Name: 요 추 간 요 추 디스크 Herniations 위한 내 시경의 모바일 외부에서 기술 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-08-07T13:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 50 s
Description: 학습하세요 요추 추간판 탈출증을 위한 경피적 내시경 추간판 절제술의 새로운 모바일 아웃사이드-인 기법을. 184명의 환자 결과를 통해 최소 침습적 척추 수술의 효과성과 회복 개선을 확인하세요.

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우리는 전문 기사를 수집 하 고 관리 하는 디지털 작품에 그들의 원조를 제공 하기 위한 박 재는, 김 경 래 과학 팀 구성원을 인정 하 고 싶습니다.

프로토콜은 Nanoori 병원의 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다. 서 면된 동의 요 추 디스크 탈출으로 인해 일방적인 낮은 사지 radiculopathy 가진 모든 환자에서 얻은 했다. 배제 기준 segmental 불안정의 존재, spondylolisthesis (이상 1 학년), 그리고 중요 한 척추 협 착 증의 존재 했다.
1. 환자 위치와 피부 표시
<ol><li>약간의 굴곡에 환자는 척추와 radiolucent 운영 테이블에 발생 하기 쉬운 위치에 놓습니다. 참고: 환자에서 수술을 위한 표시는 다음과 같습니다: 다루기 힘든, 자주 일방적인 radiculopathy 강한 보수적인 측정 (적어도 6-8 주 동안), 또는 관련된 축 다시 없이 통증, 신체 검사에 긍정적인 긴장 로그인 그리고 radiculopathy 방사선 증거 확실 한 MRI 연구에과.</li>
	<li>영상 중 배관에서 마킹 펜으로는 척추의 중간 뿐만 아니라 장 골의 크레스트의 범위를 표시 합니다.</li>
	<li>수동 다시 평가 방법6을 사용 하 여 디스크 공간의 paraspinal 피부 항목 지점을 중심을 따라 표시: 허리 근육과 복 부 근육 사이 경계선을 확인 하십시오. 피부 진입점을 그냥 중간 중간 디스크 수준에서 모두 Antero 후부 (AP)이이 경계선을 표시 하 고 x-레이 측면.</li>
</ol>2. 국 소 마 취와 절 개
<ol><li>피하 로컬 마 취 (2 mL 1 %lidocaine) 엔트리 포인트 주위 infiltrate 다음 약 1 cm의 피부 절 개를 수행 하 고 23 G 바늘을 통해 로컬 마 취 (3 mL 1 %lidocaine)와 궤적을 침투.</li>
	<li>가로로 25-35 ° 각도에서 피부 절 개를 통해 18 G 척수 바늘을 삽입 합니다.</li>
	<li>근과 등 근육을 통해 영상 중 배관에서 바늘을 전달 합니다. 그런 다음 바늘을 척추 디스크 근처 Kambin의 삼각형에 도킹 합니다. 참고: Kambin의 삼각형은 디스크의 posterolateral 측면에. 사변 종료 신경 루트, 기본은 열 등 한 척추의 우량한 국경 이며 높이 thecal sac/통과 신경 루트.</li>
