Name: 통풍이 중 환자 실 환자에서 객관적인 Nociceptive 평가: Pupillometry와 Nociceptive 굴곡 반사를 사용 하 여 타당성 조사 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-07-04T14:45:00.000+00:00
Duration: 6 min 4 s
Description: 학습하세요 중환자실 환자의 통증 평가를 위한 동공 확장 반사와 통각 굴곡 반사 측정법을. 의식 저하 환자의 객관적인 통증 모니터링과 진통제 적정화에 활용할 수 있습니다.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

이 작품은 종합 통증 센터 (PCT), 마 취과 및 중요 케어 의학 부서의는 앤트 워프 대학 병원 (우 자), 벨기에에서 부서별 교부 금에 의해 지원 되었다. 또한, 교육 그랜트 (Dehousse mandaat) 앤트 워프의 대학 (UA)에서 받았습니다. 저자가 문서의 개정 동안에 대 한 그의 전문가 도움말 박사 톰 Schepens를 감사 드립니다.

그것은 앤트 워프 대학 병원, 벨기에 (연구의 제도적 검토 보드 및 윤리 위원회에 의해 승인 했다 ICH GCP와 헬싱키 선언문의 윤리적 기준에 따라 수행이 단일 센터 코 호트 연구 식별자: 16/33/334). 연구는 그것의 개시 전에 Clinicaltrials.gov (NCT02916004)에 등록 되었다.
모든 포함된 환자 연구 등록 전에 표준 병원 진정 프로토콜에 따라 진정 했다. 환자는 중 환자 실 의사에 의해 설정 하는 리치몬드 동요 진정 규모 (RASS)에 적정 했다. 환자는 RASS-4 연구 포함 이전에 진정 했다. 모든 환자는 중 환자 실 analgosedation 프로토콜에 의해 하는 동작 통증 규모 (BPS) 3의 적정 일상적으로 했다.
참고: 기록 된 통증 반사의 전적으로 흥분에 근거 하 여 치료 대책을 결정 하지 않는 좋습니다. 측정을 해석할 때 반사 아크의 원심 성 지점에 가능한 영향 고려 되어야 한다. 진정 또는 마 취 환자 아닌 진정 환자 보다 높은 통증 반사 임계값이 있다. 반사 적 평가 대 한 더 높은 전류는 필요할 수 있습니다. 생리 적인 매개 변수 (심장 박동, 혈압, 호흡 속도) 모니터링 하는 것이 좋습니다.
1. 안전 조치
<ol><li>잡음 제어 (다른 장치, 매트리스 교체)에 대 한 잠재적인 confounders를 확인 합니다.</li>
	<li>주변 온도가 정상 범위 인지 확인 합니다.</li>
</ol>2. 피사체의 위치
<ol><li>엉덩이 무릎에 130-160 °의 굴곡의 120 °의 각도 유지 하기 위해 침대에 환자를 배치 합니다.</li>
	<li>손목의 손바닥 쪽을 위쪽으로 배치 합니다.</li>
	<li>확인 측정 비 눈 반사 녹음에 휴업 합니다.</li>
</ol>3. 전극 응용 프로그램 위한 피부 준비
참고:이 전극 임피던스를 줄일 것입니다.
<ol><li>클립 또는 응용 프로그램 사이트에 머리를 면도.</li>
	<li>확인 응용 프로그램 사이트, 그들은 해야 합니다 깨끗 하 고 건조. 필요한 경우, 비누와 물으로 피부를 정리 하 여 어떤 바디 로션을 제거 하 고 건조 세척 헝겊 이나 거 즈로 부드럽게 피부를 문 지 르 세요.</li>
	<li>응용 프로그램 사이트 사용 가능한 연마 재료를 침식 피부 준비 종이 사용 하 여 단일 슬쩍 보다 넓은 지역에.</li>
	<li>각 전극 피부 준비 후 즉시 적용 됩니다.</li>
</ol>4. 눈동자 팽창 반사 (PDR) 평가 대 한 전극의 배치
참고: 전극 응용 프로그램에 대 한 수치를 참조 하십시오. 자기와 전기 분야 배경 잡음 또는 다른 유물 측정 추적에서 나타날 수 있습니다. 다음 프로토콜을 사용 하 여 최대 허용 잡음 레벨은 10 µ V. 높은 소음 수준 ('잡음 지역', 즉, 최대-130 ms를 자극 하기 전에-10 ms) 자극 하기 전에 지역에서 최대 진폭을 초과 하는 때 정의 되어 보다 높은 값에서 설정 이 조정 가능한 임계값 ('최대 허용 잡음 레벨')입니다. 소음 값 임계값을 계산 하는 데 사용 되지 않습니다 그리고 자극이 현재 강도 EMG 신호 소음으로 결정 될 때까지 반복 되. 발생을 제한 하려면 장치 최신 버전으로 업데이 트 되었습니다 확인 합니다. 최적의 전극 배치와 피부 준비 하 여 유물을 줄일 수 있습니다.
<ol><li>높은 전도성 젖은 젤 Ag AgCl 전극을 사용 하 여 반사 녹음 하는 동안 최적의 신호를 확인.</li>
	<li>30 mm (센터에 센터)의 전극 간 거리 유지.</li>
	<li>위쪽으로 향하게 하는 손목의 손바닥 쪽을 유지 하는 메디아 신경에 의해 innervated 피부 지역에 손목에 PDR 기록, 2 개의 자극 전극을 배치 합니다.</li>
</ol>5. Nociceptive 굴곡 반사 (NFR) 평가 대 한 전극의 배치
참고: 전극 응용 프로그램에 대 한 수치를 참조 하십시오.
<ol><li>발목에 2 개의 자극 전극 사용 하 고 전극 자극 sural 신경 영역 측면 발목에 원심 장소.</li>
	<li>2 등록 전극을 사용 하 여 팔 뚝 femoris 근육에서 EMG 기록에 대 한. 오 금 fossa, 동측 다리에 iliotibial 악대를 후부 위에 전극 4 손가락 폭을 놓습니다.</li>
	<li>한 기준 전극, 허벅지 근육 힘 줄에 사용 합니다.</li>
</ol>6. 안전 점검
<ol><li>자료 확인: 배터리 상태 (PDR 도구), 접근성 (NFR 평가 모니터) 근처 플러그 연결, 리드 와이어 및 표시 장치 소켓에 연결.</li>
	<li>환자 식별: 환자 수, 병력, 현재 약물, 행동 통증 규모, 및 진정 깊이.</li>
</ol>7. 동 공 팽창 반사 평가: 시작 하기
<ol><li>손목에 자극 전극에 리드 와이어를 연결 합니다. 블랙 레이블 부분 가장 원심 전극에 연결 되어 있는지 확인 합니다.</li>
	<li>적외선 카메라를 켭니다.</li>
	<li>측정 프로토콜 선택: '동 공 고통 지 수' (PPI) 터치 스크린 디스플레이에 메뉴 선택을 통해. 필요한 준비 절차를 반복 하는 경우 색된 기호에 의해 표시 된 임피던스 제어를 수행 합니다.</li>
	<li>물으로 카메라와 눈 택시를 청소 하 고 소독 그들.</li>
</ol>8. 동 공 팽창 반사 평가: 설치
<ol><li>눈 꺼 풀 열고 카메라를 최적의 위치에 배치 합니다.<ol>
<li>전체 눈 바깥쪽 궤도 고무 아이피를 하자.</li>
		<li>눈동자 검출 올바르게 설정 되어 있는지 확인 하 고 필요한 경우 카메라를 조정 합니다. 연산자는 더 많은 눈 꺼 풀을 인상 할 수 있습니다.</li>
		<li>화면 중앙에 눈동자를 중심 하 고 완전히 착 색 한 녹색 눈동자를 추구 하 여 위치를 확인 합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>감소 하는 합의 가벼운 응답 contralateral 눈을 닫습니다.</li>
	<li>기다립니다는 최소 5 초 측정, 학생 숙박 (어두운 측정 환경) 필요한 안정화 기간을 보장 하려면.</li>
</ol>9. 동 공 팽창 반사 평가: 측정
<ol><li>방 아 쇠 버튼을 누르면 테스트를 시작 합니다. 완료 될 때까지 학생 평가 (몇 초) 버튼을 길게. 전체 측정 주기 2 가청 신호에 의해 실행 됩니다 (처음 시작에서 두 번째 테스트가 완료 되 면)<ol>
<li>측정; 하는 동안 카메라를 이동 하지 마십시오 자극 강도 자동으로 증가 하 여 10 때 카운트 다운 화면에 표시 됩니다 최대 최대 60 mA mA.</li>
	</ol>
</li>
	<li>자동으로 화면에 15 초 후 표시 되는 결과 확인 기준선 눈동자 크기 (mm) 유해 자극 (노란색 가로줄) 하기 전에. 유해 자극 (흰색 가로줄) 후 최대한 눈동자 크기 (mm)입니다. 컬러 밴드와 가치에 의해 유해 stimulations의 다른 수준. 최대한 학생 변화 (% 및 mm)입니다. PPI 점수</li>
	<li>학생 평가 후 아이콘을 눌러 측정 결과 저장 합니다.</li>
</ol>10. Nociception 굴곡 반사 평가: 시작 하기
<ol><li>자극, 녹음 및 참조에 대 한 리드 와이어를 연결 합니다. 블랙 레이블 부분 가장 원심 전극;에 연결 여부 확인 백색 무릎에 기록 하는 기준 값입니다.</li>
	<li>전원 공급 장치에 연결 하는 경우 장치를 켜십시오. 데이터 저장 원하는 경우 USB 플래시 드라이브를 식별 합니다.</li>
</ol>11. nociceptive 굴곡 반사 평가: 설치
<ol><li>자극 설정 및 반사 측정 의식이 진정 환자에 대 한 임계값 결정 절차를 확인 하려면 구성 메뉴에서 설정 버튼을 누릅니다.<ol>
<li>측정 기술 은 임계값 추적켜져 확인 하십시오.</li>
		<li>RIII 반사 자극 유형 확인 확인 하십시오.</li>
		<li>오프 때 NRS 입력에 대 한 요청을 선택 합니다.</li>
		<li>평가 기준으로 피크 Z 점수 를 선택 합니다.</li>
		<li>사용 > 자극의 100 수.</li>
		<li>0.5의 최소 및 최대 단계 크기 1 mA 강도로 자극 시작 mA.</li>
		<li>Interstimulus 간격 8로 정의 됩니다 확인 s 90-180 ms의 반사 범위 .</li>
	</ol>
</li>
</ol>12. nociceptive 굴곡 반사 평가: 측정
<ol><li>측정, 즉, 자동 반사 임계값 추적을 시작 합니다.</li>
	<li>'높은 잡음 레벨' 피부 준비 프로토콜을 반복 하 여 나타나면 임피던스를 줄일 수 있습니다.</li>
	<li>반사 기능을 식별 합니다.<ol>
<li>환자와 stimulations의 수에 적용 된 전류를 식별 합니다.</li>
		<li>허벅지에 EMG 전극을 통해 자극 후 300 ms를 하기 전에 200 ms를 표시 하는 raw EMG를 식별 합니다.</li>
		<li>반사 범위와 반사 임계값 값을 식별 합니다. 매개 변수는 숫자 표시 (mA에 값).</li>
	</ol>
</li>
</ol>

