Name: 기계적 폐쇄 시스템과 상처 치유를 가속화하는 생물학적 이종이식을 결합한 새로운 기술을 활용한 성공적인 복부 폐쇄 사례 시리즈 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-07-04T13:00:00.000+00:00
Duration: 20 s
Description: 배우세요 ABRA 동적 조직 시스템을 활용한 복부 폐쇄 기법으로 기계적 폐쇄와 생물학적 이종이식을 결합하여 상처 치유를 가속화하고 절개 탈장을 예방하는 방법입니다.

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1. 동적 조직 시스템의 설치
<ol><li>혈역학적 불안정성, 추가 복부 세척의 필요성 또는 복강 내 패혈증에 대한 우려가있는 경우 제외하십시오.<ol>
<li>절제술이 존재하는 경우, 가능한 한 좁게하고 복부 피부에 윤곽을 만들기 위해 절제 웨이퍼를 손질. 4x4로 절제술을 덮고 접착제 투명 필름 드레싱으로 제자리에 고정하십시오.</li>
		<li>항균 베타딘 을 함침 된 접착제 드레이프를 복부의 피부에 널리 적용하여 수술 장을 덮습니다.</li>
		<li>40.5° C 정상 식염수의 적어도 2 L로 복부를 씻어 내주세요.</li>
		<li>근막 간격(MFG), 내장 압출(VE) 및 절개 길이를 측정및 기록하여 수술 노트에 대한 진행 상황을 문서화합니다.</li>
		<li>중간선 상처 주위에 타원을 만들기 위해 내측 근심 가장자리에서 측면 으로 5cm 전방 복벽의 피부를 표시합니다.</li>
		<li>1.1.5단계에서 작성된 타원에 엘라스토머 단추를 나란히 놓습니다. 중도상처 주위의 5cm 타원 경계선에서 탄성중합체의 "U"를 가짐을 가한다. 이것은 권장대로 3cm 간격을 보장합니다.</li>
		<li>11개의 블레이드로 피상적 두께의 피부모을 작성합니다.</li>
		<li>캐뉼레이터를 사용하여 탄성중합체를 복벽을 통해 당깁니다.</li>
		<li>반대쪽에서 동일한 단계를 반복합니다. 이번에는 근막 간격을 가로 질러 탄성중합체를 당기고 두 끝을 지체로 고정시됩니다.</li>
		<li>엘라스토머 밴드를 엘라스토머 버튼에 느슨하게 부착합니다. 엘라스토머 밴드를 조이지 마십시오.</li>
		<li>버튼 테일에 엘라스토머 접착 스티커를 부착합니다.</li>
		<li>설치 전반에 걸쳐 골병학적 기동을 수행합니다. 이것은 환자의 양쪽에 서 있는 2명의 사람들로 행해됩니다. 측면 영역에 이중 수동 하중을 적용하여 중간선을 향해 부드럽게 마사지하고 다른 연산자와 먼저 머리쪽으로 동기화된 원형 모션을 만든 다음 발을 향해 원을 그리는 모션을 만듭니다.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. 실리콘 내장 보호기 삽입
<ol><li>실리콘 내장 프로텍터 미드라인을 복부 내장위에 삽입하여 모든 오스토미를보호합니다(그림 3).</li>
	<li>각 포러코 홈통에 실리콘 내장 보호기로 복부 내장을 감싸.</li>
	<li>가위로 내장 보호기에서 필요한 컷아웃을 만들어 절제증을 보호합니다.</li>
	<li>내장 보호기 의 상단의 중간선에 엘라스토머 리테이너와 균등하게 공간 엘라스토머 밴드를 리테이너에 배치 (크기에 트림).</li>
	<li>골병성 기동 사이에 천천히 중합체 밴드를 조정합니다.</li>
	<li>MFG에서 장력 해시마크가 1.5 – 2배 스트레치인 경우 탄성중합체 조정을 중지합니다.</li>
	<li>시작, 설치 및 완료시 센티미터로 눈금자를 통해 MFG및 VE를 기록합니다(그림 4).</li>
</ol>3. 음압 상처 치료 장치의 설치
<ol><li>NPWT 장치 스폰지를 가능한 한 물건으로 만들고 엘라스토머 리테이너위의 중간선에 놓습니다 (그림 5).</li>
	<li>진공 드레이프 테이프로 덮고 -100 mmHg에서 연속 흡입으로 음압 장치를 적용하십시오.</li>
	<li>몇 번 더 골병요법 기동을 수행합니다.</li>
</ol>4. 엘라스토머 조정
<ol><li>환자를 수술실로 다시 데려오거나 시설이 ICU에서 주기적으로 수행할 수 있는 능력이 있는 경우. 첫 번째 엘라스토머 조정은 설치 후 2 – 5일이 될 수 있습니다.</li>
	<li>가위로 중간선 상처 위에 있는 NPWT 장치를 제거하고 접착제 요오드 커튼을 피부에 그대로 두십시오.</li>
	<li>4 % 클로르헨시딘 글루코네이트와 함께 그 자리에 엘라스토머를 포함하여 복부를 널리 준비.</li>
	<li>절차 전반에 걸쳐 간헐적으로 골병요법 기동을 수행하십시오. 1.1.12 단계를 참조하십시오. 자세한 내용은</li>
	<li>MFG 및 근막 압착을 기록합니다(그림 6).</li>
	<li>DTS 또는 항균 요오드 에 물을 흘리지 않도록주의, 40.5 ° C 정상 식염수의 적어도 2 L로 중간 선 상처를 관개 접착제 드레이프.</li>
	<li>앵커에서 엘라스토머를 해제하고 각 엘라스토머를 중간선에서 멀리 떨어진 측면으로 당겨 서 엘라스토머를 조정합니다.</li>
	<li>검은 색 스폰지 NPWT 장치를 다시 적용합니다.</li>
</ol>5. 근막 폐쇄
<ol><li>환자를 수술실로 되돌려 주십시오. 널리 준비.</li>
	<li>엘라스토머 리테이너를 제거합니다.</li>
	<li>내장 보호대를 제거하고 정상 식염수 2L 이상을 사용하면 복강을 관개합니다.</li>
	<li>Smead-Jones 기법과 TP1 바늘에 #2 비릴 봉합사를 사용하여 양방향 방식으로 근막을 닫습니다.</li>
	<li>중간선 상처를 관개하고 건조시십시오.</li>
	<li>PUBM 마이크로매트릭스 분말을 미드라인 상처에 바르고 분말을 고르게 분배하여 새로 생성된 리나 알바가 PUBM 마이크로매트릭스로 덮이도록 합니다.</li>
	<li>2 층, 10x15cm, PUBM 상처 시트에 수분을 공급하고 2 개의 단일 시트가 있습니다. 전체 중간선 상처 표면을 덮기 위해 분말위에 시트를 적용합니다(그림 7).</li>
	<li>피부 가장자리를 진공 커튼 테이프 스트립으로압착합니다(그림 8).</li>
</ol>