	<li>아래 영상 중 배관 대조 염료의 1.5 mL를 주입 하 여 Kambin의 삼각형에서 경 막 외 공간을 확인 합니다. 1.6 %lidocaine (2 %lidocaine 염의 2 개 mL 플러스 피 네 프 린의 0.05 mL와 8 mL)의 2-4 mL의 부스터 주입 다음 foraminal 공간에서 1 %lidocaine 8-10 mL를 주입 하 여 제공 하는 Kambin의 삼각형에 취 초기 주입 후 4-5 분.</li>
</ol>3입니다. 음반
<ol><li>Fluoroscopy 아래 discal 공간에 바늘을 삽입 하 고 0.8% 인디 고 카마 인 대비와 혼합의 2 개 mL를 주입 하 여 음반을 수행.</li>
</ol>4입니다. 내 시경의 삽입
<ol><li>Discal 공간에는 바늘을 통해 가이드 와이어를 삽입 하 고 바늘을 제거.</li>
	<li>삽입 된 가이드 와이어를 통해 Kambin의 삼각형에 obturator를 슬라이드와 디스크 공간의 표면 앵커.</li>
	<li>obturator 통해 작업 정을 삽입 하 고, 그 후에, Kambin의 삼각형에 내 시경을 소개. 참고: 작업 정 8 m m 외부 직경으로 비스듬한 유형입니다. 내 시경 30 ° 보기 각도, 7.3 m m 외부 직경, 4.7 m m 직경 작업 채널, 및 251 m m의 총 길이 있다. 전체 절차는 일정 일 분 관개를 사용 하 여 수행 됩니다.</li>
</ol>5. 수술
<ol><li>디스크 (그림 1A)을 하기 전에 내 시경을 통해 Kambin의 삼각형에서 경 막 외 지방 및 부드러운 조직을 관찰 합니다.</li>
	<li>사용 하 여 알코올 coagulator 환대에 부드러운 조직과 혈관을 선택을 취소 합니다. 고리 모양의 커터와 환상 창문 내기를 수행 하 고 내 시경 비전 환대를 입력 합니다. 참고: 접근 동안 종료 및 이동 신경 루트에 어떤 상해 든 지 방지 하는 작업이 진행 지속적인 피드백으로 환자 로부터 됩니다.</li>
	<li>정 경사 유형의 fenestrated 환대에 삽입 하 여 경 막 외 공간 및 디스크 공간 30 및 30 보기를 얻을. 참고:은 지 느 러 미에 반반씩, 후부 세로 인 대, 경 막 외 공간 이동 신경 루트 및 경질의 절반 볼 수 있습니다. 복 부 반, 환대 및 후부 세로 인 대에 복 부 디스크는 볼 수 있습니다.</li>
	<li>레버 아래쪽으로 정확한 반반씩을 달성 하기 위해 작업 정 볼7 (그림 2A 와 2B). 참고: 경사 형 일 정을 사용 하 여, 그것 쉽지 않다, 안전 하 게 종료 신경 루트를 조작 하는 초보자를 위한 라운드 작업 정 수 또한 사용 하는 (그림 3).</li>
</ol>6. 대상된 Fragmentectomy
<ol><li>Protruded 디스크를 충분히 압축 후 증상 디스크 지역으로 작업의 궤적을 변경 합니다. 참고: 작업 채널 열 등 마이그레이션 디스크, 높은 운하 손상 된 디스크에서 경 막 외 공간 및 우수한 마이그레이션할 디스크 (그림 3)에서 foraminal 공간에서 suprapedicular 노치도 지시 된다.</li>
	<li>디스크의 모든 무료 조각 부동성 듀 럴 색, 기존 루트와 이동 루트를 선택 하 여 제거 되 고 작업 채널 및 내 시경을 회전 하 여 경 막 외 공간을 확인 합니다. 참고: 모든 환자는 (그림 4 및 그림 5)는 수술 다음 날에 MRI를 받 다.</li>
</ol>