<ol><li>Chamorro, C., Romera, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((%5BPain+and+fear+in+the+ICU%5D%5BTitle%5D)+AND+%22Medicina+Intensiva%22%5BJournal%5D)">[Pain and fear in the ICU].</a> Medicina Intensiva. 39 (7), 442-444 (2015).</li>
<li>Lusk, B., Lash, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+stress+response%2C+psychoneuroimmunology%2C+and+stress+among+ICU+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Dimensions+of+Critical+Care+Nursing%22%5BJournal%5D)">The stress response, psychoneuroimmunology, and stress among ICU patients.</a> Dimensions of Critical Care Nursing. 24 (1), 25-31 (2005).</li>
<li>Bernardini, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Plasma+beta-endorphin+levels+and+natural-killer+cells+in+two+cases+of+congenital+indifference+to+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Child%27s+Nervous+System%22%5BJournal%5D)">Plasma beta-endorphin levels and natural-killer cells in two cases of congenital indifference to pain.</a> Child's Nervous System. 8 (2), 83-85 (1992).</li>
<li>Greisen, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+pain+induces+an+instant+increase+in+natural+killer+cell+cytotoxicity+in+humans+and+this+response+is+abolished+by+local+anaesthesia%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Acute pain induces an instant increase in natural killer cell cytotoxicity in humans and this response is abolished by local anaesthesia.</a> British Journal of Anaesthesia. 83 (2), 235-240 (1999).</li>
<li>Koga, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anxiety+and+pain+suppress+the+natural+killer+cell+activity+in+oral+surgery+outpatients%5BTitle%5D)+AND+%22Oral+Surgery%2C+Oral+Medicine%2C+Oral+Pathology%2C+Oral+Radiology%2C+and+Endodontology%22%5BJournal%5D)">Anxiety and pain suppress the natural killer cell activity in oral surgery outpatients.</a> Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology. 91 (6), 654-658 (2001).</li>
<li>Yokoyama, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effects+of+epidural+block+on+the+distribution+of+lymphocyte+subsets+and+natural-killer+cell+activity+in+patients+with+and+without+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+%26+Analgesia%22%5BJournal%5D)">The effects of epidural block on the distribution of lymphocyte subsets and natural-killer cell activity in patients with and without pain.</a> Anesthesia & Analgesia. 92 (2), 463-469 (2001).</li>
<li>Arbour, C., Gelinas, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Are+vital+signs+valid+indicators+for+the+assessment+of+pain+in+postoperative+cardiac+surgery+ICU+adults%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+and+Critical+Care+Nursing%22%5BJournal%5D)">Are vital signs valid indicators for the assessment of pain in postoperative cardiac surgery ICU adults?</a> Intensive and Critical Care Nursing. 26 (2), 83-90 (2010).</li>
<li>Rose, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Critical+care+nurses%27+pain+assessment+and+management+practices%3A+a+survey+in+Canada%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Critical+Care%22%5BJournal%5D)">Critical care nurses' pain assessment and management practices: a survey in Canada.</a> American Journal of Critical Care. 21 (4), 251-259 (2012).</li>
<li>Arroyo-Novoa, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pain+related+to+tracheal+suctioning+in+awake+acutely+and+critically+ill+adults%3A+a+descriptive+study%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+and+Critical+Care+Nursing%22%5BJournal%5D)">Pain related to tracheal suctioning in awake acutely and critically ill adults: a descriptive study.</a> Intensive and Critical Care Nursing. 24 (1), 20-27 (2008).</li>
<li>Stotts, N. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Wound+care+pain+in+hospitalized+adult+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+%26+Lung%22%5BJournal%5D)">Wound care pain in hospitalized adult patients.</a> Heart & Lung. 33 (5), 321-332 (2004).</li>
<li>Puntillo, K. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Challenge+of+assessing+symptoms+in+seriously+ill+intensive+care+unit+patients%3A+can+proxy+reporters+help%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Challenge of assessing symptoms in seriously ill intensive care unit patients: can proxy reporters help?</a> Critical Care Medicine. 40 (10), 2760-2767 (2012).</li>
<li>Reardon, D. P., Anger, K. E., Szumita, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pathophysiology%2C+assessment%2C+and+management+of+pain+in+critically+ill+adults%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Health-System+Pharmacy%22%5BJournal%5D)">Pathophysiology, assessment, and management of pain in critically ill adults.</a> American Journal of Health-System Pharmacy. 72 (18), 1531-1543 (2015).</li>
<li>Granja, C., Amaro, A., Dias, C., Costa-Pereira, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+of+ICU+survivors%3A+a+comprehensive+review.+The+role+of+patient-reported+outcome+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Anaesthesiologica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">Outcome of ICU survivors: a comprehensive review. The role of patient-reported outcome studies.</a> Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 56 (9), 1092-1103 (2012).</li>
<li>Schelling, G., Kapfhammer, H. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surviving+the+ICU+does+not+mean+that+the+war+is+over%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Surviving the ICU does not mean that the war is over.</a> Chest. 144 (1), 1-3 (2013).</li>
<li>Larson, M. D. <a target="_blank" href="https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1046/j.1365-2125.2001.01311.x">Effect of dexmedetomidine, an a2-adrenoceptor agonist, on human pupillary reflexes during general anaesthesia.</a> British Journal of Clinical Pharmacology. 51, 27-33 (2001).</li>
<li>Le Gall, J. R., Lemeshow, S., Saulnier, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+Simplified+Acute+Physiology+Score+%28SAPS+II%29+based+on+a+European%2FNorth+American+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+the+American+Medical+Association%22%5BJournal%5D)">A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study.</a> The Journal of the American Medical Association. 270 (24), 2957-2963 (1993).</li>
<li>Paulus, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pupillary+reflex+measurement+predicts+insufficient+analgesia+before+endotracheal+suctioning+in+critically+ill+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care%22%5BJournal%5D)">Pupillary reflex measurement predicts insufficient analgesia before endotracheal suctioning in critically ill patients.</a> Critical Care. 17 (4), R161(2013).</li>
<li>Constant, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reflex+pupillary+dilatation+in+response+to+skin+incision+and+alfentanil+in+children+anaesthetized+with+sevoflurane%3A+a+more+sensitive+measure+of+noxious+stimulation+than+the+commonly+used+variables%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Reflex pupillary dilatation in response to skin incision and alfentanil in children anaesthetized with sevoflurane: a more sensitive measure of noxious stimulation than the commonly used variables.</a> British Journal of Anaesthesia. 96 (5), 614-619 (2006).</li>
<li>Li, D., Miaskowski, C., Burkhardt, D., Puntillo, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluations+of+physiologic+reactivity+and+reflexive+behaviors+during+noxious+procedures+in+sedated+critically+ill+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Critical+Care%22%5BJournal%5D)">Evaluations of physiologic reactivity and reflexive behaviors during noxious procedures in sedated critically ill patients.</a> Journal of Critical Care. 24 (3), e479-e413 (2009).</li>
<li>Wildemeersch, D., Baeten, M., Peeters, N., Saldien, V., Vercauteren, M., Hans, G. Pupillary dilation reflex and pupillary pain index evaluation during general anaesthesia: a pilot study. RJACC. , (2018).</li>
<li>Sabourdin, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pupillometry-guided+Intraoperative+Remifentanil+Administration+versus+Standard+Practice+Influences+Opioid+Use%3A+A+Randomized+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Pupillometry-guided Intraoperative Remifentanil Administration versus Standard Practice Influences Opioid Use: A Randomized Study.</a> Anesthesiology. 127 (2), 284-292 (2017).</li>