<ol><li>Kirkpatrick, A. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+from+the+Abdominal+Compartment+Society+%28WSACS%29+on+intra-abdominal+hypertension+and+abdominal+compartment+syndrome%3A+past%2C+present%2C+and+future+beyond+Banff+2017%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesiology+Intensive+Therapy%22%5BJournal%5D)">Update from the Abdominal Compartment Society (WSACS) on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: past, present, and future beyond Banff 2017.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 83-87 (2017).</li>
<li>Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delayed+Closure+of+61+Open+Abdomen+Patients+Based+on+an+Algorithm%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm.</a> Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).</li>
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<li>Coccolini, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((IROA%3A+International+Register+of+Open+Abdomen%2C+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Emergency+Surgery%22%5BJournal%5D)">IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results.</a> World Journal of Emergency Surgery. 12, 8(2017).</li>
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</ol>

캐서린 로나한 박사는 ACell 시체 실험실 감독관이자 연사입니다. 나머지 저자는 공개 할 것이 없습니다.

복잡한 복부 상처를 닫기위한 프로토콜의 가장 중요한 단계는 엘라스토머 배치 전, 엘라스토머 배치 후 및 엘라스토머 조정 전후의 골병학적 기동을 수행하는 것입니다. 또한, 우리는 적어도 5 일 동안 수술 후 하루에 세 번 이 환자에게 골병요법 기동을 수행합니다. 우리의 접근 은 중성 중합체 조정 전후의 골병학적 기동의 사용을 설명합니다. 일화적인 관찰은 이러한 기동이 평평한 복부 근육의 이완을 촉진함으로써 근막 근사치에 도움이되었다는 것입니다. 우리는 골병성 기동 전후에 매혹적인 가장자리를 기록하지 는 않았지만,이 단계가 중요하다고 생각합니다. 골병요법 기동과 근막 근사치의 이점에 대한 이 논문의 당시에는 사용할 수 있는 연구가 없습니다. 수학적 모델을 이용한 연구는 피부에 접선 및 압축력이 근막층(15)으로전달된다는 것을 발견하였다. 이 힘은 근막의 근사치를 허용합니다.
이 프로토콜의 또 다른 중요한 단계는 탄성중합체를 너무 자주 조정하...

