통풍이 중 환자 실 환자에서 객관적인 Nociceptive 평가: Pupillometry와 Nociceptive 굴곡 반사를 사용 하 여 타당성 조사
2018년 7월 4일
어떤 방식으로 외부 세계와 통신할 수 없는 마 취 환자에서 통증 평가 혁신적인 객관적인 통증 평가 도구 개발에도 불구 하 고 도전 남아 있습니다. 이 프로젝트에서 동 공 팽창 반사와 nociception 굴곡 반사는 비판적으로 아픈, 기계적 통풍이 성인 환자에서 평가 됩니다.
이 방법은 의식 수준의 변화, 진정제 사용 또는 기계적 환기로 인해 통증 점수를 자가 보고할 수 없는 성인 ICU 환자의 개별 통각 수용성 반사에 초점을 맞춘 객관적인 통증 모니터링 프로토콜과 같은 통증 평가 연구 분야의 주요 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 기법의 주요 장점은 개별 및 진통제 적정을 위한 모니터링 도구를 제공할 수 있다는 것입니다. 먼저 환자를 침대에 눕혀 엉덩이 굴곡 각도 120도, 무릎 굴곡 각도 130-160도를 유지합니다.
손바닥이나 손목 옆면을 위로 향하게 놓습니다. 다음으로, 적용 부위에서 수염을 면도합니다. 비누와 물로 피부를 깨끗이 닦아 바디 로션을 제거하고 마른 수건이나 거즈로 피부를 부드럽게 문지릅니다.
적용 부위가 깨끗하고 건조한지 확인하십시오. 전극과 가장 잘 접촉할 수 있도록 피부 준비지를 사용하여 적용 부위를 연마하십시오. 동공 확장 반사 또는 PDR 평가를 위해 전도성이 높은 습식 젤이 있는 두 개의 은-은 전극을 손목의 정중 신경에 의해 활성화되는 피부 부위에 놓고 손바닥 또는 손목 측면이 위를 향하도록 합니다.
그런 다음 통각 수용성 굴곡 반사 또는 NFR 평가를 위해 외측 상골 원위부의 발목에 두 개의 자극 전극을 배치하여 설신경 영역을 자극합니다. 다음으로, 동측 다리의 장경인대 뒤쪽에 있는 슬와와(popliteal fossa) 위의 손가락 너비 4개 지점인 대퇴이두근(papiles femoris muscle)에 EM 튜브 기록을 위한 두 개의 등록 전극을 배치합니다. 마지막으로 대퇴사두근 힘줄에 하나의 참조 전극을 놓습니다.
리드선을 손목의 자극 전극에 연결하는 것으로 시작합니다. 검은색 라벨이 표시된 부분이 가장 말단 전극에 부착되어 있는지 확인하고 색상이 있는 기호로 표시된 임피던스 제어를 수행합니다. 그런 다음 터치 스크린 디스플레이의 메뉴 선택을 통해 측정 프로토콜, 동공 통증 지수 또는 PPI를 선택합니다.
그런 다음 눈꺼풀을 열고 카메라를 최적의 위치에 놓습니다. 고무 아이컵을 눈 전체를 둘러싸는 안와에 놓게 합니다. 동공을 화면 중앙의 중앙에 놓고 완전히 녹색으로 칠해진 동공을 쫓아 위치를 확인합니다.
합의된 빛 반응을 줄이기 위해 반대쪽 눈을 감고 있는지 확인하십시오. 측정을 시작하려면 최소 5초 동안 기다렸다가 동공 조절에 필요한 안정화 기간을 확보합니다. 안정화 기간이 끝나면 트리거 버튼을 눌러 테스트를 시작하고 동공 평가가 완료될 때까지 버튼을 몇 초 동안 누르고 있습니다.
전체 측정 주기가 시작과 끝에서 들리는 두 개의 가청 신호에 의해 실행되는지 확인하십시오. 마지막으로 화면에 15초 후에 자동으로 표시되는 결과를 검토합니다. 자극, 기록 및 참조를 위해 리드선을 연결하는 것으로 시작합니다.
블랙 라벨이 부착된 부품이 가장 말단 전극에 부착되어 있는지 확인합니다. 참고: 흰색은 무릎에 기록하는 기준치입니다. 전원 공급 장치에 연결되어 있을 때 장치를 켭니다.
그런 다음 측정을 시작합니다. 환자에게 가해지는 전류와 자극의 수를 식별합니다. 자극 전 200밀리초부터 자극 후 300밀리초까지 표시된 원시 EMG를 관찰합니다.
허벅지의 EMG 전극을 만져보세요. 마지막으로, 밀리암페어로 표시된 반사 범위와 반사 임계값에 유의하십시오. ICU 부서의 중환자, 인공호흡기 환자 40명으로 구성된 그룹에서 다양한 사람들의 특성이 전극 자극 수준에 따라 다른 PPI 점수를 나타냅니다.