<ol><li>Tzaan, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Chang+Gung+medical+journal%22%5BJournal%5D)">Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy.</a> Chang Gung medical journal. 30 (3), 226(2007).</li>
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</ol>

저자는 공개 없다.

연구는 우리의 연구소에서 관리는 요 추 디스크 질환 환자 184의 예비 분석을 기반으로 합니다. X 선 영상, 계산 된 단층 촬영 (CT), 그리고 자기 공명 영상 (MRI) 진단을 확인 하 고 다른 병 리를 배제 하는 모든 경우에 완료 했다. CT 및 MRI 검사에 입증 하는 결과 신경학 상 검사와 상관 했다. 적절 한 진단 후 환자는 PETLD의 모바일 외부에서 기술에 운영 했다. 배제 기준 segmental 불안정, 이상의 1, 학년 spondylolisthesis와 중요 한 척추 협 착 증의 존재의 존재 했다. 서 면된 동의 모든 환자에서 얻은 했다.
위에 설명 된 기술에 중요 한 단계는 구멍 및 30 및 30 보기 구멍 및 디스크 공간을 얻는 작업 정의 정확한 배치 합니다. 다음 중요 한 단계는 대상 조각으로 구멍 내 작업 정을 연출 됩니다. 여기에 설명 된 기술 이전 설명된 외부에서 기술을 리밍 필요한 슈베르트와 Hoogland4</su...

fChronic 낮은 허리 통증 및 다리 통증은 어떤 사회에서 일반적인 질병. 퇴행 성 요 추 디스크 증 치료 modalities 지속적으로 진화 되었습니다. armamentarium, 오픈 수술 및 microlumbar 디스크 절제술, 그리고 지금은 내 시경 경로1,2,,34에 고정 되었습니다. 간 통로, Parvez Kambin에 의해 처음 제안, 지금 점차적으로 되고있다 케어5,,67의 표준. 전체 내 시경 척추 수술의 장점은 적은 부드러운 조직을 절 개, 적은 혈액 손실, 감소 병원 입학 일, 초기 기능 회복 및8삶의 질에서 향상입니다.
PETLD, 슈베르트와 Hoogland4에 의해 주어진의 전통적인 외부에서 접근 리머를 사용 하 여 구멍에 작업 정의 소개 그리고 구멍의 확대와 함께 다룹니다. 외부에서 접근의 소설 기법 뒤에 있는 근거 언급 여기는 그것은 전적으로 모든 경우에 구멍을 확대에 의존 하지 않습니다. 기술은 구멍 및 다음 내 시경 비전9,10에서 대상 조각으로 정 맥의 움직임을 인도에서 작업 정의 정확한 배치에 중점을 둡니다. 해부학, 간 공간으로 3 개의 다른 노선 있으며 효과적으로 사용 하는 경우 외부에서 기술 경 피 적인 내 시경 척추 수술 요 추 디스크 헤 르 니 아의 더 넓은 범위에 적용할 수 있습니다. 중앙, paracentral, 및 손상 된 젖 산 효소 (LDH) 척추 경로;에 의해 접근 되 고 운하 foraminal, 위에 마이그레이션된, 그리고 멀리 측면 LDH foraminal 경로 의해 접근 되 고 inferiorly 마이그레이션된 LDH suprapedicular 노선6에 의해 접근 된다. 이 기법의 장점은 적은 discal 부상으로 정상적인 해부학 적 구조를 유지, 경 막 외 노출 쉽습니다, 그리고 구멍에 작업 정의 조작 어렵지 않다. 구멍 내의 구조의 정확한 비전을 제공 하 고 구멍을 확대 보다는 구멍 내의 정 맥의 정확한 배치에 초점을 맞추고 있기 때문에 설명 하는 기술 이전에서 다릅니다. 기술은 내부-아웃 기법으로 동등 하 게 안전 하 고 구조, 특히 압출된 파편의 쉬운 취급을 제공 한다. 이 연구의 목표는 중앙, paracentral foraminal, 멀리 측면, 그리고 마이그레이션, 위아래로 디스크 탈출의 종류 관리에이 새로운 접근의 다양성을 증명 하 고도 손상의 경우입니다. 그러나 기술은,, 더 긴 학습 곡선을 요구 하 고 그래서 초보자 학습 하면서 인내심 필요.