복부 구획 증후군의 증가 보급 (ACS) 각종 임시 복부 폐쇄의 출현으로 이끌어 냈습니다 (TAC) 기술1. TAC는 evisceration을 방지하고, 원치 않는 복강 내 액체의 제거를 돕고, 복부 내 합병증을 최소화하고, 복강2의폐쇄를 가속화하기 위해 수행됩니다. 열린 복부의 폐쇄는 환자에서 정상적인 생리학의복원을 용이하게 3. 열린 복부의 장기간 지속 기간은 누공 형성과 복부를 닫을 수 없는 합병증을 초래합니다4. 열린 복부의 최종 폐쇄를 달성하는 몇 가지 방법이 있습니다.
일시적으로 복부를 닫는 가장 간단한 방법은 수건 클립을 사용하여피부를 닫는 것입니다 5. 가장 일반적으로 사용 되 고 공부 된 복 부 폐쇄 기술중 하나는 부정적인 압력 상처 치료 (NPWT) 5. NPWT의 경우, 복강 내 내용물 보호를 위한 비부착 장벽이 적용되고 그 다음에는 수분 흡수 스폰지 유사 물질, 드레싱을 제자리에 고정하기위한 가장 바깥쪽의 접착제 층, 음압 메커니즘 6이 적용된다. 보고타 백은 열린 복부의 임시 폐쇄에도 사용할 수 있습니다. 보고타 가방은 빈 정맥 유체 가방 반으로 잘라 피부 가장자리에 봉합7. NPWT와 보고타 백 클로저는 복강의 지연된 1차 폐쇄를 용이하게하는 두 가지 온도화 조치7.
복부가 폐쇄 될 준비가된 것으로 간주되면 다른 폐쇄 방법을 활용할 수 있습니다. 가장 간단한 방법은 건강한 과립 조직을 형성하면 오멘텀 위에 분할 두께 이식편을 적용하는 것입니다. 상처가 오염되지 않은 경우, 흡수성 합성 시트를 사용하여 근막 가장자리를8. 근막 간격이 최대 직경에서 14-20 cm 미만이면, 직사각형 칼집의 성분분리는 9를 수행 할 수 있습니다.
일부 복부 폐쇄 기술은 근막 가장자리의 점진적 재절액 및 최종 1 차 폐쇄(10)를허용한다. Wittmann 패치는 각 매혹 가장자리11에봉합된 두 개의 반대 벨크로 시트로 구성됩니다. 그런 다음 반대 시트를 중간선에서 함께 고정합니다. 이 기계장치는 복부에 쉽게 재입력하고 복부 구획 압력을 위한 조정을 허용합니다. 또한, 이것은 근막 가장자리의 후퇴를 방지하고 또한 근막의 기본 폐쇄를 용이하게 할 수있는 근막 가장자리에 중간 트랙션을 제공 할 수 있습니다.
또는 DTS를 사용할 수 있으며 이 백서에 설명된 기술의 일부입니다. 기재된 DTS는 복벽에 내장의 부착 및 부착을 방지하기 위해 복부 내용물 위에 적용되는 실리콘 내장 보호기로 구성된다. 조정 가능한 탄성중합체는 양쪽의 전체 복벽 두께를 관통하고 평평한 근육 (경사 및 트랜스 대 복부)의 이완을 허용하는 동적 긴장을 중재합니다. 이를 통해 직류 근막 단위의 중재가 가능합니다(그림 1). 돼지 오줌 방광 세포외 기질로 구성된 제품은 1 차적인 근막 폐쇄가 달성되면 피하 공간에배치 될 수 있습니다 (그림 2). 돼지 이종이식은 피하 공간에서 혈관신생, 내막, 염증 반응의 변조, 및 감염에 대한 내성을 통해 상처 치유를 증가시키고 가속화한다12.
이 연구에서는, 우리는 동적 폐쇄 시스템 및 생물학적 이종이식을 이용하는 복부 구획 증후군 다음 1 차적인 복부 폐쇄의 새로운 기술을 기술합니다. 우리의 수준 1 외상 및 급성 배려 센터에서, 복부 구획 증후군은 일반적인 진단입니다. 이 새로운 방법의 이용 이전에, 대부분의 치명적인 열린 복부는 1 차적인 폐쇄에 순종하지 않았고 피부 이식은 내장 또는 브리징 메쉬 위에 두어 놓았습니다. 2016년 5월에 이 방법을 채택한 이래, 우리는 고위험군(평균 BMI 40.45, SD 9.83)에서 복부 구획 증후군으로 인한열린 복부의 100%를 폐쇄했습니다(표 1).

