Monochorionic Diamniotic 트윈 태 현실 시뮬레이터를 사용 하 여의 Fetoscopic 레이저 Photocoagulation에서 모델 외과 교육: 기술 습득

이 수술 교육 모델의 전반적인 목표는 초보 외과의가 쌍둥이-쌍둥이 수혈 증후군에서 선택적 태아경 레이저 광응고술에 사용되는 기술에 익숙해지고 환자에게 수술하기 전에 이러한 기술을 개선할 수 있도록 하는 것입니다. 이러한 교육 모델은 태아 외과의가 쌍둥이 수혈 증후군을 유발하는 통신 혈관의 태아 투시경 절제 기술을 연마하는 데 도움이 되도록 설계되었습니다. 이 프로세스의 주요 장점은 환자에게 접근하기 전에 전체 절차를 학습할 수 있다는 것인데, 이는 낮은 사례 부하가 중요한 제한 사항일 때 절차적 학습 곡선을 극복하는 데 도움이 됩니다.

따라서 이 방법을 처음 접하는 개인은 초음파와 태아경의 이중 사용, 태반 방향 이해 및 혈관 적도 탐색에 도전하게 될 것입니다. 이러한 단계를 시각적으로 보여주는 것은 수술 전 계획의 중요성을 강조하고 수술 과정을 더 잘 이해할 수 있게 해주기 때문에 매우 중요합니다. 태아 검사 시뮬레이터 및 장비 설정부터 시작합니다.

먼저 2.0mm 섬유근 직선 태아경 디자인에 주목하십시오. 0도 또는 30도이고 표준 또는 원격 눈 캡이 있는 렌즈가 있습니다. 다음으로, 3mm 이중 루멘 작동 책임자와 울트라사운드 유도에 따라 양막강에 직접 삽입되는 날카로운 폐쇄기 팁이 있습니다.

작동을 위해 폐쇄기를 제거하고 fetocope를 작동 덮개에 넣어 반유연하게 만들고 내부 태반으로 구부릴 수 있습니다. 그런 다음 아이캡을 복강경 카메라에 연결합니다. 다음으로, 복강경 타워와 초음파 기계를 서로 가까이 배치하여 태아경을 작동하는 동안 초음파 프로브를 조작할 수 있도록 합니다.

다음으로, 단방향 밸브 포트 중 하나를 통해 태아 내시경 시뮬레이터에 물을 가득 채웁니다. 그런 다음 필요에 따라 플라스틱 베이스에 시뮬레이터를 배치합니다. 시뮬레이터의 상부 표면은 내부 산모의 복부를 나타냅니다.

이제 수성 겔과 함께 곡선형 초음파 프로브를 사용하여 태아 검사 시뮬레이터 내에서 태반을 시각화합니다. 태반의 위치와 태반경을 놓을 태반에 인접한 창을 확인합니다. 다음으로, 후방 태반에 대해 0도 직선 태아경을 선택하거나 전방 태반에 대해 0도 곡선 태아경을 선택합니다.

그런 다음 지속적인 초음파 안내에 따라 포트를 통해 작동 피복에 태아경을 삽입합니다. 초음파로 태아경의 삽입과 깊이를 모니터링하고 태반을 시야에 가져옵니다. 카메라의 초점을 조정하여 시야를 더 선명한 리프로 가져옵니다.

그런 다음 혈관 구조를 한쪽 끝에서 다른 쪽 끝까지 체계적으로 탐색하여 절제를 위한 일반적인 AVA를 식별합니다. 이러한 문합은 융모막 표면을 따라 달리는 것을 볼 수 있습니다. 동맥은 더 어둡고 항상 정맥을 가로질러 흐릅니다.

이제 반대 방향에서 태반을 볼 수 있도록 시뮬레이터의 방향을 바꾸고 절차를 반복합니다. 이 상자 안의 태반 모델의 경우 물을 단단히 잠글 수 있는 표준 상점에서 구입한 플라스틱 용기를 사용하십시오. 플라스틱 덮개의 넓은 창을 잘라 내고 덮개 가장자리에 꿰매어진 초음파 투명 고무 스킨으로 교체하십시오.

이 피부는 태아경이 배치되는 시뮬레이션된 모계 복부의 내부 표면을 형성합니다. 다음으로, 초음파 잔향을 방지하기 위해 상자 바닥을 따라 고무 라텍스 시트를 장착합니다. 산부인과 병동에서 기증된 인간 태반의 표면을 싱크대의 수돗물로 씻습니다.

표면에서 모든 혈액을 청소하십시오. 그런 다음 강한 조직 가위를 사용하여 약 5cm의 관리 가능한 길이로 탯줄을 자릅니다. 다음으로, 봉합사 밴드나 면봉 테이프를 사용하여 탯줄의 다른 쪽 끝을 묶어 절단된 끝에서 피가 흘러나오지 않도록 합니다.

