Name: 돼지 머리와 목 Microvascular 재건을 위한 훈련 모듈 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-09-29T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 43 s
Description: 학습하세요 돼지 상복부 동맥 관통 피판을 이용한 두경부 미세혈관 재건 수술 훈련 방법을. 초보 외과의사의 미세혈관 재건 기술 향상에 효과적인 실습 모델입니다.

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이 작품은와 기본 과학 연구 프로그램을 통해 국가 연구 재단의 한국 (NRF) 사역의 과학, ICT와 미래 계획 (2015R1C1A1A01051907)에 의해 지원. 이 작품 또한 기본 과학 연구 프로그램을 통해 국가 연구 재단의 한국 (NRF) 과학의 부, 정보 통신 및 미래 계획 (NRF-2016M3A9E9941746)에 의해 자금에 의해 지원 되었다.

이 가이드는 학문과 연 세 대학의과 대학, 평가 및 실험 동물 관리 인증 협회에 의해 신임 된 실험실 동물 자원, 연세대 학교 생물 의학 연구소의 부에 의해 승인 국제입니다. 이 연구 관리 및 실험 동물 사용의 연구소의 실험실 동물 자원 위원회에 대 한 지침을 따 랐 다 생명 과학 국가 연구 위원회에. 모든 돼지는 1 주일 전에 작업에 대 한 acclimated 했다.
1입니다. 준비
<ol><li>물에 무료 일반 마 취 전에 12 h 이상에 대 한 음식 없이 돼지를 유지. 참고: 6 여성 요크 셔 돼지 25-30 k g 사용 되었다.</li>
	<li>마 취 시작 귀 아래와 뒤 피하 주사 alfaxan (1 mg/kg), xylazine (2 mg/kg), 및 azaperone (2 mg/kg)을 1 cm 길이의 16 게이지 바늘을 사용 합니다.</li>
	<li>목의 앞쪽 중간 및 외과 머리 제거 면도기를 사용 하 여 돼지의 복 벽을 면도.</li>
	<li>22 G 바늘으로 중앙 또는 한계 귀는 auricle의 후부 측면에서 정 맥을 통해 정 맥 (IV) 루트를 확보. IV 라인을 통해 Ketorolac (1 mg/kg)를 주사.</li>
	<li>다음에 아트로핀 (0.04 mg/kg) 1.2에 설명 된 대로 피하 주사. 1.2에 설명 된 대로 피하 주사 cefazolin (30 mg/kg).</li>
	<li>수술 실 테이블 위에 부정사 자리에 누워 돼지를 넣어.</li>
	<li>숨 2 L 돼지 허용 isoflurane 돼지 마 취를 통해 5% 산소의 자발적으로 마스크.</li>
	<li>입을 통해 성 대는 후 두 경을 사용 하 여 노출 하 고 삽 관 법 유도 laryngospasm를 방지 하기 위해 2 %Lidocaine 국 소 솔루션의 두 가지 퍼프 스프레이.</li>
	<li>6.5 m m 튜브 intubate, 그것에 연결 된 바늘 없는 주사기를 사용 하 여 공기의 3-5 mL와 함께 튜브 팔목을 팽창. 참고: capnometry는 tracheal 튜브, 부분 마 취 기계, 적절 한 위치에 있다 하 고 적절 한 산소의 표시에는 CO2 는 컴퓨터를 다시 수행 합니다.</li>
	<li>2 %isoflurane 삽 관 법 후 마 취를 유지 합니다.</li>
	<li>돼지의 눈에 수 의사 연 고를 사용 하 고 눈 커버 패치 닫습니다.</li>
</ol>2. 절차: 접수 사이트
<ol><li>목과 요오드 기반 스크럽 솔루션 1%로 복 벽을 소독.</li>
	<li>흉 골까지 23 블레이드를 사용 하 여 앞쪽 목에 세로 중간 절 개를 시작 합니다.</li>
	<li>띠 근육 해 부 고 옆으로 켈리 조직 시저와 Lahey 견인을 사용 하 여 그것을 철회.</li>
	<li>첫 번째 링에서 기관 흉부 입구에 노출.</li>
	<li>그런 다음, 일반적인 경 동맥에 문 합에 대 한 내부 경 정 맥 노출 합니다.</li>
	<li>두 번째 또는 세 번째 tracheal 연골, 블레이드 번호 11를 사용 하 여 너비에서 ~ 1 cm에서에서 창을 만듭니다.</li>
	<li>만든 tracheal 결함 통해 endotracheal 튜브 모양과 튜브를 통해 통 기 통풍은 계속 확인 누출 없이 인공 호흡기를 사용 하 여.</li>