<table><tbody><tr><td>ABRA 복벽 폐쇄 세트</td><td>Southmedic</td><td>CWK08 복부</td><td></td></tr><tr><td>3M Ioban 2 항균 절개 드레이프</td><td>3M</td><td>6651EZ</td><td></td></tr><tr><td>MicroMatrix 미분화 입자 200 mg</td><td>ACell</td><td>MM0200</td><td></td></tr><tr><td>Cytal Wound Matrix 2-Layer 10 x 15 cm</td><td>ACell</td><td>WSM1015</td><td></td></tr><tr><td>음압 치료 시스템</td><td>KCI</td><td>09-03-193.ABT.IE</td><td></td></tr></tbody></table>

기계적 폐쇄 시스템과 상처 치유를 가속화하는 생물학적 이종이식을 결합한 새로운 기술을 활용한 성공적인 복부 폐쇄 사례 시리즈

A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wound Healing

급성 환경에서, 일단 복부 내 상해가 해결되면, 다음 큰 장애물은 기능적이고 온전한 복부 구획을 복원하는 것입니다. 만성 적으로 열린 복 부 구획생활의 단기 및 장기 결과 폐를 포함, 근골격계, 위장, 그리고 정서적 장애. 치명적인 열린 복부의 폐쇄는 외과 의사에게 도전을 제시합니다. 우리는 복잡한 열린 복부를 닫는 생물학적 이종이식과 함께 기계적 복부 폐쇄 장치를 활용하는 기술을 제시합니다. 이 기술은 이 어려운 참을성 있는 인구에 있는 결정적인 근막 폐쇄 그리고 가속한 상처 치유를 위한 또 다른 선택권을 제안합니다. 동적 조직 시스템 (DTS)은 원래복부 병리학을 제어 한 후에 설치됩니다. 돼지 오줌 방광 매트릭스 (PUBM)는 근막 폐쇄가 달성되면 피하 공간에 배치됩니다. 전반적으로, 1 차적인 근막 폐쇄는 9.36 일의 평균에 환자의 100%에서 달성되었습니다.

우리는 치명적인 열린 복부를 가진 지금까지 11명의 환자의 총을 분석했습니다. 1차 근막 폐쇄는 평균 9.36일로 달성되었다. 우리는 0% 외과 사이트 감염 (SSI)를 가지고 있고 100% 1 차적인 근막 폐쇄를 달성했습니다. 이 DTS 및 이종이식 접근법 이전에 존재하지 않는 한, 어떤 장대기 누공이 이 기술을 초래하지 않았다. 2016년 5월부터, 열린 복부를 열어 두거나 피부 이식으로 덮여 있었다(그림 9).
이 연구 결과는 돼지 오줌 방광 매트릭스를 가진 동적 기계적인 폐쇄 장치 시스템의 사용이 치명적인 복부를 가진 환자의 100%에서 폐쇄를 달성했다는 것을 보여줍니다. 이 시스템은 엘라스토머를 사용하여 근막 층에서 피부까지 동적, 따라서 더 생리적, appositional 견인을 제공합니다. 251건...

치명적인 열린 복부 상처의 폐쇄는 외과 의사에게 도전을 제시합니다. 우리는 복잡한 열린 복부 상처를 닫는 기계적 및 생물학적 이종이식 폐쇄 시스템의 조합을 활용하는 외과 기술을 제시합니다. 이 기술은 외과 의사에게 확실한 근막 폐쇄 및 가속 된 상처 치유를위한 또 다른 옵션을 제공합니다.

In the acute setting, once intra-abdominal injuries have been addressed, the next great hurdle is restoring a functional and intact abdominal compartment. ...