<li>Skljarevski, V., Ramadan, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+nociceptive+flexion+reflex+in+humans+--+review+article%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">The nociceptive flexion reflex in humans -- review article.</a> Pain. 96 (1-2), 3-8 (2002).</li>
<li>Rhudy, J. L., France, C. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Defining+the+nociceptive+flexion+reflex+%28NFR%29+threshold+in+human+participants%3A+a+comparison+of+different+scoring+criteria%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Defining the nociceptive flexion reflex (NFR) threshold in human participants: a comparison of different scoring criteria.</a> Pain. 128 (3), 244-253 (2007).</li>
<li>Willer, J. C., Bathien, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pharmacological+modulations+on+the+nociceptive+flexion+reflex+in%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Pharmacological modulations on the nociceptive flexion reflex in.</a> Pain. 3 (2), 111-119 (1977).</li>
<li>Willer, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+study+of+perceived+pain+and+nociceptive+flexion+reflex+in+man%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Comparative study of perceived pain and nociceptive flexion reflex in man.</a> Pain. 3 (1), 69-80 (1977).</li>
<li>Willer, J. C., Boureau, F., Berny, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nociceptive+flexion+reflexes+elicited+by+noxious+laser+radiant+heat+in+man%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Nociceptive flexion reflexes elicited by noxious laser radiant heat in man.</a> Pain. 7 (1), 15-20 (1979).</li>
<li>Chan, C. W., Dallaire, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Subjective+pain+sensation+is+linearly+correlated+with+the+flexion+reflex+in+man%5BTitle%5D)+AND+%22Brain+Research%22%5BJournal%5D)">Subjective pain sensation is linearly correlated with the flexion reflex in man.</a> Brain Research. 479 (1), 145-150 (1989).</li>
<li>Guieu, R., Blin, O., Pouget, J., Serratrice, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Analgesic+effect+of+indomethacin+shown+using+the+nociceptive+flexion+reflex+in+humans%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+Rheumatic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Analgesic effect of indomethacin shown using the nociceptive flexion reflex in humans.</a> Annals of the Rheumatic Diseases. 51 (3), 391-393 (1992).</li>
<li>Rhudy, J. L., Williams, A. E., McCabe, K. M., Nguyen, M. A., Rambo, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Affective+modulation+of+nociception+at+spinal+and+supraspinal+levels%5BTitle%5D)+AND+%22Psychophysiology%22%5BJournal%5D)">Affective modulation of nociception at spinal and supraspinal levels.</a> Psychophysiology. 42 (5), 579-587 (2005).</li>
<li>Willer, J. C., Boureau, F., Albe-Fessard, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Supraspinal+influences+on+nociceptive+flexion+reflex+and+pain+sensation+in+man%5BTitle%5D)+AND+%22Brain+Research%22%5BJournal%5D)">Supraspinal influences on nociceptive flexion reflex and pain sensation in man.</a> Brain Research. 179 (1), 61-68 (1979).</li>
<li>Rhudy, J. L., France, C. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reliability+and+validity+of+a+brief+method+to+assess+nociceptive+flexion+reflex+%28NFR%29+threshold%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Pain%22%5BJournal%5D)">Reliability and validity of a brief method to assess nociceptive flexion reflex (NFR) threshold.</a> Journal of Pain. 12 (7), 782-791 (2011).</li>
<li>France, C. R., Rhudy, J. L., McGlone, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+normalized+EMG+to+define+the+nociceptive+flexion+reflex+%28NFR%29+threshold%3A+further+evaluation+of+standardized+NFR+scoring+criteria%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Using normalized EMG to define the nociceptive flexion reflex (NFR) threshold: further evaluation of standardized NFR scoring criteria.</a> Pain. 145 (1-2), 211-218 (2009).</li>
<li>Jurth, C., Rehberg, B., von Dincklage, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reliability+of+subjective+pain+ratings+and+nociceptive+flexion+reflex+responses+as+measures+of+conditioned+pain+modulation%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Research+and+Management%22%5BJournal%5D)">Reliability of subjective pain ratings and nociceptive flexion reflex responses as measures of conditioned pain modulation.</a> Pain Research and Management. 19 (2), 93-96 (2014).</li>
<li>Lewis, G. N., Rice, D. A., Jourdain, K., McNair, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+stimulation+location+and+posture+on+the+reliability+and+comfort+of+the+nociceptive+flexion+reflex%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Research+and+Management%22%5BJournal%5D)">Influence of stimulation location and posture on the reliability and comfort of the nociceptive flexion reflex.</a> Pain Research and Management. 17 (2), 110-114 (2012).</li>
<li>Sandrini, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+lower+limb+flexion+reflex+in+humans%5BTitle%5D)+AND+%22Neurobiology%22%5BJournal%5D)">The lower limb flexion reflex in humans.</a> Neurobiology. 77, 353-395 (2005).</li>
<li>Chanques, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+systematic+evaluation+of+pain+and+agitation+in+an+intensive+care+unit%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Impact of systematic evaluation of pain and agitation in an intensive care unit.</a> Critical Care Medicine. 34 (6), 1691-1699 (2006).</li>
<li>Robinson, B. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+analgesia-delirium-sedation+protocol+for+critically+ill+trauma+patients+reduces+ventilator+days+and+hospital+length+of+stay%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Trauma%22%5BJournal%5D)">An analgesia-delirium-sedation protocol for critically ill trauma patients reduces ventilator days and hospital length of stay.</a> Journal of Trauma. 65 (3), 517-526 (2008).</li>
<li>Payen, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessing+pain+in+critically+ill+sedated+patients+by+using+a+behavioral+pain+scale%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Assessing pain in critically ill sedated patients by using a behavioral pain scale.</a> Critical Care Medicine. 29 (12), 2258-2263 (2001).</li>
<li>Sabourdin, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pupillometry-guided+Intraoperative+Remifentanil+Administration+versus+Standard+Practice+Influences+Opioid+Use%3A+A+Randomized+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Pupillometry-guided Intraoperative Remifentanil Administration versus Standard Practice Influences Opioid Use: A Randomized Study.</a> Anesthesiology. 127 (2), 284-292 (2017).</li>
<li>Lukaszewicz, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+relevance+of+pupillometry+for+evaluation+of+analgesia+before+noxious+procedures+in+the+intensive+care+unit%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+%26+Analgesia%22%5BJournal%5D)">The relevance of pupillometry for evaluation of analgesia before noxious procedures in the intensive care unit.</a> Anesthesia & Analgesia. 120 (6), 1297-1300 (2015).</li>
<li>Wildemeersch, D., et al. Pain assessment by pupil dilation reflex in response to noxious stimulation in anaesthetized adults. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. , (2018).</li>
<li>Larson, M. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Portable+infrared+pupillometry+in+critical+care%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care%22%5BJournal%5D)">Portable infrared pupillometry in critical care.</a> Critical Care. 20 (1), 161(2016).</li>
<li>Von Dincklage, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Monitoring+of+the+responsiveness+to+noxious+stimuli+during+anaesthesia+with+propofol+and+remifentanil+by+using+RIII+reflex+threshold+and+bispectral+index%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Monitoring of the responsiveness to noxious stimuli during anaesthesia with propofol and remifentanil by using RIII reflex threshold and bispectral index.</a> British Journal of Anaesthesia. 104 (2), 201-208 (2010).</li>
</ol>