</ol>3. 절차: 플랩 사이트
참고: 우량한 상 복 부 동맥 perforator (SEAP) 플랩 수확 수 있습니다 수행, 프레드릭 Bodin7에서 설명 하는 방법.
<ol><li>수술 마커 펜 (그림 1A)에 의해 복 부 상단에 플랩 디자인.</li>
	<li>타원형 피부 절 개를 4 x 3 cm 그려진된 플랩 (그림 1B)의 중간 측에 복 부 벽의 앞쪽 덮개를 23 번 메스를 사용 하 여 만듭니다.</li>
	<li>(껍질)에서 곧바로 복직 근육 플랩 덮개는 allis 여 근을 잡고 피부 플랩 하려고 손 찾고 상승 합니다.</li>
	<li>근육 해 부를 수행 하 고 우수한 상 복 부 혈관 (그림 1B)에 손 따라</li>
	<li>지금 23 메스 (그림 1C)을 사용 하 여 디자인된 플랩 (그림 1A)에 가로 피부 절 개를 수행</li>
	<li>우량한 상 복 부 혈관 및 대 comitantes 는 hemostat로 위에 죄 십시오 사용 하 켈리 조직 위는 hemostat 아래 고 3-0 봉합으로는 hemostat 위에 그릇을 위하여. 다음는 hemostat 이륙.</li>
</ol>4. 문 합 및 폐쇄
<ol><li>수술 확대에 넣어.</li>
	<li>1-2 cm 거리 그들 사이 2 개의 hemostats를 사용 하 여 경 동맥 클램프.</li>
	<li>경 동맥 사이 잘라내어 이중 봉합 하 여 우수한 부분을 묶어 사용 마이크로-가 위 없이 돌아다니며 보험.</li>
	<li>경 동맥 및 플랩 동맥 사이의 프레임 없이 더블 클램프를 사용 합니다.</li>
	<li>10-0 봉합 간단한 해석 전체 두께 사용 하 여 문 합을 시작 합니다.</li>
	<li>장소는 처음 두 개의 숙박 봉합 약 120도 그릇의 둘레에 다음 장소 2-3 바늘 사이 떨어져</li>
	<li>클램프를 놓습니다. 만약에 있으면 혈액 돌아다니며 보여 라 사이트에서 비슷한 봉합 할.</li>
	<li>대 comitantes에서 정 맥 역류를 찾습니다.</li>
	<li>문 합 내부 경 정 맥 및 대 comitantes (그림 1D) 4.1-4.7 단계에 설명 된 대로 수행 합니다.</li>
	<li>주사기 바늘 크기 18를 사용 하 여 혈액 방울을 보고 플랩 생존 능력을 보장 하기 위해 피부를 찌 르 기.</li>
	<li>Tracheal 창과 SEAP의 근육 근 막 과 그것을 3-0 봉합 사를 사용 하 여 흔들고 봉합을 닫습니다.</li>
	<li>Exteriorize 고 봉합 중간 자 궁 경부 피부 절 개 (그림 2A) 하는 SEAP의 피부 노.</li>
	<li>복 부 피부 절 개 (그림 2B)를 닫습니다.</li>
</ol>5. 수술 치료
<ol><li>경향이 위치에 다시 돼지를 얻을.</li>
	<li>isoflurane 중지 하 고 호흡기에서 돼지를 유아.</li>
	<li>돼지 동물 케이지에서 복구 절차에서 부드러운 복구를 보장 하기 위해 밀접 하 게 모니터링을 허용 합니다.</li>
	<li>(그림 2C) 치유 후 재건 사이트에서 플랩 찾습니다.</li>
	<li>(그림 2D) 치유 후 동물에서 기증자 사이트에서 보세요.</li>
	<li>전체 복구까지 150 mL/h의 속도에서 벨의 젖 산을 시작 하 고 0.3 mg buprenorphine 진통에 대 한 관리.</li>
	<li>Extubation, 다음 모니터링 돼지 밀접 하 게 위치 하 고 호흡을 유지 하기 위해 충분 한 의식 회복 하 고 마실 수 때까지 자발적으로.</li>
	<li>아니 운영된 동물에서 분리 된 장소에서 수술 후 돼지를 유지.</li>
	<li>1 주 동안 근육 amoxicillin-clavulanate (14 mg/kg)를 시작 합니다.</li>
	<li>1 주 동안 근육 Meloxicam (0.2 mg/kg)를 시작 합니다.</li>
</ol>6입니다. 안락사
<ol><li>I.v. (5-10 mL) 통해 propofol 주입 하 여 돼지에 대 한 마 취를 시작 하 고 5 %isoflurane 그것을 유지.</li>
	<li>(1.1, 1.2, 1.6-1.10) 단계에 설명 된 대로 돼지를 넣어야.</li>
	<li>40 mmol KCl의 정 맥 주입 하 여 심장 마비를 유도.</li>
</ol>