좋은 날, 나는 박사 캐서린 로나한, 텍사스 주 Lubbock에있는 텍사스 기술 대학 건강 과학 센터에서 외과 의사에 참석. 이것은 나의 최고 거주자, 박사 야나 푸켓입니다. 오늘 우리는 ABRA 동적 조직 시스템을 소개하고 싶습니다.이 시스템은 치명적인 열린 복부의 성공적인 폐쇄를 허용합니다. 재건 된 리나 알바는 생체 기계적으로 작동하는 복벽을 복원합니다. 이 기술의 주요 장점은 거대한 절개 탈장의 회피입니다.심지어 가장 복잡한 오픈 복부는 뛰어난 장기 결과로 폐쇄됩니다. 이 비디오 시리즈는 ABRA 동적 조직 시스템 설치 기술, 조정 절차 및 3 개의 할부 시리즈에서 기본 근막 폐쇄로 분해하는 것을 보여줍니다. 환자는 젖꼭지 부위에서 허벅지 위까지 널리 준비됩니다.전방 및 측면 복부 전체에서 신체가 침대를 만나는 곳까지. 플라스틱 내장 보호기는 준비를 위해 제자리에 남아 있습니다. 외부 블루 스폰지와 진공 드레이프 테이프만 제거됩니다.또한 클립으로 드리는 넓은 수건이 눈에 띄는 다음 절개 주위에 좁은 4 개의 수건 커튼이 있습니다. 이것은 요오드 함침 접착제 장벽이 피부에 적용되도록하기 위한 것입니다. 목표는 환자의 피부에 직접하지 않고 접착제 장벽에 동적 조직 시스템의 모든 요소를 갖는 것입니다.처음에는 복강경 커튼에서 접착제 백업을 제거하지 마십시오. 플라스틱 내장 보호기제거합니다. 철저한 탐사와 0.9%의 정상 식염수로 대용량 파라센시스를 진행합니다.내장 질량을 매우 존중하십시오. 내장 질량이 이 비디오에서 볼 수 있듯이 자체적으로 융합된 경우 대장 루프를 분리하지 마십시오. 내장 질량이 후방 근막에 융합되지 않도록 하는 것이 중요합니다.그렇지 않으면 실리콘 내장 보호기에서 부상의 위험이 있습니다. 환자가 복부 벽 동적 조직 시스템 후보로 간주되는 경우, 기준선 측정을 얻을: MFG, 또는 근막 간격, 이는 직류 근육의 내측 가장자리 사이의 센티미터의 거리입니다;VE, 또는 내장 압출, 후방 근막 위의 센티미터에서 내장의 돌출; 및 L, 센티미터의 센티미터에서 내장의 돌출; 및 L의 센티미터. 앞쪽 및 측면 복부를 널리 노출시키기 위해 커튼을 잘라냅니다.목표는 다이내믹 티슈 시스템의 모든 요소가 환자 피부에 직접 가 아니라 장벽에 있는 것을 이렇게 요오드 함침 접착제 장벽을 넓게 적용하는 것입니다. 피부에 직접 접촉해서는 안되는 복강경 스폰지로 내장 질량을 보호하십시오. 항상 이중 장갑과 절차 전반에 걸쳐 필요에 따라 변경합니다.요오드함 침충접착제의 내구성을 보장하기 위해 의료용 접착 스프레이로 피부를 넉넉하게 뿌려 설치 기간 동안 피부에 접착할 수 있습니다. 이 시트는 장치가 설치 해제되고 기본 근막 폐쇄가 이루어질 때까지 제자리에 유지됩니다. 접착제 장벽의 응용 프로그램은 수술 외과 의사의 측면에서 시작해야합니다.외과 의사 맞은편에 있는 조수는 접착 장벽의 반대쪽 끝을 잡고 수술 외과 의사의 배치리드를 따릅니다. 세 번째 사람은 수술 외과 의사의 방향으로 백업을 제거합니다. 접착제 장벽으로 덮인 피부의 넓은 부위를 확인하십시오.천천히 부드럽게 적용하는 것이 중요합니다. 또한, 피부 전단 손상을 피하기 위해 접착제 장벽이 적용되기 때문에 과도한 긴장이 없었다는 점에 유의하십시오. 요오드 함침 접착제 장벽은 필드에서 제거되는 복강경 스폰지 주위에 절단됩니다.접착제 장벽이 피부 가장자리, 일부 지역에서 실제로 겹치는 경우, 필요에 따라 나중에 손질할 수 있는 부착이 얼마나 부착되어 있는지 확인합니다. 중요한 점은 장벽이 피부 가장자리에 조밀하게 부착되어 접착제 장벽과 피부 사이의 유체가 추적되지 못하게하여 메이션 피부 손상을 유발한다는 것입니다. 동적 조직 시스템의 요소가 표시됩니다.