저자는 공개 없다.

이 문서는 성인 중 환자 실 환자에서 객관적인 (환자-독립) 통증 평가 대 한 두 개의 nociceptive 반사 장치 응용 프로그램을 설명합니다. 또한, PDR 및 NFR 특성 평가 설명 되어 있습니다.
통증과 정신 착 란 조합에 자주 입원된 환자에서 일반적 이며 결과 매개 변수에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 중 환자 실, opioids는 자주 관리, 때로는 함께 다른 진정 제 에이전트, 간호 관리 또는 다양 한 진단 이나 치료 절차 등 스트레스 자극에 대 한 환자를 보호 하 고 기계 환기 개선 치료, 또는 그들은 중요 한 질병으로 인해 할 수 있습니다. 그러나, 광범위 한 증거는 병 적 상태와 사망률 (불필요 한) 장기간된 관리 중 환자 실 환자에 게 analgosedation의 부정적인 영향을 나타냅니다. 또한, 신뢰할 수 있는 증거에 기초를 둔 analgosedation 프로토콜의 구현 더욱 환자 결과36,</su...

많은 비판적으로 아픈 환자 집중 치료 단위 (ICU)에 진단 또는 치료 절차 동안 매일 치료 또는 통증을 경험 하는 경향이 있다. 불량 nociceptive 평가 및 필연적인 차선 통증 관리 스트레스와 불안1증가할 수 있습니다. 지속적인 통증 뿐만 아니라 순환 catecholamines, 타협 조직 관류를 증가 및 산소 배달2 줄어들지만 catabolic hypermetabolism, 따라서 혈당, lipolysis 근육 손실에 기여 활성화. 이러한 모든 요소는 치유 과정을 손상 하 고 감염3,4,,56의 위험을 증가.
명시 된 국제 협회는 고통의 연구 (IASP)에 대 한, 임상 통증 평가 도구를 모든 환자에 대 한 유효 하 고 자가 보고 통증 평가 대 한 황금 표준 유지를 사용 해야 합니다. 그러나, 어떤 환자는 통신 수에, 특히 중요 한 병 또는 때 들은 기계적으로 인해 많은 상황이 있다 통풍된 (MV). 중 환자 실 환자 관련 결과 측정에 관심 증가 환자 보고서 통증과 불편 함 없을 때 nociceptive 평가 대 한 체계적이 고 신뢰할 수 있는 기술에 대 한 필요성 증폭 된다. 이 필요 해결 하기 위해 시도 재현할 수 및 가능한 모니터링 도구 특정의 부족에 의해 방해 되어 있다. 최근 몇 년 동안에서 상당한 노력 의사 더 객관적인 nociceptive 매개 변수 제공으로 지시 되었습니다. 그러나, 많은 연구는 중 환자 실에서 실행 통증 평가 대 한 가능한 대리 모 알선으로 생체 신호를 사용 하 여에 집중 했다 고 통증7,8특정 매개 혈압 또는 심장 박동을 사용 하지 않기 위하여 기초.
이전 연구에서 보고, 치료 되지 않는 통증 크게 환자 결과 타협 한다 따라서 항상 부과 생체 신호, 독립적으로 그리고 평가 해야 하지7, 의사 소통 하는 환자의 무 능력에 의해 영향을 받을 8,,910,,1112. 객관적인 nociceptive 평가의이 방법은 상당한 지원 때문에 통증의 알려진된 부정적인 결과 얻고 있다. 특히 중 환자 실 환자에서에서 생리 적 및 심리적 효과 실질적이 고 오래 지속 될 수 있으며 건강 관련 삶의 질13,14를 대폭 줄일 수 있습니다.
현재, 아무 객관적인 통증 모니터링 프로토콜 존재 비판적으로 아픈 환자 들의 큰 그룹에 쉽게 적용 될 수 있는. 중 환자 실 환자에서 객관적인 평가 도구의 구현 통증 관리를 최적화 하 고 따라서 중앙 과민성 증후군의 발달을 방지 수 있습니다. Opioid 유도 된 통 (OIH), 통증, 지속적인 통증 관련 사망률의 chronification 또한, 줄일 수 있습니다. 마지막으로, nociceptive 반사 평가 도구의 응용 프로그램 고유의 변환 플랫폼 새로운 약리 진통 화합물 테스트를 제공할 수 있습니다.
제안 된 방법론의 목표는 기술적 요구 사항에 대 한 개요를 제공 하 고 의사 소통 비 중 환자 실 환자에서 nociceptive 반사를 평가 하는 데 사용 하는 프로토콜의 정확한 설명을 제공 하는입니다. 전반적으로, 우리는 측정 도구 중 환자 실에 있는 진정 또는 무의식적인 환자 평가 될 필요가 다른 상황에서 객관적인 통증의 사용에 대 한 포괄적인 가이드를 제공 하고자 합니다.
비판적으로 아픈 의식이 없는 성인 중 환자 실에 입원 연구 포함 12 월 2017까지 10 월 2016에서 상영 했다. 모두 기계적으로 송 풍 했다 받은 propofol/remifentanil를 포함 하는 엄격한 analgosedation 프로토콜 또는 propofol/sufentanil는 두 가장 일반적으로 우리 병원에서 구성표를 사용 하 고 있다. 안과 수술, 알려진된 동 공 반사 장애, Horner 또는 Adie의 증후군, 이전 눈 외상, 두개골 신경 병 변 또는 외상 성 뇌 손상, 종양 압축 또는 출혈, fulminant 뇌졸중으로 인 한 급성 intracranial 고혈압의 역사 (폴 리) 신경 병 당뇨병 또는 다른 신경학 상 조건 반사 활동, 내부-또는 체 외 치료 (심장 박 동기, 대동맥 내 풍선 펌프, 체 외 생활 지원), 영향을 알려진 만성 opioid 사용 관련 알려진 (> 3 개월), 나이 < 18 년, 그리고 국 소 간섭 안 약 (아트로핀, phenylephrine), α2 아드레날린 촉진제15, 프로토콜 보다 포함 기준 또는 신경 근육 차단 에이전트에서 설명으로 정의 된 다른 analgosedation의 사용의 사용 제외 기준입니다.