<ol><li>Chen, C. L., Zenga, J., Roland, L. T., Pipkorn, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+double+free+flap+and+free+flap+combined+with+locoregional+flap+in+head+and+neck+reconstruction%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Head+%26+Neck+journal+of+the+Science+and+Specialties+of+the+Head+and+Neck%22%5BJournal%5D)">Complications of double free flap and free flap combined with locoregional flap in head and neck reconstruction: A systematic review.</a> Head & Neck journal of the Science and Specialties of the Head and Neck. 40 (3), 632-646 (2018).</li>
<li>Smith, R. K., Wykes, J., Martin, D. T., Niles, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perforator+variability+in+the+anterolateral+thigh+free+flap%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+and+Radiologic+Anatomy%22%5BJournal%5D)">Perforator variability in the anterolateral thigh free flap: a systematic review.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 39 (7), 779-789 (2017).</li>
<li>Bauer, F., Koerdt, S., Hölzle, F., Mitchell, D. A., Wolff, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Eight+free+flaps+in+24+hours%3A+a+training+concept+for+postgraduate+teaching+of+how+to+raise+microvascular+free+flaps%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Oral+and+Maxillofacial%22%5BJournal%5D)">Eight free flaps in 24 hours: a training concept for postgraduate teaching of how to raise microvascular free flaps.</a> British Journal of Oral and Maxillofacial. 54 (1), 35-39 (2016).</li>
<li>Schoeff, S., Hernandez, B., Robinson, D. J., Jameson, M. J., Shonka, D. C. Jr <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microvascular+Anastomosis+Simulation+Using+a+Chicken+Thigh+Model%3A+Interval+Versus+Massed+Training%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Microvascular Anastomosis Simulation Using a Chicken Thigh Model: Interval Versus Massed Training.</a> The Laryngoscope. 127 (11), 2490-2494 (2017).</li>
<li>Bodin, F., Diana, M., Koutsomanis, A., Robert, E., Marescaux, J., Bruant-Rodier, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Porcine+model+for+free-flap+breast+reconstruction+training%5BTitle%5D)+AND+%22Plastic+and+Reconstructive+Surgery+Journal%22%5BJournal%5D)">Porcine model for free-flap breast reconstruction training.</a> Plastic and Reconstructive Surgery Journal. 68 (10), 1402-1409 (2015).</li>
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<li>Carey, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation+of+plastic+surgery+and+microvascular+procedures+using+perfused+fresh+human+cadavers%5BTitle%5D)+AND+%22Plastic+and+Reconstructive+Surgery+journal%22%5BJournal%5D)">Simulation of plastic surgery and microvascular procedures using perfused fresh human cadavers.</a> Plastic and Reconstructive Surgery journal. 67 (2), e42-e48 (2014).</li>
<li>Chan, W., Niranjan, N., Ramakrishnan, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Structured+assessment+of+microsurgery+skills+in+the+clinical+setting%5BTitle%5D)+AND+%22Plastic+and+Reconstructive+Surgery+Journal%22%5BJournal%5D)">Structured assessment of microsurgery skills in the clinical setting.</a> Plastic and Reconstructive Surgery Journal. 63 (8), 1329-1334 (2010).</li>
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<li>Kim, W. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tracheal+reconstruction+with+a+free+vascularized+myofascial+flap%3A+preclinical+investigation+in+a+porcine+model+to+human+clinical+application%5BTitle%5D)+AND+%22Scientific+Reports%22%5BJournal%5D)">Tracheal reconstruction with a free vascularized myofascial flap: preclinical investigation in a porcine model to human clinical application.</a> Scientific Reports. 7 (1), 10022(2017).</li>
</ol>

저자는 공개 없다.