이들은 동적 조직 시스템의 주요 구성 요소입니다. 각 근막 가장자리에 5센티미터 측면을 측정합니다. 거리가 실제로 근막 가장자리에서 5센티미터이고 피부 가장자리가 아닌지 확인하기 위해 수술 외과 의사는 근막 부단위를 그래프로 만들고 깊은 근막 가장자리에서 측정하는 것이 좋습니다.외과 의사는 가운데 손가락 끝에 15 센티미터 눈금자를 배치하고 복벽을 통해 팔끝을 합니다. 이 지역은 표시되어 궁극적으로 여기에서 볼 수있는 타원을 만듭니다. 엘라스토머는 근막 간격을 따라 3센티미터마다 배치되어야 합니다.손상되지 않은 복벽 아래에 엘라스토머를 두지 마십시오. 그래서 근막 간격의 세팔라드와 소달 측면을 알고 있어야합니다. 다행히 버튼은 폭이 3센티미터입니다.따라서 토톰이 없는 경우 버튼을 나란히 놓고 타원을 교차하는 U자 형 슬릿의 베이스를 표시합니다. 처음에 세팔라드 대부분의 마크에 myofascial 간격을 가로 질러 탄성 물질을 배치하여 탄성 중합체 삽입 사이트 반대측면을 으깨. 그런 다음 나란히 버튼 배치를 진행하여 상반되는 측의 엘라스토머 삽입 부위를 교향하게 합니다.이것은 캐뉼레이터입니다. 그것은 무딘 복 벽을 통해 해부 하는 것을 의미 하는 장치 하지만 확실히 viscera 부상 수 있으므로 주의 사용. 숫자 11 나이프 블레이드를 사용하여 한쪽면에만 피상적이지만 전체 두께의 피부성모를 만듭니다.피부절제술이 캐뉼레이터에 충분히 큰지 확인하십시오. 깊은 찌르기 절개를 피하면 출혈이 최소화됩니다. 발생하면 양수동 압력으로 쉽게 제어할 수 있습니다.블레이드의 평행 위치를 피부에 유의하십시오. 캐뉼레이터는 절대 90도 각도로 복벽을 통과합니다. 내장 리테이너로 내장 질량을 보호합니다.다른 손으로 반구를 많이 적용합니다. 이를 통해 안전하고 제어된 캐니언레이션이 가능합니다. 탄성 중합체를 삽입하고 칸누에터가 복벽을 통해 철회될 때 탄성미를 고정하기 위해 캐누레이터의 끝으로 밀어 넣습니다.작은 헤모스타트로 탄성모의 양쪽 끝을 확보하십시오. 반대편에는 피상적 피부로 시작하여 각 단계를 반복합니다. 최상골의 틈을 가로질러 배치되면 탄성술의 다른 쪽 끝에 헤모스타트를 적용하는 것을 기억하십시오.항상 입증 된 바와 같이 복부의 긴 축에서 실리콘 내장 보호기방향을 지정합니다. 스크롤합니다. 엘라스토머 아래에 놓습니다.조심스럽게 풀어 내고 내장 질량을 덮습니다. 실리콘 내장 보호기를 다듬을 필요가 거의 없습니다. 대신, 파라코릭 배수로와 골반 가장자리에 필요에 따라 자체적으로 접습니다.버튼으로 탄성탄을 고정하고 헤스트를 제거합니다. 아직 근막 간격을 가로 질러 엘라스토머를 긴장하지 마십시오. 버튼 베이스에 탄성미를 꼬집습니다.탄성 기체 증류소를 스트레칭하여 클릿에 고정하십시오. 블랙 텐션 표시가 보이도록 엘라스토머를 지향합니다. 이 시점에서, 두 개의 영역 골병증 기동을 시작하고 사건의 나머지 부분에 대한 간헐적으로 계속.각 이동은 약 60초 동안 지속되어야 합니다. 당신은 너무 많은 움직임을 할 수 없습니다. 동적 조직 시스템의 모든 요소에 측면의 측면 위치를 확인합니다.장치가 제자리에 있는 동안 하루에 적어도 세 번 이 이동을 계속하고 제거 후 최소 5일 후에 계속합니다. 탄성 중합체 리테이너를 절개 길이보다 약간 적게 다듬습니다. 엘라스토머를 적절한 슬롯에 넣습니다.필요한 경우 두 개의 엘라스토머가 한 슬롯에 있는 것이 완벽하게 허용됩니다. 근막 간격을 가로질러 적절한 동적 긴장이 이루어질 때까지 골병증 기동으로 산재된 엘라스토머 조정을 시작합니다. 이는 근막 간격을 가로지르는 검은 장력 표시의 1.5~2배 스트레치로 정의됩니다.작업 노트 문서의 진행 상황을 기록합니다. 요오드 함침 접착제 장벽을 의료 용 접착제 스프레이로 스프레이하십시오. 