Name: 폐 부 종 환자에서 지도 액체 제거를 위한 머리 맡 초음파: 리버스 폭포 프로토콜 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-07-28T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 59 s
Description: 배우세요 폐부종 환자에서 머리맡 초음파를 활용한 지도 액체 제거 프로토콜입니다. 폐 초음파와 하대정맥 초음파를 통합하여 이뇨제 사용과 신대체요법을 안전하게 안내하는 방법을 익히세요.

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저자 박사 폴 재 물 디오,이 원고에 그의 기여에 대 한 장학 및 중요 한 관리, 전문가 인정 하 고 싶습니다.

1. 평가 Diuresis 전에 Extravascular 구획: 가슴 초음파
<ol><li>사용 하 여 낮은 주파수, 위상 배열 조사.</li>
	<li>연산자 왼쪽의 화면 표시와 함께 적절 한 기계 설정 (복 부 또는 폐)를 선택 합니다.</li>
	<li>8-12 cm 깊이 조정 합니다.</li>
	<li>부정사 또는 반 기댄 위치에 환자를 배치 하 고 앞쪽 가슴 노출. 장소 cephalad 직면 프로브 표시와 함께 환자의 앞쪽 가슴을 90 ° 각도로 트랜스듀서.<ol>
<li>총 4 개의 위치에 대 한 가슴의 양쪽에 두 개의 위치에 midclavicular 라인에서이 프로토콜을 수행: 2노스다코타-3rd 또는 3rd-4번째 있는 공간, 그리고 4일-5일 또는 5일- 6번째 있는 공간.</li>
		<li>있는 경우 B-라인을 시각화. 참고: B 라인은 흉 선, 좁은 기원과 echogenic 유물 그리고 그들은 호흡 운동 (그림 1) 동기적으로 이동.</li>
	</ol>
</li>
	<li>폐부종의 정도 계량 하 각 검색 평면에서 B 라인의 수를 계산 합니다. 참고: 하나의 B-줄은 정상; 2 ~ 3 B-라인 대표 가벼운 폐 부 종, 반면 4 이상의 B-라인 대표 보통 심한 부 종; A 줄 없이 화이트 패턴 매우 심각한 폐 부 증을 (그림 2)를 나타냅니다.</li>
</ol>2. 혈관 내 격실 Diuresis 전에 평가: IVC 초음파
<ol><li>사용 하 여 낮은 주파수, 위상 배열 조사.</li>
	<li>화면 마커 연산자 오른쪽으로 심장 기계 설정을 선택 하 고 최적의 이미지 해상도 대 한 12-21 cm 깊이 조정 합니다.</li>
	<li>부정사의 위치에서 환자를 놓고 앞쪽 가슴을 노출 합니다. 장소 cephalad 직면 프로브 표시와 함께 환자의 하위 xiphoid 지역에 90 ° 각도로 트랜스듀서.<ol>
<li>기울이면 중간의 바로 위치 변환기와 함께이 프로토콜을 수행 약간 오른쪽 측면 및 cephalad.</li>
		<li>오른쪽에서 왼쪽을 살펴봄으로써, 시각화는 IVC와 대동맥.</li>
		<li>유의 하십시오 그것의 경도 비행기에 유선 심 접합, 횡 경 막, 간, 간 정 맥, 그리고 IVC를 시각화 하는 목표는. 대동맥 medially 스캔 비행기 angulating에 의해 시각 이다 (그림 3).</li>
	</ol>
</li>
	<li>IVC와 유선 심 교차점을 확인 한 M-모드는 IVC의 앞쪽 후부 직경을 측정 하는 초음파를 설정 합니다.<ol>
<li>터치 패드를 사용 하 여 M-모드 빔 근처 직교 섹션 2-4 cm 유선 심 방 연결 그냥 넘어 보이는 간 정 맥 말 초에 해당 하는 선택 합니다.</li>
		<li>두 번째 시간, M 모드 버튼을 선택 하 고 M 모드 읽기 1 호흡 주기를 통해 완료 된 후 화면을 동결.</li>
		<li>기계 캘리퍼스를 사용 하 여 내부에 지를 내부에 지에서 선박을 측정 하는 모든 측정.</li>
	</ol>
</li>
	<li>정상적인 호흡 주기 동안 D 맥스와 D 분을 측정 합니다.</li>
</ol>3. 폐 부 증의 그라데이션 및 IVC의 직경에 따라 유체 관리 목표를 설정
<ol><li>Diuresis (그림 2)에 대 한 필요성을 결정 하기 위해 폐 초음파를 평가 합니다.</li>
	<li>IVC 초음파 diuresis (그림 3)을 저항 하는 환자의 기능을 결정 하기 위해 평가.</li>
</ol>4.이 뇨 제 치료를 통해 Extravascular 및 혈관 내 격실 재평가.
<ol><li>이 뇨 제 치료의 진행 상황을 평가 하 고 유체 관리 목표를 안내 하 6 시간 마다 위에 설명으로 프로토콜을 반복 합니다.</li>
</ol>