중요 한 병 적 상태 및 결함 머리에서 발생 하 고 암 환자 수술 관리 동안 목 수 있습니다. Microvascular 무료 조직 전송 대부분의 경우에는 재건을 위한 필수 되고있다. 플랩의 생존 마, 작은 꽃 자루, 촉각 감각, visuospatial 능력, 그리고 외과 의사8에서 우수한 요원 흐름의 처리 정확한 요구는 중요 한 문제 이다. 이러한 기술을 개발, 하나는 광범위 한 연습 훈련 모델3,4,5,6,7,,89필요 합니다.
<p class="jove_conten...

재건 수술 머리와 목 악성 질병에 대 한 중요 한 병 적 상태와 관련 된 어려운 절차 이다. Microvascular 무료 플랩 재건 20 년1,2,3에 대 한 재구성에 접근 하는 표준 방식으로 잘 설립 되었습니다. 무료 플랩 전송 큰 환자 인 암 환자에서와 그로 인하여 이전 기술 넘어 질병의 외과 절단의 경계를 밀고 하는 포스트 외상 성 부상에 머리와 목 관리 개선에 중요 한 역할 재생 삶의 질과 더 긴 생존 요금1,2,3. 재건에 대 한 다양 한 플랩 회전, 이식와 플랩 무료 있습니다.
머리와 목 재건에 있는 무료 날개의 역할을 확장 했다. 그것은 작업 하기 가장 어려운 플랩 유능 하 고 섬세 한 처리를 요구입니다. 플랩 실패는 상당한 사망률4,5치명적인 이벤트입니다. 따라서, 상당한 훈련 시간 성공적인 수술 결과3,,45,6,7,8, 필요한 정밀도 개발 하는 데 필요한 9. 같은 수술과 관련 된 가파른 학습 곡선 수 있습니다 환자에 대 한 결과 영향 및 치료 관리3,,45,6,7에 영향을 8,9. 교육 시간 및 새로운 외과 대 한 학습 곡선, 교육 모델을 줄이기 위해 필요한 인간의 생물학 모방을 제공 유사한 수술 필드 조건8.
이 연구의 목적은 활성 방식에서 향상 된 기술 가진 인간 케이스를 닮은 머리와 목 microvascular 재건에 대 한 좋은 교육 모듈로 Porcine의 표시를 보여주는 것입니다.
이 연구 조사는 돼지 모델의 사용 머리와 목 microvascular 재건에 무료 플랩 전송 비용 효율적인 제공 하 고 스트레스 덜 훈련 새로운 동료와 함께 임상 필드 훈련에 안정적으로 보완에 대 한 비슷한 무료 플랩 절차에 대 한 기능입니다. 많은 연구와 다양 한 외과 개조, 예를 들어, 유 방 재건;에 대 한 모델을 교육으로 돼지 사용 되었습니다. 그러나 5 , 돼지 결코 tracheal 협10인해 tracheal 재건에 대 한 우리의 연구를 제외 하 고 머리와 목 재건을 위해 사용 되었습니다.
아이디어는 프레드릭 Bodin7, 누가 유 방 재건에 대 한 비슷한 플랩 설명 후 시작 되었다. Microvascular 훈련의 다른 모듈에 연구를 위한 주요 이점은 활성 livening 모듈과 프로시저의 진짜 즉각적인 결과 이다.

