고밀도 전기 해 부 재건에 대 한 다중 테 및 3 차원 매핑 시스템을 사용 하 여 허 혈 성 심 실 심 박 급진의 제거

이 방법은 심실 빈맥의 카테터 절제에 3D 매핑을 성공적으로 사용하는 방법에 대한 주요 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 매핑 시스템의 주요 장점은 다른 기원에 하트 비트를 자동으로 할당할 수 있으며 맵과 관련된 형태만 고려할 수 있다는 것입니다. 절차를 시작하기 전에, 12 리드 심전도에 대한 자기 접착제 심전도 전극을 표준 배열로 환자의 앞 가슴과 사지에 적용합니다.

그런 다음 표면 패치, 중립 전극, 지정된 3D 매핑 시스템과 호환되는 시스템 기준 전극 및 표준 위치에서 환자의 피부에 절제 카테터를 위한 중성 전극을 적용한다. 오른쪽 쇄골 아래의 피부에 자체 접착제 제세동기 패치를 적용하고 왼쪽 심실 정점에 제세동기를 켭갑시전환합니다. 이식형 심근제세동기의 빈맥 요법을 적절한 프로그래머로 비활성화하고 75% 프로파놀을 사용하여 두 사타구니의 피부를 소독합니다.

그런 다음 멸균 천으로 사타구니까지 환자를 덮습니다. 모발 보호 및 마스크를 착용하고 피하 주사로 두 사타구니에 적절한 국소 마취제를 투여하십시오. Seldinger 기술을 사용하여 왼쪽 대퇴 정맥을 통해 중앙 정맥 카테터를 도입하고 오른쪽 대퇴 정맥을 통해 5 개, 1 개, 6 및 12 개의 프랑스 카테터 칼집을 소개하십시오.

오른쪽 심실 정점에 사분면 카테터를 놓고 적절한 납 보호 물질을 새벽에 놓습니다. 불소 검사를 사용하여 관상 동맥 부비동에 8극식 조종식 카테터를 삽입하고 오른쪽 대퇴 정맥을 통해 심장의 오른쪽 아트리움에 긴 조종 가능한 칼집을 소개합니다. 표준 절차에 따라 경부 천원을 수행 한 후, 형광체 제어 하에 확장기 위에 칼집을 진행하고 왼쪽 심실을 가리키며 왼쪽 심실에 긴 조종 가능한 칼집의 단부를 놓습니다.

좌심실을 재구성하려면, 조향식 칼집을 통해 내막 좌심실로 다극성 카테터를 도입하고 3D 매핑 시스템을 사용하여 심실의 광범위한 해부학 및 전기 데이터를 수집합니다. 형태 일치 기능을 사용하여 원치 않는 심실 복합체를 분류하고 0.5 밀리볼트 미만의 흉터 영역의 심실 신호 전압, 0.5 밀리볼트와 1.5 밀리볼트 이상의 저전압 영역 및 1.5 밀리볼트 이상의 정상 전압 영역을 정의합니다. 두 개 이상의 구성 요소와 주어진 전극의 첫 번째 심실 작동에서 명확하게 분리된 두 번째 심실 활성화 잠재력을 가진 심실 작용 잠재력에 주의를 기울이면 이러한 잠재력을 특수 태그와 별도로 추가로 입력합니다.

모든 전압이 정의된 경우 다극성 매핑 카테터를 제거하고 냉각 펌프에 연결된 센서가 있는 관개 팁 절제 카테터를 왼쪽 심실로 소개합니다. 그런 다음 절제 카테터를 사용하여 다극성 카테터를 배치하여 누락된 해부학을 추가하고 전자 해부학지도를 완료하기 위해 관심있는 영역을 확인할 수 없는 장소에서 전자 해부학 적 지점을 수집합니다. 프로그래밍된 심실 자극을 시작하기 전에 외부 제세동기가 시술 중에 언제든지 충격을 전달할 준비가 되어 있는지 확인하십시오.

다음으로, 전기 생리자극기를 사용하여 카테터를 통해 500밀리초 사이클 길이의 6피트 드라이브트레인을 오른쪽 심실 정점에 넣고, 구동트레인의 마지막 자극 후 커플링 간격의 350밀리초 추가 자극을 추가합니다. 심실 빈맥이 유도되는 경우 심실 빈맥이 혈역학적으로 안정되면 오른쪽 심실 정점에 있는 카테터를 통해 활성화 매핑을 수행하십시오. 심실 자극을 프로그래밍 한 후, 허혈성 심근병증에서 잘 정의 된 흉터의 경우 기판 수정을 계속합니다.

병변을 ablate하려면 절제 카테터를 사용하여 35~45와트로 관개 된 무선 주파수 절제를 시작하고 각 병변에 에너지를 적용하여 450그램의 강제 시간 일체형으로 각 병변에 에너지를 적용하여 절제 병변에 의해 흉터 부위를 둘러싸고 있습니다. 그런 다음 이전에 매핑된 모든 비정상적인 전위를 모두 포만하고 전기적으로 흥미로운 영역에서 의 페이스 매핑을 이전에 표시된 심실 빈맥에 일치시킴으로써 기판을 더욱 수정합니다. 초기 값에 비해 절제 카테터 임피던스, 카테터 온도 및 환자 혈압에 주의를 기울이면, 임피던스가 초기 값에 비해 실질적으로 떨어지거나 상승하면 즉시 절제를 중지합니다.

절제 후 두 번째 프로그래밍된 심실 자극을 수행합니다. 심실 부정맥이 유도 될 수 있는 경우, 기판을 다시 평가하고 절제를 계속한다. 이 연구에서는, 상근 좌측 전방 후손 동맥의 폐색과 전방 심근 경색 후 허혈성 심장 질환을 가진 환자에서 수많은 매핑 포인트를 동시에 획득하면 좌심실의 신속하고 정밀한 전자 해부학적 재구성이 허용되었다.

다극성 카테터의 근접 전극 간격은 단편화 및 후기 전위와 같은 중요한 신호를 감지할 수 있게 했습니다. 오른쪽 심실의 추가 속도는 첫 번째 심실 활성화에서 늦은 잠재력을 명확하게 분리하고, 따라서 심실 부정맥의 발생 및 유지에 관한 높은 중요성의 느린 전도 영역으로 매핑 영역을 확인했다. 이 고급 3D 매핑 시스템을 다극성 매핑 카테터 및 새로운 매핑 기능과 결합하여 매우 정밀한 전자 해부학 맵을 빠르게 생성할 수 있습니다.