<ol><li>Zoccali, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pulmonary+congestion+predicts+cardiac+events+and+mortality+in+ESRD%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Amerian+Society+of+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Pulmonary congestion predicts cardiac events and mortality in ESRD.</a> Journal of the Amerian Society of Nephrology. 24, 639-646 (2013).</li>
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</ol>

저자는 공개 없다.

많은 연구 결과 머리 맡 미국은 충격과 호흡5등 다양 한 질병 국가 관리를 안내 하는 데 사용할 수 신뢰할 수 있는 진단 도구 설명 했다. Extravascular 폐 물 B 라인의 상관 관계는 좋은 감도 특이성 폐 부 종에 대 한 평가 및 연구 그 폐 미국 extravascular 폐 물2, 에서 안정적으로 겸손 한 변화를 감지할 수 있습니다 10. 마찬가지로, 연구는 IVC 직경, 미국 기술에 의해 측정은 혈관 내 볼륨 손실12,13의 신뢰할 수 있는 지표. 그것은 혈관 내 볼륨 상태를 나타냅니다, IVC 직경 환자가 적극적인 diuresis 견딜 수 있는지 여부를 결정 합니다. 함께 찍은, 가슴 및 미국 기술 diuresis 폐 부 증을 해결 하는 데 필요한 수준을 결정 하...

유체 보존 사망률에 대 한 가장 일반적인 수정 가능한 위험 요소 이며 볼륨에 심혈 관계 이벤트 오버 환자1. 유체 보존 제대로 통제 고혈압, 심장 부전 및 폐 부 종, 그리고 초과 사망률이 인구에서와 연결 되었습니다. 환자의 증상, 혈압, 체중 변화를 결합 하 여 환자의 볼륨 상태의 임상 추정 부정확성2경향이 임상 평가 나타냅니다. 이 문서는 머리 맡 초음파 (미국) 폐 부 증의 효과적인 관리를 안내 하는 기법을 사용 하는 프로토콜을 제안 합니다. 가슴 및 열 등 베 나 정 맥 (IVC) 미국 형성 유체 제거를 위한 임상 프로토콜을 제안 하는이 초석. 가슴 및 IVC 미국 긴 트랙 레코드 급성 호흡 부전, 끝 단계 신장 질병 (ESRD), 그리고 순환 충격의 관리를 포함 한 애플 리 케이 션의 스펙트럼에 대 한 문학에 있는 있다.
가슴 ESRD 환자에서 폐 부 증의 평가 대 한 객관적인 데이터를 제공 하기 위해 표시 되었습니다 미국과3에 하는 투 석 폐 부 종의 감소 정도 정확 하 게 반영. 마찬가지로, 열 등 한 베 나 정 맥 (IVC)의 미국 오래 다양 한 임상 응용 프로그램에 대 한 활용 되었습니다. IVC 미국이 transthoracic echocardiographic 검사의 일상적인 구성 요소로 고 볼륨 상태 및 심장4사전 로드의 마크는 바로 심 방 압력 (랩)의 추정에 대 한 포함 한 여러 가지 목적을 제공. 여러 연구 결과 IVC 구경 및 충격 상태5,6유체 responsivity 사이의 상관 관계를 해명 했습니다. 또한 충격의 관리에서 주목할 만한, 가슴 초음파 사용 되었습니다 침대 미국 응용 프로그램에 의해 유체 관리 제한으로 통해 일반적으로 순환 충격에서 유체 소생술 동안 새로운 폐 부 증의 발병을 감지 하 폐 초음파 (폭포) 프로토콜7,8. 프로토콜 제안 여기, 리버스 폭포 프로토콜 라는 가슴 및 폐 부 증의 안전 하 고 효과적인 관리에 대 한 IVC 초음파의 문서화 기능을 결합 합니다.
휴대용, 또는 머리 맡, 미국 방사선에 노출을 감소 환자 수송을 위한 필요를 제거 하 고 리소스 사용률을 감소는 즉각적이 고 신뢰할 수 있는 데이터를 제공 하는 이미징 양식 적임 이다. 가용성과 관련 된 불리 한 효과의 필수적인 부재, 머리 맡 미국 모니터링 하 고이 뇨 제 치료에 맞게 반복할 수 있습니다. 마지막으로, 침대 미국 쉽습니다 임상 수행 및 실시간9해석.
가슴 미국 다양 한 흉 막 및 parenchymal pathologies을 나타내는 특정 아티팩트 패턴을 감지 하는 널리 허용 기술입니다. 예를 들어, "A-라인" 흉 막 표면의 수평 hyperechoic (밝은) 반향 아티팩트 이며 그들은 하 액체의 정상적인 실질을 나타냅니다. 또는, "B-라인" 호흡으로 동기적으로 이동 hyperechoic 수직 아티팩트 흉 선의 열 등 한 부분에서 시작 하 고 화면 끝까지 있습니다. 의심된 볼륨 과부하의 설정에서 B 라인의 존재는 extravascular 폐 물을 나타냅니다. 이러한 B-라인은 독특하게 diuresis 해당 볼륨 제거 건조 라인 유물 패턴3의 재 출현에 지도 하는 방식에서 중 낭비. 연구 나타냅니다 이러한 미국 연구 결과 높은 폐 충전 압력에 밀접 하 게 연관 침략 방법10평가.
미국 또한 IVC 선박 직경 및 collapsibility 인덱스, 자발적인 호흡 동안 직경 감소의 비율을 측정 하기 위해 사용할 수 있습니다. 여러 연구 결과 diuresis, 폐 부 종11환자에 대 한 타당성과 적용이 도구를 보여주는 동안 IVC 측정 및 볼륨 변화 사이의 상관 관계를 보여왔다.
여기, 우리는 샘플 미국 프로토콜, 통합 폐와 IVC 우리 폐 부 종 환자에서 액체 제거 치료 가이드를 리버스-폭포 프로토콜을 제안 합니다.