<table><tbody><tr><td>Pigs XP Bio, 서울, 한국</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>외과 제모 면도기</td><td>3M</td><td></td><td></td></tr><tr><td>22 게이지 카테터</td><td>B.BRAUN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>주사 바늘 크기 18</td><td>Jung Rim Medical</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Intramuscular alfaxan</td><td>Careside</td><td></td><td>10ml/VAL</td></tr><tr><td>Intramuscularxylazine</td><td>Bayer</td><td></td><td></td></tr><tr><td>근육 내 아자페론</td><td>시그마-알드리치</td><td></td><td>34223</td></tr><tr><td>근육 내 아트로핀</td><td>대원</td><td></td><td>0.5mg/A</td></tr><tr><td>근육 내 세파졸린</td><td>유한</td><td></td><td>1g</td></tr><tr><td>정맥 주사 케토롤락</td><td>하나 제약</td><td></td><td>30mg</td></tr><tr><td>돼지 인공 마스크</td><td>DRE</td><td></td><td>1392</td></tr><tr><td>기관 내 커프 튜브 6.5mm</td><td>SMITH 의료</td><td></td><td>100/150/065</td></tr><tr><td>무감각 기계</td><td>Drä ger</td><td></td><td>PRIMUS IE</td></tr><tr><td>2% 리도카인 국소 용액</td><td>태준</td><td></td><td></td></tr><tr><td>수의사 연고</td><td>화이자</td><td></td><td>테라마이신 <img alt="Misc" src="/files/ftp_upload/58104/58104misc1.jpg"></td></tr><tr><td>눈 커버 패치</td><td>Innomed</td><td></td><td>S-universal010S</td></tr><tr><td>베타딘 용액 1%.</td><td>한국 제약</td><td></td><td></td></tr><tr><td>거즈 4 * 4</td><td>First Medical</td><td></td><td>22 * 30CM 320S</td></tr><tr><td>블레이드 No. 23</td><td>Paragon</td><td></td><td>23</td></tr><tr><td>lahey 견인</td>기 <td>V.Mueller</td><td></td><td>SU3960</td></tr><tr><td>켈리 조직 가위</td><td>SOLCO</td><td></td><td>05-1990</td></tr><tr><td>블레이드 No. 11</td><td>Paragon</td><td></td><td>11</td></tr><tr><td>수술 마킹 펜</td><td>Aspen Surgical</td><td></td><td>정규 #2750</td></tr><tr><td>알리스</td><td>V.Mueller</td><td></td><td>SU4055</td></tr><tr><td>넥타이 봉합사</td><td>Covidein</td><td></td><td>비바늘</td></tr><tr><td>3.5회; 수술용 확대경</td><td>zeiss</td><td></td><td>eyemag 스마트</td></tr><tr><td>더블 클램프 프레임 없음</td><td>V.Mueller</td><td></td><td>CH7155</td></tr><tr><td>마이크로가위</td><td>AESCULAP</td><td></td><td>FD038R</td></tr><tr><td>링거 젖산</td><td>대한</td><td></td><td>500ml/1봉지</td></tr><tr><td>아목시실린– 클라불라네이트</td><td>일성</td><td></td><td>0.6g/V</td></tr><tr><td>멜록시캠</td><td>삼일</td><td></td><td>7.5mg</td></tr><tr><td>프로포폴</td><td>동국</td><td></td><td>120mg/V</td></tr><tr><td>KCl 정맥 주사 용액</td><td>대한</td><td></td><td>20ml/50P</td></tr><tr><td>모기 곡선</td><td>SOLCO</td><td></td><td>013-0111</td></tr><tr><td>모기 스트레이트</td><td>SOLCO</td><td></td><td>05-1050</td></tr><tr><td>에틸론 10-0 봉합사</td><td>에티콘</td><td></td><td>10/0W1756</td></tr><tr><td>비크릴 3-0.</td><td>에티콘</td><td></td><td>3/0W9890</td></tr><tr><td>부프레노르핀</td><td>한림</td><td></td><td>0.3mg</td></tr></tbody></table>

