몸 정위 적 방사선 치료에 대 한 내부 대상 볼륨 메서드를 사용 하 여 간 전이의 치료

이 모션 관리 및 이미지 유도 기술의 전반적인 목표는 정위 신체 방사선 요법 또는 SBRT를 사용하여 간 전이를 치료하는 것입니다. 이 조치는 SBRT를 간 전이 치료를 위한 훨씬 더 실현 가능하고 접근 가능한 옵션으로 만드는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 기술의 주요 장점은 비침습적이고, 광범위한 교육이 필요하지 않으며, 치료가 더 관리하기 쉽고 환자와 직원 모두에게 효과적이라는 것입니다.

우리는 간세포 암종의 방사선 조사에서 기준 마커, 공기 호흡 조절 및 전차원 컴퓨터 단층 촬영 또는 CT를 복부 압축기 사용과 비교할 때 처음으로 아이디어를 얻었습니다. 절차를 시연하는 것은 우리 부서의 기술자인 Yang-Bin Lin이 맡을 것입니다. 먼저 환자를 누운 자세로 눕히기 시작하고, 팔을 머리 위로 올리고 환자를 소파에 고정합니다.

환자의 위치와 체형에 따라 맞춤형 진공 백을 만들고 환자를 커버 시트로 덮습니다. 복부 압축기를 적용하고 압축기의 깊이를 표시하십시오. 그런 다음 흉벽에 호흡 추적 센서를 놓고 호흡파 형태를 모니터링합니다.

방사선 치료 계획을 위해 CT 이미지를 획득하려면 먼저 절편 두께가 3mm인 4D-CT 모드를 선택합니다. 화면과 제어판 모두에서 go를 클릭하여 SERV-U 스캔을 수행하여 환자의 전방, 후방 및 측면 보기를 모두 얻을 수 있습니다. 나선형 스캔 페이지에서 CT 스캔 범위 영역을 양쪽 폐의 정점에서 간의 꼬리 경계에서 5cm까지 확장하도록 설정합니다.

폐 게이트 스캔 페이지에서 4D-CT 스캔 필드를 두개골 및 꼬리 간 경계에서 3-5cm 확장되는 간을 포함하도록 설정합니다. 호흡파 형태가 3분 동안 안정되면 18 게이지 IV 카테터를 통해 초당 4-5밀리리터의 속도로 100ml의 적절한 조영제를 후두정맥에 주입합니다. 모든 제제를 주입한 후 15초 후에 대조 연속 나선형 CT 스캔을 수행합니다.

그런 다음 다음 시리즈를 클릭하여 4D-CT 스캔을 수행합니다. 방사선 치료 계획을 세우려면 먼저 CT 시뮬레이션 및 진단 스캔의 이미지를 계획 시스템으로 가져옵니다. 전이성 종양을 총 종양 용적 및 위험이 있는 인접 장기로 윤곽을 그리려면 먼저 관심 기관을 선택하고 윤곽 도구를 사용하여 CT 절편의 각 절편에서 장기를 선택합니다.

총 종양 부피는 CT 스캔, MRI 및 불투명 스캔의 진단 이미지를 사용하여 결정할 수 있습니다. CT 시뮬레이션의 대비 이미지도 마찬가지입니다. 다음으로, 동적 추적 이미지에서 관찰된 장기 움직임에 따라 종양의 내부 목표 부피를 윤곽화하고 내부 목표 부피에 5mm 여유를 추가하여 계획 목표 부피를 얻습니다.

호흡 중 종양과 간 움직임을 확인하기 위해 전체 간 영역의 모든 동적 이미지를 관찰합니다. 그런 다음 모든 동적 절편에서 내부 표적 부피를 윤곽을 그리며 전체 종양 움직임을 포괄합니다. 시술 당일에는 먼저 이름, 생년월일, 신분증으로 환자를 특정합니다.

진공 백에 환자를 놓습니다. 커버 시트를 놓고 방금 시연한 대로 복부 압축기를 고정합니다. 환자가 준비되면 4D 원뿔 빔 CT 이미지를 획득하고 소파를 조정하여 4D 원뿔 빔 CT 이미지에서 얻은 목표 위치를 시뮬레이션 CT 이미지에서 얻은 위치와 연관시킵니다.

스캔이 끝나면 이미지 유도 방사선 치료 시스템에 이미지를 로드합니다. 왼쪽 상단과 오른쪽 하단 이미지는 윤곽 및 치료 계획을 위한 CT 시뮬레이션에서 가져온 것입니다. 오른쪽 상단과 왼쪽 하단 이미지는 4D 원뿔 빔 CT에서 가져온 것입니다. CT 시뮬레이션의 영상에 따른 환자 위치의 차이를 비교하고, 매일 치료 위치를 확인합니다.

그런 다음 소파 위치를 수동으로 조정하여 환자 위치의 설정 오류를 제거합니다. 일일 조정을 위해 매개변수를 기록하고 인쇄하십시오. 그런 다음 치료 계획과 시스템 구성을 확인하고 이동을 클릭하여 치료를 시작하고 실시간 카메라를 사용하여 전체 치료 동안 환자를 모니터링하여 환자의 안전을 보장합니다.

이 연구에서 SBRT 치료 계획은 수술 또는 다른 국소 절제 요법이 실현 가능하지 않은 두 개의 간 전이성 종양에 대한 방사선 요법 계획이 성공적인 것으로 입증되었습니다. 두 개의 전이성 종양은 길이가 3cm와 4.3cm였으며 각각 13입방센티미터와 22입방센티미터의 부피를 가졌습니다. 규정된 선량은 5개의 분획으로 50개의 그레이였으며, 4개의 부분 빔 호는 위험에 처한 장기를 피하기 위해 지시되었습니다.

이러한 선량 히스토그램은 두 종양에 대한 적용 범위가 계획 목표 부피의 100%이며, 규정된 선량의 95%를 초과하고, 위험에 처한 장기에 대한 방사선 선량이 적절하게 제한된 범위 내에서 적용됨을 보여줍니다. 일단 마스터하면 각 분획 단계 전에 CT 시뮬레이션 및 이미지 안내를 적절하게 수행할 경우 각각 10분 안에 완료할 수 있습니다. 이 절차를 시도하는 동안 복부 압박 상태에서 환자가 정상적으로 견디고 숨을 쉴 수 있는지 확인하기 위해 환자의 상태를 모니터링하는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

구현 후, 이 기술은 방사선 종양학자들이 SBRT의 침습적 움직임 관리나 불편한 영상 안내 기법 없이 간의 모든 국소 전이를 국소 통제할 수 있는 길을 열었습니다. 이 동영상을 시청한 후에는 영상 유도 방사선 요법에서 복부 압축기를 사용한 4D-CT 스캔을 조정하고 간 전이를 위해 SBRT에서 내부 표적 부피를 조정하는 방법을 잘 이해하게 될 것입니다. 모든 환자가 침습적 시술을 받을 자격이 있거나 받을 의사가 있는 것은 아니기 때문에 이 기술은 간의 올리고전이에 대한 국소 수술을 위해 최소한의 교육만 필요한 비침습적이고 편리한 옵션을 제공합니다.