퇴골 경부 주위에 두 개의 마주보는 곡선형 수정체낭 내 견인기를 배치하고 fossa piriformis와 lesser trochanter를 촉진합니다.적절한 수준의 절골술을 구현하는 것은 줄기를 의도한 정렬로 배치할 수 있는 데 중요합니다. Lesser trochanter 및 fossa piriformis와 같은 랜드마크는 주석 지점으로 사용할 수 있도록 신중하게 배치해야 합니다. 고관절이 외반 위치로 정렬되어 있으면 대퇴골 경부의 대부분을 원위부로 절제합니다.줄기를 내반 위치에 정렬하려면 대퇴골 경부의 대부분을 유지하기 위해 근방으로 절제합니다. 또한 절골술 수준에 대한 정확한 수술 전 정의를 보장하기 위해 항상 수술 전 계획을 수행해야 합니다. 대퇴골 오프셋, 다리 길이 및 절골 수준이 수술 전 계획과 일치하면 길고 뻣뻣한 날이 있는 진동 톱을 사용하여 동측 다리의 약간의 외부 회전으로 절골술을 수행합니다.대퇴골두 추출기를 사용하여 비구에서 대퇴골두를 제거합니다. langenbeck 견인기를 중앙으로 놓고 근접하게 당겨 중둔근을 보호합니다. 필요한 경우 비구의 근위 끝에 스타인만 핀을 삽입합니다.그런 다음 두 개의 추출기를 사용하여 비구를 노출시킵니다. 그리고 환자의 개별 해부학적 구조에 따라 비구 구성 요소를 이식합니다. 대퇴골 준비를 위해 무릎 롤을 제거하고 반대쪽 다리를 약 15도 과도하게 뻗습니다.그런 다음 최대 90도 굴곡으로 무릎 관절을 바깥쪽으로 90도 회전하고 보조자가 약 40도의 최대 내전으로 환자의 다리를 잡도록 합니다. 두 개의 견인기를 배치하는데, 하나는 대퇴골 근위부의 내측에, 다른 하나는 대퇴골 목부의 후방 내측 피질 끝에 근접합니다. 라운드 더 코너 기법을 사용하여 Calcar와 함께 근위 대퇴골을 열고 모두 구부러진 개구부로 엽니다.그리고 망치를 사용하여 피질 접촉과 안정적인 착용감과 느낌에 도달할 때까지 오름차순 크기의 특수 곡선 임플란트 모양의 랩을 부드럽게 구동합니다. 시험용 원뿔과 시험용 헤드를 삽입하고 시험용 축소를 수행하여 시험용 임플란트의 위치를 수술 전 이식 계획과 비교하고, 디지털 이미지 증압기를 사용하여 전방, 후방 및 축 방향 보기 방사선 사진을 획득하여 트레일 및 계획 위치를 평가합니다. 임플란트에 필요한 조정을 한 후 특수 임플란트 임팩터를 사용하여 시험용 임플란트를 적절한 오프셋 버전이 포함된 최종 임플란트로 교체하십시오.원래 줄기는 시험 라스프와 정확히 정렬됩니다. 이식을 완료하려면 원래 머리를 삽입하십시오. 그런 다음 내부 회전과 함께 축 방향 장력을 적용하여 최종 감소를 수행합니다.그리고 표준 상처 봉합으로 절차를 완료하십시오. 여기에서는 Calcar-guided short-stem 및 cementless cup의 대표적인 수술 전 계획 템플릿이 표시됩니다. 절골술에 필요한 수준을 결정할 수 있습니다.수술 중, 계획된 임플란트의 측면 어깨 높이는 다리 길이의 방향 지점 역할을 하고 절골술을 결정합니다. 외피 접촉점은 줄기 업사이징을 조정하는 데 사용됩니다. 이 이미지에서 줄기는 낮은 절골술 후 외반 위치에 정렬되어 있습니다.반면, 여기에서 줄기는 높은 절골술에 따라 내반 위치에 정렬되어 있습니다. 내반 해부학적 구조(varus anatomy)의 경우, 높은 절제술은 3점 고정(three-point anchoring)과 함께 큰 대퇴골 오프셋을 초래합니다. 외반 해부학적 구조의 경우, 낮은 절제술은 diaphyseal anchorage를 초래하고 작은 대퇴골 오프셋을 유발합니다.중립 정렬의 경우 중간 절제술을 시도해야 합니다. 모든 경우에, 원위 외측 피질에 대한 피질 접촉을 달성하는 것은 줄기의 1차 안정성에 매우 중요합니다. 이 내반(varus hip)에 대한 수술 전 계획은 디아피실(diaphyseal) 고정을 필요로 하는 기존 임플란트로는 오프셋 재건술을 달성할 수 없다는 것을 밝혔습니다.그러나 Calcar-guided short-stem과의 내반 정렬은 오프셋의 정확한 재구성을 달성했습니다. 짧은 줄기는 기존 근위 대퇴골의 전방과 전방 기울기를 따라 거의 자동으로 위치하여 전방 오프셋의 복원을 용이하게 합니다. Calcar-guided short-stem implantation은 절차의 성공에 핵심적인 올바른 수준의 절골술을 구현하는 안전하고 신뢰할 수 있는 연조직 보존 기술입니다.언더사이징은 임플란트 안정성 손상의 주요 원인으로 밝혀졌습니다. 따라서 필요한 조정을 허용하고 임플란트가 항상 원위 외측 피질에 도달하도록 하기 위해 수술 중 형광투시법을 사용하는 것이 좋습니다. 이 외과적 임플란트 기법을 처음 접하는 외과의는 이 기법이 기존의 스트레이트 및 고관절 전치환술과 다르고 초보자를 위한 뚜렷한 학습 곡선이 있기 때문에 어려움을 겪을 수 있습니다.이 비디오를 시청한 후에는 다양한 고관절 해부학 내에서 Calcar-guided short stem을 개별적으로 안전하게 배치하는 방법을 잘 이해하게 될 것입니다.

individualized-stem-positioning-calcar-guided-short-stem-total-hip

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

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