<table><tbody><tr><td>휴대용 초음파 기계&nbsp;</td><td>비디오 보기: FUGIFILM/Sonosite</td><td>비디오 보기:&nbsp; M- 터보</td><td>다음과 같은 기능을 갖춘 모든 휴대용 초음파 기계 &bull; &nbsp; B- 모드 &bull; &nbsp; M- 모드 &bull; &nbsp; 캘리퍼스 측정 도구</td></tr><tr><td>트랜스듀서</td><td>비디오에 표시: FUGIFILM/Sonosite</td><td>비디오에 표시:&nbsp; P21</td><td>다음과 같은 기능을 가진 모든 초음파 변환기 프로브: &; &nbsp; 위상 배열 &bull; &nbsp; 저주파(1-5MHz)</td></tr></tbody></table>

폐 부 종 환자에서 지도 액체 제거를 위한 머리 맡 초음파: 리버스 폭포 프로토콜

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

유체 보존은 사망률과 질병 볼륨 과부하 상태를 가진 환자에서 심혈 관계 합병증에 대 한 가장 일반적인 위험 요소 이다. Diuresis 또는 액체 제거의 정도 자주 부정확은 신체 검사에 의해 결정 됩니다.
머리 맡 초음파 (미국)는 환자의 머리 맡에 실시간 영상 진단 제공 휴대용 도구입니다. 이 다재 다능 한 적임 환자의 extravascular 혈관 내 양 상태를 조사 하는 임상에 대 한 수 있습니다. Extravascular 볼륨, 폐 부 증의 경우 특히 우리가 앞쪽 가슴의 양적 평가 될 수 있다. 혈관 내 볼륨 열 등 한 베 나 정 맥 (IVC) 구경 머릿속으로 추정 된다. 함께 찍은, extravascular 폐 물, IVC 구경 정도 diuresis 효과적으로 아직 안전 하 게 폐 부 증을 치료 하는 데 필요한 수준을 확인 하기 위해 임상을 안내 수 있는 객관적인 데이터를 제공 합니다.
이 문서의 목적은 삼 배: 1) 이전의 결과 요약을 연구 휴대용의 효 험에 2) 제안 된 초음파 프로토콜 가이드 유체 관리, 고 3) 기법을 명료 하 게 설명 하기 위해 유체 관리를 안내 하는 우리 휴대용을 사용 하 여 혈관 내와 extravascular 볼륨 측정 주소입니다.