인구 통계학적 변수 및 단순 급성 생리학 점수 II (얼 간 II),16 를 포함 하 여 등록된 과목의 의료 데이터 디지털 환자 데이터 관리 시스템 (예, Metavision)에서 추출 되었다.
통증 평가
중 환자 실 환자는 위에서 언급 한 포함 및 제외 조건을 평가 하기 위해 의료 역사 및 진단 필요한 연구 포함 상영 했다. 생리 적 반사 실제 조건 하에서 중 환자 실 환경에서 평가 했다: 특정 수정 없이 온도 나 소음 제어에 관한 되었다. 약 20 ° c.의 개별 환자 실에서 낮 시간 동안 반사 평가 실행 터치 스크린 디스플레이에서이 함수를 사용 하는 경우 각각의 두 개의 장치에 의해 모든 생성 된 데이터 (반사 특성)를 저장할 수 있습니다.
눈동자 팽창 반사의 측정
Pupillometry 장치 눈동자 팽창 반사 (PDR) 평가 적외선 비디오 양적 눈동자 크기 평가 대 한 녹화를 사용 하 여 사용 되었다. 표준화 된 nociceptive 자극의 응용 프로그램에 대 한 2 개의 로우 임피던스 Ag AgCl 전극 피부 준비 (그림 1) 후 왼쪽된 팔에 메디아 신경에 의해 innervated 피부 지역에 배치 했다. 현재는 300 볼트 (V)의 전압 제한 정의 5 kOhms의 최대 허용 저항 60 milliampères (mA)에서 수정 되었습니다.
PDR 평가 동적 동 공 반사 평가 대 한 자동 전기 자극 패턴을 생성 하는 붙 박이 동 공 통증 지 수 (PPI) 측정 프로토콜을 사용 하 여 수행 되었다. 표준화 된 유해 자극의 강도 증가 함께 적용 된 (10에서 60 mA mA 10의 증분 단계를 엄마, 1 기간 s, 그리고 200 μ s의 펄스폭) 동 공 팽창 보다 13%까지 ([최대 지름-최소 직경] / 최대한 직경 * 100) 또는 60 최대한 자극 mA를 달성 했다. 정의 된 기준에 도달 했다 때, 자극은 자동으로 중단 되었다, PPI 점수 표시 했다 (표 1). (표준화 된 유해 자극) 전에 초기 동 공 크기, 동 공 반사 진폭 (PRA), 자극 강도 및 PPI 점수는 기록 되었다. PDR 측정 기간 필요한 stimulations의 수에 따라 2 및 16 초 사이 있었다.
여러 연구 결과 의사 소통 비 중 환자 실 성인 pupillometry의 사용을 제안 했다. Paulus 외. 시연 PDR 평가 endotracheal 포부17동안 진통 요구 사항을 예측할 수 있습니다. 또한,이 방법은 진통의 다른 수준을 공개 할 수 있습니다 그리고 유해 절차18,19의 종류에 관한 차별 속성을 가질 수 있습니다. 최근, 과학적인 관심사 때문에 그들의 낮은 자극 전류 PDR 평가 대 한 특정 프로토콜의 사용으로 지시 되었습니다. 우리의 접근 방법에서 제안 하는 PPI 프로토콜 PDR opioid 관리20사이의 중요 한 상관 관계를 드러내는 마 취 성인 이전 조사 했다. 또한, Sabourdin 외. 21 PDR 개별 자가 remifentanil 관리를 안내 하 고 따라서 수술 후 구조 진통 요구와 자가 opioid 소비를 줄일 하는 데 사용 될 수 보여 줍니다.
Nociceptive 굴곡 반사의 측정
동정 체인 주변 nociceptors에서 nociceptive 신호 전송에 기본 구심 성 섬유의 역할 평가, nociceptive 굴곡 반사 (NFR) 평가 했다. A 델타 섬유22척수 등 쪽 뿔에 있는 신경 세포 사이 복잡 한 상호 작용에 의해 활성화 됩니다 후 반사 채집 중재 됩니다. Rhudy 및 동료 RIII 반사 특성을 가진 높은 임계값 nociceptive electromyographically 측정 (EMG) nociceptor 활성화 후 팔 뚝 femoris 근육 통해 NFR의 늦은 응답을 설명합니다. 23
증가 전기 stimulations 전적으로 감각 sural 신경 트리거링 측면 발목에 피부 Ag AgCl 전극을 통해 수행 됩니다. 반사 응답 시간 및 진폭 EMG (그림 2; 녹음을 통해 평가 증 쇄 PH 박사 중견 기업 1 월 Baars, 전무 이사, Dolosys GmbH의 허가로.).
Willer 외다음, 설명된 반사 등록 설정을 사용 하 여, 필요한 자극 강도 NFR (추적 하는 임계값)을 유도 하는 객관적인 nociceptive 평가 상호 주관적 통증 점수24 로 사용할 수 있습니다. , 25 , 26 , 27 , 28. 이후, 수많은 연구 (주로 반사 임계값 및 진폭) 반사 특성 및 그들의 의식 성인 통증 강도 센 세이 션을 식별 하기 위해 실시 되었습니다. 이러한 연구는 반사 임계값 및 응답 진폭은 밀접 한 관련이 통증 강도27,,2930밝혔다. 또한, 표준화 된 NFR 점수 기준 반사 피크와 평균 반사 EMG 활동이 NFR23,,3132를 정의 하기 위한 신뢰할 수 있는 기준으로 사용할 수 있습니다. 최근 연구에 따르면 그들의 실험적으로 파생 된 근원에도 불구 하 고 NFR에 기여 하는 정의 된 반사 특성 재 시험 테스트-좋은 일 reliabilities33,34을 보여주었다. NFR 녹음, (가변) 단계 크기 범위를 고려의 기간 (0.5 mA-2 mA), interstimulus 간격을 피하기 위해 가능한 습관 들 임 및 자극35 후 90-180 ms 사이의 반사 범위 20%의 간격 랜덤으로 8 초 , 5 사이 및 필요한 자극에 따라 15 분 유도 NFR 및 따라서 수 강도 필요한 stimulations (최대 100 mA).