<table><tbody><tr><td>조영염료 주입</td><td>Iobrix 주입제, 태준제약, 서울, 한국</td><td>S.No. 1</td><td></td></tr><tr><td>0.8% 인디고 카민</td><td>Carmine, 한국연합제약, 연기, 한국</td><td>S.No. 2</td><td></td></tr><tr><td>30&deg;</td><td>endoscope Joimax GmbH, 독일</td><td>S.No. 3</td><td></td></tr><tr><td>고주파 응고제</td><td>Elliquence, 뉴욕, 미국</td><td>S.No. 4</td><td></td></tr><tr><td>Drill</td><td>Primado 2 NSK, 토치기현, 일본</td><td>S.No. 5</td><td></td></tr></tbody></table>

요 추 간 요 추 디스크 herniations 위한 내 시경의 모바일 외부에서 기술

A Mobile Outside-in Technique of Transforaminal Lumbar Endoscopy for Lumbar Disc Herniations

경 피 적인 내 시경 간 요 추 디스크 절제술 (PETLD) 지금 요 추 디스크 질환의 관리에 대 한 치료의 표준 되고있다. 디스크 관련 작업 정의 도입에 대 한 두 개의 기술이 있다-외부 및 내부-아웃. 이 예비 연구의 목표는 소설 모바일 외부에서 방법의 디스크 탈출의 종류를 다루는 기술적인 측면을 설명 하는. 184 연속 환자 요 추 디스크 탈출으로 인해 일방적인 낮은 사지 radiculopathy의 총 PETLD의 모바일 외부에서 기법으로 운영 했다. 그들의 임상 결과 디스크 탈출 했다, 시각적 아날로그 규모 (VAS) 다리 통증 점수, 오 스 웨스트 리 무력 색인 (ODI) 및 Macnab 기준의 종류에 따라 평가 했다. 감압의 완전성은 수술 후 자기 공명 영상으로 문서화 되었다. 환자의 평균 나이 50 ± 16 년 이었고 남성/여성 비율이 2:1 이었다. 말은 후속 19 ± 6 개월 이었다입니다. 총 190 허리 수준에 운영 했다 (L1-L2: n = 4, L2-L3: n = 17, L3-L4: n 27, L4 =-5: n = 123, 및 L5-s 1: n = 19). 유형으로 나누어, 환자 분포는 중앙: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, 멀리 측면: n = 13, 우수한 마이그레이션: n = 8, 열 등 한 마이그레이션: n = 38, 및 높은 채널 손상: n = 9. 평균 수술 시간이 35 ± 12 (25-56) 분 이었고 평균 병원 체재는 1.2 ± 0.5 (1-3) 일. 다리 통증에 대 한 VAS 점수 향상에서 7.5 ± 1 1.7 ± 0.9. ODI에서 70 ± 8.3 23 ± 5 개선. Macnab 기준에 따라 75 환자 (40.8%) 우수한 결과 했다, 104 환자 (56.5%) 좋은 결과가 졌고 5 환자 (2.7%) 공정한 결과 했다. (를 포함 하 여 일찍 하 고 늦게) 되풀이 (7.89%)에 운영 했다 190 레벨에서 15에 보였다. 이 문서는 소설 외부에서 접근 구멍 내의 정확한 방문 모바일 방식에서에 의존 하 고 구멍의 확대에 전적으로 의존 하지 않습니다 제공 합니다. 그것은 더 많은 응용 프로그램에서 유용 하 게 디스크 탈출의 모든 종류의 관리에서, 심각한 운하 타협 및 높은 마이그레이션에도.

결과 평가:
수술의 결과 VAS 다리 통증 점수11,12ODI 및 Macnab 기준13에 의해 측정 되었다. 이러한 수술 전 기간 그리고 후속 방문 (수술, 수술 후, 그리고 마지막 후속 3 개월 후 1 주) 동안 측정 되었다.
기본 특성:
연구 그룹의 평균 나이 50 ± 16 년 이었고 남성/여성 비율이 2:1 이었다. 연구의 평균 속 행 19 ± 6 개월 이었...

여기 우리 기술의 새로운 외부에서 요 추 디스크 herniations 위한 간 내 시경 디스크 절제술의 프로토콜을 제시. 사용의 다양 한 표시 기술과 184 환자에서 치료의 결과의 기술적 측면 자세히 설명 되어 있습니다.