그림 1에서 볼 수 있듯이 폐 초음파 라인 시각화 또는 B-라인 유물, extravascular 구획에 있는 액체의 양을 추정 하고있다. 폐 초음파에 B 라인의 수량 액체 제거 그림 2에서 볼 수 있듯이 필요한 양을 결정 하는 데 도움이 됩니다. A 혼합 라인 및 B-라인 패턴, 또는 라인 주된 패턴 제안 여분의 액체에서 상대적으로 자유롭다 폐 실질. 온화한 diuresis extravascular 폐 물의 완전 한 해결을 위해 필요할 수 있습니다. B-라인 주된 패턴 존재 초과 extravascular 폐 물을 나왔다. 적극적인 유체 제거 치료에 보통 diuresis B 라인의 수에 따라의 수준으로 완전 한 해결을 위해 필요할 수 있습니다 현재.
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시각화, 임상 사용 하는 이미징 프로토콜 설명에서 실시간으로 환자의 혈관 내와 extravascular 볼륨 공간과 diuresis 및 액체 제거 매개 변수를 적절 하 게 설정 폐부종의 안전 하 고 효율적인 처리를 위해.

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

휴대용 초음파를 사용하여 혈관 내 용적 상태와 혈관 외 폐수를 추정하는 것은 급성 호흡 부전 및 심부전 관리에서 검증되었습니다. 이 문헌은 저혈량 상태에서 수액 소생술의 평가 및 관리를 위한 초음파 사용을 검증합니다. 우리는 폐 및 IVC 초음파를 통합하여 용적 과부하 상태 및 특정 폐부종에서 이뇨 및 신장 대체 요법을 안내하는 샘플 프로토콜을 제안합니다.위상 배열 저주파 프로브를 사용하십시오. 적절한 기기 설정을 선택합니다. 이 검사에는 복부 설정이 사용됩니다.이 설정에서 화면 마커는 operator left여야 합니다. 최적의 이미지 해상도를 제공하도록 깊이를 조정할 수 있습니다. 이 검사에서는 기계 깊이를 8-12cm로 설정합니다.환자를 누운 자세 또는 반쯤 누운 자세로 놓고 앞쪽 가슴을 노출시킵니다. 프로브는 프로브 마커가 두팔래를 향하도록 유지해야 합니다. 프로브 마커가 두족을 향하고 있는 상태에서 변환기는 중간 쇄골 및 전방 겨드랑이 라인에서 오른쪽 전방 흉벽의 세 번째 및 네 번째 늑간 공간에서 환자와 90도 각도로 배치됩니다.이 프로토콜은 두 위치에서 수행되어야 합니다: 두 번째에서 세 번째 또는 세 번째에서 네 번째 늑간 공간의 중간 쇄골 라인과 네 번째에서 다섯 번째 또는 다섯 번째에서 여섯 번째 늑간 공간의 중간 쇄골 라인. 동일한 프로토콜과 평가가 왼쪽 전방 흉부에서 반복되어 흉부에서 총 4개의 초음파 영상 위치를 촬영합니다. 여기에서 A-라인의 우세한 패턴을 볼 수 있습니다.A-라인은 수평이고 규칙적인 간격의 하이퍼에코선으로 복수 표면의 잔향을 나타내며 폐부종이 없는 건조한 폐를 암시합니다. 이 이미지는 정상적인 폭기 패턴을 나타냅니다. 때때로 최대 하나의 B 라인이 표시됩니다.여기에서 B-라인 패턴을 볼 수 있습니다. B-라인은 복수 라인의 아래쪽 측면에서 화면의 아래쪽 가장자리까지 페이드 없이 확장되는 수직 하이퍼에코 아티팩트입니다. 그들은 복수 표면에서 펼쳐져 호흡하는 동안 폐와 동시에 움직입니다.B-라인은 여분의 혈관 폐액으로 인해 발생하며, 이의 존재는 적절한 임상적 맥락에서 폐부종을 암시합니다. B-line 패턴의 중증도는 폐부종의 정도를 예측하고 폐부종을 해결하는 데 필요한 이뇨 또는 신장 대체 요법의 공격성을 나타냅니다. 여기에서 볼 수 있는 것은 가벼운 B-라인 패턴의 예입니다.비디오 클립의 50% 이상에서 2개 또는 3개의 B-라인이 보입니다. 이 패턴은 경미한 폐부종의

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