<table><tbody><tr><td>Neurolight Algiscan</td><td>ID Med, 마르세유, 프랑스&nbsp;</td><td>Pupillometre 13235</td><td>동공 확장 반사 측정을 위한 적외선 카메라</td></tr><tr><td>Paintracker</td><td>Dolosys GmbH, Belin, Germany</td><td>Paintracker V1 2497</td><td>통각 굴곡 반사 평가 도구</td></tr><tr><td>Red DotTrace Prep</td><td>3M, Ontario, Canada</td><td>CV-0001-7353-0</td><td>피부 표면 준비 테이프</td></tr><tr><td>전극 - BlueSensor N</td><td>Ambu, Ballerup, Denmark</td><td>BlueSensor N N-00-S/25&nbsp;</td><td>저임피던스 Ag-AgCl 스킨 전극</td></tr></tbody></table>

통풍이 중 환자 실 환자에서 객관적인 nociceptive 평가: pupillometry와 nociceptive 굴곡 반사를 사용 하 여 타당성 조사

Objective Nociceptive Assessment in Ventilated ICU Patients: A Feasibility Study Using Pupillometry and the Nociceptive Flexion Reflex

객관적인 nociceptive 평가 및 최적 통증 관리의 개념은 증가 관심을 얻고 있다. 알려진된 부정적인 단기 및 장기 결과의 해결 되지 않은 통증이 나 과도 한 analgosedation에 불구 하 고 적절 한 nociceptive 모니터링 아닌 소통, 비판적으로 아픈 성인 도전 남아 있습니다. 집중 치료 단위 (ICU)에서 일상적인 nociceptive 평가 동작 통증 규모 (BPS)를 사용 하 여 기계적으로 통풍된 환자에서 참석 간호사에 의해 수행 됩니다. 이 평가 약물 사용 (예: 신경 근육 차단 에이전트)와 제 3 자에 의해 nociceptive 평가의 고유의 주관적인 문자로 제한 됩니다.
여기, 우리는 객관적인 통증 평가 위한 도구로 두 nociceptive 반사 테스트 장치를 사용 하 여 설명: 동 공 팽창 반사 (PDR) 및 nociception 굴곡 반사 (NFR). 이러한 측정 도구는 비-침략 적이 고 잘 용납 하 고, 임상의 학자 및 연구원은 두 개의 다른 nociceptive 처리 경로 관한 객관적인 정보 제공: (1) 통증 관련 자율 반응 , (2) 는 somatosensory 시스템의 오름차순 구성 요소. PDR 및 NFR 측정의 사용 전문된 통증 클리닉으로 현재 제한 되며 이들은 기술적으로 노출 때문에 연구 기관 요구 또는 시간이 걸리는 절차, 또는 심지어 지식 부족에 대하여 그들의 존재입니다.
두 상술 nociceptive 반사 평가에 집중 함으로써,이 연구는 매일 연습에 생리 통증 측정 방법으로 그들의 타당성 평가. 의식이 없는 환자에 있는 무 통 수준 평가 대 한 새로운 기술을 추구 개별 약리 치료 및 환자 관련된 결과 측정을 더욱 향상 수 있습니다. 따라서, 미래의 연구는 실제 환경에서 큰 잘 설계 된 임상 시험을 포함 해야 합니다.