버튼 뒷면을 부드럽게 들어 올립니다.금속 옷걸이를 노출 버튼 꼬리의 백업을 접습니다. 금속 옷걸이를 버튼 테일 잠금에 직각으로 놓고 옷걸이가 좁은 슬롯 내에 고정되어 있는지 확인합니다. 모든 버튼 테일이 제자리에 있으면 과도한 엘라스토머 길이를 다듬습니다.버튼 테일의 엘라스토머 트림 마크를 기록합니다. 검은 스폰지를 긴 얇은 조각으로 자르고 그림과 같이 적용합니다. 요오드 함침 접착제 장벽 내측에 추가 접착제 스프레이를 버튼에 넉넉하게 발라주세요.진공 드레이프 테이프 시트를 스트립으로 자른다. 목표는 복벽의 모든 요소의 내측으로 진공 드레이프 테이프 스트립을 내측에 겹쳐 도포합니다. 트랙 패드를 표준 방식으로 적용합니다.음압을 연속 고강도로 20~75mm 의 수은으로 설정합니다. 배수를 제어하기 위해 가능한 한 낮은 음압을 사용합니다. 과도한 진공 드레이프 테이프는 버튼 아래에 압연되어야 합니다.버튼이 직물에 완전히 앉아 피부를 빠져나갈 때 엘라스토머를 완전히 둘러싸고 있음을 입증하는 항균 실버로 수분 파괴 직물의 이중 층을 적용하십시오. 이것은 흉골체를 따라 복부 추적 내의 모든 수분을 포착합니다. 환자를 병원 침대에 두십시오.환자를 OR 테이블로 이동하지 마십시오. 수술 외과 의사는 조심스럽게 검은 스폰지를 제거해야합니다. 최소한의 진공 드레이프 테이프가 제거됩니다.요오드 함침 접착제 장벽이 내측 피부 가장자리를 준수하는 경우 이를 방해하지 마십시오. 내측 피부 가장자리와 분리된 영역에서만 장벽을 다듬습니다. 노출된 피부는 진공 드레이프 테이프로 절차의 끝에 가려집니다.요오드함 침충식 접착제 장벽 위에 진공 드레이프 테이프층을 갖는 것이 일반적입니다. 새로운 기준측정을 가져옵니다. 일반적으로 세팔라드와 caudal 근막 가장자리는 먼저 미드 라인으로 이동하므로 MFA의 길이도 문서화하십시오.수술 외과 의사는 클로르헨시딘 글루코네이트를 사용하여 환자를 준비해야합니다. 조잡한 젖은 준비는 피하십시오. 조정 절차 전반에 걸쳐 적어도 두 개의 영역 골병증 기동을 수행합니다.너무 많이 수행할 수 없습니다. 대량 의 파라센시스로 철저한 재탐사를 완료하십시오. 실리콘 내장 보호기를 제거하거나 엘라스토머를 방출 할 필요가 없습니다.내장 보호대가 미끄러지거나 중공 또는 고체 내장에 충돌하지 않았는지 확인하십시오. 가장 중요한 것은, 장치가 완전히 설치되고 엘라스토머가 장력되면 엘라스토머가 내장과 직접 접촉하지 않는다는 것입니다. 이러한 단계가 완료되면 근안 간격을 가로질러 엘라스토머 장력 표시를 기반으로 엘라스토머를 적절히 조정합니다.중간 엘라스토머가 항상 마지막으로 긴장되도록 양방향 방식으로 그렇게하십시오. 긴장을 극복하지 마십시오. 일반적으로 장력 표시가 1.5배 늘어나는 경우 조정됩니다.근막 극의 장력 표시에 관계없이, 엘라스토머의 느낌에 매우 민감하고 저항이 느껴지자마자 조정을 종료합니다. 일반적으로, 골병증 기동으로 산재된 미세 조정이 가장 잘 작동합니다. 음압 상처 치료 장치로 엘라스토머를 조정하지 마십시오.근막 간격을 가로 질러 장력 표시를 볼 수 없습니다. 조정 절차가 완료되면 측정을 얻고 작동 노트에 기록하십시오. 설명대로 검은 스폰지 장치를 적용합니다.환자는 X 선 카세트를 수용하기 위해 라이저가있는 OR 테이블로 이동합니다. 다시 말하지만, 수술 외과 의사는 부정적인 압력 상처 치료 장치 스폰지를 제거하고 클로르헨시딘 글루코네이트로 피부 준비를 완료해야합니다. 이것은 비 단정치 못한 넓은 준비여야합니다.설치에 설명된 넓고 좁은 4타월 드레이프 구성도 여기에 사용됩니다. 근막 가장자리에서 적어도 2센티미터 뒤로 피하 플랩을 올려 myofascia를 완전하고 정확하게 묘사하는 것이 중요합니다. 