돼지 머리와 목 microvascular 재건을 위한 훈련 모듈

Porcine As a Training Module for Head and Neck Microvascular Reconstruction

라이브 모델을 닮은 인간의 수술 조건 훈련 무료 플랩 수확 하 고 문 합 필요 합니다. 훈련 목적을 위한 동물 모델 되었습니다 사용할 수 년 동안 많은 외과 분야에서. (때문에 그들은 쉽게 하는 절차에 대 한 처리) 여성 사용 요크 셔는 깊은 열 등 한 상 복 부 동맥 perforator 또는 우량한 상 복 부 동맥 perforator 플랩 수확 하 여 머리와 목 재건에 대 한 돼지. 문 합 사이트 (목 피부 결함 또는 tracheal 벽 결함) 일반적인 경 동맥과는 3.5 × 확대 배율 사용 되었다 문 합에 대 한 우리가 사용 하는 실제 생활에서 인간의 경우에 내부 경 정 맥의 절 개를 통해 준비 되었다. 이 절차는 신뢰할 수 있는 학습 모델을 사용 하 여 새로운 훈련 방법 보여 줍니다 고 라이브 시나리오에서 자세한 해부학을 제공 한다. 우리는 수확 하 고는, 혈관 문 합 하 고 결함 사이트에 맞게 플랩 디자인 허 혈 시간에 집중 했다. 이 모델 조직 처리 향상과 적절 한 악기의 사용으로 수 수 반복 여러 번 외과 의사는 인 간에 수술을 시작 하기 전에 완벽 하 게 확신.

우리는 6 돼지에 절차를 수행: 두 돼지, 두 돼지, 및 두 돼지에 혈관 문 합 장치 테스트 무료 플랩 tracheal 재건에 자 궁 경부 피부 결함 재건. 돼지는 3 개월 동안 감시 되었다 그리고 신경학 상 적자의 임상 흔적이 있었습니다.
허 혈에 대 한 평균 시간 (범위, 35-80 분); 50 분 했다 시간 감소 절차 반복 했다. 6 돼지의 평균 수확 시간 55 분 이었다. 있다 없다 병 일어날 기증자 사이트에 우리의 모듈에. 플랩의 평균 작은 꽃 자루 크기가 했다 10 cm, 대부분은 인간의 머리와 목에 비슷합니다. 평균 동맥 직경은 4.5 m m 인간의 2mm 보다 꽤 큰 이었고 평균 정 맥 지름 5.84 m m도 꽤 인간 2 m m 보다 큰 실제 경험을 시뮬레이션 하는 비록. 피부 패드 크기 25 c m2 에서 플랩 실패 (<stro...

여기 우리는 머리와 목 microvascular 재건에 대 한 학습 모듈로 돼지 우량한 상 복 부 동맥 perforator 플랩의 사용에 대 한 프로토콜을 제시.

돼지 머리와 목 Microvascular 재건을 위한 훈련 모듈

Live models that resemble surgical conditions of humans are needed for training free-flap harvesting and anastomosis. Animal models for training purposes ...