또한, 환자의 72%에서 NFR이 확인되었습니다. 최적의 측정 조건에도 불구하고 환자의 13%에서 NFR 역치 추적이 불가능했지만, 깊은 분석 수준을 시사하는 100밀리암페어 이상의 과도한 통각 자극은 사용되지 않았습니다. 이 기술을 숙달하면 PDR 평가의 경우 몇 분 안에 완료할 수 있으며, 중증 성인 ICU 환자의 NFR 평가에는 30분 이내에 완료할 수 있습니다.
이러한 절차를 시도하는 동안 피부 준비를 최적으로 수행하고 전극을 적절하게 적용하는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 이러한 절차에 따라 개별 ICU 환자의 진통제 건강 적정을 위해 다른 생리학적 통증 측정 및 행동 통증 척도를 추가로 탐색, 검증 및 결합해야 합니다. 개발 후, 이 기술은 통증 평가 기법 분야의 다른 연구자들이 성인 ICU 환자의 통각 반응(유해 수용 반사)을 더 자세히 탐구할 수 있는 길을 열었습니다.
이 비디오를 시청한 후에는 중환자에서 PDR 및 NFR 평가를 수행하는 방법을 잘 이해하게 될 것입니다. 중환자에서 통각 자극을 사용하여 작업하는 것은 잠재적으로 위험할 수 있으므로 항상 안전 예방 조치를 따라야 한다는 것을 잊지 마십시오.
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개요
본 연구에서는 통증 정도를 의사소통할 수 없는 중증의 기계 환기 성인 환자를 대상으로 통증 평가 방법을 탐구합니다. 통증 모니터링을 위한 잠재적인 객관적 측정 지표로서 동공 확장 반사와 통각 굴곡 반사를 평가합니다.
주요 연구 구성 요소
과학 분야
- 신경과학
- 임상 통증 평가
- 중환자 의학
배경
- 의사소통이 불가능한 환자의 통증 평가는 매우 까다롭습니다.
- 기존의 통증 평가 도구들이 모든 사례에서 효과적이지 않을 수 있습니다.
- 객관적인 측정 지표는 ICU 환경에서 통증 관리를 개선할 수 있습니다.
- 반사 반응은 수용성 통증의 지표로 활용될 수 있습니다.
연구 목적
- 동공 확장 반사와 통각 굴곡 반사의 효과를 평가하기 위해.
- 중환자실(ICU) 환자를 위한 객관적인 통증 모니터링 프로토콜을 개발하기 위해.
- 반사 반응에 기반한 진통제 용량 조절을 용이하게 하기 위해.
사용된 방법
- 특정 굴곡 각도를 유지하도록 환자의 자세를 잡습니다.
- 제모와 세척을 통해 적용 부위의 피부를 준비합니다.
- 반사 반응을 모니터링하여 통증 수치를 평가합니다.
- 의식 변화 상태에서 통증을 평가하기 위해 진정 프로토콜을 활용합니다.
주요 결과
- 동공 확장 반사와 통각 굴곡 반사를 신뢰성 있게 측정할 수 있습니다.
- 이러한 반사들은 의사소통이 불가능한 환자의 통증 수준과 상관관계가 있습니다.
- 이 방법은 개별 맞춤형 통증 관리를 위한 잠재적인 도구를 제공합니다.
- 임상 현장에서 이러한 결과들을 검증하기 위한 추가 연구가 필요합니다.
결론
- 통증에 대한 객관적 측정 지표는 중환자실 환자의 통증 평가를 강화할 수 있습니다.
- 반사 기반 모니터링은 진통제 용량 조절을 개선할 수 있습니다.
- 이러한 접근 방식은 중환자 치료에서 더 나은 통증 관리 전략으로 이어질 수 있습니다.
자주 묻는 질문
산업적 관련성 요약
객관적인 통각 평가(nociceptive assessment)는 진정제 투여 및 인공호흡기로 인해 주관적 척도 사용이 제한되는 의사소통 불능 ICU 환자의 통증 관리에서 중요한 공백을 메워줍니다. 동공 확장 반사(PDR)와 통각 굴곡 반사(NFR)를 통해 자율 신경 및 체성 감각 통각 경로를 측정함으로써, 이 방법은 진통제 용량 조절 전략의 기전적 위험 제거를 지원합니다. 이는 통증 수치 모니터링에 대한 예측 신뢰도를 높여 진통제 개발의 진행 여부(go/no-go) 결정을 돕고, 전임상에서 임상 단계로의 전환 과정에서 생물학적 불확실성을 줄여줍니다.
바이오 제약 R&D의 전략적 응용
초기 발견 및 표적 검증
- 과학적 가치: 진통제 후보 물질에 반응하여 자율 신경 및 체성 통각 경로의 활성화를 정량화함으로써 치료 가설을 검증합니다.