기준선 피크 피망 압력 판독값을 가져옵니다.이것은 1 차적인 근막 폐쇄를 통해 감시되어야 합니다. 장치는 고중기 리테이너로 시작하여 단계적으로 제거됩니다. 표준 탐사 및 대용량 파라센테시스가 완성되었습니다.X선은 유지된 이물질을 제외하도록 얻어진다. 기본 근막 폐쇄는 멀리 가까운, 가까운 스미드 존스 기술을 사용하여 TP-1 바늘에 번호 2 Vicryl와 양방향 방식으로 완료됩니다. 봉합사는 양방향 방식으로 다시 제자리에 묶여 있습니다.그런 다음 엘라스토머는 입증된 대로 절단됩니다. 이렇게 하면 폐쇄 시 동적 긴장이 계속될 수 있습니다. 결국, 중합체와 절개 중간 부분이 절단되면, 실리콘 내장 보호기는 복강에서 조심스럽게 제거되고 나머지 봉합사는 제자리에 묶여 기본 근막 폐쇄를 완료합니다.커튼은 이제 전체 동적 조직 시스템을 노출하기 위해 절단되었습니다. 요오드 함침 접착제 장벽, 버튼, 버튼 테일 및 절단 된 탄성 골은 표피 전단 부상을 피하기 위해 피부에서 조심스럽게 제거됩니다. 순환 간호사는 동적 조직 시스템의 모든 요소를 검사하고 계산합니다.일반적인 xenograft 요구 사항은 지상 돼지 오줌 방광 매트릭스의 1 그램및 10 x 15 센티미터 2 층 상처 시트를 포함합니다. 적어도 3~5분 동안 입증된 멸균 관개액으로 원래 포장에 상처 시트를 수분처리합니다. 돼지 오줌 방광 매트릭스의 이식 전에, 탄성중합체 출구 사이트는 Hydrofiber 상처 드레싱으로 덮여있다.주변 피부가 의료 접착제 스프레이로 넉넉하게 뿌려진 후. 이들은 진공 드레이프 테이프의 스트립으로 제자리에 고정됩니다. 지상 돼지 오줌 낭광 매트릭스는 근막 폐쇄에 뿌려.절제된 2층 상처 시트는 근막시아 및 피하 조직이 이종이이식에 노출되는 등의 상처에 배치된다. 피부 가장자리는 의료 용 접착제 스프레이와 피부의 자유로운 스크리팅 후 진공 드레이프 테이프의 스트립으로 반대된다. 이것은 피부 가장자리가 진공 드레이프 테이프의 스트립과 반대되는 봉합되지 않은 피부 폐쇄의 예입니다.이 예는 수직 판니쿨레토미와 탈설치 기본 근막 폐쇄 및 PUBM 이식을 결합합니다. 이것은 수직 panniculectomy 및 피하 플랩 고도 후 계층화 봉합사 폐쇄입니다. PUBM은 각 층이 닫히면 이식됩니다.이것은 약 3 주 포스톱 복부 폐쇄의 출현입니다. 설명된 바와 같이 절차 지침에 따라 ABRA 동적 조직 시스템 설치는 수술 시간 2~3시간 이내에 쉽게 완료할 수 있습니다. ABRA 다이내믹 티슈 시스템이 설치되면 수술실에서뿐만 아니라 침대 옆에서 하루에 적어도 세 번 두 부위의 골병증 기동을 수행하는 것이 중요합니다.한 번에 60초 이상 기동을 수행하는 것이 좋습니다. 장치가 제거되고 1차 근막 폐쇄가 이루어지면, 2-지역 골병증 기동은 적어도 5일 동안 하루에 세 번 계속된다. 진행 중인 연구 프로젝트가 많이 있습니다.우리 팀은 우리 기관에서이 기술이 도입되기 전과 이후 삶의 질 결과, 장내 및 장내 누공 비율을 계속 탐구하고 있습니다. 또한, 우리는 절개 탈장, 창자 방해 및 주요 복부 수술과 관련된 다른 후유증의 발달을 위해 환자를 면밀히 감시할 것입니다. 그래서이 비디오를 시청 한 후, 당신은 좋은 이해와 ABRA 동적 조직 시스템을 사용하여 가장 복잡한 오픈 복부를 닫는 데 필요한 모든 도구를해야합니다.

a-case-series-successful-abdominal-closure-utilizing-novel-technique

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

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