요 추 간 요 추 디스크 Herniations 위한 내 시경의 모바일 외부에서 기술

Percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy (PETLD) has now become a standard of care for the management of lumbar disc disease. There are ...

치료 모델은 퇴행성 류마티스와 싸우기 위한 것입니다. 여기에서 입증된 바와 같이 개복 수술 및 고정에서 미세 디스크 절제술, 내시경 검사에 이르기까지 지속적으로 발전해 왔습니다. 척추 내시경 완전 수술의 장점은 연조직 절개가 적고, 출혈이 감소하며, 관해 또는 기능 회복이 절반으로 줄어들고, 다음 달 삶의 질이 향상된다는 것입니다.척추가 약간 구부러진 상태에서 방사선 투과 수술대에서 환자를 엎드린 자세로 조정하고 마킹 펜과 이미지 증폭기를 사용하여 척추의 정중선과 장골능의 범위를 표시합니다. 디스크 공간의 중심을 따라 척추 주위 피부 진입점을 표시하기 위해 수동 허리 평가 방법을 사용하여 등 근육과 복부 근육 사이의 경계선을 확인하고 전후 및 측면 X-ray 모두에서 중간 디스크 수준에서 이 경계선의 내측에 있는 피부 진입점을 표시합니다. 다음으로, 진입점 주변에 2ml의 피하 국소 마취제를 침투시켜 둔감해진 피부를 1cm 간격으로 절개합니다.절개 부위를 통해 18 게이지 척추 바늘을 25-35도 수평 각도로 삽입하고 이미지 강화 장치 아래의 바늘을 근막과 등 근육을 통과시키고 추간판 근처의 Camben 삼각형에 바늘을 도킹합니다. 그런 다음 바늘 끝을 통해 1.5ml의 조영제를 전달하여 삼각형 내의 빈 경막외 공간을 확인합니다. 형광투시법을 사용하여 바늘을 원반 공간에 삽입한 다음 조영제와 혼합된 0.8% 인디고 카민 2ml를 전달합니다.내시경을 삽입하려면 먼저 바늘 위의 가이드 와이어를 원반 공간에 삽입하고 바늘을 제거합니다. 가이드 와이어를 통해 폐쇄기를 Camben의 삼각형에 밀어 넣고 디스크 공간 표면에 폐쇄기를 고정합니다. 그런 다음 폐쇄기를 통해 작동 캐뉼라를 삽입한 다음 내시경을 삼각형에 삽입합니다.삼각형에서 디스크 공간 입구까지 경막외 지방과 연조직을 관찰하고 무선 주파수 응고기를 사용하여 고리 위의 연조직과 혈관을 청소합니다. 환형 절단기를 사용하여 환형 창호를 수행하고 내시경 시력 아래에서 고리에 들어갑니다. 작동 캐뉼라의 베벨을 천공 고리에 삽입하고 캐뉼라를 아래쪽으로 지렛대를 사용하여 경막외 및 디스크 공간의 정확한 절반 보기를 얻습니다.돌출된 디스크를 충분히 감압한 후 캐뉼라의 궤적을 증상이 있는 디스크 부위 쪽으로 변경하고 자유 부동 경막 자루 출구 경로 및 횡단 경로를 확인하여 디스크의 모든 자유 조각이 제거되었는지 확인합니다. 그런 다음 작업 채널과 내시경을 회전시켜 경막외 공간을

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

출처: Wang, L., et.al. 요추 추간판 탈출증 치료를 위한 전체 내시경 격리 구역 기술. J. Vis. 경험.(2023년)이 비디오는 돌출된 수핵과 파열된 섬유륜을 제거하여 요추 추간판 탈출증을 치료하는 최소 침습 내시경 절차를 보여줍니다. 이 기술은 표적 조직 절제술과 고주파 변조를 통해 영향을 받은 신경근의 감압을 완화하고 통증을 완화하며 신경 기능을 회복시킵니다.