- 운영적 가치: 전임상 모델에서 표적 결합 및 경로 조절의 리스크를 낮추는 수용체 독립적인 정량적 판독 값을 제공합니다.
- 예측적 가치: 객관적인 반사 임계값을 통해 진통 효능 및 부작용 프로파일을 조기에 평가할 수 있어, 포트폴리오 우선순위 선정(triage)을 지원합니다.
스크리닝 및 분석법 개발
- 과학적 가치: 질환 관련 시스템의 화합물 스크리닝을 위해 표준화되고 재현 가능한 생리학적 판독값(PPI 점수, mA 단위의 NFR 임계값)을 생성합니다.
- 운영적 가치: 고처리량 스크리닝 워크플로우와 호환되며, 비침습적이고 시간 효율적인 절차(NFR의 경우 30분 미만)를 통해 분석 준비를 지원합니다.
- 중개적 가치: in vitro 결과와 온전한 신경생리학적 반응을 연결하여, 선도 물질 발굴의 예측 신뢰도를 높입니다.
중개 및 전임상 연구
- 과학적 가치: 온전한 시스템에서 질병 관련 통각 처리 과정을 측정하여, 통증 치료제를 위한 중개 바이오마커 전략과 일치시킨다.
- 운영적 가치: 종 간에 일관된 반사 기반 엔드포인트를 통해 타겟 검증부터 전임상 효능 시험까지의 연속성을 확보한다.
- 리스크 완화: 비용이 많이 드는 임상 시험 전에 통각 조절 능력이 부족한 화합물을 식별함으로써 위양성 결과로 인한 개발 진행을 줄인다.
파이프라인 및 워크플로우 통합
본 방법은 타겟 검증부터 리드 최적화, 전임상 효능 평가에 이르는 신약 발굴 연속 과정에 적합하며, 진통제의 구조-활성 관계 및 안전성 범위를 파악하는 데 필요한 객관적인 통각 수치 데이터를 제공합니다.
- 발견 생물학(Discovery Biology): 통증 처리 과정에서 PDR(자율 신경) 및 NFR(체성 감각) 경로의 기여도를 분리함으로써 진통 기전에 대한 가설 검증을 지원합니다.
- 스크리닝(Screening): 정량적인 종속 변수 측정값(동공 확장 %, EMG 반사 역치)을 제공하여 용량-반응 분석 및 화합물 간 비교를 가능하게 합니다.
- 분석(Analytics): 처리군과 대조군 사이의 유의미한 차이를 확립하기 위해 반사 역치 및 PPI 점수에 대한 통계 분석이 필요합니다.
- 중개 연구(Translational Research): 타겟 결합을 기능적 통각 출력과 연결하여, 통증 경로 조절을 위한 바이오마커 검증을 지원합니다.
- 기업적 재사용(Enterprise Reuse): 다양한 치료 영역에서 여러 진통제 클래스(오피오이드, 비오피오이드, 보조제)를 평가할 수 있는 재사용 가능한 플랫폼을 구축합니다.
운영 및 기업 영향
- 과학적 가치: 통증 경로 조절의 메커니즘적 모호성을 줄임으로써 진통제 타겟 검증의 예측 신뢰도를 높입니다.
- 운영적 가치: 여러 사이트와 연구 전반에 걸쳐 표준화되고 재현 가능한 통각 측정치를 제공하여 작업자 간 변동성을 최소화합니다.
- 전략적 가치: 객관적인 효능 신호를 제공함으로써 go/no-go 결정의 품질을 개선하고, 불충분한 진통 효과로 인한 후기 단계의 실패를 줄입니다.
- 포트폴리오 영향: 정량적인 통각 억제 프로필을 기반으로 진통제 후보 물질의 위험 조정 우선순위 선정을 가능하게 합니다.
구현 시 고려 사항
- 신뢰할 수 있는 PDR 및 NFR 획득을 위해서는 신경생리학, 전극 배치 및 반사 해석에 관한 전문 지식이 필요합니다.
- 정밀한 자극 제어 및 신호 획득 기능이 갖춰진 EMG 및 동공측정법 장비에 의존합니다.
- 다기관 재현성을 위해 프로토콜(피부 준비, 전극 배치, 자극 파라미터)의 팀 간 표준화가 필수적입니다.
- 적응 시 고려 사항으로는 중환자실 환자군에서 신호 품질에 영향을 미칠 수 있는 환자별 요인(부종, 피부 무결성, 신경병증)이 포함됩니다.
- 실제적인 제한 사항으로는 측정 소요 시간(NFR의 경우 30분 미만)과 응고 장애 또는 심각한 혈역학적 불안정성이 있는 환자에 대한 금기 사항이 있습니다.