실험실에서 내부 태반을 시뮬레이션하려면 투명한 플라스틱 실이나 플라스틱 그물로 용기의 개조된 뚜껑에 태반을 고정합니다. 후방 태반을 시뮬레이션하려면 플라스틱 그물이나 작은 추로 제자리에 고정합니다. 두 구성 중 하나를 설치한 후 용기 바닥의 고무 시트에 태반을 고정하고 용기에 수돗물을 채우고 뚜껑을 제자리에 잠급니다.

다음으로, 적절한 태아경을 준비하고 작동 채널이 있는 작동 덮개입니다. 그런 다음 아이 캡을 카메라에 연결합니다. 이제 태반에 대한 초음파 검사를 수행합니다.

전방 태반의 경우, 수정체가 태반의 중심 위에 놓이도록 태아경을 배치할 수 있는 창을 찾으십시오. 후방 태반의 경우, 0도 수정체가 태반 중심에 수직이 되는 태아경을 위한 창을 찾으십시오. 이제 피부를 2mm 찔러 절개하는 것부터 시작하여 직접 태아 내시경 검사를 수행합니다.

그런 다음 지속적인 초음파 유도 하에 피라미드 폐쇄기가 있는 작동 투관침을 수액이 채워진 용기에 삽입하여 수용자 쌍둥이의 양막을 복제합니다. 태반을 뚫지 않으려면 태아경을 천천히 전진시킵니다. 그런 다음 작동 투관침에서 피라미드 폐쇄기를 천천히 제거합니다.

다음으로, 태아경의 렌즈를 이전에 폐쇄기가 차지했던 채널의 작동 투관침에 조심스럽게 놓습니다. 그런 다음 태반과 표면 혈관 구조에 선명한 초점을 맞춥니다. 이제 레이저 광섬유를 작동측 채널에 삽입합니다.

팁이 피복 끝에 가까워짐에 따라 섬유를 천천히 전진시켜 궁극적으로 작동 피복보다 5-10mm 떨어진 곳에 위치시킵니다. 레이저 팁이 너무 멀리 진행되면 혈관이 찢어질 수 있습니다. 충분히 진행되지 않으면 응고 효과가 저하될 수 있습니다.

레이저 파이버 팁은 용기 표면에서 2-3mm 떨어져 있어야 하며 레이저가 발사될 때 용기에 닿지 않아야 합니다. 이제 탯줄과 태반 혈관을 확인합니다. 초음파와 태아 투시경 시력의 조합을 사용하여 태반 혈관 구조를 처음부터 끝까지 검토합니다.

태아경은 대상 혈관에 대해 90도 각도를 향해야 합니다. 혈관 또는 문합에 수직일 때 발 페달을 사용하여 레이저를 발사하여 혈관 또는 문합을 응고시킵니다. 희게 될 때까지 용기를 계속 응고시키고 흐름이 완전히 중단될 때까지 1-2cm 세그먼트를 가로질러 이 작업을 수행할 것으로 예상합니다.

그 후, 혈관이 평평하고 창백하게 보여야 합니다. 한쪽 태반 끝에서 다른 쪽 태반 끝까지 혈관의 응고를 체계적으로 연습합니다. 레이저는 파열을 방지하기 위해 주변에서 중앙으로 두꺼운 혈관을 응고시킵니다.

두껍고 탁한 용기는 이러한 방식으로 안전하게 좁힐 수 있습니다. 또한 큰 혈관보다 먼저 작은 영양 혈관을 레이저로 응고시켜 해당 부위의 충혈을 완화하고 혈관 파열 가능성을 완화하십시오. 태아내시경 시뮬레이터의 기본 요구 사항은 모델 내 태반의 초음파 시각화가 가능한 투명한 피부와 MCDA 태반의 대표 모델입니다.

이 모델을 사용하면 초보 외과 의사가 태반 방향, 태아경 배치 및 직선 및 곡선 태아경 취급에 익숙해질 수 있습니다. 외과 의사는 태반의 전체 길이를 따라 혈관을 검사하고 레이저 응고술을 수행하는 데 충분한 연습을 해야 합니다. 완전한 응고는 깊은 문합이 없는 것을 통해 분명합니다.

또한 외과의는 빠른 혈관 출혈 및 혈관 파열과 같은 일반적인 위험에 익숙해질 것입니다. 이 비디오를 시청한 후에는 초음파 및 태아 투시경 보기에서 태반 방향, 혈관 적도를 탐색하기 위해 태아경을 올바르게 조작하는 방법 및 안전한 레이저 절제 기술을 잘 이해하게 될 것입니다. 이 기술을 숙달하면 제대로 수행하면 40분에서 60분 안에 완료할 수 있습니다.

이 절차를 시도하는 동안 계측기와 진입점이 하나뿐이라는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 실수를 바로잡을 기회는 거의 없으며 잘못된 태아 내시경 배치로 인해 레이저 절제를 안전하게 완료하는 것이 불가능할 수 있습니다. 결론적으로, 초음파에 태반을 매핑하고 올바른 진입 부위를 선택하여 수술 방법을 신중하게 계획합니다.

이는 환자에게 접근하기 전에 관련 모델을 연습해야 하는 가장 중요한 단계입니다.