우리는 앞에서 설명한 프로토콜을 사용 하 여 중 환자 실 부서에서 40 비판적으로 아픈 통풍이 과목 (38% 여성)의 총에 모두 반사 평가 사용 합니다. Analgo-진정에 대 한 다양 한 표시를 가진 환자에 포함 된: 기본 호흡 불충분, 여러 기관 실패, 환자의 10% 23% 58% 했다 부패 시키는 충격, 그리고 9%로 다른 이유로 (예를 들어, 진정 되 고 정의 된 cardiogenic 이유)입니다. 모든 측정은 동일한 조사에 의해 수행 되었습니다. 진정 제 에이전트 먹이 지 절대 평가 하는 동안 조정 되었다. 학생 특성 및 EMG 응답은 표 2에 표시 됩니다.
생체 신호 측정, 심지어 높은 동안 변하지 않게 남아 있었다 (> 60 mA) nociceptive 자극. 따라서, 아무 nociceptive 반사 평가...

어떤 방식으로 외부 세계와 통신할 수 없는 마 취 환자에서 통증 평가 혁신적인 객관적인 통증 평가 도구 개발에도 불구 하 고 도전 남아 있습니다. 이 프로젝트에서 동 공 팽창 반사와 nociception 굴곡 반사는 비판적으로 아픈, 기계적 통풍이 성인 환자에서 평가 됩니다.

통풍이 중 환자 실 환자에서 객관적인 Nociceptive 평가: Pupillometry와 Nociceptive 굴곡 반사를 사용 하 여 타당성 조사

The concept of objective nociceptive assessment and optimal pain management have gained increasing attention. Despite the known negative short- and ...

이 방법은 의식 수준의 변화, 진정제 사용 또는 기계적 환기로 인해 통증 점수를 자가 보고할 수 없는 성인 ICU 환자의 개별 통각 수용성 반사에 초점을 맞춘 객관적인 통증 모니터링 프로토콜과 같은 통증 평가 연구 분야의 주요 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 기법의 주요 장점은 개별 및 진통제 적정을 위한 모니터링 도구를 제공할 수 있다는 것입니다. 먼저 환자를 침대에 눕혀 엉덩이 굴곡 각도 120도, 무릎 굴곡 각도 130-160도를 유지합니다.손바닥이나 손목 옆면을 위로 향하게 놓습니다. 다음으로, 적용 부위에서 수염을 면도합니다. 비누와 물로 피부를 깨끗이 닦아 바디 로션을 제거하고 마른 수건이나 거즈로 피부를 부드럽게 문지릅니다.적용 부위가 깨끗하고 건조한지 확인하십시오. 전극과 가장 잘 접촉할 수 있도록 피부 준비지를 사용하여 적용 부위를 연마하십시오. 동공 확장 반사 또는 PDR 평가를 위해 전도성이 높은 습식 젤이 있는 두 개의 은-은 전극을 손목의 정중 신경에 의해 활성화되는 피부 부위에 놓고 손바닥 또는 손목 측면이 위를 향하도록 합니다.그런 다음 통각 수용성 굴곡 반사 또는 NFR 평가를 위해 외측 상골 원위부의 발목에 두 개의 자극 전극을 배치하여 설신경 영역을 자극합니다. 다음으로, 동측 다리의 장경인대 뒤쪽에 있는 슬와와(popliteal fossa) 위의 손가락 너비 4개 지점인 대퇴이두근(papiles femoris muscle)에 EM 튜브 기록을 위한 두 개의 등록 전극을 배치합니다. 마지막으로 대퇴사두근 힘줄에 하나의 참조 전극을 놓습니다.리드선을 손목의 자극 전극에 연결하는 것으로 시작합니다. 검은색 라벨이 표시된 부분이 가장 말단 전극에 부착되어 있는지 확인하고 색상이 있는 기호로 표시된 임피던스 제어를 수행합니다. 그런 다음 터치 스크린 디스플레이의 메뉴 선택을 통해 측정 프로토콜, 동공 통증 지수 또는 PPI를 선택합니다.그런 다음 눈꺼풀을 열고 카메라를 최적의 위치에 놓습니다. 고무 아이컵을 눈 전체를 둘러싸는 안와에 놓게 합니다. 동공을 화면 중앙의 중앙에 놓고 완전히 녹색으로 칠해진 동공을 쫓아 위치를 확인합니다.합의된 빛 반응을 줄이기 위해 반대쪽 눈을 감고 있는지 확인하십시오. 측정을 시작하려면 최소 5초 동안 기다렸다가 동공 조절에 필요한 안정화 기간을 확보합니다. 안정화 기간이 끝나면 트리거 버튼을 눌러 테스트를 시작하고 동공 평가가 완료될 때까지 버튼을 몇 초 동안 누르고 있습니다.전체 측정 주기가 시작과 끝에서 들리는 두 개의 가청 신호에 의해 실행되는지 확인하십시오. 마지막으로 화면에 15초 후에 자동으로 표시되는 결과를 검토합니다. 자극, 기록 및 참조를 위해 리드선을 연결하는 것으로 시작합니다.블랙 라벨이 부착된 부품이 가장 말단 전극에 부착되어 있는지 확인합니다. 참고: 흰색은 무릎에 기록하는 기준치입니다. 전원 공급 장치에 연결되어 있을 때 장치를 켭니다.그런 다음 측정을 시작합니다. 환자에게 가해지는 전류와 자극의 수를 식별합니다. 자극 전 200밀리초부터 자극 후 300밀리초까지 표시된 원시 EMG를 관찰합니다.허벅지의 EMG 전극을 만져보세요. 마지막으로, 밀리암페어로 표시된 반사 범위와 반사 임계값에 유의하십시오. ICU 부서의 중환자, 인공호흡기 환자 40명으로 구성된 그룹에서 다양한 사람들의 특성이 전극 자극 수준에 따라 다른 PPI 점수를 나타냅니다.또한, 환자의 72%에서 NFR이 확인되었습니다. 최적의 측정 조건에도 불구하고 환자의 13%에서 NFR 역치 추적이 불가능했지만, 깊은 분석 수준을 시사하는 100밀리암페어 이상의 과도한 통각 자극은 사용되지 않았습니다. 이 기술을 숙달하면 PDR 평가의 경우 몇 분 안에 완료할 수 있으며, 중증 성인 ICU 환자의 NFR 평가에는 30분 이내에 완료할 수 있습니다.이러한 절차를 시도하는 동안 피부 준비를 최적으로 수행하고 전극을 적절하게 적용하는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 이러한 절차에 따라 개별 ICU 환자의 진통제 건강 적정을 위해 다른 생리학적 통증 측정 및 행동 통증 척도를 추가로 탐색, 검증 및 결합해야 합니다. 개발 후, 이 기술은 통증 평가 기법 분야의 다른 연구자들이 성인 ICU 환자의 통각 반응(유해 수용 반사)을 더 자세히 탐구할 수 있는 길을 열었습니다.이 비디오를 시청한 후에는 중환자에서 PDR 및 NFR 평가를 수행하는 방법을 잘 이해하게 될 것입니다. 중환자에서 통각 자극을 사용하여 작업하는 것은 잠재적으로 위험할 수 있으므로 항상 안전 예방 조치를 따라야 한다는 것을 잊지 마십시오.