이 방법은 미세 혈관 머리와 목 재건을위한 생명 훈련 모듈을 설정하는 방법에 대한 주요 질문에 대답하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 기술의 주요 장점은 초보자 외과 의사를위한 미세 혈관 재건 수술 기술의 탈구를 용이하게한다는 것입니다. 후두를 사용하여 25~30그램 암컷 요크셔 돼지의 입을 통해 성대를 노출시키고 2%의 리도카인 국소 용액으로 코드를 분사하여 관충 유발 후두 경련을 방지합니다.6.5 밀리미터 튜브로 삽관하십시오. 그리고 주사기를 사용하여 3~5밀리리터의 공기로 튜브 커프스를 팽창시다. 기관관이 적절한 위치에 있는지 확인 한 후 동물의 눈에 연고를 적용하십시오.그리고 커버 패치로 눈을 보호합니다. 다음으로 1% 요오드 기반 스크럽 용액을 사용하여 목과 복벽을 소독합니다. 그리고 숫자 23 블레이드를 사용하여 흉골에 수직 중간 선상 목 절개를 합니다.스트랩 근육을 해부합니다. 그리고 켈리 조직 가위와 라헤이 리트랙터를 사용하여 근육을 측면으로 끌어당겨 첫 번째 고리에서 흉부 입구까지 기관을 노출시십시오. 해부학에 대한 내부 경정맥에 일반적인 경동맥을 노출하고 숫자 11 블레이드를 사용하여 두 번째 또는 세 번째 연골에서 1 센티미터 창을 만듭니다.그런 다음 기관 결함을 통해 내막관을 찾아 튜브를 통해 연속 폭기의 존재를 확인합니다. 우수한 상복부 동맥 천공 플랩 수확을 수행하기 위해 외과 마킹 펜을 사용하여 복부에 플랩을 설계하고 23 번 메스를 사용하여 플랩의 내측에 복벽의 전방 칼집을 통해 4 3 센티미터 타원형 피부 절개를 만듭니다. 알리스의 근막을 들고 있는 동안, 정류 복부 근육 칼집에서 플랩을 높이어 피부 플랩에 가는 천공기를 찾습니다.무딘 노출 된 근육 조직을 해부. 그리고 우수한 상복부 혈관에 천로를 따르십시오. 숫자 23 메스를 사용하여 플랩에서 측면 피부 절개를 합니다.그리고 우수한 상복부 혈관과 정맥 코미탄을 해모와 함께 클램프. 그런 다음 켈리 조직 가위를 사용하여 해최다위를 절단하고, 해모의 제거를 허용하기 위해 3 오 봉합사로 해모의 아래 혈관을 리게이트합니다. 혈관의 해부학의 경우 1 ~ 2 센티미터 떨어져 두 개의 haemostats와 경동맥을 고정하는 수술 루페를 사용합니다.미세 시저를 사용하여 해모세이스트 사이를 절단합니다. 그리고 누출을 방지하기 위해 이중 봉합사와 용기의 우수한 부분을 묶는다. 경동맥과 플랩 동맥 사이의 프레임없이 이중 클램프를 사용하여, 처음 두 체류 봉합사를 약 120도 떨어져 놓고 체류 봉합사 사이에 2 ~ 3 바늘을 배치하기 위해 해석 봉합사를 10-oh 간단한 전체 두께를 사용합니다.클램프를 해제하고 누출여부를 확인합니다. 베니 코미탄에서 역류가 없는 경우, 방금 입증된 바와 같이 내부 경정맥과 베니 코미탄을 위한 또 다른 해부학을 만듭니다. 18 게이지 바늘이 장착된 주사기를 사용하여 피부를 찌푸려 플랩 생존가능성을 확인합니다.혈액 한 방울이 나타나면, 우수한 상복부 동맥 천공 플랩의 근육 근막으로 기관 창을 닫기 위해 3-oh 봉합사를 사용합니다. 그런 다음 플랩의 피부 패널을 자궁 경부 중간선 피부 절개에 외부화하고 봉합하고 복부 피부 절개를 닫습니다. 절차가 끝나면 돼지를 경향이있는 위치로 돌려 보내 동물이 다른 동물없이 회복 할 수 있습니다.동물이 완전히 회복될 때까지 시간당 150 밀리리터로 링거의 젖산을 전달하고 진통을 위해 0.3 밀리그램의 부프레노르핀을 투여하십시오. 동물이 1 주일 동안 근육 근육 아마시실린 클라불라네이트와 멜록시캠을 시작할 때, 치유 진행을 위해 매일 재건 현장에서 기증자 사이트와 플랩을 확인합니다. 이러한 대표적인 연구에서평균 허혈 시간은 50분이었고, 모델이 반복됨에 따라 시술 시간이 감소하는 것으로 확인되었다.6마리의 돼지의 평균 수확 시간은 55분이었고 이 모듈의 기증자 부위에서는 이환율이 관찰되지 않았다. 플랩의 평균 페디클 크기는 인간의 머리와 목에서 관찰된 것과 유사한 10센티미터였습니다. 평균 동맥 직경은 4.4 밀리미터이고 평균 헛된 직경은 5.75 밀리미터였으며, 두 선박모두 인간의 해부학을 시뮬레이션할 수 있는 동안 두 선박의 인간 평균보다 2밀리미터 더 컸습니다.스킨 패들 크기는 플랩 실패에 큰 영향을 미치지 않고 25~40cm 제곱되었습니다. 이 절차를 시도하는 동안 천공자에게 신중하게 접근하고 좋은 정맥 역류를 보장하는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 개발 후이 기술은 기관 재건 분야의 연구자들이 기관 결함에 대한 근막의 사용을 탐구하고 기도를 붕괴하지 않고 적절한 안전한 플랩 크기를 결정하는 길을 열었습니다.기관 재건을 수행하는 것은 매우 위험 할 수 있으며 기도가 특허이며 손상되지 않도록하는 것과 같은 예방 조치는항상이 절차를 수행하는 동안 취해야한다는 것을 잊지 마십시오.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

여기에서는 작은 미세 수술 실습 스테이션을 설정하는 방법과 무생물 동물 모델을 사용한 미세 수술 훈련을 위한 간단하고 저렴한 방법을 설명합니다.

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Transcanal 내 시경 귀 수술에 의해 중간 귀 해부학 발견: 해 부 매뉴얼

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