요추 추간판 탈출증 치료를 위한 전내시경 격리 구역 기술

여기에 제시된 것은 요추 foraminal 협착증 및 O-arm 네비게이션에서의 측방 디스크 탈장을위한 C-arm 무료 경관 후부 측방 감압의 새로운 기술입니다.

L5-S1 요추 측부 디스크 탈출증에 대한 경관 내시경 측방 측부 감압

여기에서는 기술적 숙련도에 도달하는 데 필요한 모든 차단 단계를 포함하여 전체 내시경 층간 접근법(FEILA) 기법을 설명하는 프로토콜을 제시합니다. FEILA는 학습 적응 과정이 비교적 가파르게 필요한 수술입니다. 그럼에도 불구하고 미세 디스크 절제술이 가능한 외과의라면 누구나 충분한 연습과 적절한 환자 선택을 통해 FEILA를 시행할 수 있습니다.

Paracentral L5-S1 디스크 탈출증을 위한 전체 내시경 층간 접근법

여기에서는 전체 내시경 척추 수술(FESS)에서 요추 추간판 탈출증(LDH) 치료에서 추간공 형성, 표적 카테터 삽입, 수핵 절제술, 고리 섬유증 형성을 포함한 "격리 영역" 기술에 대한 프로토콜을 제시하며, 이 둘이 함께 신경 전도 경로에서 통증을 완전히 차단합니다.

요추 추간판 탈출증 치료를 위한 전체 내시경 격리 구역 기술

본 프로토콜은 요추 추간판 절제술을 위한 전체 내시경 경추간판 접근법을 설명하며, 이는 근육 수축이나 뼈 제거가 필요하지 않은 안전한 기술입니다.

요추 디스크 절제술을 위한 Full-Endoscopic Transforaminal 접근법

대장 내시경 검사를 통해 분변 미생물 이식은 재발 및 불응 C.difficile 감염에 대한 안전하고 효과적인 치료입니다. 대장 내시경 검사 중 환자와 기증자 선별, 대변의 준비, 대변의 전달에 대한 체계적인 접근은 치료의 성공을 극대화합니다.

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여기에서는 생체 내 돼지 허리 받침 모델을 사용하여 경정맥 나사를 평가하는 방법을 소개합니다.

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척추 디스크 퇴행은 전 세계적으로 허리 통증과 주요 장애 원인의 중요한 원인입니다. 추간 판 변성의 수많은 동물 모델이 존재합니다. 우리는 일관된 디스크 손상과 재현 할 수있는 수준의 디스크 퇴행을 달성 할 수있는 드릴 비트를 사용하여 추간판 퇴행의 양 모델을 시연합니다.

양측 Retroperitoneal 드릴 비트 손상을 활용하여 양의 요추 추간판 퇴화 모델

선물이 선택적 화학 요 추 신경 절제술 (CLS), 회색 rami communicantes만 및 하지 동 정적인 간선은에 대 한 프로토콜. 선택적 CLS 혈관 확장의 치료 효능을 달성, 감소, 땀 및 기존 CLS에 버금가 통증 하 고 심각한 합병증, 특히 ureteropelvic 손해를 줄일 수 있다.

선택적 화학 요 추 신경 절제술의 대상 회색 라미 Communicantes

이 기사에서 설명하는 기술은 Mini-ALIF 절차에 매우 적합하고, 우수한 노출 및 감압을 허용하며, 현미경 보조 조작을 용이하게 합니다.

현미경 보조 최소 침습 전방 요추 체간 유합술의 임상 적용

학습하세요 요추 추간판 탈출증을 위한 경피적 내시경 추간판 절제술의 새로운 모바일 아웃사이드-인 기법을. 184명의 환자 결과를 통해 최소 침습적 척추 수술의 효과성과 회복 개선을 확인하세요.

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