objective-nociceptive-assessment-ventilated-icu-patients-feasibility

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

인공호흡 중환자실 환자의 객관적인 통각 평가: 동유측정법과 통각(유해성 굴곡 반사)을 사용한 타당성 조사

유아는 구두로 자신의 경험을보고 수 없기 때문에 유아의 고통의 평가 및 치료 어렵습니다. 이 비디오에서 우리는 양적 electrophysiological 방법과 유아의 신경 시스템에서 유해 이벤트에 대한 응답을 측정하는 데 사용할 수있는 분석 기법을 설명합니다.

Electrophysiological 측정과 인간 유아의 Nociception 분석

이 비디오에서는 돼지 모델에서 상완신경총의 생체역학적 테스트를 시연하여 스트레칭을 받았을 때 신경의 역치 인장 강도를 측정합니다. 이 기술은 신경의 구조적 및 기계적 특성을 결정하는 데 도움이 됩니다.

신경의 생체 내 생체 역학 테스트: 신생아 돼지 모델에서 상완신경총 신경 손상의 생체 역학 분석 절차

우리는 깨어있는 의식 설치류의 통증 행동의 평가를위한 사용자 친화적 인, 높은 처리량 조작 적 시스템을 제시한다. 구강 안면 통증 평가 장치 (OPAD)는 이렇게 테스트를 더 인간적 방법을 제공하는 보상 / 충돌 패러다임을 통해 통증을 평가할 수 있습니다. 이 프로토콜은 설치류에서 더 많은 임상 적 및 번역 데이터를 얻을 것입니다.

통각 행동의 변화를 측정하는 조작 적 구강 안면 통증 평가 장치 (OPAD)의 사용

식사 기간에 있는 길게하는 것은 구면 고통을 가진 인간의 보호 행동과 유사한 설치류에 있는 구안면 nociceptive 행동을 나타냅니다. 먹는 것은 훈련이나 동물 조작이 필요하지 않으며, 피질 참여가 필요하며, 다른 실험적으로 유발된 행동과 경쟁하지 않는 행동이며, 이 분석이 대체 반사 또는 작동 측정과 구별됩니다.

설치류의 오로페이셜 모시피티브 응답의 척도로서의 식사 시간

감각 처리의 목적과 쉽게 측정 비언어적 또는 취약한 소아 환자에서 매우 어렵습니다. 우리는 활동 주체의 참여를 요구하거나 취약한 환자의 불편을 초래하지 않고, 정량적으로 유아와 가벼운 터치의 아이들의 대뇌 피질의 처리, 음성 소리를 평가하는 새로운 방법, 및 2 자극의 감각적 처리를 개발했다.

장애 아동의 대뇌 피질의 청각 - 촉각 처리의 정량 평가

이 원고는 삼차신경병성 통증을 연구하기 위한 설치류 모델을 설명합니다. 설명된 방법에는 쥐의 안와하부신경의 만성 수축 손상을 수행하기 위한 외과적 절차와 지속적인 통증 및 이질통을 나타내는 자발적 및 유발 행동의 변화를 측정하기 위한 수술 후 행동 검사가 포함됩니다.

삼차 신경 병증 성 통증을 연구하기 위해 쥐의 눈꺼풀의 신경 (이온 CCI)의 만성 수축 부상

비 언어적 환자의 통증을 측정 하는 것은 도전입니다. 이 연구에서 우리는 플랫 팁 프로브를 사용 하 여 객관적인 방식으로 갖는 유해 두뇌 활동을 감지 하는 자극 뇌 파 기록을 결합 한다.

Electroencephalography 결합 플랫 팁 프로브를 사용 하 여 신생아에 갖는 유해 두뇌 활동의 electrophysiological 측정

이 프로토콜은 조작 기반 구강 안면 통증 평가 장치를 사용하여 신경 병증 성 구강 안면 통증의 쥐 모델에서 기계적 과민 반응의 평가를 설명합니다.

구강 안면 조작 통증 분석을 사용한 쥐의 신경 손상 유발 기계적 과민증 평가

이 프로토콜은 인간 황반과 유사한 망막 특징을 가진 원뿔 우세 종인 13-라인 땅다람쥐의 광운동 반응을 측정하는 방법을 설명합니다. 플랫폼 디자인은 핸들링을 향상시키고 불안을 줄여 동물이 올려진 플랫폼에 머무르는 능력을 향상시켜 시각 기능의 변화를 비침습적으로 평가할 수 있습니다.

땅다람쥐의 시운동 반사 기록을 가능하게 하는 혐오하지 않는 동물 구속

우리는 PTSD 환자의 특징 neuroendocrine 기능의 영구적 인 변경 및 지연, 장기, 과장된 공포 반응을 보여 후 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)의 쥐 모델을 설명합니다. 동물 모델과 여기에 설명 된 방법은 기계론의이지만 주변 흰색 혈액 세포의 생체과 함께, 환자로 측정 할 수없는 뇌 핵에 생체, 수를 상호 연관 유용합니다.

PTSD의, 신경 Hematologic, 그리고 행동 상관 관계를 누설하는 행위에 대해서는 동물 모델에서 생체

학습하세요 중환자실 환자의 통증 평가를 위한 동공 확장 반사와 통각 굴곡 반사 측정법을. 의식 저하 환자의 객관적인 통증 모니터링과 진통제 적정화에 활용할 수 있습니다.

통풍이 중 환자 실 환자에서 객관적인 Nociceptive 평가: Pupillometry와 Nociceptive 굴곡 반사를 사용 하 여 타당성 조사

더 많은 동영상 탐색